时间：2023-03-06 15:58:35
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乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，并呈逐年上升趋势［1］。所有确诊乳腺癌的患者均有不同程度的焦虑,抑郁和愤怒,承受着巨大的心理压力。而手术是目前治疗乳腺癌的主要方法［2］。本院外科2005年1月至2006年12月共收治16例乳腺癌患者，均实行改良根治手术，现将护理配合报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者16例，均为女性；年龄28～67岁，平均47.5岁。住院时间20～50d。均在术前行细针穿刺做细胞学检查或术中行快速病理检查确诊为乳腺癌，均行乳腺癌改良根治术。术后10～14d开始进行化学治疗。术后恢复较好，未发生并发症，均痊愈出院，定期化疗。
1.2护理
(1)术前护理：向患者讲解有关该病的基本知识，妊娠期乳腺癌患者应终止妊娠，哺乳者应停止哺乳并给予回奶药物。若患者有失眠症状、精神紧张，可服地西泮［3］。术前常规检查血、尿、便，电解质、肝功能，凝血酶原时间测定，免疫筛查，以及心电图、胸透等，并帮助患者做好各种准备工作。术前多食用高蛋白、高热量、高营养、高维生素、易消化的食物。术前1天晚餐食用半流质，如稀饭、牛奶等。(2)术前准备：为使患者适应术后生活需要，应帮助患者练习双手使用筷子和勺，学会用健侧手梳头。术前1天按手术要求范围备皮，减少切口感染机会。让患者做好精神和心理准备，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心和勇气。(3)术后护理：术毕严密注意生命体征变化，并做好记录。根据病情连续观察24～48h。注意引流物的性质和量。6h内去枕平卧，清醒后取半卧位。1～3d内上肘取内收位，患侧下垫小枕，保持功能位和舒适，与胸部呈水平位，以促进淋巴和静脉回流，静脉输液或注射时应避开患侧肢体，以免肢体肿胀。一般术后6～10h内禁食、禁水，如无恶心、呕吐，6～10h后可少量饮水，次晨饮水、进食，进高营养、易消化、易吸收食物，可增强体质，以利切口愈合。妥善固定引流管，勿扭曲、打折，观察引流液的性质和量，保持持续负压状态，防止倒流造成逆行感染，若有引流不畅及时通知医生进行处理。术后2d内限制患侧肢体活动，以免腋窝皮瓣的活动而影响切口愈合，术后3～5d开始活动，1～4d行握拳、屈肘运动，主要活动指、腕、肘关节及前臂肌肉，每天上、下午各练1次。术后5～6d（一般在引流管拔除后）行患肘上举运动。术后1周如无切口出血、积液等，除以上活动外，可增加活动量：肩关节环绕；外展内收；摸耳；爬墙。(4)预防并发症的护理：术后前3天观察敷料有无变化，如果渗湿，表示切口出血较多，应及时报告医生更换敷料，必要时采取对应措施。一般用三角巾包扎固定，5～6d后去掉三角巾，防止患肘早期外展活动，以免牵拉切口。胸带包扎过紧，患者感到呼吸困难，切口疼痛，腋下不适等，发现这种情况应立即调整，防止压迫造成循环障碍所致皮瓣坏死，改善呼吸状况；如果过松也应及时重新包扎，过松不利于防止切口出血及皮下积气（液）。患侧上肢不宜输液，以免引起上肢疼痛、水肿及液体自损伤的淋巴管外漏，影响患侧上肢摆放位置，宜采用对侧上肢或下肢输液。少数患者有中度发热，一般体温不超过38.5℃，患者如有持续高热现象，应及时处理，并查找发热原因。(5)化疗相关护理：对术后化疗者，要做好心理护理，解除思想顾虑，让患者简单了解化疗药物的作用机制和副反应。化疗时选择较好的静脉，争取一针见血，防止药液外渗和静脉炎的发生。如果药液外渗，可立即停止输液、局部封闭、外渗局部外敷、超短波理疗、外科处理等方法，避免或减轻化疗药物外渗引起的永久性组织损伤。发生静脉炎时应重新选择静脉穿刺，局部涂氟轻松软膏。化疗前使用止吐药可预防或减轻胃肠道反应。化疗期间保持口腔清洁，饭后漱口，化疗后有36%～71%的患者出现味觉的改变［4］，应选择适合口味的食物。化疗导致患者脱发，可以推荐适合患者的假发套佩戴。化疗期间定期复查血常规、肝肾功能，以便及时调整药物剂量或暂时停药。(6)健康教育：乳腺癌患者术后存在一定的不良情绪，影响了患者的预后。大多数切除者存在不同程度不同形式的心理障碍［5］。加强心理干预可有效减轻患者的不良情绪，改善患者的生存质量［6］。护士应向患者及家属解释相关的医学知识，应告知患者术后要加强患肢功能锻炼，出院后要定期随访、定期化疗，以观察疗效，并及时到医院复诊。
2结果
运用护理程序对患者实施身心整体护理，提高了治疗效果，预防了并发症的发生。本组16例患者，经以上系统护理后，术前准备充分，术后恢复好，未发生并发症，均痊愈出院，能树立信心，按时接受化疗。
3讨论
基层医院和省市大医院相比较，手术患者术前、术后的护理各有其特点，能否做好手术患者的病情观察与护理，对促进机体的康复、预防与及早发现术后并发症的发生起着重要的作用，也关系到基层医院存在的价值。
整体护理是以患者为中心，以满足患者心身需要的新型护理模式，要满足各种各样患者的生理、心理和社会的护理需求，就需要护士牢固树立以人为本的理念，注重患者心理需求的满足和人格尊严的完善，关注患者所处的家庭以及社会环境，围绕着人的生命全过程提供全方位的、最具有个性化的护理服务。通过实践，作者认为任何医院都可以开展整体护理，而无需特定的硬件设备，关键在于护士必须转变服务观念，有扎实的开展整体护理所具备的相关知识和技能，结合本科室的具体情况，因地制宜地开展整体护理。基层医院只要加强责任心，认真做好手术患者的各项护理，认真观察病情变化，是可以保证手术患者顺利康复的，大多数患者是可以在基层医院接受手术治疗的。
【参考文献】
1陈孝平主编.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2002.434～440.
2李冬梅，王爱香，史月萍.乳腺癌手术病人的健康教育.家庭护士，2007，59（1）：85～86.
3王阳华，黄丽.乳腺癌手术健康教育.中国社区医师，2006，16（8）：104.
4刘双秀.病人化疗后的味觉改变.国外医学.护理学分册，2000，19（2）：77.
1．1一般资料
抽取本院糖尿病患者42例，其中男25例，女17例，他们的年龄为32－63岁，平均年龄为(43．5±6．3)岁。他们的病程为0．8－13年，平均病程为(5．2±1．3)年。根据随机数字法将他们分成观察组和对照组，每组各21例。全部患者均确诊为2型糖尿病，均无严重并发症发生。两组患者在年龄、性别、病程等基线资料不存在显著差异性(P＞0．05)，有可比意义。
1．2方法
给予对照组患者社区常规护理，观察组患者在常规护理基础上再加上护理干预，护理干预措施如下
(1)建立患者档案，定期随访。
记录患者的基本资料，针对每例患者的具体病情分别进行护理干预。定期随访，掌握患者的饮食、睡眠、用药、体育锻炼、病情变化等情况，并测量他们的各项指标;
(2)健康教育。
向患者及家属进行糖尿病健康教育，让他们了解糖尿病的发病机制、治疗方法、应该注意的问题、可能存在的危险因素、容易发生的并发症、饮食等方面的知识。可以对他们开展知识讲座，并让他们互相交流，再针对患者不明白的问题一一解答，发放一些相关健康手册，让他们回家阅读;
(3)饮食干预和运动干预。
要有效控制血糖，就要加强饮食控制，根据患者个体情况，帮助他们制定饮食计划。主食可以选淀粉类食物，要多食用新鲜的蔬菜和水果，禁烟酒，不可食用过多糖类食物，还要少进高脂肪的食物。饭后一小时可交代患者进行适量的体育锻炼，如打太极拳、做广播操、散步等，运动可促进糖氧化，让胰岛素敏感度增强，可帮助血糖下降。但在运动时要保持适当的运动量，以每个星期五次为宜，每次半个小时，若感到不适，要立即停止运动;
(4)药物干预，有效预防并发症。
糖尿病患者在使用药物时要严格遵医嘱，护士要向患者耐心解释规范使用药物的必要性，指导患者正确、合理使用药物，在注射胰岛素时，要掌握注射方法、注射部位等，注射时要密切观察患者的反应情况，并避免注射后发生低血糖。有效的干预护理可减少并发症的发生。尤其是老年糖尿病患者，他们的皮肤抵抗力下降，最容易发生糖尿病足，一旦皮肤破损，很容易发生感染，伤口难以愈合。因此，要做好足部卫生工作，同时还要注意低血糖并发症发生，告知一旦发生低血糖的急救方法;(5)心理干预。患者发生糖尿病，需要漫长的治疗过程，难免产生烦躁不安、悲观失望等不良情绪。作为护理人员，非常有必要对他们进行心理疏导，多和他们有效沟通、交流，增强战胜疾病的信心，保持乐观情绪，让病情尽快恢复。
2结果
观察组通过干预护理后，较对照组对糖尿病有了更充分的认识，血糖水平控制情况优于对照组，且生活方式有了很大的改变，观察组患者的疾病恢复情况明显优于对照组。观察组21例患者中，有20例患者对护理干预感到满意，只有1例患者不满意，而对照组只有15例患者感到满意，6例患者不满意。由此可见，两组存在明显差异性(P＜0．05)，具有统计意义。
3讨论
[关键词]知情权医疗纠纷法律保护
患者的知情权与隐私权是医患关系中的两项重要的基本权利。不过,在医疗过程中,患者知情权与隐私权的行使却在很大程度上存在着困难和冲突。事实上,权利与权利的冲突不仅是司法实践中法官们所遇到的难题,同时,它也是学术界关注的焦点。
一、知情权概述
(一)知情权是什么
知情权(righttoknow)又称为了解权或知悉权。就广义而言,是指寻求、接受和传递信息的自由,是从官方或非官方获知有关情况的权利;就狭义而言则仅指知悉官方有关情况的权利。知情权的法律根据是宪法,也就是说,知情权是公民的宪法性权利。首先在宪法中明确规定这一权利的则是1949年实施的联邦德国基本法,该法第5条中规定,人人享有以语言、文字和图画自由发表、传播其言论的权利并无阻碍地依通常途径了解信息的权利。一般情况下,患者的知情权主要包括真实病情了解权、治疗措施和治疗方案知悉权、医疗风险知情权、医疗费用知晓权等,确立和保护患者的知情权是诚实信用原则在医疗关系中的体现,是患者“有效承诺”的前提,有利于患者主体地位的确立,也有利于规范医患双方的关系。
(二)患者享有哪些知情权
那么,患者享有哪些知情权?笔者归纳出以下几点:1,基本信息了解权;我国相关法律规定:患者有权知道自己的病情、诊断、治疗情况;2,医疗风险知情权;患者有权知道医师拟定给自己实施的手术、特殊检查、特殊治疗的适应症、禁忌症、并发症、疗效、危险性、可能发生的其它情况;3,治疗措施和治疗方案的知悉权和选择权;患者有权同意或者拒绝进行医师拟定的检查、治疗方案,在有多种治疗器械或多个治疗方案时,有选择权。4,其他权利:医疗费用知晓权;患者有权知道医院诊疗秩序和规章制度;知道看病时应尊重医护人员诊治权;知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续;知道发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序。我国现行的《医疗事故条例》中明文规定了“病人有知情权”,病人有权要求充分了解病情与一切医疗措施。遗憾的是目前大多数医生尚不理解,未予重视。这也是现时医疗纠纷发生的重要原因之一。
(三)医师在知情权保护中的义务
关于患者的知情权,《执业医师法》第22条明确规定:关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私是医师在执业活动中应履行的义务。由此可知,患者由对自己的病情和治疗措施享有知情权,相应的链接上了医师对患者的告知义务。即医师有依据相关法律、法规履行向患者进行告知的义务;有经患者同意后才可进行相关检查、治疗的义务;有解答患者对告知相关问题的义务;有告知避免患者产生不利影响的义务;在不宜或者无法向患者告知的情况下,有向患者近亲属或其它法律规定的关系人进行告知的义务。
但是,医师在对患者履行告知义务的时候,也要适度,要注意避免不利后果。《病历书写基本规范(试行)》第10条中明确规定,对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等),应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。同时,根据法律规定,为避免因手术签字而给患者造成不良影响,上述规范还规定,因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录。无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定人或者关系人签署同意书。在手术过程中可能出现临时变更手术内容或方式的情况。在这种情况下,医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同意,在患者无法行使该项权利时,应及时征得患者家属的同意。医疗事故处理条例规定:“在医疗过程中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答咨询;但是,应当避免对患者产生不利后果。”执业医师法也有此规定。这包含两层含义:首先,医院必须确保患者的知情权;其次,医院确保患者知情权应当注意方式,避免不利后果发生。在某些特殊情况下,医护人员可选择适当的时机或方式,以避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响,或向其近亲属介绍病情,视为对患者知情权保护的延伸。
二、医疗纠纷概述
(一)对医疗纠纷的法律界定
医疗纠纷是医疗机构因医疗过失致患者损害这一领域的民事赔偿诉讼。根据我国的法律和行政法规的规定,医疗纠纷可以分成两类:一类是因为医疗事故侵权行为引起的医疗赔偿纠纷案件;另一类是非医疗事故侵权行为或医疗事故以外的其他原因而引起的医疗赔偿纠纷案件。虽然这两类案件都与医疗行为有关,但发生的原因不同,前者致害的原因是以发生医疗事故为前提,后者致害的原因是不构成医疗事故的其他医疗行为过失。
(二)目前医疗纠纷的原因
1、医务人员方面的原因
1.1医务人员法制观念薄弱,缺乏服务意识,在具体工作中表现为严重的不负责任,擅离职守、的情况造成病员不良后果,虽然只占医疗纠纷中较小部分,但对整个医疗卫生行业造成了极坏的负面影响。
1.2医务人员专业不精、操作不当,出现漏诊、误诊、误治,在医疗纠纷中占有较大比例。
1.3医院管理不善,如:病房地面太滑引起患者跌倒、滑倒,对烦躁患者管理不善而导致坠床,等等。
1.4医疗单位服务态度差:医务人员解释病情缺乏耐心,和患者沟通交流不够,引起患者的误会和不满。
1.5还有一些不具备大型、复杂、疑难手术条件的医院在不具备必要的仪器、设备以及相当业务素质的医务人员的条件下,盲目开展业务引起的医疗纠纷,等等。
2、病员及其家属方面的原因
2.1病人及其家属缺乏医学知识
2.2病员及其家属在治疗前存在不切实际的、过高的期望,忽视了医学本身的复杂性和风险性,当出现与自己预期结果不同的结果时,就认为医务人员有过失,从而引起纠纷。
2.3也有极少数病人及家属是由于为了满足某种私欲无理取闹,故意挑起纠纷的情况。
(三)医疗纠纷的司法处理
1、医疗纠纷的司法处理机制——举证责任倒置原则
所谓举证责任倒置,指基于法律规定,将通常情形下本应由提出主张的一方当事人(一般是原告)就某种事由不负担举证责任,而由他方当事人(一般是被告)就某种事实存在或不存在承担举证责任,如果该方当事人不能就此举证证明,则推定原告的事实主张成立的一种举证责任分配制度。在一般证据规则中,“谁主张谁举证”是举证责任分配的一般原则,而举证责任的倒置则是这一原则的例外。2002年4月,最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》(以下称《规定》)9月份正式实施,其中第四条第八项规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”,即医疗纠纷举证责任倒置。回顾《规定》实施以前,由于医疗过程技术性强,信息不对称,患者绝大多数情况下是处于不利地位的,在医疗纠纷案件中胜诉者很少,于是医患冲突在近年愈演愈烈。《规定》实施以来,取得了良好的社会效果,患者的生命和身体健康权利得到了法律的切实保护。
2、对医疗纠纷的司法处理机制的意见
不过,也有人认为举证责任倒置会增加医疗机构的责任,导致医生趋利避害,影响了医务人员对医学新知探索的积极性。这在现实生活中确实容易存在,医生们由于对责任的畏惧,防止异常情况的出现,于是对患者的各种身体检查蜂拥而至。加之医生不轻易确诊,凡事都打太极,这个说“可能”,那个说“大概”,使患者在面对高额的结账单后对自己的病情仍然是一头雾水,其利益并没有受到真正的维护。这样,最终的受害者还是病患者。总而言之,给予医生多大的“自由裁量权”越来越成为一个难以解决的问题。这不仅需要提高医务人员自身的医疗道德,还要使其严格遵守有关规定和操作规范,同时医务人员还要尊重患者的知情权。而现实生活中医疗纠纷的矛盾有着复杂的原因,某些医学上的未知难题,就是医生也很难说清楚。单靠法律是不能全部解决的,它既有社会的原因,又有科学技术的原因,使得审判人员在审理此类医疗案件时遇到很多困难。为改进医疗纠纷处理机制,公平解决医疗纠纷,笔者认为可以从以下2种提升审判人员对医疗纠纷案件的司法认知能力上进行改进:
(1)统一医疗案件的审理法官,即在医疗纠纷案件中统一由具备医学专家资格的审判员来组成合议庭进行审理;
(2)若统一医疗案件中的审理法官难以实施,则可以统一医疗案件中的人民陪审员,即在医疗纠纷案件中统一由具备医学专家资格的人民陪审员来组成合议庭进行审理。
三、患者知情权的法律保护
患者知情权屡屡被侵犯,因患者知情权得不到保障而引起的医疗纠纷日益增多。这一问题也越来越受到政府相关部门,以及社会各界的关注。那么,患者的知情权究竟应该由谁来保障呢?
(一)为何患者的知情权会被侵犯?
患者的知情权被侵犯的原因是多方面的。第一,由于缺乏足够的医学知识,患者通常处于弱势地位,需要做哪些检查以及用什么药,都由医生决定,而患者多半是无条件服从的。与此同时,人们有病都喜欢往大医院挤,造成大医院人满为患。而这些大医院的医生们一天接诊患者至少几十名,根本没时间给患者详细解释病情、治疗应该注意的事项等问题。来看病的患者往往是排了大半天的队,最后却被医生三言两语给打发了,致使不少患者糊里糊涂地看病,糊里糊涂地交钱。第二,患者的知情权被剥夺,专家认为还有更深层次的其他因素。首先在心理上,医生有着下意识的“隐瞒”基础——由于双方在信息上存在着强烈的不对称关系,使医生的隐瞒变得轻而易举。同时,在目前医疗管理的有关法规中,对这种隐瞒行为缺乏有效的监管和处罚。除非是治疗方案失败、病人疾病没有得到有效治疗而引起医疗纠纷,病人即使是花费极大代价换来病愈,也会因为病情的缓解而缺少追究的意识,无形中给这种“隐瞒”提供了很好的保护。其次,从心理学角度而言,一个人在患病的状态下,其主观判断力会相应地下降,心理和精神上的压力也会加重,既有强烈的恐惧,也会对医生有着强烈的依赖性。在这种心理优势下,医生们的“隐瞒”行为便变得太容易实现了。有的医生把患者当作门外汉,认为即使告诉他们也不能理解,“说了等于白说。”有时甚至连治疗方案都没有告诉患者或家属。广州某三甲医院有一案例:患者是在手术的前一天,才从主刀医生递给他的“手术同意书”中得知实施该手术的风险。至于治疗的细节,包括检查、治疗、药品等项目,患者根本无从知晓每个项目的来龙去脉和具体缘由。至于需要多少治疗费用,需要治疗多长时间,患者更是“一问三不知”。由于存在着信息不对称的问题,医生与患者缺乏有效的沟通,患者治疗时总觉得自己很被动,该做什么不该做什么茫然无头绪,只能任由医生“摆布”。还有一些医生则出于对病人的反复询问和举棋不定感到不耐烦;此外,也有医生提出“让病人知道得太多,也许会因其不接受而错失治疗时机”。患者的知情权就在这种有意或无意的情况下被剥夺了。
(二)完善对患者知情权法律保护的几点建议或改革的方向
1、应进一步完善各种制度规范;
如果知情权仅仅限于对宪法的解释或者是一般性、原则性的规定,而没有上升为具体化的制度,那么它仍然是一种抽象性的权利,在了解权、选择权、请求权等方面的作用亦无从实现。要真正使其得到保障就必须使其具体化,制定医疗公开的制度,确立公开化的原则,明确知情权的对象,公民行使知情权的程序以及对知情权的限制等。
医方制度不够完善,管理不够规范。医疗人员对患者的病案记录是客观反映整个诊疗过程的原始资料,其书写应当慎重准确。而部分案件在质证中所反映出的病案书写不规范以及涂改、补记、漏记等现象较多,这些病案资料在诊疗过程中又实行由医院方单方保管,患者一旦发现涂改等现象,就会认为有暗箱操作和弄虚作假之嫌,就会对医院辩称的理由产生怀疑。在医疗器材方面,钢钉断裂等问题多年持续发生,是质量不好、安装不当还是患者未按医嘱休息?这是争论已久和亟待解决的一个问题。一些钢钉断在患者骨内,甚至是椎体内,确实给患者带来了较大的痛苦和担忧,医院应加强对钢钉质量的把关和解决技术上一些问题。无论是患者知情权的落实还是同意权的履行,我国医方都做得不够,医方没有下功夫去琢磨。目前,“同意权的实施是患者的权利还是患者家属的权利”?
这样基本的问题,有很多医院管理者还搞不清楚,从而导致了五花八门的知情同意书签订方式的产生。这一点就足以说明,我国医疗机构面临着如何进一步完善各种制度规范,保证医疗质量得到提高的问题。如何保护患者的权益,这需要整体在观念上调整。医患沟通的有效性不是单靠一个知情同意书来体现的,这是个过程。现在有的地方在搞医患沟通制度,就是为了重建医患双方的信任。有了信任,所谓的知情同意才不是强方对弱方的强加!
论文关键词：院前急救人性化护理探讨
院前急救是医院急救的前沿阵线，面对的是急、危、重病人，具有随机性强、时间紧、流动性大、急救环境条件差、病种复杂等特点［1］。人性化护理是由美国人华生（Watson）首先提出的“人性照护”护理模式发展而来，所谓“人性照护”即护士必须有人性科学的认知，给予病人人性化照护［2］。随着急救医学的不断发展，院前急救的人性化护理日益受到广泛关注。
1 院前急救的目的
院前急救是急诊医疗体系(EMSS)的首要环节，主要目的是对突发性、急发性伤病员，在第一现场及转送中途实施尽快、准确、有效、连续的医疗救治和护理，最大限度的控制、稳定病情，赢得救治时机，达到“救死扶伤”的目的。
2 院前急救人性化护理的方法
2.1配备优良的急救仪器设备 作为急诊医疗的首要环节——院前急救，更需要不断改善设施设备，建立救护车远程监控体系，配备防震性能好的救护车和齐全的医疗设备，如：全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等。也就是说，救护车就是一个现代化的小型医院。
2.2建立规范的急救管理制度 院前急救护理绝非单纯的注射和普遍处置。因此，坚持建章立制的严肃性和操作规程的严格性，是保障院前急救质量的坚实基础。如：《急救信息管理制度》《急救护理人员值班、调配制度》《救护车医疗设备配置、使用制度》《监护转送制度》等规章制度。每位护理人员就象执法一样，有法可依，执法必严，违法必究，使患者安安心心地接受急救护理。
2.3掌握高超的急救护理技能 院前急救涉及病种广、学科多，易出现难以预料的情况，其效果好坏直接关系到病人的生命。在实施生命救护时护理论文，其时间性、技术性对能否挽救病人的生命至关重要，急救技能、应急能力、反应水准的高低是决定急救成败的关键［3］。
2.4形成密切的急救医护配合 司机、医生和护士是院前急救中一个三位一体的抢救单元。在整个抢救的过程中，要本着病人的生命、利益第一，医生、护士、司机不分彼此、通力配合，努力将院前急救工作做得天衣无缝，圆满地完成急救任务。
2.5建立融洽的人性护患关系 人性化服务是在原有服务理念上的一种升华和发展，它是医院赢得病人的基础［4］。护理人员在院前急救的过程中，要善于营造温馨、和谐的护患关系，时时处处为病人着想，使患者眼中的我们，不仅仅是医生、护士，更是朋友、亲人。
3 院前急救人性化护理的效果评价
3.1坚实的物质保障 院前急救随机性大、时间紧迫，需在最短的时间到达现场。为此，必须随时掌握路况信息，指挥司机以最快的速度到达第一现场，以免因交通阻塞而延误抢救时间，错失最佳抢救时机，这点体现了建立救护车远程监控体系的必要性。抢救乡村病人，配备防震性能好的救护车尤为重要。院前急救面对的是急危重病人，病种病情复杂，为确保能充分应对可能出现的各种紧急情况，急救车除备有必需的急救物品外，还应配备齐全的医疗设备。
3.2严格的操作规程 完善的规章制度及操作规程，是保障院前急救质量的重要基础。首先应建立“快速反应机制”。院前急救呼叫紧急，无时间界限，护理人员必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速限备急救物品，以最快速度到达现场。第二应建立“知识技能考核机制”。护理人员要能护理、急救内、儿、妇、外、五官等各种病种的病人，因而要有较全面的护理知识与病情观察能力。第三应建立“护理效果考核机制”论文格式模板。急救工作要求果断、迅速，分秒必争，必须有熟练的护理操作技能；现场工作环境大多复杂，可能导致感染，因此，必须严格执行无菌操作技术。第四，应建立“护理档案记录机制”。在抢救中，所有用药及治疗均依据医生口头医嘱，护理人员须保存用药后空瓶，以备查询。如果情况许可，应该做好抢救记录等。
3.3熟练的护理技能 护理人员必须具备扎实的临床医学知识和精深的医学技能，如不加强学习和训练，就很难完成院前急救护理任务。第二要掌握熟练的复苏操作能力。这不仅是医生应具有的能力，也是急救护理人员所应掌握的基本技能，在处理突发事件时护理人员积极主动地参与可能为伤病员带来更大的希望。第三要掌握抢救设备的使用。现在的急救设备绝非单纯的一个急救箱，全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等现代医疗设备已逐步配备进救护车。这就要求医生护士都要掌握这些现代抢救设备的使用。
3.4积极的团结协作 在院前急救过程中，医务人员既要有明确分工，又需要积极地整体参与，尤其在突发事件中有大批伤病员的情况下护理论文，就更要求统一指挥、团结协作。护理人员一定要主动参与、主动协助。首先要能独立操作，根据现场紧急情况进行初步判断，完成基础性的护理操作和医疗操作。其次，要积极协助医生，使护理过程与诊疗过程相辅相成，配合默契，使患者及时得到有效的医治和护理。
3.5人性的护理服务 院前急救病人多为突然发病或病情加重，病人或家属心理上焦虑、恐惧、求救心情迫切，对医务人员期望值高，容易产生误解和冲突。因此要在现场即建立良好的护患关系。首先是尊重患者。人性化护理的核心是尊重患者的生命价值和人格尊严，还有尊重患者的隐私权与面子，不使患者感到窘迫、尴尬或难堪等。第二要诚实守信。对患者的承诺就一定要兑现，而且一定要做好。护理人员必须要能够被患者所信赖［5］。第三要善解人意。护士能主动察觉患者的需要并及时伸出援手。例如，注意到患者在转运途中情绪有异样，甚至十分激动。护理人员就必须学会察言观色，揣摩人心，切身了解患者所面对的恐惧和困境，与患者建立温馨、和谐的护患关系，以“朋友”“亲人”的角色真诚而无私地帮助患者及家属。
院前急救医疗是一条绿色生命通道，它维系着病患者的生命和家属的期待。因此，院前急救护理要重视病人及家属的需要，将人性化护理理念应用于院前急救护理体系之中，尊重病人的生命价值、人格尊严，使病人在就医全过程中感到更放心、更安心、更称心、更舒心，整体提高院前急救的护理质量，促进院前急救护理工作的发展。
参考文献：
[1]张亚卓．应用行为科学方法提高急诊护士职业素质[J]．中华护士杂志，1997，32(8)：462-463．
[2]顾海杰.现代护理艺术性简论.实用护理杂志,2000,16（3）:1-2.
[3]梁俊莲．反应水准与急救效果的关系[J]．中华护士杂志，1999，34(11)：696．
[4]缪春平．以人为本开展人性化服务[J]．实用医技杂志，2003，6：656．
论文关键词：全棉自粘性弹力绷带，小儿留置针
现在，小儿静脉输液治疗已成为医疗护理中最常用的一种治疗手段。静脉留置针的应用解决了护士穿刺难的问题，避免了重复穿刺，减轻了婴幼儿的痛苦和家长的心理压力，为用药提供了方便，极大地提高了护士的工作效率。我科从 2001年开展静脉留置针，存在下列问题如：小儿由于恐惧哭闹不配合经常自行将留置针拔出或小儿出汗多造成3M透明敷料粘不住造成敷料卷边或滑脱等诸多原因造成无效固定静脉留置针，使留置针脱出，打折甚至造成液体外渗使得留置针保留时间大大缩短，增加了小儿再次静脉穿刺时的痛苦并给患儿家长带来经济负担造成患儿及家属的不满。我科从2006年开始应用自粘性弹力绷带固定静脉留置针在一定程度上减少了留置针滑脱打折及小儿自行拔针及过敏等现象发生。现将临床资料及使用方法介绍如下：
1.1 一般资料：对2010年11月--2010年12月入住我科使用静脉留置针输液的患儿，年龄在30天--10岁的患儿，将500名患儿分成两组，一组使用普通的3M透明敷料固定，一组使用3M透明敷料加自粘性弹力绷带固定，观察静脉留置针保留的天数以及脱出，弯折，皮肤过敏等并发症。
1.2 材料：我科使用的是美迪邦牌全棉自粘弹性绷带护理论文护理论文，宽约10cm，3M透明敷料一片，苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD兢玛密闭式静脉留置针1个，3M医用透气胶带1卷.
1.3 方法：常规消毒皮肤行静脉留置针穿刺成功后，用一条用3M医用透气胶带固定针柄后，用透明敷料作封闭式固定，再用另一条医用透气胶带在针柄处做交叉固定。必要时需加强穿刺部位的固定（如小儿出汗多时）再用透气胶带以穿刺点为起点环形固定一周（注意暴露穿刺点上方），最后用全棉弹性自粘绷带固定，抽出左手将弹性绷带两端要求重叠5～10cm。按压住绷带将留置针延长管盘曲使静脉帽位于针眼上方粘贴与绷带重叠处（预防坚硬的静脉帽将患儿娇嫩的皮肤压破），头部根据头围大小取长短（40CM左右）、手部、肘部、踝部取15-20CM,一端剪一长约5CM-7CM的开口，固定时可暴露大拇指、足跟、肘关节，减少关节活动时影响固定效果。松紧以两指宽为宜。将3M透明敷料上的纸质胶带撕下固定在两个黄色Y型管处上写上穿刺的日期及时间。
2..结果 2组效果比较见表1结果显示自粘性弹力绷带的效果明显优于透明敷料:表1 3M透明敷料固定与3M透明敷料加自粘性弹力绷带的效果
组别
例数
平均保留天数
弯折
皮肤过敏 脱针
3M透明敷料
250
2—3天
48
9 35
自粘性弹力绷带
250
4—7天
1当前疗养院护理科研发展的难点分析
1.1科研意识缺乏，科研目标模糊相比于综合医院，疗养院存在许多不利于开展科研的客观因素。同时，主观上部分护理人员对从事科研缺乏信心和热情，将科研工作视为“软指标”，把主要精力放在完成日常任务的“硬指标”上，思想不够重视。再加上当前疗养护理学科的科研目标模糊，没有明确的研究内容与发展方向;疗养康复技术在国内仍处于初级阶段，知识结构有短板;大部分疗养院护士从业后未接受过疗养康复知识的系统培训，这些都是造成疗养院护理科研滞后的原因。
1.2科研力量薄弱，科研素质偏低
1.2.1缺乏健全的护理科研管理组织从护士长到护理部主任乃至疗养院领导的支持对疗养康复护理研究的开展及护理研究成果的推广应用具有关键性意义。目前，多数疗养院没有专职的护理科研管理人员，护理科研难以有序开展。
1.2.2护理管理者缺乏科研能力护理管理者的科研能力决定着一个群体护理研究的水平[3]。长期以来疗养院护理管理者对护理科研工作认识不足，科研管理意识不清，科研管理知识贫乏，对科研工作缺乏经常性检查、指导，尤其是缺乏计划、组织协调和控制等综合能力，致使科研管理工作表浅化、行政化，无法完成多学科协作和日益复杂的科研管理工作。
1.2.3人才使用不当，缺乏护理学科带头人缺乏对高职护理人员有计划、有目标的培养，护理人员沿袭论资排辈，不能做到人尽其才、才尽其用。同时，单调、重复的工作限制了护理人员发挥创意的空间，使具有丰富临床经验和部分学历高的护士认为自己无用武之地，也挫伤了其科研的积极性，以致难以产生优秀的护理学科带头人。
1.2.4护理人才流失严重，整体科研素质偏低近年来，由于精简整编，部分高级护理人才流失，军队疗养院护理人才储备不足，结构没有形成梯队。目前疗养院大部分护理人员是近两年新招的非现役文职或合同制护士，对科研原理、科研程序与方法、科研设计、卫生统计学及文献检索等未进行系统的学习，科研知识匮乏，开展、识别和应用护理研究成果困难。个别本科毕业生，虽有一定科研理论知识，但缺乏临床实践，加之，当前护理院校招生“门坎”低而数量盲目增长，使护理教育与临床实践不相匹配。诸多因素共同作用，形成了护理人员综合素质不高，整体素质不能满足专业需求，科研能力偏低。
1.3护理科研的资源不足护理科研需要人力、时间、信息、辅助设备及经费等条件的支持。大部分疗养院图书馆护理专业的藏书少，信息网络不发达，限制了护理人员掌握现代信息技术和文献资源，加之外语水平低，不能及时了解本专业的学术动态和科研前沿。
2主要对策
2.1成立护理科研管理机构，加强对科研的指导和管理，加强团队的交流与合作护理部可成立相应的护理科研管理机构，配备专职人员，规范护理科研管理;设立护理科研基金，管理和协调科研项目的申请和实施，对科研立项、选题、课题设计和论证以及论文的修改给予指导;组织举办科研学习班，帮助护理人员学习掌握科研工作的基本技能和方法;负责护理科研活动中资料数据的检查和讲评。汇聚资源，创造护士开展护理研究的环境、条件和氛围。有计划地做好科研题目的分组、实施工作，建设好团队，提倡合作精神，以老带新、新老搭配，分工合作，相互促进和学习。
2.2提高科研意识更新思想观念，转变搞护理科研太深奥、护士搞不了或者不用搞的想法，扭转临床护士单纯机械执行医嘱的工作模式。科研思路可以从实践做起，从小题目做起，立足于护理观察，克服定势思维，在日常工作中寻找和挖掘科研题材;也可以从特色出发，注重疗养康复学、预防医学、心理疏导和健康管理等;或依托医疗科研的优势，参与医疗研究课题的子课题。
2.3培养科研能力各科室可以定期选择与疗养护理工作密切相关的、具有借鉴意义的护理论文进行交流[4];定期将临床中发现的问题提交小组讨论、论证、立题;由护理部组织年会，对护理人员的论题进行现场答辩，邀请有关资深专家进行现场讲评[5];护理部有计划地安排护理科研知识专题系列讲座，请专家针对临床护理人员的实际收稿情况，设置有关护理科研课程，如科研基本理论、护理科研选题、护理文献检索、医学统计、护理论文写作、计算机的应用和专业英语等。同时，为了确保护理人员科研成果稳中有升，护理部每年规划完成一定的科研或论文任务，各护理组的完成情况直接与护理岗位评分、个人荣誉及奖励挂钩。
2.4加强科研人才的管理
2.4.1合理使用人才，加强对人才外流的管理对人才外流进行调控，军队疗养院要创造条件聘用和留住具有丰富临床经验并具有开拓精神的优秀人才，避免因转业、退休等因素造成人才断层;其次，构建疗养院自身的护理特色，创造尊重科学、尊重人才的良好环境，给人才有发挥和发展的空间，增强其专业认同感和职业使命感;再者，抓好护理继续教育，重视人才的开发与培养，建立优秀人才库，对确有发展前途的优秀中青年骨干进行重点培养，造就一批学科带头人，让她们承担重大科研任务，积极开展新技术、新项目;最后，要建立合理并富有竞争力的工资和奖励制度，促进年轻护理人员的竞争意识和专业进取精神，培养富有开创精神、懂实践、会科研的新一代疗养康复专科护理人才。
2.4.2做好疗养院护士职业生涯规划，分层次培养护理科研人才针对军队疗养院护理人员编制多元化、学历层次参差不齐、临床实践能力高低各异的特点，合理规划护士职业生涯，确定适合的职业方向和目标，培养护理核心人才队伍。分阶段培养临床护理人员的科研参与意识，形成可以持续发展的临床护理科研人才梯队，并充分发挥有丰富临床经验、善于发现问题的护理人员和高学历护理人员的优势，使之成为护理科研活动的重要参与者和推动疗养康复护理科研发展的生力军[6]。
目前护生的知识结构体系不尽合理，不能满足社会的发展、人们健康需求的变化以及医学模式的转变对当今护生的要求。迫切要求我们针对现在的教育具体分析研究，探讨适合现代护理教育的对策。
1 存在的问题
1.1 沟通不足：我院护理系教师仅局限于传授学生专业知识，而对学生思想、生活不管，不注重学生人生观、价值观的培养及热爱专业的态度。
1.2 观念滞后：由于传统医学教育模式的根深蒂固，教学管理者把主要精力放在如何扩大招生、改善办学条件等硬件设施投入，而对教师继续教育等软件投入相对较少。教师工作量大、教学任务繁重，很少有机会和精力去系统地完成护理知识的更新，导致护理教学不能真正体现整体护理的特色。
1.3 尚未完全突破生物医学模式的影响：护理教育长期沿用培养医生的模式来培养护士，在课程设置和教学内容上基本沿袭于医疗专业，即医疗专业压缩后加护理，不能充分体现护理专业的特色。
1.4 课程设置欠全面：护理课程设置偏重人的生物学层面，对心理、精神、社会、行为等因素的影响不够。
1.5 专业性人才缺乏：护理师资薄弱与当前迅猛发展的护理事业不相适应。一是表现在师资队伍学历层次偏低，主要由大专、本科学历组成，二是缺乏人文社科专业的人才，如心理护理学、社会学等；三是知识老化，虽有扎实的医学基础知识，而现代护理学知识相对薄弱；四是教学方法单一、陈旧，仍以课堂灌输式为主。
1.6 科研能力不足：尽管近年来护理领域的论文显著增加，但文章总体质量不高，研究内容的深度和广度不够。
1.7 教学方法与手段落后：教师教学方法落后，教学中重视知识的灌输，忽视能力的培养、潜力的挖掘，突出了教师的主导作用，忽视了学生的主体作用，没有充分调动学生学习的主动性、创造性，教学手段单一。
2 教学改革的思考
2.1 建立良好的师生关系：一是要求护理教师首先要树立正确的学生观即对学生有个客观、准确的认识。护理教师要理解学生、尊重学生、关心热爱学生，并全心全意为学生服务。二是要求教师全面提高自己的素养。包括职业素养、知识素养和能力素养。三是护理教师要善于引导学生树立正确的人生观、价值观。只有教师具备了各方面较高的素养后，才能有利于良好的师生关系的建立和发展。
2.2 培养高质量的教师队伍：（1）加强专业教师的培训，推行“导师”制，加强 “传帮带”，提高青年教师的教学能力；（2）定期选派中青年教师深造学习，以取得更高的学历，或到医院顶岗上班，提高教师专业能力和实践能力；（3）邀请护理专家进行学术讲座，并从医院聘请既有理论知识又有实践经验的主管护士做兼职教师；（4）尽早开出新课程，以适应护理教学改革的需要；（5）积极开展教学研究，极力倡导教师通过多种渠道广泛摄取护理学科的新理论、新知识、新观点，采用多种形式进行护理教学，注重学生素质和能力的培养，探索教育改革新方法、新思路，鼓励教师撰写论文，进行教学研究和交流，提高教师参与教学改革的积极性。
2.3 护理教育摆脱医疗模式：现代护理学的发展，增进了人对疾病和健康反映的认知。发展了对个人、家庭、团体、社区和公共促进健康的知识，医学与护理学是两个不同的学科。护理知识范畴包括人、社会、环境、健康和疾病。护理教育注重护生的逻辑性思维、独立工作能力、交流能力、与人相处能力、推理能力、学习应用能力、世界性知识，形成生活价值目标和领导能力。
2.4 课程设置以护理科学知识为主：护理教育减少医疗及公共科的比重，增加护理科学知识包括文学、社会学、人际交流与沟通、美学/礼仪、心理护理教育、老年护理、社区护理等知识的比重。
2.5 课堂教学的改革：教学中充分调动学生的积极性，给学生充分的预习、讨论时间，鼓励学生大胆提出质疑、设想，然后综合分析。注重理论联系实践。同时设立整体护理模拟病房，教师准备典型病例的标准护理计划，以引导式进行分析讲解，然后分组进入模拟病房作情景设置、角色的扮演，让学生分别体验病人、护士及家属。然后大家自由发言，提出护理意见，最后教师归纳总结讲解此类病人症状的特殊性和普遍性的问题，使学生了解标准护理计划的运用。要求每位学生写一份实验报告。
开头：
1.本人通过半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下， 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，理论水平与实践水平有了一定提高。
2.通过护理实习，巩固妇产科的理论知识，熟悉妊娠、分娩、产后的正常过程及其护理，异常过程及患病妇女的护理、计划生育和妇女保健指导内容等，同时要了解国内外新技术、新疗法的进展情况，如互动式亲情沐浴、导乐分娩、婴儿抚触、婴儿游泳等以家庭为中心的护理技术，开展护理科研，撰写论文，培养学生的综合素质，提高学生的实践技能。
结尾：
本人自参加本科函授学习以来，认真学习医护理论和相关的法律法规，严格遵守学院和实习医院的各项规章制度，认真履行学员职责，严以律己，宽以待人，勤恳上进，踏实工作，努力使自己做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论学习与护理实践紧密结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录;为全心全意给患者提供优质护理保障，付出了自己的全部心血，树立了良好的护理形象。多次被评为优秀学员和年终考评优秀。
实习期间，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评。
同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解护理水平有了极大的提高。学习期间独立撰写的论文《多例XX的护理体会》发表在国家级刊物《中国XXX》上;论文《老年性XXX的护理体会》发表在省级刊物《XXXXX》上，被广泛交流。
函授学习期间，我积极参加医学院组织的本科课程的培训，认真研读每门课程的全部内容，从不迟到早退，各科结业，所有科目考试成绩都很优秀;在读期间我还参加了学院组织的学士学位外语考试，成绩居本学区第一。
我立志献身于医疗护理事业!在以后的学习工作中更加努力，不断充实自我、完善自我，始终以积极的信念和勤奋的态度，对护理工作满腔热情，将耐心、细心、热心、责任心贯穿于以后的整个护理工作中，在业务方面认真专研，不断加强业务学习，把学到的新理论新观念及时的运用到护理工作的具体实践，真正做到以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，工作尽职尽责、踏踏实实。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医学卫生事业的发展奋斗终身。
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