时间：2023-01-02 19:45:06
导语：在眼科临床论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.1伦理审查的公正性
我国伦理委员会设立于医疗机构中，作为医院的附属角色，伦理委员会审查的公正性不可避免地受到医院决策者权利和意志的影响，导致伦理委员会在组织和利益上缺乏独立性。伦理委员会成员多为医院的工作人员或专业负责人，乃至医院的部分领导，这样的现象可能会出现伦理委员会成员是课题的参与者或是课题负责人的关系，这种课题负责人、课题参与者、伦理委员会之间的关系有可能影响到个人履行职责，导致个人判断的客观性受到质疑从而影响伦理审查的公正性，从而无法保证公正、及时、有效的开展伦理审查工作。
1.2临床科研管理中的知情同意
通常知情同意书是在确定课题申报成功后开始撰写的。要求知情同意书充分告知研究的相关信息，包括研究背景和目的、研究过程、获益与风险、退出的权利、数据保密等内容，其中就存在一些与伦理有关的问题。在研究背景中必定会交待此研究已获得某某国家部门批准立项，或者写到某专家牵头、经验疗法等，潜在受试者可能因此在一定程度上低估或忽略研究风险，对是否参与研究的决定产生影响。然而，若不交待这些内容似乎在研究来源方面又没有什么可阐述的了。另外，知情同意书中告知潜在受试者关于研究的有效信息通常是不完全的。这种情况一部分是由于撰写者不了解临床试验知情同意书的书写要求，更严重的是根本缺少相关数据造成的。因为科研评审要求中并未对临床前研究即药理毒理的动物实验研究，前期临床研究如耐受性、药代动力学等研究，成品检验等部分的必要性做出详细规定。所以，知情同意书上除了所谓的经验和评审专家的可行性决定，不存在其他可靠证据可以证明其研究干预措施是有利于受试者的，其安全性是可靠的。
1.3科研研究者的伦理意识
2012年3月至2012年5月间，在国家自然科学基金委员会主要资助下，针对我国从事基础研究的科研人员进行了一项科研伦理现状的问卷调查。被调查的科研人员中尽管大部分认识到伦理的重要性，但在科研课题方案设计时能够全面考虑伦理问题的人员比例却相对较低，仅为23.51%，很大程度上增加了伦理委员会对临床科研管理的难度。科研课题的开展离不开临床研究生，这也是科研课题中对课题承担人员构成的要求，那么研究生对伦理的认识就变得十分重要。他们大部分为在校学生，并未接受过GCP及伦理培训，除了在校期间的《医学伦理学》学习外也没有临床试验的经验，但他们又是科研继续下去不可或缺的力量。一项采用匿名问卷调查方法对3所医院的临床研究生进行关于科研人体试验的伦理审查状况调查研究表明，有近50%的被调查者认为伦理审查有助于保护受试者权益，但不利于科研进行，没有实际意义或多此一举，对伦理审查有错误认识。在调查导师是否要求其研究生接受伦理审查的调查数据显示，仍有30%～40%的导师缺乏伦理意识，忽视伦理审查的必要性。导师作为课题组重要成员，不仅承担科研任务而且对研究生的科研行为具有指导义务。由此也可反射出科研研究者伦理意识的淡薄。此项调查说明，科研活动中的重要成员对伦理的认识存在偏差，伦理意识不足。
2策略与建议
2.1加强教育、提高科研人员的伦理意识
伦理委员会应加大伦理知识的宣传力度，组织讲座、培训等活动，使人们了解到伦理的本质，伦理并不是束缚科研发展、创新思维，也不是吹毛求疵，消除对伦理审查的抵触心理，在接受伦理的前提下进行科研活动，更有利于科研与伦理的结合。另外，根据GCP要求，参与临床研究的研究者必须经过相关的GCP培训，但针对临床科研课题的研究者没有严格要求。鉴于临床科研课题中涉及人类的临床试验也应对受试者的权益和安全进行保护，建议将GCP和伦理培训范围扩展至所有医务人员。只要涉及到人体临床试验的人员，都需要接受正规的GCP培训和伦理知识的培训，只有在取得资格认证后，才能够开展临床研究。更重要的是获得领导的重视，这是培训得以顺利进行的有力保证。应对培训目标、内容、对象、方式、时间、经费以及培训工作的分配做出全面安排。及时收集参与培训者的反馈信息，对培训工作的不足做出合理的调整。
2.2充分发挥伦理委员会的审查与监管作用
首先，对申请伦理审查的科研材料做出规定:课题标书不能代替试验方案;课题任务书不能代替研究者履历。课题标书是申请课题时的框架式描述，侧重于研究的意义，方法学和可行性，不能详尽研究过程中的操作内容，并且缺乏对受试者权益保护、保密、严重不良事件管理等伦理方面问题的说明。课题任务书也存在相同问题，其中只有参研人员分工及简要信息。发挥伦理委员会审查作用。吸纳具有丰富临床科研课题申报经验的专家作为伦理委员会委员或独立顾问，从科研课题角度对其进行更专业地审查，尽可能排除作为课题负责人或研究者所带来的利益冲突，必要时采取限制性措施，如:审查会议进入审查决定程序时，独立顾问及与研究项目存在利益冲突的委员回避，不参与投票;不允许有重大经济利益冲突的研究者参与招募受试者和获取知情同意等，使伦理委员会真正做到公正审查。扩大非隶属单位背景的伦理委员会委员的数量，尽可能降低所属关系对审查判断的影响。同时伦理委员会所属机构应保证支持伦理委员会工作，不妨碍伦理委员会审查相关工作的正常进行，对依据伦理规范和程序得出的伦理审查结果不给予行政或个人不恰当的压力。
在研究开展阶段，应重视过程监管。科研课题一般由单位科研处或相关部门负责管理，这就要求两个部门在课题的过程监管中协同合作，进行有效的沟通。作为伦理委员会，依据课题的危险程度制定跟踪审查的频率，进行定期跟踪审查。这种跟踪审查不应只停留在书面文件，应下到科室，医生和受试者之间获得实际情报。伦理委员会可组织专门的工作小组，对在研课题进行不定期的实地检查。采用实地检查这种方式更加客观地评估其课题的方案依从性。也可以从受试者角度，采用问卷调查等了解受试者获得试验信息的充分程度，接受知情同意的过程等，从而掌握课题执行的情况。同时，保证检查频率。检查频率应依据研究方案设计，研究进展程度，如纳入与排除标准、疗程、随访周期等确定，保证在研究过程中至少检查1次。只有保证检查力度，才能保证临床研究的质量。
2.3完善相关管理办法
从根本上来说，需建立科研立项与伦理审查相结合的申报制度。在临床科研课题申报条件中提出符合伦理要求的规定。课题发起人在选题之初即可意识到符合伦理要求的问题，进而在课题设计过程中将伦理因素考虑在内，或通过向伦理委员会进行咨询解决其中的伦理难点。实行各申请单位在组织申报工作前，对科室上报的科研课题，按“学术论证－伦理审查－组织申报”3个阶段进行。对涉及人体的医学研究，凡是伦理审查否决的课题不能予以申报各级立项。这样在申报前就进行了伦理审查，可有效杜绝获批课题因为伦理问题而举步维艰的处境。
2.4向公众普及伦理知识
公众对伦理的认识很大程度上决定了伦理审查的监管水平和受试者获得保护的程度。向公众普及伦理知识。如此，提高受试者获得知情同意及相关信息的能力，在参与临床科研活动时具备保护自身权益的意识，获得自我保护的手段和方式。同时，公众对伦理具有一定的认识后，可以更加理解临床科研活动的内容和目的，从而消除抵触心理，对临床科研的开展具有较大的促进作用。另外，受试者是研究直接参与者，最直观的接触研究实施情况，是不可或缺的重要监督力量，这一力量的启动能够有效的促进临床科研活动在符合伦理规范的轨道上进行。
1.1一般资料
本研究中的140例患儿均为2010年3月至2010年12月我科收治的患儿。在这些患儿中，有82例男性患儿，有58例女性患儿，其年龄为2～13岁，平均年龄为(6.5±2.5）岁。将这些患儿分为观察组和对照组，每组各70例患儿。在观察组的患儿中，有32例肠炎患儿、有20例肺炎患儿、有18例手足口病患儿。在对照组的患儿中，有33例肠炎患儿、有21例肺炎患儿、有16例手足口病患儿。两组患儿的一般资料相比较，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
为对照组患儿进行常规护理，主要用语言与患儿进行沟通。为观察组患儿在常规护理的基础上注意通过肢体语言与患儿进行沟通。用肢体语言进行沟通的内容如下：（1）当护理人员为患儿进行治疗时，要面带微笑。医护人员用亲切自然的笑容对待患儿，可增加其安全感，使其对护理人员产生信任感，缩短护患之间的心理距离，为将来的治疗打下良好的基础。（2）在护理过程中，护理人员要保持仪表的端庄整洁，举止优雅大方，护理人员的这种表现可给患儿留下可敬可爱的印象。护理人员与患儿及患儿家属沟通时，应灵活运用微笑、点头、手势等动作来调节交流的节奏和氛围，从而使患儿及患儿家属更全面的了解治疗过程，并让患儿感到护理人员很在意患儿的感受和其对疾病的了解，减少其对治疗的恐惧感。（3）眼睛是心灵的窗户，护理人员要注重和患儿进行眼神的交流。患儿住院后，患儿及患儿家属在心理上会产生恐惧感。在这种情况下，护理人员的眼神要亲切友善，面部表情要自然柔和，护理人员通过眼神的交流可以向其传递友善和亲切的态度，从而使其更好的配合治疗。（4）抚摸是一种重要的肢体语言，经常对患儿进行抚摸，可以增加患儿与护理人员之间的情感交流，可以安抚其情绪，使其平静下来接受治疗，让其感到更安全。
1.3观察指标
在两组患儿接受护理治疗后，根据患儿对护理的依从性进行评分，其评分标准为：（1）完全接受（10分）。患儿对护理人员的护理不排斥，并能遵守护理人员的嘱咐。（2）部分接受（6分）。患儿对护理人员稍有排斥，但能遵守护理人员大部分的嘱咐。（3）部分抵触（2分）。患儿对护理人员的护理多半进行排斥，遵守其小部分的嘱咐。（4）完全抵触（0分）。患儿对护理人员的护理完全排斥，不遵守护理人员的嘱咐。
1.4统计学方法
采用SPSS14.0软件对本研究中的数据进行分析处理，对计量资料进行t检验，对计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
在观察组患儿中，有32例患儿完全接受护理，有26例患儿部分接受护理，有8例患儿部分抵触护理，有4例患儿完全抵触护理。在对照组患儿中，有23例患儿完全接受护理，有19例患儿部分接受护理，有17例患儿部分抵触护理，有11例患儿完全抵触护理。观察组患儿对护理的依从性明显高于对照组患儿，差异显著{P<0.05),有统计学意义。
3讨论
肢体语言也被称为姿语，是指在一定的情境下使用身体动作、姿态来传递信息的体态语言。肢体语言虽不是语言，但具有可视性、真实性和相随性，将其应用于临床护理工作中可弥补语言沟通“言不尽意”的不足。儿科护理工作与成人护理工作相比更加复杂。患儿的年龄较小，自理能力和语言表达能力不强，有些患儿无法正确表述自己的症状和需要，有些患儿不愿与护理人员进行交流，从而导致其在护理过程中出现种种困难。本研究表明，在对患儿进行临床护理的过程中，护理人员经常运用肢体语言与其进行沟通可以有效地缓解患儿的紧张情绪，建立良好的护患关系，增加患儿和护理人员之间的信任感和亲切感，消除患儿与护理人员之间的隔阂，进而可对其实施更有针对性的治疗和护理。本次研究的结果显示，观察组患儿对护理的依从性明显高于对照组患儿，差异显著（P<0.05),有统计学意义。
4结语
关键词：双J导管;并发症
在泌尿外科，解除尿路梗阻的过程中双J导管的应用尤其显得重要。双J导管作为内支架内引流的管道它克服了以往外引流带来的诸多不便，甚至可以通过腔内技术放置双J导管起到以往通过开放手术才能达到的效果，但在应用中，同样也不能忽视其出现的一些并发症。在1998-2008年，笔者应用双J导管的839例中，128例出现各种并发症。现报告如下。
1临床资料
本组128例，男72例，女56例；年龄15～79岁，平均40．5岁。其中，肾盂、输尿管切开取石术51例，UPJ成形术11例，肾后性梗阻致肾功能衰竭行内引流治疗7例，上尿路较大的结石行ESWL辅助治疗18例，输尿管镜气压弹道碎石后引流治疗34例，肾外伤肾盂积液引流1例，医源性输尿管损伤2例。
置管方法有：术中顺行置入法：在对上尿路开放手术的患者中，术中置管66例，其操作是在术中直视下置入带导丝的双J导管，向下方插入膀胱后拔出导丝，再将另一端置于肾盂内，关闭切口。经膀胱镜或输尿管镜逆行置入法：主要用于输尿管狭窄的保守治疗、输尿管梗阻性肾功能衰竭引流、ESWL辅助治疗、输尿管镜碎石术后引流，共62例。其操作是先将导丝逆行插人，直达肾盂，将双J导管由端孔套人导丝，再用推进杆将双J导管推人输尿管、肾盂，最后依次退出导丝、推进杆，膀胱镜观察双J导管位置适当后，退出膀胱镜。还有一种方法是将一端封闭的双J导管连同内置导丝一同在膀胱镜下置入。然后以顶管顶住双J导管退出导丝。128例置入双J导管后，121例表面麻醉下经膀胱镜取出导管，6例通过输尿管镜取出，1例自行排出。
2结果
本组128例出现的并发症有腰区疼痛54例(42．1%)；肉眼血尿32例(25%)；管腔梗阻问题17例(13%)；膀胱刺激症状18例(14%)；双J导管移位(双J管远端上移至输尿管腔内)3例(2．3%)；尿路感染4例（3．1%）。
3讨论
腰痛的原因可能与双J管放置后引起的机体不适应，输尿管刺激、膀胱输尿管尿液反流有关。本组共有22例出现腰痛，对放置双J导管引流的患者，若行走活动时腰痛症状加剧，应减少活动量和强度，也可在手术中选用较柔软的进口材料双J管以减轻症状；若排尿时肾区或腰部胀痛，应考虑有膀胱输尿管反流的可能性。为预防和减少反流的出现，应嘱其多饮水、增加排尿次数和立位排尿，尤其对开放手术后放置双J导管者，为减少反流导致尿外渗，应常规留置导尿3～5d，以降低膀胱内压，并且排尿时不要腹部用力，对并发有下尿路感染的患者需积极控制感染，以防引起肾盂肾炎。此外，应积极处理可能诱发腹内压增高的慢性便秘、慢陛咳嗽等疾病[1]。对于需留置双J管的患者尽量避免双侧输尿管同时留置双J管可减轻膀胱输尿管反流所致症状。
作为一种内支架物，双J导管本身会刺激输尿管或肾盂黏膜水肿，较长时间存在于体内，有利于病原菌粘附于双J导管上，成为继发感染的来源[2]。发生感染的常见因素是双J导管梗阻、位置不正确及尿液引流不畅所致。因此，在放置双J导管后，若有血尿，尿培养阴性，可能是双J导管对黏膜的摩擦损伤所致。若细菌培养阳性，伴有膀胱刺激症状，应考虑感染存在，给予有效的抗生素控制感染。若导管有移位或梗阻，应及时调整或换管。本组出现的血尿，其中大多为双J导管刺激损伤所致，可通过卧床休息、多饮水、口服解痉剂后缓解。输尿管管腔梗阻早期可能由于肾、输尿管出血过程中血块形成而堵塞管腔，而后期可由于管腔结石或双J导管表面壳皮的形成而堵塞。一般来说，双J导管放置时间过长可能导致管腔结石或表面壳皮形成，一般在置管3个月即可出现，尤以膀胱段更为明显。Yeniyol等[3]报道3l例输尿管支架管的并发症，其中22例支架管留存超过6个月形成结石石壳。壳皮与结石形成的因素有：①双J导管表面不光滑，致使石垢堆积形成壳皮；②双J导管表面与尿中蛋白发生化学反应，引起有机蛋白团块基质沉淀；③有结石病史或产生尿素酶的病原菌，可加速结石形成。多饮水、酸化尿液、预防与控制感染、定期复查KUB和及时更换或拔除双J导管，是预防管腔堵塞的重要措施。此外，对难以处理的继发结石或表面壳皮，可综合梗阻情况和分肾功能，可采取ESwL或输尿管镜碎石方法。本组中有12例患者出现继发结石或表面壳皮，4例患者结石位于输尿管上段以ESWL方式将其粉碎，8例位于输尿管中下段的结石。在麻醉下通过输尿管镜行气压弹道碎石术，将位于输尿管内附着于双J导管的结石击碎，松解附有结石的双J导管与输尿管之间的粘连，松动双J导管后再将双J导管取出。最后再重新放置新的双J导管，2～4周后拔管。超级秘书网
双J导管只要放置位置正确，通常极少发生移位，本组发生率为2．3%。发生移位的原因有：①双J导管两端卷曲状态的长度为22～26cm，并不适用于所有患者，尤其是输尿管较长的患者，可能出现双J导管相对较短而发生向上移位。本组共有3例，均经输尿管镜取出。②放置不当，肾盂盘曲过多或过少。术中双J导管下段未置入膀胱或置入膀胱部分过短，随着呼吸和身体的活动，可使双J导管回缩至输屎管内。此时可采用输尿管镜取出。笔者在临床应用中的体会是选择合适长度的双J导管、正确的放置方法、特别是有C一臂的监测或KUB的随访，可以大大减少双J导管移位的发生。
笔者认为双J导管作为输尿管内支架引流，放置方便，引流效果好。虽然存在一定并发症，经过认真预防和相应处理完全可以得到有效控制。
参考文献
［1］屠民琦，施国伟，何家扬，等．双J管临床应用的并发症．临床泌尿外科杂志，2006，1：71-72．
眼科护士年终工作总结1
在一年的时间里，我学到了很多东西，现将我一年来的工作总结分享给大家。
一：认真做好眼科医生门诊手术的协助工作，做好环境、器械消毒，积极准备手术所需物品并做好术后清理工作，保障门诊手术的顺利开展实施。全年无感染病例发生。
二：患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里，针对这一点做好患者心理护理，积极与患者沟通，最大可能的消除患者心里紧张，真正的把人性化护理体现到工作之中，同时提高注射技术，减轻患者疼痛，增强其治疗信心。
三：在实际临床工作中，我深知开展眼科处置业务的必要性，将眼科处置室的业务由原来单一的结膜下注射、取结石扩展到颞浅注射，半球后注射，沙眼滤泡打磨术，取异物，并通过自身的.努力和虚心学习新增“泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩”填补我院的空白，增加了本科室的业务收入，得到了良好的社会声誉。xx年仅新增项目开展一千余例，在原来业务收入的基础上增收万余元，治愈率达85%以上，总有效率99%，得到了患者及临床医生的好评。
总的来说，通过上面的眼科工作总结，我也认识到自身的不足，第一、把眼科护理工作规范化，做到细致入微。加强业务学习，在原有开展项目基础上进一步向上级医院虚心学习泪道激光术，这样可以解决因泪道完全堵塞后探通术无法解决的难题，使这样的病例得以有效治疗，大幅度增加科室经济收入，希望以后在事业上更上一层楼。
眼科护士年终工作总结2
今年是眼科护理工作的攻坚之年，在全院领导的英明领导下，在各个科间主任的业务指导下，我眼科护理部门紧紧围绕医院的工作方针，结合眼科护理实际工作，认真落实“以人为本”工作理念，以“病人为中心”的人文关怀切实地落实到工作当中。
现在将全年眼科护理的工作，总结如下：
第一，眼科护理工作任务完成情况。目前为止，全年共接纳眼科护理患者366人，其中眼科护理监控5例，眼科保健36例，眼底照相792例，眼科手术56例，眼科疾病治疗救助108例。收入方面，眼科业务同比去年增长15%，总结余增长11%。
第二，眼科护理工作培训方面。全年共组织眼科护理人员进行了业务学习10次，参加人数总计在93人，组织护理查房8次，培训合格率在100%。
第三，狠抓眼科护理工作质量，确保各项护理质量达标。
1，落实一级质量控制标准、三级质量控制标准、行政查房等问题，重视质控人员发现的问题，吸取借鉴经验，并且定期组织分析存在的问题，落实相关护理工作。
2，有针对地开展问题整改，改进护理工作。
第四，确保眼科护理工作安全。
全年针对眼科护理工作特点，做好患者识别、药品管理、药物使用不良反应的观察与处理。形成眼科护理工作责任到人，质量把关人人有责的工作氛围。重视一般眼科护理工作问题，确保将安全隐患降低到尽可能低的程度上。
第五，培训与科研工作。
1，加大对相关大学眼科护理专业的人才引入工作，接收实习生50人，组织小组讲课10次，教学考试3次。
2，眼科护理部门全体人员上交论文5篇，刊物发表2篇。
眼科护士年终工作总结3
20xx年我在眼科的为期一年的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位，对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了眼科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
在政治思想方面：能坚持四项基本原则，拥护社会主义制度，遵守医院的各项规章制度，严谨求实，服从安排，团结同志，学风正派，工作责任心强，有良好的职业道德修养，关心体贴病人，深受病家信赖。
在医疗工作方面：主要精力用于门诊看病，坚持每周一三四五全天，二上午六下午（除非上课外），做到了尽心尽职，自我感觉问心无愧，患者及家属都比较满意。门诊量和收治住院病人均居全院眼科第一。
眼病理学 眼科学 地位 作用
随着新技术革命浪潮的冲击，面临不断涌现的新理论、新知识、新技术和新疗法，怎样才能掌握时代脉搏和学科发展方向、跟上时代潮流、走在学科发展的前沿，是每一个科技工作者面临的挑战。眼科学作为临床医学中发展较快的一个分支，眼病理学是重要的眼科基础学科，作为临床与基础研究的桥梁，对深入认识眼病的发病机制及其发生、发展规律具有重要作用。眼病理学诊断几乎是眼科临床的最后诊断，因此如何促进眼病理学科的发展具有重要意义。特别是近年来大量边缘学科的出现及各种检测技术的不断更新，使眼病理学者认识到引进新技术、促进本学科发展是大势所趋。
一、我国眼病理学的起始
1928年我国北京协和医院有由Fuchs组建的眼病理室。50～60年代以来，由于眼科事业的迅速发展，国内、外的眼科医院及眼科中心相继成立，眼病理学也由于眼球这个组织器官的相对独立性，相继从普通病理中独立出来，成立了眼病理室，眼病理专业队伍逐渐发展、壮大。我国最早的眼病理室由林文秉教授在50年代组建，1963年出版了第一部《眼病理学》专著。我国早期眼病理专家有林文秉、郭秉宽、潘作新、李凤鸣、倪 、郑邦和、易玉珍、何淑芳、费佩芬、夏瑞南、于纯智、孙宪丽等，以后从事眼病理工作者逐年增多，其中多数兼做眼科临床。由于眼病理与临床密切结合，造就了一大批新时代的眼病理研究者，他们曾在期刊上发表过许多临床与病理研究的优秀论文，对推动本学科的发展起到了积极作用。
二、眼病理学的研究现状
1979年全国眼病理学组建立以后，每隔2年举办一次全国眼病理学术交流会及学习班，至今已举办6次。会议内容丰富，除了临床病理外，众多学者将基础与临床研究密切结合，对一些疾病的发病机制进行探讨，为疑难重症的诊断提供确切的依据。80年代以来，电镜检查及免疫组织化学技术、DNA计算机定量病理分析及聚合酶链反应扩增技术，已引起眼病理学者的重视，并应用于各种眼病的研究之中。如近年来已有我国自己培养成功的视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，Rb）细胞株SO-Rb 50（广州）、HXO-Rb44（湖南）等，并进行了抗癌药物敏感性测定。Rb分子遗传学已有较多的研究报告。Rb细胞凋亡分子病理学及自发退化机理研究也有报告。视网膜组织移植的抗原性研究，视网膜色素上皮吞噬机理-受体、配体的研究，视网膜新生血管膜病理及超微结构、眼部恶性肿瘤癌基因及相关因子（表皮生长因子受体、增殖细胞核抗原、p53基因蛋白等）的表达、致癌机制的研究等也在逐步开展。人工晶体植入术后角膜功能失代偿、兔眼人工晶体表面细胞学反应的实验研究及人工晶体前膜的超微结构研究均有报告。正常人眼筛板发育结构研究、牛眼小梁网体外培养及吞噬功能研究、牛眼小梁网组织糖胺多糖的分离和测定等，均为青光眼发病机制的相关性研究。
三、眼病理学的发展前景
生物学技术的应用是本世纪继量子力学和计算机技术革命后的第三项技术革命，其中有一些技术已引入病理学研究领域，例如（1）单克隆抗体技术是比较接近病理形态学的一项技术，从传统的以显色反应的特殊染色及组织化学染色进步到能专一检出靶组织内的抗原或基因表达产物。目前我国除应用多种国外生产的单克隆抗体外，也可以自己制备和推广一些单克隆抗体。（2）核酸杂交技术可结合病理形态学的变化，检测细胞或组织内核酸（DNA、RNA）的存在或表达上的改变。可将疾病的病因、特异性诊断、发病机制及预后评估研究推进到基因分析水平。（3）聚合酶链反应扩增技术是一种特异性DNA序列体外酶促合成方法。系简单自动化反应（经过变性、复制、延伸），能生成和修饰一定长度和序列的DN段。在检查疾病的过程中，只要已知待检基因的序列或部分序列，即可合成一对与两条靶序列3′端互补的寡核苷酸引物，经过聚合酶链反应，循环多次则可扩增上百万倍。聚合酶链反应扩增技术或结合核酸探针分子杂交、DNA序列测定技术，可应用于基因诊断、基因突变检测、基因连锁分析及RNA检测中，具有高特异性、快捷、简便等优点，已被广泛采用。计算机自动图像分析系统是近年发展起来的一种新型DNA定量检测技术，可对石蜡切片内单个细胞的各种化学成分和细胞核的形态特征进行简便、快速的定量测定，从而获得各种生化和形态特征的定量参数。将病理学诊断由形态学定性发展至计算机定量，特别是对一些良、恶交界性及具有潜在恶性的肿瘤性病变能早期获得信息，对临床选择治疗方案及评估预后有重要意义。眼病理学科作为眼科基础和临床的桥梁学科，其研究人员对临床疾病较熟悉，有条件应用分子生物学技术开展常规性科研工作。日常的病理报告可根据需要尽可能包括免疫组化染色、电镜检查、DNA定量分析及基因检测等方法所获得的数据及结果，以利于临床应用这些有价值的资料，深入认识疾病的本质。
目前我国各地区的眼病理工作发展很不平衡，能坚持开展常规眼病理研究工作的医院均集中在南北几个较大城市，一些新技术的应用也仅限于少数有条件的单位，由于经费不足及各种原因影响了学科的发展和交流。特别是在当前信息飞速发展的时期，年轻眼科医生在希望多做手术的同时，不要忽视对眼病理等基础学科的学习，要意识到这些临床基础研究工作对提高医生自身素质的重要性。
四、眼病理学科的人才培养
要培养从事眼病理学诊断的专门人才，必须使已具备眼科医师资格的人，再经过普通病理学培训，掌握有关理论知识及病理诊断技能。在常规工作中要提高眼病理诊断的正确性，必须了解患者的病史和临床所见。对病变组织取材时，部位要准确，应细心、全面观察切片，避免误诊和漏诊。目前我国眼科学有很多领域尚需深入研究，如各种遗传性眼病、恶性肿瘤、视网膜变性性疾病、自身免疫性疾病及眼部组织移植等，均需要认真进行临床观察，系统总结临床资料，设法采用各种先进技术开展科研工作，尽快深入探求常见致盲眼病的发病机制及防治措施。由此可见眼病理学科发展前景广阔。各级医院均应重视对眼病理学科专门人才的培养，尽可能创造有利条件开展眼病理工作，不断充实和壮大眼病理专业队伍，逐步提高眼病理诊断水平，真正做到病理为临床服务，为研究疾病的发生机制、提高医疗质量服务。从事眼科临床和病理研究的工作者要团结协作，共同携手迎接新世纪的挑战。
参考文献
1证素及证素辨证的基本内容
证素即是对某一患病体患病部位及即时临床症状、体征的高度归纳和总结，包括病位和病性两个方面，是为临床辨证做准备的基本要素。证素辨证就是围绕证素进行的临床辨证，即辨识患病体即时病位和病性。朱文锋教授具体归纳共性证素50项，其中病位证素19项:心、神(脑)、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、胸膈(上焦)、下焦(少腹)、表、半表半里、经络、肌肤(皮肤、肌肉)、筋骨(关节)。病性证素31项:(外)风、寒、暑、湿、(外)燥、火(热)、痰、饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精(髓)亏、津(液)伤、阳浮、阳亢、动(内)风。并明确提出证素所具备的基本特征［1］。
2中医眼科相关证素的历史沿革
2.1《内经》有关中医眼科证素的创见《内经》不仅开创了中医脏腑辨证、病因辨证的先河，更是眼科五轮学说的起源，有关眼目相关证素的论述至今仍指导着眼科临床。如《灵枢•大惑论》载:“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨气血之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”其中提到的“气、血、筋、骨、肉”实为五轮学说中“气轮、血轮、风轮、水轮、肉轮”的雏形。再如“肝开窍于目”、“泪为心之液”、“肝气通于目，肝和则能辨五色”、“肝受血而能视”、“久视伤血”、“气脱者目不明”、“足厥阴肝经连目系”、“目者，宗脉之所聚也”等，均已说明眼与五脏、六腑、经络、气血等证素之间关系密切，也奠定了眼科疾病证素辨证的基础。
2.2历代医家有关眼病证素的论述历代医家对于眼病相关证素多有论述，如与眼病相关的病性证素的论述:《诸病源候论》所论述的38候目病，其中13候与肝虚、气血虚、脏腑虚衰有关，14候与风邪外犯有关，10候因热邪所致，8候系风热为患，5候与痰饮有关，2候与瘀滞有关［2］。《秘传眼科龙木论》载:“六外伤，五脏内郁，饮食房劳，远视悲泣，……皆能病目。”其论述主要病性证素包括六外伤、脏腑虚劳、毒风热邪、脏腑积热、饮食不节、积血等。《银海精微》提出:“喜怒忧思悲恐惊(七情)、酒色财气、风寒暑湿(四气)过度成病”，指出蕴积风热、七情郁结、气血瘀滞是眼病常见病因病机。《银海指南》不仅论述了六、七情所致眼病的病机，对气、血、痰、食、郁所致眼病病机加以论述，还论述了眼外伤中的化学伤及热烧伤，并指出外伤以血瘀为本，兼有气滞。如:“石本属阳，又因火化灰，其性更烈，目为所伤，则血凝水泪”，“火性燥烈，烙目尤酷。”《原机启微》把眼病按病因病机分为18类，认为七情、五贼、劳役、饥饱之病均与气血有关。眼病相关眼科专有的病位证素有:《眼论》中有“眼有五轮，风轮、血轮、气轮、水轮、肉轮，五轮应于五脏”之记载。《审视瑶函》指出:“障者遮也，如物遮隔，故云障也。内外障者，一百零八证之总名也。”《目经大成》列目疾为81证。按六经命名目病，如太阳目病，阳明目病，少阳目病，太阴目病，少阴目病，厥阴目病。《三因极一病证方论》则引入“八廓”一词。《医学入门》载:“乾为天廓，位两白睛中间，属肺与大肠;坎为水廓，位瞳子，属肾;艮为山廓，位神光，属胆;震为雷廓，位白睛上截向小眦，属小肠;巽为风廓，位乌珠瞳人，外属肝;离为火廓，位大小眦，属心与命门;坤为地廓，位上下睑，属脾胃;兑为泽廓，位白睛下截向大眦，属膀胱。”对其明确定位分属。《证治准绳》认为云雾移睛、神光自现、青盲、视正反斜、视赤如白、绿风内障等证，均由玄府闭塞所致。其中病位属性五轮、六经、八廓均内应五脏六腑。内外障则按眼部内外进行区分，较为笼统。病位玄府则为眼内气机升降出入的通道，并未明确脏腑分属。
2.3现代有关中医眼科专科证素证候体系国家标准《中医临床诊疗术语•证候部分》［3］所列证候800个，其中眼科专用证名35个，后彭清华教授增加证候名18个。现眼科常见证候名有:风热(火)犯(攻)目证、风寒犯(入)目证、风湿凌目证、外伤目络证、虫积化疳证、气轮风热证(风热外袭白睛证)、气轮湿热证(湿热郁结白睛证)、气轮血瘀证、气轮热毒证、气轮阴虚证、气轮阴血亏虚证、血轮实热证、血轮虚热证、血轮阴虚证、血轮气血两虚证、肉轮瘀热证、肉轮风热证(胞睑风热外袭证)、肉轮热毒证、肉轮湿热证(胞睑湿热侵证)、肉轮痰湿证、肉轮风痰阻络证、肉轮气虚证、肉轮血虚证、风轮风热证、风轮风寒证、风轮湿热证、风轮实火证、风轮热毒证、风轮痰热蕴结证、风轮血热瘀结证、风轮阴虚津伤证、风轮阴虚邪恋证、水轮风热证、水轮风火证、水轮实火(热)证、水轮郁火证、水轮湿热证、水轮痰火证、水轮痰湿证、水轮水湿停聚证、水轮阴亏证、水轮虚火证、水轮气虚证、水轮气不摄血证、水轮气虚血亏证、水轮气虚血瘀证、水轮气滞血瘀证、水轮痰瘀互结证、水轮火邪伤络证、水轮血脉痹阻证、水轮阳虚络痹证、水轮气虚络痹证、水轮精亏络痹证，共计53个。全国高等教育中医药行业规划“十二五”教材《中医眼科学》［6］共有肉轮证候16个，气轮证候27个，血轮证候7个，风轮证候19个，水轮证候55个，目眶病证候9个，其他疾病证候22个。其中有些证候重复出现，如出现风热客睑2次，热毒炽盛2次，肺阴不足3次，阴虚火旺7次，肝肾亏虚3次，肝肾不足7次，肝肾两虚2次，脾气虚弱3次，肝经风热2次，肝经郁热3次，气滞血瘀2次，肝郁气滞2次，气血两虚2次，气血亏虚2次，风痰阻络2次，肝胆火炽2次，肝热上扰2次，痰瘀互结2次。有些证候几近相似，如风火上攻、风火攻目、风热客睑、风热客目、风热上攻、风热上扰、风重于热、热重于风、风热并重、外感风热、风热壅盛、风热毒攻、风火外袭相似;热毒炽盛、火毒炽盛、疫毒攻目、火毒犯目、火毒蕴结、里热壅盛、火毒壅滞、热毒壅盛相似;风湿热毒、湿热夹风、风湿夹热、风湿热攻相似;湿重于热、热重于湿相似;肝肾亏虚、肝肾两虚、肝肾不足相似;脾气虚弱与脾虚气弱相似;气滞血瘀、气血瘀阻、气血瘀滞、血瘀气滞相似;气血两虚、气血亏虚、气血不足相似;脉络瘀阻与脉络瘀滞相似。
3常见中医眼科专科证素内容
朱文锋教授对古今论著中提到的证素概念进行汇总，其中病位证素60项，病性证素60项。涉及眼科专有病位证素5项［7］，目———气轮、风轮、水轮、血轮、肉轮。之后对所有证素进行归纳总结，设50项共性证素，五轮眼科专有病位证素被归为心、肝、脾、肺、肾五脏证素，未单独列出。综合国家标准《中医临床诊疗术语•证候部分》和全国高等教育中医药行业规划教材《中医眼科学》，结合目前中医眼科临床常见证型，在朱文锋教授50项共性证素基础上，对中医眼科常见专科证素进行总结，共40项。其中病位证素有19项:心、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、气轮、风轮、水轮、血轮、肉轮、经络、肌肤(皮肤、肌肉)、目眶、玄府。病性证素21项:(外)风、寒、暑、湿、(外)燥、火(热、毒)、痰、水停、虫积、脓、气滞、血瘀、血热、气虚、血虚、阴虚、阳虚、精(髓)亏、津(液)伤、阳亢、动(内)风。其中病位证素神(脑)因肾生脑髓，目系属脑，故可归属于肾，可不单独列出。筋骨(关节)可用眼科目眶替代。玄府作为眼科专科病位，眼科专科文献多有论述，未分属五脏六腑，亦未和其他病位证素重叠，故作为眼科新增的病位证素列入，仍值得商榷，因其没有与之相应的病性证素与之组合。胞宫、表、半表半里、上焦、下焦等病位证素与眼关系不大，不在眼科专科病位证素之列。病性证素中眼科常有疫毒攻目，其属性一致，故归入火(热、毒)项。其中饮、食积、血寒、气闭、气陷、气不固、气脱、亡阴、亡阳、阳浮等10项病性属性均与眼科病证无关，故不予列入。病性属性虫积除原有含义外，还当涵盖眼内寄生虫。
4中医眼科证素辨证体系的建立
4.1原有中医专科辨证体系古代眼科辨证体系有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证和眼部的五轮辨证、八廓辨证、内外障辨证。陈达夫创立了眼科六经辨证理论，其特点是从眼发病部位与六经经络循行的关系来归经，如目内眦属足太阳膀胱经，目外眦属足少阳胆经，眼眶属足阳明胃经等。将视神经、视网膜、虹膜、睫状体以及睫状小带属足厥阴肝经;视网膜黄斑区属足太阴脾经;脉络膜属手少阴心经;玻璃体属手太阴肺经;房水属足少阳胆经;眼中一切色素属足少阴肾经。现代医者在眼科急性热病的治疗中引入卫气营血辨证进行治疗。如卫分证用辛凉解表法，气分证用清气泄热法，营分、血分证用清营凉血散血法。亦有医者对病毒性角膜炎患者采用三焦辨证的方法，提出本病早期宜从上焦风热论治，采用祛风清热的方法治疗;中期宜从中焦热毒论治，采用清热解毒的方法治疗;后期宜从下焦阴亏论治，采用养阴退翳的方法治疗。
4.2建立眼科专科证素辨证体系遵循中医的基本理论，在原有的传统中医眼科辨证体系的基础上，结合中医眼科专科53证素证候体系，建立一种规范且简单易行的甚至与现代自然科学能有机结合的中医眼科专科辨证体系———证素辨证体系，既可以简化并规范中医眼科临床辨证，提高临床辨证的准确度，又可体现中医眼科专科特色。该辨证体系还涵盖中医眼科原有的五轮辨证、内外障辨证、脏腑经络辨证体系。在原有五轮辨证基础上，将眼睑归属肉轮、脾、胃病位证素;内外眦、泪器归属血轮、心、小肠病位证素;结膜、筋膜、前部巩膜归属气轮、肺、大肠病位证素;角膜归属风轮、肝、胆病位证素;瞳孔及眼内容物归属水轮、肾、膀胱病位证素;并结合现代解剖、生理的知识，瞳神属肾的眼内组织病位证素细分为:视神经、视网膜、虹膜睫状体及晶状体悬韧带归属于肝经证素;视网膜黄斑区归属于脾经证素;脉络膜归属于心经证素;玻璃体归属于肺经证素;眼中的一切色素归属于肾经证素。该辨证体系中，瞳神疾病既归属于病位肾，又根据具体病位进行细分，故常与其他五脏病位证素相互交织，故眼内瞳神疾病常出现脾肾阳虚、肝肾亏虚、心肾不足、肺肾阴虚等病位错杂之证。眼科专科证素辨证，当参照内外障学说首辨内、外，其次参照五轮辨证进行病位证素辨证，最后当结合眼科特有的局部辨证进行病性证素辨证。如肉轮疾病当属外障眼病，病位在胞睑，病位证素为肉轮属脾胃，最后结合局部辨证当辨胞睑肿胀、辨睑肤糜烂、辨睑位异常、辨胞睑瞤动、辨睑内颗粒，还须结合辨目痒目涩、辨目痛。血轮疾病亦属外障眼病，病位在内外眦及泪囊区，病位证素为血轮属心与小肠，再根据局部辨眦部肌肤肿胀、红痛、溃烂、赤脉翳膜增生。气轮疾病当属外障眼病，病位在结膜、前部巩膜、病位证素为气轮属肺与大肠，再结合局部辨白睛红赤，辨白睛肿胀，辨白睛结节，辨白睛变青，辨白睛枯涩、污浊、粘连等，还须结合辨目痒目涩、辨目痛、辨眵泪。风轮疾病当属外障眼病，病位在角膜，病位证素为风轮属肝胆，结合局部辨证当辨黑睛翳障、辨黑睛赤脉、辨黑睛形状改变，还须结合辨视力、辨羞明、辨翳膜。水轮疾病当属内障眼病，病位在瞳孔、眼内容物、视网膜、视神经，病位证素为水轮属肾与膀胱，结合局部辨瞳神大小、辨瞳神气色、辨眼后端改变(玻璃体、视盘、视网膜、血管、黄斑等改变)，还须结合辨视觉、充血、出血、血管痉挛、阻塞、水肿、渗出、萎缩、变性、机化等眼底病最常见的病理改变进行病性证素的辨证分析。从而得出病位证素+病性证素的证素辨证结果，用以指导临床治疗用药，促进眼科专科辨证体系的发展。
张承芬，80岁。中国医学科学院北京协和医院眼科教授。
地址：北京东城区王府井帅府园1号
邮编：100730
出诊时间：每周二上午激光门诊，周三上午特需门诊，周五上午教授门诊
个人简介：历任北京协和医院眼科教授，科主任，博士研究生导师。曾任国务院学位评审委员会委员，卫生部医疗卫生技术鉴定咨询专家顾问委员会委员，中国医学科学院、北京协和医院学委会委员，兼任《中华眼底病杂志》副主编，《中华眼科杂志》等七家杂志编委。在国内外一级杂志上发表的论文约有130篇，多次获卫生部科研成果奖。1990年“糖尿病性视网膜病变的临床研究”获国家科技进步三等奖，1991年“糖尿病视网膜病变亚临床生物学信息”研究获卫生部科研进步三等奖。1993年被中国医学科学院、中国协和医科大学授予为“协和名医”称号。1998年8月笫一届全球华人眼科大会荣获中华医学眼科金钥匙奖。2000年《眼底病学》获北京市科技进步一等奖。2006年被北京协和医院授予对医院发展作出卓越贡献的表彰。作为笫一主编于2003年由北京人民卫生出版社出版《糖尿病眼部并发症》。
专业特长：各种眼底病，糖尿病眼部并发症，激光治疗眼底病，眼科疑难病。
相关科室信息：协和医院眼科是眼科研究中心的临床基地，历时久，设备全。对眼底病、玻璃体病、糖尿病、黄斑病、 PDT、TTT、激光治疗各种眼底病、青光眼、葡萄膜炎、角膜病、白内障、眼肌病、激光手术治疗近视及各种眼科疑难病均有特长。
童南伟，43岁。教授，博士生导师。四川大学华西医院大内科副主任。
出诊时间：每周二上午，周四下午。
地址：四川省成都市国学巷37号
邮编：610041
个人简介：重庆市蛰江县人。四川大学华西医院大内科副主任、教授、博士生导师。中华内分泌学会常委，中华内分泌学会糖尿病学组副组长，中华医学会医疗事故技术鉴定专家。四川省医学会内分泌及糖尿病专委会副主任委员，四川省医学会内科学专委会常委，四川省卫生厅学术与技术带头人。《中国糖尿病杂志》、《中国实用内科杂志》等多种杂志编委。在国内较早开展动物胰岛素钳夹，胰岛β细胞分离及原代培养，并成功制备正常体重腹型肥胖伴胰岛素抵抗动物模型。
专业特长：临床主要研究和擅长糖尿病、肥胖症及代谢综合征。对甲状腺疾病和内分泌疑难病例有一定的兴趣。
相关科室信息：四川大学华西医院内分泌科正规编床84张，省级重点学科，博士点，国家药品临床研究基地。
杭建梅，50岁。主任医师。北京健恒糖尿病医院（原因苏林医院）院长。
地址：北京复兴路甲36号百朗园B座糖尿病医院
邮编：100039
出诊时间：每周二上午，其他时间预约。
个人简介：大学毕业后先后深造于北京协和医院、美国华盛顿大学及加拿大多伦多大学糖尿病中心。1991年创建中国第一家糖尿病医院及研究所。创建了一整套糖尿病特色治疗体系。有多项专利发明并获国家专利及科技进步奖。
专业特长：专门从事糖尿病及并发症的临床研究，尤其对糖尿病神经病变、肾病等有丰富临床经验。擅长中西医结合综合治疗。
杨华章，48岁。主任医师。
广东省人民医院内分泌科主任。
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地址：广州市中山二路106号
邮编：510080
个人简介：1982年毕业于中山医科大学。从事内分泌糖尿病临床工作二十多年。现任广东省人民医院大内科副主任，内分泌科主任，内科教研组主任。广东省糖尿病学分会副主任，内分泌学分会常委。主持及参与省、厅级科研课题10多项，参编专著2部，发表文章60多篇。
[论文摘 要] 目的 介绍近视明胶囊的制备工艺及临床应用。方法 制备采用恒温干燥箱60～70度，将药物饮片烘干。待冷，用万能磨粉机磨成最细粉，过7号（孔径0.125±0.0058mm）筛混合均匀，分装1号胶囊（0.5g/粒）制得。结果 该制剂性质稳定，药物的生物利用度高，临床有效率74%。结论 该药制备方法简便，疗效确切，使用安全，价廉。
近视明胶囊系现代著名中医眼科学家路际平先生著《路氏眼科医话》近视明片剂改加减而成方。经多年临床用药证实，是治疗青少年近视及变性近视的有效方剂。现将其制备方法及临床应用介绍如下。
1 处方及制备
1.1 处方
熟地黄900g，桑椹250，制何首乌150g，枸杞子120g，女贞子120g，茺蔚子120g，楮实子100g，益智仁120g，100g，茯苓120g，泽泻90g，远志600g，石菖蒲600g，肉桂300g，羊藿100g，黄芪150g，党参120g，山药120g，丹参120g，川芎100g，炙甘草30g
方解 方中熟地黄、桑椹、制何首乌、枸杞子、女贞子、茺蔚子、、楮实子，补肾养肝，填精生血，固精明目，扶正培本，为君药。益智仁、茯苓、泽泻、远志、石菖蒲，交心肾，安神定志，开窍明目，以治其标，为臣药。肉桂、羊藿、黄芪、党参、山药，补中益气，温补肾阳，以阳中求阴，化气明目，为佐药。丹参、川芎、炙甘草，理气活血，使其补而不滞，为使药。诸药合用，补阴配阳，补中有泻，温而不燥，补而不腻，配合巧妙，共为滋补肝肾，补心益气，安神明目之剂。
现代药理研究，近视明目胶囊药物中含有多种人体必需的氨基酸、微量元素和多种维生素，通过补给这些能量，来改善全身和眼球的营养，增强眼球巩膜弹性，保持晶状体、睫状肌及房水渗透压相对稳定，阻抑晶状体变凸和眼球前后轴延长，保持眼的调节松弛力大于眼的调节紧张力，有效地防止青少年近视。根据眼底血液动力学的改变，证明变性近视主要由脉络膜血循环障碍，使眼底特别是后极部发生变性萎缩。近视明目胶囊可以改善脉络膜血循环，增加眼组织的营养供应而发生延缓进展的效果。
功能主治 滋补肝肾，补心益气，安神明目。用于治疗青少年近视，变性近视眼。
用法用量 口服，一次4粒（2 g），一日三次，或遵医嘱。
1.2 制备
取熟地黄、桑椹、制何首乌、枸杞子等药物饮片混合均匀，装入恒温干燥箱内，60～70度，将饮片烘干。待冷后，用万能磨粉机磨成细粉，过7号（孔径0.125±0.0058mm）筛混合均匀，分装1号胶囊（0.5g/粒），即得。
2 临床应用
2.1 青少年学生近视
① 一般临床资料
青少年学生近视，治疗观察皆为小学生，选择一所小学，3～6年级的学生350人进行视力检查。查出视力不良的130人，通过眼内外及屈光检查，对确认为有近视而无其他眼病的110人，200只眼（15只眼视力在1.0以上）作为治疗观察对象。
性别与年龄 110人中，男66例，女44例。年龄皆在10～12岁之间，其中10岁的28例，11岁46例，12岁36例。
视力分布 视力在0.4～0.9之间，其中0.4～0.5之间的42只眼，0.6～0.7的78只眼，0.8～0.9的80只眼。
屈光度统计近视在-0.25DS～3.00DS之间，其中-0.25DS～1.00DS的120只眼， -1.25DS～2.00DS的72只眼， -2.25DS～3.00DS的8只眼。
②观察治疗方法
所有病例在治疗前皆做视力及屈光度检查，之后应用近视明胶囊治疗。一次4粒，一日3次，口服。以一个月为一疗程。疗程结束后，重复以上检查，并与治疗前比较。为取得正确的诊断，所有病例皆做雾视检查，对通过雾视而视力提高到1.0或以上，与屈光度消失的，作为假性近视。200只眼中有假性近视的70只眼。
③治疗结果
疗效标准以视力提高为标准，屈光度改变做参考。凡视力提高1行的为好转，2～3行的为进步，4行与4行以上的为显著进步。其中视力上升到1.0或1.0以上的作为恢复。
通过治疗，110例200只眼中，视力获得不同程度好转的148只眼，有效率74%（其中好转33%，进步31%，显著进步10%）。其中视力提高到1.0或1.0以上的78只眼，恢复率为39%。
各视力组通过治疗皆有进步，但以0.8、0.9二视力组尤为明显，这二组视力皆上升到1.0以上。
在屈光度数改变方面，在-0.25DS～1.00DS屈光度中，有60只眼屈光度数消失，有18只眼屈光度数减少，减少幅度在-0.75DS～1.00DS之间，这些病例的视力都恢复到1.0或以上。
④典型病例
李某某，男，12岁，安阳某校学生，1992年4月13日就诊。主诉：视物不清，2年余。检查：视力右0.6/1.5，左0.3/1.5。外眼正常，瞳孔辐辏与对光反应正常，眼底检查未见异常。屈光检查，R 0.6 -1.5DS=1.5，L 0.3 -1.5DS=1.5。诊断：双眼轻度近视。治疗：近视明胶囊一次4粒，一日3次，口服。每服半月，中间休息3天，再服半月。一月后复查，视力右1.5，左1.2，屈光检查均为-0.50DS。
2.2 变性近视
① 一般临床资料
治疗者均系门诊病人，对具有各种变性近视症状的50例应用近视明颗粒治疗，50例中男30例，女20例，年龄在31～50岁之间。眼底症状主要表现有视颞侧弧形斑，后极部豹纹状，囊样变性，视网膜血管变细变直，色素上皮萎缩，色素出血等。
②治疗方法
近视明胶囊，一次6粒，一日3次，口服。30天为一疗程。
③治疗结果
疗效标准，以主诉疲劳症状改善或消失及视力提高为有效，明显好转为显效，稍微减轻症状视力稳定为好转。50例通过治疗，有45例视力获得不同程度的提高。其中显效20例，占40%，好转25例，占50%，无效5例，占10%。
④典型病例
王某某，男，47岁，安阳某厂技师，1990年10月7日就诊。
主诉：近视30年之久，常感双眼视疲劳，干涩昏花，如蚊蝇飞舞，今晨起床发现左眼视力锐减，眼镜不能矫正。检查：视力右0.08，左0.01，两眼外眼正常，散瞳查眼底，玻璃体点片状物游动。-12D见视颞侧近视性弧形斑，视网膜血管稍狭小迂回，视网膜豹纹状，黄斑部散在萎缩斑及褐黑素增殖。左眼黄斑部有稍呈透明的出血，中心有圆形灰白色混浊，约1PD大小遮盖中心凹。屈光检查，R0.08 -1.200DS=0.1，L0.01 -1.200DS=0.01，不矫正。诊断：双眼退行性变性近视；左眼黄斑部出血；双眼玻璃体混浊。治疗：近视明胶囊，一次6粒，一日3次，口服。每服半月，中间休息3天，再服半月。一月后复查，视力右0.3，左0.2，屈光检查，R0.08 -1.200DS=1.2，L0.01 -1.200DS=1.0。查眼底左眼黄斑部出血吸收，双眼视网膜血管走行恢复正常，余症未著变。随访一年未复发。
3 讨论
近视是一种常见而多发的眼科疾病，它除先天遗传病例外，其他发病均以脑力劳动者为主。其中尤以青少年最为多见。中医学认为近视及并发症的发生，其病机主要为脏腑功能失调，五脏之精气不能上注于目，目失濡养之故。《医学入门》述：“能近视不能远视者……属肝肾虚。”《诸病源候论》中述：“五脏六腑，阴阳之气，皆注于目，若为气血充实，则视瞻分明，血气虚竭，则风邪所侵，令目暗不明。”根据这些认识，所以治则为滋补肝肾，补心益气，安神明目。近视明胶囊遵照中医文献论述，借鉴路际平老师的眼科经验及本人多年的眼科临床用药经验，选用该方治疗近视眼。
目前青少年在校功课繁忙，作业较多，致使他们心肾气血大耗。加上许多孩子又不注意用眼卫生，坐姿不端，由此引发近视。而此阶段是治疗的最佳时机，一旦错过，假性近视会形成真性近视，甚至近视度数逐日增加。
根据眼底血液动力学的改变和病例资料研究证明，高度近视主要由脉络膜血循环障碍，使眼底特别是后极部发生变性萎缩。推测近视明胶囊可能与改善脉络膜血循环，增加眼组织的营养供给有关，因而发生延缓近视进展的效果。
近视明胶囊是一种纯中药制剂，制备工艺简单，使用方便，有效，价廉，适用人群广。临床应用未见不良反应，也无禁忌症，实为理想的治疗近视明的良方。
参考文献
[1] 中国药典[S].附录IL，2000年版.
关键词眼科;护理工作;满意度;对象
1提高眼科护理工作满意度的重要性
随着现代整体护理模式“以病人为中心”的普及和深化,随着社会物质文化水平的提高,随着医疗市场日益激烈的竞争,社会对医疗机构的信任危机日益显著,我们只有改变原有老的护理模式,才能优化护患关系,减少及避免护理纠纷[1]。
病人满意度是评价医院医疗服务态度、服务质量和效果的一项反馈性指标。它可以从另一侧面反映护理工作的实际情况[2]。许多关于病人对护理工作满意度的调查工作[3,4]表明,确实存在大量病人对眼科护理工作满意度较低的现象。因此,如何通过一系列的护理策略,提升眼科患者对我们眼科护理工作的满意度,是近年来护理专业领域在讨论和努力的方向,本文在通过对抽样病例经验分析的基础上,对眼科住院病人对临床护理工作满意度低的原因进行微观分析,并提出一系列提高护理工作满意度的策略。
病例:采取方便抽样的方法,选取2006年7～10月我们院眼科住院的患者100例。病人年龄为16～75岁,平均47.8岁;男44例,女56例;收入:1000元/月18例;职业:干部36例,工人15例,农民32例,自由职业者17例;文化程度:小学15例,初中30例,高中或中专25例,大专20例,本科或以上10例;费用支付方式:医保28例,公费14例,自费58例。
2引发病人对护理工作满意度低的原因分析
2.1护士对病人的健康教育和心理指导不足
众所周知,病人往往希望了解药物的作用与不良反应以及手术的有关情况,希望护士能解除其担心治疗效果和害怕眼睛失明的恐惧感。正如王文兰等所报道[5],眼科患者入院时侧重对疾病知识、治疗、效果及主管医生治疗水平的了解,而术前则侧重于满足情感需求。但由于眼睛局部解剖结构抽象,致使病人对疾病知识难以理解。在不了解相关知识的情况下,病人担心手术后眼睛失明甚至丧失眼球,心理压力很大,因而对健康教育和心理指导的需求更高,这可能为成为健康教育及心理护理满意度不高的原因之一。另外,护士往往把大量的时间与精力投入常规的治疗与基础护理,而忽略了病人的心理护理和健康指导,加之由于护士本身对角色和护理功能定位普遍存在偏差[6],护理教育中对护士的沟通能力的培养、心理知识的教育不足,致使护士缺乏健康教育与心理护理的能力,造成健康教育不足。
2.2临床护士主动服务意识不强,主动深入病房接触病人不够
一般来说,眼科病人以老年人居多,且多数有视力下降甚至失明,有的术后需包扎双眼,自我照顾能力下降,进食、穿衣、入厕等日常生活都需要别人帮助,此时病人对护士的主动服务需求显得尤为突出。而且可能由于护士只能做到病人要我做什么,而不能做到我应为病人做什么。另外,如果忽视患儿的特点也会使患儿产生相应的应激反应。
另一方面,病人眼睛局部有病,但绝大部分病人全身状况良好,致使护理人员思想上麻痹,警惕性不高,放松了对病房的主动巡视。护理人员对治疗护理方面可监督检查的“硬指标”如注射、点眼等比较重视,因为不能完成就能被发现而受批评,严重的会引起医疗事故,而对巡视观察无法监测的非硬性项目则不重视,尤其是晚间无人监督时,不能按分级护理的要求认真及时地巡视病房,主动解决问题。
2.3没有考虑到病人的收入、学历情况对其满意度的影响
刘伟等研究指出具有较高的经济收入和文化水平的人需要更多的尊重,更重视服务态度,提示病人对护理工作满意度的评价不仅取决于护理服务的质量,同时病人的经济状况、文化也影响其对满意度的评价[7]。因而在临床护理实践中,既要注重护理质量的全方位提高,又要针对特殊人群制定特殊的政策,以满足不同人群的健康需求,提高护理服务的满意度。一般地,病人收入、文化程度越高,其对医疗护理的期望值越高,病人所期望的护理服务质量不仅仅是服务态度好、技术操作好,而且对病房环境、生活服务、心理服务、健康指导等有更高的要求,因此收入与文化程度高的患者对护理工作的满意度不高。而收入与受教育程度低的患者,其主要重视医疗护理结果,对环境、生活服务及心理护理的要求相对低,因而其对护理工作的满意度相对较高。
3提高眼科护理工作满意度的若干策略
现代“以病人为中心”整体护理模式要求要在有限的时间内与患者进行及时有效的交流沟通,并对患者要进行适当的心理护理,让患者感受到手术室护士的热情与亲切,让尽快地消除焦虑、恐惧、紧张的心理。
3.1与病人进行及时有效的沟通
沟通能力从来没有象现在这样成为个人成功的必要条件。一个人成功的因素75%靠沟通,25%靠天才和能力。建立良好的管理沟通意识,逐渐养成在任何沟通场合下都能够有意识地运用管理沟通的理论和技巧进行有效沟通的习惯,达到事半功倍的效果,对于在护士与病人不断互动的眼科护理工作显得尤为重要。随着整体护理工作的不断深入开展,人们越来越意识到心理护理工作的重要性,要做好这项工作,护患之间的有效沟通是必不可少的环节,作为护士应充分认识到沟通交流的重要性,并将沟通交流落实到工作的一言一行中。
但在临床上为什么有的护患关系和谐而有的却总是发生冲突呢?这就有一个沟通的技巧问题。沟通可大致分语言沟通和非语言性沟通。在语言沟通护士要首先注意在语言表情及动作上表现出对患者的友善和同情,态度诚恳而温和;其次,要注意在谈话方式和谈话的内容。在非语言性沟通过程中,要语调舒缓而温和,使患者感到亲切和信任;同时,在与病人交谈时,眼神可以显示出一个人的特征,可以表达和传递情感。有人说:“微笑是最美好的语言”这话颇有道理。
总之,护理工作始终与沟通相伴随,沟通能建立相互理解、信任、支持的护患关系,特别是对那些病情较重,病程较长的病人更应该体现出同情、体贴和尊重,使我们的心理护理工作能够做到病人的“心坎”上,能够运用我们的沟通技巧更加有效的提高医疗水平和服务质量。
3.2对眼科病人进行心理护理
温和友善的态度,热情亲切的语言,真诚备至的关怀,恰如其分的解释宣传指导等,会使病人尽快熟悉适应环境,感到欣慰,得到启迪,受到鼓舞,起到其他任何治疗措施包括药物和手术等所起不到的和不能取代的心理治疗作用。因为良好的心理过程,有利于机体调动自身的全部抗病防御系统功能,稳定和改善内环境,提高机体对外环境的适应能力。
为此,护人员应该根据患者的性格、职业、文化程度等,恰当地向患者解释病情及手术的必要性和术后情况,同时,让患者充分了解医院的概况,增强其战胜疾病的信心及对医生的信任。有条件的医院可让患者观看以往手术过程的录像,增加对手术成功的信心和安全感。
具体:①满足病人的自尊心。当病人踏入科室时,护士应立即主动热情地上前迎接病人。表现出主人的亲切和友善,使病人有宾至如归的感觉。②消除紧张不安的心理。以热情诚恳的态度,亲切柔和的语言来接待病人,使其尽快熟悉医院环境,消除陌生感,产生安全感,增强对医护人员的信任。③消除病人对疾病所产生的恐惧。病人入院后,护士应及时完成各项检查,详细询问病史,了解病人的心理状态。向病人耐心、细致地讲解有关疾病的发生、发展及入科后的治疗护理等。尽量使用通俗易懂的语言来回答病人所提出的有关疾病的问题,并给予鼓励,指导病人在治疗期间应注意的有关注意事项,以减轻病人对疾病的焦虑,使病人增强战胜疾病的信心,使病人处于良好的治疗状态,达到医患协同治疗的目的。④避免和缓解焦虑悲观心理。病人手术后急于知道手术效果,必然产生焦虑心理,甚至会出现悲观绝望的心理,从而引起神经内分泌紊乱,不利于术后机体康复。因此,在心理护理中,应根据病人的心态,分析其心理活动规律,使心理冲突得到解脱,由悲观转为乐观,由失望转为充满希望,从而增强与疾病作斗争的信心和毅力,把焦虑的心理转移到积极配合治疗与护理中去。
综上所述,眼科病人特别需要高水平的心理护理。因此,应该通过努力加强心理护理工作,来不断改进和提高眼科护理工作质量。
3.3运用马斯洛的需要层次理论与赫茨伯格的双因素理论
马斯洛的需要层次论告诉我们,人的需要分为五个层次:生理需要、安全需要、归属与感情的需要、尊重需要和自我实现的需要。这也说明不同年龄、职业、工作和收入状况的人的需求是不同的,因此,应该针对不同情况分别护理。例如,在满足患儿及家属的要求时,由于患儿来到陌生环境,主要表现是惧怕陌生人、陌生环境以及日常生活习惯的改变等[8]。因此,可以给患儿安排了单间温馨病房,室内挂放卡通图片,允许摆放患儿喜爱的玩具、图书、鲜花,但要保持整洁。配置电视、录音机,低声播放音乐,使病房里的气氛轻松、活波、充满童趣,降低患儿的应激反应,他们的满意度就高。如从边远山区来的病人,家中条件非常艰苦,医院的环境、饮食可能优于家里的生活环境,如果视力恢复良好,他们的满意度就高;而一个教授住院了,由于其平时生活优越,对医院的环境自然要求高,而且其对疾病的病因、治疗方法、滴眼液的作用与不良反应、眼病与全身病的关系等知识都急于了解,如果护理人员不能对其进行这些相关知识的健康教育,病人满意度就会相应下降。
赫茨伯格的双因素论告诉我们,影响人们行为的因素有两类:①保健因素,如果缺乏,人们对环境将产生不满意。②激励因素,这类因素却能提高人们的满意度。因此,在眼科护理工作中,我们不但要注重健全保健因素,更要注重采用激励因素。在保证患者基本要求的前提下,尽力提高服务水平和服务质量,提高病人对护理的满意度。
3.4体现人文关怀精神
为了更好地适应市场经济体制的发展,积极应对“入世”后医疗市场形成大市场、大竞争的格局,更好地服务经济建设,保障人民身体健康;面对随着人类社会的进步,医学科学的发展,病人的诊疗要求也会发生相应的变化,为了满足病人需要,提高病人的满意率,在护理病人的过程中,人文关怀始终贯穿其中。
①更新观念、学习和掌握人性化服务理念。将以疾病为中心的护理转变为以患者为中心的整体护理。把方便护士转变为方便患者是护士工作的宗旨,一切从患者的利益出发,让患者收益,不断提高护理服务的质量。要把病人当亲人。处处尊敬患者,服务细致周到。 ②转变护理工作模式。责任护士在病人入院时,热情接待,介绍入院须知,做好导诊导检服务,合理安排护理时段。尊重病人的知情权,实行事先告知制度。检查前后,手术前后,护理工作做到有解释、有指导、有效果。③实施人情化管理,使病人有“病房是一个舒适的家”的感觉。在抓管理过程中,护理人员把情与管有机地结合起来,在同情心爱心的驱使下,恰到好处地进行管理,让病人在住院期间感到病区是个家,这里有温暖、有爱心、有同情、有支持、有理解、从而有治愈的信心。④加强护士礼仪服务的规范建设,提高护理队伍的整体素质。把人文关怀贯穿到临床护理工作的整个过程中,为病人提供全方位的优质服务。
4结束语
医学模式的转变和高新技术的应用对护理工作提出了更新的标准,要求护理人员具备整体观念,为病人提供全方位、全过程满意的服务和护理。另一方面,病人多元化的思想和价值观念对眼科护理工作提出新的挑战。因此,为了提高病人对眼科护理工作的满意度,增强眼科的相对优势,护理人员必须用新的思路解决管理中遇到的新问题,提高对病人健康教育指导、心理护理和护士的主动服务意识,重视护理服务的各个方面,满足不同人群的健康需求,达到病人最高满意度。
参考文献
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[2] 任真年.现代顾客满意度研究[J].中华管理杂志,2003,19(6):370.
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[4] 周翠娥、高焕新、肖小伏.对住院病人护理满意度的调查分析与对策,中华现代医院管理杂志, 2004年第2卷第8期.
[5] 王文兰、朱梅红、冯陆妹.眼科患者术前焦虑水平与情感需求分析[J].南方护理学报,2005,12(7):72.
[6] 李玲.住院病人满意度调查对改进临床护理的启示[J].护理研究,2004,18(7B):1295
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