时间：2023-03-02 14:57:28
导语：在医护人员岗前培训的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
0引言
口腔科是医院感染管理的重点科室之一，从事口腔诊疗工作的医务人员，掌握口腔诊疗器械消毒及标准预防等医院感染预防与控制方面的知识，在减少医源性疾病传播中具有重要作用. 我们对我市两所医院口腔科医务人员在200501/200611参加培训情况进行了调查并对医院感染进行了监测.
1对象和方法
我市两所综合性医院口腔科医护人员40（男14，女26）名，年龄20~50岁. 其中，硕士2名，学士10名，大专8名，中专20名. 对两所医院医务处、医院感染管理科2 a来培训记录及考核成绩和医院感染监测情况进行调查. 评价内容：参加培训到课率、人员考核合格率、环境卫生学监测、标准预防、消毒隔离；随机采样（n=48）. 物体表面采样取治疗台面，采样面积≥100 cm2；手的采样取治疗护士双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，采样面积约30 cm2；检测方法：将采样管用力振打80次，取1.0 mL检样品接种于灭菌平皿内加入已熔化的45~48℃的营养琼脂15~18 mL，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置37℃温箱培养48 h，计菌落数.
2结果
2005年2次培训医护人员到课率87.5% (35/40)，考试合格率82%(34/40);2006年2次培训医护人员到课率100%. 考试合格率92%(37/40). 清毒隔离、消毒监测及环境卫生学检测结果见表1.表2消毒监测、环境卫生学监测结果（略）
3讨论
调查表明，医护人员对医院感染知识掌握不全，标准预防意识薄弱，对手的清洁、消毒重视不够，有些医师诊疗时不戴手套，诊疗前后不洗手. 手的细菌培养合格率85.4%，医师不重视手的清洗、消毒，造成患者之间、医患之间交叉感染. 口腔诊疗室是患者集中就医的场所，室内空气培养仅为89.6%，口腔治疗过程中产生的气溶胶、患者喷出的飞沫、修复打磨牙产生的粉尘都是空气污染的重要因素，因此要加强对医护人员医院感染知识的培训. 口腔科是医院感染重点部门，医护人员必须具备一定的预防与控制医院感染知识，才能落实口腔诊疗器械消毒技术技术规范，提高消毒质量，减少医源性传播［1-2］. 由于口腔医疗工作中每日都有暴露在或接触于各种感染性疾病的可能，因而将每一口腔患者都视为感染带菌者，充分详细询问病史，采取最好的防止交叉感染措施显得非常必要. 定期组织医护人员学习有关医院感染管理法律法规知识及各项管理制度，把医院感染知识纳入科室质量和护士星级服务考核，并对新分来的医护人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格方可上岗. 感染管理科定期对监控人员进行岗位培训， 加强科室医院感染监控工作. 通过这些措施的落实， 口腔科参加医院感染培训医护人员到课率由87．5%上升到100%， 考核成绩合格率由82．5%上升到92．5%.
参考文献
【关键词】 供应室；无菌物品；质量监测
【中图分类号】R118 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0164-02
随着现代医疗技术的快速发展，急需加强医院的感染控制工作，供应室灭菌质量的高低与医院感染情况的发生有直接关系，对医疗诊断、治疗、护理及患者安危都有重要影响[1]。因此，消毒供应室已逐渐成为确保无菌物品质量的重要科室，是控制医院感染的主要部门之一。为了探讨本院供应室无菌物品的质量监测情况，并提出相应的强化对策，对我院消毒供应室2013年1月至2014年12月消毒灭菌情况进行抽样调查，效果令人满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院消毒供应室2013年1月至2014年12月消毒灭菌情况进行调查，方法为每月三次随机抽查清洁区域的物体表面、空气及医护人员手卫生的无菌情况，共36次；每周两次随机抽查清洗消毒的医疗器械，共96次。评价标准根据《消毒与灭菌效果和评价标准》和《医院消毒卫生标准》[2]进行判断。
1.2 调查问卷表 由抽查人员设计调查问卷表，内容包括：①专业知识水平：手卫生消毒的规范程度、清洗工作流程的规范程度及管理工作规范的了解程度。②监测情况：对灭菌器进行布维-狄克试验（Bowie-Dictest，BD）试验及生物监测频率的情况。
1.3 数据处理 将调查表全部回收，使用Excel表格对所有数据进行处理分析。
2 结果
2.1 对消毒供应室消毒质量的评价 清洁区域的物体表面、空气及医护人员手卫生的无菌合格率分别为97.2%、100.0%、86.1%，具体见表1。
2.2 医护人员的专业知识水平情况 医护人员的手卫生消毒的规范程度、清洗工作流程的规范程度及管理工作规范的了解程度的合格率分别为90.0%、86.4%和84.0%，具体见表2。
2.3 BD试验及生物监测频率的情况 预真空压力蒸汽灭菌器BD试验平均每1.0d进行1次，预真空压力蒸汽灭菌器生物监测间隔时间平均为7.0d，具体见表3。
3 讨论
近年来，医院的消毒灭菌工作越来越受到重视，表明供应室消毒灭菌的监管对提高医院整体消毒灭菌工作质量具有重要意义。笔者经过总结分析，供应室无菌物品的质量监测及管理方法有以下几方面：
3.1 组建质量监控小组 质控小组由科室的责任护士长及经验丰富的护士组成，分别担任组长、质量监测员及消毒员。质控小组根据排班制每周、每月定期检查，并做好检查结果记录。做到及时纠正发现的问题，并对发生的问题进行讨论分析，根据可能的诱因制定整改措施，并跟踪整改效果，以确保消毒物品的质量。将总结的经验教训整理成册，在科内进行宣传，使所有工作人员能够学习和贯彻标准[3]。
3.2 专业技能培训的强化 贯彻实施岗前培训制度：所有新上岗的工作人员必须进过岗前培训，获得合格证后才能上岗。派遣并鼓励工作人员积极参加院外举办的各种学术交流活动。派人定期参加感染科或护理部组织的护理知识及医院感染知识的培训，科室内部每月也要定期组织至少一次业务学习，形式可包括讲课、小组讨论等，内容可以来自书籍、网上等，以加强医护人员的专业理论水平和操作技术水平[4]。强化质量教育及风险意识，让医护人员意识到自己责任重大，自觉遵守相关操作规范，配合防止医院感染工作。
3.3 流程管理的强化 灭菌工作流程包括清洗、包装、灭菌，每一个环节都非常重要。①清洗过程：对医疗器械的清洗是确保灭菌物品质量的重要步骤。将不合格器械全部进行更新，并大力推广不锈钢器械，引进利尔康牌的剂、多酶清洗液及除锈剂。清洗人员要熟练操作技能，工作严谨，认真执行清洗各操作步骤。按照酶洗、消毒、漂洗、的操作流程进行，完成后用烘干机烘干，再送到包装区进行包装。②包装过程：须在两人确认无误的情况下才能包装。包装前应仔细检查医疗器械的光亮度、清洁度及完好性，确认合格后才能包装。
包装外应注明物品名称、消毒日期、使用期限、包装者信息。③灭菌过程：灭菌是确保物品无菌的最重要工作。消毒员必须持证上岗，严格按照操作说明进行灭菌，落实灭菌效果的监测。严格记录每锅的灭菌日期、锅次、温度、压力、灭菌时间及操作者，每天对每锅均做一次化学监测，每周均做一次生物监测，保证工艺、化学、生物监测均合格后，所灭菌物品才可应用到临床。
3.4 完善医疗用品管理制度 ①供应室灭菌质量的监测制度：包外化学和物理监测不达标的灭菌物品禁止对外发放。对消毒灭菌不合格的原因进行充分整改，直至合格。②供应室追踪和召回制度：对灭菌过程相关的原因及因素进行记录，并以档案的形式保存，以便于以后问题追踪。若发生物理监测、化学监测或生物监测不合格，医护人员应立即召回上次监测合格且还未使用的医疗用品，重新进行处理，认真分析原因并整改，连续三次监测合格后才可对外发放[5]。
综上所述，实施有效的预防措施和监测方法，制定科学健全的消毒灭菌管理制度，对相关医护人员进行专业知识和技能的培训，才能有效控制医院感染。
参考文献
[1]唐翠玲，力学慧.消毒供应室无菌物品污染原因分析及管理对策[J].中国医药指南，2012，14（10）：56-58.
[2]周聪聪.消毒供应室无菌物品污染原因分析及对策[J].中国初级卫生保健，2012，26（12）：91-92.
[3]张晓春，许乐.消毒供应室灭菌器配呈及效果监测现状调查[J].中国护理管理，2011，9（l）：71-72.
[4]韩玲，徐丹.供应室消毒灭菌质量规范管理体会[J].中国现代医药杂志，2011，13（7）：36.
关键词：普外护理 安全问题 措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.447
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0387-02
随着我国经济的发展，人们生活水平的提高，普外患者对其自身治疗中的护理问题也越来越关注。由于普外患者自身病情的复杂性及特殊性等，因此，在对患者进行治疗的时候，护理工作一定要做到位，进而提高普外患者的治疗成功率。但是，目前而言，普外护理中仍然存在很多的安全隐患问题，仍需要广大患者和医护人员的关注和重视。
1 普外护理中存在的安全问题
1.1 普外护理安全意识问题。由于普外科患者多，且涉及患者范围广，普外科医护人员工作繁琐，再加之其工作环境差等，一些医护人员对此可能会产生不良的情绪，长期一来，从而导致医护人员自身安全意识的淡薄，缺乏应有的责任心和慎独精神。严重的，有的医护人员在单独值班时甚至不按照规章制度以及操作规程办事等，从而为护理工作的安全问题埋下隐患。安全意识的存在对普外患者护理工作的顺利进行造成了极大的不利，不利于医护人员与患者之间信任度的建立。
1.2 普外护患之间沟通交流的缺乏。沟通交流是医护人员和患者之间信任度增加的必备的条件，同时也是整个护理工作顺利进行的基础保障。护理是一种特殊服务，在患者的住院过程中，医护人员必须对有特别的心理需求及感受的患者进行得当的护理。由于医护人员自身工作量大等的原因，因此，在为患者进行各种的护理时，难免会对患者的心理感受等缺乏关注；有些医护人员虽然再一点程度上也与患者进行了沟通，但或者由于医护人员所用的方法不当，或者由于患者自身医学知识的缺乏等，都会使患者对医护人员的正当、正确的护理产生不理解。这样对患者的护理工作带来很大的不便，严重的可能影响到患者的自身治疗和康复。
1.3 医护人员责任心不强。在临床工作中，医护人员的责任心不强等，也是导致护理安全问题产生的原因。有的医护人员由于某些不良的情绪，对护理工作不在意，责任心不强。在进行护理工作时，对各项查对制度、护理操作规程等都没有严格的执行，对患者的观察不仔细，患者病情发生变化时没有及时观察到，从而延误了对患者的抢救时机。
1.4 医护人员技术不熟练。在护理的工作中，医护人员的每一操作动作都影响着患者的病情变化，医护人员的操作动作是否准确、是否娴熟、是否严谨，都贯穿于护理工作的每一个环节，都对患者的治疗和康复有着极大的关联。此外，有些医护人员缺乏专业知识，只单纯按医嘱对患者进行护理，不懂得处理应急事件，在患者出现不良反应时不能够采取及时的措施来进行处理；有的医护人员缺乏对患者进行相关方面的知识讲解等，导致患者与医护人员之间的配合性程度的降低。
2 防范措施
2.1 加强规章制度及法律知识的培训。安全护理与法律有密切的关系，因此对护理人员经常进行安全教育和法律教育，牢固树立“安全第一，质量第一”、依法施护的观念和自我保护意识。由护理部定期组织护士进行护理安全管理的专题讲座，加强实习护士、进修护士、见习护士的安全管理，实行岗前培训，学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护理核心制度》、《护理差错标准及处理方法》、及《各种意外事件的应急预案》等与护理安全管理有关的法律法规。在学习上应体现“四勤”，即勤学、勤讲、勤问、勤记，反复灌输，让护理人员在认识上提高、思想上统一，自觉执行各项规章制度，为病人提供安全的护理。
2.2 加强对护士进行规范化培训。鼓励护士参加专科、本科等再教育，选派业务骨干到上级医院进修并主持专业讲座和业务查房等；定期组织科室业务学习、护理查房，并由院、科两级同时对护理人员进行“三基理论”考试，不断拓宽知识面，更新观念；对护理操作技能进行考核，让每位护士均能准确、熟练、规范的完成护理操作，从根本上防止了因操作不熟练或失误，而发生的护理差错，保证护理安全的落实。
2.3 提高护理文书的书写质量。要求护理人员用法律的思维书写护理记录，培养护士“写你所做的，做你所写的”这一实事求是的工作作风。认真学习《护理病历书写要求及质量标准》，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内容，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书；禁止涂改、粘贴、错写、漏写；使护理人员不但要有保证病人安全的意识，同时也有自我保护的意识。
2.4 加强沟通，依法行使病人的权利。护理活动的正常开展有赖于病人的配合和支持，因此护理人员在护理活动中应尊重病人、理解病人、同情病人，因人施护。在交流过程中应讲究语言的艺术性和技巧性，对病人提出的疑问，用通俗易懂的专业知识，结合病人的情况，向病人说明诊疗计划、手术需知、潜在的危险因素、可能发生的并发症和意外；遇到护患双方有意见分歧时应心平气和地解释安慰、体贴关心、理解病人，提高病人和家属对我们的信任，从而杜绝护理纠纷。
2.5 加强管理人员自身素质的培训。作为管理者在工作中应以身作则，成为学习、执行、落实制度的模范。凡事有预见性，努力作到“三预”、“四抓”，即：预查、预想、预防和抓容易出差错的人、时间、环节、部门，这样才能有针对性的进行超前教育和超前监督。
总之，完善规章制度和健全护理质控网络体系是护理质量的保证，加强护理风险管理，落实各项检查，严把护理质量关是关键，加强专业技术培训，提高护理人员的专业水平是前提，严格执行规章制度、规范护理操作流程、合理的人力资源配备及人性化的管理是减少和杜绝差错与缺陷的有效措施。护理不仅有助于消除患者不良的心理刺激，可以防止患者心、身疾病上的恶性循环，而且还有助于协调患者于医护人员之间的各种关系，使患者尽快适应医院的环境，增加对医护人员的信任等都有很大的帮助，应该受到广大医护人员的关注和重视。
参考文献
【关键词】锐器伤 实习护生 干预预防
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-299-02
【Abstract】Objective To practice occupational protection of nursing students during the current situation of student nurses to reduce intervention in the prevention of sharp injuries. Methods 162 2008-2009 ended the practice of nursing students knowledge of sharps injuries to occupational protection survey. The results of 162 nursing students, the occurrence of sharp injuries occurred in 134 of the main reasons people were: the end of infusion and injection needle injection, the disposal of medical waste, the hand when breaking ampoules and other reasons. 2009 nursing students in pre-job knowledge of hospital infection prevention training in vocational, occupational protection knowledge level of nursing students was higher than 2008 nursing students,Training group of 87 sharp injuries in 61 people, 45.52% incidence of sharp injuries, training group is not sharp injuries in 73 of 75 people, the incidence of sharp injuries 97.33%, the difference was statistically significant (P
【Key words】Sharp injuries Practical nurses Intervention to prevent
我院近二年来锐器伤上报监测资料统计，实习护生锐器伤发生率高于本院临床医护人员,为了解实习护生在我院实习期间职业防护现状,并探讨减少实习护生锐器伤发生的有效措施,医院感染管理科对2008-2009年二年实习护生锐器伤发生率及职业防护现状进行调查,针对存在的危险因素对2009年87名护生进行了岗前医院感染职业防护相关知识培训，改变行为及流程，并进行了考核,使护生在上岗前了解和掌握医院感染职业防护相关知识,减少了实习护生锐器伤的发生,现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 为2008-2009年在院参加实习的护生 162名,其中大专高护64名,中专护理82名，助产专业16名。
1.2 调查方法 采用自行设计问卷进行回顾性调查,以无记名方式分别于2008、2009年实习结束后发放职业防护相关知识问卷调查表,共发放问卷162份,收回有效问卷162份,回收率100%,问卷内容调查包括护生在实习期间锐器伤发生情况及职业防护相关知识的掌握程度。
1.3 统计学方法 使用x2 检验等统计学方法进行数据的统计分析
1.4 干预措施
岗前进行系统的职业防护培训 2008年以来,我们把护生职业防护培训作为进入临床前必上的一课，学习有关消毒隔离和职业防护的规章制度；职业伤害报告制度；锐器伤的预防和锐器伤的处理原则；供应室、手术室、产房护士等高危科室的防护制度；接触化疗药物护士的防护制度；医疗废弃物的处置制度、洗手对职业防护的重要性,《医护人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则 》等,并收集国内外医护人员被感染的案例,制成多媒体课件组织观看,使护生从思想上认识职业危害的存在,提高对职业防护重要性的理解,提高护生的职业风险意识。
2 结果
2.1 162名护生在校期间未接受职业暴露防护知识学习,实习结束知道护理工作中存在职业伤害,实习期间87名护生接受锐器伤防护相关知识培训学习,受培训组87名,发生锐器伤61人次,锐器伤发生率45.52%；未受培训组75名,锐器伤73人次,锐器伤发生率97.33%,两组比较差异有统计学意义(P
表1 受培训组与未受培训组锐器伤比较
2.2 学生实习期间锐器伤常见原因成比依次是手掰安瓿时(43.28%)、输液及注射结束拔针时(28.36%)、处置医疗废弃物时(23.88%)、和其他原因(4.48%),其构成比见表2
表2 导致锐器伤的常见原因构成比(%)
2.3 通过对2009年实习护生进行岗前医院感染职业防护相关知识培训,护生职业防护知识知晓率明显高于2008年的实习护生,差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1 护理人员每天处理各种各样的感染性体液和分泌物,针刺伤是医院内传播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的重要途径,与其他医务人员相比,护士接触注射器、输液器等医疗锐器的机会较多,成为医院锐器伤发生率最高的职业群体[1]。所以，实习护生由于自我防护意识薄弱,操作不熟练,缺乏经验,发生锐器伤的危险性会更大, 尽管医院对实习护生锐器伤的相关因素及预防控制作了大量工作,但防控效果仍不太理想,通过本次调查发现,学生在校期间未接受职业暴露防护知识的学习,学生对锐器伤的发生和危害认识不清,重视不够,是锐器伤高发的原因之一；实习阶段护生在实习操作过程中接受科室相关知识和技能培训,由于临床带教老师知识层次参差不齐,学生缺乏系统学习和指导,是锐器伤发生较高的原因之二；实习阶段护生操作不熟练,环境陌生,护理操作时经常受到病人、家属及医生询问问题的干扰，心情紧张、注意力不集中是导致锐器伤[1]发生率较高的原因之三。实习阶段是学生理论知识与临床技能相结合的一个重要时期,是学生的技术操作从不熟练到熟练的特殊时段,因此,对实习护生进入临床实习前有计划地进行职业防护相关知识培训,将有利于提高护生的职业防护水平,降低职业危害的发生率。
对医务工作者进行职业防护知识培训,已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。张小容[2]调查显示有96.3%医护人员认为有必要参加防护知识培训，说明了他们对要掌握防护知识有迫切要求。朱锦萍[3]对医务人员职业防护的健康教育调查显示,通过健康培训 ,医务人员职业防护总体知识水平有了明显提高(P
3.2 建立规范化操作流程 护生进入临床实习前，通过在模拟人身上进行操作，让护生熟悉锐器的安全操作,掌握不同利器的处理 ，如打开玻璃安瓿时,应使用纱布,注意各种安瓿的玻璃硬度,用力要均匀适当，对各类针头、刀片等小件的利器,使用完后应及时装入坚固的锐器盒,集中储存处理,减少再次被手触及而损伤的机会。讲解操作过程中的危险环节和步骤，制定各种锐器安全操作使用规程,将职业防护培训贯穿于各个护理操作环节中,使护生的操作得到规范，操作规范、熟练是可以起到预防锐器伤的作用。实习期间，带教老师担负着重要责任，在护生实习操作锐器时应经常提醒她们应注意的环节和步骤，纠正其不规范的操作方式。
3.3 院感科定期对实习护生职业防护措施落实情况进行讲评,检查带教老师是否给予护生防护指导,检查护生严格遵守安全操作及标准预防的情况,有无双手回套针帽；手持无针帽注射器时是否面对别人或自己；是否正确使用锐器盒；接触病人血、体液、排泻物是否戴手套；以及在急诊科、手术室、供应室、血液透析室等高危科室工作是否戴口罩、戴保护性眼罩或面罩、穿隔离衣；是否有职业暴露,处置是否正确,是否及时报告等。经常检查,提出改进措施,开展有针对性的行为干预和效果评价,为下一次职业防护培训提供依据，进一步减少护生职业伤害的发生 。
总之， 实习护生的职业防护应该引起医学院教育者和医院管理者的重视，应该在护理教科书中增加职业防护的有关章节,强化护生的职业防护意识,做好自我防护,护士的职业防护应从实习护生做起 。
参考文献
[1] 梁亚群.实习护生锐器损伤状况调查及对策[J].现代临床护理,2008,7(6):58―59.
[2] 张小容.医护人员自我防护调查分析[J].中华医院感染学杂志,2003,12(1):29-31.
踏进了第二医院的大门说明了未来已经慢慢开启了门。那天。
永远记得的一天，月日。那是新的起点，新的开始。
开始了第二医院的培训，从那天起。这让我懂得了很多以前在书上学不到东西，有院领导的亲身经历和他所看所闻。
沟通就是人们互动过程中通过某种途径将一定的信息从发送者传送给接收者，明白了什么事沟通。并获得理解的过程，双方互动的过程。
岗前培训与患者沟通是一件非常重要的事情。而在与病人沟通的时候经常很容易出现很多的摩擦，作为一名护理人员。而许多的医护人员只会一味的认为是患者的脾气不好，而没有真正的找出原因，其实原因有很多：
经济大环境改变的医患观念的抵触。
比方：语言表达不妥当，护理人员对医患沟通的不重视和不恰当的表示。随便批评他人的诊疗，交代预后部客观。
患者对医疗行为的误解。
缺乏制度障碍。
医学教育理论的落后。
应该要保持热情的态度，作为一名合格的医护人员。掌握语言的艺术性，学会倾听患者的述说，重视非语言的沟通，善于换位思考，不要一味的只想到完成自己的工作，当你发现患者的心情不好时，知道自己没办发协助解决的时候，可以认真的倾听患者的述说，适当的时候可以拍拍患者的肩膀等，这样患者会认为你很重视他有设身处地的为他着想。
还要学会赞美，不是敷衍了事。偶尔。学会容纳，应该要判断患者在想什么，这样我才干更好的融入病人的心理，更好的解病人，才干和病人坚持良好的关心，能让病人感觉到对他友好。还要学会一些特殊的沟通技巧，应该要用好的心情来感染患者，学会在沟通中的感情输入，当患者在生病心情不好的时候，岗前培训看到还对他板着一张脸的时候，患者的心情会更加的难受，而你用好的心情来感染他让他心情愉悦，加入更多的感情在里面，患者会认为我友好的理解的这会试沟通中会减少很多不必要的摩擦。要记住患者的姓名，虽然我没办发在一时间都记住，但是要把能记住的记在心里，不要只是会一味的喊几床，这会让病人感觉的自己好像是被忽略的一员，当你叫不出名字的时候，还可以用“伯伯”奶奶”爷爷”叔叔”等来代替，这会使患者感到被重视。
学会与家属沟通，还应该要学会尊重。学会控制情绪，学会提问，学会缄默，面对患者，应该尊重他有什么事情的时候为了应该要和家属沟通，而不只和患者说有关的病情，家属也是有权知道患者的病情情况的有时候，与患者家属的沟通，患者家属在必要的时候可以协助我劝解患者。当我和患者交谈的时候，医护人员要请对方坐下，诺对方不坐，要站着与之交谈，坚持一患者的平视水平，不要说，患者不坐，自己坐在那讲着自己的长篇阔论。接电话也应该要及时，铃响三2左右拿起电话最为适宜。因特殊原因，铃响过久才接电话，必需在通话前向发话人表示歉意。应对谦和：拿起话筒首先要问好然后自报家门，通话时不论何种情况都要聚精会神地接听。对发话人的态度要谦恭友好。通话终止时不要忘记向通话人说“再见”。
随着计算机网络技术的不断发展，其应用范围越来越广，各行各业的工作都离不开网络的支持，医院也不例外。本文从医院使用计算机网络系统的必要性入手，分析了目前医院计算机网络安全的现状，并提出了相应的解决方案。
【关键词】医院 计算机网络 网络安全
近年来计算机网络技术发展十分迅速，人类已经步入信息化时代。医院作为救死扶伤的专业机构，加强信息化建设对医院的发展有着十分重要的意义。而计算机网络是医院信息化建设的主要措施之一，因此如何保护医院计算机网络安全是当前医院信息化建设过程中值得深思的问题。
1 医院建立计算机网络系统的必要性
1.1 医院顺应时展潮流的要求
医院是一类比较特殊的机构，它承担着救死扶伤的重任。因此医院必须与时俱进，紧跟时代脚步。随着我国现代化事业的发展，传统的医疗服务模式，已经难以满足当前的社会需求，这就要求医院顺应时展潮流，加强计算机网络建设，实现医院的信息化和现代化。
1.2 医院实现办公自动化的需要
办公自动化是社会经济发展的必然趋势，也是各行各业的必然选择。医院建立计算机网络系统，有利于医院尽快实现办公自动化，因此是医院建立计算机网络系统是实现办公自动化的需要。
1.3 有利于医院科学决策
医院建立计算机网络系统对医院科学决策也有重大意义。在医院进行决策时，领导可以利用计算机网络搜集、整理、总结相关资料，从而做出科学的决策。
2 医院计算机网络安全存在的问题
2.1 电脑病毒的威胁
电脑病毒是接入互联网计算机的最大威胁。由于计算机系统不可避免的存在一定的安全漏洞，加之计算机网络的开放性和共享性，让电脑病毒有了可乘之机。电脑病毒具有隐蔽性，电脑中毒后一般很难发现，等病毒爆发以后，它会破坏许多数据，给电脑的主人带来巨大损失。对医院来说，电脑里储存着大量的病人数据和治疗方案，如果电脑感染了病毒，导致数据丢失，那带来的危害是难以想象的。所以医院必须重视电脑病毒对医院计算机网络安全的威胁。
2.2 部分工作人员不够重视计算机网络安全问题
目前医院的部分工作人员对医院网络安全问题的重视程度不够，保护网络安全的意识不强，比如有些工作人员的电脑上没有安装杀毒软件，或者不及时更新杀毒软件，关闭网络防火墙等等。这些都是潜在安全隐患，一旦让不法分子利用，后果不堪设想。
2.3 私自将移动设备连入医院电脑
一些医院的工作人员在上班时可能会将自己的U盘、内存卡、移动硬盘等设备，连接到医院的电脑上从网上下载东西。这些行为看起来不值得一提，但也是一种潜在的安全隐患。因为移动设备是非常容易感染电脑病毒的，在带有病毒的电脑上使用，可能就会感染病毒。万一工作人员不小心将带毒的移动设备接入了医院的电脑，将会给医院计算机网络安全带来巨大的威胁。
3 维护医院计算机网络安全的对策
3.1 加强对医护人员的计算机网络安全培训
3.1.1 做好医护人员的岗前培训工作
院方应当制定详细可行的岗前培训方案，对即将上岗的医护操作人员进行严格全面的培训，让医护操作人员在熟练掌握计算机网络操作技术的基础上认识到计算机网络安全的重要性，并掌握相应的网络安全知识。同时还要培养医护人员的责任意识，防止医护人员因为责任意识不强而给医院计算机网络带来安全威胁。
3.1.2 做好日常安全保护工作
首先要做好软硬件的管理维护工作，注意机房的环境卫生，防止出现雷击、受潮、漏电的硬件上的不安全事故。然后在计算机网络设计和安装的过程中应当寻找那些技能熟练的、经验丰富的、责任意识强的人员进行系统设计、安装和调试。最后还要加强授权管理。院方要加强对医护人员访问查看网络数据库的授权管理，不同的科室、不同的工作人员只能访问与其工作相关的网络数据库内容。而且要做好账号的管理工作，防止多人共用一个账号现象的出现。而医护人员也要做好账号密码的保密工作，不把账号密码告诉他人。最后还应当建立问责制，即谁给医院计算机网络造成了安全威胁，就追究谁的责任。从而提高医护人员的安全意识，防止不安全事件的发生。
3.2 做好杀毒防护工作
在医院的计算机网络系统中设置防火墙，并安装强有力的杀毒软件，从而增强病毒防护能力。防火墙可以对进入医院计算机网络的各种数据进行检查，保证医院计算机网络的正常运行。使用杀毒软件，及时更新病毒库，并且定期对计算机网络系统进行病毒查杀，从而有效保护网络安全。同时对医院计算机网络系统中的数据进行加密处理，对重要信息进行重新编码，防止非法用户盗取信息。
3.3 对数据进行定期备份
数据库是储藏数据信息的地方，医院的计算机网络每天都会处理大量的数据信息，而且每一份数据信息都关系到病人的生命安全。如果数据丢失或者受到破坏，带来的损失难以估量。所以医院必须对数据进行定期备份，网络数据库中一份，其他数据库中一份。防止丢失数据事故的发生。
4 结论
医院计算机网络系统是一种特殊的网络系统，它的特殊之处在于数据库中的每一份数据都与病人息息相关，万一出现安全问题，导致数据丢失或者遭到破坏，不但会给医院带来经济损失，还会耽搁病人的病情，给病人的生命安全带来威胁。所以医院计算机网络安全必须引起医院的高度重视，一定要做好安全管理工作，加强对医护人员的网络安全教育；在网络系统中安装杀毒软件，及时更新病毒库，定期查杀病毒，定期备份数据，充分做好日常防护工作。
参考文献
[1]燕磊.浅谈医院计算机网络安全策略[J].网友世界，2014，01（05）：05-08.
[2]王庆涛.浅谈医院计算机网络安全管理[J].电子世界，2014，05（09）：15-18.
[3]王巍.关于医院计算机网络安全管理工作的维护策略分析[J].计算机光盘软件与应用，2013，04（10）：28-30.
【关键词】 护士 锐器损伤 预防
临床护士是血原性病原体职业暴露发生的最高危职业群体。医院内污染危险最高的是护士占三分之一，最危险的体液是血液及血液制品占66%，而身体中手是最易受污染的部位占21%。临床护士直接接触被污染的器械、敷料、血液及体液等，锐器损伤是一突出问题，有资料显示临床护士针刺伤发生率高89.89%。护士锐器损伤明显高于医生，这与护士操作较多有密切关系。锐器伤后血源性传染病的危险远远大于其他途径，达80%。临床工作者是乙肝，丙肝等传染性疾病的高危人群，发病率较非临床高5-12倍。一次污染锐器损伤引起艾滋病及丙型肝炎的可能为0.3%-0.5%及4%-10%，国内的护士血源性病原体职业暴露发生的密度高达每人每年3.5次，并且还有相当高的漏报率。所以应对锐器损伤的预防引起高度的重视。
1 临床护士锐器损伤的主要原因
1.1 医院管理部门重视不够
对临床护士职业暴露防护缺乏系统的教育、管理和监督，岗前培训缺乏有关锐器损伤的内容。
1.2 防范意识薄弱缺乏防范锐器损伤的规范程序
虽然大多数护士能正确认识被HIV，HBV，HCV污染锐器损伤的后果，但仍存在侥幸心理，认为感染的可能性不大，多数护士都是在工作中被污染锐器刺伤后才意识到污染锐器损伤的防范，因此遵循规范程序很必要。
1.3 其他
工作环境混乱，工作不熟练，工作紧张、繁忙，身体状况差，性格急躁。锐器用后处理不当等。胡春玲等对42名实习护士职业防护问卷调查显示实习期间锐器损伤达100%。而经过系统培训后33%单位锐器伤明显减少。所以加强锐器伤的宣传教育，采取相应的措施，进行岗前培训等可大大减少锐器损伤的发生。
2 暴露途径及损伤物锐器伤
主要包括针刺、刀割伤、安瓿及其他锐器等所致的皮肤和黏膜破损。以针刺最多，超过40%，有报道因职业引起的感染中针刺伤可达80%。针刺伤中空心类针头为主，集中于皮下注射针头、头皮针、输液器针头等。医疗垃圾中最具有污染性的是针头。
穿刺抽血、输液的针头、套管针芯因管腔内较多的血液，刺伤的危害较大，针头越粗、刺入越深感染的机会越大，所以最好能回抽注射器活塞，减少污染液进入体内，减少被污染的危险。
3 临床护士锐器损伤的防范
3.1 制定安全使用和处理锐器的标准
预防医院感染的标准中相关部分规定：（1）锐器不能直接用手传递，并尽量减少搬运。（2）注射操作时要保持动作的稳重与准确，在为不合作病人注射时，应取得他人的协作。（3）避免将用过的针头再套回针帽，国外众多研究一直表明：套回针帽和针头毁型是最容易导致针刺伤的情形。51.8%的护士在套回针帽时受过伤，47.7%的护士在毁型的过程中受过伤。（4）针头与注射器在处理前不要分解。（5）使用过的针头应就地投入锐器收集箱或容器中，锐器箱的装量不要超过标示的装量。（6）在有明确指征且能提供医务人员安全性的地方重视针刺伤预防设施的使用。（7）注射器、输液器用毕就地拔下针头，勿需戴帽。
3.2 强化锐器损伤职业防护的培训，提高防护意识 一组资料显示，8个月实习护士的前4个月与后4个月锐器损伤的总次数为28∶7。说明实习护士早期对锐器损伤的认识不足，工作环境不熟悉，操作不熟练更易造成损伤，进一步证明锐器损伤防护培训的重要性。低年资护士发生锐器损伤最多，医院临时聘用的护士血源性病原体职业的年发生率是正式护士的1.65倍。另外对业务不熟练也是发生锐器损伤的原因，所以在加强低年资护士业务学习的同时，还应当加强锐器损伤知识和技能的培训、上岗前的培训、规范操作规程、严格带教。经过适当的培训可大大降低锐器的损伤。
3.3 改善医疗操作环境 安全的操作环境能有效地减少医护人员被锐器刺伤的次数，如戴手套，采用安全针头注射器，提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。医院应提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器以减少医疗锐器刺伤的发生。规范医疗废品的处理医疗垃圾应在卫生主管部门统一规定下在固定场所焚毁。
3.4 建立支持系统，给予心理咨询以缓解心理压力 目前除了有乙肝疫苗预防职业感染外，对HIV和丙肝缺乏有效的疫苗，因而暴露后的处理非常重要。污染锐器刺伤后，现场的处理措施主要包括：应立即挤压伤口，让血液流出，用清水、肥皂水冲洗伤口，再用10%的碘伏或70%的酒精擦拭消毒伤口减少污染血液进入体内，包扎伤口 。处置前做好各项化验检查 如HIV、HBV、HCV等检测，阳性患者做好各项防护工作。根据患者检验结果，采取相应的预防治疗措施和血液的基线测定跟踪检查。
3.5 医院感染控制部门需完善职业暴露报告等相应的支持系统，以便医护人员在针刺意外或黏膜接触患者血液等职业暴露后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理；同时有关部门在收集这些数据时，可定期进行分析发生职业暴露的原因，采取有效的预防措施，以减少医护人员职业感染的危险性。
关键词：产房 医院感染 管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0451-01
1 建立健全规章制度和岗位职责
根据《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《隔离技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法规，建立健全与产房医院感染管理有关的规章制度：清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、感染管理报告制度、监测制度、入室参观制度等。成立产房医院感染管理质控小组，明确小组成员职责，将感控措施落实到日常工作中。
2 增强感控知识培训
对新上岗人员在进行上岗前培训将医院感染管理作为岗前培训的重点内容之一，时间不少于3学时；在职医务人员每年接受医院感染知识的培训，时间不少于4学时。内容包括：无菌技术操作规程、手卫生规范、医院感染诊断标准、医院感染诊断监测规范、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等医院感染管理相关的法律、法规、规范、规章制度。科室内部每月学习医院感染管理的相关文件、讲义，从而不断提高医务人员医院感染的防范意识，减少医院感染的发生。
3 注重产房环境建设与管理
产房周围环境安静、清洁。室内墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与清毒，洗手水龙头为感应龙头。严格划分医疗区和辅助区，医疗区包括分娩室、待产室、治疗室。辅助区包括无菌物品存放间、洗手间、办公室、产妇接收区、污物间、卫生间。保持空气清新，每日通风≥2次，每次≥30min。控制分娩室人员进出，以减少交叉感染机会。严格执行消毒清洁工作流程，每台次分娩后采用清洁剂或消毒剂湿式清洁地面、产床及周围的物体表面，接送产妇的必平车须保持清洁。
4 加强重要环节管理
4.1 医疗操作管理。医护人员各项操作，易造成产妇及新生儿的医院交叉感染，因此应加强医护人员的无菌操作及消毒隔离管理。首先对患有皮疹、腹泻、呼吸道综合征及传染病等感染性疾病的工作人员应暂时离岗或调岗。严格遵守无菌操作规程，接生或助产前按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。诊疗过程中执行标准预防，有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。非本室人员未经许可不得人内，凡需进入分娩室的工作人员入室前必须穿室内的专用衣、鞋，戴圆顶帽并做好手卫生。
4.2 医疗器械的消毒灭菌管理。按照《消毒技术规范》要求，做到：①进入人体组织无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；②接触皮肤黏膜的医疗器械、器具必须达到消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一用一灭菌；④消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合卫生部有关规定。所有复用的医疗器械应彻底清洁，不残留血迹、污垢，消毒、灭菌符合规范要求。无菌物品标识明确，无过期使用。
4.3 隔离产房的管理。对有潜在传染性疾病的产妇应隔离待产、隔离分娩。室内物品固定，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。操作中医护人员按照标准预防原则采取相应隔离措施，实施个人防护，分娩结束后产房严格进行终末消毒处理，用后的一次性用品和胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送按感染性医疗废物处理。
1.1一般资料
2012年1月～2013年12月，本院八个病区的临床护士共68人，年龄在20～46岁，其中，近两年新进护士8人，本科学历18人，大专学历39人，中专学历11人，身心均健康，自愿积极配合医院及科室的工作管理。医院结合临床加强护理管理，护理部采取“协调式教育法”，实行“院科两级负责制”，两年间通过这种教育和管理模式，本院的护理工作成效显著。
1.2结果
实施“协调式教育法”后：（1）2012年本院患者的满意度测评平均93.2%，2013年上升为98.6%。（2）2012年～2013年全院无一例护理不良事件发生，各项护理指标均达标，全年护理质量取得了平均得分>99.5分的好成绩。
2协调式教育的方法和过程
2.1岗前培训重思想素质教育，核心制度的学习，强化个人专业理论和操作技能，为临床工作打好基础
岗前培训是新护士成长的良好开端,是培养新护士实际工作能力、促进职业道德形成的重要过程。对本院的新护士由护理部统一进行为期一周的岗前培训，重视护士的爱岗敬业教育，使他们了解医院的发展经历，树立主人翁意识，加强护士的职业道德、礼仪、心理素质、人文素质教育，使他们牢固树立以“患者为中心”，以“质量为核心”的服务理念，并加强专业理论知识和操作技能的学习，形成良好的职业素养，为今后做好临床护理工作打下了良好的基础。为了使新护士能胜任临床护理工作，我们给予专题岗前培训讲座，具体课程安排共6天：第1天医院概况、医院护理管理现状（教授2学时）；第2天护理法律法规、护理核心制度（教授2学时）；第3天护患沟通技巧和护士礼仪培训、护理安全及医院感染培训（教授2学时）；第4天护理文书的书写标准和要求、抗肿瘤药物知识、肿瘤健康宣教（教授3学时）；第5天常用护理操作技术、护理应急预案、优质护理服务示范工程（教授3学时）；第6天护士职业暴露、化疗防护常识（教授2学时），授课均采用放映幻灯片的方式进行专题讲解。
2.2改变传统观念，连续教育，树立职业形象
我国在过去相当长的时间里，只注重培养医护人员自身技术水平，而忽略了职业素质修养、人文素质和礼仪规范的教育，造成医护人员缺乏与患者接触的亲和力。随着医学模式的转变，已从单纯的生物医学领域向心理、社会领域转变，医护人员的形象、言谈举止，对患者尤其是肿瘤患者的身心健康可以产生直接或间接的影响，从而影响治疗和护理效果。因此，新护士进入工作科室，要尽快熟悉所在科室的环境、设施和布置，物品及药品的放置，逐渐认识并熟悉同事，成为科室中的一员，与他们和睦相处，团结友善，工作上互帮互助，互相学习，共同提高。延续岗前培训的学习内容，把所学知识应用到临床，树立“以人为本”的服务理念，以饱满的工作热情，周到的职业礼仪，因人而异地做好患者身心护理，改善护患关系，减少医护患纠纷的发生。良好的护士形象，可以提升服务对象对医护人员的“信任度”，拉近护患距离，便于在临床上有效地护理各种类型的肿瘤患者，促进临床管理，提高患者满意度。
2.3方便临床护理管理，掌握科室护理制度，给予协调教育，落实护理标准
为了方便管理，教育护士熟悉肿瘤科护理常规，临床护理“日程序、周计划、月目标”制度的内容，护士各班次的职责等，给临床工作提供指引和目标，使护理工作有条不紊，便于护士长的管理。护士长根据相应的制度每天进行巡查，发现哪项工作有纰漏或失误，及时找当事人，给予弥补或更正；每天对各班次的工作进行核查，每周组织全科进行医嘱单、护理单、体温单、特护单、床头牌等的核对，发现问题给予客观真实的记录，对相关人员进行批评教育，严重者给予一定的经济处罚；护士长根据各项护理标准，总结工作中出现不足的原因，查找根源，提出整改措施，对护士进行协调式教育，并强化训练，加强学习和记忆，每月对近期工作中出现的薄弱知识点，科内新开展的工作内容，组织全科护士进行考试，考试成绩记录在科内个人技术档案内，作为年终个人评先树优的依据。
2.4夯实护理技能，加强医护患合作，因患者而异，采用科学的沟通技巧和护理，实行人性化服务等教育方式，规避风险
2.4.1沟通技巧的教育
肿瘤科患者的性格、心理特点有：①内向型：不善于表达，对医护人员工作不满意，会寻找机会表达意见，比如：患者满意度测评时，得分较低，使工作人员难预测，比较难沟通；②外向型：脾气暴躁易怒，不容易控制情绪，偶尔对医护人员不满，会反应强烈，影响护患关系，甚至造成纠纷。所以，护理肿瘤患者难度较大，需要护士使用良好的沟通技能，包括：语言沟通、肢体沟通、表情沟通、文字沟通等，加强人文关怀，如：使用患者接受的称谓；患者疼痛时给予抚摸分散注意力；播放患者喜爱的音乐或提供爱好的书籍，诱导其潜意识的转移，忘却疼痛。根据患者不同的性格特点，因人而异地实施护理。
2.4.2强化肿瘤专科技能训练与考核
肿瘤患者中有药物过敏史的、肥胖而外周静脉不明显的、接受过多次化疗或长期输液造成静脉穿刺困难的、伴有心脑血管及免疫等疾病的患者,容易发生静脉化疗风险。作为肿瘤科护士要提高静脉穿刺技术，苦练基本功，提高穿刺成功率，减少患者痛苦；在穿刺前仔细选择要注射的静脉，确保穿刺成功率，要考虑先从远端静脉开始，保护静脉的合理使用，便于长期静脉输液治疗，还要考虑输液顺畅，输液期间不会发生化疗药物局部渗漏；规避化疗风险，减轻患者痛苦；熟悉化疗药物的毒副作用，化疗药物外渗的处理，输液过程中仔细观察局部和全身反应；在化疗前使用巧妙的沟通和告知，不同的患者使用不同的告知方法，如：文化层次高，性格开明，知道病情的患者，可以告知化疗的目的、化疗药物的毒副作用、化疗期间的配合方法和主要事项；对于性格内向，恐惧癌症，不知道病情的患者，可对其隐瞒化疗药物的作用，简单告知化疗期间的配合方法和注意事项；化疗中严格按照医嘱执行，如发现医嘱有疑问，及时和医生联系，发现患者病情有什么变化，及时向医生反映病情，给予妥善处理，日常工作中加强医护患之间的相互信任，团结与协作，将一些隐患消灭在萌芽中，为患者的康复创造有利条件。经过练习后，护理部对护士进行肿瘤专科技能考核，平均成绩由以前的86.2分上升至现在的91分以上。
2.5科学的管理流程，及时沟通教育
本院每年组织全院的中层领导到上级优秀的知名医院参观学习，学习他们的先进管理方法、先进技术，开拓思想、拓宽思路，勇于管理、善于管理的精髓，把学到的先进技术传授给全院专业技术人员；本院还每年派技术骨干到北京、上海、济南等专业对口医院进修，进修回来人员，不仅个人的专业技能有了长足的发展，还在本院举行的每周业务讲座时，介绍上级医院的先进技术，前端的治疗、护理理论知识，达到提高全院整体专业技术水平的作用。在医务科、护理部的督导下，科护士长利用交接班时，观察各班次的工作职责是否履行到位，包括：病房的整洁性，各班次治疗、护理是否完善、危重患者的观察治疗及护理是否到位，医护的协调性工作是否严密；对于做得不到位者，晨会时给予指出，或采用问答的方式强化管理，使当事人明白错误，加强记忆，预防其他人员再犯同样的错误；利用晨间护理，加强病房管理，使房间内整齐化一，与患者交流，方便进一步观察病情，了解其对治疗护理的意见，及时地给予解决，并与主管医生、责任护士反馈信息，及时给予工作改进；护理部每周组织全院护士长，了解各病区出现的普遍问题，包括：护理管理、心理护理、影响护理质量的因素，临床护理缺陷和护理隐患等，分析问题出现的原因，提出有针对性的整改措施；护理部每月到各病区进行护理业务查房，改进工作思路，提高护理技能、加强专业知识的学习，完善患者的护理；并进行患者满意度调查，根据调查的结果，及时反馈给各病区护士长，进一步加强工作改进，对于问题护士，进行批评教育；护理部根据各病区临床护理中出现的薄弱问题，肿瘤治疗护理的发展，知识的更新需要，每周组织全院护士进行业务讲座两次，每季度组织全院护士进行讲座知识考试，专业技术操作考核各一次，总结成绩，改正不足，督促学习。形成“管理-工作的预见性-工作督导-协调教育-学习-改进工作方法”的科学管理流程。
3小结
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