时间：2023-03-06 15:55:41
导语：在皮肤医学论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：不稳定性骨盆骨折，临床手术
骨盆骨折是一种较常见的创伤，多见于交通事故、压砸伤及高处坠落伤，往往为高能量所致，可引起骨盆环完整性的破裂和髋臼骨折，常伴有大出血。传统以骨牵引、悬吊、石膏固定等保守治疗，但常因骨折复位不良造成骨盆畸形，肢体短缩疼痛，以及肢体废用性萎缩等并发症。目前多主张切开复位内固定治疗骨盆骨折，可降低其住院和卧床时间，减少并发症。我科2009年8月-2010年8月间采用手术治疗不稳定骨盆骨折36例，取得了满意的疗效。
1 临床资料与方法
1.1一般资料 本组36例，男22例，女14例，年龄15-62岁，平均35.6岁。致伤原因均为高能损伤，其中车祸伤15例，塌方9例，坠落伤6例，重物砸伤6例。均存在不同类型的合并伤：胫腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髋臼骨折4例医学论文医学论文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路损伤5例，脑外伤6例。根据术前x线片资料，采用Tile骨盆骨折分类方法进行分类，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。
1.2治疗方法
1.2.1 术前处理 本组36例中，伴严重失血性休克者18例，首先抗休克治疗，快速输血、补液，同时积极止血，处置危及生命的合并症。B型19例旋转不稳定行骨盆吊带固定；C型17例旋转加垂直不稳定行患侧股骨髁上牵引。均摄X线片，21例行CT三维重建以明确骨折部位及移位的方向、程度，确定手术入路及固定方式。
1.2.2手术方法 在病人全身状况改善、呼吸循环功能稳定后，一般在伤后6～10 d 施行手术。患者取仰卧位，移位不明显者采用局部麻醉，骨折移位需要手术中复位患者采用腰麻。对B 型骨盆骨折,采用前路或同时前、后路固定,对C 型骨盆骨折,均采用前、后路同时固定。根据手术需要选择性锐性剥开髂肌在髂嵴的止点，骨膜下剥离后，沿切口向内切开腹外斜肌及腹直肌腱膜，打开腹股沟管，分离并牵开保护精索或圆韧带，分离股外侧皮神经。然后配合牵引和进行复位，选择合适长度的骨盆钢板，塑形后放置于真骨盆缘上方，螺钉固定。复位固定骶髂关节脱位(用2 枚直径6. 5 mm 的螺钉) 及髂骨翼后部骨折(用2～3块4～6 孔钢板)，单纯耻骨联合分离，采用耻骨联合上弧形切口，用4—6孔重建钛板固定。合并耻骨支、髋臼骨折、骶髂关节分离者采用髂腹股沟切开，骨折复位后用异型钢板固定，置负压引流管引流毕业论文格式。
2 结 果
本组36例，手术时间100～180min，平均2.3h，术中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均获得随访至今，平均6个月，全部骨性愈合。皮肤切口渗液6例，经换药后愈合；2例后遗腰骶部分神经功能受损；术后尿道狭窄接受再手术1例，所有病例无明显盆部畸形，无双下肢不等长和骶髂部疼痛，优25例，良8例，可2例，差1例,优良率为91.7%。
3 讨 论
骨盆骨折常因肌肉强烈收缩或直接撞击发生骨折医学论文医学论文，由于盆腔壁血管丰富，邻近脏器多，常合并失血性休克，尿道、直肠肛管及神经血管损伤。若处理不当，可导致严重后果：其早期病死率主要是由于继发不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并损伤导致败血症而引起多器官功能衰竭。因此，早期诊断、尽快早期骨折复位固定是控制出血、降低病死率的关键。
在不稳定性骨盆骨折中，骨盆前后环均有损伤破坏，其中后环损伤程度决定其稳定程度[1]。内固定是近年来治疗骨盆骨折较为理想的方法，骶、髂置钉固定术治疗骨盆后环损伤，创伤小，固定效果确切，已成为骨盆后环损伤一骶髂复合体损伤的有效治疗方法。对骨盆骨折骨盆后环损伤处理的基点是必须以恢复骶髂复合体完整性为前提。采用髂腹股沟人路，能直视下显露骶髂关节的前面、髂骨、耻骨上支至耻骨联合，能一次完成骨折的整复固定。骶骨骨折、肥胖等最好选择闭合或后方手术人路固定。外固定架主要适用于B型旋转不稳定骨盆骨折的早期固定，内固定对C型骨折有良好的固定作用。适应症的选择：耻骨联合分离大于2cm的损伤；耻骨联合重叠；伴有耻骨上支重叠的骨折；斜形骨折；单侧或双侧的耻骨支、坐骨支骨折；髂骨多处骨折或粉碎骨折；髋臼骨折；骶髂关节骨折或伴脱位；骶骨骨折；开放性骨折等[2]。
对不稳定型骨盆骨折手术治疗要点：①术前股骨髁上牵引，术中边牵引边手术复位，可维持复位的效果。②对后柱合并后壁骨折者，应先复位固定后柱，再复位固定后壁。③对不稳定型骨盆骨折临床更多采用复合的、多方位、立体的固定模式。可采用螺钉、棒、钢板等相结合。④要求术前认真研究骨折情况，准备复位器械。
本组显示优良率为91.7%。其手术内固定最大程度增加骨盆稳定性，手术治疗大部分患者术后无需骨牵引，可以早期进行功能锻练；使骨盆骨折与合并伤治疗间的矛盾更易解决，有利于多发伤的治疗。
参考文献
[1]马克,张巍,王伟,等.不稳定骨盆骨折的手术内固定治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(8):553-554．
论文关键词：驾驶员警惕一氧化碳中毒
案例1：出租车司机小王，在一生活小区等待客人时，因疲劳睡着了。门卫发现该车在门口停了很长时间，几次敲打车窗，小王均无反应，遂打110报警。警方赶到后发现小王早已死亡。现场无任何博斗痕迹。遂与法医取得联系。经法医鉴定认为，该司机死于一氧化碳中毒。
案例2：晚上10点左右，36岁的赵先生将朋友吴先生送到先锋路办事，自己开着空调在车里等待。“不知道等了多久，感觉越来越困，慢慢失去了知觉。”等赵先生清醒过来，已是深夜11点10分左右。原来10分钟前，吴先生拉开车门，发现赵先生竟然昏睡过去，赶紧将其抱下车来摇醒。吴先生庆幸地说：“还好当时他没有锁门，否则就麻烦了！”原来赵先生属于一氧化碳中毒。
案例3：女老板张莉，一直做煤炭、酒店生意，在当地小有名气。去年，女老板在某小区租了一间车库，停放自己的越野汽车。今年5月，车库租期已到，房东多次联系女老板，但一直未找到其人。6月1日，房东打开车库医学论文，发现车库内停放着女老板的那辆高档越野车。但是，当他走到车窗玻璃前一看，被眼前所见吓了一跳——驾驶员和副驾驶员位置分别躺着两具干尸。
原来，出事当晚，女老板和司机进入车库后，用遥控器关闭了车库的卷闸，随后两人在车内休息。因为外面天气很冷，车内开着暖风，所以车一直没有熄火。时间长了，车库内的汽车尾气（含有毒气体一氧化碳）浓度越来越高，最终让两人在昏睡中中毒身亡。
据专家介绍，汽车在停驶状态下，车内外的空气难以进行对流，发动机长时间运转排出的一氧化碳可能逐渐聚集在车内，加上车内人员呼吸耗氧，时间一长，车内氧气逐渐减少，车上人员便不知不觉中毒而失去知觉，严重时会丧失生命。
隐蔽杀手――一氧化碳
一氧化碳是一种无色、无味、无臭的气体。它的毒性很强，是一个隐蔽的杀手。
汽车驾驶员经常与汽油、燃烧蒸气、汽车排出的废气接触，其中就含有一氧化碳，高浓度短期接触吸入即可致急性中毒；低浓度长期慢性蓄积可造成慢性中毒。一氧化碳对人体的危害，主要取决于吸入的浓度和接触的时间。造成驾驶员中毒的一氧化碳，主要来源于发动机中燃烧排出的废气。废气中一氧化碳浓度达4％一7％，而在加大油门或车辆燃烧系统发生故障时，废气中一氧化碳浓度可成倍增加。
此外，在长途运营中，发动机盖密闭不严、汽车废气排放管位置不当，含有大量一氧化碳的废气，都可倒流入车厢或驾驶室论文参考文献格式。密闭较严的面包车及小卧车若在行车或停驶时开着空调，因开空调时发动机在工作，产生的一氧化碳可被空调机的风扇吸入车内，而车门窗紧闭很容易产生一氧化碳中毒。
慢性中毒，多由于长期或短时间反复接触一氧化碳所致。
一氧化碳经呼吸道吸入肺脏，然后经血液循环遍布全身。一氧化碳进入血液后，与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。在正常人体内血红蛋白可与氧结合，载着氧供应全身所有组织和器官。但一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋亲合力高出240—300倍，所以一氧化碳可以抢占氧的位置，而且还可把本来与氧结合的血红蛋白夺过来，把氧挤出去而形成碳氧血红蛋白，它是没有携氧能力的，这样就使周身的器官、组织、细胞严重缺氧。
一氧化碳中毒的机理
一氧化碳中毒按中毒性质可分为急性中毒和慢性中毒。急性中毒按严重程度又可分为轻度、中度和重度中毒。
轻度中毒：碳氧血红蛋白的饱和度为l0％－20％，可感觉头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、反应能力和灵敏度下降，吸入新鲜空气或氧气后，症状会较快消失。
中度中毒：碳氧血红蛋白饱和度为30％～40％。早期为轻度中毒症状，随后可出现昏迷、虚脱，口唇及面颊、皮肤呈樱桃红色，若救治及时几天后可恢复。
重度中毒：碳氧血红蛋白饱和度大于50％。中毒后可突然昏倒医学论文，立即进入昏迷状态，昏迷可长达几日，严重者如抢救不及时，死亡率极高。有的经抢救虽挽救了生命，但可能留下严重的后遗症，如瘫痪、痴呆、听觉障碍等，或变成植物人。
慢性中毒：长期低量接触一氧化碳所致的慢性中毒，主要是对心血管系统有影响，亦可导致不明原因的头昏、乏力及疲劳等。
一氧化碳中毒的抢救与预防
急性一氧化碳中毒抢救时应立即将中毒者搬移至空气新鲜处。有条件应立即吸氧，并注意保暖，清醒者可喝热浓茶。然后迅速送往医院抢救。对中毒场所要立即打开所有门窗，充分对流换气，并查找、清除一氧化碳来源。
因抛锚修车，发动机废气冒进驾驶窒或车厢内，驾驶员感觉困倦无力、睡意渐浓时，要意识到是一氧化碳中毒的可能，应立即停车，关闭发动机，打开车窗，下车呼吸新鲜空气。
同时驾驶员在思想上必须树立防止一氧化碳中毒的意识，并应熟悉容易引起中毒的原因，才能切实予以预防。主要预防措施如下：
(1)保持良好车况，防止发动机废气逸出弥散到驾驶室或车厢内。
(2)改善废气排放管，防止废气倒流入车内。
(3)最好不在不通风或密闭的条件下加大油门、启动车辆。
(4)在发动机密闭不严或废气倒流时．都应关闭发动机。绝对不能在发动机工作的汽车里睡觉，尤其是冬季门窗紧闭或使用空调机的情况下睡觉。
Abstract： the pathogenic basis of Microbiology and Immunology （“avoid disease”） experiment plays an important role in cultivating the comprehensive quality of students ability. Aiming at the existing problems of the traditional experimental teaching， from the training problem， the ability to analyze and solve problems starting found that students[1]， carry out “avoid disease”comprehensive experiment， through the optimization of “avoid disease” experimental teaching content， stimulate the enthusiasm of students in active learning and other measures， give full play to the unique role of experimental teaching to improve students theoretical knowledge and practical operation ability.
keyword ：“avoid disease” experiment teaching comprehensive experiments explore evaluation
“病免”实验课作为理论与实际、知识与能力的融合点，对于全面素质教育尤其重要。随着卫校的扩招，不同层次的学生迅速增加，教学课时又不断减少，而现代医学教育要求我们培养主动适应社会发
展、具有独立解决实际问题能力的学生。为此进行实验教学改革，实
施综合性实验教学模式，改变传统课堂上老师讲学生听的教学方式，带领学生走出课堂，走进社会，加强了学生的动手能力，提高了学生的综合素质[2]，收到了较好的效果。现以在幼儿园蛲虫感染检测中进行该项及相关理论知识学习和实际操作能力的锻炼为例进行探讨。
1 方法与步骤
1.1实验器材的准备 实验准备看似简单操作起来却存在许多问题，此过程考虑越周全就越好，学生自行准备实验器材的过程可以培养其动手能力。学生积极参与实验的准备工作也是一个重要环节[3]，促使
学生熟悉器材，实验操作起来更得心应手。
1.2虫卵的检测 按幼儿的人数分配学生，确保人人有动手操作的机会。采集完标本带回实验室镜检，教师指导学生发现问题、解决问题，引导找不到虫卵的学生究其原因以确保无漏诊。实验目的是让学生在实验过程中不仅掌握了蛲虫卵的辨认方法，更重要的是教会学生学会解决问题的方法。
1.3反馈检查结果提出指导性建议 学生将检查结果及时反馈给家长，按学到的驱虫防治知识提出指导性建议。蛲虫病极易重复感染，幼儿园的集体生活往往导致多名幼儿同时感染，需集体治疗才有效，且“防重于治”。 因此对家长及幼儿进行普及卫生知识，协助患儿找出患病原因是非常必要的。
1.4相关实验拓展 根据蛲虫病传播的特点，蛲虫传播创造机会最大的是手-口-手的传播方式，为引导幼儿养成健康的生活习惯，紧接着开展了与蛲虫感染相关联的一系列病原生物实验。实验涵盖了培养基的制备、常用消毒灭菌器（高压蒸汽灭菌器）的使用、皮肤消毒试验、细菌的生长现象、细菌的涂片和革兰氏染色法、显微镜油镜的使用和保护法、细菌的形态观察等六个实验。
1.5卫生宣教 实验结束，同样对实验结果进行了反馈并引起大家的关注。针对蛲虫病的流行特征，学生绘制了卫生宣传小报发放，给孩子和家长们普及了防治蛲虫病的卫生知识，并给孩子们传授了正确洗手的方法。
1.6 科普论文撰写 围绕蛲虫感染检测开展的综合实验结束后，教师布置科普论文撰写的任务，给学生讲授医学论文的撰写、医学文献的查阅及医学统计学基础知识讲座；指导学生利用图书馆及网上资源进行搜集文献资料，对实验结果的数据进行采录及统计学分析。做好撰写科普论文前提准备工作后学生开始着手写作，在论文的写作过程中学生可以随时找教师进行指导，教师根据实际情况提出修改意见。
1.7 考核评价方法 在报名参加调查活动的2011级护理专业学生中随机抽样确定实验组（162人）和对照组（186人），在课程结束后、考试前进行了问卷调查，了解学生对学习效果的评价。期末通过理论（占60%）及操作考试（占40%）进行客观评价，对两组学生的成绩的总分、理论分数、操作分数进行统计学检验（t检验）。所有调查数据均采用SPSS17.0进行统计学分析。
2 结果与讨论
2.1 考核评价结果
2.2 讨论
受当前应试教育的影响，我国培养的医学生存在着知识面窄、动手能力、综合分析能力及解决问题能力差等问题。教师以“填鸭式”的教学模式灌输知识，学生只注重知识的记忆，缺乏主观能动性的发挥，忽略了综合分析的技巧和知识发现的过程，知识的遗忘率很高，学习效果不佳。
综合性实验是指实验内容涉及本课程的综合知识或与本课程相关课程知识的实验，要求运用综合的实验方法和手段，对学生的知识、能力、素质形成综合的学习与培养[4]。传统的实验教学偏重于对理论知识的验证，培养学生动手、思维、自学的能力欠缺，学科与学科之间缺乏联系性，造成理论与实践脱节现象。在教学中实施综合性实验教学模式，可以培养学生学会从实践中发现问题、解决问题和将已有的知识运用到实际中去，能提高学生的学习兴趣和积极性，在培养学生的主动学习、独立思考、提高自学能力和终身学习技巧方面较传统教学法有独到之处。本次调查结果也表明综合性实验的教学效果明显优于传统教学（P
“病免”课程的实践性较强，实验教学的重点应该是培养学生实际工作能力，学以致用更好地服务于社会。传统实验教学较死板、枯燥，难以调动学生积极性。实施综合性实验让学生及早投入社会实践，使学生在有限的实验课时内对实验内容有一个较为全面的了解。在社会实践活动中，为了更好地取得家长及幼儿的配合支持，学生必须运用和巩固所学理论知识，主动增加相关课外读物的时间来拓宽知识面，加深理论知识的理解；熟悉和掌握寄生虫、细菌学检验操作技能；促使实践技能、综合能力及整体素质得到了提高，这些结论均在本次实验调查中得到验证。同时也培养了学生善于合作、勤于思考的精神和爱岗敬业的职业道德素质。此外，还可以提高学生语言表达和沟通能力以及社交和合作能力。而这些能力是一个符合“主动适应社会发展、具有独立解决实际问题能力”的合格医学生所必备的能力。
关键词：老年人； 带状疱疹 ；临床护理
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0469-02
随着社会的进步与发展，人们忙于工作和生活，大多数人对健康意识认知薄弱，从而处于一种亚健康状态。特别是老年人，抵抗能力下降，对健康的认识不够，因此老年人的健康问题在健康意识中已经是核心部分。
带状疱疹是一种比较常见的病毒，他是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病，较少发生于儿童，12岁后随年龄增加而发病率递增，60岁以上老年人发病率可达7‰。老年人的机体免疫力下降，抵抗力下降，所以当潜伏病毒被激活，就容易发病[1]。病毒初次感染人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘。水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中，至成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激，潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹，所以称带状疱疹。带状疱疹是一种常见皮肤病，中医称“蛇盘疮”“蜘蛛疮”，以皮肤出现集簇疱疹，呈带片状。老年人身体机能下降，最容易感染。此病症状不典型，容易延误病情，产生并发症[2]。
1 护理措施
1.1 疼痛的观察：老年人往往有多种疾病并存，在观察疼痛时要认真仔细，注意疼痛的部位、时间、程度、性质及有无伴随症状，特别要注意和老年人其它常见疾病的疼痛相鉴别，如心绞痛、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，要熟悉有关疾病的疼痛特点，如心绞痛是心前区压榨、闷胀痛，急性胆囊炎是右上腹部持续胀痛，急性胰腺炎是上腹部隐胀痛，观察时要认真聆听病人对疼痛程度、性质、时间的表述，同时注意观察病人的全身反应，如面色、表情、态度、声调、姿势等以判断疼痛程度，注意观察生命体征的变化，还应了解辅助检查的变化，以明确诊断，避免误诊、漏诊。
1.2 疼痛的护理
(1)局部皮肤的处理：水疱未破溃者用生理盐水清洁局部皮肤，予75%乙醇溶液消毒，用无菌注射器抽吸疱液；水疱已破溃者用生理盐水清洁疱疹部位破损皮肤，周围用75%乙醇溶液消毒。在疱疹皮损部位根据疱疹面积采取无菌方纱并用黄五酊溶液局部湿敷，可缓解疼痛，溶液以湿透方纱层且不滴水为好，保持湿润和清洁，每4h换药1次，连续7天为1个疗程，保持局部周围皮肤清洁干燥。用药后注意观察药效及局部疱疹变化。
(2)药物治疗止痛：遵医嘱给予生理盐水注射液100ml加入注射用阿昔洛韦025g静滴，30gtt/min，Q8h，及时给予止痛剂如颅痛定和消炎痛及神经营养药，如维生素B1、维生素B2和维生素B12，疼痛影响睡眠者用镇静催眠药如安定片5mg口服，以保证患者睡眠，促进受损的神经组织的修复。在给予镇痛药时，注意观察药物的疗效有无副作用，防止成瘾和意外。
(3)心理疏导与健康教育：老年人带状疱疹病程较长，疼痛突出，常有犹如电击样疼痛，痛痒难忍，缠绵不休，往往难以入睡，患者非常痛苦，护理人员应主动安抚患者，告知患者本病产生疼痛是由于病毒侵犯神经所致，可出现在疱疹出现之前，也可与疱疹同时出现，并可持续到疱疹消退以后。但疼痛大部分是受心理因素的影响及各人痛感耐受差异，加之病人对疾病不了解，护士应加强与病人沟通，把疾病知识、病情发展及治疗结果等告诉病人，使病人对该病有一个认识，消除各种顾虑，提高对疼痛耐受力，疼痛会随之缓解[3]。
(4) 我们根据老年人的心理特点和文化修养，尊敬和爱护老年患者，充分理解患者的心理状态，多与患者沟通，针对不同文化层次的老年患者，运用通俗易懂的语言，讲解老年人带状疱疹的特点，引起疼痛的原因，重视患者的主诉，耐心向其讲解带状疱疹的病因、发病过程、治疗方法，从而消除其思想顾虑及恐惧感，同时教会患者运用放松疗法缓解疼痛，帮助老年患者树立治疗疾病的信心，配合治疗和护理。
1.3 加强营养：机体抵抗力下降是老年人带状疱疹发病的主要诱因，食欲不振可引起营养不良而致皮肤坏死，愈合时易留下疤痕。因此要反复宣教加强营养的重要性，鼓励患者进食，饮食宜清淡易消化，营养丰富，高维生素，高蛋白，以无刺激软质饮食为主，如粥、面、牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品及新鲜蔬菜水果、汤类，避免辛辣刺激燥热食物，如煎炒鸡蛋、油炸排骨、辣椒等食物，忌发物类食物，如鹅肉、酒类等。对于牙齿脱落的患者，食物应切碎、煮烂，并劝患者细嚼慢咽，少量多餐，经常变换饮食种类。合并心绞痛、高血压病者给予低盐低脂饮食，避免饱餐，合并胆囊炎、胰腺炎疾病者给予低脂低蛋白饮食，合并糖尿病者，按糖尿病饮食进食。
1.4 加强基础护理：老年患者入院后给予卧床休息，测T、P、R、BP并报告当班医生，室温不宜过高，光线稍暗，空气新鲜。修剪指甲，勤洗手，避免皮肤瘙痒时抓伤造成皮肤感染加重病情，保持床单整洁，穿宽大棉质衣服，局部湿敷用药后，药液颜色可污染衣服，不易洗净，多准备清洁旧衣服以准备随时更换，污染的衣服及床单随时更换。同时加床栏，注意安全，下床有人陪同。
1.5 出院指导：带状疱疹结痂脱落，疼痛缓解或消失，病人可出院，指导病人出院后注意饮食，食物宜清淡易消化，营养丰富，忌辛辣燥热刺激及发物类食物，注意休息，避免劳累，预防感冒，应注意保持皮肤清洁。有不适时及时到医院就诊，出院一周内给予电话随访以了解疾病的恢复情况。
2 结果
本组38例患者有32例痊愈出院，疱疹及全身症状消失，无瘢痕及任何后遗症; 6例好转出院，疱疹全部消失，其中有2例留有少许瘢痕及部分余痛，住院14～28天。
3 护理体会
由于老年人带状疱疹病程较长，部分病程长达6个月到1年，伴神经痛，容易产生悲观、忧郁情绪，应多与其谈心交流，使他们在心理上消除顾虑，分散他们的注意力，减轻患者痛苦;老年人缺乏带状疱疹疾病的知识，心理上易产生应激性反应，常出现焦虑，恐惧心理，应加以消除;老年患者生理功能衰退，机体免疫力下降，反应迟钝，易致临床症状不典型而延误病情，产生并发症。中医认为带状疱疹是由于情志内伤，以致肝胆火盛，或因脾湿郁之，湿热内蕴，外感邪毒而发。治疗上给予黄五酊溶液局部湿敷，颅痛定、消炎痛、止痛剂治疗，达到消肿止痛、止疱、结痂的作用。黄五酊溶液局部湿敷可起到直接杀灭病毒，促进局部血液循环，促使上皮细胞组织再造和修复功能，同时增强了机体的抗病能力，使病变得到迅速有效的控制。黄连性味苦寒，有清热燥湿、泻火、解毒之功效，主治热盛火炽引起的痈肿疮毒、疔毒、耳目肿痛等[4]。五倍子性味酸涩寒，有敛肺降火，涩肠敛汗止血等功效，外用可治疮疔肿毒，湿疮流水，溃疡不敛等，两者合用与75%乙醇溶液混合浸泡外用有利于收敛止痛、抗病毒、止疱、结痂。做好疼痛的观察和护理，按医嘱使用止痛剂和神经营养药及镇静催眠药，有助于消除思想顾虑，分散注意力，减轻痛苦，保证患者睡眠。避免辛辣刺激燥热及发物类等易诱发或加重疾病的食物，加强营养可预防老年人带状疱疹疾病的发生，出院后一周内给予电话随访了解恢复情况，增进护患关系。
参考文献
[1] 蒋华莹.新一代计划免疫管理信息系统设计[J].科技经济市场，2006年03期
[2] 张东烜.提高突发公共卫生事件的信息保障能力 [J].医学研究杂志，2007年01期
关键词：小针刀；手术治疗；护理
小针刀是中国人朱汉章的发明，获得布鲁赛尔第37届尤里卡国际新技术博览会的金牌奖和军官勋章。是一种将针灸针和手术刀融合为一体的治疗用具，由金属材料做成，在形状上形似针实为刀的一种微创外科新型手术器械[1]，直径不到1mm。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，随着广大病患对其疗效的肯定；逐渐形成现代医学的一个新分支-针刀医学。我科从2012年1月～2014年12月开展小针刀手术治疗颈椎病、腰椎病等骨关节病变以来，不断完善相关护理工作，未发生晕针，切口感染，疤痕形成、出血血肿、神经损伤、颅内压降低、气胸及粘连等不良反应，明显提高了治疗效果，是患者易于接受的治疗方式；现将小针刀手术治疗的护理体会介绍如下。
1 术前护理
1.1建立良好的护患关系，尊重患者人格和尊严，打消各种顾虑，满足患者的需要。
1.2术前认真评估患者适应症和禁忌症。小针刀疗法治疗颈椎病的适应症：神经根型、交感型、椎动脉型、无开放性肿瘤指证的脊髓型颈椎病等。
1.3询问病史 对手术部位皮肤感染者，有出血倾向者，体质虚弱者，血压较高者，情绪过度紧张，有严重器质性心脏病或全身感染性疾病患者禁忌行小针刀治疗。高血压，糖尿病未控制症状者缓期进行手术，妇女经期亦不可做针刀治疗。
1.4心理护理 小针刀治疗颈椎病虽然有20多年之久，但由于患者对这种新的治疗技术知识缺乏认识，易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。因此，医护人员在治疗前向患者讲解治疗方法、效果，注意事项，术中如何配合等，以最佳状态接受治疗[2]。
1.5为防止术中晕针发生，患者术前应进食，不宜空腹治疗。术前洗澡，检查手术皮肤有无破损，感染，红肿，硬结等。
2 术中护理
2.1根据手术部位摆好如需做牵引时，协助医生做颈或腰椎牵引，充分暴露手术野，并用紫药水棉棒定进针刀点。
2.2手术野常规皮肤消毒，如松解剥离面积较大，应铺无菌洞巾。
2.3根据手术疏通，剥离多少，抽吸所需局麻药物o术者。
2.4根据手术要求，递送给术者相应型号的小针刀。
2.5术中应密切观察患者的病情变化经常询问针感，观察面色。如患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏加快、头晕、恶心、应立即停止手术，必要时给予氧气吸入。
2.6严格无菌操作针刀手术虽为闭合性手术，但也应严格遵守无菌操作规程，以防感染。
3 术后护理
3.1手术完毕以创可贴或无菌纱布覆盖伤口，并稍加按压片刻，防止出血。
3.2观察患者的生命体征变化及术后不良反应。一般无不良反应，如有不适，暂卧床休息，做相应处理。
3.3观察疼痛的程度及疼痛的转移 疼痛加剧：很多患者在针刀治疗以后会出现疼痛加剧的表现，其实是针刀疗法中的正常表现，一般疼痛持续3、5d就会消失，术后疼痛的感觉是和疼痛是有区别的，术后的疼痛消失后病痛也不存在了[3]。疼痛的转移：很多患者在进行针刀治疗以后，原来疼的地方不疼了，而临近的原先不疼的部位反而开始疼了，可在新疼痛的部位继续治疗，1、2次即可痊愈。
3.4情志护理 做好解释工作，向患者介绍针刀的治疗机理，安慰鼓励患者打消顾虑，战胜恐惧心理。树立恢复疾病的信心，促使患者早日康复。
3.5观察出血，术后观察针孔有无渗血或皮下血肿，如有则遵医嘱对症治疗。
3.6观察局部皮肤变化，3d内勿洗澡以防针孔感染。
3.7注意局部保暖，避免局部再次遭受风寒湿邪的侵袭，生活起居尤应相当注意。
4 指导正确功能锻炼
功能锻炼是保证针刀松解术疗效的一个关键问题，是针刀治疗软组织损伤及关节强直等疾病恢复其功能的重要手段[4]。一般术后1～3d都可做主动的功能练习，以促进血液循环和防止术后出血粘连。
4.1进行功能锻炼应在次数和幅度上循序渐进，但不管做几次，要做到最大的曲伸度，以后逐渐增加次数。
4.2要根据患者的全身状态和局部具体情况决定，一般针刀术后的患者头3d应以休息为主，运动为辅。
4.3要以恢复治疗部位的功能为主[5]。如患者怕疼，术后多日不能进行功能锻炼将会前功尽弃，主动肌肉收缩和关节活动可以促进局部血液循环，增强肌力，预防松解、剥离后的组织再粘连；循环的改善，还可以帮助粘连和瘢痕组织的吸收，有利于关节功能的恢复。
4.4加强责任心是关键。在患者的功能锻炼中，虽说患者是主体，但医护人员却不是旁观者，而是患者功能恢复好坏的责任人，功能障碍严重的患者，必须有医护人员或陪伴人员协助锻炼，以免发生意外。
5 健康教育
讲解有关疾病的健康教育知识，避免患者不良的生活习惯，走路姿势、工作姿势等，以免造成复发。
6 结论
小针刀治疗是将中医针刺治疗和西医手术治疗融为一体的一种闭合性微创手术。针刀手术是通过对肌腱、关节间隙、软组织深部进行切割，剥离，铲削以达到松解粘连、瘢痕、挛缩组织，解除神经卡压，降低组织与骨内高压，改善微循环，恢复力学平衡，矫正病理移位与畸形，消除疼痛的方法。做好术前指导，术中护理配合，术后注意观察患者生命体征的变化，适时地指导功能锻炼。
参考文献：
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[3]邢育华，王萍.浅谈针刀手术患者的护理[J].中国医药学报，2004（04）.
时安平,1967年生,1990年毕业于第一军医大学军医系,1996年毕业于第一军医大学研究生班,一直在南方医院整形外科工作至今,共发表医学论文十余篇。[摘 要] 目的:观察激光脱毛的临床效果。 方法:应用Q开关Nd:YAG固体四波长激光对86例多毛患者进行治疗,波长选择1064nm,光斑选择8mm或6mm,对应的能量为2.2J/cm2或3.8J/cm2。每位脱毛者每3周～8周脱毛一次。 结果:86例患者分别在脱毛3～6次后均达到理想的脱毛效果。 结论:MEDLITE四波长激光脱毛效果可靠,无明显并发症,是目前较好的一种脱毛方法。
[关键词] 激光 脱毛
[中图分类号]R454.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6445(2000)05-0349-03
THE OBSERVATION OF EFFICACY OF TRICHOMADESIS WITH
MEDLITE ND:YAG FOUR WAVES LASER
SHI An-ping TANG Ai-rong LUO Sheng-kang et al.
(Department of Plastic Surgery,Nanfang Hospital,the first military
medical university(Guangzhou 510515)
[Abstract] Objective:To observe the effect of trichomadesis by MEDLITE ⅣYAG Laser. Methods:Nd:YAG solid four waves laser was applied in trichomadesis,the treatment wave is 1064nm,the flence is 2.2J/cm2 or 3.8J/cm2 corresponding the spot size of 8mm or 6mm.Every patients was treated one time in 3～8 weeks. Results:86 cases obtained satisfactory results in 3～6times later. Conclusion: MEDLITE Nd:YAG solid four waves laser may achieve the better result for trichomadesis,with less complication or side effects than the conventional methods.
[Key words] Laser Trichomadesis
目前传统的脱毛方法难以达到根治多毛的目的,还有较多的副作用。我们自1999年3月引进美国MEDLITE四波长激光系统,将激光脱毛技术应用于临床,取得了满意的效果,现报告如下。
1 临床资料脱毛者共86例,其中男性25例,女性61例。年龄为16岁～46岁。脱毛部位为:发际10例,下颌9例,上唇部8例,手臂25例,胸背部4例,腋部10例,会3例,腿部30例,耳再造多毛5例,皮瓣毛2例。
2 方法
2.1 术前准备 备皮刮毛时毛孔外可残留短毛茬,以便操作时观察毛孔的变化。对于颜色较淡的毳毛区域可均匀涂擦特制的碳霜,毛发色泽深、生长密的部位则不需涂,15分钟后,用酒精纱布擦去碳霜,这时可见浸有碳霜的毛孔呈黑色点状分布。
2.2 治疗 激光波长选择1064nm,光斑选择为8mm或6mm,能量密度对应为2.4J/cm2或3.8J/cm2,换上脱毛专用手柄,即可进行操作。将手柄套口贴住皮肤,缓慢均匀进行纵向和横向的移动,可见治疗区域毛孔残留的毛茬颜色变白或浸有碳霜的毛孔黑色颗粒消失,同一部位一般重复操作3～4次即可中止治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效观察指标 由于目前还无统一的激光脱毛疗效评定标准,我们采取治疗前记录治疗部位毛发的密度、粗细、颜色;下次治疗时记录毛发再生长的时间,并观察再生毛发的密度、粗细、颜色的变化。疗效的制定以毛发密度减少的百分率及毛发的有关生长特性的改变作为综合评定标准。
3.2 疗效观察
3.2.1 再生长时间 一般的体毛在第一次脱毛后约1～2个月会长出新的毛发,但新生个别生长旺盛区域(如下颌、发际)的毛发在治疗后2周～3周即可重新长出,随着治疗次数的增多,毛发再生的时间会逐渐延迟。根据毛发再行的速度决定治疗的次数。对于四肢毛、腋毛、躯干毛等,可间隔1～2个月治疗一次,常治疗4～5次;而对于唇毛、下颌毛及发际毛等,则数周～1个月脱一次,最长需脱10余次。
3.2.2 毛发密度的变化 不同部位毛发密度的改变也不同,四肢毛、腋毛、躯干毛1次治疗后毛发密度约减少30%,2次治疗可达50%左右,最终治疗结果能达到减少80%以上(图1,2)。毛发密度高及生长旺盛部位,毛发密度减少率较低,如胡须,一次治疗毛发密度减少约10%,最终治疗的减少率仅为40%～50%。
3.2.3 毛发生长特性的变化 四肢及躯干部位的毳毛治疗后,新生的毛色泽明显变淡,毛干也较细小,多次治疗后更为明显,但对于下颌及发际部位的硬毛在治疗后,新生毛在颜色及粗细上并无多大改变。
3.3 结果 因部位不同,毛发密度减少至40%～80%,治疗部位再生毛发变细,颜色变浅,再生时间明显延迟,患者感官上予以认可,达到了临床上较理想的脱毛效果。
4 讨论
4.1 目前国内外常用脱毛方法有刮毛法、腊脱毛法、机械脱毛法、镊取法、化学制剂脱毛法、电解法、热分解法及激光脱毛法等。前5种方法虽能去除毛干,但不能破坏毛囊,因此不能永久脱毛,而且使用这些方法反复脱毛易使毛孔变大,毛发增粗变黑。电解法及热分解法虽能有效破坏毛囊,但需逐个对毛囊进行破坏,故操作繁琐,耗时长,痛苦大,对面部等光滑部位有遗留疤痕和色素沉着的可能,而对于生长浓密的大面积体毛来说,难以使用上述方法脱毛。激光脱毛是选用对毛囊和色素细胞特别敏感波长的激光对多毛区域进行照射,可高效地大面积破坏毛囊,速度快,痛苦小,不留疤痕,脱毛效果持久。
4.2 激光脱毛原理 激光脱毛是基于有选择性的激光损伤原理,在脱毛应用中,被激光选择性摧毁的目标为毛囊中丰富的黑色素。毛囊中的黑色素在吸收了激光的能量后,温度急剧升高,产生局部微观"爆炸",导致周围毛囊组织的破坏,从而达到永久性脱毛的效果。
4.3 目前临床应用脱毛的激光主要有红宝石(694nm)激光、绿宝石(755nm)激光和半导体(800nm)激光,由于正常皮肤中黑色素细胞对这几种波长吸收较强,因此,上述激光对黑色素细胞较少的白种人脱毛效果最佳,而对亚洲人则有不同程度色素减退的副作用发生的可能。
4.4 MEDLITE四波长激光系统含有532nm、585nm、650nm和1064nm四种波长,选择其中对正常皮肤黑色素细胞吸收较小的波长1064nm进行脱毛,则可避免对正常皮肤可能引起的色素减退的副作用。此外,对于色泽淡的体毛还可采用含有微小颗粒(1～5μm)的碳霜对治疗区域的皮肤进行涂沫,能够使大量的微小碳粒沿毛孔渗入到毛发和毛囊部位,在渗入毛孔的碳颗粒的帮助下,毛囊部位的黑色素密度和深度得到加强,从而增加了激光照射时的选择性破坏作用。因此,MEDLITE四波长激光脱毛更适合于亚洲人。
4.5 1064nm波长激光脱毛疗效分析 由于1064nm激光脱毛的靶组织是毛囊中的黑色素细胞,而毛囊生长周期中仅生长期含有大量黑色素,因此激光只对此期发挥作用,这是激光脱毛需多次治疗的理论依据。激光脱毛的疗效依赖于毛囊中黑色素颗粒吸收能量后产生的微观爆炸对周围毛囊生发细胞的破坏程度,因此毛囊的深浅及毛囊中黑色素颗粒的含量直接影响到脱毛的效果。四肢及躯干毛有较好的脱毛效果可能与该部位毛囊浅、激光照射后毛囊生发细胞破坏程度大有关,而下颌及发际等部位,由于毛发密度高,毛囊大而深,激光照射后毛囊生长细胞破坏少、再生快,故脱毛效果差,但具体的相关机理还有待进一步研究。总之,同传统的脱毛方法比较,激光脱毛有其独特的疗效及优势。由于我们开展激光脱毛仅1年余,故对其更远期的疗效还需进一步观察。
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关键词 人体寄生虫学；实验教学；医院感染管理
中图分类号：G642 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）22-0144-04
1 医学实验教学中医院感染管理存在的问题
医院感染管理临床上称之为感控，是卫生服务体系建设中一个重要的环节，也是医学高等院校实验教学管理的一个重要部分。目前，医学院校尚未将医院感染管理学作为一门学科纳入教育体系[1]，医学生整个大学五年没有这方面课程进行专门的培训，医院感染管理知识不完备，在实验教学中出现有处理医疗废物时未戴手套、从垃圾桶中用手直接取物、处理医疗废物后没按要求采取手卫生措施等、时有锐器伤等职业暴露现象。
1）医学生对感控重要性认识不足并缺乏安全保护意
识：在实验教学中常常看到，有的学生实验课不穿工作衣，水杯等生活用品任意放在实验台上。
2）实验室基础设施不能满足感控需要：医疗废物处置设施陈旧，实验室洗手设施不标准（不是感应式水龙头），未配备毁形器、干手纸、醇类手消毒剂等，垃圾袋薄、颜色单一等。
3）医疗垃圾与生活垃圾分类情况不乐观，存在医疗垃圾与生活垃圾混放的状况：对于损伤性医疗废物，如载玻片等，有的没按要求放入锐器盒中，而是和其他医疗废物混放；有的在使用一次性塑料手套、乳胶手套、纱布等物品后自行焚烧处理，燃烧后仍有燃烧不完全的带血纱布、塑料等物品，达不到无害化要求。
4）在现有的实验室规则以及有关规章制度中，具有本专业特点的有关医院感染管理的规章制度还不完善，还存在执行不到位的情况。
2 人体寄生虫学实验教学中医院感染管理模式构建
构建思路 河南大学医学院2013、2014级口腔医学专业和临床医学专业部分班级，在人体寄生虫学实验教学中在不增加实验教学学时、不减少教学大纲内容的前提下，正确处理好人体寄生虫学实验内容与医院感染管理教育的关系，以学生为中心，强化“教改”和“学改”两个重点[2]，树立感控理念、培养感控意识、养成感控习惯。把突破点放在手卫生、医疗废物管理、有关制度的健全和加强师生安全防护上，以点带面，建立、健全有效的组织管理体系、科学的规章制度、明确的岗位职责、相配套的设施和监督管理机制，树立师生安全第一、医疗相关感染零容忍的实验室感控文化，把医院感染管理知识与技能有机地渗透到每个实验课程中。
构建内容
1）建立健全医疗废物管理责任制。基本原则是在学院医疗废物管理第一责任人的领导下，成立由教师主导、学生参与，即由实验教师、实验室专职人员、各班级学习委员及课代表组成的三位一体的人体寄生虫学实验教学与医院感染管理小组。由实验室专职教师为组长，实验教师、学生代表为监督员。管理小组的职责：制定、完善各项规章制度，并具体组织实施；负责指导、监督手卫生执行；负责指导、检查医疗废物分类收集、转运、暂时贮存过程中各项工作的落实和职业安全防护工作；负责组织对医疗废物流失、扩散和意外事件发生时的紧急处理工作，并及时报告第一责任人。
2）建立健全与医疗废物处理有关的规章制度。在执行《医疗废物管理条例》及《河南大学实验室污染物处理管理办法》的同时，根据医学院基本情况及人体寄生虫学自身特点，根据医疗废物分类目录及有关文件制定相应的管理措施，做到有制度、有目标、有要求，并将制度上墙。建立健全因医疗废物管理引起的意外事故及t疗废物流失、泄露、扩散时的应急方案。
3）严格医疗废物的分类及收集方法。学生在实验中及实验结束后，按照感染性、药物性、病理性、损伤性和化学性医疗废物的分类原则[3]，在印制有各类标志的红色、黄色、黑色垃圾袋及锐器盒中分类收集，并由专人送医疗废物处置单位处置。
4）建立专门的医疗废物贮存地点。医疗废物贮存地点，设施、设备完善，墙上有明确的警示标识和警示说明。盛装医疗废弃物的每个包装袋、容器、锐器盒等，表面也附有警示标识和标签，标明废弃物名称、产生单位、类别、日期、签名。
5）强调手卫生规范，提高消毒隔离与防护意识。处理或接触医疗废弃物时，按要求佩戴防护手套、口罩、帽子，避免裸手直接接触，操作后严格按照手卫生规范进行七步洗手法洗手及卫生手消毒；严格区分医疗废物的种类，掌握操作规范。如在处理一些化学制剂时防止对眼睛、皮肤、呼吸道的损害；坚决禁止用手直接从垃圾袋中去取东西，不管是医疗垃圾还是生活垃圾，也不管是戴手套还是不戴手套，要养成职业保护习惯；在接触感染性废弃物时，注意保护皮肤、黏膜，避免皮肤针刺、锐器伤或被其他废弃物损伤；使学生掌握一旦皮肤被废弃物刺伤，不能简单地使用创可贴，应立即挤出少量血，用盐水反复冲洗，再用碘伏消毒，损伤严重以及特殊情况下（比如接触到HIV、HBV等传染性疾病的患者）应及时按规定上报，到医院做相关检查，并给予相应的处理。
6）实验室清洁区、半清洁区和污染区分区明确。实验室两边实验边台为清洁区，学生的书包等一类物品可方便存放，解决了书包随身带或放置实验台的问题；学生用显微观察实验台设为半清洁区，动物实验、采血、粪便检查用实验台为污染区。半清洁区和污染区每次实验后进行湿式清洁，用500 mg/L含氯消毒剂擦拭。对于被血液、体液、排泄物污染的台面或地面，则用1000 mg/L含氯消毒剂清洁消毒。
构建方法
1）基于微信平台的翻转课堂。建立实验教师与医学生共享的人体寄生虫学实验教学与医院感染管理微信平台，并利用该平台进行翻转课堂实践。手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，并已成为临床上医院感染管理的标志性名词[4]。充分利用微信平台这种多媒体丰富直观的表达形式，以手卫生为主课题，把人体寄生虫学部分实验课程包括实验内容、实验操作、实验视频、实验报告等部分与手卫生进行有机结合。
如实验五血涂片的制作与染色技术，以视频纠错的方式，首先提起学生的强烈兴趣，然后使学生充分了解和掌握实验过程和手卫生规范。以往的实验教学血涂片操作视频，由于对医院感染管理认识不足，整个实验操作视频不合乎感控规范的比比皆是。课前，将该视频以及医务人员手卫生规范、七步洗手法、手卫生五个时刻等内容以影像、醒目图片、部分临床医院的宣传板报照片、学习资料等形式发在微信平台上，并附有手卫生操作要点、操作注意事项等，学生带着好奇先了解实验操作，再了解手卫生措施，师生互动，讨论或争论，找出问题，提出解决方案。
课堂上，分组协作进行标准技术操作。课后，网络或图书馆查询有关资料，最后写出实验报告，制出精美的手卫生与实验教学PPT。有的学生用手机自拍出符合手卫生规范的血片制作与染色技术影像，总结出诙谐而又形象地涵盖了七步洗手法和手卫生五大时刻的“内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕），两前三后记心间；每步揉搓15秒，致病细菌全玩完”口诀。通过预习、讨论、实践、查证、思考、总结，学生的实验理论能力、实践动手能力以及其他外延能力（包括医学论文检索、PPT制作等）都有了一次升华。
2）开展品管圈活动。组织对感控有特别兴趣的学生，成立品管圈活动小组，并把感控与大学生创新创业培训相结合。根据学生的兴趣爱好，建立不同的圈，确定圈名、圈长、圈员、辅导教师，每次活动时间为30 min。有的圈名为“感控圈”，主题为实验教学中医疗废物处理；有的圈名为“手卫生圈”，主题为实验教学与手卫生；有的圈名为“安全防护圈”，主题为实验教学安全防护和锐器伤。
如感控圈，首先发放医院感染管理教育处方、宣传资料等纸质材料，做好有关废弃物污染环境的科普宣传；通过微信平台加强对学生掌握有关法律和专业技术、安全防护、消毒隔离以及意外事故紧急处理等知识的培训，使每个学生都明确医院感染管理和医疗废物的概念，认识预防医院感染、正确处理医疗废物的重要性，掌握医疗废物分类、贮存、运送的操作程序。
其次，圈长召集，全体圈员参加，在实验课后打扫卫生、消毒半清洁区和污染区、处理实验用医疗废物时，围绕主题结合病案进行讨论，对本实验室的医疗废物处理问题进行评价，找出实验教学中存在的有关问题，就问题的迫切性和可行性提出建议。
最后进行总结分析，根据记录并查询有关资料，写出圈活动报告。不少学生在教师的指导下写出关于医院感染管理的实验设计，并参与了河南大学大学生创新创业培训项目。各圈通过微信把圈内的活动情况向全体学生展示，通过比较与竞赛，在提高乐趣的同时，绝大多数学生的感控知识都有了全面的提高。
3 结果
系统收集医院感染管理与医学实验教学等相关资料，设计若干套测试卷。测试内容以实验教学中医院感染管理常识、手卫生规范、医疗废物管理、消毒隔离与安全防护等14个小项展开。第一次实验时随机取其中一套测试卷进行摸底测试，以了解医学生对医院感染管理知识的掌握情况；最后一次实验结束时，随机发放另一套测试卷为结业测试，以考核效果。为确保真实性，学生当场填写测试卷。
1）摸底测试：2013级、2014级口腔医学与临床医学专业学生，计发放并收回有效测试卷204份。
2）结业测试：2013级、2014级口腔医学与临床医学专业学生，计发放并收回有效测试卷210份。
采用SPSS17.0软件进行统计分析，结果见表1。
测试结果表明，看似简单的医院感染管理基本知识摸底测试结果极不乐观，医学生除对医学实验室规章制度、传染性疾病鞑ネ揪丁⒁皆焊腥径ㄒ宓扔薪细叩娜现外，其他知识的知晓正确率均低于50%，而对重要的手卫生规范有极低的认知，七步洗手法和手卫生五个关键时刻正确率为零。结业测试显示，手卫生知晓正确率均达到90%以上，医疗废物知识达到96%以上，消毒隔离等安全防护知识也达到70%以上，除医学实验室规章制度外，都与摸底测试有非常显著性差异。
4 讨论
随着医学实验教学的飞跃式发展，实验教学中医疗废物的成分、性质和数量发生巨大变化，而与临床医疗单位相比，医学院校的医院感染管理工作还相对薄弱，医学生感控知识相对贫乏，实验教学中存在医疗相关感染重大隐患。因此，在医学实验教学中，有机地把实验教学与医院感染管理结合起来，加强医学生感控理论、基本技术、安全防护及意外处理等知识的培训和教育，建立健全与医疗废物处理有关的规章制度和各种应急预案，并用科学的方法处理医疗废物已迫在眉睫。
医学实验教学中医院感染管理工作存在较多问题，归纳起来主要有两个方面的原因：实验室方面是规章制度、基础设施不完善；医学生方面是知识不完备，主要表现在医学生手卫生意识淡薄、手卫生依从性低、医疗废物处理不规范，缺乏必要的安全防护常识。基于此，笔者建立人体寄生虫学实验教学结合感控的模式，用混合型的实验教学新策略，树立师生安全第一、医疗相关感染零容忍的实验室感控文化，建立感控精细化管理方法，并使之常态化。结果显示，该模式更加体现了学生的学习主动性、积极性和创造性，更加发挥了教师的引导、启发和监控作用，取得良好的效果。
通过以微信为平台的翻转课堂实践，师生间进行实时有效的交互活动，学生完成从课前的“信息传递”到课堂上的“吸收内化”[5-6]，建立了新型师生关系，促进了师生良性互动，培养了学生的创新思维和实践能力，医学生手卫生观念有了巨大的提高，手卫生操作有了长足的进步。笔者认为通过预习、讨论、实践、查证、思考、总结，在不增加课时、不减少专业教学内容的前提下，微信成为师生学习交流的最方便、最有效的移动互联平台。
值得注意的两点：1）引导、培养了学生应用微信做有意义的事的潜意识，不少学生表示，现在他们一上微信，首先想到的是看老师发没发感控消息，看同学们的热烈讨论；2）在师生的互动中并非仅限于手卫生培训内容，这也对教师提出更高的要求，对教师也是一种挑战。
在实验教学中摸索成立品管圈活动小组，同一圈内师生团结合作、集思广益，围绕主题，立足实验教学与感控，找准问题，提出解决办法，取得较好的成效。比如对于锐器伤处理，学生自己总结出符合感控要求的“挤、冲、消、查、报”五字诀，记忆深刻。品管圈还属于初创阶段，范围还比较小，还不成熟，仍有继续探索与实践的巨大空间。
5 结语
鉴于医院感染管理在实验教学中的重要性以及感控是一项系统工程，内容繁多，单单通过人体寄生虫学实验教学根本不可能使学生系统地、全面地掌握，而且存在能不能持续下去的问题，可能出现课完政息、知识忘却的情况。笔者认为，整个医学实验教学的各个学科都要提高对医院感染管理重要性和紧迫性的认识，把教师主导、学生参与的医院感染管理作为日常性的工作贯穿于整个实验教学之中。这就需要在学院的层面上设计，根据各个学科的特点，学科间协调合作、集体联动，将感控文化建设纳入学科文化建设之中，以医学院感控宣传周、医学生感控知识技能大赛等形式，调动全体医学生广泛参与的热情，建立起全学院实验教学与医院感染管理相结合的新体系。
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多功能气管导管
何义周，四川绵阳人，生于1971年，大学本科毕业，临床医疗麻醉专业主治医师。撰写医学论文二十八篇，参加编写了《世纪麻醉论文》精选和《临床危重症抢救》等书籍，并于2003年发明了多功能气管导管。与传统气管导管相比，该项技术具有多种优点，而且操作简单，使用方便，成本低廉，利润空间大，适用广泛。
四川省绵阳市游仙区剑南路东段190号何义周
近视防治眼镜ZL03248065.2
近年来，学生近视发病率居高不下，原因是长期近距离读写，眼部得不到放松所致。而此近视防治眼镜正是利用光学原理，在近环境状态下创造人工视远状态，使读书写字等同于远看，从而彻底放松眼部肌肉，消除近视发生的根本原因。本发明现已小范围试用，疗效良好，投资小，见效快，市场需求量大，前景广阔。欲转让或技术入股，具体事项面议。
410600湖南省宁乡县玉潭镇人民北路30号宁乡县卫生防疫站何章武
一种治疗骨髓炎的药物及其制造方法ZL00105762.6
本发明依据祖传秘方和中医基础理论，由多种名贵中药，经现代科学技术工艺精制而成。以中医治疗辨证为基础，治疗本病在扶正的前提下补肾健脾，佐以活血化瘀，清热解毒，定痛生肌，即可治疗骨髓炎、股骨头坏死。兼治风寒阻络所致颈椎病、腰椎病等骨关节病，服药七天，疼痛减轻、消除，市场前景广阔，社会和经济效益巨大，欲转让。
472143河南三门峡市陕县温泉疗养院疑难病门诊部张继友
葡萄树树脂和沙枣树树脂活性复合树脂及其制备方法
本专利具有高稳定性与高活性，能修复已破碎的蛋白质、能消除植物成分变质而生产的各种异味。且具有广谱的杀菌效果，特别是对粪大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有很强的灭菌能力。葡萄树树脂和沙枣树树脂含有丰富的氨基酸、多肽、蛋白质、多种有机酸、鞣质有机成分及多种矿物质等营养成分，可加工成药品、化妆品等产品，欲合作开发。
848000新疆和田市北京西路南1949信箱
上海天祥健台制药机械有限公司
该公司是在国内的制药机械行业中，生产制药机械设备历史最悠久的厂家，也是中国规模最大的生产以压片机为龙头的固态制剂设备制造商。在国内销售覆盖面积最大，遍及全国的二十九个省市的二千多家用户，具有良好的市场信誉。压片机在中国市场占有率超过65%，注册商标“天祥”及“STC”。在同行业中出口创汇最多，列年累计达一千八百多万美元，产品已占领东南亚市场，并在逐步开拓欧美市场。1997年3月通过ISO9001质量体系的认证。1999年，GZPK100全自动高速压片机进入美国市场，并于2001年取得美国UL认证。2003年压片机通过CE认证。
200042上海康定路1369号上海天祥健台制药机械公司伍善根
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411442湖南省湘乡市金石镇金西村大心塘组毛金平
适合急诊与急救的病人转运平车03213295.省略
联系电话：0371-3826633
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参展范围：医药类：各类处方药、非处方药（OTC）、新特药、中药、中成药、中药饮片、中药材；西药、抗生素、粉针、片剂、软膏药、胶囊剂；原料药、医药中间体、生物制品；蒙药、藏药、国家中药保护品种等。
展会名称：
第五届全国药品、保健品（成都）交易会
展会地址：成都国际会议展览中心
参展时间：2005年3月1日 2005年3月3日
主办单位：全国医药技术市场协会
承办单位：成都好博展览公司
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参展范围：药品、保健品
展会名称：
2005第六届全国药品暨保健品（上海）交易会
展会地址：上海国际农展中心
参展时间：2005年3月8日 2005年3月10日
主办单位：中国医药保健产业国际交流协会
承办单位：四川天天天贸易发展有限公司
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参展范围：无
展会名称：
2005第四届医药及保健品交易会
展会地址：深圳高新技术成果交易会展览中心
参展时间：2005年4月7日 2005年4月9日
主办单位：国家食品药品监督管理局中国医药国际交流中心/深圳市医药行业协会
承办单位：深圳市奔辉展览有限公司
协办单位：中华医学会香港会员联合会/深圳市医药行业协会
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联 系 人：朱锋
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参展范围：医药及保健品
展会名称：
2005第二届中国国际新特药、非处方药博览会
展会地址：北京 中国国际展览中心
参展时间：2005年4月24日 2005年4月26日
主办单位：中华人民共和国商务部
承办单位：北京世博威展览有限公司
协办单位：国家食品药品监督管理局
联系单位：北京世博威展览有限公司
联 系 人：赵 龙
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联系传真：0085-010-65061572
参展范围：新药处方药非处方中药等
展会介绍：本次展会是国家政府部门批准，权威行业支持并重点培养的博览会，
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普通药品（针剂、片剂、胶囊等）
公司名称：Laboratorio Volta S. A.
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1. 人体解剖图谱（第二版）
2. 外科学（附光盘）
3. 实用内科学（上、下册）
4. 护理基础技术操作（上、下）
5. 2005西医综合应试指南
6. 皮肤性病学(第六版附光盘)(21世纪教材)
7. 外科学学习指导（配套教材）
8. 中华妇产科学（上、下册）
9. 阿克曼外科病理学（上、下卷）
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2011年1月-2013年4月在笔者所在医院接受游离皮瓣移植术的40例患者。排除标准为：（1）患者自身有糖尿病和营养不良等影响愈合的疾病；（2）术前存在肢体周围血管疾病。将入选的40例患者随机分为循证组和对照组，每组20例。循证组中男11例，女9例；年龄18～63岁，平均36.47岁；对照组中男13例，女7例；年龄17～63岁，平均36.14岁。
1.2 方法
1.2.1 循证组 循证组患者实施循证护理，成立循证小组，掌握循证护理的有效方法，针对游离皮瓣手术中遇到的常见问题查阅并应用计算机网络检索有关资料，并且提出循证问题，对资料进行分析后做出相应的判断，根据判断来实施相应的护理。
1.2.2 对照组 对照组采用常规的术中护理，术中给予常规的生命体征监测，指导患者采用正确的手术，术后定期对患者的受区和供区伤口敷料渗血情况进行观察和记录并及时通知主治医师，同时观察患者的皮瓣血循环情况。
1.3 循证护理的实践
1.3.1 患者的心理状态 （1）心理状态：任何手术对患者的身心都是一种伤害，游离皮瓣手术是一种从自身切取带血管的皮肤和皮下组织移植或转位到创面进行修复的高技术含量的手术方式，其具有手术操作精细、手术时间漫长、手术部位多、术中护理特殊性、复杂性等特点[2]，并且由于患者对该手术缺乏了解，担心手术的安全、疗效及费用问题，因此，大部分患者会在术前存在焦虑、恐惧、紧张等心理状态[3]。（2）循证：针对患者手术前焦虑、恐惧心理，笔者查找相关方面的文献，了解患者术前焦虑、恐惧的主要原因，一是认知不够；二是术前教育方法不当；三是没有结合患者的实际情况进行护理。由于患者的这种心理变化使机体神经系统、交感神经兴奋作用加强，导致血压升高，心跳加快，四肢发凉等[4]，不但影响麻醉效果，也会影响对手术的耐受及术后的恢复。（3）护理措施：术前访视患者，了解患者的病情、心理状态，根据患者的文化程度和接受能力，因人施护，做好心理疏导。入手术室后，巡回护士要热情接待，在做护理操作之前做一次必要的解释，以消除患者的紧张、恐惧心理[5]。（4）护理效果：经过术前护理措施的实施，患者焦虑、恐惧心理明显减轻，能以较好的心态接受手术，术中生命体征平稳，保证了手术的成功。
1.3.2 术中的选择 （1）手术：游离皮瓣手术常用的为仰卧位。（2）循证：手术摆放的总体要求是患者安全、舒适，充分暴露术野，便于医师操作。（3）护理措施：手术床单保持整洁干燥无皱褶，患者仰卧于手术床上，自然放松，两上肢外展不超过90°，注意不要过分牵拉，以免损伤臂丛神经，约束带固定，不宜过紧，在不影响手术操作情况下，定时按摩受压皮肤和调整受压部位[6]。（4）护理效果：术中采取上述，无深静脉血栓形成、臂丛神经、腓总神经损伤等并发症。
1.3.3 止血带的不良反应 （1）电动气囊止血仪使用：游离皮瓣手术时，应用止血带阻断肢体血流，最大限度地制止创面出血，使手术视野清晰无渗血。但使用不当会带来不良反应[7]。（2）循证：止血带不良反应的主要原因，止血带下衬垫过厚或不平整易产生皱褶，影响止血带与血管紧密相贴，使压力分布不均匀，造成皮肤水泡、止血失效；消毒皮肤时，过多的消毒液流入气囊袖带浸润皮肤，经上时间受压引起化学性皮肤烧灼伤；充气压力不当、使用时间过长，患者出现止血带疼痛、神经压迫加之缺血而受损；缠绕气囊过紧，静脉血流在未充气之前就被阻断，而动脉血流仍通畅，造成血液积聚在肢体上，缠绕过松，导致神经功能障碍[8-9]；下肢皮瓣手术如快速放松止血带，会引起患者大量的血液淤积在下肢，血液重新分配，回心血量急剧减少，如此时未及时加快输液、输血速度，则患者血压、脉搏有明显波动，各组织器官相对缺血，严重者发生止血带休克。（3）护理措施：使用止血带前，使用石膏棉纸衬垫，包裹平整、压力均匀，充气前要抬高患肢。止血带最好绑在肌肉较为丰富的部位，防止损伤神经。在止血带的使用过程中，通气管要尽量接近患肢，防止伤口感染。止血带的松紧程度控制在3～5 cm为宜，过紧会引起神经损伤，过松的止血效果不好。在使用止血带的过程中严密监测患者的呼吸及循环功能，如果出现出血的情况要及时处理[10]。（4）护理效果：术中采取上述护理措施，手术过程顺利，无1例止血带不良反应发生。
1.3.4 术中患者低体温 （1）低体温：术中低体温会引起寒战、术后并发症，增加切口感染的几率，使凝血功能出现异常等，给患者的手术安全带来一定影响。（2）循证：有效的预防术中低体温一直国内外学者都在研讨的问题，笔者查阅大量的文献，总结临床常见的几点保温方式，①自然保温。预热棉被覆盖、穿着无菌的手套、头套等，尽量减少肢体外露。②保温毯及变温毯。保温毯和变温毯是目前临床最常用的保温措施，保温毯主要是将温度恒定在适宜的温度直至手术结束，而变温毯是使依据患者的体表温度变化而改变毯子的问题，使患者能够维持最佳的手术体温。③亚低温治疗仪。使用电脑控制毯子的温度，为患者提供最适宜的热量，从而达到保温的功能，是一种使用安全、效果明确的术中保温方法。（3）护理措施：将手术室控制在室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。使用充气式保温毯，术前将保温毯以43 ℃预热20 min并保持至手术结束。（4）护理效果：采取了上述措施，术中渗血减少，缩短了手术时间，患者寒战发生率也明显降低。
1.3.5 双极电凝的使用 （1）双极电凝：双极电凝是目前外科手术中最常用的止血方法。（2）循证：采用双极电凝止血时，镊尖表面会附有一层组织液，当电凝完成后，组织液干燥凝结，会在镊尖的表面形成一层绝缘物。因此，在使用前应用一定要使用湿盐水纱布细致的清除镊尖的附着物。双极镊尖之间保持50～70 mm对组织损害程度最轻，止血效果最好。（3）护理措施：使用前仔细清除镊尖的附着物，并将电凝的 双极镊尖之间保持50～70 mm的距离，采用短时、多次的通电，精准的达到止血的目的。（4）护理效果：采取了上述措施，术中的双极电凝使用准确，避免正常组织的损害，止血效果十分理想。
1.3.6 手术感染 （1）术中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手术过程中，切断传播途径是防止感染的关键。（2）循证：术中感染的主要传播途径包括空气传播、接触传播、媒介传播、护理措施。（4）护理效果：患者不出现伤口感染的现象，术后伤口恢复良好，未出现并发症情况。
1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手术的过程中，常遇到血管痉挛的问题，这种小血管痉挛是由于机体受到了各种内外界因素的刺激而引起的。（2）循证：患者血压过低或休克.均能引起小血管痉挛。（3）护理措施：保持病室环境安静、保暖、禁烟，室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。要注意患者的心理方面问题的评估，因意外受伤和对手术的恐惧、焦虑、紧张使交感神经兴奋，不利于组织和吻合血管的修复，护理人员要及时的给予疏导和沟通，减少不良情绪对患者各项指标的影响。（4）护理效果：采取了上述护理措施，降低血管危象的发生几率。
1.4 观察指标
观察两组患者的血管危象发生率，包括静脉危象、动脉危象等。观察两组患者的游离皮瓣移植存活率及患者满意度。
1.5 统计学处理
所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理，计数资料采用%表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血管危象发生情况
循证组的血管危象总发生率20%，对照组的血管危象总发生率55%，两组比较差异差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的游离皮瓣移植存活率
患者出现血管危象经血管探查手术处理后，其中循证组4例血管危象存活2例，循证组的游离皮瓣移植存活率18/20（90%），而对照组11例血管危象存活6例，对照组的游离皮瓣移植存活率15/20（75%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后的不良反应情况及满意度
两组患者在治疗结束后，对所有患者进行术后的随访，其中循证组患者实施循证护理后术后的随访满意度达到了95%（19/20），并且所有患者均无深静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症。对照组的术后的随访满意度为55%（11/20）。
3 讨论
循证护理是一种科学规范的护理方式，严格的标准和规范不仅可以加强护理工作的正常进行，而且保证了游离皮瓣移植术血管危象的预防和护理，循证组患者在接受循证护理后，无止血带不良反应发生，无手术感染发生，术中发生的血管痉挛及时得到解除，双极电凝止血效果良好，而且由于提高了患者机体温度，手术过程中渗血减少，缩短了手术时间。
综上所述，游离皮瓣手术在显微外科医学领域不断被推广应用，手术室护士不但要掌握各种游离皮瓣特殊器械、设备的操作和保养，更要运用循证护理方法，收集游离皮瓣手术新进展和常见并发症，采取相应的预防措施，以弥补传统手术护理配合的不足，提高手术护理的科学性和预见性。在预防游离皮瓣手术后血管危象中的应用效果十分理想，值得临床推广和应用。
参考文献
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[4]李亚洁，蔡文智，李瑛，等.护理人员循证护理认知现状调查与启示[J].中华护理杂志，2010，39（8）：70-72.
[5]李秀娥，李文秀，李英英.读书研讨会在循证护理中的应用[J].护士进修杂志，2010，20（1）：74-75.
[6]张静.循证护理在手术室护理中的应用[J].中国当代医药，2011，18（30）：120-121.
[7]Ali M.Preoperative surgical briefings do delay operating room start[J].J Patient Saf，2011，7（3）：139-143.
[8]汤海燕，傅红飞，寿月清.舒适护理在急诊外科手术室中的应用[J].中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（29）：24-25.
[9]李进，周钢.游离植皮结合负压封闭引流术治疗大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志，2010，15（7）： 【摘要】 目的：探讨银离子抗菌敷料（爱康肤银）用于肛瘘术后创面愈合的效果。方法：将60例肛瘘手术后的患者按随机数字表随机分为试验组和对照组，每组30例，试验组应用银离子抗菌敷料（爱康肤银）填塞创面换药，对照组应用黄芩油膏纱条填塞创面换药，观察两组患者创面出血、创面渗液、术后疼痛，从而比较两组创面愈合时间及疗效情况。结果：两组患者在术后创面出血及总疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；但在创面渗液、术后疼痛、愈合时间等方面，试验组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：银离子抗菌敷料用于肛瘘术后创面换药有显著的疗效，值得临床推广。
【关键词】 银离子敷料； 肛瘘术后； 创面愈合
中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0093-03
肛瘘是指肛管或直肠因病理原因形成的与周围皮肤相通的一种异常管道，中医亦称痔瘘或肛漏[1]。肛瘘是常见及多发疾病，手术治疗是现阶段可以治愈的根本方法。肛瘘手术属Ⅲ类伤口二期愈合，由于病变部位多侵及括约肌，且瘘管走行复杂，因而手术切口深而大， 且多为开放性创面，加上换药时机械刺激及粪便对创面的污染，故术后易出现创面出血、感染、疼痛、愈合时间缓慢等并发症，造成患者身心极大的痛苦。笔者所在医院肛肠科2013年6月-2014年2月使用银离子抗菌敷料创面填塞换药后，术后并发症明显减少，缩短创面愈合时间，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在笔者所在医院肛肠科行肛瘘切开术的住院患者60例，术前均完成血常规、凝血时间、肝肾功能及心电图检查，各项指标均符合手术指标，按随机数字表随机分为试验组和对照组。试验组30例中，男24例，女6例；年龄18～46岁，平均（32.4±4.6）岁； 对照组30例中，男22例，女8例；年龄20～54岁，平均（34.5±6.4）岁，两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）符合文献[2]诊断标准的肛瘘术后创面；（2）患者年龄在18～55岁，性别不限；（3）创面面积≥4 mm2和≤200 mm2者；（4）创面切口≤2个。
1.2.2 排除标准 排除已知对该敷料成分过敏者。
1.3 方法
1.3.1 敷料制备 （1）试验组：采用银离子抗菌敷料（爱康肤银）4 cm×20 cm ；（2）对照组：采用黄芩油膏纱条，取笔者所在医院制剂黄芩油膏（苏药制字Z04000518），均匀涂抹在无菌纱布上（用量：每片7.5 cm×7.5 cm的单层纱布涂抹1 g黄芩油膏），放入不锈钢有盖方盘内，经高压蒸汽灭菌后制成了黄芩油膏纱布。
1.3.2 换药方法 换药前中药坐浴15～20 min，温度为50 ℃～70 ℃，换药时用生理盐水冲洗腔道，用1∶10的稀释碘伏（豪牛牌：南京中和药业有限公司，批准文号：苏卫消证字（2007）第0051号）进行创面消毒擦洗，清除坏死组织及渗出液，无菌纱布擦干后。（1）试验组：用银离子抗菌辅料（爱康肤银）填塞腔道最深处并覆盖创面，外用无菌纱布包扎固定。（2）对照组：用自制黄芩油膏纱条填塞腔道最深处并覆盖创面，外用无菌纱布包扎固定。
1.3.3 换药时间 两组均在肛瘘切开术后第1天进行创面换药治疗。每天上午排便后换药，直至创面愈合，总疗程14 d。
1.4 观察指标
对两组在术后1、3、7及14 d的创面疼痛、出血及渗液的情况进行比较。
1.4.1 创面疼痛 应用视觉模拟评分法（visual analogue scale VAS），让患者根据自己的痛觉来判定并画在数字上，观察记录并评分。根据实验情况将疼痛分成五级：无疼痛：VAS 0分；轻度疼痛：VAS 1～3分；中部疼痛：VAS 4～6分；重度疼痛：VAS 7～9分；疼痛剧烈，无法忍受：VAS 10分。
1.4.2 创面出血 无出血：0分；量少，仅仅便纸带血：1分；一次出血量≤10 ml：2分；一次性便血量>10 ml：3分。
1.4.3 创面渗液 术后创面无渗液：0分；渗液少，仅有局部少量渗液：1分；渗液较多，染透内裤：2分；渗液多，需用卫生纸或一次性尿垫垫于患处，每日更换1次以上：3分。
1.5 疗效判定标准
参照《中医病症诊断疗效标准》，痊愈：临床症状及体征均消失，伤口愈合；显效：症状改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。
1.6 统计学处理
将数据用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验。检验水准：α=0.05。
2 结果
两组患者在术后14 d创面均有显著疗效，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1；但试验组在疼痛减轻、创面渗出及愈合时间方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3及表4。在术后创面出血方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），结果见表5。
3 讨论
早在20世纪60年代，英国Winter提出了“伤口湿性愈合理论”——伤口如能在湿润的微环境下，可提高上皮形成率，促进愈合[3]，而经过研究证实，湿性环境会给伤口愈合带来众多益处：（1）湿润环境可加快表皮细胞迁移速度；（2）促进多种生长因子释放，这些生长因子刺激细胞增殖在创面愈合过程中起着非常重要的作用；（3）白细胞功能增强；（4）酶学清创的愈合环境有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，减少细菌等微生物蔓延，降低感染的风险；（5）保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成，减少换药对新生肉芽组织的再次机械性损伤，减轻疼痛[4]。由此可见将湿性愈合运用到肛瘘术后创面修复是非常适合且有意义的。
黄芩油膏制成的油纱应用于肛瘘术后的换药治疗，疗效肯定，在笔者所在科一直沿用至今，虽疗效已被证实，但是临床使用中存在随意性，制作工艺缺乏统一性，同时它不易于吸收大量渗液，易粘于创面引起患者疼痛、创面出血，且难以填塞腔道等缺点，一直以来也是临床急需解决的问题。而银离子抗菌敷料（爱康肤银）试验证实可以解决这一临床需要。它同时具备吸收锁定渗液、抑菌、与创面无缝贴合、可随意拉伸填塞腔洞的功能。
有研究显示肛瘘患者分泌物标本培养分离出病原菌中，厌氧菌检出率为81.25%；需氧菌检出率为90.63%，65.88%为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，其次是其他阴性杆菌；34.12%革兰阳性球菌以葡萄球菌属为主，其次是肠球菌属[5]。死腔（敷料与伤口床之间的间隙）缺乏防御机制，会成为感染的温床，从而延缓伤口的愈合。银离子抗菌辅料（爱康肤银）因其亲水纤维的凝胶化特性，可与真皮组织之间有很好的适应性，保持与创面紧密贴合的湿润状态[6]，杜绝适合细菌生长发育的死腔形成，与伤口接触后，迅速形成凝胶，锁定分泌物或渗液及其中存在的细菌，有效的清除其中的内源性蛋白水解酶和外源性细菌等物质，因此降低了液体横向扩散至周围皮肤导致浸渍的可能性。其对水分的吸收能力约为纱布的7～8倍，约为自身重量的25倍[7]，同时释放银离子，对于锁定于敷料中及伤口床上的细菌发生广谱抗菌效果。从而促进肉芽组织和上皮组织形成，促进创面的早期愈合。
疼痛可以产生生理应激反应，影响伤口的愈合。换药是最容易出现疼痛的时候。由此可见，如果创面敷料可以避免换药时导致的疼痛因素，那么它就会发挥关键作用。银离子抗菌敷料（爱康肤银）锁定后的柔软凝胶不易粘附于创面，可减少二次损伤，可从根本上解决患者换药时疼痛的问题。
由于肛瘘手术常切开引流，创面会出现条索或管道样腔隙，一般辅料很难填塞，或出现即使填塞进去，下次换药取出时费时费力，又会粘连创面，导致出血疼痛[8]，银离子敷料（爱康肤银）的条状结构，更利于腔隙的填塞，并且可以随意拉伸剪裁，更加方便安全。
综上所述，应[DyLw. Net专业提供写作医学论文的服务，欢迎光临Www. DYlw.NEt]用银离子抗菌辅料（爱康肤银）换药能促进创面愈合，明显缩短创面愈合时间，减轻术后创面疼痛，促进创面渗液的吸收，是肛瘘术后一种较理想的换药方法，临床运用具有一定的参考价值。
参考文献
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