时间：2023-03-01 16:23:40
导语：在护理风险论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.1护患关系的多重性
患儿入院后,由父母及亲属陪护,其护患关系不只是护士与患儿的直接关系,还有护士与其父母、亲属的关系。特别是患儿刚入院时往往有七八个亲属陪伴,护士对患儿实施的治疗、护理、抢救等工作均在其严密监督下进行,这无形中增加了护士的心理压力,影响技术发挥。父母及家属爱子心切,对医疗知识欠缺,对护理操作的必要性与效果难以做出公正客观的评价［1］,患儿家属往往不顾治疗所必须的操作,对其操作产生误解、挑剔,持否定甚至拒绝的态度,如小儿肺炎,由于患儿年龄较小,需要吸痰帮助其排痰,而吸痰操作患儿较痛苦,家属难以接受而不予配合,虽然有的父母没有拒绝但是看到患儿哭闹挣扎的场面难以接受而对护士的操作技术怀疑,甚至认为是护士给患儿增加了痛苦,这样下去护士和患儿父母间就产生了矛盾。
1.2医疗服务与医疗期望脱节
输液是患儿住院必要的治疗方式,但是小儿输液比成人难度要大的多,特别是高烧、腹泻、肥胖患儿。难度增加及其有可能没有一次穿刺成功,但是患儿父母及亲属却是认为来到了儿科这个专业的科室扎针是基本的操作必须一次成功,在患儿的哭闹妈妈的眼泪的促使下,家长会暴怒,否定了护士的一切甚至会对护士有不礼貌言语、行为；采血化验亦如此,儿科采血一般选择颈外静脉或股静脉穿刺,父母对此操作恐惧紧张,会对护士施加言语压力,增加护士心理压力,若一针穿刺未成功,父母就会表现出不满意,甚至认为儿科护士的技术差患儿在儿科这个专业的科室无法得到专业的服务。
1.3护理人员护理工作的差错及护患沟通欠缺
1.3.1护士查对制度执行不严格
儿科工作量大、繁忙,患儿输液时,由于不认真查对而出现张冠李戴,如更换液体时叫错名字,发口服药时剂量误差等。这些差错都是潜在的不安全因素,最易导致护患纠纷。
1.3.2护士操作技术不规范
如为留置尿管的患儿更换尿袋,应该先把尿管接口消毒后再与新尿袋接口连接,有的护士因繁忙或是遗忘而没有消毒,家人以别的方式了解到操作过程,如果近几天发生尿路感染,那么家属就会把此事连接在一起,护患纠纷也就一触即发了。
1.3.3护患沟通欠缺
护患沟通是增强护患关系的桥梁,许多医疗纠纷都是医护人员耐心解释不够引起的［2］。如吸痰操作其实是个常见的有效的治疗方式,父母对此操作不了解,但是护士如果耐心的解释操作目的及意义取得家属信任,让其参与共同完成此项操作就不会迁怒与护士了。再如采血时家属对采血方式觉得恐惧,采血量也不能接受,这时候护士要做好父母的工作了,提前通知家属让其有个接受过程,实在是不能看到患儿采血场面的家长建议其暂时离开一会儿,对于采血量多的问题护士更要从专业的角度去讲解血液循环再生的科学道理,沟通到位了,家属理解了,也满意了,更好的为患儿服务了,自然也减少医疗纠纷和投诉了。
1.4护理文书书写不规范
护理文书书写不规范亦是儿科护理工作潜在风险之一；现在大部分医院都采用电子病历文字书写很少,虽然减少了护理工作量但是问题不一定会减少。如临时医嘱处理不及时；出入水量记录与医嘱不符、不准确；护理记录重复,模板单一；只记录出现的护理问题而没有记录采取的相应护理措施；护理记录大白话,没有专业性；间断记录,没有连续性等。
2儿科护理纠纷的防范对策
2.1加强护士自身素质培训
护士自身素质的提高,是减少护患纠纷的重要方式。护理部应为儿科护理人员制定长期的培训计划,医院应予护士外出培训、进修的机会,并定期组织各种形式的理论知识及操作技术竞赛等等以拓展知识面,吸收新知识,新技术,不断完善护理技能,提高自身业务水平。此外还要强化护士形象、护士职业道德修养、护士语言修养、护士良好心理素质培养等方面的知识。同时要注重护士服务理念和服务意识的培养,加强以患者为中心的护理理念,满足患者及家属的护理需求。
2.2严格执行查对制度
查对制度是保证患者安全,防止差错事故发生的重要措施。查对制度贯穿了护理工作的每个流程,如医嘱查对、输液,注射,服药查对、输血查对、饮食查对等。要求护士工作时间保持精神饱满,情绪稳定,思维清晰,特别是在繁忙的时间段更要谨慎工作,不受外界干扰。在一个人当班时查对制度可以和医生共同完成,确保发生在患者身上的任何医疗护理活动是万无一失的。
2.3护理文书书写的规范化
保护医患双方合法权益,减少和避免医疗纠纷是护理文书书写的原则之一。要求护士书写的护理记录真实地,客观地反应患儿情况。医院或科室定期对临床护士进行护理记录规范化培训及指导加强护士自身保护意识及安全意识。杜绝想当然、自以为是、脱离科学性、实用性的个人思维记录。
2.4加强护患沟通
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验主要选取了本科室从2015年3月到2016年3月一年内的200名患者进行随机分组，组别分别为实验组与对照组，对于实验组的患者实行的是风险管理条件下的呼吸内科护理管理工作，而对于对照组则是实行的常规护理方法。本次实验的患者中，女性为112名，男性为88名，年龄集中在44岁～83岁之间，大多数为60岁以上的老年人。本次实验的分组采取的是完全随机的分组方式，所以符合统计学的普遍规律。由于呼吸内科的病人并发症较多，无论是肺气肿、支气管炎以及肺炎、甚至肺癌都是普遍存在的，所以病情较重的患者也比较多，综合年龄也偏大，更是进一步加剧了护理的难度以及护理风险的发生率，所以本次实验也是要检验有关护理工作者是否能够提高护理水平，特别是风险管理的技术水平，降低风险事件的发生频率，真正提高患者的康复速度与满意程度。
1.2风险管理的应用情况
对于实验组所实施呼吸内科的风险管理护理管理制度，对于对照组实行常规的护理管理制度，对于常规的护理管理与风险管理护理管理制度的区分如下。
1.2.1风险识别
对于风险管理，最为重要的一个环节就是风险的识别环节，本科室经过医院的领导层的审批决定，将2014年～2015年间发生过的各种医疗护理风险的病理与资料分发给实验组的护理工作人员进行传阅与学习，并且对于基础的护理工作的规范性、对于各种护理专业知识和护理风险的重要性以及对于护理操作技能等部分都作出了批注与重点说明的工作，其目的就是要提高实验组整体护理人员的风险管理意识与风险管理水平。另外，对于护理过程中各种意外事件的发生与责任明晰都做好了基础准备工作，对于坠床、跌倒等事故也作出了相应的处罚措施的规定，对于患者与医生以及护理人员之间职业暴露的风险管理工作同样作为一个很重要的部分进行了讲解与培训工作。
1.2.2护理人员的护理风险
由于本次的实验过程中，实验组的护理人员分配任务主要是风险管理，而对于风险管理则要求每个人的护理经验以及对于风险的预见性要强。由于本科室的护理人员本身存在着年轻化的特点，大多数护理人员缺乏最基本的护理风险意识，特别是很多护理人员本身工作压力就比较大，任务十分繁重，护理的专业知识更新不到位，缺乏基础的技术培训等等各种原因。所以对于本次实验会造成一定的影响。不过为了尽量消除这方面影响，本次实验之前，医院对于实验组的护理人员进行了大量的培训与开导工作，并且合理安排了班次，让每个护理人员有充足的时间和精力进行风险护理的实施，以此来确保实验的真实有效性。
1.2.3强化风险管理制度
强化相应的风险管理制度与建设水平。一方面，要以科护士长为领导核心，成立一个风险管理小组，并且要建立起至少三级甚至多级核心控制体系，对于各种风险的管理与预防工作都要做到层层把关。除了定期对于护理人员以及普通护士进行风险管理培训与专业技能培训等等，也要发展相应的考核机制，做好监管与控制工作。另一方面，还要让全科室的护理人员组织共同学习有关急救、卫生服务甚至心理服务等各种知识，不但要提高自身的风险防范意识，更要建立起一套完整的风险防范体系，确立责任到人的管理制度，以此来消除护理过程中的不安全因素。
1.3判定标准
实验结束后，要根据一定的评判标准对于实验组与对照组的实验结果进行评测。本次的实验判定标准为患者的满意度调查结果以及风险事件的发生频率，患者的满意调查总分为100分，80分视为基本满意。而风险事件的种类前文已经进行了标定，发生的频率以百分制计算，符合统计学的普遍规律。
1.4统计学分析
以统计学软件SPSS18.0对两组患者进行分析，分析的计量资料采取的是平均数的方法，p小于0.05，其数值符合统计学的意义。
2结果
2.1观察两组患者护理风险事故的频率(1)观察风险管理护理与常规护理的管理中风险事故的发生频率，实验组与对照组数据差异明显，具有统计学意义，见表1。
3讨论
经过本次实验，我们通过实验的结果可以发现，经过风险管理的影响，实验组无论是在患者的整体满意度方面还是在护理过程中风险事故的发生率方面都存在着较大的差异，特别是在患者的满意度方面。由于风险管理的贯彻落实，不但提高了护理人员的整体责任心，增加了护理过程中的风险意识，提高了护理技能以及风险准备，还极大的提升了护理人员的服务意识与服务状态，这是十分难能可贵的。实际上，客观的讲，病房患者的护理工作中，风险管理是一个永恒的主题，也是一个时刻都需要注意的问题。在日后的护理工作中，我们一定要提高自己的风险意识，落实好风险的识别与防控，特别是基层的护理人员，要做好风险事故的记录与报告，并且要积极学习风险事故一旦发生时如何快速、有效的进行解决。同时，对于护理过程中表现比较出色的护理人员，要做好奖励与表彰工作，对于护理中出现问题的工作人员要依据问题的严重程度进行批评甚至处罚，奖惩分明才能够做好护理管理工作。基于本实验，希望能够提高本科室的风险管理质量水平，促进本科室的护理工作质量水平，降低护理风险，并且尽快在全院进行推广。
作者:陈凤莲 单位:北海市卫生学校附属医院
参考文献
［1］李红丽.探讨护理风险管理在呼吸内科病房中的应用［J］．中国医药指南，2015，01:255-256.
对以往的工作流程进行分析，发现不足之处，并优化护理工作流程。现代管理模式中，将实施以责任护士为主的责任制整体护理模式，每位护理人员需掌握5例患者的资本信息，基本护理、专科护理等，让患者在自身出现异常情况时知道寻求哪位护理人员的帮助。护理人员需与患者进行积极沟通，向患者询问有哪些护理方面需要改进，不断完善自身的护理工作。安排专人进行病房监护，密切观察重症患者的临床表现。对夜班及节假日期间的护理人员进行提早分配，明确护理人员的分工[4]。分班制中，每一班安排一名资历较深的护理人员，以便能对突发事件进行冷静处理。积极做好查房工作，一旦出现问题，需及时改正，提高工作质量。拟定科室突发事件及护理风险预案制定安全管理制度，降低风险事件发生率。如在就诊过程中，发生地震、火灾等灾害时，如何制定最佳逃离方案。当患者出现跌倒、窒息、大出血等情况时，如何第一时间对患者进行急救。科室做好相关的准备措施，并制定输血、抗菌素、植入材料使用的相关标准，严格按照标准执行相关的护理管理。
2加强护士专科业务能力、临床思维、突发事件应急处理能力
头颈部肿瘤外科就诊量较大，且大多数头颈部肿瘤疾病具有病症复杂、多变等特点。若护理人员缺乏过硬的护理知识，面对此类多变的疾病时常常出现慌乱、手足无措的情况，可引发一系列的护患纠纷，严重时可出现风险事故。因此，该科室对护理人员进行专科业务能力、临床思维及突发事件应急处理能力培训。该科室安排资历较深的护理人员作为指导老师，向常规护理人员讲解临床上病症危急患者的护理要点，急救措施等，以保障在遇到危急情况时，可以及时对患者进行护理抢救。同时，在日常护理工作中，护士长或资历较深的护理人员对年轻护理人员的护理工作进行观察，指出护理人员工作中的不足之处，帮助护理人员改正。教导护理人员需密切观察每一位患者的临床病症，寻找造成患者不适的原因，并教导患者如何进行积极有效的处理。
3加强护理风险监控，促进护理质量
持续改进该科室经常主动性与患者或其家属进行交流，对于患者或其家属的意见及建议进行公开处理，以了解家属对于该科室不满意的地方，发现护理安全隐患。每一位风险小组管理人员定期进行风险危害因素的讨论，并提出整改意见。及时进行风险事件发生总结，对于已发生的风险事件进行分析，找到风险事件诱发原因，并采取积极的防范措施，预防此类相同风险事件再次发生[5]。观察指标对两组患者临床满意率、风险事件发生率及护理投诉率等指标进行统计。
4统计方法
以SPSS18.0统计学软件对此次所得数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，计数资料用百分数表示。2结果该院对患者的观察指标进行统计分析，由分析结果可知，观察组患者的临床满意率明显高于对照组患者，而风险事件发生率及护理投诉率明显低于对照组患者，两组数据差异有统计意义（P＜0.05）。
5讨论
资料与方法
收集我院2013年1月-2014年8月儿科住院的患儿820例作为观察组，其中男460例，女360例，年龄2～14岁，平均年龄5.6岁。同时收集我院2012年3-12月住院患儿790例作为对照组，其中男450例，女340例，年龄2～14岁，平均5.9岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。方法：对照组进行一般的护理。观察组严格执行护理操作规程，规范护理记录、护理文书的书写，制定护理风险管理干预措施，对患儿进行护理干预，干预措施内容：把全科护理人员均作为风险管理对象，并对风险事件进行界定，将管路脱落、压疮、护理意外、护理给药错误等均视为风险事件，对发生风险事件的人员立即进行通报批评，并与绩效挂钩，定时召开护理会议，针对出现的风险事件进行总结和分析，防范类似事件发生。加强对护理人员的“三基三严”培训，组织护理技术操作培训、考核和护理业务查房。完善各项护理规章制度，工作中做好“三查七对”，严格执行消毒隔离制度，树立工作责任心，完善工作流程。统计学方法：所有数据采用SPSS18.0进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患者护理不良事件发生情况及患者的满意度比较：观察组共发生不良事件3例，不良事件发生率0.36%，其中给药错误1例，管路脱落1例，意外伤害1例，患者满意771例，满意度94.0%；对照组共发生不良事件10例，不良事件发生率1.27%，其中给药错误3例，管路脱落2例，压疮2例，意外伤害3例，患者满意677例，满意度85.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
讨论
严格执行查对制度，提高用药安全，正确执行医嘱；护理人员应加强与患儿家属的沟通与协调，保证每项操作规范执行，认真完成巡视并做好记录，避免不必要的错误。规范护理记录，保证记录信息的完成、准确，以动态反映患儿的病情变化及治疗效果。因此，应提高护理人员对护理记录重要性的认识，遵循护理记录科学性、真实性、及时性、完整性的原则，规范认真地进行护理书写，突出专科特点。加强护理文书的绩效考核制度，科室护士长负责每周不定期检查本科室护理人员的护理文书书写情况，科室质控组每周检查1次护理文书，检查结果纳入绩效考核，发现问题及时指出并整改，提高护理人员的文书书写质量。应提高护理人员对风险事件的识别，护士长应对护理工作者可能存在的各项风险隐患采取前期控制管理，及时更新、细化操作流程，以提高护理质量，保证患儿安全。管理者对于护理风险事件管理是一个持续的发现、教育和干预的过程[2]。风险的识别是风险管理的基础和前提：风险管理就是在风险事件发生前提前预测并采取预防手段，只有早期识别和评估护理风险，并及时采取有效的防范措施，才能防患于未然。通过长期的临床实践我们总结出，护理工作中会出现对患者评估不全面，遗漏有价值的护理资料，或患儿住院期间走失、坠床、误吸与窒息等，针对上述可能出现的风险，提前采取预防措施，降低护理不良事件的发生率。优质护理服务是风险管理的重要途径：护理风险管理贯穿于护理管理的每一个环节，不断健全护理管理机制，不断优化护理服务质量，推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全程、专业、人性化的护理服务[3]，提高患儿及家属满意度。预防风险事件的有效管理方法是提高评估和沟通技巧：研究表明，对护理人员进行风险教育、风险管理及沟通技巧培训，能够显著提高医务人员对评估和沟通的重视度，增强风险管理认知，减少不良事件的发生。本组资料结果显示，观察组共发生不良事件3例，不良事件发生率0.36%，其中给药错误1例，管路脱落1例，意外伤害1例，患者满意771例，满意度94.0%；对照组共发生不良事件10例，不良事件发生率1.27%，其中给药错误3例，管路脱落2例，压疮2例，意外伤害3例，患者满意677例，满意度为85.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
1.1一般资料
选取2011年6月~2014年6月就诊于本院的200例终末期肾衰竭且接受血液透析的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各100例。观察组：男76例,女24例；年龄28~67岁,平均年龄(45.28±6.16)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为60、25、15例。对照组：男75例,女25例；年龄27~69岁,平均年龄(45.93±6.04)岁；慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病分别为55、30、15例。两组在性别、年龄以及病型等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1风险因素分析
1.2.1.1患者的风险因素
患者的风险因素主要包括：①血液透析患者并发症的发生,如消化系统出血等；②血液透析患者的心理状况,如抑郁、焦虑以及绝望等；③随着维权意识的日益提高,患者给医护工作提出了更为严格的要求。
1.2.1.2医务人员的风险因素
医务人员的风险因素主要包括：①传染病风险。实际操作中有被血源性传播感染的风险；②环境因素。血透室人流量大,再加上通风不良,为病原体的滋生和传播提供了有力条件；③体外循环系统风险。如护理人员没有固定好穿刺针,发生脱落,从而导致患者失血。
1.2.2护理管理措施
1.2.2.1加强法律学习,提高风险防范意识
定期对护理人员开展关于健康体检以及安全防护的培训,组织学习护士管理法、输血法以及医疗事故处理条例等一系列法律法规,从而培养出懂法、守法、专业素质过硬的现代透析护理人员。对于透析护理人员而言,应做好巡视工作,密切监测患者病情变化,不允许擅自离岗,从而最大限度地保障患者生命安全,避免医疗纠纷。
1.2.2.2规范操作,明确规章制度和岗位职责
建立健全相关工作制度(包括透析护理告知制度等)以及操作流程,并落实到实际行动中去,通过各司其职以及团结协作为血透患者提供优质服务；建立健全透析护理人员的考核制度,为通过考核的透析护理人员颁发合格证,同时禁止无证上岗的发生；除此之外,要求护士长重视和加强风险监控,如结合实际制订风险预防及处理预案。
1.2.2.3做好护患沟通工作,营造和谐护患关系
血透患者普遍缺乏血液透析的相关知识,因而容易滋生各种心理问题。所以,护理人员应做好护患沟通工作,营造和谐护患关系,从而尽可能地改善患者不良心理状态,如紧张、焦虑以及抑郁等。及时发现抑郁患者,对其病情以及心理进行全面且准确的评估,通过温馨的语言和友好的肢体动作来关心和安慰患者,改善患者的负面心态,从而帮助患者摆脱抑郁的困扰。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症比较
观察组并发症发生率3%优于对照组并发症发生率34%,差异有统计学意义(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2两组患者满意度比较
观察组患者满意度95%优于对照组患者满意度82%,差异有统计学意义(χ2=5.69,P<0.05)。
3讨论
1.1一般资料：
选择妇产科患者100例，年龄20～36岁，平均（28.2±1.7）岁，胎位不正19例，妊娠高血压综合征47例，妊娠合并贫血13例，早产18例，其他3例。患者对本次试验均知情同意，分为观察组与对照组，每组50例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
对照组选取病例应用常规方案护理。观察组分析护理常见风险，并制定预防和处理对策，具体操作如下。
1.2.1护理常见风险：
①患者因素：随着近年公众生存压力的增大，医疗风险增加，如巨大儿、早产、妊娠高血压综合征等，人为制造安全隐患，部分病例和家属对分娩缺乏正确认识，未做好意外事件发生的心理准备。②医院因素：目前社会对医院护理质量要求明显增高，护理人员工作繁忙，易有不情愿、不耐烦情绪，易诱发医疗纠纷，加之缺乏自我防范意识，未对行为加以约束。③技术因素：未加强新进护士技术能力培训，理论基础薄弱，使其对自己的工作无法胜任和驾驭，导致不能对病情及时观察，做出准确评估。④医疗设备因素：未及时准备医疗设备，应对羊水栓塞、产后出血等突况，引发恶性事件。⑤消毒隔离因素：如未严格消毒会阴切口，引发感染等。⑥药物性因素：如催产素的用法、用量需准确，加强子宫收缩观察，并对用药速度及时调整。
1.2.2预防和处理对策：
①完善产前检查：加强并发症观察，及时发现异常并处理，产检时做好健康宣教育，使产妇和家属有正确认识。②保障人力资料配备：保证护理人员数量，并加强法律法规学习和专业训练，开展安全意识教育活动，加强风险教育，以使护理人员通过专业知识对风险加以预见，降低不良事件率。③加强技能培训：开展规范且严格的操作训练，对操作技能行是培训，还包括护理文件的书写，记录，在提高工作效率的同时，确保临床安全。④加强护患沟通：围术期需加强与患者的沟通，依据要求，保证隐私，使患者有被尊重感，对护理人员产生信任，维持和谐护患系，避免医疗纠纷。⑤加强设备、药品管理：急救药品、器材需为应急状态，专人管理，药品需定量保存，及时检查，以备急需。⑥消毒隔离管理：掌握无菌原则，在对母婴护理中加强无菌操作，切口严格处理，并做好婴儿脐部观察，乳汁分泌障碍者，需辅助挤奶，母婴同室需做紫外线消毒，以防范不良事件。
1.3统计学分析：
使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组创口裂开1例，创口感染1例，其他2例，总风险率为8%；对照组创口裂开5例，创口感染3例，其他6例，总风险率为28%；观察组护理满意度为94%，高于对照组的66%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
1观察指标
对两组患者住院及出院时间进行观察，并记录两组患者护理后的满意情况及意外发生状况，作对比分析。患者满意度以该院自制调查问卷为依据，满分100分，70分以上为满意，50~70分为一般，50分以下为不满意。统计方法将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验。
2结果
经调查，观察组患者满意率为94.55%，对照组患者满意率为78.18%，观察组满意度相对对照组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。护理中，观察组共发生3例意外事件，发生率为5.45%，对照组共发生11例意外事件，发生率为20.00%，观察组相比于对照组意外发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
1.1一般资料
我院精神科共设有220张床位，61名护理人员，其中女性53名，男性8名，所有护理人员年龄均在20-45岁之间。其中18名主管护师，19名护士，16名护师，另8名均为副主任护师；护理学历分别为：24名为中专，37名为大专。
1.2方法
1.2.1成立专门的流程再造和风险管理小组
各项工作均由主任全权控制，由护理部副主任和质控科科长担任副组长，质控员和护士长为小组主要成员。小组成员主要负责对护理过程中，对其存在的风险因素进行分析整理，重点查找影响护理工作的安全隐患等方面问题，再结合所掌握问题及实际工作对护理流程进行重新梳理再造；而护理部则主要负责对再造流程的合理性以及导致护理工作存在风险的主要原因进行分析；最后经过所有小组成员的整理疏导，完成精神科护理工作的流程再造，使多余、风险较高的环节脱离出去，形成流程图。
1.2.2风险评价和识别
风险识别主要是对风险识别和分析，判断在护理工作中是否存在隐患。我们主要针对容易出现纠纷和投诉的项目进行了重点了解，并对其进行全面的分析总结，同时，采用风险评价对可能导致的后果进行评价，例如：当给予患者约束保护时，因使用不当则可能导致患者发生骨折；在喂饭、喂药时，不慎导致患者窒息；护理人员在值夜班时，在巡房时未及时发现患者病情变化或者患者自缢等情况。
1.2.3督导检查落实
除护士长每日对护理工作进行督导检查外，流程再造和风险管理小组同样需要定期对病区护理工作进行监督检查，并坚持每月进行一次全面检查，所有检查情况均应当如实记录在册，及时对检查情况进行反馈、评价，情况严重者应当予以惩罚和全院通报。
2结果
至我院实施风险流程再造以来，取得了非常好的效果，通过对实施前后三年的数据进行统计分析，其中主要包含了护理风险事件、护理缺陷发生率以及患者满意度等各个项目。根据统计结果发现，在施行风险流程再造后，护理风险事件从以往的8起有效控制到了2起；护理缺陷发生率则由以往的4.9%下降到了1.2%；不仅如此，患者的满意度也从92.8%上升到了98.9%。
3讨论
3.1实施风险管理和流程再造的思路
由于国家经济的增长，人对生活的追求也有了新的认识，不再仅仅是一味地追求身体健康，而更加注重身心健康，且对服务工作的要求也越来越高。精神科的护理工作也逐渐由轻性和重性精神障碍衍变为如见的行为和心理的服务，特别是随着近几年精神医学对各项疾病的认识和研究深度加强，与新治疗方法相适应的社区护理、心理护理和工娱护理以及精神卫生保健护理等大量涌现，加之精神科护理工作面对地是各种不同因素导致大脑功能出现异常现象的患者，这就意味着，精神科的各项工作存在较高的风险性和挑战性[2]。为精神科患者提供最好的护理服务成为了当前迫切的问题。通过流程再造对可能存在的风险因素和安全隐患进行重新梳理，再结合精神科的实际情况，重新塑造护理流程，使得风险控制到最低。
1．1一般资料
选择2013年1月—2013年6月在我科住院的新生儿共689例为对照组，男411例，女278例；早产儿195例，足月儿494例；胎龄28．0周～40．8周（37．5周±2．5周）。2013年7月—2013年12月实施护理风险管理法期间在我科住院的新生儿929例为观察组，男516例，女413例；早产儿247例，足月儿682例；胎龄27．8周～41．0周（37．7周±3．3周）。疾病种类包括新生儿高胆红素血症、早产儿、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、败血症、低血糖、新生儿贫血、胎粪吸入综合征、坏死性小肠结肠炎、足月小样儿、气胸、脓疱疮、化脓性脑膜炎、感染性腹泻、新生儿硬肿症。两组患儿在性别、胎龄、疾病种类及病情方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
对照组采用科室已有的护理规范对住院新生儿实施皮肤护理。观察组护理风险管理实施方法如下：成立护理风险管理小组，分析新生儿科常见医源性皮肤损伤及发生原因，制定风险管理程序及防范措施。
1．2．1常见医源性皮肤损伤原因
①划伤：患儿指甲抓伤；护士剃头时不慎割伤头皮；输液针头从肝素帽牵拉掉下，划伤皮肤等。②压伤：留置针、肝素帽、导管对皮肤造成压伤；遗留的针帽及不正确应用棉签压迫止血等引起的皮肤损伤；无创辅助通气时对鼻中隔的压伤；气管插管固定不恰当，造成口角皮肤压伤等。③擦伤：患儿在蓝光箱及暖箱时，四肢摩擦引起骨突处皮肤破损等。④粘贴伤：取敷贴和固定用胶布及电极片时引起的皮肤损伤；粘贴敷料方法不正确，导致张力性损伤等。⑤药物渗漏：新生儿血管较细，血管壁较薄，静脉位置较浅，当输入一些刺激性较强药物或长期输液且观察不及时造成药物渗漏损伤皮肤。⑥皮肤感染损伤：沐浴时穿刺处浸湿；留置针保留时间过长；患儿呕吐后未及时清洁皮肤。⑦烫伤：仪器设备故障；蓝光箱、辐射台肤温探头脱落；沐浴时水温过高导致烫伤。
1．2．2防范措施
①加强护理人员风险意识培训，学习运用护理风险管理方法，增强责任心，操作动作轻柔，提高人文关爱。②改进护理方法及流程，如皮肤的患儿戴棉布手足套保护；体重大于3000g或活动度较大的患儿足端放置长条形软布垫；规范胶布及敷贴等的使用，尽量减少粘贴时间及范围，撕取时动作轻柔，用生理盐水或润肤油，边浸湿边撕取；为减少经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）敷料撕取时造成的损伤，将PICC敷料常规更换时间定为1周1次；极低及超低体重儿尽量使用水胶体敷料；妥善固定各种导管、监护线等，紧贴皮肤时予适当衬垫。③加强输液操作管理。认真评估、选择合适的部位及血管、提高穿刺成功率；针柄处根据情况用小棉球衬垫，禁止覆盖穿刺点；输液针柄用条形胶布交叉固定于肝素帽上；输注特殊药物时有明确的床头标识，15min～30min观察1次，做到“一看二摸三对比”，如有渗漏及时报告，根据药物性质采取不同处理方法；沐浴时使用一次性手套保护留置针；需长期输入强刺激性药物的病人选用PICC。④维持仪器设备正常工作状态，建立“日常设备检查维修记录本”，统一“设备故障”及“运转良好”等标识，专人负责，定期检查。
1．2．3观察指标和评估
观察两组新生儿住院期间发生皮肤压伤、划伤、粘贴伤、擦伤、药物渗漏所致损伤、皮肤感染损伤、烫伤共7项指标。责任护士认真评估患儿皮肤情况，采取针对性护理措施，记录住院期间皮肤异常情况及处理措施，填写专用交接班本。风险管理小组每日检查，定期总结。
1．2．4统计学方法
采用SPSS18．0软件进行统计学分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
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