时间：2023-03-06 15:55:48
导语：在警钟心得体会的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
坚持以人为本，牢固树立和认真落实科学发展观，是贯彻落实三个 代表重要思想，坚持立党为公、执政为民的具体体现。民政工作是 以人民群众为直接的工作对象和服务对象的，以维护人民群众切身利 益为根本目的，只有坚持以人为本，才能更好地为人民群众服务。在 民政工作中坚持以人为本，必须体现在四个做到。
一、坚持以人为本，做到民政为民。民政是国政、德政、仁政， 是人民政府为民之政。以民为本，为民解困是民政工作的指导思 想，我们要把人民的利益作为我们一切工作的出发点和落脚点，不断 满足人们多方面的需求，实现人的全面发展。民政工作在落实科学发 展观时，一定要思民之所想，忧民之所愁，念民之所难，为民之所需。 体察民情，善解民意，善待百姓，厚待群众。时刻把困难群众、优抚 对象、弱势群体放在心上，做好每一项工作，解决各种问题，真正做 到为民解困。
二、坚持以人为本，做到服务大局。民政工作所体现的全面性、 开放性，需要我们主动服务和置身于党政工作大局之中，突出发展是 党执政兴国的第一要务。我们要紧紧围绕招商引资全民创业、发展经 济的重点问题，人民群众要求解决的热点问题、难点问题来开展民政 工作，自觉服从服务于社会主义现代化建设的大局。为此，就要进一 步破除民政对象特定性，树立面向全体公众的大服务观念，破除独家 包办的狭隘性，树立全社会共同参与的大协作观念，破除单纯等、 靠、要的依赖性，树立自强自立的大发展观念，从而为民政事业的 改革发展提供思想基础和精神支持。通过思维观念的大提升，更好地 为中心任务和大局服务，发挥民政职能作用，扩大社会影响力和认知 度，不断推进经济发展和社会进步。
三、坚持以人为本，做到改革创新。民政事业要全面、协调、可 持续发展必须坚持改革，注重创新。在工作布局上实现全覆盖，做到 城乡并举互动?在工作对象上保障和服务特定社会弱势群体的同时， 面向社会公众，搞好公共服务?鸦在工作管理上由办民政向管 民政转变?鸦在工作方式上大力推进依法行政，在资金投入上由单纯 的等、靠、要向多元化方面转变，建立民政事业经费与经济发展 同步增加的自然增长机制，广辟社会融资渠道，开创民政工作的新局 面。 四、坚持以人为本，做到求真务实。树立和落实科学的发展观必 须坚持求真务实作风，一切要从实际出发，实是求是，不要虚假的繁 荣，不要虚假的政绩，一切以群众满意不满意、群众赞成不赞成、群 众高兴不高兴作为衡量的标准，要多干群众急需的事，多干群众受益 的事，多干打基础的事，多干长远起作用的事。在民政系统形成一种 实干者光荣，空谈者可耻的氛围。做到经常深入基层，贴近群众， 把人民交给我们的事情做好，切实抓好城乡低保、救灾救济、社区建 设、优抚安置、民问组织管理、区划地名管理、社会救助管理、婚姻 登记管理、收养管理等民生工作，以实际行动落实好科学的发展观。
风雨交加、冷风袭人的日子里，行走在路上的你我他，可曾看到，有一群人，风雨中他们选择了坚守!向平凡的英雄，致敬!今天小编整理了致敬大雨中的逆行者心得体会材料，大家一起来看看吧!
致敬大雨中的逆行者心得体会材料
全北京都在等雨，除了他们……大雨来了，北京的快递小哥们还奔波在路上。疾风骤雨中，已分不清脸上的是汗水还是雨水——
预报称降雨“主力军”要来，各位奔波的快递小哥千万注意安全。送快递要紧，人身安全更为重要。也请北京的剁手党们稍安勿躁，多给小哥们一点时间!
9月3日下午，一场大暴雨，让张家口大街小巷平地成“河”，钻石南路一井盖被井中涌出的雨水冲走，行人、车辆雨中无法识别，后果不堪设想。就在行人纷纷奔向安全场所避雨之时，一名快递小哥却冒雨站在被雨水冲走井盖的下水井边，他主动为行人指路的照片和视频在极短时间内刷爆张家口朋友圈。“真想给这个小伙子一个大大的拥抱”“这是暴雨中最温暖的正能量”“看到这样的画面我的眼眶湿润了”……一时间，快递小哥暴雨中的坚守感动着每一个人，大家纷纷为快递员点赞的同时，也开始联系快递公司，寻找这位张家口的最美快递员……
路遇被雨水冲走井盖的下水井
9月4日早晨，28岁的韵达快递员马俊宏，起床时舒了口气，昨天在暴雨中淋了近一个小时，竟然没有感冒。不过，由于那场雨，昨天还有一些积压的快件没来得及送，他暗暗盘算，今天的活儿肯定要多一些，下班又得九点了。
刚打开手机，他就接到韵达总公司打来的电话：“朋友圈里全是你，你火了。”放下电话，马俊宏有些“蒙圈”。
记者在韵达快递公司经开区一部看到马俊宏时，他正忙着送快递。身材单薄，皮肤黝黑，28岁的马俊宏，看起来比实际年龄小很多。两年前他从内蒙古呼伦贝尔来到张家口。今年六月，才到韵达快递做了一名快递员。马俊宏负责的片区是钻石南路附近。每天8点取件，送完100多个快件，差不多也就7、8点了。为了尽快将快递送到，马俊宏每天的早饭和午饭几乎都顾不上吃。
9月3日下午4点左右，天空开始电闪雷鸣，暴雨如注。正在林业局附近送快递的马俊宏，被截在雨中。暴雨很快在路面形成半米高的积水。豆大的雨点打的人睁不开眼睛，往来车辆开着大灯，拼命挥动着雨刮器，路上很少看到行人。暴风雨中，马俊宏吃力地骑着直打晃的小三轮前行。行至泓金溢酒店附近的钻石南路上，他看见道路中间一处下水井突突翻着水花。马俊宏却越想越不对劲，“有井盖的话，冒出来的应该是水柱，可这个下水井冒出来的是水花。”实在不放心，开着小三轮出驶出一百多米后，马俊宏又折返回来。停下车，他走到马路中间，用脚试探了一下，冒水的地方果然没有井盖。这下，马俊宏的心里咯噔一下。
暴雨中守候一小时
“这条路车流量很大，一旦有车不注意，卡进来，轻的蹭了底盘，严重的话很可能造成追尾。要是电动车陷进去呢?要是行人呢?”说起当时的情况，马俊宏依然有些后怕。“快递送不到挨了投诉，最多被罚钱，难过的是一个月，要是因为我知道危险却没提醒别人而出了事，我会难受一辈子。”马俊宏想找些东西当路标，这样既提醒行人，也不耽误自己送快递。可风急雨大，找个合适的路标谈何容易。没办法他只好把三轮车横在下水井旁，阻挡车辆靠近。横在路中间的三轮车很快引起往来车辆的注意。不知道情况的司机，都要求马俊宏把车挪走，没办法，他只得站在路中间，一遍遍解释，一次次提醒。
从网友上传的视频可以看到，疾风骤雨中，马俊宏的衣服紧紧贴在身上。从被动的解释，到主动开始指挥交通，马俊宏就这样在风雨里坚守了将近一个小时。“来一阵风，就打个寒战，后来冻得都说不出话了。”
“网上很多人说，我的行为很温暖，其实在我提醒别人的时候，大家也温暖着我。”马俊宏说，最初由于误会，很多司机要求他开走车的时候，都一脸不耐烦。可当听到他的解释，那种不耐烦瞬间变成了敬佩和关怀。有的司机，干脆向他伸出大拇指。最让马俊宏感动的是，看到他在雨中坚守，一位中年人，竟然主动把雨伞送给了他。“那一刻，我觉得做这一切，值得!”
骤雨将歇，路面积水渐渐褪去。被雨水冲到百米之外的井盖，显露出来，在两名路人的帮助下，马俊宏将井盖恢复原位。
市民心中最美的快递员
马俊宏在雨中的坚守，被网友拍照上传后，立刻刷爆张家口朋友圈。“看着快递员在雨中打哆嗦的视频，真让人揪心。事情看着不大，但是真正能做到他这样其实很难。”“暴雨已过，但快递小哥的坚守传递出的正能量却温暖着每一个人。感谢那些冒着雨，为了别人的安全默默奉献的人。”“时代需要热心人，正是一个个不计个人得失、甘于奉献的热心人，让我们相信美好，给我们带来希望。”……
采访中，不断有人认出马俊宏，有些市民还要求和他拍照。“这个哥们太了不起了，我昨天看朋友圈就非常感动，你就是我们心中最美的快递员!”路过钻石南路的一位市民，看到马俊宏后深情地说。
雨中坚守的快递小哥不仅感动着张家口，这份正能量也不断在全国各地发酵。韵达快递张家口总公司负责人晋卫东昨天晚上接到从广州、福建、烟台的朋友打来的电话，外地朋友不仅赞扬马俊宏的精神，也对张家口有了新的认识。今天一早，晋卫东特意带着慰问金来看望马俊宏。晋卫东介绍，韵达快递公司设在上海的总公司也听说了马俊宏的感人行为，准备给予马俊宏表彰。“马俊宏的行为值得敬佩，作为企业的管理者我感到非常荣幸。他不仅为企业增光，也给我们张家口增了光。”晋卫东说。
致敬大雨中的逆行者心得体会材料
8月25日上午，一场突如其来的大雨覆盖了牧野大地。
在卫辉市区，由于降水量太大，短时间内多处路面积水，给人们的出行带来了极大的不方便，个别车辆抛锚在积水的路面。
为了全力保障安全和畅通，卫辉市交警大队，根据新乡支队恶劣天气情况下的要求，及时启动恶劣天气环境下的预案。
刚刚下了早高峰岗的民警们，及时返回岗位，大雨中，堵车处，积水路段，处处可见交警的身影。
为了尽快排出积水，疏导交通，他们在雨中伏下身子，用双手挖出了排水道口的堵塞物，路经此路段的我，被他们的行动给牵住了，雨中，我用非专业摄影工具，记录了卫辉交警文明执勤的瞬间……
他们的一举一动，感动了我，更深深的感动了路人。
卫辉交警大队副大队长刘志新和大家一样，在雨中在水中，疏导指挥车辆。
民警们在用双手，清除排水口的杂物。
直到十点五十分我回单位时，他们仍然在雨水中守护着出行的人们……
因为我是没有准备的情况下露天拍摄，没有防雨工具，衣服全部被淋湿，一位在人行道路过的老人，为我撑上了一把雨伞。我回头一看，好感动呀!我连声道谢谢。
感受：大雨来了，人们纷纷往家里、屋里跑，而刚下高峰岗的交警见到雨来了，马上往路上跑，他们到底为了啥，他们为了谁?这就是警察的本能!!!
致敬大雨中的逆行者心得体会材料
是谁不受风雨阻挡，一遍一遍清扫着地上的垃圾，是谁不顾酷暑严寒，给我们的城市带来洁净美丽，这就是城市的美容师——环卫工人。
春天，柳树变绿了，花儿吐露芬芳。每当我上学时，第一眼就能看到环卫工人在马路边，用手中的大扫帚清扫着被风雨打落在地上的花瓣及柳絮。环卫工人身上的黄色马甲，俨然已成为这个城市中最美的风景!
夏天到来的时候，火辣辣的太阳烤着大地。人们纷纷钻进房子里，享受着空调带来的凉爽，然而环卫工人依然在马路上忙碌着，头上的汗水打湿了衣襟，他们顾不上擦掉汗水，努力地清扫着果皮纸屑，身影逐渐消失在马路的尽头。 秋天，树上的叶子变黄了，风一吹不断地落在地上，满地都是枯黄的落叶，环卫工人挥舞着手中的大扫帚，不知疲倦地清扫着落叶和垃圾，使我们的城市变得更加清新了。
暑假，我到我所在的社区居委会帮忙，进行社区服务。从八月一日到八月七日，一个七天，我每日都去居委会服务，帮那里的工作人员整理资料和文件，走访人民群众，了解社区居民的生活情况。
刚开始，我并不适应那里的工作，觉得很无聊，很没用。但是，通过与当地居民和工作人员的接触，我逐渐了解到了这个社区服务的乐趣。我知道了如何整理资料，如何照顾老人，如何体贴他人，也知道了成年人的艰辛、努力——这一切的一切，若是没有走出家门，参与服务，就不会体会到的。
通过这次社区服务，我提高了社会适应能力和运用知识解决实际问题的能力，增强了社会责任感和使命感，也扩大了视野，对自己有了清醒的定位，不仅发现了自己知识结构中欠缺的一面，也感受到了现实和理想的差距，这对我们的学习、生活和工作都有很大的启发。
比如说，居委会的资料总是井井有条，分类整齐，通过居委会大妈的言传身受，我知道了学习应该也像整理资料一样，每天都应该按门按科地把知识梳理一遍，这样，不仅有利于查找，而且还有利于记忆。不只是学习，家里的一切也应当是这样，书籍、衣服、玩具等等。
其中感受最深的是到社区里的老人那里慰问。腊月寒冬，刘爷爷的孩子都去外地打工了。刘爷爷年轻的时候喝酒喝得太多，导致了中风，现在，每天他都会推着婴儿车在院子里练习走动。我和王大叔到他家帮他收拾完家之后，就和他一起去散步。一般的老人上了年纪都不会像他这样日日不停，风雨不住地锻炼，可见他的毅力有多么坚韧了。我以前曾经问过他，为什么要天天锻炼，他告诉我说，这是必须的，如果不天天锻炼的话，就永远走不动了。他还告诉我说，自己年轻时贪杯好饮才导致了现在这个结果，现在社会上，好多小孩13.4岁就开始吸烟、喝酒。他们的这些做法都是对自己对父母对社会的不负责任的行为。希望我不要重蹈他的覆辙，要健健康康的成长。听了这些话，我受益匪浅。
通过本次社会实践活动，一方面，我们锻炼了自己的能力，在实践中成长;另一方面，我们为社会做出了
自己的贡献;但在实践过程中，我们也表现出了经验不足，处理问题不够成熟、书本知识与实际结合不够紧密
等问题。我们回到学校后会更加要珍惜在校学习的时光，努力掌握更多的知识，并不断深入到实践中，检验自己的知识，锻炼自己的能力，为今后更好地服务于社会打下坚实的基础。
学校组织的公益劳动让我从中学到很多，也得到了许多深刻的为人处世的道理。学校把社会作为实践的场所,让我们参与社会,在公益劳动的实践中有所启示。通过小组为单位的社区志愿服务,启发了我们在公益劳动中寻找能使我们受到教育,有所感悟的亮点,引导我们去了解社会、感受社会。在敬老院中，我们小组的同学毫不嫌脏。耐心、仔细地帮助老人们洗脚、剪指甲。这些都让我们体会到了老一辈的孤独、我们的幸福和自私。我们在那里尽可能地多和老人聊天、谈心，竭尽所能使老人感到温暖。我们还帮助敬老院的职工一起打扫敬老院。虽然我们满头大汗，但我们很高兴，因为我们心里都有一股自豪感。而这种自豪感不是在学校里能够体会到的。
公益劳动是不记报酬、不谋私利、不斤斤计较的;公益劳动是忘我的劳动，也是培养我们关心公共事业热情的。参加公益劳动的光荣感，塑造自己美好的心灵。这些都让我们觉得自己是另一个雷峰。
处于这个时代的我们，大多都是独生子女，对待一些人际关系和自我评估的方面都有所欠缺。而这次的集体公益劳动，使我体会到了集体的力量、集体的温暖和自己的不足。也让我亲身体会到了劳动的光荣感。这些都促进了我努力改正自身错误，正确认识自己。而现在，由于一切向钱看的思想的影响，在一些人的头脑中装满了金钱的利益，干什么事都讲钱，干活不讲报酬认为是傻瓜，甚至有的“公益劳动”也变相要钱。在这种情况下，学校有意识地组织了我们去参加力所能及的公益劳动，对于抵制一切向钱看的思想腐蚀可以起到一定的作用。让我们亲身体会到了劳动的艰辛和劳动穿早世界的真理，抵制了我们轻视劳动和不劳而获的思想的侵蚀，避免了我们形成好逸恶劳的坏习惯。公益劳动也同样加强了我们的劳动观念，帮助我们树立正确的人生观、价值观。公益劳动同样培养了我们的竞争意识和开拓进取的精神。
学校这次组织的公益劳动让我懂得了公益劳动不仅能造福社会，而且能陶冶情操，美化心灵。而我们也该为了公共利益而自觉自愿地参加劳动，因为那是我们中学生的劳动态度的一个特征。不记报酬也是我们中学生劳动态度的一个特征。我们讲的公益劳动，就是以不记报酬为前提提的;那是根据以公共利益而劳动;我们必须为公共利益而劳动，自觉要求进行劳动。积极参加公益劳动是为社会尽力，是热爱劳动的表现。
社区实践活动提高了我们的社会实践能力。引导了我们接触、了解社会，增强我们的社会责任感和社会适应能力。而学校
组织的劳动，更让我们明白了学会独立的重要性。在竞争如此激烈的今天，对于我们这些出生牛犊的中学生们，独立的培养和社会的洗礼是多么的重要。在这个更新速度超快的今天，如何适应社会也是我们即将面临的困难。对于现在的我们，越早接触这个日新月异的社会，就意味着我们越能适应它
假期社区服务总结
今年假期我参加了学校组织的假期社区服务活动，虽然三天的时间活动让我觉得很累很辛苦，但我从中锻炼了自己，并且学到了很多课堂上学不到的东西。也通过三天的实践，使我有了些关于社会基层建设的心得体会。
高中生暑假社区服务是对自己的一次考验。在父母羽翼下成长的我们到底有没有能力，在社会上用双手来收获什么。到底我能干什么?心理上总有这样的疑问，暑假社区服务就是证明自己能力的一个平台，迎接未知，考验自己，把想象和实际联系起来。看看自己是不是温室里的花朵。
可能高中生的我们还没有多大的本领，但是即将成为栋梁的我们在真正走入社会钱来一次预演。服务员，送报纸，送牛奶。一份简单的工作，却可以让我们认识自己。
炎炎夏日列日当头。正是因为有这样的环境，正激起了我要在假期参加社区服务的决心。我要看看我能否在恶劣的环境中有能力依靠自己的双手和大脑维持自己的生存，同时，也想通过亲身体验社区服务让自己更进一步了解社会，在实践中增长见识，锻炼自己的才干，培养自己的韧性，更为重要的是检验一下自己所学的东西能否被社会所用，自己的能力能否被社会所承认。想通过社区服务，找出自己的不足和差距所在。
社区服务活动给生活在都市象牙塔中的大学生们提供了广泛接触基层、了解基层的机会。深入基层,同基层领导谈心交流，思想碰撞出了新的火花。从中学到了很多书本上学不到的东西，汲取了丰富的营养，理解了“从群众中来，到群众中去”的真正涵义，认识到只有到实践中去、到基层中去，把个人的命运同社会、同国家的命运联系起来，才是青年成长成才的正确之路。
“艰辛知人生，实践长才干”。通过开展丰富多彩的社区服务活动，使我逐步了解了社会，开阔了视野，增长了才干，并在社区服务活动中认清了自己的位置，发现了自己的不足，对自身价值能够进行客观评价。这在无形中使我对自己有一个正确的定位，增强了我努力学习的信心和毅力。我是一名大三学生，即将走上社会，更应该提早走进社会、认识社会、适应社会。
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。社区服务使同学们找到了理论与实践的结合点。尤其是我们学生，只重视理论学习，忽视实践环节，往往在实际工作岗位上发挥的不很理想。通过实践所学的专业理论知识得到巩固和提高。就是紧密结合自身专业特色，在实践中检验自己的知识和水平。通过实践，原来理论上模糊和印象不深的得到了巩固，原先理论上欠缺的在实践环节中得到补偿，加深了对基本原理的理解和消化。
通过这次的社区服务，让我学会了很多东西，我深深地感受到一个人在工作岗位上的那份热情。正因为如此，我才渐渐地懂得了一个道理：要创造自己的事业，就必须付出加倍的努力，凭着一个人对工作的执，坚定的信念会指引着他走向完美的事业之路。
在实践的这段时间里，我通过自己的努力奋斗，体会到了工作中的酸甜苦辣，这时才发现自己是最幸福的。因为我还在学习的阶段，还没能真正地接触事业，没能真正地了解到工作的难处和辛苦。想起来，还是觉得自己现在还是不错的了，能在这么好的环境下读书，为以后的工作打下基础。这一次社区服务给了我学习的机会，同时也给了我一次记忆深刻的经历。
在实习的过程中，我认真、负责地做好每一件自己该做的事，对自己的疑惑，都得到了一个满意的答案。原本以为自己已经学会了一些基础的知识就够用了，可到了实习的时候才知道原来自己要学的东西还有很多，以后自己要走的路还很长，不能只安于现状，一定要奋勇直前。人是在不断前进中成长起来的，虽然会有很多坎坷，但总是会有办法解决的。做人不怕失败，最怕失败后永远不能站起来。一定要相信自己，因为我总是对自己说“勇敢点，挫折?怕什么，风雨过后一定会有彩虹的”。于是，我便有着一个坚定的信念，那就是克服自己在成长中的困难，坚定不移地朝着自己奋斗的目标前进。我相信，自己的明天将会更加美好。
高中社会实践心得体会(二)
暑假的社会实践活动已经结束了，但社会实践给我们带来的巨大影响却远没有结束。它使我们走出校园，走出课堂，走向社会，走上了与实践相结合的道路，到社会的大课堂上去见识世面、施展才华、增长才干、磨练意志，在实践中检验自己。半个月的社会实践虽然比较辛苦。是庆幸?还是依恋?回想起来，才发觉，原来乏味中充满着希望，苦涩中流露出甘甜。
通过本次社会实践活动，一方面，我们锻炼了自己的能力，在实践中成长;另一方面，我们为社会做出了自己的贡献;但在实践过程中，我们也表现出了经验不足，处理问题不够成熟、书本知识与实际结合不够紧密等问题。我们回到学校后会更加要珍惜在校学习的时光，努力掌握更多的知识，并不断深入到实践中，检验自己的知识，锻炼自己的能力，为今后更好地服务于社会打下坚实的基矗
“机遇只偏爱有准备的头脑”，我们只有通过自身的不断努力，拿出百尺竿头的干劲，胸怀会当凌绝顶的壮志，不断提高自身的综合素质，在与社会的接触过程中，减少磨合期的碰撞，加快融入社会的步伐，才能在人才高地上站稳脚跟，才能扬起理想的风帆，驶向成功的彼岸。
业余的宝贵有很多人不理解为什么学生要进行假期社会实践活动。在这之前也是不怎么懂得的。但是，经过这次的暑假实践活动，我竟然领悟到了一些我以前所不明白的东西。
首先，假期里，我们的时间相对的充裕了许多。我们被允许做更多的事情。所以这种假期的实践活动就成了我们的选择。因为它既可以帮助我们看到更大的一个世界，又可以让我们度过一段美好的时光。
最重要的是，当我们投入地去做一件事的时候，我们会发现一种难以用语言表达的快乐。当我们用自己的能力去实践，去帮助别人时，这种快乐别人是没有办法体会的。
人生中，有许多事情需要我们去做。但是我相信，这种实践是不可缺少的一环。我想起了一句话，人的成就是决定于他怎么利用课余时间。所以，一段有意义的人生。实践一定是最最值得我们来体会的。
一起去实践吧，去看看另一个世界。
高中社会实践心得体会(三)
随着一个学期紧张的学习结束，我迎来了作为中学生的第二个寒假，我毅然选择了去当地石斛大棚基地去实习，对于我而言，敢于接受挑战是一种基本素质，虽然大棚里很闷，但是我为了亲身体验社会实践，让自己更进一步了解社会，在实践中增长见识，锻炼
自己的才干，培养自己的韧性，想通过社会实践，找出自己的不足和差距所在。对于实践，也是一个艰难的过程。早上，伴随着太阳的升起，我早早的起了床，跟随栽培技术人员，走了进半小时的山路，我终于到了种植基地，只见北面有1m高的土墙，北面为半拱圆的棚面，南面为一面坡的棚面。好似一道拱形门。
一进门，首先映入眼帘的是一排排整齐的玻璃罐子，凑近一看，玻璃罐子里还装着一株株嫩绿的小苗，据养殖员说，那就是石斛苗，咦!好奇心不止一次的驱使着我，“怎么石斛苗下没有土，而是只有一堆木削?”我不禁问起养殖员。听他说到：“那是起到保温，潮湿的作用，恰恰石斛又是喜湿植物。”听了养殖员的解释，我顿时恍然大悟。接着，养殖员为我们介绍了许多关于石斛的知识，使我懂得了石斛是兰科植物之一，主要分布于亚洲热带和*带，澳大利亚和太平洋岛屿，我国大部分分布于西南、华南、台湾等地。可入药，对人体有驱解虚热，益精强阴等疗效。一天的工作开始了，根据指导员教的方法，我小心翼翼的把碎木削抹平，然后把装着石斛苗的玻璃罐平摆在木削上，就这样，我一直认真的做着，不知不觉中，我奇迹般的摆好了所有苗子，不一会儿，腰酸背痛才姗姗来迟，那时，我才真正体会到大棚管理人员的辛苦。不能说理论在实践中检验，只能说很多的事物需要我们去学习，理论来自实
山西省肿瘤医院消化一病区 山西省太原市 030013
【摘 要】目的：正确有效地进行穿刺护理，为静脉化疗的癌症患者提供可靠的输液通路。方法：选择上肢静脉且避开关节处，按照正确的操作规程对癌症病人采用中心静脉置管（PICC）输液化疗。结果：本组癌症患者全部一次性穿刺成功。结论：癌症病人应用PICC 化疗输液，可减少穿刺次数，期间进行护理可提高化疗的安全可靠性，减轻患者痛苦。
关键词 癌症；中心静脉置管术；护理
静脉化疗仍是癌症患者的主要治疗手段之一。在日常营养、补液、监测和抢救中，中心静脉置管起到不可估量的作用所以应用相当普遍。它具有安全高效且快速减轻患者痛苦的特点。置管和护理是作者的技术熟练程度控制，其直接关系到导管放置时间的长短和感染发生率的高低。所以准备化疗的患者可以减少频繁穿刺带来的痛苦的时间，要在早期就应用中心静脉置管术（PICC）后，可靠静脉通路的保证，既也利于临床的急救也减少了护理工作量。本文对应用PICC 输液化疗的病人，来进行临床护理观察，报告如下文：
1 资料
1.1 临床资料
我院对35 例晚期癌症患者（其中女13 例，男22 例，年龄49 岁-93 岁，平均年龄72 岁）予以中心静脉置管。置管后，发生感染1 例，堵管3 例。
1.2 操作用物选择
选用美国ARROWPICC 公司，生产的中心静脉留置导管的留置针，导管有良好的耐压表现，因其采用了聚脲氨酯材料作为管身。选择一次性无菌手套和止血海绵以及4Fr 单腔导管。
1.3 穿刺置管措施1.3.1 静脉选择
选择上肢相对直而粗、有弹性且无静脉瓣，避开易于固定的静脉和关节部位。首选重要静脉，其次头静脉和肘正中静脉（注意乳癌患者不要在患侧肢体穿刺）。
1.3.2 穿刺前准备和置管
告知病人和家属，并签侵入性操作知情同意书。减少感染几率进行穿刺室紫外线消毒。患者外展穿刺侧肢体90°，姿势取仰卧位，打开第一层包，取纸尺，测量上臂周径，之后在包内手册上记录，对穿刺点距上腔静脉长度进行测量，并在手册上记录。取酒精小包，消毒皮肤从内向外，直径5-8 厘米，再包环形如前法消毒，消毒液用洗必泰，将第二层打开，铺洞巾并带无菌手套，助手同时抽配好的肝素钙液20 毫升，配肝素钙液与术者配合连接导管，看导管是否通畅同时使导管腔内充满肝素液，助手扎止血带在穿刺部位上方10 厘米处，使穿刺静脉充盈。操作者手持可撕裂鞘与皮肤角度为15° -30°，正面沿血管刺人血管直到见回血后，才降低穿刺角度，此时为了避免穿透血管，穿刺针芯停止向前移动且保留软针芯沿血管前行0.5 厘米，同时拇指压住穿刺鞘左手四指压住血管，操作者退出穿刺针芯且助手松止血带，右手用包内摄子，送导管至预定部位时持带导丝的导管沿软针芯，让病人将下颚贴在肩部并把头转向插管的上肢方向，导管尖端误入颈内静脉的可能性就可降低。到达合适的长度之前5cm 处停止插管，直到将鞘完全撕开并向外拔可撕裂鞘，把导管推送到预定位置处。送管要匀速缓慢，一般为40-50 厘米的送管长度，如果送管不畅可热敷穿刺侧肢体或者边送导管边推肝素液。再用连接的充满肝素的注射器回抽并退导丝，到可看见血液为止。压力膜固定针眼处且止血海绵压迫穿刺点，将延长管固定在前臂正中用蝶型护翼再换可来福接头，然后注明置管时间，在PICC 标签上置入长度和上臂周径。再拍胸部正位片，目的是保证管端人上腔静脉。
1.3.3 封管
正确的正压封管且护理得当可减少静脉炎的发生并延长留管时间。在生理盐水100 毫升内加2 支肝素钙，配制成肝素液100u ／ mL，抽取15mL 配制液用20mL 注射器并取下针头，将注射器接口端缓慢推注10mL 连接可来福接头端口，再剩5mL外拔时应采用一推一停的脉冲式技术，封管方法均匀缓慢，使其充满整个导管腔并达到正压封管的目的。冲管封管在输液前后都应操作。
2 中心静脉置管的护理
2.1 留置管周围皮肤的护理
消毒穿刺处皮肤选用安尔碘棉球，再按压穿刺处及缝线针孔处片刻，用安尔碘棉球以加强消毒效果。贴无菌敷贴要待2min—4min 皮肤干燥后操作。穿刺点敷料定时更换定期消毒。根据季节一般冬季每周2 次夏季隔日更换，予以调整。
2.2 导管的护理
2.2.1 导管的固定
将导管根部用胶布呈交叉式固定在敷贴上并且固定牢固，患者翻身时防止将导管脱出。再将连肝素帽处固定且导管末端连接处也要固定，防止导管打折扭曲。
2.2.2 冲洗及封管
每次输液前用0.9% 氯化钠注射液，10毫升输液完毕冲洗导管，推注后正压封管用封管液（0.9% 氯化钠100 毫升+ 肝素1毫升）10 毫升，最后，包裹固定用无菌纱布。
2.2.3 换管
导管被压血液回流阻塞时在严格消毒导管周围皮肤后通过原穿刺点，使用时间长或受药物刺激而致导管变细可以多次换管。
2.3 置管处发生感染时的护理
据研究细菌主要来自导管接口和皮肤等。同时如患者有恶性肿瘤或营养不良、免疫力降低等也易引起感染。置管处的感染重在预防，常规加药和输液或者换敷料时，严格无菌操作，封管液不超过24h 小时肝素帽每天消毒，积极改善全身营养状况，并预防及治疗身体其他部位的炎症。一旦发生感染，炎症较轻时，可增加消毒次数，严重时，应拔管并剪取管端做细菌培养。全身抗感染治疗时更换部位局部换药，重新置管。
2.4 导管不全、完全堵塞时的护理
2.4.1 寻找堵管的原因
导管是否扭曲受压；封管液浓度太低；导管夹未打开或上次封管后发生堵管，原因是导管夹未关引起血液回流形成血栓；液体不滴时，注意除发生堵管外，还应有无液体压力不足或未插排气管等情况。
2.4.2 处理
找出病因并对因处理。当血栓形成，会造成堵管，这时立即用尿激酶泡管。方法如下：抽取10 毫升分4 次推入，含10万U 尿激酶冲管。先推入2-3 毫升再关闭导管夹，用0.9% 氯化钠快速冲管要等待15min-30min[ 因为尿激酶半衰期（T12）为10min-20min] 后，注意堵塞解除情况。如已解除找出堵管原因，则对因处理，如不能解除则需换管，重新置管并更换部位。
2.5 护理观察
注意保持置管期间穿刺部位清洁干燥，要及时更换3米透明贴膜不粘或污染情况，观察穿刺部位有无渗液渗血或肿胀，以及局部炎症反应，穿刺侧手臂主要修养，不要过度活动或提重物。在早期中药黄柏黄芪磨成粉后用黄酒调匀，用外敷可有效预防静脉炎的发生。当出现局部红肿热痛时，可用百多帮软膏和如意金黄散或者硫酸镁局部湿敷等活血化瘀的软膏，进行外涂或拔管处理。必须在每次输液时严格无菌操作，在输液完毕后，要妥善固定包扎。
3 讨论
近年来，PICC 静脉输液化疗是各医院推广使用的一项技术性很强的护理操作技术，它要求护士必须有较高的专业素质和过硬的操作技术。
（1）由于晚期癌症患者多有营养不良甚至恶病质且体质较差。另外，由于长期输液，造成周围静脉条件差并给静脉穿刺带来一定的困难。中心静脉置管可反复使用可以减少多次穿刺给患者带来的痛苦，护士的工作效率也能大大提高；另外，中心静脉置管对静脉炎可以减少发生率。因此，中心静脉置管已成为癌症患者治疗，以及营养给药的常用途径。
（2）作为一项重要的护理技术，中心静脉长期置管的护理需要护士在临床实践中，积极的探索与总结。护士在护理工作中，应熟悉掌握置管的并发症严格执行无菌操作。认真护理加强观察，发现问题及时报告及时处理，这样中心静脉置管的护理才能做好。
参考文献
[1] 袁云, 王鸿彪, 郑友贞. 化疗期锁骨下中心静脉置管并发症的早期干预[J].国际护理学杂志,2007,26(8):842-844.
[2] 赵小平, 谭耀坤. 中心静脉留置导管时间与感染关系的研究[J]. 右江民族医学院学报,2009,24(6):855-856.
骨科护士年终心得体会1
本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，在护理部的领导下，在全科护士姐妹的共同努力下，圆满完成了工作计划，
一、优质护理
在医院各级领导的大力支持及护理部的指导下，通过规范临床护理工作，优化护理工作模式，实施护理层级管理，落实床位责任到人，保证了病人各项诊疗措施切实有效落实到位，扎实推进了优质护理服务工作开展，病人满意度不断提高，真正达到患者满意、社会满意、政府满意、护士满意的效果。
1、优化护理模式，落实护理责任
通过加强全员培训，充分认识护理改革重要性，在全科营造推行“优质护理服务示范工程”的良好工作氛围，优化工作流程，改革工作模式，实行扁平化管理，护理组长全面负责落实本组护理工作;责任护士掌握病人病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长根据患者病情、护理难度和技术要求，按照能级对应关系，将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理，平均每名责任护士负责8名左右患者，从而在保证护理质量的同时充分体现护士自身价值，让护士看到了职业发展的前景。
2、护士长现场管理，“五查房”取得显著效果
早查房：上班后重点查夜间护理质量;医嘱下达后查房：重点查医嘱执行和护理措施落实情况;午查房：上午下班前查看病人就餐及治疗饮食是否符合治疗要求;下午上班后查房：查看连续工作情况;晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。通过“以病人为中心，以解决问题为根本”的“五查房”现场管理模式督导基础护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏，关注病人、环境、设备、医嘱等问题;建立了“要事交接本”，达到全程、全面、专业的无缝隙服务。
3、落实优质服务，提高护理内涵
定期收集病人心声，并在护士站公示分级护理标准;强化宣教探视时间及探视制度，保证专业照护，优化病房秩序。实施个性化护理，充分发挥患者的自主性、参与性。管床护士始终守护在病人身边，贴近病人，突出专科护理特色，做好围手术期的健康指导。落实核心制度，建立健全病区安全警示标识。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。
4、推行弹性排班，完善绩效考核
为挖掘人力资源潜力，满足实际工作需要和患者需求，推行了护理人员弹性排班制。护士长建立了“班次预约本”征求护士意愿，在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时护士长启动“紧急状况下护士调配预案”调整护士班次，保障紧急状态下护理安全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作积极性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。
开展优质护理服务以来，全科护理人员提高认识，转变服务理念。扁平化床位管理使医护患联系更密切、更融洽。护士责任到位，增加了病人安全感;减少了呼叫次数，缩短了应灯时间;连续、全程、全面的护理服务将基础护理与专科护理有机结合，促进患者尽快康复，赢得了广大患者的信赖。护理部患者满意率调查99%以上。
二、护理安全管理
骨科治疗透明度高，病人卧床时间长，易并发功能障碍及各种合并症，且车祸、工伤、等易涉及法律问题，所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。
1、保证护理质量的持续改进，成立以护十长为首的健康教育、护理病历书写、消毒隔离、基础护理4个科室质量管理小组。发现问题及时记录、总结。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。
2、重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理
重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士;特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。
3、重视急诊急救及突发事件的培训
针对骨科病人车祸群伤多，医生手术时段门急诊病人多，制订突发事件报告制度及各种应急预案，提高护土应急反应能力。培训提高护士急救技能，采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。
在过去的几年里，我们取得了一些成绩，这与护理部的领导和指导是分不开的，我们还有许多不足，但我们不骄傲、不气馁，让病人的需求成为护理职业创新的动力，认真做事、用心做事才能把护理工作做好。在新的一年里以优质护理服务活动为契机，创建“用心护理、快乐工作”的护理服务品牌和护理文化，努力打造一个优质、高效的临床护理队伍，使护理工作再上新台阶。
骨科护士年终心得体会2
在骨科的工作即将结束，在这三个多月的工作期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室工作期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，好好体会才能慢慢积累经验。
这次工作我要感谢所有帮助和教诲过我的老师，谢谢她们的细心指导。感谢三峡大学仁和医院培养我点点滴滴获得丰硕收获的同时，我将会以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上以后的工作岗位，提高临床护理工作能力，我以后还要学习更多的知识，让我不断进取，给自己的要求也应该提高，才会更加有所收获。
骨科护士年终心得体会3
骨科，是我工作的第一个科室，在这个以骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础;看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。
还记得进入骨科的第一天，我第一时间被带去了一般治疗室，指定我先暂时跟着一位正在娴熟配药的唐老师，她是我在骨科接触的第一个老师，很年轻，工作也显得格外游刃有余，她一边配药一边手把手的教我，就这样她第一个把我的理论变成了实践，深深的印入了我的脑海，以至于在后来的一天，护士长突然问及我时，我居然还不由自主的一边学着她当时教我的样子比划着，一边回答“一看，二倒，三摇，四拧，五再看……”好似手中正有那么一瓶液体配着一样，当时我满足极了，心想：老师还真把我的理论变成了实践，把死知识变成了活的运用印在了我的脑海里。
每天春暖花开的季节，在祖国的原野、溪畔山谷、花园，到处都可以看到许多美丽的蝴蝶，它们在花丛中忽上忽下，忽东忽西，拂红穿绿，翩翩起舞，为大自然的春光平添许多景色。
这篇文章的描写对象是在世界上有"蝴蝶王国"之称的宝岛台湾的蝴蝶。蝴蝶，给人们的第一个印象就是一个字"美"，也正是因为它这一身华丽的"外套"，让它成为了诗人和画家笔下，不可缺少的描写对象。
因为宝岛台湾，地处亚热带，雨水充足，气候温暖，一年四季花儿常开，草木常绿。再加上台湾省到处有花木茂密，绿草如茵的山谷，所以非常适合蝴蝶的毓和生长。
蝴蝶里的名贵品种有："大红纹凤蝶""蛇头蝶""红边小灰蝶""宽尾凤蝶""皇蛾阴阳蝶""兰屿黄裙凤蝶"等等。就拿"兰屿黄裙凤蝶"来说，它产于台湾省的兰屿岛，是凤蝶中最美丽的一种，后翅有大型金黄色的花纹，由于鳞片的特殊构造，逆光看去，会发出灿烂夺目如珍珠一般的光辉。这种色彩，是世界上的蝴蝶中，最独一无二的。
人们只看到了蝴蝶身上独特而美丽的花纹，只惊羡于她的美丽，很少有人想到，它身上也有一个"丑小鸭变成白天鹅"的故事。许多人都知道，蝴蝶在还未脱变时，是令人感到恶心的毛毛虫。毛毛虫也有鲜艳的色彩和美丽的花纹，为什么它就得不到人们的赞美?为了让自己蜕变成美丽的蝴蝶，它结出蛹，把自封闭起来进行"改造"。忽然有一天，你会发现蛹壳上破开一条小缝，蝴蝶便努力的想从蛹里钻出来，它用尽了全身的力气--破茧而出，它又获得了新生。它折叠起来的翅膀，"哗"的一下撑开，告诉别人，它成功了。所以，要想成功，怎能不经历痉的蜕变。
【关键词】中心静脉置管 护理
中心静脉置管已广泛应用于静脉营养支持、围手术期补液、危重患者的抢救及肿瘤患者的化疗等临床实践。根据其穿刺置管的部位可分为：锁骨下静脉置管、颈外静脉置管、股静脉置管和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）等。本科于2008年1月至2009年12月共进行中心静脉置管30例（均为锁骨下静脉穿刺），通过精心的护理，取得了良好的效果，现就如何提高导管的护理质量，预防和减少并发症的发生，报道如下。
1 临床资料
收集本科室自2008年1月至2009年12月采用中心静脉置管（锁骨下静脉）治疗的患者30例，其中男21例，女9例，年龄29-68岁，平均46岁，除1例因导管堵塞而拔管外，其余29例均取得了满意的结果。
2 护理
2.1心理护理 一般行中心静脉置管的患者病情均较重，病程长，思想负担较重，精神较脆弱，对置管的目的和意义了解不够，担心置管的成功率不高，会有生命危险，对置管产生畏惧心理。针对这一情况，护士应耐心向患者做好解释工作，必要时请接受过中心静脉置管的患者现身说法，谈谈他们的感受，解除患者的畏惧心理，使其愉快的接受治疗[1]。
2.2留置导管的护理
2.2.1置管创口的护理 创口皮肤应保持清洁干燥，术后可用沙袋压迫1.5-2小时，以防止出血及血肿形成。创口每天常规用2%碘酊和75%乙醇消毒并更换敷料（如用3M透明敷贴则可每2天换药1次），并严密观察创口有无红肿胀痛，有无渗液及脓性分泌物，局部有无压痛等，如有特殊情况应及时报告医生及时处理。
2.2.2导管的护理 （1）妥善固定导管：置管成功后，可用丝线将导管固定于皮肤上，并记录好导管的长度，导管末端用3M透明胶带固定在锁骨外侧端的上缘（因此处较平坦，便于固定），并叮嘱患者注意保护。
护士应随时观察导管的长度，注意导管是否退出或移位，如观察患者创口有无肿胀疼痛及液体漏出，有无心率失常等，如发现上述情况应及时采取措施，必要时拔出导管，更换部位重新置入。（2）保持导管通畅：置管前后对患者进行必要的健康指导，交代置管后的注意事项，输液时应加强巡视，避免患者因起床活动或用力咳嗽以及液体滴空时，血液反流入导管致堵塞。在每次治疗或用药前后均应用生理盐水或25U/ml的肝素液冲管或封管，对暂时不用的静脉可每12h封管1次，对治疗间隙期不用输液的患者，应每周用生理盐水或25U/ml的肝素液进行脉冲式封管和正压封管1-2次。冲管时采用脉冲式：用10-20ml封管液，边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡，防止药物微粒停止在管腔。封管时采用正压封管法：用2-3ml封管液缓慢推注，当推注到0.5ml时，边推封管液边用卡瓣夹住导管，使封管的针头拔出后导管的顶端仍然能保持正压，管腔内始终充满着封管液，避免血管内的血液回流到管腔内导致堵塞。
2.2.3置管时并发症的观察及护理 置管时常见的并发症如：气胸、血管损伤、胸导管损伤以及空气栓塞等[2]。（1）气胸：在静脉穿刺置管后，患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，同时伴有同侧呼吸音减弱时，疑似气胸的发生，应立即通知医生并协助医生进行处理，协助患者作X线检查，必要时行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。（2）血管损伤：在同一部位反复穿刺易造成血管损伤，穿刺点创口有出血或血肿形成，此时应立即退针拔出导管，并用沙袋压迫止血。（3）空气栓塞：空气栓塞可发生在静脉置管的过程中，也可因导管栓塞脱落或导管连接处脱离所致。如大量空气进入可立即致人死亡。因此，在行锁骨下静脉穿刺时，应置患者于平卧位、屏气。穿刺置管成功后应及时连接输液装置，各连接应连接牢固。输液结束，应旋紧导管塞。如在穿刺置管的过程中，患者突然出现胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压下降、呼吸困难、严重紫绀、患者有濒死感，听诊心前区有杂音，应疑有空气栓塞的发生，应立即置患者于左侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口发生阻塞。
2.2.4置管后输液期间并发症的观察和护理 （1）导管移位：置管后常因固定不妥或保护不好导致导管移位[3]。因此，置管成功后应妥善固定导管。在连接输液及更换伤口敷贴时，应注意勿将导管带出。如在输液过程中出现输液或患者感觉颈部、胸部酸胀不适，局部肿胀疼痛时，应立即停止输液，协助患者行X线检查，明确导管位置，必要时拔出导管并做相应处理。（2）感染：长期留置中心静脉导管易发生导管性感染，必须加强观察和预防。置管创口应保持清洁干燥，每天严格清洁消毒置管创口并更换敷贴（如为3M透明敷贴封创口可2天更换1次，胶布表面应标明更换日期按时更换）。严密观察置管创口周围有无红、肿、热、痛，创口周围组织有无压痛等。如患者发生不明原因的发热、寒战、表情淡漠，应怀疑导管感染发生，必须立即报告医生，协助拔出导管并留取标本作细菌培养和药物敏感试验，以指导临床用药[4]。
中心静脉置管已广泛应用于危重患者的抢救，肿瘤患者的化疗及营养支持。充分的术前准备、熟练的操作技术是成功留置导管的保证；护士严密细心的观察、精心的护理是预防各种并发症的关键。
参 考 文 献
[1]王云.中心静脉置管导管护理体会［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（10）：643-644.
[2]林月双.中心静脉导管堵塞的相关因素及处理对策［J］.微创医学，2009，4（5):557.
[关键词] 管理 体会 配药
[中图分类号] R194[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-285-01
1 环境管理 静脉药物配置中心设在病房楼的一侧。此区人员走动少，可减少交叉感染机会。配置中心内设空气净化机组、更衣室、洗手间、卫生间、储备间、缓冲间、净化室。净化室内设有层流操作台、紫外线灯、空调、冰箱、运送车和各种用于配药的物品。
2 物品管理 静脉药物配置中心所有物品均按要求放置，衣物放于衣橱上层，拖鞋、鞋套放于下层，拖把、毛巾放于卫生间，均每天消毒一次，未经消毒的液体放于储备间，各种药物和液体均需用消毒的毛巾擦拭后，通过缓冲间置于层流操作台上，操作台上方挂有工作制度、药物配伍禁忌表和配置要求。胰岛素及脂肪乳放于冰箱内冷藏保存。
3 静脉药物配置中心的工作流程及注意事项
3.1 配置流程 由医师、药师、护师及工勤人员共同完成，采取分工负责、环节把关、高效低耗的新型管理模式。整个流程分为传送、审方、排药、配置、核对、输送和签收七个环节。
3.2 药物配置前准备 每天各病区护士将输液医嘱通过计算机送至静脉药物配置中心，并自动打印输液标签。药剂师严格审查处方，由护士配置。操作前三十分钟启动风机进行日间持续层流净化，护士进入配药室前需换上特制工作服、戴口罩、帽子、换鞋、洗手。备齐各种用物，避免反复进入配药室，以免增加污染机会。备齐用物后再洗手，用消毒纱布将手擦干，持无菌镊子夹取2.5%碘酊棉球擦拭瓶口，每个棉球最多擦拭2个瓶口，每个瓶口擦拭两遍，以减少感染机会，并达到良好的消毒效果，消毒完毕后配液。
3.3 配制步骤 药物配制需遵守无菌技术操作规程，安颈部用砂轮割完后用无菌棉棒蘸75%酒精擦拭并掰开，将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖后氨基酸中[1]，抗生素及其他各种药物根据药物的药理作用，半衰期，代谢过程和药物间与溶剂间的相容性，给予合理的配置。配置完毕签名，由药剂师审核，无误后放入专用消毒车送至病区。
3.4 配制后卫生处置 彻底擦拭操作台、地面、墙壁等，清洗高度达两米以上，用1：200的84消毒液擦拭一遍，后打开抽风机透风三十分钟，将次日需用的药物和液体用浸有0.25%快消净溶液的无菌小毛巾擦去药品包装表面灰尘，擦好后通过缓冲间摆放于操作台上。用紫外线灯消毒一小时。
3.5 注意事项 配药时严格无菌操作，严格执行查对制度及配伍禁忌，注意观察各种物品及药品的有效期。抽吸药液需用20ml侧孔空针抽吸，避免使用大号针头反复穿刺瓶塞，以减少瓶塞脱落，保证一人一针一药，减少感染机会。抽吸溶解粉剂时，应使粉剂完全溶解。注意操作方法避免浪费药液。抗生素如青霉素应现用现配，防止效价降低，避免反生过敏。配药室每月进行空气、台面、桌面、物体表面培养检测一次，空气中细菌总数应
4 人员管理及建立各种管理制度
4.1 人员管理 有临床药师、护理人员、工勤人员构成，临床药师的主要职责是负责对处方的审核及成品的核对工作；护师主要负责药液的配制、配置室药品及物品的请领、保存等工作。其他配置的清洁及药品运送等工作由工勤人员完成。
4.2 建立各种管理制度 包括药品的请领储存，药液的配制过程，配制成品与临床科室交接的全过程，配置室人员培训，管理及准入制度，配置室的清洁消毒制度。配置室内所用一次性耗材要按规定定期检查有效期，用后按卫生部《医疗废物管理条例》进行处。
5 体会 增加了核对次数、降低了差错率；减少了药品浪费、降低了医疗成本；减少了护士工作、提高了工作效率、加强了护士职业防护；药物配置合理化、减少用药差错、提高医疗质量和医疗水平。
关键词:经锁骨上 锁骨下静脉 穿刺术
369 examples the puncture center vein set at tube operation experienceafter the collar bone on
Sun Guomei
Abstract:Objective:In order to overcome after the collar bone on the central vein sets manages (CVC) the difficulty and enhances the success ratio.Methods：369 examples the puncture center vein set at the tube grown-up patient after the collar bone on,goes to the pillow to lie supine,the point of puncture choice locks the mastoid process myo- lock bone and in the collar bone included angle bisector in the chest,is away from included angle crown approximately 1.5cm,the needle direction articulatio sternoclavicularis lower limb,when the puncture the puncture needle and the level deliver in person 30 degree belt negative pressure to prick,2.5~4cm namely can enter the subclavian vein approximately,leads the drive pipe the silk along the puncture needle insertion center vein,when the insertion must the not obvious resistance.Results:Puncture succeeds 365 examples,the success ratio (98.92%).Conclusion：The puncture center vein sets at the tube technique after the collar bone on,operates easy and feasible,the success ratio is high,complication few.
Keywords：After collar bone on In subclavian vein Puncture method
【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0065-01
锁骨下静脉导管是危重病人抢救、重大手术、化疗、静脉营养及经外周静脉输液困难者等治疗中重要的输液通道。近年来，我国已广泛用于临床［1］。我科2008年1月至2010年1月行中心静脉置管369例，其中作者使用导丝透导管法经锁骨上穿刺中心静脉置管369例，成功率高，并发症少，现将操作体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组369例患者中，男196例，女173例，年龄28~81岁，中位年龄58±1岁。其中危重病人抢救26例，晚期肿瘤病人72例，肿瘤化疗病人213例，重大手术后需胃肠外营养支持58例。全部在右侧锁骨上穿刺。
1.2 穿刺方法：
选用美国ARROW导管，该导管系聚氨酯材质，质地软而不易扭曲，壁滑不易发生血栓，组织相容性好对血管无刺激，无导管断裂现象，可长时间放置不易老化。成套穿刺管使用方便，导丝透导管法置管过程简单准确，不易发生空气栓塞。经皮穿刺静脉插管方法:①病人去枕仰卧，双上肢垂于身体两侧，头稍转向穿刺对侧，肩胛间区稍垫起以使头稍后仰。首选右锁骨上穿刺区域碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单。②术者站在病人头部的一侧，穿刺点选择在胸锁乳突肌锁骨头与锁骨夹角的平分线上，距离夹角顶部约1.5cm，针头指向胸锁关节下缘，穿刺时穿刺针与水平面呈25°［2］，成人刺入2.5~4cm即能进入锁骨下静脉。穿刺时选择右侧，因为左锁骨下静脉与左颈内静脉交汇处有胸导管汇入，如穿刺时不慎，将使胸导管受到损伤。二静脉其向外的锐角也不利于把导管插入上腔静脉。③用7号针局麻后，试穿锁骨下静脉。试穿成功后按试穿方向，穿刺针斜面朝下穿刺，进针要缓慢，负压进针，刺入静脉以后，即能见到回血，若回血通畅，则表明针斜面已完全进入静脉内，若回血不通畅或出现断续回血，则表明针头斜面位置不合适，需调整穿刺的深度或穿刺斜面的方向。④把导管导丝沿穿刺针插入中心静脉，插入时需无明显阻力，沿导丝插入导管，抽出导丝需及时夹闭导管以防空气进入。⑤确定导管位置是否合适。一般成人从穿刺口至上腔静脉内的导管长度为13~15cm。可推注液体确定是否通畅。抽回血通畅，再次确认导管位于中心静脉内，正压封管并接以肝素帽。⑥用细线缝合皮肤二针以固定导管，最后以医用透明敷帖固定。
2 结果
本组穿刺成功365例，穿刺成功率为98.92%，置管过程顺利。整个操作过程在10~40min。导管放置时间7~90d。其中发生气胸1例，误穿动脉12例，误穿臂丛神经1例，无其他并发症出现。与导管有关的并发症：高凝堵管8例，输液不畅5例(置管术后3周发生)。
3 讨论
锁骨下静脉穿刺置管术临床应用多年，应用领域日趋广泛，对于需长时间持续输液的患者或每日需多次间断输液的患者，可免遭频繁穿刺浅静脉之苦，可用于危重患者中心静脉压测定及快速输液，肿瘤化疗患者也可以避免化疗药物等对外周静脉的刺激与损伤，防止药液渗漏致组织坏死［3］。
3.1 锁骨下静脉的解剖学特点:锁骨下静脉口径大，位置较恒定表浅，不易塌陷，为深静脉穿刺之首选。锁骨下静脉腋静脉的延续，长约3~4 cm，直径1~2 cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静相汇合形成头臂静脉，两侧头臂静脉汇合成上腔静脉。
3.2 及穿刺部位的选择：摆好为基础条件恰当与否为操作是否顺利的首要因素。病人去枕仰卧，双上肢垂于身体两侧，头稍转向穿刺对侧，肩胛间区稍垫起以使头稍后仰，这样可以缩短锁骨下静脉与穿刺点的距离，便于操作。
3.3 穿刺深度及进针技术:多数患者进针2~4cm即可穿入锁骨下静脉，进针超过4cm会增加误穿动脉机率和损伤胸膜顶及胸导管的可能。操作应谨慎，进针要缓慢，负压进针及退针，如患者突然出现明显的疼痛，应迅速退针。部分患者因锁骨后间隙狭窄或筋腱钙化，限制了穿刺角度，如不成功切不可盲目进针反复穿刺，应更换穿刺点或选择对侧穿刺。穿刺针头的斜面向内下方，以利导丝顺利置入上腔静脉。部分患者恶液质，极度消瘦，锁骨下静脉表浅，局麻过程中即可穿入锁骨下静脉，由于病人肌肉薄弱，皮下组织少，穿入静脉后针体不易固定，这时一定要稳稳扶握针体，防止针头脱出或穿透静脉壁，防止静脉壁撕裂造成出血［4］。
经锁骨上穿刺中心静脉置管技术操作相对简单，并发症少。经验表明，在熟悉局部解剖基础上，正确定位、把握穿刺针的方向和深度是保证穿刺成功和减少并发症的关键。只要掌握操作技术要点及注意事项即简便易行成功率很高，各级医院均可推广应用。
参考文献
［1］ 何续逊,孙雪琴,夏月琴，等.中心静脉置管在肿瘤内科的用途及价值探讨［J］.中国肿瘤临床与康复.2005,12(1):94-96
［2］ 孙雪琴,何续逊.1969例经锁骨下穿刺中心静脉置管的操作体会［J］.中国现代医学杂志.2009,19(20):3198-3120
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