时间：2023-03-06 15:58:40
导语：在五一六通知的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
今天，县委、县政府在这里隆重召开全县粮食流通体制改革工作会议，是继98年粮改以来的又一次关于粮食流通体制改革的重大会议，会议的主要任务是：回顾总结过去一年来的粮食工作，分析粮食流通工作面临的形势，安排布置今年和今后一个时期的粮食流通体制改革工作。
参加今天大会的有：市粮食局同志；县委、人大、县政府、政协的分管领导；县粮改领导小组各成员单位的负责同志；县城各附营企业副科以上领导干部；各购销企业的主任、会计；粮食局全体干部。让我们以热烈的掌声欢迎各位领导和同志们的到来。
今天的大会共有四项议程，
一是动员讲话，
二是宣读文件，
三是领导讲话，
四是总结讲话。
下面进行大会第一项：动员讲话，请县政府副县长刘王留同志作动员讲话，大家欢迎；
现在进行大会第二项：宣读文件，请县粮食局局长、粮改办主任曹晓平同志宣读《府谷县人民政府关于进一步深化粮食流通体制改革的实施意见》，大家欢迎。
再请粮食局副局长苏茵同志宣读《府谷县国有粮食购销企业改革工作方案》，大家欢迎。
现在进行大会第三项：领导讲话，请市粮食局M同志讲话，大家欢迎。
现在进行大会第四项：总结讲话，请县政府助理调研员苏润有同志作总结讲话，大家欢迎。
前面，刘县长作了粮改动员讲话，粮食局曹局长和苏局长宣读了《府谷县人民政府关于进一步深化粮食流通体制改革实施意见》和《府谷县人民政府关于印发府谷县国有粮食购销企业改革工作方案的通知》，市粮食局同志作了重要指示，苏县长最后作了总结讲话。下面我就如何贯彻落实好这次会议再强调几点意见：
一是要深刻领会会议精神。这次粮改的政策性强，涉及面广，任务繁重，各有关部门一定要按照县委、县政府的安排，统一思想，提高认识，全面、正确地理解和学习好这次粮改的政策措施，把握好“放开”与“管理”、“搞活”的关系。
二是要传达好这次会议精神。这次会议，各粮食企业调的是各购销企业的主任和会计以及县城附营企业副科以上领导，所以，会后，各企业主要负责同志一定要将这次会议精神全面细致地传达到粮食企业的每一个职工，并做好职工的思想工作，为下一步粮改工作奠定基础。
按照......商务局的工作要求，为切实抓好“五一”期间商贸流通领域安全生产监督检查工作，严防各类事故发生，结合年度安全生产专项检查计划，让人民群众过一个快乐祥和的节日，现将“五一”期间商贸流通领域安全生产工作有关要求通知如下：
一、加强组织领导，进一步落实安全生产工作
“五一”期间，各企业要牢固树立安全生产“红线”意识，全员掌握安全生产基本知识，熟知安全职责，加强组织领导，进一步压实企业安全生产主体责任，针对重点部位、重点人员和安全工作薄弱环节，提前开展隐患自查自改。节假期间严格落实并提升特种作业审批等级，坚持做到企业主要负责人不审批不开工，审批后严格按照特种作业标准进行作业。全力以赴扎实做好“五一”期间的安全生产工作。
二、排查安全隐患，进一步加强安全生产工作
“五一”期间，假期较以往时间要长，节庆促销活动多，人流、物流、车流增多，安全隐患和意外事故风险较大，各企业在节前落实好主要负责人责任监督排班制度，开展一次全员节假日期间安全生产培训，组织一次全区域风险隐患大排查。确保消防设施完好，疏散通道、安全出口畅通，严防拥堵踩踏等事件发生，确保安全运营。
三、工作安排和实施
第一阶段：排查整改（4月27日至4月30日）。按要求对本企业全区域进行检查，对排查出来的隐患问题进行登记建档，标明整改责任人、整改措施和整改期限，并形成文字材料上报池西区应急管理局。
第二阶段：加强值班值守（5月1日至5月5日）。全区各企业要保证每天至少有一位主要负责人在岗，安全管理人员不得离岗，保证应急处置工作能够顺利开展。
四、做好应急准备，提高应急处置能力
各企业要加强与相关部门的协同配合，完善节日期间的应急预案工作。强化安全宣传教育，落实安全防范措施，切实提高人员安全意识和事故防范能力。要高度重视安全风险防范工作，确保通信联络和信息渠道畅通。
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内容摘要：一般制造业的核心竞争力是产品的设计和制造，但其物流也是企业重要的组成部分；物流成本在制造业的总成本中占有很大的比重，可以采用共同物流的模式来降低其成本，获得“第三利润源泉”；本文利用博弈论中的shapley值理论，研究了制造企业共同物流网络运行中“库存-运输”费用和利益分配问题，案例证明共同物流能够给制造企业降低物流成本，文中的风险和利益分配方法是合理的。
关键词：制造业 共同物流 库存-运输 shapley值
研究背景
制造企业的核心竞争力是产品的设计、制造和销售。但面对日益激烈的市场竞争，制造企业增加收益，降低成本，除了采用在采购、生产领域加强管理，加大销售力度等因素以外，降低物流各环节的库存货物和资金占用、科学管理和调动物流资源使产品销售的物流成本大幅度下降等成为企业考虑的重要问题，以获得“第三利润源泉”。
据统计，制造企业物流费用占40%左右，制造企业物流模式有多种多样，可以采用自营，也可以外包给第三方物流公司。采用自营的模式，但对于制造企业来说，特别是大型装备制造业来讲，物流设备、物流设施的建设资金特别昂贵，个体企业建立自己的物流网络，其成本必然是高额的；对于中小规模的企业，由于资金和管理组织等因素的限制，原材料供应、产成品交付等大量的物流业务依靠自身力量很难完成，或者独自完成不仅不经济，也缺乏效率。由于集聚企业有着相同的原材料需求、类似的营销渠道，因此，可以通过构建共同化的物流体系来促进区域经济的发展，这种共同物流模式作为一种先进的组织方式和管理理念，充分利用各种物流设备、运输资源，降低了物流成本，提高了物流运作效率，促进企业集中核心业务，扩大市场范围和销售网络。从社会角度讲，社会可减少车流总量，改善交通状况，提高车辆装载率，节省物流处理空间和人力资源等。
根据西方发达国家的经验与实践，建立共同物流体系是中小制造企业实现物流经营集约化、高效化、低成本化的重要措施，实现共同物流的主要途径有：联合采购、联合库存、共同配送等。无论哪种方式，实现共同物流的主要推动力是成本、风险的缩减以及利益的合理分配。本文主要讨论的即是共同物流中的经济效益的合理分配问题。
制造企业共同物流网络
（一）共同物流与制造业共同物流的理解
共同物流是指两个或两个以上的经济组织，为实现物品流通的相关作业，共同执行，共同达到高效率的物流管理，是通过企业间结合组成的物流体系，或经过运用物流业者的专业能力，以解决个别企业在物流方面的低效率高成本问题。制造企业可以采用共同物流的模式，来完成其物流业务。共同物流在连锁行业已经得到了很好的应用，在制造企业领域里有待继续推广。物流网络是企业物流运行的载体，主要有组成网络的节点和运输路线构成，在此网路上主要进行货物的储存和运输工作。
制造业企业群共同物流指的是以“物”为基础的共同化，即共同使用物流设施、物流网络和物流工具等的共同物流，在共同物流的活动中，使用共同的物流实施与设备进行共同仓储、共同运输是重要而主要的部分，这其中的风险、利益的承担和分配问题是首要的。
（二）制造业共同物流网络的基本拓扑机构
制造企业完成采购原料之后，经过重要环节，制造出产品，或立即销售经过运输给客户，或者经过一定时间库存再进行销售，其中配送的过程有可能是一次完成，也可能是分级配送。在这一系列的活动中对于产品来说，经过了一定时间的停留和物品的移动，为此抽象出其简单基本的网路拓扑结构如图1。在此物流过程中，企业可以利用仓储中心来完成共同仓储、联合库存等环节，可以通过共同运输来完成产品的配送工作。
基于shapley值的制造业共同物流网络构建与运作
制造业企业群共同物流指的是以“物”为基础的共同化，即共同使用物流设施、物流网络和物流工具等的共同物流，在共同物流的活动中，使用共同的物流实施与设备进行共同仓储、共同运输是主要的组成部分。在共同仓储和共同运输的过程中，会涉及物流费用分摊和权利分享问题。如果风险和利益分配不合理，会直接影响物流业务的开展，因此对于制造业的共同物流来说，其中的风险、利益的承担和分配问题是首要的。
在风险和利益分配的研究中有众多方法，本文利用博弈论的Shapley值法来研究。
（一）Shapley值法介绍
Shapley值法是由L.S.Shapley提出的用于解决n人合作对策（Cooperative n-person game）问题的一种数学算法。当n人从事某项经济活动时，对于他们之中若干人组合的每一种合作形式，都会得到一定的效益；当人们之间的利益活动非对抗性时，合作中人数的增加不会引起效益的减少；这样；全体n人的合作将带来最大效益，Shapley值法是分配这个最大效益的一种方案，其定义如下：
设集合I={1，2，…，n}，如果对于I的任一子集S（表示n人集合中的任一组合）都对应着1个实值函数v(s)，满足：
v(Φ)=0（1）
v(s1∪s2)≥v(s1)+v(s2)，s1∩s2=Φ， (s1I，s2I )（2）
称[I,v]为n人合作对策，v称为对策的特征函数。用xi表示I中i成员从合作的最大效益v(I)中应得到的一份收入。在合作I的基础下，合作对策的分配用x=(x1，x2，…，xn)表示。显然，该合作成功必须满足如下条件：
xi=V( I ), xi≥v(i), i=1, 2, 3,…, n
i(v)表示在合作I下第i成员所得的分配，则合作I下的各个伙伴所得利益分配的Shapley值为φ(v)=[1(v),[2(v),…,[n(v)]。
i(v)=w(|s|)[v(s)-v(s\i)]i=1,2,…,n （4）
（5）
式中，si是集合I中包括成员i的所有子集，|s|是子集s中的元素个数，w(|s|)是加权因子；v(s)为子集s的效益，v(s\i)是子集s中除去企业i后可取得的效益。
（二）分析例证
实际上制造企业之间的合作可以从联合采购开始，然后进入生产环节，对于制造业来说这是其核心竞争力，产品生产好之后，就进入了产品的分销阶段。本文以此过程的运输和储存为例，说明其中的费用和利益分配。
假设：制造商A、B、C生产完产品以后将运输到码头D处，运输的费用分别为：50、70、80；货物在A、B、C处存储的费用分别为20、30、25，求出合理的物流存储与配送方案，及制造商承担的费用（详见图2）。
表1中的计算示例：例如方案7：制造商A和B将产品运输到C处，运输费用为20+15=35；经过一段时间的C地存储，存储费用为15；最后沿着C-D线路运往目的地D，相应的费用为20，最终的费用为70。
表2中，制造商A费用：(A)=50*1/3
+21*1/6+20*1/6+20*1/3=30.2。表3中，制造商B费用：(B)=48*1/3+20*1/6+15*1/6
+15*1/3=26.7。表4中，制造商C费用：
(C)=35*1/3+19*1/6+2*1/6+1*1/3=15.5。
从以上的案例中可以看出，没合作之前三个企业的费用分别是50、48和35，采用联合存储、共同运输之后，其费用为：30.2、26.7和15.5，所需费用有一定幅度降低。
制造业建立自己的物流网络费用无疑是高额的，采用共同物流的模式来降低自己的物流成本是一个有效地手段，个体企业分担合理的风险和利益是共同物流体系正常运行的保证。在制造业物流成本中，仓储成本和运输成本是最重要的组成部分，本文利用博弈论中Shapley值方法对共同物流网络运行费用中的“仓储-运输”成本进行合理的分配。实例表明这种分配方法是可行的、合理的。该法综合考虑了风险承担、努力水平等个体对整体的贡献，易于被个体制造业所接受，值得推广。但是制造企业采用共同物流的模式，其中的费用繁多，个体所承担的费用和风险量化比较困难，本文有一定的局限性，本课题有待于实践和理论的进一步研究。
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作者简介：
富立友（1967-），上海电机学院副教授，博士，硕士生导师，研究方向：供应链管理、产业经济学。
房晶，女，上海电机学院讲师，研究方向：物流营销、供应链管理。
过氧化物增殖活化受体（PPARs）是核受体超家族成员，PPARs超家族有3个亚型：α、β/δ和γ，是细胞自我稳定的关键配体活化转录调节因子。PPAR-γ受刺激后可诱导细胞周期停止，也会促进脂肪细胞的末期分化。仅在PPAR：RXR （视黄醇X受体）异源二聚体的形式下，PPAR-γ激动剂才与DNA连接[1-2]。噻唑烷二酮类药物（thiazolidinediones， TZDs）是合成的PPAR-γ配体，临床上用于治疗2型糖尿病[3]；TZDs抑制有丝分裂原激活蛋白（mitogen-activated protein， MAP）激酶活性，使PPAR-γ磷酸化，诱导分化和生长抑制，对肿瘤可能发挥抑制作用。本文从体内外动物试验研究和临床试验研究两个方面，对其抑制肿瘤细胞的作用予以综述。
1 体内外动物实验研究
1.1 TZDs对前列腺细胞、滤泡癌细胞系的影响
促分化药物可能增强放疗对甲状腺癌的再敏感性。对于一些癌细胞系具有潜在分化作用，这些功能通过PPAR-γ进行调控。Frohlich等[4]观察了曲格列酮、罗格列酮和吡格列酮对于正常猪前列腺细胞、滤泡癌细胞系（FTC 133 和FTC 238）的分化作用。通过检测125I的吸收、碘-钠同向转移和甲状腺球蛋白的表达来观察其分化。TZDs和视黄醇、视黄醇酸一起进行检测。增殖选用膜蛋白V-labeling法，以[3H]-胸腺嘧啶脱氧核苷、细胞数量和凋亡等指标进行评估。对照药物包括维生素E、非候选TZDs和TZDs协同PPAR-γ拮抗剂GW9662。免疫组化、Western Blot和RT-PCR方法检测PPAR-γ和视黄醇X受体α（RXR）。研究发现，与原发肿瘤细胞相比，转移肿瘤细胞反应更为明显。与其它TZDs药物相比，曲格列酮效能更强，显著增加了125I吸收和凋亡，减少了[3H]-胸腺嘧啶脱氧核苷吸收和细胞数量。膜碎片的碘-钠同向转移数量明显增加，然而在治疗过程中甲状腺球蛋白未受影响，拮抗剂的加入并未阻止这些作用，视黄醇的协同作用并未检测到。所有转染的细胞表达PPAR-γ和PXR-α，但TZDs并未改变这些表达。因曲格列酮是其它药物作用的2倍，可能适于去分化前列腺癌的再分化治疗。
根据PPAR-γ激动剂——TZDs家族对前列腺癌潜在的治疗作用，Yang等[5]评估了这类药物抑制前列腺癌细胞分泌前列腺特异抗原（prostate specific antigen， PSA）的机制。他们的研究证实，TZDs对PSA的下调作用独立于PPAR-γ活化通路；不管PPAR-γ激动剂的效能如何，它对于PSA的下调作用是结构特异性的；与母化合物相比，曲格列酮和环格列酮的PPAR-γ非活性类似物2TG和2CG能够更强地抑制二氢睾酮（dihydrotestosterone， DHT）刺激的PSA分泌。尽管10 μM的曲格列酮和2TG显著抑制PSA分泌，它们并没有改变雄激素受体（androgen receptor， AR）的表达水平，或没有影响到DHT活化的AR核易位。基因核染色免疫沉淀研究显示，曲格列酮和2TG阻断了AR吸收PSA促进因子中的雄激素反应元素。该研究就提出了一个问题，曲格列酮降低前列腺癌患者PSA水平的作用是否具有临床治疗相关性。曲格列酮抗肿瘤作用的剂量数倍高于其下调PSA的剂量，很难达到治疗剂量；高剂量的曲格列酮和2TG能够抑制AR的表达。从平行的角度来说，从PPAR-γ激动剂活性中分离出下调AR的功能，提供了一个应用曲格列酮设计AR抑制剂的平台。
1.2 TZDs对胰腺癌细胞系的影响
Galli等[6]分析了两种TZDs药物（罗格列酮和吡格列酮）对于人胰腺癌细胞系浸润的影响，以评价这些药物对于胰腺癌的潜在治疗作用。他们采用逆转录PCR检测人胰腺癌细胞系PPAR的表达，以western blot法进行确认。PPAR的活性用瞬时报告基因分析（transient reporter gene assay），浸润分析用改良版Boyden小室（modified Boyden chamber）来进行，用明胶酶谱法评估明胶分解和纤维蛋白融解程度。结果发现，TZDs抑制胰腺癌细胞的浸润，影响明胶分解和纤维蛋白融解的活性，其机制独立于PPAR，与基质金属蛋白酶2（matrix metalloproteinase-2， MMP-2）和纤溶酶原激活物抑制因子-1（plasminogen activator inhibitor-1， PAI-1）的表达有关。TZDs对于胰腺癌细胞的生长和浸润具有潜在的抑制作用，提示这些药物可能用于人类胰腺癌的防治。
1.3 TZDs对卵巢癌细胞系的影响
近年来的体内和体外研究表明，在癌症治疗中，特异性的PPAR配体作为细胞周期的调控者而起作用。为研究TZDs对人卵巢癌的作用机制，Kim等对于多种人卵巢癌细胞系（NIH：OVCAR3， SKOV3， SNU8， SNU840， SNU251， 2774）进行观察。合成的PPAR配体曲格列酮诱导了癌细胞呈剂量依赖型的生长抑制，而且，其它的PPAR配体（吡格列酮，环格列酮）在多种浓度下也都有类似的效果。人卵巢癌细胞系PPAR-mRNA的表达用RT-PCR检测，但生长抑制作用与PPAR-mRNA水平并未构成依赖型。加入视黄醇酸受体的合成配体——视黄醇9-cis视黄酸后，TZDs调节的生长抑制作用并未增强。尽管这些化合物（曲格列酮）与PPAR转录因子结合后起到激动剂的作用，研究表明，TZDs在凋亡等诸多功能方面，独立于PPAR通路而起作用。流式细胞仪研究表明，细胞周期在G1期时即发生停止，随后伴以亚G1波峰的出现。曲格列酮增加了2774、SNU251的凋亡细胞数量，但在SKOV3、SNU840、SNU8和NIH：OVCAR3中，凋亡细胞数量并未增加。在曲格列酮或环格列酮用药24 h和48 h后，在2774和SNU251观测到了DNA 片段化。Western blotting显示，TZDs用药后，BAX蛋白表达增加。既往研究表明，p53参与TZDs调控的细胞周期、细胞分化、DNA修复、程序性细胞死亡。然而，在卵巢癌中，生长抑制作用并不依赖于p53蛋白的表达水平。本研究显示，PPAR配体诱导卵巢癌细胞的生长抑制作用，是独立于p53和PPAR通路的。PPAR配体的肿瘤抑制作用及其低毒性使得它们成为与化疗药物联合用药的候选药物。
1.4 TZDs对口腔癌、前列腺癌、肾癌和子宫癌细胞系的影响
Ondrey等回顾了相关研究，关注的癌症细胞类型包括口腔癌、前列腺癌、腺癌和子宫癌，筛选药物有非甾体类药物（布洛芬、舒林酸和消炎痛）、内源性活性因子（前列腺素J2），视黄醇和TZDs（曲格列酮， 环格列酮， 吡格列酮和罗格列酮）等。PPAR报告基因用3X PPAR 反应元件（3X PPRE construct）来分析，细胞增殖用MTT法检测。Ondrey等发现，前列腺素J2和曲格列酮是最强的活化因子，这些成分在EC50范围内活化作用最强； MTT实验显示，以上诸多成分都能够显著抑制增殖；而非甾体药物仅有微弱的活性作用。
1.5 TZDs对腺囊癌细胞系和小鼠模型的影响
Wuertz等观察ACC-3的PPAR-γ（腺囊癌细胞系）。通过荧光酶报告基因检测PPAR-γ转录活性，并通过MTT检测这些配体对细胞增殖的影响。ACC-3细胞异种移植至裸鼠体内形成肿瘤，饲以小鼠吡格列酮以确定TZDs对肿瘤生长的影响。Wuertz等发现，TZDs组PPAR-γ的活性高出对照组2.4倍，使得PPAR-γ异源二聚体化，形成转录因子复合物，然后活化靶向基因转录。TZDs也呈剂量依赖性地降低ACC-3增殖。ACC-3异种移植建立裸鼠腺囊肿瘤模型，这些动物每天饲以0.25或100 mg/kg的吡格列酮，肿瘤增长速度呈现明显剂量依赖性差异。第1周后，吡格列酮组的肿瘤增长速度是对照组的76.6％。Wuertz等的研究表明，TZDs通过增加PPAR-γ活性和减少细胞增殖，起到延缓体内外肿瘤生长的作用。
1.6 TZDs对肾上腺皮质癌细胞系的影响
Ferruzzi等[7]评价了人肾上腺皮质癌（ACC）、正常肾上腺细胞和人ACC细胞系H295R的组织样本PPAR-γ mRNA和蛋白的表达。PPAR-γ mRNA在8个ACC中的6个、3个正常肾上腺细胞中的2个和H295R细胞都有表达，免疫组化证实了这些结果。报告基因分析显示，TZDs（如罗格列酮和吡格列酮）能诱导H295R细胞的PPAR-γ转录活性升高2至3倍，然而在PPAR-γ转染的细胞，罗格列酮或吡格列酮联合9-cis视黄醇酸能够进一步增强报告基因活性。TZDs呈剂量依赖性地抑制H295R细胞的增殖和浸润。20 μm的TZDs（罗格列酮或吡格列酮）减少了60％的胸腺嘧啶脱氧核苷的结合；视黄醇X配体9-cis视黄醇酸的联合应用也有辅助效果。TZDs增加了G0/G1期的细胞数量，减少了S期的数量。Western blot分析显示，TZDs增加了细胞周期抑制剂p21和p27的表达，减少了cyclin D1的表达。20 mM的罗格列酮和吡格列酮减少了85％的H295R浸润基质胶原。酶谱法和ELISA检测显示，TZDs呈剂量依赖性地抑制H295R细胞的MMP-2分泌。这些研究显示，TZDs降低了H295R细胞系的恶性程度，因此可能成为人ACC的一种新治疗手段。
2 临床试验研究
2.1 TZDs对2型糖尿病患者癌症发病率的影响
PPAR-γ调控细胞周期停止和脂肪细胞分化；对于脂肪肉瘤、肺癌和前列腺癌等具有肿瘤抑制活性；抑制小鼠结肠息肉形成。为评价用于治疗糖尿病的PPAR-γ配体TZDs对各种癌症的影响，对来自10家退伍军人医学中心的数据进行了回顾性分析[8]，从VISN 16数据库（Veterans Integrated Services Network 16）中选出40岁以上，在1997年至2003年被诊断为糖尿病的患者，记录他们先后被诊断为结直肠癌、肺癌和前列腺癌，以及TZDs、胰岛素和其它抗糖尿病药物的使用情况；TZDs的使用与癌症风险的关系用时间依赖性变数的COX回归方程来评价，对相对的风险进行了校正（年龄、种族、身高体重指数、胰岛素的使用情况和其它口服糖尿病药物）。在87 678名受试者中，1 137名患了结直肠癌，3 246名患了前列腺癌，1 371名患了肺癌。在对相对风险（0.67； 95% CI， 0.51～0.87）做了校正之后，与未使用TZDs者相比，TZDs使用者肺癌风险降低了33％；而结直肠癌和前列腺癌的风险降低程度无统计学意义。提示TZDs的应用与肺癌风险的降低有关，进一步的研究有待证实。
2.2 TZDs对前列腺癌患者PSA的影响
有研究表明，TZDs能够下调前列腺癌细胞系的PSA水平；然而，TZDs对于具有前列腺癌风险的糖尿病患者的血清PSA水平的影响，目前仍不了解。Pini等对1999年至2005年接受糖尿病治疗的退伍军人患者进行了回顾性队列研究，以观察TZDs的使用能否对具有患前列腺风险退伍军人的PSA水平产生影响。纳入的患者为45岁以上的男性，服用至少1种口服抗糖尿病药物，有2次或以上的PSA数据记录。排除有前列腺癌病史或前列腺切除史的患者。13 791名患者被纳入校正后分析，2 016（14.6％）名患者服用一种TZDs，结果发现，TZDs的剂量累积作用对于PSA的影响并未被观察到（P=0.26）； TZDs用量的增加与PSA数值的改变无关，提示TZDs不可能会影响前列腺癌的检测[9]。
3 机制
TZDs的抗肿瘤特性可能在于其独立于PPAR-γ通路的抑制作用机制。Palakurthi等[10]采用PPAR-γ -/-和PPAR-γ +/+小鼠胚胎干细胞，发现TZDs的肿瘤抑制作用独立于PPAR-γ通路。TZDs通过抑制翻译启动而阻断G1-S转换。翻译启动的抑制作用是细胞内钙库部分耗损的结果，该抑制作用导致蛋白酶R活化，磷酸化真核细胞启动因子-2（eIF2）的α亚单位，使得eIF2失活。而Chou等[11]首先提出，在TZDs影响细胞分化时，它和（或）PPAR-γ对于Wnt/β-catenin信号通路会产生相互作用。其它的研究也表明，TZDs调节的PPARγ和Wnt通路的串话，与PPARγ活化诱导的脂肪细胞分化有特别的联系[12-13]。除此之外，还有其它一些机制也对此进行阐释：磷脂酰肌醇-3激酶/Akt信号通路的抑制；视网膜母细胞瘤蛋白（Rb）脱磷酸化、细胞周期蛋白D1和Bcl-xl/Bcl-2表达的减少；p21和p27的上调；肿瘤坏死因子相关凋亡诱导蛋白配体活性（tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand， TRAIL）的增强等[14-18]。
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关键词：“一带一路”；国际贸易；国际物流；协同机制
中图分类号：F710 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）016-000-01
“一带一路”即我国推动建设丝绸之路经济带与建设21世纪海上丝绸之路，国家在21世纪制定这一战略是非常有价值的，中国要强大必须变得更加的开放，“一带一路”战略的推出有利于把我国的开放程度推到一个新的高度，有利于中国更好的融入世界，了解认知世界，从而对世界的发展贡献自己的力量。“一带一路”战略是全球化的一种战略，有利于全球化的进一步发展，它是全球化的更好表现形式，是顺应时代潮流的表现，而且对相关参与国都是有意义的，其他相关国家应该与中国努力，来促进一带一路战略的很好实现。“一代一路”战略是一个高度空间的概念，它是一个国家与国家之间的概念，必须各国共同努力，才能取得更好的效果。我国用“一代一路”战略向世界传递了一种“合作、和平、共赢和发展”的友好理念[1]，中国从这个理念出发表明中国愿意与世界和平相处和通过共同的努力来推动世界的和谐友好发展，是有利于世界各国的发展。
一、国际贸易与国际物流论述
国际贸易是国家与国家之间的一种贸易来往，对于每个国家都是比较重要的，是向世界展示自己的机会，同时也是向世界学习的机会，通过向世界展示自己从而让更多的国家认识到自己，从而更好的进行贸易，有利于各国的发展，同时给自己国家提供了一个很好的学习的机会。现代社会如果不学习，那么将会落后的，所以可以说国际贸易，值得每个国家去重视，同时应该很好的珍惜这个好的发展机会。国际贸易的很好发展导致贸易的成本不断下降，有利于国家之间的资源配置，从而提高资源的利用效率，有利于产品质量的提高与服务水平的改善[2]。国际贸易的水平会不断的提高，贸易的数量会有巨大的增长，伴随着其中的一个问题就是要提高国际物流水平来保证贸易的很好进行，好的物流有利于国际贸易的发展，与促进国家与国家之间的交流，例如中国的高铁不但给中国带来了利润，同时加强了与相关国家之间的关系，由此可以看出国际贸易的重要性。
二、在“一带一路”大背景下，国际贸易与国际物流存在的问题及相互之间协调问题
国际贸易和国际物流是全球化过程中一个问题的两个问题[6]，都是全球化发展的一部分。国际贸易应当是先于国际物流产生的，也就是说相对于国际贸易而言国际物流具有明显的滞后性，在现实社会中人们希望这一滞后性变的越来越小，但是实际情况是这一滞后性没有得到很大的改善。国际贸易的发展速度比国际物流的发展慢，即使这样国际物流也不能满足国际贸易的需要，即物流的发展速度与国际贸易的数量还是有一定差距的，物流的供给不能很好的满足国际贸易的需求，只有在极少数的国家国际物流可以很好的满足国际贸易的需求。物流企业本身对国际贸易的了解不深入，导致国际物流企业的投入不能产生很大的价值，即国际物流企业不能很好的利用好自己的资源，在加之本省的资金不足这在很大程度上限制了物流企业的发展，同时在一定程度上不利于国际贸易的发展。国际贸易与国际物流之间存在这么多的问题，如今在国际化的过程中必须很好的处理这一问题，国际贸易与国际物流问题的会很好处理，将会有利于全球化的进一步发展，全球化的进一步发展一定会反过来促进国际贸易与国际物流的发展。
三、国际贸易与国际物流协同机制构建的具体措施
1.政府的角度
政府必须高度重视国际贸易与国际物流的协同问题。首先，从理念的角度出发，应当进一步强化“一带一路”战略，让企业了解全球化是一种必然趋势，国际贸易与国际物流会有一个很好的发展机会，从而让企业从观念上重视国际贸易与国际物流。其次，国家应当从具体的实施过程让国际物流企业和国际贸易企业看到未来的发展机会，国家之间应当加强合作关系，促进国家间的贸易往来，从而给国际贸易和国际物流企业起到示范的作用。最后，在中国目前经济下行的状态下中国企业应当放款金融政策，给国际物流企业和国际贸易企业一定的资金支持。国际贸易与国际物流在交易的过程中会出现很多的问题，如果有必要，可以让政府给企业来争取相关的有利于企业交易政策。
2.企业角度
国际物流企业和国际贸易企业可以通过合作的形式，来解决国际贸易与国际物流之间的问题，必须是深度的合作，只有这样才有利于问题的解决。国际物流企业与国际贸易企业各自应当分别从两个方面努力来促进国际贸易与国际物流的很好发展，第一，国际贸易企业和国际物流企业应当加强对全球化和其他国家的了解，其次，国际贸易与国际物流企业应当加强自己的实力。如今互联网、大数据等新的有利于企业的发展，所以国际物流企业和国际贸易必须很好的利用好这些因素，同时国际物流企业和国际贸易企业应当紧跟时代的步伐，在遇到问题的时候应当用创新的方法去解决，尽量要节约企业的资源，从而有利于国际物流企业和国际贸易企业的发展。
四、总结
在“一带一路”战略的大背景下，国际物流与国际贸易有了进一步的发展。但国际贸易和国际物流本身存在很多问题，从而给国际贸易和国际物流的协同带来很大的不便。国际贸易和国际物流的发展对一个国家非常重要，我们必须很好的重视这一点。本文提出从三个方面来解决国际贸易与国际物流协同的问题，分别为政府的角度、企业角度和相关公众角度。通过各方面的共同努力，国际贸易和国际物流的协同会更加的好，有利于国际贸易与国际物流的展，使得离“一带一路”目标战略的实现又进了一步。
参考文献：
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【关键词】 依托咪酯陪；异丙酚；无痛人流
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.007
近年来， 随着人们生活条件的改善和生活质量的提高， 现代女性对人流手术的要求也不断增加， 越来越关注人流手术的无痛和安全性。无痛人流是指患者在全身麻醉的情况下进行的终止妊娠的手术， 该术式痛苦少且术后恢复快[1-5]。物的合理选择关键着无痛人流手术的关键， 依托咪酯、异丙酚是临床上应用较为广泛的静脉物[6-8]。本研究选取本院2015年12月～2016年9月期间收治的行无痛人流患者100例， 来探究依托咪酯和异丙酚对无痛人流的麻醉效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年12月～2016年9月期间收治的行无痛人流患者100例， 所有患者均无严重全身性疾病， 且无任何麻醉及手术禁忌证。随机分为依托咪酯组和异丙酚组， 每组50例。依托咪酯组患者年龄18～39岁， 平均年龄（25.38±6.2）岁；体重43～70 kg， 平均体重（50.8±14.3）kg；孕周6～12周， 平均孕周（7.3±2.8）周。异丙酚组年龄19～39岁， 平均年龄（26.12±6.3）岁；体重45～71 kg， 平均体重（51.3±14.5）kg；
孕周5～12周， 平均孕周（7.1±2.6）周。两组患者年龄、体重、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 依托咪酯组患者术前禁食水6 h， 将其膀胱排空。取截石位， 面罩给氧；建立上肢静脉通道。10～15 s 内以0.1 mg/kg剂量静脉注射枸橼酸芬太尼， 3.5 min后， 以0.1～0.2 mg/kg 剂量缓慢静脉注射依托咪酯， 如若术中患者出现体动反应可追加0.05～0.1 mg/kg 依托咪酯。异丙酚组患者接受相同术前准备以及枸橼酸芬太尼应用后， 以2.0 mg/kg 异丙酚静缓慢脉注射， 如若患者术中有体动反应可追加0.15 mg/kg异丙酚。并待患者意识消失之后予以手术。两组患者在手术进行过程中均采用常规面罩给氧， 且手术室备有心电监护仪和相关抢救器械及药品。
1. 3 观察指标及评价标准 观察并比较两组患者的麻醉引导时间、手术时间、停药唤醒时间以及麻醉效果和不良反应发生情况。不良反应主要监测：呼吸循环抵制、肌肉痉挛、注射痛和恶心呕吐情况。麻醉效果依据相关文献分为有效、无效[9， 10]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者麻醉诱导时间、手术时间、停药唤醒时间比较 两组患者麻醉诱导时间和手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；仅依托咪酯组患者停药唤醒时间明显短于异丙酚组患者， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者麻醉效果及不良反应情况比较 依托咪酯组患者麻醉有效率为96%， 与异丙酚组的94%比较， 差异无统学意义（P>0.05）；依托咪酯组不良反应发生率为22%， 与异丙酚组的28%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
人工流产主要是指在妊娠12周内， 通过采取药物、负压吸引、刮宫等人工方法达到终止妊娠的目的。近年来， 随着医疗技术和生活质量的不断提高， 现代女性对人流术的要求也越来越高， 无痛人流术越来越得到患者及其家属的青睐。该手术具有减轻患者术中痛苦， 降低术后不良反应发生率， 缩短苏醒时间等多方面的优点。麻醉剂的合理选择是无痛人流手术中至关重要的一个方面， 目前临床上常用的麻醉剂主要为依托咪酯和异丙酚， 二者均具有起效快、恢复时间短等优点[11-15]。但由于两种麻醉剂镇痛作用不是十分理想， 使得患者术后经常会出现较为明显的缩官痛， 所以临床上一般将芬太尼与依托咪酯、异丙酚合用， 以达到增强镇痛效果的目的。如果患者术后出现呕吐现象， 可以及时给予合理的抗呕吐药物， 如果出现呼吸抑制， 采取面罩吸氧， 必要时及时采取合理的抢救措施[16]。
本研结果中究中， 分别对两组患者进行芬太尼和依托咪酯以及芬太尼和异丙酚进行麻醉， 两组患者麻醉诱导时间和手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；仅依托咪酯组患者停药唤醒时间明显短于异丙酚组患者， 差异具有统计学意义（P0.05）。
综上所述， 无痛人流术采取依托咪酯和异丙酚进行麻醉， 麻醉效果良好， 轻微不良反应轻微， 患者痛苦少， 更易于患者恢复， 值得临床上推广应用。
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【关键词】米索前列醇；直肠应用；异丙酚；无痛人工流产
人工流产术是避孕失败后常用终止妊娠的方法，为减轻受术者的疼痛及人工流产综合征的发生，近年来大量文献报道[1-3]异丙酚静脉麻醉用于人工流产术，取得了良好的无痛及减少人工流产综合征发生的效果，但是，随之而来的是由于静脉麻醉后引起的并发症增加。为减少无痛人工流产术的并发症，我们采用米索前列醇直肠应用后实施无痛人工流产术，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1．1 2005年1月至2007年12月，我院对无痛人工流产术前直肠应用米索前列醇进行临床观察，适应证为妊娠45~60天之间，无前列腺素类药物及异丙酚应用禁忌证，无阴道炎及心血管疾病史。观察期间共有668例实施无痛人工流产术，孕妇年龄平均24．7±4．8岁；初产妇523例，经产妇145例；孕龄平均54．1±6．3天。随机选择术前应用米索前列醇者334例作为研究组，其他334例为对照组。研究组与对照组的年龄、孕产次及孕龄无明显差异。
1．2 方法受术者12 h内禁食水，术前向受术者及家属说明无痛人工流产的必要性及危险性，家属了解并同意签字后实施手术。研究组直肠内应用米索前列醇200 μg，0．5~1 h内行异丙酚静脉麻醉后行人工流产术，对照组术前不应用任何药物。研究组与对照组均有同一专职麻醉师实施，氧气、人工呼吸器及抢救药品备齐。术前、术中及术后由专一护理人员进行特护。麻醉前测血压、心率，应用Tuffsat TM掌式血氧饱和度测量仪进行术中血氧饱和度的连续监测，由麻醉师经静脉缓慢推注异丙酚注射液，诱导量为2 mg/kg，同时行外阴及阴道消毒，观察受术者的反应，麻醉起效后即开始行人工流产术，术中根据受术者的情况，必要时分次追加异丙酚20~30 mg，以维持麻醉深度。术中观察受术者异丙酚用量、无痛效果、心率、血压及血氧饱和度的变化，测量宫口松紧度、术中出血、子宫收缩情况、手术时间、不良反应及并发症等。对于血氧饱和度低于93%者，给予吸氧及减少异丙酚的用量。
1．3 统计学方法χ2检验及 U 检验。
2 结果
2．1 异丙酚用量及麻醉效果 研究组与对照组异丙酚的用量相近，一般在130~160 mg左右；两组组间的血压及心率无明显差异。研究组有15（4．5%）例给予吸氧，对照组24例（7．2%）给予吸氧，两组的麻醉效果均为良好，无麻醉并发症发生。
2．2 宫颈条件 研究组中有305例（91．3%）宫颈条件良好，能一次性无阻力通过6号扩张棒，而对照组只有120例（35．9%）。两组间比较有统计学意义，见表1。
2．3 宫腔深度 研究组术前宫腔10．7±1．3 cm，术后8．9±0．9 cm，对照组术前为10．8±1．2 cm术后为9．6±1．3 cm。研究组因术前应用米索前列醇而宫腔深度小于对照组，术后两组的差异更大，有统计学意义，见表1。
2．4 出血量 研究组出血量大于30 ml者7例（2．1%），对照组为31例（9．3%），两组间有明显的差异，见表1。
2．5 手术时间 研究组平均手术时间为3．5±2．3 min，对照组为4．7±1．9 min，两组间差异明显。见表1。
2．6 并发症及不良反应 研究组受术者肢体扭动18例（5．4%），对照组为43例（12．9%），技体扭动主要发生在宫颈扩张操作时，两组差异有统计学意义。两组均无人工流产综合征的发生，术后应用卫生巾观察出血量结果是研究组明显少于对照组。
3 讨论
异丙酚是一种新型短效静脉，具有起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳的特点，除呼吸循环功能不全者慎用外，无其他禁忌症。目前大量的文献报道[1-3]异丙酚静脉麻醉下实施人工流产术的无痛效果达100%，明显高于其他方法[5-6]，本文观察的结果与文献报道一致。由于无痛下实施人工流产术与自然状态下实施有痛人工流产术之间存有很大的差异，除静脉麻醉可引起的严重并发症外，在术者及受术者的经验或体验上各也不相同，无痛人工流产术时由于麻醉后受术者的无知觉状态、子宫松软，术者在心理上更为紧张，一怕操作过甚引起子宫内膜过度刮吸造成宫腔粘连或子宫穿孔，二怕吸宫不全引起不全流产或漏吸。
众所周知，米索前列醇是前列腺素E1类似物，具有较强的子宫收缩及宫颈口扩张作用。本文的研究表明，无痛人工流产术前0．5~1 h内直肠应用米索前列醇200 μg，即能起到子宫收缩及扩张子宫颈口的作用，在宫颈口扩张及子宫收缩子宫张力增加的条件下实施人工流产术，能起到以下作用：①扩张宫口迅速，过度前屈或后屈的子宫由于宫口的松弛及宫体部张力的增加而自然恢复正常状态；②不易造成子宫穿孔；③宫体收缩，子宫肌层张力增大，吸取胚胎及内膜组织容易，并且不易损伤子宫内膜基底层及肌层，起到保护子宫的作用；④术中及术后由于子宫收缩而出血量减少；⑤手术时间短；⑥并发症少；⑦不影响麻醉条件，不增加麻醉并发症。静脉麻醉无痛人工流产术前，直肠应用米索前列醇，具有简单、安全、有效、不良反应少的优点，是一种受术者及受术者都容易接受的方法，值得推广应用。
静脉麻醉无痛流产前的护理重点是向受术者说明静脉麻醉可能出现的意外及并发症，解释术前直肠应用米索前列醇的作用及对于减少术后并发症的优点，取得患者的理解、信任和配合，术中护理观察主要是静脉麻醉并发症的观察及处理，重点是呼吸、血压、心率及血氧饱和度的观察，出现呼吸抑制时，立即采用吸氧、人工呼吸等急救措施，必要时静脉注射纳络酮0．4 mg，心动过缓时应用阿托品。用药期间一定要保持呼吸道通畅，也可采用低流量吸氧。手术完毕后，患者在手术床上继续观察护理，观察物的反应、阴道流血及腹痛情况，对于部分患者苏醒后出现多话、烦躁等兴奋状态时，也要严密观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度等，并避免患者坠床。待患者清醒后帮助其穿衣回观察室，继续观察麻醉反应及阴道流血和腹痛情况，离院后应注意卫生，加强营养，适当应用抗生素预防感染，如出现阴道流血量多或腹痛加重时随时就诊。
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关键词：控制系统；工业以太网；自动化培训；S7-1200
1 概述
随着社会经济的不断发展，人们对物质文化的质量需求日益提高，这就需要社会生产力能够快速发展，而我国社会生产力发展的核心是装备制造业的发展。据了解，目前我国装备制造业主要存在着“加工能力强、创新能力弱”“单机制造能力强、系统集成能力弱”[1]等等一系列问题。制约我国装备制造业发展的因素有很多，其中之一就是当前工业自动化技术的迅速发展与相关专业技术人才的日益缺乏之间的矛盾。因而工业自动化技术培训变得非常有必要。工业自动化技术一般由三部分构成，分别是工业自动化硬件设备、工业自动化软件设备与工业自动化系统[2]。本文介绍了一种基于S7-1200 PLC的生产物流培训系统，属于工业自动化系统培训领域。
2 目前工业自动化技术培训存在的问题
一般地，对于工业自动化相关技术的培训，包含以下内容：常用低压电器、电机与驱动技术、传感器与检测技术、可编程控制器、上位机监控、工业网络通信技术等，其中又以可编程控制器（PLC）为核心技术。这一点我们从一个典型的PLC控制系统结构框图（如图1所示）就可以得出。
随着我国工业生产自动化领域的扩大，国外PLC厂商纷纷进入中国，尤其是近几年运动控制（速度、位置等控制）得到了飞速发展[3]，很多运动控制产品甚至试图将控制部分和驱动部分逐步融合。为了让用户更好地了解最新的控制技术和熟练地使用自动化产品，各职业院校、产品厂商、培训机构都开设了自动化系统培训课程。由于缺乏良好的试验设施，其培训质量受到了影响。
目前市场上相关的培训系统大致分两类：一类是单项技术培训系统；另一类是综合技术培训系统。培训机构或者培训学员在选择培训系统时，如果选择第一类培训系统，往往不能保证技术培训的全面性，而只能是多次选择不同的单项技术培训系统，最终培训成本很高，且培训效率低下；如果选择第二类培训系统，则系统本身成本较高，而且在使用时不可能同时将整个培训装置的所有组成部分都利用起来，因而利用率低，此外，由于设备集成了太多的相关技术，造成了学员不知道从哪儿下手，最终容易产生望而却步的思想。此外，由于需要对可编程控制器以及触摸屏等进行编程，所以一般都是一套培训系统配置一台计算机。因此为了保证培训效果，也只能是一名学员使用一套培训系统，这样培训成本昂贵。
由于以上各个因素，最终造成了目前许多培训机构及培训院校在对学员进行工业自动化技术培训时，过多的进行“纸上谈兵”：即讲授过多，学员练习过少。即使是练习，也只能是少数人动手练习，多数人只能看看，这种情况培训效果极差，完全不能保证工业自动化技术的发展对相关技术人员的技术技能需求，因而不利于整个社会的生产力发展。
3 基于工业以太网的生产物流培训系统的网络结构设计
为了解决工业自动化技术培训领域中昂贵的培训费用与低下的培训效率之间的矛盾，关键问题在于如何实现一套培训装置同时被多名学员练习使用。为了能够实现一套培训装置同时被多名学员练习使用的目的，采用以下思路实现：
（1）首先将所有的工业自动化相关技术进行划分，然后再将相关技术进行有机重组，然后设计出一种生产物流培训系统，将所有的相关技术融入到不同的培训模块中去，即首先保证了相关技术的全面性。
（2）培训系统中的核心控制器（可编程控制器）与上位机（触摸屏）等部件均采用工业以太网通信的方式，这种方式的好处在于系统中的可编程控制器与触摸屏可以与所有的编程计算机连接在一个交换机上，这样可以实现一套培训系统配置多台计算机的配置模式，也可以实现多套培训系统配置多套计算机的模式（如图2所示），从而可以有效提高培训装置的使用效率，降低整个培训装置的成本。
（3）将每套培训装置划分为不同的模块，每个模块再由不同的控制器进行控制，这样各个模块可以分别进行使用，从而可以有效提高各个部件的使用效率。
4 单套培训系统的结构框图
对于一个典型的工业自动化控制系统，小型模块化PLC+触摸屏的组合控制系统无疑是这类工艺系统的最佳控制解决方案[4]。经过反复比选，最终选择的控制器为西门子S7-1200 PLC，人机界面为西门子新一代精简触摸屏KTP700 Basic PN。
Simatic S7-1200 是西门子公司于2009年推出的一款面向中小型自动化的模块化控制器，它具有集成Profinet通信接口、强大的集成工艺功能和灵活的可扩展性能，为各种工艺任务提供简单的通信和有效的解决方案，可满足控制各种各样设备的自动化需求[5]。S7-1200 PLC的性能可与S7-300系列PLC媲美，而其价格大约只有S7-300系列PLC的2/3，不失为一种高性价比的中小型控制器。而Simatic KTP700 Basic PN是西门子公司于2014年才推出的新一代精简面板，该面板除继续秉承精简系列面板的传统优点外，还新增了USB接口用于将数据存储到U盘中，还可外接鼠标、键盘或条形码读取器，集成Profibus或Profinet接口，其功能更加强大。
图3为生产物流培训系统设计结构框图。
本系统设计包含直流电机、直流电机驱动装置、步进电机1、步进电机1驱动装置、步进电机2、步进电机2驱动装置、入库推送气缸、托盘下放气缸、位置传感器，以上各个部件由S7-1200 PLC1负责控制；包含伺服电机、伺服电机驱动装置、货物推送气缸、机械手、编码器、位置传感器，以上各个部件由S7-1200 PLC2负责控制，触摸屏负责监控PLC1和PLC2中的数据；还包含直流电源24V、交流电源220V、压缩气源等，负责为整个培训系统提供电源和气源。系统中触摸屏与PLC1、PLC2之间通过工业以太网实现通信，工业以太网又可以通过交换机与计算机进行连接。在使用时，PLC1与PLC2既可以分开使用，也可以联机使用，分开使用时一套培训装置就可以当成两套来使用，联机使用时，又可以训练学员的工业网络通信技术应用能力。而且无论是分开使用还是联机使用，系统都可以通过交换机与不同的计算机进行编程控制，也即达到了多个学员同时使用一套培训装置的目的。
5 结束语
本系统采用网络化与模块化的设计理念，模拟现代生产物流系统，在工业自动化专业的实训提高、专业技师培训、教师教学应用等方面有突出的作用，工业自动化的相关核心技术几乎都可以基于此设备进行培，目前已经在一些职业院校中有所应用。设备使用时，将所有工业自动化的相关技术进行有机重组，在培训时由浅入深，由简单到复杂，使用效果良好。
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[关键词] 氟比洛芬酯；无痛人流；临床研究
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0111-02
Clinical application of propofol combined with flurbiprofen in painless abortion
LAN Lixia1 PING Yongmei1 YAN Jing2 WANG Xiaofen1
1.Anesthesia Department， Lishui City MCH in Zhejiang Province， Lishui 323000， China；2.Anesthesia Department， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323500， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of propofol combined with flurbiprofen in painless abortion. Methods The 100 cases of voluntary induced abortion were randomly divided into two groups，50 cases in each group，GroupⅠwas propofol group， group Ⅱ was propofol plus flurbiprofen group. Observed two groups of patients propofol dosage， analgesic effect，mean arterial pressure，heart rate，transcutaneous oxygen saturation changes and postoperative uterine pain VAS score difference （VAS>5points） situation. Results GroupⅠwas significantly more than group Ⅱin the total dosage of propofol，there were statistically significant （P
[Key words] Flurbiprofen； Painless abortion； Clinical research
目前临床上行无痛人工流产手术时主要选用异丙酚等药物进行静脉麻醉，但是因为其镇痛效果差，常常需要增大药物剂量或者是联合一些镇痛药（芬太尼、氯胺酮等）才能达到无痛效果，保证手术顺利进行下去[1]。增大剂量会影响患者的心跳和呼吸，出现呼吸系统和循环系统的不良反应。因此我们收集了100例在我院门诊行无痛人工流产的患者，对比了单用异丙酚与异丙酚复合氟比洛芬酯无痛人流术及其术后镇痛的效果及安全性。以评价氟比洛芬酯在无痛人工流产术中的价值。
1 对象与方法
1.1 对象
100例患者均来源于我院妇科门诊2013年5～7月收治的ASAⅠ～Ⅱ级、自愿要求门诊无痛人工流产手术的孕妇，所有患者排除脑、肺、心等重要脏器疾病史，否认长期使用镇静和镇痛药物史，否认非甾体药物过敏史。将患者随机分为两组各50例。Ⅰ组患者年龄20～30岁，平均（27±9）岁，体重 46～65 kg ，平均（45±8）kg，妊娠 42～60 d ，平均（50±7）d 。Ⅱ组患者年龄17～35岁，平均（21±8）岁。体重43～67 kg ，平均（41±9）kg，妊娠 40～61 d，平均（51±6）d。两组患者在体重、年龄、妊娠时间方面均无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者手术前均常规禁食8 h、禁饮6 h以上，手术前未服用任何药物。进入手术室以后，首先开放上肢输液通道，使用多功能监护仪检测患者血压、心率、经皮血氧饱和度等生命体征。患者采取截石位，鼻导管吸氧，氧流量为2 L/min。Ⅰ组患者只给予静注异丙酚2 mg/kg；Ⅱ组先缓慢静注氟比洛芬酯50 mg，10 min后缓注异丙酚2 mg/kg。两组患者均在睫毛反射消失后开始手术，然后以异丙酚5 mg/（kg·h）的速度缓慢静脉泵入，直至手术结束前1 min左右停用，如果在手术过程中患者出现躁动影响手术时，追加0.5 mg/（kg·次）。
1.3 观察指标
①两组患者使用异丙酚的总量；②手术所用总时间、手术结束后患者清醒时间；③两组患者手术前5 min、诱导后2 min、手术后20 min的心率、平均动脉压、经皮血氧的变化；④手术结束20 min后宫缩痛VAS评分差（VAS>5分）的患者数。
1.4 统计学分析
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，由SPSS17.0软件分析处理。两组间均数比较采用t检验。P
2 结果
2.1 两组患者相关指标比较
组间比较，差异均具有统计学意义（P
表1 两组患者 相关指标的比较（x±s，n=50）
2.2 两组患者术前5 min、诱导后2 min、术后20 min的HR、MSA、SPO2的变化
Ⅰ组（异丙酚组）的心率、平均动脉压、血氧饱和度在诱导后2 min与术前5 min比较，有显著性差异（P 0.05）；在诱导后2 min，Ⅱ组（异丙酚复合氟比洛芬酯组）的心率、平均动脉压、血氧饱和度与Ⅰ组比较，无显著性差异（P>0.05）。见表2。
3 讨论
在行人工流产手术时因为宫腔内膜钳刮吸引等各种操作导致宫颈牵拉扩张，手术结束后，宫腔出现宫缩、宫腔内膜受损伤、发炎等原因导致患者出现疼痛[2]。目前临床上采用的芬太尼是一种阿片类受体激动剂，它通过减轻大脑皮质受到的创伤刺激传导强度来达到镇痛的目的，但是其对血压和呼吸的抑制作用较强[3]。异丙酚是一类新型静脉麻醉剂，其麻醉的维持时间较短，已经在临床上得到广泛的应用，它毒性低、没有成瘾性、起效快、作用时间短，并且能够降抑制迷走神经反射，降低人工流产综合征的发生率，但是如果只使用异丙酚，需要较大的剂量才能起到镇痛作用，如果剂量过大就会抑制患者的呼吸和血压，甚至会危及生命[4-7]。氟比洛芬酯是一种新型非甾体类抗炎镇痛药，通过抑制环氧化酶的活性，导致前列腺素的合成减少，起到镇痛的作用。还通过激活阿片神经肽系统，发挥中枢镇痛作用。它的起效时间短、镇痛时间长、镇痛效果好、可以靶向聚集在炎症和手术部位来增强镇痛作用，减轻全身的不良反应。而对呼吸系统的抑制很弱[8]。从我们的研究可以看出，氟比洛芬酯复合异丙酚在人工流产术中的镇痛效果明显优于单独使用异丙酚的患者，并且其在对心率、平均动脉压及经皮血氧饱和度的影响方面也明显低于单用异丙酚的患者。虽然氟比洛芬酯的胃肠道反应较重，但是我们可以通过应用抑酸药物来避免[9，10]。
总之，氟比洛芬酯复合异丙酚用于无痛人流手术麻醉，效果比较理想，联合用药可以显著提高麻醉和镇痛的效果，明显降低药物的不良反应，用药安全性得到提高，可以在临床上进一步推广应用。
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