出纳发言稿

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第1篇

辅助检查：血气分析+电解质：pH7.260，pCO2 52.3mmHg，p O2 34.2mmHg，钾3.4mmol/L，钠192mmol/L，氯158mmol/L，乳酸2.9mmol/L。血常规：白细胞21.35×109/L，血红蛋白129g/L，血小板301×109/L，超敏CRP82mg/L。尿常规：尿比重1.006，尿蛋白-，尿糖-，尿白细胞-。前降钙素：9.76ng/ml。甲状腺功能：总T3 0.8nmol/L，总T4 40.3nmol/L，促甲状腺激素0.11mIU/L，游离T4 8.8pmol/L。血生化、醛固酮、促肾上腺皮质激素、皮质醇未见明显异常。胸部CT：支气管肺炎征象，肝脏密度减低。头颅MRI：颅咽管瘤术后改变，鞍上仍见结节状软组织影；幕上脑积水；右侧额叶侧脑室室壁下异常信号影，累及胼胝体。

诊治经过：患儿入院诊断：（1）电解质紊乱：高钠血症（2）急性支气管肺炎（3）颅咽管瘤术后（4）垂体功能不全（5）中枢性尿崩症（6）甲状腺功能异常。给予美平抗感染，优甲乐50ug口服，氢化可的松20mg口服，静脉泵注垂体后叶素，补充2/3张含钠液，4天后血钠从192mmol/L降至144mmol/L，停垂体后叶素改睡前口服弥凝1/4片（25ug），血钠再次上升至173mmol/L，调整弥凝剂量效果亦不佳。停用弥凝，加氢氯噻嗪25mg qm口服，螺内酯20mg bid口服后血钠逐渐恢复正常。但患儿出现尿量增加，夜间排尿次数多，24小时尿量约4000ml，且出现低血压79/37mmHg，为控制患儿尿崩症表现，保证夜间睡眠质量，再次加用弥凝25ug睡前口服，并嘱患儿低盐饮食，口服补达秀1片/日，每日饮水1500-2000ml，患儿夜尿减少，24小时尿量约2000ml，血钠波动在正常范围，血压稳定，带药出院，门诊随访。

讨论：颅咽管瘤是儿童时期最常见的鞍区肿瘤之一，约占小儿颅内肿瘤的16%[1]，是良性肿瘤恶性预后的疾病。手术全切除肿瘤是治疗颅咽管瘤的首选，但术后内分泌异常会进一步加重[2]。水钠紊乱是其常见并发症之一，术后发生率约为59.4%-94%[3]，主要与手术损伤下丘脑及垂体柄，导致抗利尿激素分泌不足，渴觉中枢受损有关[4，5]。临床常见有尿崩症、血钠紊乱。

本例患儿颅咽管瘤术后行激素替代治疗，长期口服氢化可的松早2/3片、晚1/3片，优甲乐1片/日，弥凝片睡前1/4片，门诊定期检测血电解质，期间血钠偏高，波动在150mmol/L左右，通过间断停用弥凝片增加排尿量降血钠。入院前20天患儿查电解质血钠158mmol/L，停用弥凝后尿量增多，但患儿未足量饮水，后因尿崩症伴渴感减退引起严重高钠血症伴抽搐入院。弥凝为1-脱氨-8右旋精氨酸加压素的口服剂型，其抗利尿活性由天然的精氨酸加压素（抗利尿激素）的450增至1200，血管加压作用由450降至0.5，抗利尿作用加强，不良反应减少[6]，是治疗中枢性尿崩症的首选药物。氢氯噻嗪属中效能口服利尿药，可促进肾脏对钠的排出，利钠超过利水，同时引起血容量减少，刺激抗利尿激素分泌，有一定的抗利尿作用，对轻型和部分型尿崩症有效[7]。氢氯噻嗪联合螺内酯可降低低钾血症发生率。该患儿加用氢氯噻嗪及螺内酯取得了较满意的利尿钠效果。颅咽管瘤术后水钠平衡紊乱情况复杂，个体差异大，治疗难度大，通过联合用药控制水钠平衡，避免继发性癫痫[8，9]，可改善患儿的生存质量。

儿童颅咽管瘤术后半年出现尿崩症并发高钠血症伴抽搐罕见报道，通过本例患儿，笔者认为对于中枢性尿崩症伴高钠血症患者，若单用弥凝效果不佳，可考虑加用氢氯噻嗪及螺内酯治疗，并注意记录每日出入量，保证饮水量，定期监测电解质，维持水钠平衡。

参考文献：

[1]张玉琪，王忠诚，马振宇，等.儿童颅咽管瘤手术治疗和长期随访.中华神经外科杂志，2005，21（9）：516-519.

[2]Halac I，Zimmerman D.Endocrine manifestations of craniopharyngioma.Childs Nerv Syst，2005，21（8-9）：640-648.

[3]张蓬川，石祥恩.颅内肿瘤术后水、钠平衡紊乱研究进展.中华神经外科疾病研究杂志，2005，4（2）：191-192.

[4]石祥恩，吴斌，范涛，等.中华神经外科杂志，2008，24（5）：323-326.

[5]Pancucci G，Massimi L，Caldarelli M，et al.Pediateic craniopharyngioma：long-term results in 61 cases[J].Minerva Pediatr，2007，59（3）：219-31.

[6]刘敏，王智光，闫朝丽，等.以脑出血首发的颅咽管瘤手术及放疗晚期尿崩症合并高钠血症1例.实用医学杂志，2012，28（13）：2275.

[7]洪茜萍.中枢性尿崩症50例病因及治疗分析，2004，19（4）：257-258.

第2篇

尊敬的公司领导及同事们：

您们好！

在这新的一年里，我谨代表华南指挥部的全体资料员向在座的各位致以诚挚的谢意，同时给大家拜个晚年，祝愿各位领导同事们春节愉快，20__事事如意；祝公司事业蒸蒸日上，更上一层楼。

我是华南指挥部××项目部的资料员兼出纳，我叫××，想必大家对我既熟悉又陌生，熟悉的是名字，陌生的是人。我是一个进公司刚满一年的员工，在过去的一年里深得领导的信任和厚爱，有幸被评为优秀员工，并在年终作为资料代表在此发言，向领导们进行工作总结汇报。

自进入谦诚后任职的第一个项目是江西向莆铁路，于20__年2月9日到向莆项目任职，在向莆工地开始接触软基处理的资料整理和小票打印，在项目部边做边学至5月份完工。又于6月份调任南广铁路××项目部任职，自在公司从事资料员兼出纳工作以来，我便对资料有了一种全新的认识，我认为，我们的资料员工本文来源：文秘站 作是非常重要的工程环节之一，是一个与现场施工同步的重要环节，而且也是个需要灵活、耐心、细致的工作。那么我们在实际工作中应该按照什么程序才能做到最好呢？我总结了几点：

1、首先，我们资料员要明白自己在岗位上的职责，即开工前需向甲方有关负责人确定好施工资料记录表表格以及甲方、监理对资料小票的一些要求。然后了解图纸，熟悉桩位图，保证日后资料均符合甲方及设计要求。在工程开工后的工作中，每天及时整理工地上技术员带回的资料，检查记录中桩长、桩时有可能存在的问题，从资料的反映情况督促技术员对现场机台的严格管理。在计量上，对实际工作情况和上报量情况进行统计、登记。在每天资料整理完后对资料进行自检查然后交给项目总工看一下，看有没有达到要求，发现哪里出了错或报甲方资料有所疑问，及时修改后按类归放在资料文件夹。在后期竣工资料的整理中，严格按公司要求执行，平时工作的同时慢慢收集并整理相关资料，工程完工之际及时按目录整理竣工资料，现××项目部已进入结算阶段，竣工资料也已按要求整理并装订成册交给公司有关部门验收，也得到了相关领导的认可和表扬，不过存在的不足之处，我项目部经理在后期经过与甲方沟通，应公司领导要求拿到了竣工资料中缺的工程桩的检测报告，目前已向公司交出了一套完整的资料。

2、其次，在工作中与同事需团结齐心，因为每个项目部都会不定期的培养一批优秀的实习生，其中也有实习资料员，在工作前把一般的流程和小票打印使用方法教给她们后再开始一起工作。资料员这个职务是个比较灵活的事，依着每个工地的实际情况都有着不同的要求和规范，我们几个资料员一起多问多学的把工作做好，每天有条理的把资料分类整理好。同时我们的工作也确实取得了突破性的进展，半年来，我们在郭经理的领导下，在我们自己的主管努力下，我们比较圆满的完成各项任务。我相比上一个项目有了一定的提高，实习资料员也对自己的实习期有了个完美的句号。

3、最后，为了能使自己工作紧跟公司的步伐，并能得到领导的肯定。我会让自己在20__年有更大的进步。刻苦钻研。总结资料整理经验，不断提高自身的工作水平，在能充分做好工作的前提下也开始锻炼自己的沟通和表达能力。总而言之，公司的体系是完善的，无论在什么情况下，严格要求自己，工作也就会得到期许的提高。

20__年公司又有了更伟大的目标，为了适应公司的高速发展，我们需要不断的挑战自己，以更高的标准来要求自己，在新的一年里，我也一定不辜负公司领导及同事们对我的厚爱，一定做好自己的本职工作，为谦诚集团实业的发展壮大尽职尽责，与全体谦诚员工一道为公司的未来而努力奋斗！