时间：2023-03-07 14:58:37
导语：在环保诗歌的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
开始几天，我和徐海亮是做地表水和工业污水的油的提取和检验方面的。虽然操作很简单，也没有学校里的要求高，不过我认为自己还是不能很熟练的运用所学的知识。比如，很简单的问题分液漏斗竟没有打开上面的盖子就直接分液。在学校，我们有时在抱怨实验条件差，学的东西没用，在实验室也没有尽自己最大的努力，尽可能多的去了解有关实验的知识(包括实验前的准备，实验过程的操作，实验的注意事项，尤其是安全方面的意识)。
再者，我有幸和张老师做了水的PH的测定、水硬度的测定、水中汞含量的测定和地表水和污染水中油物质的提取这些过程中，无一不在运用我们平时所学的知识，而且这些可能恰恰是我们认为的无所谓也无用途的知识。
这些是有关专业知识方面的一些收获吧。还有一个比较重要的也值得与大家分享的收获是工作的重复性。记得和余老师聊天时，她做水中Cr、F等元素的测定竟达30年，现在还在做...我当时就想起在大学象牙塔的我们，当然包括我周围的朋友，在表达这个观点:这重复的工作毫无挑战性，也没意义，以后肯定不会从事这方面的工作。我想，那位老师年轻是可能也有此想法。而后来还的选择做那份重复了30年的工作。究其原因呢，可能有很多，但是我认为家庭方面的原因是比较重要之一吧。
所以，从现在起，少一点抱怨，多一点理解，这样就能多一点收获，少一点遗憾吧!
暑期实践进行到中期阶段，在这个难得接触社会的机会中，我感受很多...当然有积极的，也有消极方面的。在出去的这几天，我真正体会到了学校的宁静，那种宁静是一种没有外面城市喧嚣、快节奏、嘈杂的宁静。回想一位耳聋的教育家说过：耳聋是给他另一种享受人生的机会，同时也给了他一种幸免被这个嘈杂的世界所影响的特权...
以上只是我的一些小小感慨，但为了生存这一看似比较低级却又很现实的初衷，我们必须面对现实---尽管有时有点残酷、有点无奈、有点想逃避，但是只要用一颗坚韧的心去面对，再大的困难也会克服掉的吧。即便是最终没有理想的那样成功或是完美，但这个过程是我们用双手去体验的，获得的。
一句话：走路就像读书一样，读的书多了。你就会融会贯通(当然要活学活用)，同样走路多，见识广了，就回很快适应这个社会。
其实我们这次实践不仅仅是说把平时所学知识运用，更大一方面是体验一下社会那种氛围，毕竟我们总有一天要面对Mr.Society。
一转眼，暑期实践在不知不觉中跨过一大半，而我们所在的团队以饱满的热情来珍惜这次难得的机会...今天上午在田田广场就有关环保方面的内容，尤其是最近几年的水质变化等问题进行问卷调查。尽管调查之后发现问卷里的我呢提存在一些问题，但是在这个过程中，我觉得体会有两点:
1)社会上没有你想象的那样多的接受，有时更多的是拒绝，营销行业有句名言：今天的拒绝为明天接受而准备，今天的冷漠为明天笑脸而筹备。原来只是能用经验和观察去体会(我认为学校里的问卷调查还是比较好做的，所以尽管在校里搞过，但在这里我不想把它作为一次真正地体验)。而这次我们在大街上忙碌的行人中展开调查，更具有挑战性。
2)正如高老师那天开会所说的，社会上跟要注意细节，要把别人放在第一位。就拿今天的调查为例吧。大家都很忙，所以要尽量减少调查时间，最起码给被调查者一种感觉，不会占用很长时间，我的描述是“请用30秒左右对您身边的环境的变化做一下反映”。还有一位男子正在推水果车，看起来有点艰难，我过去主动帮忙...这些对今天比较顺利搞定问卷有一定的帮助吧!
记住这句话:在这个世上，除了我们的父母和未来的另一半，还有难得的几位知己，他人也许就是匆忙的过客，所以他们没有必要非要接受你的要求，不管是什么样的要求...
以上只是我的一些不怎么成熟的想法，可能会随着时间的推移产生变化喔!
真快啊!暑期实践已接近尾声了，这几天坐在车上和在环保局，也包括与潘科长、桂老师、魏师傅等取不同的污水处理厂采样，了解一些化学工艺方面的流程、设备，我格外的珍惜这几次机会。
虽然说现实有时带来会一些消极的思想，不过真正决定的是我们的心态，如何去看待!
记得那天在三金潭污水处理厂的刘副总说，他在上大学期间也很辛苦，除了刻苦学习外，搞些兼职。那时是给长江货船搬运工送冰袋，一次要送300多袋，因为是冰块，有点重又怕融化，所以每次都要用一层层盒子包装，等他过去时，衣服与搬运工的一样：在骄阳的照射下，有时还能看到衣服上的汗珠闪闪发光...
当时我就想起了自己，尽管搞了三份兼职，也没有累到如此地步。我想正是由于刘副总吃的苦太多了，才有今天，可以用英语去和外国厂家谈生意。
虽然这些事我们在励志或是人物传记的书籍都能读到类似的例子，不过在你身边的人不会让我们产生距离感，否则会觉得飘渺...
坦白的讲，我这几天有点小小失落(可能我这人超前意识有点强哈)---那就是我们即将离开这个让我学到很多很多的地方，尽管这种感觉没有等再过两年我们离开母校那种感觉强烈，但是我想一定会有共同点的。另外我觉得这个大家庭也是我在两年遇到的最有感觉之一吧，裴同志重返实验室，匡同志在调查问卷时的表现，晚上聚餐之后庆祝卢军和曹金莲生日，还有今天下午我们一起等徐海亮等等都是让我感动的地方,让我感到这个大家庭的温暖。
所以我要好好珍惜剩余的两天时光，珍惜点点滴滴...
两天就这样飞逝过去了，噢，不!是两个星期就这样毫无征兆地过去了，回想一下整个过程----“连载心得”的源泉，让我有幸与这么多积极进取、热情活泼、认真负责的队友度过了令我一生都难以忘怀的日子。
我们就要离开环保局时，我，还有匡敏、刘露，三个人一起离开了，当时我不想回头去看用大理石刻出的“环保局”以及其英文名称“WuhanEnvironmentalProtectionBureau，刻意地向575车站走去...
记得我刚被华农录取时，家人都在关注，从而莫名的对这个火炉长生了一种亲切感，尽管家人之前都没有来过。推置于此，在此之前我觉得武昌是我的亲近的地方。可能也是平时很少去汉口，所以对汉口这边有种距离感、生疏感，尽管她是的核心地带(至少现在是)。自从这几天，每天搭着571的车从学校到中山公园的路途中，我几乎都在观望着车窗外的风景(除了记英语单词外)，当然有高楼大厦，也有地摊小卖，还有排长龙的汽车，也有匆忙的行人和锻炼身体的市民。从这些景象中，我感觉到了都市的气息，也感受到了汉口的魅力。
所以我不会再对汉口陌生了......
这篇心得有点像是随记，不管了，只要能记录下自己的足迹，表达我的内心感受即可，有时不用华丽的词藻，深邃的语言，那么多的形容词效果更好!
我的语文老师——冯老师是教务处主任，在学校里冯老师为我们上课，还忙碌学校很多事务，但是今天发生了一件事，让我从心底佩服她！
前些天，原来不知为什么我们班第四组水槽积满了污水，没有人知道怎么办，没人想想怎么解决这个问题，都各管各的，好象和自己没任何一点关系。我坐第四组的时候，我的本子常常受“灾”，其他组同学看见都躲得远远的，恐怕有一点污物也留在作业本上，今天冯老师发现不是水槽坏了,是水槽赌住了水流不下去,冯老师乘我们在考试时自己却不怕脏、臭，不但不捂住鼻子，还用娇嫩的手把水槽沟的盖子揭开，一点一点的把橡皮烂纸还有发黑的水往外掏…….看着冯老师的行为，当时我想：“这么恶心，老师您不怕脏不怕累吗？您又不是班主任！您的女儿也不在我们班。”
虽然我听着她过后再埋怨都是我们班的同学惹的祸，但是我觉得她矮小个子在渐渐地变了更高大，好像一棵小树瞬间变成了参天大树！
一下课，我在心里暗暗着想：“我也要争当环保小卫士”，同学们自然而然地捡起地上的每一小块纸，“言传身教”的确是这么回事！
在我的记忆深处，有一个保护环境的人。虽然我们只有一面之缘，但他给我留下了深刻的印象。是我学习的好榜样。
那一天，我吃完买的零食后，把方便袋随手一扔，并没有放进垃圾箱里。这时，从我身后窜出一个小男孩，他把方便袋捡起来，放到了垃圾箱里。我说：“小弟弟，你自己做好环保，干嘛帮我做环保呀？”他说：“大哥哥，保护环境，人人有责。每个人都应做到环保，保护环境是人的一种美德。假如每十个人里有二个人做不到环保，那么中国会有2.6亿人乱丢垃圾，全世界有13亿人做不到环保。那我们这个地球会变成垃圾场，人们将无法生存。中国人民如果做不到环保，那么，中国人民有什么资格去举办二00八年的奥运会呢？虽然北京人做到了环保，但是我们不应该做到环保吗？做到环保也不是难事呀：把垃圾放入垃圾箱，不随地吐痰，这些都是环保。再说了，这些方便袋回收后，经过提炼还能得到钢铁呢，环保还具有经济效益。只要每个人向环保迈出一小步，就能使社会向环保迈出一大步。”他的话让我深受启发我说：“小弟弟，我再也不回这样了。让我们一起向环保出一份力。”他点了点头就走了。
我虽然不知道他叫什么名字，但是他用行动告诉了我他的另一个名字——环保卫士。
主要工作
（一）以“创先争优”和“三进”活动为动力，全面提高队伍素质，城管环卫形象明显提高。
城市提质和创卫迎检工作这既是对城管环卫工作的考验和挑战，更是对城管干部队伍作风与能力的检验和检阅。我局结合实际，通过抓班子带队伍，抓制度重规范，抓常规保重点，队伍素质有了较大提高，城管环卫形象有了较大的转变，广大干部职工的凝聚力和战斗力不断增强。
1、开展创先争优及“三进”活动，合力氛围不断形成。局党委先后召开了“创先争优”、“三进”活动动员大会，全局党员干部职工立足本职，迎难而上，化压力为动力，抱团奋进，积极向上，争先创优的良好氛围逐步形成。一是建机构搭班子。制定好实施方案，把工作任务细化分解，有力促进了各项工作任务的落实。二是多形式广宣传。将活动作为加强组织建设和带动党员积极发挥作用的有效途径抓好抓实，抓出成效。三是活载体重落实。把“创先争优”活动和“三进”活动结合起来，扎实推进城管环卫各项工作。四是献爱心助贫困。积极组织单位全体干部参与公益事业，为困难家庭捐款，广泛开展慈善捐助活动。
2、创新工作机制，执法成效不断提高。建立健全了各项规章制度。制订了《部门业务绩效考核奖惩办法》、《周工作报告制度》等一系列责任分解制度。实施办事程序一条龙服务，一站式管理。按照《城市市容和环境卫生管理》、《养犬管理条例》、《政务公开公示办法》、《政务公开监督制度》和《票据管理制度》等规定办理各项城管业务，公开收费标准，使各项政务做到公开、透明。使各项工作逐步走上规范化、制度化的轨道。执法方式由过去的“坐车巡查、结伴执法”向“划分路段、分段负责、文明巡查”的方式转变，由过去的“现场执罚”向“巡查、执法、处罚三分离”的方式转变，由过去的“重处罚轻服务”向“文明执法、规范服务”方式转变。成立监查室，根据督查工作要求，采取领导带访、明察暗访等形式，定期对全局干部职工的出勤、履职、执法、纪律、作风等方面责任制落实情况加强监督。并与《行风效能目标管理责任书》相结合，促使各项工作真正落到实处。
3、强化舆论引导，执法环境不断改善。充分利用电视、报纸、简报及网络等媒体播放公告、制作宣传栏等方式积极开展城管政策法律法规宣传，制作宣传展板7块。至月末份已刊出了60期《信息》，及时将城管动态在全系统进行公布，并向上级汇报。同时先后在报刊、电视台报道，深受好评。积极下发城管相关规章制度和工作流程，自觉接受社会群众的监督，营造公开透明的政务环境。通过全方位宣传，城管环卫执法工作深入民心，形象地位不断提升。
二、以“城市提质”和“创卫达标”为目标，全面开展专项整治行动，市容秩序明显好转。
局党委把打好“城市提质战”和“创卫达标”列为今年工作的首要任务，并借迎接国家卫生城市复检为契机，全局始终围绕这个大局，锲而不舍，全力冲刺，有效地开展专项整治，取得较好效果，确保顺利通过卫生城市各项考核。
1、着力抓好市容整治，打造整洁优美环境。确立以作为市容环境整治重点，对占道经营、出店经营，流动摊点、露天烧烤、马路市场等进行重点整治，同时，对夜市经营、早点摊贩进行了规范定点。月份以来，联合局属各部门对重点路段进行了4次市容环境检查和6次集中整治，整治了批发市场、南宁街市场等农贸周边环境，取缔了130个违章摊贩，整治占道、出店经营2700家，辖区经营秩序得到了进一步规范。对主要街道和主要路段的竖牌、喷绘布等不规范广告，进行全面清理拆除，共清理横幅470余条，拆除户外竖牌广告380块，下发了限期整改通知书335份，拆除清理陈旧破损广告228块，并规范审批89个门面牌匾设置。开展渣土专项整治，督促5个工地建立或完善清洗设施。施工高峰期，通过加强夜间扎实推进道路交通管理工作。土带泥上路，保障道路清洁。截至目前，共查处违规带泥上路车辆10余台。截至到目前，处罚人行道违章停车1600余辆次，说服教育1700多辆，清拖长时间占用人行道违章停车11辆，很大程度的改善了机动车占道停放的状况。办理犬只准养证18个，年检31个，捕捉流浪犬和无证犬38余只，受理查处犬只投诉27余起。使“犬患”突出的问题得到有效遏制，文明养犬意识明显提高，群众投诉率明显下降。
2、切实加大设施投入，促进环卫长足发展。加大清扫机械化投入，加强晚间道路清洗力度，采取扫洒洗并举，精细化洗街作业，提高路面洁净度；新接收13座公厕、1座垃圾中转站，新增25个垃圾箱；目前我局负责区45座垃圾中转站日产生活垃圾520余吨的清运任务；负责区94座城市公厕的保洁管理及粪便清掏任务，近1000只果皮箱的清掏、清洗、保洁工作。环卫基础设施建设取得长足发展；实行垃圾密闭化收集、清运，日产日清。
下一步以党的十七届五中全会精神为指针，紧扣区委、区政府工作部署，以创先争优活动为契机，以城市提质为中心，以巩固创卫成果为目标，深入开展创建国家文明城市和迎接卫生城市复审各项工作，全面完成区委、区政府提出各项工作任务。切实抓好以下方面工作：
一要抓好队伍建设。以创建国家文明城市和迎接卫生城市复检为契机，广泛开展各种形式的专题教育活动，组织开展岗位培训，学习城管环卫执法相关法律法规，增强执法队伍的爱岗敬业精神和依法行政能力，使城管队伍的整体水平得到进一步提升。
二要完善考核制度。严格标准、严格责任、严格督查、严格奖惩；积极探索将城市管理工作的市容环境考核管理逐步向社会延伸；切实转变工作作风，不断提高对外形象。
三要巩固创卫成果。①逐步推进人行道机动车辆规范停放，实施人行道车辆划线摆放管理，做到“无线不停车，停车就是风景线”；②加大对城区建筑工地的管理，不断规范文明施工行为，积极推进渣土运输公司化运作模式，严格把控污染路面源头；③加强广告店牌管理，严格审批程序，加快广告店牌规范设置进程；④强化占道审批管理，确保街面秩序井然；⑤进一步整治夜市、烧烤等服务性摊贩，确保街面秩序井然；⑥建立健全查违、控违、拆违机制，强力推进查违、控违、拆违工作，确保查违工作常态化；⑦进一步加大环境卫生清扫保洁的力度，扩大保洁工作面。全力做好城市管理各项工作，力求达到市容洁净、秩序井然、街面完好、管理有序的管理效果。
治疗一：非手术治疗可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。患者应卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。
治疗二：手术治疗是惟一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。慢性阑尾炎确诊后，治疗原则上应手术，特别是有急性发作史的患者，更应及时手术。对诊断可疑的患者或有严重合并症的高龄患者，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。
治疗三：慢性阑尾炎患者饮食宜保持清淡，多食富含纤维的食物，以使大便保持通畅。一般来讲，对于温热性质的动物肉如羊、牛、狗肉应该节制，而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。对于那些具有清热解毒利湿作用的食物，如绿豆、豆芽、苦瓜等可以择而食之。
（来源：文章屋网 ）
2、衣服：舍利石，光芒石，月亮石。
3、腰带：黑宝石、光芒石 、神秘石。
4、武器：太阳石、 玛瑙石 、神秘石。
5、项链：舍利石、黑宝石、红宝石、黄宝石、蓝宝石、绿宝石。
[关键词] 嗜铬细胞瘤；围手术期护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-113-01
嗜铬细胞瘤为好发于肾上腺髓质嗜铬组织的良性肿瘤，多见于中青年，男女发病率相近。由于瘤细胞阵发性或持续性分泌大量去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E），临床出现阵发性或持续性高血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱症状[1]。本病手术治疗风险较大，未做术前准备的手术死亡率高达50%[2]。经完善的术前准备、有效的扩容，配合术后护理，有助于患者平稳度过手术期，把手术风险降至最低，现将护理体会报道如下：
1临床资料
我院于2003年2月～2007年8月共收治嗜铬细胞瘤患者18例，其中，男11例，女7例，年龄18~56岁，平均46岁。临床表现为阵发性高血压，血压波动剧烈，高血压发作时伴有头昏、心悸、大汗等。全部病例手术切除肿瘤后均经病理证实为嗜铬细胞瘤。除首例未做术前准备死亡外，其余17例经积极治疗护理均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 患者除了手术带来的恐慌、焦虑外，由于瘤体分泌大量NE和E，情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激即可导致血压升高。应给以积极有效的心理护理，调整患者的心理状态；向患者耐心讲解疾病有关知识；了解手术治疗的必要性，介绍手术方法、注意事项及配合要求；安慰、体贴患者，稳定情绪、消除顾虑；病室应安静整洁，避免不必要的刺激。
2.1.2控制血压嗜铬细胞瘤患者61%～99%具有高血压症状[3]，预防高血压危象是术前护理的重点，每班均应监测血压。本组病例常规选用α受体阻滞剂控制血压：口服酚苄明片30 mg/d，渐加量至60 mg/d，服用2周以上[4]。服药期间定时定部位测血压，告知患者按时服药的重要性，勿猛起猛坐、弯腰下蹲、远离病房，以防发生性低血压。
2.1.3 纠正心律失常嗜铬细胞瘤患者由于长期儿茶酚胺作用于心血管系统，常合并心律失常。定时测量心率，心率大于100次/min时服用心得安片10 mg，一日3次。嘱患者严格按医嘱服药，不得随意加减药物剂量，以防加剧药物不良反应的发生。
2.1.4扩容早期由于α受体阻滞剂的应用，血管床扩张、血容量相对不足，用药后期应及时扩容补充血容量。一般于术前3 d开始扩容，每日静脉输入胶体及晶体液2 500 ml左右。充分扩容可使术中血压下降缓慢，术后血压回复快而稳定。补液时告知患者大量输液的目的及重要性，输液过程中不可随意加快滴速，以防短时间内输液过多过快而发生心衰和肺水肿。
2.1.5 控制血糖对血糖升高的患者，指导按糖尿病饮食进餐，实施低脂、低糖、适量蛋白、高维生素饮食，强调饮食定时定量。服用降糖药患者，应严格掌握用药时间与进餐配合，以免发生低血糖。
2.2术后护理
2.2.1 严密观察生命体征变化术后常规心电监护、吸氧，平卧24～48 h，血压未稳定前不宜随意搬动或改变，以防血压突然下降引起休克。重点观察血压变化，术后每15～30 min测量1次，血压平稳后改为每小时测量1次。嗜铬细胞瘤切除以后，儿茶酚胺作用消失，血管容量相对增大，回心血量及心输出量相对减少易致低血压，一旦发现血压下降要加快输血输液速度，提高血容量。在扩容的同时，使用血管收缩药物维持血压，保证重要脏器血液供应。注意随时调节升压药物的浓度和滴速，将血压维持在略高于正常值水平。
2.2.2 观察尿量 准确记录出入水量，监测肾脏功能变化。用升压药维持血压时，注意观察尿量，每小时尿量不应少于100 ml。由于血管扩张，血压降低，所需液体量应比正常时多1 000 ml左右，但输液速度不宜过快，可通过观察血压和尿量调整输液速度和输液量[2]。
2.2.3 术野引流管的护理保持引流管通畅，每1～2小时挤捏引流管1次，观察引流液的性质、量及颜色，发现异常及时处理。
2.2.4加强基础护理，预防并发症病情稳定后协助患者翻身拍背，按摩双下肢，以防发生肺部感染和下肢静脉血栓形成。做好会阴冲洗及尿管护理，络合碘每日涂擦尿管及尿道口两次，以防泌尿系逆行感染。肠蠕动恢复后，进流质饮食，逐渐增加营养，促进康复。
2.2.5做好出院指导部分患者术后仍需肾上腺皮质激素替代治疗，应指导患者坚持服药，随肾上腺功能恢复，逐渐减量，切勿自行加减药量。由于继发血管病变，少数患者术后血压仍高，应给予扩张血管药调节血压。嘱患者术后定期到医院复查。
[参考文献]
[1]岳晓龙,张玉峰,孙世平.肾上腺铬细胞瘤并发节细胞神经瘤一例[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(5):331.
[2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社.2004.1689-1690.
[3]丁萍. 29例高危嗜铬细胞瘤患者术前准备期间的护理[M].中华护理杂志,2006,41(3):211-213.
资料与方法
2008年收治2例异位嗜铬细胞瘤，女1例，13岁，瘤于右颈总动脉分叉处，有高血压病史1年，发作时血压230～280/130～160mmHg。男1例，43岁，以左下腹包块入院，无高血压病史。
手术方法：患者麻醉后，经切口显露瘤体，进行切除。麻醉和术中挤压瘤体，均使血压明显波动，肿瘤血运极为丰富。分别与颈动静脉和腹主动脉、下腔静脉、左肾静脉紧密相连。术前、术中控制血压，术后恢复和维持血容量及血压，是手术成功的关键所在。
结 果
2例患者术后均恢复顺利，且血压恢复正常，男性患者术后合并肺部感染，经抗炎、超声雾化等处理康复。
护 理
术前护理：血压的护理，嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，导致周围血管收缩，引起患者呈阵发性或持续性高血压状态。一旦明确瘤体的性质，则给予α-受体阻滞剂，可有效控制血压的大幅波动。高血压时的护理要求：①卧床休息，持续低流量吸氧，建立静脉通道。②给予硝普钠静脉泵入，并持续心电监护，根据血压变化调整降压药物的使用。③密切关注颅内压，神志变化情况，注意有无中枢神经系统的改变。④给予适量β-受体阻滞剂以达到减慢心率，控制血压的目的。
心率失常的护理：由于长期受儿茶酚胺的作用，心血管系统多有严重的损害，常合并有心律失常，本组13岁女患者即有心律失常。纠正心律失常最常用的药物是β-受体阻滞剂，但不做常规使用，若给予酚苄明后心率低于90次/分则不用。且须在使用α-受体阻滞剂的基础上加用而不可先用，否则由于α-受体失去拮抗而诱发高血压危象，引起充血性心衰甚至肺水肿而死亡。另外，术前禁用阿托品以免诱发心动过速。
运动及营养的护理：嗜铬细胞瘤患者肾上腺素水平常较高，使得患者基础代谢率升高，耗氧量增加，糖代谢紊乱，脂肪分解加速，血游离脂肪酸增高而致消瘦，而瘤体分泌的儿茶酚胺则使肠张力及蠕动减弱，引起食欲不振和便秘，更加重了患者的营养不良，从而使运动能力下降，因此，该类患者应给予高营养、易消化的食物，同时给予增加肠蠕动及缓泻的药物，从而改善其营养状况，增强体力，恢复其体能。
皮肤护理：患者长时间卧床，且因高代谢而多汗，极易引起皮肤损害，因此皮肤护理尤为重要，护理中应保持床单位的整洁、干燥；勤换内衣，最好为柔软透气、吸水性强的棉内衣；保持皮肤干燥，并鼓励患者经常更换卧床，进行适当的床上活动。
心理护理：除了手术带来的心理恐惧外，高水平的肾上腺素使该类患者的情绪一直处于高度紧张状态。稍有刺激即可引起心理变化，血压升高。为此须给予耐心细致的心理护理。①掌握患者心理活动，主动与其交流，积极给予心理疏导。②介绍围手术期的护理及配合情况。③鼓励患者亲友探视和陪伴，给其心理慰藉，消除焦虑情绪。④说明不良情绪对病情的危害，指导其掌握必要的心理松弛疗法，通过良好的心理护理，使患者顺利度过围手术期。
术后护理：血压的监测：患者的恐惧、活动、麻醉及术中对瘤体的挤压，均可引起血压波动；肿瘤贴近大血管以及丰富的血运，又容易引起大出血。因此术前、术中有效控制血压，肿瘤切除后恢复和维持有效循环血量，是手术成功的关键。低血容量休克的护理：肿瘤切除后，患者血循环中儿茶酚胺水平急剧下降，长期处于收缩状态的周围血管开放，使术后有效循环血容量呈现出不足，为此护理工作要做到：①保持2条静脉通道，1条用于补充血容量，1条用于输注调节血压的药物；②检测中心静脉压，以此调整输液速度和量；③记录24小时尿量，为补液提供参考；④及时检测各项生化指标，以调节水电解质酸碱平衡。
神志的观察：由于手术在全麻下进行，且术中血压波动大，故术后需严密观察神志的变化，注意保持呼吸道通畅。
疼痛的护理：患者术后多会使用镇痛泵，但对于未使用者或镇痛不全者，应了解疼痛原因，采取相应措施，如调整镇痛泵或给予止痛药。同时协助患者变换，减轻疼痛，并严密观察镇痛效果及生命体征变化等。
营养失衡的预防：手术创伤、术后禁食及吸收热等因素，易致营养失衡。护理要求：①遵医嘱补充水和电解质，维持正常体液平衡；②必要时给予静脉高营养或胃肠内营养，如要素饮食以保证人体所需；③做好口腔及皮肤护理；④体温高，给予物理或药物降温，以减少能量的消耗。
预防出血：由于瘤体血运丰富，且多邻近重要大血管，故需经常察看伤口敷料，注意有无出血倾向；同时须保持引流管通畅，观察引流液的量及性状。
预防感染：各项治疗操作严格遵守无菌原则；按医嘱正确使用抗生素；时常观察伤口，及时更换敷料，促进伤口愈合；控制探视人员，预防交叉感染。
参考文献
1 Ravo El.Rheochromocytoma:diagnosis,Localization,and management.N Engl J mend,1984,311:1298.
2 刘力生,龚兰生,孔华宇.临床高血压病学.天津:天津科学技术出版社,1990,212.
3 赵丹,聂岁丰,蒙凤兰.嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理.中华护理杂志,1999,34（5）:24.
4 孙宁玲,徐成斌.今日高血压.北京:中国医药科学技术出版社,2000:302-306.
自1992年国务院颁布《中药品种保护条例》以来,我国的中药生产企业一直把中药保护作为主要的市场“维权手段”。截至2007年6月,国家共颁发了2891张《中药品种保护证书》。其中,10家企业的6个品种获得了国家中药品种一级保护；1285家企业的1584个品种获得了国家中药品种二级(初次)保护；527家企业的624个品种获得了国家中药品种延期保护,中药品种延期保护率达到35.35%。另外还有1713个中药品种文号被中止。
《中药品种保护条例》实施以前,我国销售过亿元的中药企业很少。1993年实施《中药品种保护条例》后,截止2005年底统计,有45个获中药保护的单一品种销售额超过亿元,6个超过5亿元,3个超过10亿元。目前,在全国中药企业50强中, 45家都有中药保护品种。
1 中药知识产权保护已逐渐形成体系
《中药品种保护条例》的行政保护,1993年1月1日实施的《专利法》的司法保护,对中药品种形成了“两条途径,并行运作”的中药知识产权保护体系。按照不同的执法主体、保护人所享有的权利,笔者把这一体系分解为两种模式、7种工具(见表1),然后对中药品种保护进行比较分析。表1 中药知识产权保护的“两种模式、7种工具”（略）
2 为什么企业首选“中药品种保护”
许多学者对《中药品种保护条例》的宗旨进行了研究,形成了两种共识：①中药品种保护制度不具有知识产权保护的性质特征,它所保护的客体“是某些中药的在先生产厂家的一定程度上的有条件的独占生产权”[1],或者说是“中药品种保护制度设立的初衷并不是创设新类型知识产权,而是一种生产中药品种的市场准入”[2],所以不能称其为“中药知识产权保护”。②中药品种保护实质上是知识产权中商业秘密的保护形式,应属于现在的商业秘密保护。
既然中药品种保护不是知识产权保护,为什么中药生产企业普遍把中药品种保护作为最重要的保护工具呢？
笔者认为,解析这个问题可以有两条不同的途径。或是站在政策制定者的角度,即政府的角度,从制度设计上去解析,叫做“俯视”；或是站在政策执行者的角度,即企业的角度,从政策应用上去解析,叫做“仰视”。多数学者是从政府的角度进行分析研究的。但是,“企业创造经济,政府创造环境”。企业是国家创新的原动力,政府设计制度的目的应该是引导、鼓励、促进和保护这种“原动力”。因此,关注企业对国家政策的理解,并巧妙地执行,正是政府制定政策时必须考虑的内容。所以,笔者拟从企业的角度予以探讨。
3 对企业保护需求的分析
高度依赖专利药品和对专利药品高度垄断,是现代医药工业最大的特点之一。同样,我国的中药企业对知识产权保护也有“与生俱来”的迫切需求。政府对这种利益的诉求是“鼓励创新”,企业对这种利益的诉求是,希望通过政府的行政或司法保护,获取最大的市场垄断空间。
政府和企业的立场不同,角度不同,利益诉求不同,决定了他们在知识产权保护问题上彼此之间的一种“交换关系”。比如,在回答什么是专利的问题时,有的学者解释为：“专利就是国家和技术发明人签订的一种合同。国家同意发明人在一定期间内拥有对该技术——包括产品和方法——排他的使用权。作为交换,发明人必须将其技术发明的内容详细地公诸于世,让他人有参考研究和进一步做出新发明的机会。”[3]清晰地理解这种“交换关系”,在政府的保护制度设计中是十分必要的。
随着国内中药产品市场竞争的加剧,中药生产企业越来越感到需要用知识产权保护自己的切身利益,越来越主动地谋求法律和政策的保护。这种谋求有两个特点：①企业在选择保护方式时具有主动权。在前述的7种工具中,除了“新药监测期保护”可以自然生成,中药品种“同品种保护”带有一定强制性外,其余都是非强制性的,都是由企业自主选择的。②企业在选择保护方式上,算的是“经济帐”,是“综合经济效益”。中药保护带来的市场利润必须大于企业投入的申请保护成本。
对企业而言,最理想的保护方式是：保护力度最大、保护时间最长、保护成本最低廉、保护操作最容易。企业会对政府所有的保护政策进行比较和研究,非常实用地去利用政策。当发现可供选择的工具无法同时满足上述4个条件时,就会找寻最佳的组合来实现企业利益的最大化。
4 企业选择保护工具时的4个因素
尽管现在企业可以利用4种工具保护中药品种(见表2),但笔者仅拟对“专利”和中药品种保护2种工具进行比较,以分析企业在选择保护方式上的思维方式。表2 中药品种保护的4种保护工具比较（略）注：表示程度
4.1 “保护力度”因素分析
从司法角度讲,专利保护具有法律上的专有权和财产权特征,是典型的知识产权。从本质上讲,知识产权就是一种独占权,具有排他性[2]。所谓的独占权应具备4个要素：①权利人可以自己行使权利；②权利人可以禁止他人未经自己许可行使权利,一旦权利受到侵犯,可以向法院提起民事诉讼,获得民事救济；③权利人可以许可他人行使权利；④权利人可以转让自己的权利。因此,专利保护是中药品种保护中“力度”最大的工具。但是,为什么企业在选择保护工具时首选中药品种保护的方式呢？
药品是特殊商品,国家施行的是药品批准文号许可的管理制度。国家药品监督管理部门对企业生产药品的申请和相关资料进行审查(包括药品检验机构对样品进行检验),符合规定条件的,发给该药品一个表示同意生产销售的文号。《中华人民共和国药品管理法》第三十一条规定：“生产新药或者已有国家标准的药品的,须经国务院药品监督管理部门批准,并发给药品批准文号……药品生产企业在取得药品批准文号后,方可生产该药品。”“批准文号”就好比是医药产品的“出生证”,没有“批准文号”,任何医药产品都是无法“诞生”的。同时,国家“对伪造、变造、买卖、出租、出借许可或药品批准证明文件的,没收其违法所得,并处违法所得一倍以上三倍以下的罚款；没有违法所得的处二万元以上十万元以下的罚款；情节严重的,吊销卖方、出租方、出借方的《药品生产许可证》、《药品经营许可证》、《医疗机构制剂许可证》或者撤销药品批准证明文件；构成犯罪的,依法追究刑事责任”。
药品监督管理的这一特点,使制药生产企业通过两条途径实现所谓的市场“排他”。①通过司法的手段——专利来实现；②通过行政的手段——批准文号来实现。在第一种途径中,尽管企业是通过申请专利、专利授权、专利维权的路径实现保护,但最终还是要落到阻止侵权产品“诞生”批准文号,取消侵权产品的批准文号。
国家食品药品监督管理局依据《药品管理法》和《药品注册管理办法》行政审批药品批准文号。涉及专利问题的,《药品注册管理办法》第十八条规定：“申请人应当对其申请注册的药物或者使用的处方、工艺、用途等,提供申请人或者他人在中国的专利及其权属状态的说明；他人在中国存在专利的,申请人应当提交对他人的专利不构成侵权的声明。对申请人提交的说明或者声明,药品监督管理部门应当在行政机关网站予以公示。药品注册过程中发生专利权纠纷的,按照有关专利的法律法规解决。”在中药品种保护问题上,《药品注册管理办法》第七十六条中规定：“省、自治区、直辖市药品监督管理部门对申报资料进行形式审查,符合要求的,出具药品注册申请受理通知书；不符合要求的,出具药品注册申请不予受理通知书,并说明理由。已申请中药品种保护的,自中药品种保护申请受理之日起至做出行政决定期间,暂停受理同品种的仿制药申请。”《药品注册管理办法》进一步鼓励和保护创新。明确规定：“中药保护品种申请受理之日起,暂停受理该品种的仿制申请。”这将从根本上杜绝保护品种被仿制。其次,停止中药产品简单的改剂型、侵犯他人知识产权等问题。规定：“对已上市药品改变剂型但不改变给药途径的注册申请应由原剂型批准证明文件持有者申报”,即改剂型的前提条件是,只能改变本企业相关产品的剂型,不能通过简单改剂型去仿制别人的产品。
总之,药品作为特殊商品的“排他”,可以不经过司法的途径,但却绕不开行政途径。因此,中药生产企业总是把中药品种保护作为首选工具。目前,许多企业在开发新的中药时已经开始注意使用专利工具进行保护,但对已经上市的中药品种基本还是采用中药品种保护工具进行保护。尽管很多中药品种不是独家的,但生产该品种的企业越少越好。所以,他们宁可容忍保护的受益者是一个群体(过去的规定是10个文号以内),但必须阻止新的加盟者。对于药品这一特殊商品,专利保护中的“可转让”要素无实际意义,因为药品的批准文号是不容许随意“转让”的。
4.2 “保护期”因素分析
专利的保护期是20年,看似很长,但依据现行的《中药品种保护条例》,从理论上计算,最长可达到74年。
《中药品种保护条例》第十二条规定：“中药保护品种的保护期限：中药一级保护品种分别为三十年、二十年、十年。中药二级保护品种为七年。”第十五条规定：“中药一级保护品种因特殊情况需要延长保护期限的,由生产企业在该品种保护期满前六个月,依照本条例第九条规定的程序申报。延长的保护期限由国务院卫生行政部门根据国家中药品种保护审评委员会的审评结果确定；但是,每次延长的保护期限不得超过第一次批准的保护期限。”第七条规定：“符合下列条件之一的中药品种,可以申请二级保护：(一)符合本条例第六条规定的品种或者已经解除一级保护的品种……。”第十六条规定：“中药二级保护品种在保护期满后可以延长七年。”假如一个中药品种首先获得了30年的一级保护,则可在30年期满后申请一次延长保护,最长的期限也可以是30年。在第二个30年到期后,则可以降为二级保护,再次申请7年的保护。尔后,亦可以申请二级保护的延长保护7年,因此,理论上计算保护期为74年。
即使不按上述理论计算保护期,而按实际的二级保护来分析,企业在保护公告前6个月申请中药品种保护后,按照新的《药品注册管理办法》第七十六条规定：“已申请中药品种保护的,自中药品种保护申请受理之日起至做出行政决定期间,暂停受理同品种的仿制药申请”,这样,企业实际获得的保护期最少是7.5年,加上延长保护的7年,为14.5年。结合产品一般的市场生命周期,14年的时间也是足够长的期限了。而专利的保护期是从申请之日起开始计算的。对于新药来说,专利的申请始于新药的开发阶段,离获得药品的批准文号至少要3年以上的时间。同时,专利起效时间是在授权公告日之后,从专利申请日到公开日再到授权日要3～6年的时间。一个新药上市后得到专利保护的时间实际上也只有14～17年左右。
《中药品种保护条例》的第五条规定：“依照本条例受保护的中药品种,必须是列入国家药品标准的品种。”也就是说,对于试行标准的新药是不能采用中药品种保护的,所以,企业只能采用专利工具进行保护。但对于已经上市的、具有正式国家药品标准的中药品种,企业还是会首选中药品种保护进行保护,而对14.5年的保护期限也是基本“满意”的。
4.3 “保护成本”因素分析
“保护成本”分为申报成本、年交纳费和维权成本费三部分。专利的申请费用大约4000元,年交纳费在4000元左右,维权成本费不确定,但一定比较高。中药品种保护的申报费用在2003年以前是比较低的,有些几乎类似于“登记制”只做申报资料的审查。2003年中保办发[2003]013号文件是一个重要的转折点,要求申请中药品种保护的企业必须提交17个规定的申报文件。对许多没有进行过严格的药理药效学考查和临床试验的品种而言,申报费用最低也应该在50万元以上。中药品种保护的年费为7500元。因其维权行为主要是政府行为,所以维权成本费并不高昂。
总之,中药品种保护的前两项成本是远远高于专利工具的。但为什么企业仍然要选择中药品种保护方式呢？一是维权成本费的差异,另一个就是企业在中药品种保护申报成本削减上与“中保办”存在一场博弈。例如,“中保”要求的临床试验是参照中药新药三期临床试验的方式。一个“参照”二字就给企业提供了五花八门的削减成本的“机会”。毫无疑问,造假和伪造申报资料是成本最低的。
4.4 “保护操作”因素分析
从保护的技术操作上看,对于中药生产企业来说,“专利”操作显然比中药品种保护操作难度要高,其申请资料都在药业技术操作的范畴内,而专利的技术操作需要有法律的知识背景。所以,企业多数会选择中药品种保护的形式。
【参考文献】
[1] 于培明,宋丽丽,岳淑梅.现行中药品种保护定位问题探讨[j].时珍国医国药,2005,16(5)：434－435.
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