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导语：在包皮环切手术的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：一次性头皮针；弹力绷带；包皮环切术
随着社会生活水平的改变，人们对生活质量和美的追求也不断提高，包皮环切术也随着逐年增加，包皮环切技术更是在不断改进。包皮环切术是泌尿外科门诊较为常见的手术， 其是指切除上面多余的包皮，使头能够外露出来，是预防和治疗包茎和包皮过长的常见手术[1]。传统的手术方法容易出现术后感染、切口出血、裂开、水肿及由术后渗血而导致血肿等并发症，直接影响包皮环切术的效果。因此，我院在手术中采用一次性头皮针和弹力绷带，二者的应用效果得到了患者的好评，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 对来我院就诊的包茎及包皮过长80例患者病历资料等进行分析，均需要或要求行包皮环切术，患者年龄7～74岁。将其随机分为两组：对照组和实验组，两组患者各40例。研究过程中，两组对其治疗方案等均具有完全知情权。两组患者临床一般资料无显著性差异， 具有可比性。
1.2方法 实验组在包皮环切术后在伤口处用凡士林纱条包绕一圈，再在伤口处用无菌纱布（4层）包扎一圈，弹力绷带固定；对照组在术后，伤口处在用凡士林纱条和无菌纱布覆盖，胶布固定[2]。两组术后都服用抗生素预防感染，术后3d后去除油纱条，同时为伤口换药，术后7d给伤口拆线。
1.3一次性头皮针的使用 我们常规选用5■号～7号头皮。（幼儿5■号，其他7号）使用方法如下：①剪下头皮针软管部分约2cm左右套在普通的高频点刀头上；②用持针器折断穿刺钢针，把折下的头皮针针梗插入头皮软管和电刀头间固牢，露出针尖，针梗部分少许方便使用，电刀使用方法和功率大小同普通使用方法。
1.4弹力绷带的使用 手术完毕后，在包皮缝合处涂上眼用眼膏，用无菌小纱块缠绕伤口2～3w最后用大小宽窄适当的弹力绷带松紧适宜地缠绕在无菌纱块的外周固定。
1.5统计学处理方法 实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。
2 结果
实验组在包皮环切手术后出现伤口出血及血肿例数为2例，而对照组为15例，实验组包皮及系带水肿例数为2例，对照组为28例，实验组伤口换药次数为（2.2 0.1）次，对照组为（2.4 0.2）次，实验组均比对照组低，具有统计学差异；实验组发生感染例数为2例，对照组为8例，无统计学意义。
3 讨论
包茎、包皮过长是男性泌尿生殖系统常见的疾病。由于包茎及包皮过长常使男性生殖器的分泌物不易被清洗掉，使生殖器的、尿道口、包皮系带以及冠状沟长时间处于潮湿温暖的环境中，容易形成包皮垢、包皮炎或诱发反复的泌尿系感染等，甚至会导致等男性疾病[3]。手术是治疗包茎、包皮过长最好的方法。现阶段，包皮环切术是临床治疗包茎及包皮过长的主要方法，而传统的手术容易带来较多的并发症，采用一次性头皮针和弹力绷带疗法能够很好的避免常规包皮环切术后的出血、血肿、感染等情况的发生，同时也减少了伤口换药次数[4]。
一次性头皮针和弹力绷带疗法具有以下优点：①头皮软管套在电刀头上可减少电刀头部分误伤手术其他部位，手术操作过程中头皮针尖部分与手术部位接触面积小，操作方面，止血精确减少传统手术中不必要的损伤和疤痕，减轻术后系带水肿和粘连；②弹力绷带因系棉质网状结构，故透气性良好，用于伤口的固定能改善局部血液循环，防止肿胀。用弹力绷带代替传统的胶带固定，也避免了过去伤口在换药和解除时胶带撕扯带来的疼痛。因为系带处是一个非常敏感地带。另外患者在家中也可根据伤口情况自己调整弹力绷带的松紧，减轻系带水肿，促进伤口早日愈合。
综上所述，包皮环切术采用一次性头皮针和弹力绷带能够有效的避免术后并发症的发生，临床效果令患者和医护人员满意，值得推广使用。
参考文献：
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【关键词】 一次性包皮环切吻合器； 包皮环切术； 包皮过长； 包茎
中图分类号 R967.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0159-01
2008年6月-2012年10月收治的80例包茎、包皮过长患者分别行传统包皮环切术和一次性包皮环切吻合器术，对两种术式进行比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院收治的80例包茎和包皮过长患者，其中包茎31例，包皮过长49例，年龄7～70岁，平均25岁。采用随机数字表达法，将其分为观察组和对照组，其中对照组40例，包茎15例，包皮过长25例；观察组40例，包茎16例，包皮过长24例。观察组手术适应证：部分包茎、包皮过长；对照组手术适应证：全部包茎、包皮过长。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 常规进行血常规、血凝常规检查，以排除手术禁忌证。术前剃除，对于观察组，用专业的测量工具，选择相应大小的一次性包皮环切器（安徽芜湖圣大医疗器械公司生产，由含自锁齿外环刀口、硅橡胶垫环、内环构成，内环和外环采用美国医用塑料或纳米合成医用高分子材料构成，共分32种型号）。
1.2.2 手术方法 （1）对照组手术方法：常规消毒、铺洞巾，根部神经阻滞麻醉，采用背侧纵向剪开包皮，在离冠状沟0.5 cm处环形切除包皮。皮下电凝止血，5-0肠线间断缝合包皮内外板[1]。（2）观察组手术方法：使用周径尺测量大小的方法确定选择包皮环切吻合器的规格型号。消毒、神经阻滞麻醉后，先将内环套在皮肤外冠状沟处，用4把血管钳对称夹住包皮缘，再将包皮外翻套住内环。包茎者先行包皮背侧剪刀剪开，消毒后解除粘连再行包皮翻转。保留系带1 cm长，最后将外环刀口压入内环上包皮，扣上外环锁扣齿，确保吻合口紧密。内环的内侧多余包皮剪除，创面切缘碘伏消毒。其手术原理是利用环切器内环和外环之间的压力，阻断多余包皮的血液循环，使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合[2]。手术时应注意：选择包皮环切器规格型号时，应在患者无状态下测量，并选定型号须适宜，过大留置包皮内板过长，术后水肿明显且不易消除、过小术后肿胀导致嵌顿出现疼痛明显。
1.2.3 术后处理 （1）对照组：术后静脉滴注抗生素3～5 d，术后2～3 d换药，若伤口无渗血，消毒后暴露伤口，医嘱每天用碘伏消毒数次。（2）观察组：口服抗生素3～5 d，告知患者可淋浴，浴后需吹干创面，用碘伏消毒。术后7～10 d下环，并告知禁水、久泡伤口、继续碘伏消毒数日。两组患者成人均每日口服乙烯雌酚或者用风油精涂檫阴囊抑制。
2 结果
对照组手术时间（35.0±5.0）min，术中少量出血，观察组手术时间（7.5±2.5）min，术中基本无出血。对照组发生术后感染2例，出血2例，伤口裂开1例，水肿8例；观察组发生术后感染1例，出血0例，伤口裂开1例，水肿9例。观察组术中、术后情况明显优于对照组。随访术后包皮外观及性生活满意情况，观察组为90%优于对照组的80%。
3 讨论
早期施行包皮环切术，对预防癌有一定的意义[3]。既往对于包茎和包皮过长患者均选择传统开放手术，而随着一次性包皮环切器的问世，与传统手术相比，有以下优点：（1）手术时间缩短，操作简单，术者短期内极易熟练掌握[4]；（2）手术创伤小，基本无出血，系带不断裂，无需缝合；（3）手术瘢痕小，切缘整齐、美观；（4）患者术后仍可正常活动生活，可淋浴；（5）术后患者不需包扎敷料及换药、拆线，切口封闭，感染几率下降。随着健康知识的普及，人们生活质量的提升，越来越多的患者要求行包皮微创手术，而用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术除不适用于部分粘连严重、炎症明显等患者外，对于一般包皮过长及包茎患者，其操作简单易行、安全、手术时间短、并发症少，美观，极易被患者所接受，故值得临床推广应用。
参考文献
[1]梅骅.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2002：5981.
[2]江海涛，陈德强，杨文，等.一次性包皮环切吻合器治疗包茎和包皮过长与传统手术比较[J].四川医学，2010，31（4）：521.
[3]吴阶平.泌尿外科学[M].山东：山东科学技术出版社，2008：264.
【关键词】 包皮环切缝合器；包皮过长；包茎
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.075
包皮过长和包茎是全世界普遍存在的常见病和多发病[1]。包皮环切手术是临床治疗包皮过长、包茎的首选治疗方法[2]， 也是最早、最简单的小手术[3]。随着科技进步， 选择一种操作简单、创伤小、痛苦轻的术式， 是每一例患者和医生的追求。本院泌尿外科在传统的包皮环切术的基础上开展了包皮环切缝合器手术。在临床应用中使用一次性包皮环切缝合器（disposable circumcision suture device， DCSD）， 较传统包皮环切术的效果更为满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究随机选取本院泌尿外科2012年2月至今收治的包皮包茎患者103例， 年龄7～37岁， 平均年龄17.2岁， 其中包皮过长72例， 包茎31例， 均使用一次性包皮环切缝合器。
1. 2 手术方法 测量大小， 选取与之匹配的缝合器型号。所有患者均行1%利多卡因引颈根部阻滞麻醉。有包皮粘连者予充分分离， 包皮外口狭窄者予背侧乏血管区电刀切开， 并再次消毒， 用止血钳对称提起包皮口， 将缝合器钟罩放入包皮内， 罩在上。钟罩在上角度适当， 保持钟沿与冠状沟方向一致。用扎带将包皮口固定在拉杆上， 如包皮过多则在扎带外剪除多余包皮。将拉杆插入壳体中心孔直达尾部， 装上调节旋钮并顺时针收紧， 使拉杆尾端与调节旋钮尾端相平， 调节并保留系带适当长度。去除保险扣， 双手缓慢握紧手把， 击发缝合器， 5～10 s后松开。逆时针旋转调节旋钮， 轻柔取出器械及切除包皮。如有明显出血处可用4-0可吸收线缝合一针。手术创面加压包扎术毕。
1. 3 术后处理 创面一般3 d后可不再用纱布覆盖， 约7～12 d缝合钉自动脱落， 其余注意事项与传统手术相同。
2 结果
本组103例患者， 手术均顺利完成， 术后7 d来院， 稍显水肿、无出血或血肿、无感染、无包皮畸形。术后14 d， 除2例缝合钉脱落时间略延迟外， 包皮切缘整齐、美观， 愈合良好。
3 讨论
包皮过长、包茎是男性外生殖器常见畸形[4]。目前在医学上， 青春期后包皮仍包裹整个头甚至遮掩尿道口， 称为包皮过长；而包茎是指包皮外口狭窄或包皮和头粘连导致不能翻起， 露出全部头者[4]。包皮过长和包茎的危害是， 包皮垢聚集导致包皮及炎、尿道外口炎症、尿路感染， 肾脏疾病、导致性传播疾病、癌及影响儿童发育等[5]， 甚至诱发配偶宫颈癌发生。据报道， 乌干达、南非等地区的流行病学调查均显示；包皮环切术后男性人类免疫缺陷病毒（HIV）感染率明显下降[6-8]， WHO认为包皮环切术降低60%的HIV感染率。同时， 也可以降低人瘤病毒（HPV）及疱疹病毒（HSV-2）的感染率[9]。
包皮环切术是一种古老的手术， 往往依赖术者的经验， 具有很多不确定因素， 且损伤较大， 因此术后相关并发症较多， 如皮肤过短、下弯、出血、切口愈合不良[10]。随手术方式、医疗技术提高及患者对卫生和生活质量需求的增长， 采用一次性包皮环切缝合器手术与传统包皮环切术相比优势明显。体现在：①手术操作简单， 易于掌握。②手术时间大幅缩短， 减轻多数患者心理恐惧。③术后疼痛轻， 患者易于接受。④避免传统术式中， 切除包皮过长或过短， 破坏包皮系带。⑤减少术中出血。⑥术后切缘整齐、美观、瘢痕少。可尽量避免包皮畸形。⑦术后感染几率降低， 减少因术后感染引起的尿道口狭窄、功能减退等并发症。
临床应用中还应当注意：①血管钳提拉需对称。②钟罩角度适当， 避免内板残留过多， 系带保留过短。③击发缝合器用力均匀直至完全闭合。④缝合钉间隙暴露的血管可缝扎1针。⑤术后加压包扎， 避免切缘渗血。⑥术后不必拆线， 未被组织完全包裹的缝合钉子1周后开始相继自行脱落， 因人体差异， 个别缝合钉脱落时间稍长， 但极少超过1个月， 即使使用时间更长亦无不良影响。⑦术后最好使用自粘弹力绷带包扎， 这样不易散托。⑧术后护理也很重要， 保持局部干燥， 减少和预防感染及渗出。⑨成年患者术后2周内避免性刺激， 1月内禁止性生活。
实践证明在手术时间、手术操作、术后出血量、术后并发症方面， 一次性包皮环切缝合器手术均优于传统术式及卡环套切术， 术后回访患者普遍满意程度高， 作为一种简单、高效、微创、安全的手术方法， 值得推广应用。
参考文献
[1] 黄澄如.小儿泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社， 1996： 203-205.
[2] 何冬， 马勇， 梁家耀， 等.袖套状包皮环切术与传统术式临床观察.广西医学， 2007， 29（10）：1611-1612.
[3] 贲昆龙， 徐建春， 陆林， 等. 推广男性包皮环切预防艾滋病提高国民生殖健康水平. 中华男科学杂志， 2008， 14（4）：291-297.
[4] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社， 2004：506， 1013-1014.
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[9] Tobian AA， Serwadda D ， Quinn TC， et al. Male circumicision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Eng J Med ， 2009， 360（13）：1298-1309.
【关键词】 改良; 包皮环切术
包皮环切术传统认为是一小手术,大多不需要住院治疗,而在门诊行此手术。但传统手术容易出现出血、包皮系带侧水肿等并发症。我科从1998年以来,大多行改良式包皮环切术。术后效果理想,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例532例,321例行改良式包皮环切术,年龄4~50岁,包皮过长208例,包茎113例。其中8岁以下患者住院行此手术65例,其余均为门诊行此手术。
1.2 治疗方法大多采用1%利多卡因根部阻滞麻醉加局部浸润麻醉。少许儿童不能耐受此麻醉,则采用氯胺酮麻醉。首先标志需要环行切除的皮肤,但系带侧皮肤要留宽点。成人行包皮环切术,先在背侧做一0.2~0.3cm的小切口,切口深达皮下,勿伤及皮下血管。用眼科剪钝性分离包皮外板,沿标志线环切一周,然后分离包皮外板到包皮口,最后将板间筋膜及血管从内板上游离下来,但勿伤及大的血管,小的出血可电凝止血。距冠状沟约0.3~0.5cm处,剪除多余内板,用5/0羊肠线缝合内外板,尽量少带板间组织。并用眼膏纱布条稍加压包扎。儿童包皮环切术基本同成人法。若包茎严重,可先在包皮背侧纵行剪开内外板至标志线处,然后按上述方法行此手术。
1.3 结 果本组有285例随访1~2周,术后无明显出血,无系带水肿,无感染。恢复良好,效果满意。
2 讨论
Wolbart[1]于1932年提出包皮环切术可以预防癌后,包皮环切术曾在西方流行,而随后的争议也十分激烈[2]。包皮环切术后有利于保持局部清洁卫生及减少逆行感染机会,赞成青春期后的包皮、包茎尽早手术治疗。
传统包皮环切术将多余的包皮远端、皮肤内外板连同板内筋膜组织、血管、淋巴管一并切除,故术中需长时间止血。同时由于血管淋巴管被切断,术后易引起出血、包皮系带长时间水肿、切口渗血及机化等,需长时间方可恢复。本组病例最大限度地保留了板间组织的完整性,保留包皮静脉回流及淋巴回流的通畅,不但术中出血少、术野清晰,术后也基本无出血、水肿等。
参考文献
1 Wolbarst A. Circumlision and Penile Cancer Lancet[J]. 1932,5655:150-153.
【关键词】 包皮环切术；包茎；包皮过长
男性中包皮过长较普遍。由于包皮过长易积聚包皮垢，冠状沟部潮湿的环境为病菌的滋生创造了条件，易引起包皮头炎或上行性泌尿系感染，同时也增加了已婚女性宫颈炎等妇科疾病的患病率。随着人们保健意识的增强，要求手术者不断增多。手术方法较多，常见术式为包皮环切术、袖套式包皮环切术、激光包皮环切术、包皮环套术等，优点各异。通常情况下，对于包皮过长行包皮环切术即可，而常规的包皮环切术因在冠状沟附近切除多余的内外板及系带，不可避免地出现术后渗血多，术后水肿，感染以及术后成年人性生活中的不适。近年来，不断有报道对于包皮过长行单纯的袖套式包皮环切术治疗，因单纯的袖套式包皮环切术在根部切除多余的外板皮肤取得了常规包皮环切手术无法达到的美容效果，但单纯的袖套式包皮环切术却无法治疗包茎。笔者在3年内采取保留内板袖套式包皮环切术治疗包茎74例，取得了很好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组74例，年龄12～62岁，以15～28岁居多，包皮过长52例，包茎22例，已婚41例。其中针孔样包茎合并排尿困难，反复包皮内感染4例（未婚），无感染症状13例（未婚9例，已婚4例）。
1．2 手术方法
术前局部肥皂水清洗，成人备皮。应用碘伏(200PPm浓度)消毒术野，1%利多卡因4～6ml行背神经阻滞麻醉。
1.2.1 包皮过长者
充分伸长，于冠壮沟上方0.5～1cm环形切开外板皮肤层，将包皮上翻，尽量使呈直状，头不向腹侧弯曲，在此环形切线远端设计切除一段皮肤，尽量保留内板，两条环形切线平行，切除皮肤的宽度视包皮过长的程度而定。然后在背侧皮肤中线处作一纵切口连接远近的环行切口。用小血管钳分离夹提皮肤两角，在内膜及皮下血管的浅侧，用小圆刀作皮肤与皮下结蒂组织的锐性分离，注意保护背浅静脉及系带血管，将环状皮条整块剥离，使内外板皮肤呈袖套式切除。再将包皮向干推开，露出创面，电刀彻底止血。应用3～0丝线或可吸收线作两环状切口缘的对合间断缝合，一般缝合8～12针。系带处褥式缝合1针，伤口用碘伏敷料包扎，外加数层纱布包裹，并使头外露。
1.2.2 包皮过长合并腹侧屈曲过多者
设计上部皮肤环状切线呈椭圆形即侧面观，切线口上宽下窄，背侧切除皮肤的宽度视具体的弯曲情况而定，应用皮肤缝合的张力常能矫正大部分弯曲，不会使切口发生缺血坏死，不影响。腹侧屈曲的外观明显改善。
1.2.3 包茎患者
对狭窄的包皮口及内板与头粘连者，先用小弯血管钳扩大包皮口，在背侧包皮口正中切开表皮0.5～0.6cm，向上轻翻皮肤，分离内板与头的粘连。此时要耐心、轻巧、防止内板的损伤，至包皮上翻，头完全暴露为止。清除包皮垢，重新应用碘伏消毒伤口，再作上述切除。
1.2.4 针孔样包茎患者
多为小儿反复包皮内感染，分泌物滞留，清洗和外用药物治疗无效，在感染加重时多伴有排尿困难。此时不主张行各种形式的包皮环切术，仅纵行切开背侧包皮口全层0.5～0.6cm，上翻包皮，清除包皮垢，分离内板与头及尿道外口的粘连。切口如有出血可用丝线缝合1～2针，1～2个月后行保留内板袖套式包皮环切术。
1.2.5 术后处理
前3d成人给予镇静剂、止痛剂以及乙烯雌酚口服，防止产生疼痛或继发性出血，定期更换敷料。
1.3 结果
74例患者术中出血极少，切缘整齐保留了完整系带，外形美观。术后疼痛轻微。术后伤口无水肿、无继发性出血及化脓性感染，术后7d大部分缝线自行脱落，残余缝线予以拆除均一期愈合。3例患者未遵医嘱服药，夜间，部分缝线早期脱落，延期愈合。1例成年男性患者属疤痕体质，于根部的环行切口呈疤痕增生，但排尿及正常，不影响性生活。余患者术后随访排尿及正常，已婚者性生活较术前和谐，普遍对外观满意。
2 讨论
现常见的术式为包皮环切术，袖套式包皮环切术，激光包皮环切术，包皮环套术等，其基本方法是由传统的包皮环切术演变而来。虽然手术方法的改进和手术技术的提高，明显增加了手术效果和安全性。但由于包皮与头黏连及操作粗糙等，仍可发生出血、头、尿道外口和皮肤损伤及尿道外口狭窄，感染等并发症。随着临床手术的进步，人民生活水平的提高，对美学意识的加强，疗效好、并发症少、外形美观的手术已成为现今手术的目标。
2.1 优点
（1）手术设计合理，因手术仅切除内外板的一段皮肤而不是皮肤全层，避免了浅筋膜较大的血管如背浅静脉的损伤及保留完整的内膜组织，以至保留大量的淋巴管［1］，术后继发性出血水肿明显减少。同时保留了内板上的神经末稍，不影响性兴奋。（2）切口设计合理、灵活，两条环形切口线设计，上一条为切除基线，下一条环切线可根据切除皮肤的多少作切除宽度的调整。即使发现切除范围不够可重复进行。（3）利用两条环行切线不平行纠正部分腹侧屈曲。此方法用于发育好的成人，背侧较腹侧多切除0.5～0.8cm，能矫正腹侧弯曲10～15度。这一点也是包皮环切术不能达到的。（4）保留了包皮系带的完整性，愈合后因包皮自然回缩，不留明显瘢痕，不会因系带切除过多，瘢痕挛缩引起向下弯曲畸形，从而保证外观完美。（5）因切口离尿道外口较远，小便时不易污染。（6）该方法也适用大部分包茎患者，在包茎患者的包皮剪开一个小口，只纵行切开表皮，使包皮能上翻显露头，清除包皮垢后即可完成保留内板袖套式环切。
2.2 注意事项
（1）皮瓣设计时要注意：两环行切线要平行于冠状沟(矫正腹侧屈曲畸形除外)，切除范围要够，尽量多保留内板，不损伤系带；（2）游离切除皮瓣时勿损伤下面主要血管，同时止血要彻底；（3）防止是关键，因后容易使缝线处裂开，延长愈合时间，影响愈后效果；（4）定期更换敷料，防止感染；（5）术后7d若缝线未脱落，要予以拆除，防止线节感染；（6）对于内板与粘连较重者及幼儿不宜使用该方法。
关键词： 包皮环切术
我院2014年1～8月应用一次性包皮环切缝合器（江西源生狼和医疗器械有限公司的专利产品），环切缝合去除包皮专用器械进行包皮环切术86例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例患者中，包皮过长72例，包茎14例；年龄6～18岁50例，成人36例；均在门诊治疗。
1.2方法
1.2.1 一次性包皮环切缝合器组件 一次性包皮环切缝合器是由江西源生狼和医疗器械有限公司的专利产品，包括钟形座（具有不同型号）、缝合钉、顶切体、外壳、手把、调节旋钮、塑料卡带等。
1.2.2 手术方法 患者取仰卧位，以产品附带的开有各种孔径的测量硬纸板测量头大小，选择环切缝合器型号；常规碘伏消毒（成人需备皮），铺无菌孔巾；2%利多卡因5～15 ml行根部神经阻滞麻醉；对于包皮过长者，旋出调节旋钮，取出钟形座；以3把止血钳提起包皮口（腹侧正中1把，背侧正中两侧各1把），将钟形座放入包皮内，钟罩罩在上，钟沿位于冠状沟部位并与之相平，包皮适当固定在拉杆上；拉杆插入器械中心孔，旋紧调节旋钮到拉杆尾平面与调节旋钮后面相平，感觉松时还可以收紧些；取除保险扣；按下手柄，击发环切缝合器；旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮，遇少许未完全切断者，可用剪刀适当修剪；术口用干纱布裹住压迫止血，按压数分钟，根据术部出血情况可酌情缝合止血，最后用自粘弹力绷带包扎。对于包茎，应先行包皮背侧正中剪开，碘伏消毒，分离粘连，清除包皮垢，再行上述操作。
1.2.3 术后处理 患者2～3d后创面换药；口服抗生素3～7d；一般术后1w左右缝合钛钉自行脱落，因个体差异，个别缝合钉脱落时间稍长，但极少超过1个月，无不良影响，因特异体质造成缝合钉被组织包裹或不脱落者，可以到医院拆除。
2 结果
本组病例全部治愈，治愈率100%。手术时间15～30 min（平均20 min）；48例儿童的吻合钛钉自行脱落，2例2～4周未脱落或经患者要求予以拆除，而36例成人患者中，钛钉均自行脱落，1例术后出现系带处再出血，经加针缝合后缓解；86例术后均有轻微包皮水肿，85例有轻微疼痛，不需止痛药，1例术后疼痛明显，服用止痛药2d；无术后感染发生；术后1～2个月随访均见切缘整齐，外观满意。
3讨论
包皮问题是男性卫生方面特殊的情况之一。目前最常用的治疗办法是外科手术治疗，传统的手术治疗方式采取包皮环切术，能从根本上解决上述问题，但存在很多局限性及并发症。随着技术的发展和创新，逐渐应用一项新的手术技术一次性包皮环切缝合器，具有操作简单、省时、创伤小、恢复快等优点。
3.1 本术式优点 传统的包皮环切术术中出血多，术后创口出血、血肿、水肿、疼痛、感染等并发症多，与传统的包皮环切术相比，本组病例采用一次性包皮环切缝合器具有较多优点：①手术时间短，除个别包茎粘连严重需延长时间外，一般手术仅需15～30 min。②操作简单，所用器械少，门诊可安排手术。③手术创伤小，出血极少，仅为切除吻合时少量渗血，所以几乎无出血。符合"微创"理念。④术后水肿、疼痛轻微，恢复快。1w可上班、上学。⑤术后护理简单，不需拆线。传统手术由于创口靠近尿道口，排尿时包扎伤口的纱布易被尿液浸湿，创口易被感染，一次性包皮环切缝合器术出血少，创缘保持干燥，减少了感染的发生。Rizvi等报道传统包皮环切术术后感染率为82%，本组无1例发生感染。⑥无继发出血、包皮硬结等术后并发症。⑦易达到内板保留05～10 cm的切除标准，均匀一致，切缘整齐、美观。
3.2 手术注意事项 具体注意事项有：①包皮、及尿道口急性炎症期、癌以及伴有出血性疾病者禁忌手术。②吻合器的选择：术前用配套的多孔测量纸板测量最大径所对应的孔号即为应选的吻合器型号。笔者认为，吻合器型号选择宜稍偏大，有利于避免术后包皮口狭窄。③手术过程中出现包皮没有完全切断时，可用手术剪加以修剪；罕见的明显出血行按压无效时可进行缝合止血，不得进行重复切割缝合操作；术后局麻处和术口部位少许瘀肿属于正常现象，会自行消退。④术后适当休息，注意局部卫生和消炎处理，不能进行剧烈活动，以免敷料松脱出现血肿和出血，术后1个月内禁止性生活，切口愈合前忌饮酒和辛辣食物。⑤术后不必"拆线"，未被组织完全包裹的缝合钉于1w后开始相继自行脱落，如超过1个月缝合钉不脱落者，可到医院取除。
参考文献：
[1]陈侃，刘金昌，付海英，等.根部皮肤环切术与传统包皮环切术的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2005，1（26）：51-53.
我儿子现在两岁三个月，出生后即发现包茎和包皮过长，但小便正常，也无感染等情况发生。请问，他这种情况需要手术治疗吗？什么时候手术比较合适？
河北 李平
李平读者：
包茎有先天性包茎与后天性包茎之分。小儿出生时包皮与头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与头分离。小儿3～4岁时由于及头生长，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露头。对于婴幼儿期的先天性包茎，如果无排尿困难、包皮感染等症状，大多数不必治疗，等待自然发育。后天性包茎多继发于头包皮炎及包皮和头的损伤，一般不会自愈，需要手术治疗。
如果出现尿线细、包皮垢，或有头包皮炎，可先试着将包皮反复上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可急于把包皮退缩上去。当头露出，清洁包皮垢后涂抗生素药膏或液体石蜡使其，然后将包皮复原，否则会造成嵌钝包茎。大部分小儿经此种方法治疗均可治愈，只有少数需做包皮环切术。
如果包皮口有纤维性狭窄环或反复发作头包皮炎则需手术治疗。手术方法分为传统包皮环切术、改良包皮环切术及包皮环切器环切术。各种手术方式各有优势，原则是切除多余的包皮，显露头。
婴儿及儿童包皮手术治疗的时机目前仍存在争议，支持行早期包皮环切的学者认为，早期包皮环切可以预防癌，降低尿路感染、包皮头炎发生几率，预防HIV等性传播疾病。有关专家就术后并发症发生率、泌尿道感染、包皮头炎、癌的发生率、成年对后HIV等性传播疾病的预防作用以及成本效益行比较分析发现，婴儿时期为包皮环切的最佳时机。反对者认为，包茎和包皮过长是正常生理现象，没有必要一律早期行包皮环切，况且小儿包皮环切术后难免出现并发症、将来可能对产生影响，麻醉与护理上也存在诸多不便。根据我国国情，建议包皮环切最佳手术时机是在7岁以后。
【关键词】袖套式；包皮环切术；包皮过长；包茎
【中图分类号】R691.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0143-01
包皮过长及包茎是男性常见疾病,其治疗方法较多,但并发症也较多,随着人们生活水平的提高,对术后的美观要求也越来越高。我院从2005年1月起分别采用改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎100例,取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料本组共100例 ,年龄 8～58岁 ,以 14～26岁居多 ,包皮过长79例 ,包茎21例 ,其中已婚者 35例。
1.2手术方法术前局部清洗 ,成人剔。直立位松驰状态下用甲紫蓝标记外板切线,切线平行距冠状沟约0. 5cm,系带处呈V形,尖端指向头。患者取仰卧位,常规消毒铺巾, 2%利多卡因根部神经阻滞麻醉,儿童不配合者加用基础麻醉。翻转包皮,彻底分离包皮内板与的粘连至冠状沟完全外露。若为包茎,先用小弯血管钳扩大包皮口 ,在背侧包皮口正中切开表皮0. 5～0. 6cm,向上轻翻皮肤,分离内板与头的粘连。至包皮上翻,头完全暴露为止，清除包皮垢,重新消毒伤口。于包皮内板距冠状沟 0. 5～1cm处环行切开包皮内板 ,系带处呈V形,V型尖端指向头部,绷紧皮肤,钝圆刀刀腹仅切开皮肤,勿过深。同法切开包皮外板切口线,然后在背侧皮肤中线处作一纵切口连接远近的环行切口。用小血管钳分离夹提皮肤两角,在内膜及皮下血管的浅侧,用小圆刀作皮肤与皮下结蒂组织的锐性分离,注意保护背浅静脉及系带血管,将环状皮条整块剥离,使内外板皮肤呈袖套式切除。再将包皮向干推开,露出创面,电刀彻底止血。将内外板切缘对齐，以5/0单股尼龙线连续缝合,一段距离后留长线,双线搓成螺旋状卡紧切口即可，无需打结凡士林油纱条环形包扎，无菌敷料包扎伤口。
1.3术后处理术后前3d成人给予镇静剂、止痛剂以及乙烯雌酚口服,防止产生疼痛或继发性出血，宜静卧,勿剧烈活动,切口干燥，定期更换敷料。术后5～7天在凡士林纱条上方剪断缝线 ,取下油纱条，此时可抽出切口缝线。
2结果
术后随访1个月～4年,100例患者术中出血极少 ,切缘整齐保留了完整系带,外形美观，系带处基看不到切口痕迹,包皮无过长或过短。术后疼痛轻微 ,伤口无水肿，无继发性出血及化脓性感染，术后7天缝线予以拆除均一期愈合。所有患者术后随访排尿及正常,已婚者性生活较术前和谐 ,普遍对外观满意。
3讨论
包皮过长及包茎易形成包皮垢、包皮结石,诱发头包皮炎甚至癌,炎症粘连及尿道口狭窄在小儿可影响发育。包皮环切术有利于生殖器卫生,并有利于防止癌及女性宫颈癌等。改良袖套式包皮环切术有以下优点：（1）手术设计合理 ,因手术仅切除内外板的一段皮肤而不是皮肤全层,避免了浅筋膜较大的血管如背浅静脉的损伤及保留完整的内膜组织,以至保留大量的淋巴管[1],同时在手术过程中使用电刀电凝小血管,减少术中出血及其止血时间,且手术中视野清晰,无需结扎出血点，术后继发性出血水肿明显减少。（2）本术式切缘整齐,瘢痕形成少，术前对手术切口进行了定位,术中用手术刀进行精确切割，不易造成包皮切除过多或者过少所致痛性或者上翘、头不能外露等相关的并发症，系带处采取内外板分别V形切口,尖端指向部，可防止系带处包皮切除过多,并且切除系带后方缝合时容易出现的多余的赘肉,同时也因改变了切口线的方向,有效地防止了切口线的直线瘢痕挛缩,属整形切口,十分美观[2]。（3）采用凡士林油纱条上缝线的打结法，使切口贴紧,利于愈合，创口愈合拆线时,只需从油纱条上方剪断结扎线即可,此时不会牵扯切口部皮肤,不引起疼痛。油纱条摘除后,切口缝线就无结扎结了,仅夹住缝线一端就可轻易将之抽出,患者不会感到疼痛。（4）改良袖套式包皮环切术术式无皮下结扎线结,包皮长短合适,能更充分地暴露,部分人提高了性生活质量[3]，减少了各种炎症、癌的发生。（5）该方法也适用大部分包茎患者,在包茎患者的包皮口剪开一小口,只纵行切开表皮,使包皮能上翻显露头,清除包皮垢后即可完成改良袖套式环切。通过对病例的临床观察及疗效分析,笔者认为该术式是包皮过长及包茎的有效、方便、安全的治疗方法,值得在各级医院门诊及基层医疗单位推广应用。
参考文献
[1]王松,胡道虎,宗林,等.保留内板袖套式包皮环切术80例体会[J].四川医学，2007，28（2）：202-203
[2]肖龙明，庞家瑜，何国友,等.改良包皮环切术82 例临床分析[J].微创医学,2008,3(4):392-393
关键词：皮环切术；术前心理；护理体会
包皮过长和包茎是男性中最常见的疾病之一，包皮环切术是泌尿外科中最常见手术。由于包皮过长或包茎，使其包皮皮脂腺分泌一种奇臭的白色分泌物而又不能排出去，长期积存就会形成包皮垢。如果不注意清洗，使包皮垢积存过多后就会刺激头、包皮发炎，甚至是粘连，严重影响患者的正常生活。包皮环切术就是治疗包皮过长和包茎的最简便易行的方法，局部下施术，手术时间短、恢复快、无需住院，但是由于手术部位的特殊性和敏感性，加之患者及其家属对于相关医学知识的缺乏，以及在手术同意书上面所列举的一系列可能的并发症，使患者产生更多的焦虑和恐惧。这些不良的心理反应都会严重的影响麻醉手术的进行和患者术后的身体恢复[1-3]。现对广东省深圳市宝安区福永人民医院在2010年1月～2010年11月期间208例进行包皮环切术治疗的患者进行分析，现报告如下。
1 临床资料
本组208例患者，年龄8～54岁，平均28岁。其中先天性包茎41例，包皮过长的有167例。
2 术前心理护理
2.1 护患关系建立的基础：接到手术通知单后，主动的向患者作自我介绍，让患者认识你，给患者留一个好的印象，以免在手术进行时的陌生给患者带来更多的焦虑；热情的接待患者，给患者亲切感，并询问其病情，用药是否有过敏史；向患者介绍手术流程以及手术室的环境，尽量使患者感觉到自己被尊重和关心，增加医务人员和患者之间的信任和亲切感，为下一步的护理做好准备工作。
2.2 术前消除患者及家属的疑虑：由于患者及其家属对于这方面医学知识认识的缺乏，造成患者术前普遍存在的心理恐惧和焦虑，在这种情况下，护士应真诚主动地向患者及其家属介绍此手术大概情况，向他们解说一些关于这方面的医学知识，以真诚的服务赢得患者及其家属的信任，通过这样与患者及家属的交流，及时准确的了解患者对于手术的心理反应，消除患者及其家属客观存在的顾虑和不安，增加他们对于手术成功的信心[4]。
2.3 临近术前针对手术部位的特殊对患者进行照顾：由于包皮手术部位的特殊性和敏感性，医务人员应理解患者，并尊重患者的人格、权利和隐私，做好医疗保护措施。术前除了向患者询问其感受外，还要设法稳定住患者的情绪，尽量避开和手术有关的话题，更多地与患者聊一些其他的贴切生活的话题，如事业、家庭、单位以及孩子的教育和学习情况等，尽量分散患者的注意力，用转移注意力的方式来消除患者对于手术紧张、不安和羞性的心理，以便能更好地配合手术的进行，获得满意的疗效[5]。
3 心理护理体会
多数患者术前对于自己的疾病和手术过程缺乏深刻的认识，加上由于对医务人员和治疗环境的陌生刺激以及对以往自己身体创伤的心理，都普遍有害怕身体的创伤疼痛的感受，甚至是担心实习生或年轻的经验不足的医生不负责任的在自己身上做实习；束缚与传统的观念，对于在外人面前袒露自己身体的隐秘处感到紧张不安甚至是难以忍受，这些都造成了患者的不良心理反应，影响手术的治疗效果。
正是这样多的因素造成了手术的特殊性，对患者的术前的心理护理就格外显得更加必要，更加重要。心理护理是一种特殊的技能，也是作为一名优秀的护理人员所应该具备的职业素养，恰当的术前心理护理有利于患者认识、感觉、情绪、态度和行为等各方面进行调整，消除减轻患者术前对于手术的各种不良情绪的反应，使患者以最佳的心理状态来接受手术治疗，是确保手术安全顺利有效完成的一项非常重要的工作。
4 参考文献
[1] 都向阳,贺延红.成人改良袖套式包皮环切术的围手术期心理护理[J].延安大学学报,2010,8(2):67.
[2] 王 华.80例包皮环切术后护理体会[J].九江学院学报,2010,22(1):115.
[3] 韦春玲.人性化护理对包茎及包皮过长患者疗效的影响[J].医学信息,2010,3(6):47.
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