时间：2023-03-01 16:23:57
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教师在实验课前要充分备课，不光要求熟练掌握实验内容、实验方法及具体的实验操作，对实验中可能出现的问题要做到心中有数，同时也要能熟练掌握各种实验仪器的操作。此外，遇到具体问题，要起到正确引导学生的作用，促使学生自己查阅相关文献及资料，解决问题；最后，结合病理生理学的学科特点，教师还应掌握相关临床知识，积极关注学科发展前沿，鼓励学生投身科研，对学有余力的学生可鼓励其参与到教师科研活动中。
2实验教材的改革
传统的实验教材以验证性实验为主，实验讲授也以教师讲步骤、学生跟着做的步伐来进行，在病理生理学课程地位日益突出的今天，这种一成不变的实验教材及陈旧的讲课方式很显然已经过时了。首先，实验应该突出其主要作用，作为病理生理学实验课程，首先其作用就是让学生通过实验，更直观地观察到相关因素发生改变时机体的一些改变，以及通过相关指标的检测，验证学生观察到的现象，进而对理论课讲述的相关机制能更深刻地理解，做到真正地融会贯通，避免让学生单纯地反复依靠记忆来获取相关知识，因此，实验教材必须突出其显著特点，开阔学生的思维，激发学生的学习兴趣；其次，病理生理学课程作为学生进一步学习临床课程的基石，通过实验课程的训练，加强学生的动手操作能力和临床中需要的、最起码的无菌观念和关爱生命的理念，通过实验技能训练，学生掌握了基本的穿刺、分离结扎血管、缝合等基本的手术操作，不仅为以后临床工作打下基础，同时也为将来进一步深造、科研创造条件，因此，实验教材在重视基本操作技能的同时，应该提出更高的要求，增强综合性实验部分；最后，应该重视设计性实验，实验教材中因加入设计性实验部分，并向学生提供参考书目及文献，由教师拟题或学生自命题设计实验方案，这样不仅可以提高学生的学习积极性，还能极大地激发学生的创新能力[5]。
3实验内容及实验设计的改革
实验内容的改革主要包括3个方面：（1）传统病理生理学实验内容的改革。传统实验受实验室条件、实验设备等限制，定性实验多，而定量实验少，使学生对实验结果的获取过程及相关知识的总结认识过于简单，同时对相关仪器操作也存在问题，因此，在未来的实验教学中，因改善实验室条件，及时更新先进设备，使动物和仪器的使用均达到最大化和最优化。同时，对于教材中安排的、简单的验证性实验，可以将其合并、整合成综合性实验，这样既节约了实验资源，又可以深化教学内容，使学生灵活应用知识。对于急性失血性休克的家兔动物模型，以往只单纯观察血压、呼吸及中心静脉压的变化，如果在此基础上，对家兔休克进行抢救，给予几种抢救方案，让学生自己选择，观察疗效并分析抢救原理，这样在调动学生积极性的同时，培养他们分析问题、解决问题的能力。（2）根据中医院校的特点决定教学内容的改革。中医院校的教学模式是中医课程和西医课程独立教学，学生在培养中医思维的同时又需要西医思维，二者之间其实没有实质性的交叉，在学生学习过程中难免形成2个独立的系统，使学生不能很好地掌握二者的关系[7]。如果在西医课程实验中巧妙地融入少量中医药内容，能使学生更好地理解中医和西医的联系和区别，如在循环调控的相关实验中可以加入丹参提取物，观察其对循环的影响。这有助于学生对中西医相关课程的理解，为今后的临床工作和科研奠定基础。（3）在优化经典的验证性实验，开始综合性实验的同时，为拓展学生的认知能力，培养学生的创新精神，还应开展设计性实验，可以由教师根据不同专业特点设计实验命题、提供参考书目和文献，给出实验条件，学生自行查阅文献，设计实验思路、详细步骤、观察指标及预期实验结果。学有余力的学生还可自己命题设计实验，教师可协助分析其合理性和可行性。这样因人制宜针对不同专业学生设计不同实验，有利于培养学生的专业素养，同时也培养学生严谨的逻辑思维能力和科研精神。
4实验考核方式的改革
1.1观察指标实验室检查：在整个医治过程中在2、4、8、12周的周末对所有患者进行抽血来检测ALT和AST。B超检查：在医治前后进行B超检查，察看其肝脏的变化情况。不良反应观察：医治过程中采用作用量表来评估相关药物造成的不良反应。
1.2疗效判断标准痊愈：肝功能恢复正常；好转：肝功能与医治之前对比变好，并未完全恢复正常；无效：与进药之前相比该器官的功能无明显的改善。总有效率为痊愈与好转两项之和。
1.3统计学方法采用SPSS软件分析资料。正态分布计量资料以“x±s”表示，组间比较采用成组资料t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组间疗效比较治疗后，甘利欣胶囊组总有效率为94.6%，护肝片组总有效率为50.0%。甘利欣胶囊组的总有效率高于护肝片组（P<0.05，见表1）。
2.2血清生化酶学指标变化对照2组患者治疗前ALT和AST两指标差异无统计学意义；经过药物治疗之后，甘利欣胶囊组的两指标下降程度皆比护肝片组更加显著，从第4周开始2组差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。
2.32组间不良反应发生情况比较甘利欣胶囊组中有1例出现不良反应，症状是呕吐、头痛，但程度比较轻，经过一段时间患者自行缓解；护肝片组中有2例出现了不良反应，症状是呕吐、食欲缺乏、头痛，同样未作特殊处理。2组不良发生发生率比较差异无统计学意义。
3讨论
抗精神病药广泛应用于治疗精神分裂症、躁狂发作及其他精神病性精神障碍。由于得有精神障碍的患者一般都要进行长期的服药，这就会对药物代谢的重要部位肝脏产生一定的伤害，该类药物往往会对患者造成一定的肝损伤。肝损害的机制一般认为是由于药物对肝细胞产生了毒性作用或者是肝脏对药物产生了变态反应造成的。一般采用减小药量、增服保护肝脏的药物或者换药的手段来医治肝损伤。据报道抗精神病药物引起肝损害，以氯丙嗪为多，主要引起血清谷丙转氨酶升高，少数人发生黄疸。
【关键词】:执业医师;基础医学综合;考试;改革
1执业医师考试改革目标
执业医师资格考试性质是医疗行业准入考试,是即将从事医疗工作的医学生必须参加并通过的专业知识与技能考试.2010年8月14日,卫生部探索建立适合我国国情的医师资格三段式考试制度也正式提上日程,我国的执业医师考试改革正式拉开序幕[2].已有多所医学院校正在进行新的执业医师考试改革试点,这项改革最终将随着执业医师法的修改进而全面展开.执业医师考试改革的目标是提高医师的执业能力,与国际接轨.新的执业医师考试第一阶段的通过率将成为评判医学院校教学质量的重要指标.第一阶段的考试通过与否很可能与医学生有无资格参加临床实习,能否顺利毕业,能否获得申请住院医师规范化培训资格等产生密切的关系[3].针对执业医师考试的改革,医学院校更应该注重临床知识的实际运用.基础医学综合知识面较大、分布广,且在执业医师考试中占分较多.以执业医师考试改革为契机探索基础医学综合考试改革,是有效促进医师执业能力提高的较好途径.
2基础医学综合考试现状及问题
临床专业认证中一个非常重要的观察点就是基础医学综合考试,其目标是强调医学生培养过程中,基础阶段的知识融合和运用.当前,许多高校将基础医学综合考试放在大三结束后或大四下医院见习前这个时间段,试题由相关教研室按照各自课程教学要求组成试题融合而成,题型包括选择题、填空题、判断题、名词解释、问答题等.考试后分析反馈由各自教研室进行完成[4G5].因此,笔者认为其中存在以下问题:一是没有完整的基础医学综合试题库,考试题目只限于教材,对于课程间知识点的联系、案例分析,尤其是基础知识与临床病例之间联系的主观分析题目极少,造成学生联系临床运用能力难以提升.二是题型尽管多样,但与执业医师考试题型不相匹配.有些课程的考试题型多年一样,即常见于选择题、填空题、名词解释、论述题等,而缺少实验分析、综合分析、病例分析等应用型题型.有的试题竟出现年年考、届届考,很少改动,使师生形成固定思维[6].三是考试评价机制落后.试卷考试完成后由各自教研室组织阅卷、分析.考试以分数为目标,不能形成良好的反馈改进措施,因而造成“高分低能”现象.四是基础医学综合考试既不是课程考试,也不是毕业考试,考试的学分计算及未通过的处理尚未统一,版本多样[7G8].因此,基础医学综合考试达不到新形势下的临床医学生培养要求.
3探索基础医学综合考试改革
为全面提升医学人才培养质量,以执业医师资格考试为指导,在临床医学专业探索“三段式”考核改革,即基础医学综合知识考核、实习前临床基本技能考核、毕业前临床综合能力考核,努力培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的毕业生.长沙医学院于2015年开展基础医学综合考试探讨,开展了系列改革,这使得学生较好地掌握了医学基础课程的基本理论、基础知识和基本技能,为学习后续临床课程打下坚实基础.
3．1组建基础医学综合考试命题委员会
经学校批准,由相关学科教授、专家组建成基础医学综合考试命题委员会.命题委员会认真研究执业医师考试大纲,并以此为依据,讨论各题型数量、分值、难易度等,命题中确保各学科知识点交叉融合的应用题所占比例达到20％以上.这使得考试达到基础与基础的联系、基础与临床的联系.重点考核学生对基础知识、基础理论的掌握和综合运用程度以及发现问题、分析问题、解决问题的能力.命题委员会对往年执业医师资格考试真题研究分析,分析结果用于改进课程教学,促进课程教学改革.
3．2构建基础医学综合考试试题库
依据国家执业医师考试大纲,结合该校实际,选定人体解剖学、生理学、病理学、生物化学、药理学、微生物学与免疫学等七门课程为主要考试课程.试题库命题方案要求考试内容为各门课程标准要求掌握和熟悉的内容占90％,了解的内容占8％,超大纲的内容试题量占2％.题型采用执业医师考试题型:A1、A2、A3、A4、B1五种题型.题量、难易度适中.要求题目减少机械记忆的知识点,增加综合分析的试题,要有利于考察学生分析、综合、归纳的能力[9].如何将基础医学知识全部用选择题体现出来,这是该校在教学改革中遇到的难题.尤其是将基础知识结合临床转换成A2、A3、A4等多种题型,但又不能过于临床,且需要建立试题库,这是该校考试命题委员会的主要工作.
3．3进行机考
为提高执业医师考试模拟仿真程度,应训练学生对考试场景的适应[10].该校加大基础设施建设投入,建立了高标准的计算机考试机房.学生的理论考试都在机房中进行,其程序、场景等都与真实执业医师理论考试相同,确保了学生考试成绩的可靠性.无纸化考试改革,着力解决考试方式与考试规模的适应性,提高考试工作效率和克服传统考试的问题[11G12].
3．4加强基础医学综合考试管理制度建设
科学的考试管理制度有利于考试、考核工作的顺利进行,同时也是考试所必须遵循的原则.科学的考试管理制度能够保证考试质量,也是营造良好考风、考纪的重要措施.该校的基础医学综合考试在教务处考试中心的指导下,由基础医学院负责实施,考试实行考教分离.现已经初步构建了基础医学综合考试模式且形成长效机制.基础医学综合考试成绩单独计算学分.如果该项考试不及格,将不能进入临床见习,必须经过强化训练补考通过后才能进入临床见习.通过建设一系列考试管理制度,促进学生高度重视和正确对待基础医学综合考试,促进学校及系部对基础医学综合考试的规范化管理[13].
4改革成效
该校围绕提高学生执业能力这一中心主题,开展基础医学考试改革,对学生学习产生了有益的推动作用,该校从2015年开展基础医学综合考试改革以来,学生考试及格率大幅提升,学生适考能力逐年增强.学校近5年基础医学综合考试及格率通过改革,也促使教师不断学习和深入研究综合知识.近年来,教师的教学论文数量逐渐增多.学校教师近5年发表教学论文平均数
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