时间：2023-03-06 15:55:48
导语：在警钟心得体会的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
坚持以人为本，牢固树立和认真落实科学发展观，是贯彻落实三个 代表重要思想，坚持立党为公、执政为民的具体体现。民政工作是 以人民群众为直接的工作对象和服务对象的，以维护人民群众切身利 益为根本目的，只有坚持以人为本，才能更好地为人民群众服务。在 民政工作中坚持以人为本，必须体现在四个做到。
一、坚持以人为本，做到民政为民。民政是国政、德政、仁政， 是人民政府为民之政。以民为本，为民解困是民政工作的指导思 想，我们要把人民的利益作为我们一切工作的出发点和落脚点，不断 满足人们多方面的需求，实现人的全面发展。民政工作在落实科学发 展观时，一定要思民之所想，忧民之所愁，念民之所难，为民之所需。 体察民情，善解民意，善待百姓，厚待群众。时刻把困难群众、优抚 对象、弱势群体放在心上，做好每一项工作，解决各种问题，真正做 到为民解困。
二、坚持以人为本，做到服务大局。民政工作所体现的全面性、 开放性，需要我们主动服务和置身于党政工作大局之中，突出发展是 党执政兴国的第一要务。我们要紧紧围绕招商引资全民创业、发展经 济的重点问题，人民群众要求解决的热点问题、难点问题来开展民政 工作，自觉服从服务于社会主义现代化建设的大局。为此，就要进一 步破除民政对象特定性，树立面向全体公众的大服务观念，破除独家 包办的狭隘性，树立全社会共同参与的大协作观念，破除单纯等、 靠、要的依赖性，树立自强自立的大发展观念，从而为民政事业的 改革发展提供思想基础和精神支持。通过思维观念的大提升，更好地 为中心任务和大局服务，发挥民政职能作用，扩大社会影响力和认知 度，不断推进经济发展和社会进步。
三、坚持以人为本，做到改革创新。民政事业要全面、协调、可 持续发展必须坚持改革，注重创新。在工作布局上实现全覆盖，做到 城乡并举互动?在工作对象上保障和服务特定社会弱势群体的同时， 面向社会公众，搞好公共服务?鸦在工作管理上由办民政向管 民政转变?鸦在工作方式上大力推进依法行政，在资金投入上由单纯 的等、靠、要向多元化方面转变，建立民政事业经费与经济发展 同步增加的自然增长机制，广辟社会融资渠道，开创民政工作的新局 面。 四、坚持以人为本，做到求真务实。树立和落实科学的发展观必 须坚持求真务实作风，一切要从实际出发，实是求是，不要虚假的繁 荣，不要虚假的政绩，一切以群众满意不满意、群众赞成不赞成、群 众高兴不高兴作为衡量的标准，要多干群众急需的事，多干群众受益 的事，多干打基础的事，多干长远起作用的事。在民政系统形成一种 实干者光荣，空谈者可耻的氛围。做到经常深入基层，贴近群众， 把人民交给我们的事情做好，切实抓好城乡低保、救灾救济、社区建 设、优抚安置、民问组织管理、区划地名管理、社会救助管理、婚姻 登记管理、收养管理等民生工作，以实际行动落实好科学的发展观。
风雨交加、冷风袭人的日子里，行走在路上的你我他，可曾看到，有一群人，风雨中他们选择了坚守!向平凡的英雄，致敬!今天小编整理了致敬大雨中的逆行者心得体会材料，大家一起来看看吧!
致敬大雨中的逆行者心得体会材料
全北京都在等雨，除了他们……大雨来了，北京的快递小哥们还奔波在路上。疾风骤雨中，已分不清脸上的是汗水还是雨水——
预报称降雨“主力军”要来，各位奔波的快递小哥千万注意安全。送快递要紧，人身安全更为重要。也请北京的剁手党们稍安勿躁，多给小哥们一点时间!
9月3日下午，一场大暴雨，让张家口大街小巷平地成“河”，钻石南路一井盖被井中涌出的雨水冲走，行人、车辆雨中无法识别，后果不堪设想。就在行人纷纷奔向安全场所避雨之时，一名快递小哥却冒雨站在被雨水冲走井盖的下水井边，他主动为行人指路的照片和视频在极短时间内刷爆张家口朋友圈。“真想给这个小伙子一个大大的拥抱”“这是暴雨中最温暖的正能量”“看到这样的画面我的眼眶湿润了”……一时间，快递小哥暴雨中的坚守感动着每一个人，大家纷纷为快递员点赞的同时，也开始联系快递公司，寻找这位张家口的最美快递员……
路遇被雨水冲走井盖的下水井
9月4日早晨，28岁的韵达快递员马俊宏，起床时舒了口气，昨天在暴雨中淋了近一个小时，竟然没有感冒。不过，由于那场雨，昨天还有一些积压的快件没来得及送，他暗暗盘算，今天的活儿肯定要多一些，下班又得九点了。
刚打开手机，他就接到韵达总公司打来的电话：“朋友圈里全是你，你火了。”放下电话，马俊宏有些“蒙圈”。
记者在韵达快递公司经开区一部看到马俊宏时，他正忙着送快递。身材单薄，皮肤黝黑，28岁的马俊宏，看起来比实际年龄小很多。两年前他从内蒙古呼伦贝尔来到张家口。今年六月，才到韵达快递做了一名快递员。马俊宏负责的片区是钻石南路附近。每天8点取件，送完100多个快件，差不多也就7、8点了。为了尽快将快递送到，马俊宏每天的早饭和午饭几乎都顾不上吃。
9月3日下午4点左右，天空开始电闪雷鸣，暴雨如注。正在林业局附近送快递的马俊宏，被截在雨中。暴雨很快在路面形成半米高的积水。豆大的雨点打的人睁不开眼睛，往来车辆开着大灯，拼命挥动着雨刮器，路上很少看到行人。暴风雨中，马俊宏吃力地骑着直打晃的小三轮前行。行至泓金溢酒店附近的钻石南路上，他看见道路中间一处下水井突突翻着水花。马俊宏却越想越不对劲，“有井盖的话，冒出来的应该是水柱，可这个下水井冒出来的是水花。”实在不放心，开着小三轮出驶出一百多米后，马俊宏又折返回来。停下车，他走到马路中间，用脚试探了一下，冒水的地方果然没有井盖。这下，马俊宏的心里咯噔一下。
暴雨中守候一小时
“这条路车流量很大，一旦有车不注意，卡进来，轻的蹭了底盘，严重的话很可能造成追尾。要是电动车陷进去呢?要是行人呢?”说起当时的情况，马俊宏依然有些后怕。“快递送不到挨了投诉，最多被罚钱，难过的是一个月，要是因为我知道危险却没提醒别人而出了事，我会难受一辈子。”马俊宏想找些东西当路标，这样既提醒行人，也不耽误自己送快递。可风急雨大，找个合适的路标谈何容易。没办法他只好把三轮车横在下水井旁，阻挡车辆靠近。横在路中间的三轮车很快引起往来车辆的注意。不知道情况的司机，都要求马俊宏把车挪走，没办法，他只得站在路中间，一遍遍解释，一次次提醒。
从网友上传的视频可以看到，疾风骤雨中，马俊宏的衣服紧紧贴在身上。从被动的解释，到主动开始指挥交通，马俊宏就这样在风雨里坚守了将近一个小时。“来一阵风，就打个寒战，后来冻得都说不出话了。”
“网上很多人说，我的行为很温暖，其实在我提醒别人的时候，大家也温暖着我。”马俊宏说，最初由于误会，很多司机要求他开走车的时候，都一脸不耐烦。可当听到他的解释，那种不耐烦瞬间变成了敬佩和关怀。有的司机，干脆向他伸出大拇指。最让马俊宏感动的是，看到他在雨中坚守，一位中年人，竟然主动把雨伞送给了他。“那一刻，我觉得做这一切，值得!”
骤雨将歇，路面积水渐渐褪去。被雨水冲到百米之外的井盖，显露出来，在两名路人的帮助下，马俊宏将井盖恢复原位。
市民心中最美的快递员
马俊宏在雨中的坚守，被网友拍照上传后，立刻刷爆张家口朋友圈。“看着快递员在雨中打哆嗦的视频，真让人揪心。事情看着不大，但是真正能做到他这样其实很难。”“暴雨已过，但快递小哥的坚守传递出的正能量却温暖着每一个人。感谢那些冒着雨，为了别人的安全默默奉献的人。”“时代需要热心人，正是一个个不计个人得失、甘于奉献的热心人，让我们相信美好，给我们带来希望。”……
采访中，不断有人认出马俊宏，有些市民还要求和他拍照。“这个哥们太了不起了，我昨天看朋友圈就非常感动，你就是我们心中最美的快递员!”路过钻石南路的一位市民，看到马俊宏后深情地说。
雨中坚守的快递小哥不仅感动着张家口，这份正能量也不断在全国各地发酵。韵达快递张家口总公司负责人晋卫东昨天晚上接到从广州、福建、烟台的朋友打来的电话，外地朋友不仅赞扬马俊宏的精神，也对张家口有了新的认识。今天一早，晋卫东特意带着慰问金来看望马俊宏。晋卫东介绍，韵达快递公司设在上海的总公司也听说了马俊宏的感人行为，准备给予马俊宏表彰。“马俊宏的行为值得敬佩，作为企业的管理者我感到非常荣幸。他不仅为企业增光，也给我们张家口增了光。”晋卫东说。
致敬大雨中的逆行者心得体会材料
8月25日上午，一场突如其来的大雨覆盖了牧野大地。
在卫辉市区，由于降水量太大，短时间内多处路面积水，给人们的出行带来了极大的不方便，个别车辆抛锚在积水的路面。
为了全力保障安全和畅通，卫辉市交警大队，根据新乡支队恶劣天气情况下的要求，及时启动恶劣天气环境下的预案。
刚刚下了早高峰岗的民警们，及时返回岗位，大雨中，堵车处，积水路段，处处可见交警的身影。
为了尽快排出积水，疏导交通，他们在雨中伏下身子，用双手挖出了排水道口的堵塞物，路经此路段的我，被他们的行动给牵住了，雨中，我用非专业摄影工具，记录了卫辉交警文明执勤的瞬间……
他们的一举一动，感动了我，更深深的感动了路人。
卫辉交警大队副大队长刘志新和大家一样，在雨中在水中，疏导指挥车辆。
民警们在用双手，清除排水口的杂物。
直到十点五十分我回单位时，他们仍然在雨水中守护着出行的人们……
因为我是没有准备的情况下露天拍摄，没有防雨工具，衣服全部被淋湿，一位在人行道路过的老人，为我撑上了一把雨伞。我回头一看，好感动呀!我连声道谢谢。
感受：大雨来了，人们纷纷往家里、屋里跑，而刚下高峰岗的交警见到雨来了，马上往路上跑，他们到底为了啥，他们为了谁?这就是警察的本能!!!
致敬大雨中的逆行者心得体会材料
是谁不受风雨阻挡，一遍一遍清扫着地上的垃圾，是谁不顾酷暑严寒，给我们的城市带来洁净美丽，这就是城市的美容师——环卫工人。
春天，柳树变绿了，花儿吐露芬芳。每当我上学时，第一眼就能看到环卫工人在马路边，用手中的大扫帚清扫着被风雨打落在地上的花瓣及柳絮。环卫工人身上的黄色马甲，俨然已成为这个城市中最美的风景!
夏天到来的时候，火辣辣的太阳烤着大地。人们纷纷钻进房子里，享受着空调带来的凉爽，然而环卫工人依然在马路上忙碌着，头上的汗水打湿了衣襟，他们顾不上擦掉汗水，努力地清扫着果皮纸屑，身影逐渐消失在马路的尽头。 秋天，树上的叶子变黄了，风一吹不断地落在地上，满地都是枯黄的落叶，环卫工人挥舞着手中的大扫帚，不知疲倦地清扫着落叶和垃圾，使我们的城市变得更加清新了。
暑假，我到我所在的社区居委会帮忙，进行社区服务。从八月一日到八月七日，一个七天，我每日都去居委会服务，帮那里的工作人员整理资料和文件，走访人民群众，了解社区居民的生活情况。
刚开始，我并不适应那里的工作，觉得很无聊，很没用。但是，通过与当地居民和工作人员的接触，我逐渐了解到了这个社区服务的乐趣。我知道了如何整理资料，如何照顾老人，如何体贴他人，也知道了成年人的艰辛、努力——这一切的一切，若是没有走出家门，参与服务，就不会体会到的。
通过这次社区服务，我提高了社会适应能力和运用知识解决实际问题的能力，增强了社会责任感和使命感，也扩大了视野，对自己有了清醒的定位，不仅发现了自己知识结构中欠缺的一面，也感受到了现实和理想的差距，这对我们的学习、生活和工作都有很大的启发。
比如说，居委会的资料总是井井有条，分类整齐，通过居委会大妈的言传身受，我知道了学习应该也像整理资料一样，每天都应该按门按科地把知识梳理一遍，这样，不仅有利于查找，而且还有利于记忆。不只是学习，家里的一切也应当是这样，书籍、衣服、玩具等等。
其中感受最深的是到社区里的老人那里慰问。腊月寒冬，刘爷爷的孩子都去外地打工了。刘爷爷年轻的时候喝酒喝得太多，导致了中风，现在，每天他都会推着婴儿车在院子里练习走动。我和王大叔到他家帮他收拾完家之后，就和他一起去散步。一般的老人上了年纪都不会像他这样日日不停，风雨不住地锻炼，可见他的毅力有多么坚韧了。我以前曾经问过他，为什么要天天锻炼，他告诉我说，这是必须的，如果不天天锻炼的话，就永远走不动了。他还告诉我说，自己年轻时贪杯好饮才导致了现在这个结果，现在社会上，好多小孩13.4岁就开始吸烟、喝酒。他们的这些做法都是对自己对父母对社会的不负责任的行为。希望我不要重蹈他的覆辙，要健健康康的成长。听了这些话，我受益匪浅。
通过本次社会实践活动，一方面，我们锻炼了自己的能力，在实践中成长;另一方面，我们为社会做出了
自己的贡献;但在实践过程中，我们也表现出了经验不足，处理问题不够成熟、书本知识与实际结合不够紧密
等问题。我们回到学校后会更加要珍惜在校学习的时光，努力掌握更多的知识，并不断深入到实践中，检验自己的知识，锻炼自己的能力，为今后更好地服务于社会打下坚实的基础。
学校组织的公益劳动让我从中学到很多，也得到了许多深刻的为人处世的道理。学校把社会作为实践的场所,让我们参与社会,在公益劳动的实践中有所启示。通过小组为单位的社区志愿服务,启发了我们在公益劳动中寻找能使我们受到教育,有所感悟的亮点,引导我们去了解社会、感受社会。在敬老院中，我们小组的同学毫不嫌脏。耐心、仔细地帮助老人们洗脚、剪指甲。这些都让我们体会到了老一辈的孤独、我们的幸福和自私。我们在那里尽可能地多和老人聊天、谈心，竭尽所能使老人感到温暖。我们还帮助敬老院的职工一起打扫敬老院。虽然我们满头大汗，但我们很高兴，因为我们心里都有一股自豪感。而这种自豪感不是在学校里能够体会到的。
公益劳动是不记报酬、不谋私利、不斤斤计较的;公益劳动是忘我的劳动，也是培养我们关心公共事业热情的。参加公益劳动的光荣感，塑造自己美好的心灵。这些都让我们觉得自己是另一个雷峰。
处于这个时代的我们，大多都是独生子女，对待一些人际关系和自我评估的方面都有所欠缺。而这次的集体公益劳动，使我体会到了集体的力量、集体的温暖和自己的不足。也让我亲身体会到了劳动的光荣感。这些都促进了我努力改正自身错误，正确认识自己。而现在，由于一切向钱看的思想的影响，在一些人的头脑中装满了金钱的利益，干什么事都讲钱，干活不讲报酬认为是傻瓜，甚至有的“公益劳动”也变相要钱。在这种情况下，学校有意识地组织了我们去参加力所能及的公益劳动，对于抵制一切向钱看的思想腐蚀可以起到一定的作用。让我们亲身体会到了劳动的艰辛和劳动穿早世界的真理，抵制了我们轻视劳动和不劳而获的思想的侵蚀，避免了我们形成好逸恶劳的坏习惯。公益劳动也同样加强了我们的劳动观念，帮助我们树立正确的人生观、价值观。公益劳动同样培养了我们的竞争意识和开拓进取的精神。
学校这次组织的公益劳动让我懂得了公益劳动不仅能造福社会，而且能陶冶情操，美化心灵。而我们也该为了公共利益而自觉自愿地参加劳动，因为那是我们中学生的劳动态度的一个特征。不记报酬也是我们中学生劳动态度的一个特征。我们讲的公益劳动，就是以不记报酬为前提提的;那是根据以公共利益而劳动;我们必须为公共利益而劳动，自觉要求进行劳动。积极参加公益劳动是为社会尽力，是热爱劳动的表现。
社区实践活动提高了我们的社会实践能力。引导了我们接触、了解社会，增强我们的社会责任感和社会适应能力。而学校
组织的劳动，更让我们明白了学会独立的重要性。在竞争如此激烈的今天，对于我们这些出生牛犊的中学生们，独立的培养和社会的洗礼是多么的重要。在这个更新速度超快的今天，如何适应社会也是我们即将面临的困难。对于现在的我们，越早接触这个日新月异的社会，就意味着我们越能适应它
假期社区服务总结
今年假期我参加了学校组织的假期社区服务活动，虽然三天的时间活动让我觉得很累很辛苦，但我从中锻炼了自己，并且学到了很多课堂上学不到的东西。也通过三天的实践，使我有了些关于社会基层建设的心得体会。
高中生暑假社区服务是对自己的一次考验。在父母羽翼下成长的我们到底有没有能力，在社会上用双手来收获什么。到底我能干什么?心理上总有这样的疑问，暑假社区服务就是证明自己能力的一个平台，迎接未知，考验自己，把想象和实际联系起来。看看自己是不是温室里的花朵。
可能高中生的我们还没有多大的本领，但是即将成为栋梁的我们在真正走入社会钱来一次预演。服务员，送报纸，送牛奶。一份简单的工作，却可以让我们认识自己。
炎炎夏日列日当头。正是因为有这样的环境，正激起了我要在假期参加社区服务的决心。我要看看我能否在恶劣的环境中有能力依靠自己的双手和大脑维持自己的生存，同时，也想通过亲身体验社区服务让自己更进一步了解社会，在实践中增长见识，锻炼自己的才干，培养自己的韧性，更为重要的是检验一下自己所学的东西能否被社会所用，自己的能力能否被社会所承认。想通过社区服务，找出自己的不足和差距所在。
社区服务活动给生活在都市象牙塔中的大学生们提供了广泛接触基层、了解基层的机会。深入基层,同基层领导谈心交流，思想碰撞出了新的火花。从中学到了很多书本上学不到的东西，汲取了丰富的营养，理解了“从群众中来，到群众中去”的真正涵义，认识到只有到实践中去、到基层中去，把个人的命运同社会、同国家的命运联系起来，才是青年成长成才的正确之路。
“艰辛知人生，实践长才干”。通过开展丰富多彩的社区服务活动，使我逐步了解了社会，开阔了视野，增长了才干，并在社区服务活动中认清了自己的位置，发现了自己的不足，对自身价值能够进行客观评价。这在无形中使我对自己有一个正确的定位，增强了我努力学习的信心和毅力。我是一名大三学生，即将走上社会，更应该提早走进社会、认识社会、适应社会。
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。社区服务使同学们找到了理论与实践的结合点。尤其是我们学生，只重视理论学习，忽视实践环节，往往在实际工作岗位上发挥的不很理想。通过实践所学的专业理论知识得到巩固和提高。就是紧密结合自身专业特色，在实践中检验自己的知识和水平。通过实践，原来理论上模糊和印象不深的得到了巩固，原先理论上欠缺的在实践环节中得到补偿，加深了对基本原理的理解和消化。
通过这次的社区服务，让我学会了很多东西，我深深地感受到一个人在工作岗位上的那份热情。正因为如此，我才渐渐地懂得了一个道理：要创造自己的事业，就必须付出加倍的努力，凭着一个人对工作的执，坚定的信念会指引着他走向完美的事业之路。
在实践的这段时间里，我通过自己的努力奋斗，体会到了工作中的酸甜苦辣，这时才发现自己是最幸福的。因为我还在学习的阶段，还没能真正地接触事业，没能真正地了解到工作的难处和辛苦。想起来，还是觉得自己现在还是不错的了，能在这么好的环境下读书，为以后的工作打下基础。这一次社区服务给了我学习的机会，同时也给了我一次记忆深刻的经历。
在实习的过程中，我认真、负责地做好每一件自己该做的事，对自己的疑惑，都得到了一个满意的答案。原本以为自己已经学会了一些基础的知识就够用了，可到了实习的时候才知道原来自己要学的东西还有很多，以后自己要走的路还很长，不能只安于现状，一定要奋勇直前。人是在不断前进中成长起来的，虽然会有很多坎坷，但总是会有办法解决的。做人不怕失败，最怕失败后永远不能站起来。一定要相信自己，因为我总是对自己说“勇敢点，挫折?怕什么，风雨过后一定会有彩虹的”。于是，我便有着一个坚定的信念，那就是克服自己在成长中的困难，坚定不移地朝着自己奋斗的目标前进。我相信，自己的明天将会更加美好。
高中社会实践心得体会(二)
暑假的社会实践活动已经结束了，但社会实践给我们带来的巨大影响却远没有结束。它使我们走出校园，走出课堂，走向社会，走上了与实践相结合的道路，到社会的大课堂上去见识世面、施展才华、增长才干、磨练意志，在实践中检验自己。半个月的社会实践虽然比较辛苦。是庆幸?还是依恋?回想起来，才发觉，原来乏味中充满着希望，苦涩中流露出甘甜。
通过本次社会实践活动，一方面，我们锻炼了自己的能力，在实践中成长;另一方面，我们为社会做出了自己的贡献;但在实践过程中，我们也表现出了经验不足，处理问题不够成熟、书本知识与实际结合不够紧密等问题。我们回到学校后会更加要珍惜在校学习的时光，努力掌握更多的知识，并不断深入到实践中，检验自己的知识，锻炼自己的能力，为今后更好地服务于社会打下坚实的基矗
“机遇只偏爱有准备的头脑”，我们只有通过自身的不断努力，拿出百尺竿头的干劲，胸怀会当凌绝顶的壮志，不断提高自身的综合素质，在与社会的接触过程中，减少磨合期的碰撞，加快融入社会的步伐，才能在人才高地上站稳脚跟，才能扬起理想的风帆，驶向成功的彼岸。
业余的宝贵有很多人不理解为什么学生要进行假期社会实践活动。在这之前也是不怎么懂得的。但是，经过这次的暑假实践活动，我竟然领悟到了一些我以前所不明白的东西。
首先，假期里，我们的时间相对的充裕了许多。我们被允许做更多的事情。所以这种假期的实践活动就成了我们的选择。因为它既可以帮助我们看到更大的一个世界，又可以让我们度过一段美好的时光。
最重要的是，当我们投入地去做一件事的时候，我们会发现一种难以用语言表达的快乐。当我们用自己的能力去实践，去帮助别人时，这种快乐别人是没有办法体会的。
人生中，有许多事情需要我们去做。但是我相信，这种实践是不可缺少的一环。我想起了一句话，人的成就是决定于他怎么利用课余时间。所以，一段有意义的人生。实践一定是最最值得我们来体会的。
一起去实践吧，去看看另一个世界。
高中社会实践心得体会(三)
随着一个学期紧张的学习结束，我迎来了作为中学生的第二个寒假，我毅然选择了去当地石斛大棚基地去实习，对于我而言，敢于接受挑战是一种基本素质，虽然大棚里很闷，但是我为了亲身体验社会实践，让自己更进一步了解社会，在实践中增长见识，锻炼
自己的才干，培养自己的韧性，想通过社会实践，找出自己的不足和差距所在。对于实践，也是一个艰难的过程。早上，伴随着太阳的升起，我早早的起了床，跟随栽培技术人员，走了进半小时的山路，我终于到了种植基地，只见北面有1m高的土墙，北面为半拱圆的棚面，南面为一面坡的棚面。好似一道拱形门。
一进门，首先映入眼帘的是一排排整齐的玻璃罐子，凑近一看，玻璃罐子里还装着一株株嫩绿的小苗，据养殖员说，那就是石斛苗，咦!好奇心不止一次的驱使着我，“怎么石斛苗下没有土，而是只有一堆木削?”我不禁问起养殖员。听他说到：“那是起到保温，潮湿的作用，恰恰石斛又是喜湿植物。”听了养殖员的解释，我顿时恍然大悟。接着，养殖员为我们介绍了许多关于石斛的知识，使我懂得了石斛是兰科植物之一，主要分布于亚洲热带和*带，澳大利亚和太平洋岛屿，我国大部分分布于西南、华南、台湾等地。可入药，对人体有驱解虚热，益精强阴等疗效。一天的工作开始了，根据指导员教的方法，我小心翼翼的把碎木削抹平，然后把装着石斛苗的玻璃罐平摆在木削上，就这样，我一直认真的做着，不知不觉中，我奇迹般的摆好了所有苗子，不一会儿，腰酸背痛才姗姗来迟，那时，我才真正体会到大棚管理人员的辛苦。不能说理论在实践中检验，只能说很多的事物需要我们去学习，理论来自实
胸腔积液为结核、恶性肿瘤晚期等疾病常见的并发症，常引起呼吸和循环功能不全，严重影响患者生活质量及生存时间，胸腔置管引流胸水并向腔内注药是其治疗的重要措施［1］。胸腔置中心静脉导管引流因其创伤小、应用方便、治疗费用低，而在临床得到广泛应用［2］。
【术前护理】
1 心理护理 穿刺前做好宣教工作,主动与患者沟通，恶性胸腔积液患者因病情重、胸水不易控制致病程迁延等原因常产生紧张、恐惧、焦虑等心理,因此,在置管前向患者介绍置管方法、目的、愈后以及与传统穿刺术的区别,交待术中、术后的注意事项,可能出现的不适及应对方法,以消除患者的思想顾虑。对心理承受能力比较差的患者,还要结合患者个性化的心理特点,因人因病进行心理疏导,让患者充分了解手术的必要性和此治疗方法的优点,积极配合治疗;亦可请同类患者现身说法，消除患者的紧张恐惧心理，取得信任与合作，积极配合治疗。
2 术前指导向患者介绍置管过程，术中配合，术后可能出现的不适，向患者说明穿刺时避免大声说话和咳嗽,确需咳嗽要示意,以便医生及时将穿刺针退出胸膜腔。
【术后护理】
1 一般护理 患者卧床休息;保持病室清洁、通风;注意保暖,预防感冒。因为引流出大量的胸腔积液的同时会丢失大量的蛋白质,术后应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食,如肉汤、鱼汤、牛奶、鸡蛋等;多食新鲜蔬菜和水果、少食多餐;不能进食者给予静脉输液,必要时予白蛋白、血浆、全血等营养液,以增强体质,促进患者尽快恢复。同时需加强生活护理,保证患者日常生活的正常进行,及时更换污染的床单、被套、衣裤,勤擦澡,使患者干净、舒适。
2 导管应用护理 深静脉导管柔软,组织相容性好,可较长时间保留［3］。所以在保留导管期间导管护理是重要一环。
① 妥善固定导管，避免滑脱，防止感染。注意导管外部分必须有效固定，将外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带，覆盖一透明膜可用3M敷贴在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。近穿刺点皮肤再用敷贴加强固定，末端用胶布固定患者的胸壁上，并用别针将引流管固定患者衣服上，防止引流管在不慎中脱出。透明膜应在第一个24小时更换，以后每周更换1-2次［5］，发现贴膜污染、潮湿脱落或危及导管时及时更换。更换时在严格无菌操作下，用碘伏和酒精消毒穿刺点周围皮肤，从穿刺点向外做旋转运动，直径不小于6-8cm，引流管接一次性引流袋每日更换，引流袋低于穿刺点60cm以上，以免引流液逆行进入胸膜腔引起感染。
② 引流管护理。注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液,每3天局部穿刺点消毒并更换一次敷贴,如出汗多、局部有渗液、敷贴粘贴不牢,应及时消毒并更换敷贴。在置管治疗期间交代并叮嘱患者禁止淋浴,以防淋湿敷贴致局部感染及导管脱落。还应密切观察引流液的性质,准确记录引流量。为防止纵隔摆动,首次引流量应小于1 000 ml［3］,控制引流速度,一般不超过50 ml/min,以24 h不超过2 000 ml为宜。对年龄大于70岁及体质较弱患者引流速度及每日引流量应减少,防止纵隔摆动和复张性肺水肿的发生［5］。如引流液呈鲜红色,及时通知医生。引流袋固定于床边,避免牵拉脱落,患者活动时关闭引流管,引流袋不能高于胸腔穿刺点,防止引流液逆流。引流袋每天更换1次,引流管与引流袋之间应完全密闭,以免影响胸膜腔内压力［6］。
③ 对于脓性胸液需定时冲洗并灌注药物时可连接三通管，利用三通效应定时冲洗引流并注入药物进行冲洗。每日更换冲洗皮条及引流袋。
④ 对于气胸患者可用60ml注射器逐管抽吸气体，第一次抽气量800ml,能完全吸尽者予肝素冒封管，4-6小时再次抽吸。如此反复直至肺完全复张无气体吸出。气体不能抽尽者接负压引流瓶，负压小于20cm水柱。注意抽吸不易过快，防止复张行肺水肿。
⑤ 胸腔内注药的护理。对于恶性胸腔积液患者引流后,为长期缓解或治愈胸腔积液,在排出胸液后需经导管向胸腔内注入化疗药物。如用顺铂、5-氟尿嘧啶、健择、白介素-2、香菇多糖等。用生理盐水20-40ml稀释，导管常规消毒，缓慢推注药液。注药完毕用稀释的肝素冲管后封管，嘱患者勤变换，使药物均匀分布于胸腔内，注药封管24-36小时后再开放引流，直至积液消失，若积液减少不明显，可重复给药1-2次。护理时要注意及时关闭引流管,帮助患者变换,使药物在胸腔内均匀分布,这样可有效杀灭转移灶和胸液中的恶性肿瘤细胞、促进胸腔积液的吸收。更换时注意观察患者有无不适反应、能否耐受。胸腔内注入化疗药物后还要时刻警惕患者表述的任何不适感,以便及时采取针对性措施,处理化疗药物的毒性反应［9］。同时注意固定导管,防止脱落。
⑥ 导管堵塞及引流不畅的护理。中心静脉导管管腔细小,用于胸腔闭式引流,最大的缺点是引流不畅、堵塞［7］。胸液黏稠和纤维絮状物堵塞导管是造成引流不畅的主要原因［7］,故定期检查导管是否受压、扭曲,避免导管弯曲成死角而致阻塞是护理观察的重点。防止血凝块、纤维素膜使导管阻塞,每隔2h挤压引流管1次,如不通畅,可用生理盐水冲管、尿激酶溶纤或用注射器抽吸通畅引流,若需夹管可用肝素封管,以预防管道堵塞［8］。
⑦ 预防感染。由于化疗药物可引起患者不同程度的骨髓抑制,可出现血象降低,应每周监测血常规。当患者白细胞、血小板低于正常值时,应及时处理,向患者做好解释工作,提高依从性配合治疗。注意保持病室空气流通、新鲜,必要时每日用紫外线照射消毒1次,防止交叉感染。
【健康教育】
1 活动指导告知患者术后以卧床休息，半卧位为主，勿剧烈活动，更换时动作亦慢，尤其是夜间翻身时，防止导管滑脱。
2 呼吸功能训练指导指导病人进行最有效的呼吸方法，增大通气量，加强膈肌和辅助呼吸的运动，改善脊柱和胸廓活动状态。可采用腹式呼吸（呼吸缓慢、深长，放松所有辅助呼吸机群，避免上胸廓活动，吸气为主动活动，呼气为被动活动。亦可采用吹气球，改善肺功能，增加肺活量。
3 指导病人掌握有效咳嗽方法，辅以胸部叩击与胸壁震荡，促进肺内分泌物排出。其理想的是坐直，让病人了解咳嗽的机制，即深呼吸，然后关闭声门，引起胸内和腹内压的增高，然后声门开放，腹肌有力地收缩，使气体快速冲出。
4 加强饮食指导胸腔积液丢失的蛋白质易导致负氮平衡，削弱患者的免疫力，需补充足够的蛋白质及热量。嘱患者进食高蛋白、高维生素饮食，必要时补充人体白蛋白，增强体质。
骨科护士年终心得体会1
本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，在护理部的领导下，在全科护士姐妹的共同努力下，圆满完成了工作计划，
一、优质护理
在医院各级领导的大力支持及护理部的指导下，通过规范临床护理工作，优化护理工作模式，实施护理层级管理，落实床位责任到人，保证了病人各项诊疗措施切实有效落实到位，扎实推进了优质护理服务工作开展，病人满意度不断提高，真正达到患者满意、社会满意、政府满意、护士满意的效果。
1、优化护理模式，落实护理责任
通过加强全员培训，充分认识护理改革重要性，在全科营造推行“优质护理服务示范工程”的良好工作氛围，优化工作流程，改革工作模式，实行扁平化管理，护理组长全面负责落实本组护理工作;责任护士掌握病人病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长根据患者病情、护理难度和技术要求，按照能级对应关系，将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理，平均每名责任护士负责8名左右患者，从而在保证护理质量的同时充分体现护士自身价值，让护士看到了职业发展的前景。
2、护士长现场管理，“五查房”取得显著效果
早查房：上班后重点查夜间护理质量;医嘱下达后查房：重点查医嘱执行和护理措施落实情况;午查房：上午下班前查看病人就餐及治疗饮食是否符合治疗要求;下午上班后查房：查看连续工作情况;晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。通过“以病人为中心，以解决问题为根本”的“五查房”现场管理模式督导基础护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏，关注病人、环境、设备、医嘱等问题;建立了“要事交接本”，达到全程、全面、专业的无缝隙服务。
3、落实优质服务，提高护理内涵
定期收集病人心声，并在护士站公示分级护理标准;强化宣教探视时间及探视制度，保证专业照护，优化病房秩序。实施个性化护理，充分发挥患者的自主性、参与性。管床护士始终守护在病人身边，贴近病人，突出专科护理特色，做好围手术期的健康指导。落实核心制度，建立健全病区安全警示标识。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。
4、推行弹性排班，完善绩效考核
为挖掘人力资源潜力，满足实际工作需要和患者需求，推行了护理人员弹性排班制。护士长建立了“班次预约本”征求护士意愿，在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时护士长启动“紧急状况下护士调配预案”调整护士班次，保障紧急状态下护理安全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作积极性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。
开展优质护理服务以来，全科护理人员提高认识，转变服务理念。扁平化床位管理使医护患联系更密切、更融洽。护士责任到位，增加了病人安全感;减少了呼叫次数，缩短了应灯时间;连续、全程、全面的护理服务将基础护理与专科护理有机结合，促进患者尽快康复，赢得了广大患者的信赖。护理部患者满意率调查99%以上。
二、护理安全管理
骨科治疗透明度高，病人卧床时间长，易并发功能障碍及各种合并症，且车祸、工伤、等易涉及法律问题，所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。
1、保证护理质量的持续改进，成立以护十长为首的健康教育、护理病历书写、消毒隔离、基础护理4个科室质量管理小组。发现问题及时记录、总结。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。
2、重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理
重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士;特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。
3、重视急诊急救及突发事件的培训
针对骨科病人车祸群伤多，医生手术时段门急诊病人多，制订突发事件报告制度及各种应急预案，提高护土应急反应能力。培训提高护士急救技能，采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。
在过去的几年里，我们取得了一些成绩，这与护理部的领导和指导是分不开的，我们还有许多不足，但我们不骄傲、不气馁，让病人的需求成为护理职业创新的动力，认真做事、用心做事才能把护理工作做好。在新的一年里以优质护理服务活动为契机，创建“用心护理、快乐工作”的护理服务品牌和护理文化，努力打造一个优质、高效的临床护理队伍，使护理工作再上新台阶。
骨科护士年终心得体会2
在骨科的工作即将结束，在这三个多月的工作期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室工作期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，好好体会才能慢慢积累经验。
这次工作我要感谢所有帮助和教诲过我的老师，谢谢她们的细心指导。感谢三峡大学仁和医院培养我点点滴滴获得丰硕收获的同时，我将会以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上以后的工作岗位，提高临床护理工作能力，我以后还要学习更多的知识，让我不断进取，给自己的要求也应该提高，才会更加有所收获。
骨科护士年终心得体会3
骨科，是我工作的第一个科室，在这个以骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础;看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。
还记得进入骨科的第一天，我第一时间被带去了一般治疗室，指定我先暂时跟着一位正在娴熟配药的唐老师，她是我在骨科接触的第一个老师，很年轻，工作也显得格外游刃有余，她一边配药一边手把手的教我，就这样她第一个把我的理论变成了实践，深深的印入了我的脑海，以至于在后来的一天，护士长突然问及我时，我居然还不由自主的一边学着她当时教我的样子比划着，一边回答“一看，二倒，三摇，四拧，五再看……”好似手中正有那么一瓶液体配着一样，当时我满足极了，心想：老师还真把我的理论变成了实践，把死知识变成了活的运用印在了我的脑海里。
每天春暖花开的季节，在祖国的原野、溪畔山谷、花园，到处都可以看到许多美丽的蝴蝶，它们在花丛中忽上忽下，忽东忽西，拂红穿绿，翩翩起舞，为大自然的春光平添许多景色。
这篇文章的描写对象是在世界上有"蝴蝶王国"之称的宝岛台湾的蝴蝶。蝴蝶，给人们的第一个印象就是一个字"美"，也正是因为它这一身华丽的"外套"，让它成为了诗人和画家笔下，不可缺少的描写对象。
因为宝岛台湾，地处亚热带，雨水充足，气候温暖，一年四季花儿常开，草木常绿。再加上台湾省到处有花木茂密，绿草如茵的山谷，所以非常适合蝴蝶的毓和生长。
蝴蝶里的名贵品种有："大红纹凤蝶""蛇头蝶""红边小灰蝶""宽尾凤蝶""皇蛾阴阳蝶""兰屿黄裙凤蝶"等等。就拿"兰屿黄裙凤蝶"来说，它产于台湾省的兰屿岛，是凤蝶中最美丽的一种，后翅有大型金黄色的花纹，由于鳞片的特殊构造，逆光看去，会发出灿烂夺目如珍珠一般的光辉。这种色彩，是世界上的蝴蝶中，最独一无二的。
人们只看到了蝴蝶身上独特而美丽的花纹，只惊羡于她的美丽，很少有人想到，它身上也有一个"丑小鸭变成白天鹅"的故事。许多人都知道，蝴蝶在还未脱变时，是令人感到恶心的毛毛虫。毛毛虫也有鲜艳的色彩和美丽的花纹，为什么它就得不到人们的赞美?为了让自己蜕变成美丽的蝴蝶，它结出蛹，把自封闭起来进行"改造"。忽然有一天，你会发现蛹壳上破开一条小缝，蝴蝶便努力的想从蛹里钻出来，它用尽了全身的力气--破茧而出，它又获得了新生。它折叠起来的翅膀，"哗"的一下撑开，告诉别人，它成功了。所以，要想成功，怎能不经历痉的蜕变。
骨科护士年终心得体会1
一转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。骨科是我第一个去的科室，虽然在这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。
每天查房、换药、写病程录，生活就这样重复的忙碌中度过，学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。在骨科实习的一个月里，在创伤骨科的手术中，腰椎间盘突出很常见，是腰腿痛最常见原因，90%以上发生在l4-5\l5s1椎间隙，腰痛伴坐骨神经痛，马尾神经受压，腰椎_线片刻表现未腰椎变直或侧凸相应椎间隙变窄，椎体骨质增生。手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，而我则因为在模拟手术室受过训练，所以在手术室也很顺利。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。 这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧。
骨科护士年终心得体会2
为期三个月的进修学习生活已经结束。在这短短的三个月内，我学到了不少知识，感触良多。记得，刚接到进修通知时，我内心万分激动，感谢护理部和科室给了我这次难得的进修机会开拓视野，转变了思维方式。而工作多年来，始终有一个梦想，就是回到教室，重新做一回学生，带着工作中的疑惑静静的去听老师讲课。非常幸运，梦想终于变成现实，我于20__年9月5日至12月10日在广州市参加了骨科专科护士培训班，深感时光倒流，又回到了“学生时代”，教室—宿舍—餐厅，又开始了“三点一线”的生活，忘记所有的琐事，心如止水，静下心，只有学习。此次学习班邀请骨科医院顶级专家进行为期五周的理论集中授课，最后进行闭卷考试，考核不合格者取消专科护士资格。通过理论考核后，分别进行七周临床实践培训，分成小组制，每组5—6名学员进行实习，每个科室为期一周，每个科室要求一至两项操作培训和考核。临床实践期间安排一周的时间到伤口门诊和手术室参观学习。
一、理论学习
教学内容鲜活，教学方法灵活，理论联系实际，跳出空洞的理论说教，充分运用案例、事实来说明观点。我印象最深刻的是尹庆水院长—《骨科发展史及专科特色》让我震撼住了，他给我们介绍了骨科医院的发展以及专科特色，他创造了一种全新的手术方法，发明了经口咽寰枢椎即时复位系统，开创了经口咽寰枢椎复位内固定术(TARP)手术，可以说上颈椎伤病的临床救治是世界领先，史瑞芬教授的一堂《专科护士的科学思维与创新》精彩绝伦，把所有的同学都征服了，同学们都被他那幽默、别具一格的授课深深吸引着，让我领略了大师的风采，刘冬姣老师—《QC在骨科临床护理工作中的实施》深入浅出地把头脑风暴诠释得明明白白，谢红珍护理部主任现在是中华护理学会的编辑，她用一个个鲜活的列子进行举证让我进一步学会了怎样选题及写作，更重要的是我从这节课得到更多的启示，日常护理工作中我按照书上的护理常规去做，见怪不怪，司空见惯，习惯性的思维定式，缺少的是质疑的态度，没有发现问题的能力，若从患者的角度出发有爱心，就能发现问题，层出不尽。每节课我都理论联系工作实际，二者结合的越紧密，收获就越大，而不仅仅是课本上枯燥的文字及琐碎繁忙的工作，随着岁月的沉淀潜移默化就变成了自己的东西，我想学会一种新技术、新理论大家只要认真学习都能学会，但随着时间的流逝可能会遗忘，可是大脑的思维方式却让你终身受益，我想这是此次学习最大的收获。
二、临床实践培训
经过七周的临床实践对我印象最深的便是医生护士们的服务态度，亲切、温柔的语言就像自家的亲戚，从医生到护士甚至到保洁员，都可以体会到这种良好的态度，护士在查房时会深切的呼唤：“老李，老李，睁开眼睛”，“张爷爷，握住我的手”……或许，一个简单的称呼便可以拉近医患关系，这种良好的态度是医务人员工作的热爱和细腻情感的表达。
初到MICU，让我耳目一新，布局合理，各种仪器物品摆放整齐有序，标示清晰，特别是超大容量的壁橱，既不占用空间又显得房间整齐统一，拥有众多先进设备呼吸机血气分析仪、中心监护仪、床旁血滤机、可以精确计算每小时尿量的尿袋、降温冰毯、扫描仪、输液泵、不同型号的微量泵等等，这些先进的设备让我大开眼界，如：有创动脉压的监测、中心静脉压监测、气管插管囊内压监测方法、无创呼吸机管路的连接及重点观察的参数、人工鼻的应用，对床旁血滤机的工作原理及适应症也有了初步的了解。
在骨科，他们非常注重发展专科特色，根据科室常见病印发的健康教育图册，挂在科室走廊上，非常的具体全面，通俗易懂，使病人对于自己所患疾病能有完整的了解。从病人入院到出院会有全程的健康教育，和康复技师的功能锻炼指导。根据专科特色进行护理创新，制作的垫枕使病人患肢摆放更为舒适，翻身垫垫的使用有效的预防和减少了褥疮的发生，减轻了病人痛苦。
在上班过程中，我都会好好的利用各种感官：用眼去看，用耳去听，用心去学，用脑去想，遇有不懂的地方及时询问老师，并与我院相比较，取人之长，补己之短，在带教老师的指导下，完成电除颤术、呼吸机患者吸痰术、颈椎术后单人翻身等培训。
工作之余，去参加医院举行的一些学习讲座。在广总，有很突出的一方面就是学习的机会很多，只要你不怕苦不怕累，每天都有上课学习的机会。我在这三个月内，参加了护士长培训班、护理科研培训班等等，这些课程、学习班或研讨会，不仅丰富了我的专业知识，让我了解了更多、更新、更先进的技术，更重要的是让我看到了护理事业的美好未来。
三、同学情
此次学习班学员来自五湖四海，全国各省都有，因为大家从事同一个专业，之间相互交流切磋，总感觉话题无限，共同学习生活，建立了深厚的同学情。
总之培训无论实在基础理论上还是临床实践中，对我的影响都具有重大意义，通过开展专科护士的培训让我学习到了丰富的骨科专业知识和技能操作，专业素质和综合素质得到了提升，在今后的工作中，希望能够解决更多骨科专科护理问题，为患者提供更专业与满意的护理。
骨科护士年终心得体会3
带着一份希翼和一份茫然来到了三峡大学仁和医院，开始了我的实习生涯。从此，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生活环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师，同学转变为医生，护士，病人。对于这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐，可我心里还是忐忑不安的，怪不适应，怕被带教老师骂，害怕自己做得比别人差怕，自己不知从何入手……
经过这近三个月的实习，我也有了不少的体会。在此，我总结了以下几点：
一、理论知识的问题：
以前当的一直是学生，学校是以学生为中心的。而中国式的教育一向是填鸭式的，被动地接受那么多的知识，虽然考试考了那么多次，但现在我的知识在脑海中似乎没了踪迹，只好不断翻书。当在老师的提问下一次次哑口无言时，才认识到自己记的粗浅，没有时间经过的记忆犹如沙滩上的足迹，当时似乎深刻明显，却耐不住时光的清洗。
二、角色转化问题。
实习刚开始，很多东西都不了解，虽然以前也曾见习过，但真正的要实际操作了，我仍觉得底气不足。我会不会弄错了，万一弄错了怎么办。干事情总是缩手缩脚，加上跟我一块实习的同学表现都很好，我觉得老师都喜欢她们，事情似乎也轮不到我头上，每天盲目跟着做基础护理，跟着操作。本想说让我也试一下，但又不敢。因此，我觉得角色转化是个坎，我一定要努力克服这一点。方法主要是靠主动吧，我发现，只要主动提问，主动提出操作的要求，老师都是很乐意教的。不能再像在学校里那样等着老师要求干什么了。
三、胆魄的锻炼。
面对病人，特别是外科的病人，见到血是经常的，看到病人痛苦地，特别在操作的时候，心总会提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束脚，反而会给病人造成更大的痛苦。因此，胆魄得锻炼得大一点，再大一点。胆大心细是我追求的目标，只有准确迅速才能早点解决病人的痛苦。
四、无菌观念和规范化操作。
在外科实习这段时间，每个老师都强调无菌观念，因次，我深刻认识了无菌观念，操作作中便不自觉地去遵守。而规范化操作也实在是个很保守和安全的做法！至于新办法，创新思维，那也得熟悉情况了再说吧。
五、微笑服务。
在这里，我看到的是笑容可掬的脸孔，也都觉得特别地漂亮与可爱，让我有种感觉，如果我是一位病人，我会毫不犹豫选择住在这里。因此我也要求自己不把情绪带到工作中，每天保持阳光灿烂的笑容，让病人感到温暖！
在骨科的实习即将结束，在这三个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
[关键词] 管理 体会 配药
[中图分类号] R194[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-285-01
1 环境管理 静脉药物配置中心设在病房楼的一侧。此区人员走动少，可减少交叉感染机会。配置中心内设空气净化机组、更衣室、洗手间、卫生间、储备间、缓冲间、净化室。净化室内设有层流操作台、紫外线灯、空调、冰箱、运送车和各种用于配药的物品。
2 物品管理 静脉药物配置中心所有物品均按要求放置，衣物放于衣橱上层，拖鞋、鞋套放于下层，拖把、毛巾放于卫生间，均每天消毒一次，未经消毒的液体放于储备间，各种药物和液体均需用消毒的毛巾擦拭后，通过缓冲间置于层流操作台上，操作台上方挂有工作制度、药物配伍禁忌表和配置要求。胰岛素及脂肪乳放于冰箱内冷藏保存。
3 静脉药物配置中心的工作流程及注意事项
3.1 配置流程 由医师、药师、护师及工勤人员共同完成，采取分工负责、环节把关、高效低耗的新型管理模式。整个流程分为传送、审方、排药、配置、核对、输送和签收七个环节。
3.2 药物配置前准备 每天各病区护士将输液医嘱通过计算机送至静脉药物配置中心，并自动打印输液标签。药剂师严格审查处方，由护士配置。操作前三十分钟启动风机进行日间持续层流净化，护士进入配药室前需换上特制工作服、戴口罩、帽子、换鞋、洗手。备齐各种用物，避免反复进入配药室，以免增加污染机会。备齐用物后再洗手，用消毒纱布将手擦干，持无菌镊子夹取2.5%碘酊棉球擦拭瓶口，每个棉球最多擦拭2个瓶口，每个瓶口擦拭两遍，以减少感染机会，并达到良好的消毒效果，消毒完毕后配液。
3.3 配制步骤 药物配制需遵守无菌技术操作规程，安颈部用砂轮割完后用无菌棉棒蘸75%酒精擦拭并掰开，将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖后氨基酸中[1]，抗生素及其他各种药物根据药物的药理作用，半衰期，代谢过程和药物间与溶剂间的相容性，给予合理的配置。配置完毕签名，由药剂师审核，无误后放入专用消毒车送至病区。
3.4 配制后卫生处置 彻底擦拭操作台、地面、墙壁等，清洗高度达两米以上，用1：200的84消毒液擦拭一遍，后打开抽风机透风三十分钟，将次日需用的药物和液体用浸有0.25%快消净溶液的无菌小毛巾擦去药品包装表面灰尘，擦好后通过缓冲间摆放于操作台上。用紫外线灯消毒一小时。
3.5 注意事项 配药时严格无菌操作，严格执行查对制度及配伍禁忌，注意观察各种物品及药品的有效期。抽吸药液需用20ml侧孔空针抽吸，避免使用大号针头反复穿刺瓶塞，以减少瓶塞脱落，保证一人一针一药，减少感染机会。抽吸溶解粉剂时，应使粉剂完全溶解。注意操作方法避免浪费药液。抗生素如青霉素应现用现配，防止效价降低，避免反生过敏。配药室每月进行空气、台面、桌面、物体表面培养检测一次，空气中细菌总数应
4 人员管理及建立各种管理制度
4.1 人员管理 有临床药师、护理人员、工勤人员构成，临床药师的主要职责是负责对处方的审核及成品的核对工作；护师主要负责药液的配制、配置室药品及物品的请领、保存等工作。其他配置的清洁及药品运送等工作由工勤人员完成。
4.2 建立各种管理制度 包括药品的请领储存，药液的配制过程，配制成品与临床科室交接的全过程，配置室人员培训，管理及准入制度，配置室的清洁消毒制度。配置室内所用一次性耗材要按规定定期检查有效期，用后按卫生部《医疗废物管理条例》进行处。
5 体会 增加了核对次数、降低了差错率；减少了药品浪费、降低了医疗成本；减少了护士工作、提高了工作效率、加强了护士职业防护；药物配置合理化、减少用药差错、提高医疗质量和医疗水平。
关键词:经锁骨上 锁骨下静脉 穿刺术
369 examples the puncture center vein set at tube operation experienceafter the collar bone on
Sun Guomei
Abstract:Objective:In order to overcome after the collar bone on the central vein sets manages (CVC) the difficulty and enhances the success ratio.Methods：369 examples the puncture center vein set at the tube grown-up patient after the collar bone on,goes to the pillow to lie supine,the point of puncture choice locks the mastoid process myo- lock bone and in the collar bone included angle bisector in the chest,is away from included angle crown approximately 1.5cm,the needle direction articulatio sternoclavicularis lower limb,when the puncture the puncture needle and the level deliver in person 30 degree belt negative pressure to prick,2.5~4cm namely can enter the subclavian vein approximately,leads the drive pipe the silk along the puncture needle insertion center vein,when the insertion must the not obvious resistance.Results:Puncture succeeds 365 examples,the success ratio (98.92%).Conclusion：The puncture center vein sets at the tube technique after the collar bone on,operates easy and feasible,the success ratio is high,complication few.
Keywords：After collar bone on In subclavian vein Puncture method
【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0065-01
锁骨下静脉导管是危重病人抢救、重大手术、化疗、静脉营养及经外周静脉输液困难者等治疗中重要的输液通道。近年来，我国已广泛用于临床［1］。我科2008年1月至2010年1月行中心静脉置管369例，其中作者使用导丝透导管法经锁骨上穿刺中心静脉置管369例，成功率高，并发症少，现将操作体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组369例患者中，男196例，女173例，年龄28~81岁，中位年龄58±1岁。其中危重病人抢救26例，晚期肿瘤病人72例，肿瘤化疗病人213例，重大手术后需胃肠外营养支持58例。全部在右侧锁骨上穿刺。
1.2 穿刺方法：
选用美国ARROW导管，该导管系聚氨酯材质，质地软而不易扭曲，壁滑不易发生血栓，组织相容性好对血管无刺激，无导管断裂现象，可长时间放置不易老化。成套穿刺管使用方便，导丝透导管法置管过程简单准确，不易发生空气栓塞。经皮穿刺静脉插管方法:①病人去枕仰卧，双上肢垂于身体两侧，头稍转向穿刺对侧，肩胛间区稍垫起以使头稍后仰。首选右锁骨上穿刺区域碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单。②术者站在病人头部的一侧，穿刺点选择在胸锁乳突肌锁骨头与锁骨夹角的平分线上，距离夹角顶部约1.5cm，针头指向胸锁关节下缘，穿刺时穿刺针与水平面呈25°［2］，成人刺入2.5~4cm即能进入锁骨下静脉。穿刺时选择右侧，因为左锁骨下静脉与左颈内静脉交汇处有胸导管汇入，如穿刺时不慎，将使胸导管受到损伤。二静脉其向外的锐角也不利于把导管插入上腔静脉。③用7号针局麻后，试穿锁骨下静脉。试穿成功后按试穿方向，穿刺针斜面朝下穿刺，进针要缓慢，负压进针，刺入静脉以后，即能见到回血，若回血通畅，则表明针斜面已完全进入静脉内，若回血不通畅或出现断续回血，则表明针头斜面位置不合适，需调整穿刺的深度或穿刺斜面的方向。④把导管导丝沿穿刺针插入中心静脉，插入时需无明显阻力，沿导丝插入导管，抽出导丝需及时夹闭导管以防空气进入。⑤确定导管位置是否合适。一般成人从穿刺口至上腔静脉内的导管长度为13~15cm。可推注液体确定是否通畅。抽回血通畅，再次确认导管位于中心静脉内，正压封管并接以肝素帽。⑥用细线缝合皮肤二针以固定导管，最后以医用透明敷帖固定。
2 结果
本组穿刺成功365例，穿刺成功率为98.92%，置管过程顺利。整个操作过程在10~40min。导管放置时间7~90d。其中发生气胸1例，误穿动脉12例，误穿臂丛神经1例，无其他并发症出现。与导管有关的并发症：高凝堵管8例，输液不畅5例(置管术后3周发生)。
3 讨论
锁骨下静脉穿刺置管术临床应用多年，应用领域日趋广泛，对于需长时间持续输液的患者或每日需多次间断输液的患者，可免遭频繁穿刺浅静脉之苦，可用于危重患者中心静脉压测定及快速输液，肿瘤化疗患者也可以避免化疗药物等对外周静脉的刺激与损伤，防止药液渗漏致组织坏死［3］。
3.1 锁骨下静脉的解剖学特点:锁骨下静脉口径大，位置较恒定表浅，不易塌陷，为深静脉穿刺之首选。锁骨下静脉腋静脉的延续，长约3~4 cm，直径1~2 cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静相汇合形成头臂静脉，两侧头臂静脉汇合成上腔静脉。
3.2 及穿刺部位的选择：摆好为基础条件恰当与否为操作是否顺利的首要因素。病人去枕仰卧，双上肢垂于身体两侧，头稍转向穿刺对侧，肩胛间区稍垫起以使头稍后仰，这样可以缩短锁骨下静脉与穿刺点的距离，便于操作。
3.3 穿刺深度及进针技术:多数患者进针2~4cm即可穿入锁骨下静脉，进针超过4cm会增加误穿动脉机率和损伤胸膜顶及胸导管的可能。操作应谨慎，进针要缓慢，负压进针及退针，如患者突然出现明显的疼痛，应迅速退针。部分患者因锁骨后间隙狭窄或筋腱钙化，限制了穿刺角度，如不成功切不可盲目进针反复穿刺，应更换穿刺点或选择对侧穿刺。穿刺针头的斜面向内下方，以利导丝顺利置入上腔静脉。部分患者恶液质，极度消瘦，锁骨下静脉表浅，局麻过程中即可穿入锁骨下静脉，由于病人肌肉薄弱，皮下组织少，穿入静脉后针体不易固定，这时一定要稳稳扶握针体，防止针头脱出或穿透静脉壁，防止静脉壁撕裂造成出血［4］。
经锁骨上穿刺中心静脉置管技术操作相对简单，并发症少。经验表明，在熟悉局部解剖基础上，正确定位、把握穿刺针的方向和深度是保证穿刺成功和减少并发症的关键。只要掌握操作技术要点及注意事项即简便易行成功率很高，各级医院均可推广应用。
参考文献
［1］ 何续逊,孙雪琴,夏月琴，等.中心静脉置管在肿瘤内科的用途及价值探讨［J］.中国肿瘤临床与康复.2005,12(1):94-96
［2］ 孙雪琴,何续逊.1969例经锁骨下穿刺中心静脉置管的操作体会［J］.中国现代医学杂志.2009,19(20):3198-3120
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