时间：2023-03-08 14:53:11
导语：在医学生个人实习总结的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.三导向医学人才培养模式
1.1 人文素质教育
在培养医学人才时，开展人文素质教育的主要导向是职业情感。从职业道德入手，构建具有职业认知、职业情感和职业发展等教育内容的教育体系。对理论教学加以深化，适当增加实践学时，持续五年不间断的学习，达到实践教学和日常活动、医学职业道德和学生实际表现的有效结合。比如高校可以通过专题讲座方式开展人文素质教育的活动，活动主题可以是“提高法律意识，遵守法律法规”、“追求理想，坚定信念”、“珍惜大学学习生活，提升新境界”等。培养学生的职业情感与道德，具备职业规划的意识与技能，同时培养学生正确就业观，从能力、知识和修养方面强化人文教育和医学教育之间的融合，推动学生的个性化发展。
1.2 培?B专业素质
在培养一些医学学生的专业素质时，其导向是执业能力。为了更好地融合临床医学和基础医学，让学生具备科学思维与实践技能，以双师型的师资队伍为依托，建立公共卫生、临床医学、基础医学、自然科学、科学方法、培养实践技能与毕业实习等课程群。重视培养医学生的临床综合技能，系统化整合基础知识和临床知识，形成运动系统、神经系统、生殖系统、内分泌系统、泌尿系统、血液系统、消化系统、呼吸系统和循环系统等模块。构建将培养实践能力作为主要内容的教学体系，实习方式结合选修和必修，必修课大概是44周。通过健康教育宣传、慢病随访、免费体检、预防体检、预防接种和入户走访等方式在社区实习服务两周。学生还能依据个人兴趣、就业方向进行六周的临床选修实习，培养学生个性。借助计算机交互模型、训练局部功能的模型、模拟人等设备，结合模拟仿真、实际操作和临床标准示范，以综合技能、专科技能和基本技能等内容，通过标准化病人对医学生实施OSCA考核，鼓励学生做科研助理，积极参与到科研活动中，对医学生的科研能力、临川思维能力和职业能力进行全面化培养[1]。
1.3 培养身心素质
身心素质的培养导向是社会适应，为了培养出具有良好社会适应能力、心理素质、身体健康且尊重生命的医生，应该开展安全教育、心理学、生命教育、体育和军事等丰富内容的课程。另外，要鼓励学生多参加一些心理健康辅导、训练和讲座等，培养出人格健全、心理素质良好的医学生。
2.“三导向”模式下培养医学人才的科学思维能力
在培养医学人才科学思维能力中，一个重要能力就是批判思维。批判思维是在复杂情境中，个体可以灵活应用已有知识与经验，选择、辨别和架设问题和处理方法，以反思为基础进行分析和推理，从而做出正确取舍与合理判断的高级思维形式和方法。对国家来说，培养具有批判性思维的人才非常重要。为了有效培养批判性思维，要有效防范几个思维定势：经验性思维、从众思维、权威性思维、习惯性思维。心理学的研究表明，人具有心理定势[2]。心理定势在体现和反映到思维水平上就是思维定势。思维定势主要指过往生活经验、工作经验和学习经验会让大脑处于自我准备的状态中，从而对准备要观察和处理的问题产生趋向性与倾向性。（1）习惯定势。若一定时间对相似或同类问题进行反复思考，思维就会构成定型框架，在遇到问题时就会套入思维框架来解决。（2）权威定势。虽然权威言论是行业风向标，不过也不能一味遵从，而应该用辩证态度看待权威科研理论和研究成果。比如维萨里和哈维敢于质疑西方的医圣盖伦，在解剖学领域有了重大发现。（3）从众定势。虽然从众思维定势是出于善意来保护人，以免个体被攻击和孤立，更好地和众人融合，但是也容易人在不知不觉中盲目从众。在医学研究和实践中，假如盲目从众，在科研中就无法创新，对临床医学发展不利。（4）经验思维定势。在长时间生产实践中，经过探索，归纳和总结出经验，能够推动人类发展进步。不过，经验是实践中初步概括和总结出的表观认识，具有一定的特殊性。所以，经验思维对处理工作和生活中的一般难题有利，对创新思维不利。
[中图分类号]G421 [文献标识码]B [文章编号]1673－7210(2009)02(c)－084－02
对于刚刚迈出大学校门的医学生来说，前4年的课堂教学仅仅完成了医学生教育的一半，如何将理论知识转化为实际，完成从医学生到临床医生的转变，毕业实习的作用不可小觑。随着社会的发展，对当前的毕业生实习带教也提出了新的问题。现将笔者在实习带教中的一些经验总结如下：
1 以患者为本，注重培养高尚的医德
患者是一个特殊的群体，他们往往遭受着生理甚至心理方面的不幸，作为医生，首先应该体谅到这一点。如何帮助实习生走好行医生涯的第一步，培养高尚的医德，临床带教医师起着重要的作用。笔者利用集中授课、平时查房等机会，言传身教。以身作则，使他们形成良好的医德医风观念。我们的患者多来自农村，教育程度低，经济条件差。笔者提倡实习生换位思考，切身处地地从患者的角度，把患者的需要作为自己工作的出发点，尽自己所能为患者解除痛苦。选择检查项目要有的放矢，避免撒大网，用药上尽量选用疗效确切又相对便宜的药物，减轻患者负担，同时坚决抵制药品回扣、红包、开单提成等不正之风。我科为心血管内科，患者中一部分伴有心血管功能性疾病，加之老年患者居多。这些患者的一大特点就是有很重的心理负担，情绪暴躁，对治疗的依从性较差。笔者在带教中鼓励实习生多与患者沟通，倾听患者的痛苦，综合考虑心理因素，给予心理疏导，从而使药物治疗发挥最大效用，使实习生通过实习充分认识到，在临床工作中，医生的角色应该是有时去治疗，经常去帮助，时时去安慰。
2 注重培养科学的临床思维
加拿大临床流行病学家David Sackett把循证医学定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，结合临床医生个人的专业技能和临床经验。考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出患者的诊疗措施。『临床医疗模式正从传统的经验治疗向循证医学转变。反映到临床教学中，笔者在带教中即有意识地灌输循证医学的理念，对于常见的专科疾病如心绞痛，引导实习生通过采集病史、查体首先形成对该疾病的直观印象，掌握该病常见的体征。第二步是指导实习生观察病情变化，如疼痛的诱因、是否是持续性疼痛、心电图是否有动态改变等，从现有资料中寻找提示诊断的依据，作出初步判断。然后根据患者病情、经济能力等合理安排下一步的治疗，并在治疗过程中不断查找不足，总结经验，对书本上的鉴别诊断有了更清楚的认识，使他们逐渐学会从纷杂的临床资料中去伪存真、归纳分析，得出最佳的诊疗方案，培养了提出问题和解决问题的能力，使实习生由原来的纵向思维逐渐向横向思维转变，逐渐形成自己的临床思维。
3 加强实习生“三基本”的训练，注重实践技能的操作
在带教过程中，笔者注重抓“三基本”的训练，针对实习生普遍存在的问诊重点不突出、查体不全面、汇报病史零乱等问题，利用教学查房时间先由实习生问诊，然后由带教医师重复询问，指导实习生查体，做出评价。查房时指导实习生观摩带教医师如何汇报病史，再遇到相似的病例时即由实习生汇报，锻炼他们归纳总结的能力。并积极放手，给他们创造临床操作的机会，每次操作后都及时进行总结，出科时进行操作考核，使实习生的动手能力切实得到提高。同时，每周四晚上在科室笔者都会安排实习生的业务讲座，针对本科的常见病、多发病讲解规范的诊疗，提高他们的业务水平。对于实习生中过分依赖昂贵检查而忽视体检、问病史的倾向，我科曾有1例高血压患者，在外院多次检查都诊断为原发性高血压，但药物治疗效果不佳，笔者通过仔细问病史、体检，发现患者腹部杂音，最终明确诊断为继发于肾血管狭窄的继发性高血压，经介入治疗后患者很快血压恢复正常。笔者通过这个病例，使实习生认识到临床病史、体检的重要性，养成亲自观察、掌握第一手资料的良好工作习惯。
4 强化法制观念，依法行医，为实习生进入临床做好准备
随着法制建设的不断深入，社会生活各方面都在逐渐纳入法制化的轨道，医学也不例外。笔者在临床教学中。时刻注意将法制观念贯穿其中。首先，强调实习生注重临床工作常规的落实，比如及时书写医疗文书，不得随意隐匿、伪造或销毁医疗文书，不得随意出具与执业范围无关的医学证明文件，所有介入性的诊疗操作前均详细告知利弊并要求患者签字。由于本专业中有部分预后不佳的危重患者。笔者重点强调了保护性医疗制度，查房中避免床边分析病情，必要时采取外语查房。但同时要注意尊重患者的知情权，即患者有权知道有关自己病情的必要信息，医生有告知的义务。告知的内容，包括患者的真实病情，将进行的各种治疗、手术的利弊，尤其是试验性治疗可能带来的风险等。医生应该以平等的态度，尽可能完备地告知病情。由于病种的特殊性，多数患者家属要求对患者隐瞒病情，我们采取签署委托书的方式，将病情告知家属，有效地避免了因病情变化造成医患纠纷。
5 教学相长，力求创新，正确引导实习生做好教学工作
Abstract： The cultivation model of the double tutorial system teaching is a kind of innovation in the clinical medical undergraduate education. Based on the systematic investigation， interview and requirement analysis， the duties need to perform and the task needs to accomplish by the tutor in the teaching process are cleared and definited. The study is aimed at summarizing the details of tutor's duty， tasks and goals under the dual tutorial system teaching mode based on its analysis.
关键词： 临床医学；本科教育；双导师制；任务目标
Key words： clinical medicine；undergraduate education；dual tutorial system；mission objective
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2016）07-0247-04
0 引言
为深入贯彻落实总书记在庆祝清华大学建校100周年大会上的重要讲话精神和《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》，大力提升人才培养水平、增强科学研究能力、服务经济社会发展、推进文化传承创新，全面提高高等教育质量。教育部于2012年3月16日下发了《教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见》（以下简称《意见》），指出我国将加大应用型、复合型、技能型人才培养力度。具体提出了全面提高高等教育质量的三十条建议，包括完善人才培养质量标准体系、优化学科专业和人才培养结构、创新人才培养模式、巩固本科教学基础地位、强化实践育人环节、建设优质教育资源共享体系、加强师德师风建设、提高教师业务水平和教学能力等。
为顺应医学教育改革趋势，贯彻和落实《意见》的精髓，昆明理工大学医学院及附属医院于2013年联合提出了临床医学专业本科生双导师制教育模式。通过对昆明理工大学医学院、附属医院及云南省各高等医学院校部分师、生进行系统的走访、座谈和问卷调查，了解师生对双导师制的认识、具体实施办法、效果分析、评价等。在对随机发放的350份学生问卷和300份教师问卷进行统计发现，近80%的学生和近70%的老师认为很有必要实施双导师制教学模式；46.7%的老师和35.1%的学生认为导师的学术能力和实践能力至关重要。在走访和座谈的过程中，多数教师和学生对如何顺利开展并实施双导师制提出了宝贵的建议，尤其对导师的职责和任务提出了具体的要求和实施办法。
目前，我国部分高等医学院校也开展了双导师制教学工作，在具体的导师指导方面做了有益的尝试，也起到了一定的实效。但是迄今为止尚未形成系统的双导师教学体系、管理制度、实施办法、考核、评估等，大多停留在老师根据自己的理解而自由发挥的层面。本研究就是通过前期的大量调查、研究、分析，结合医学教育现状及导师、学生、课程等诸多因素，围绕精英教育和卓越医师培养目标的实现，明确在双导师制教学模式下导师的遴选标准、各阶段培养目标、任务、职责等具体内容，让导师遵循共性的医学教育规律，发挥自己的特长优势，更好地引导、指导、培育学生。
1 导师遴选标准
1.1 具有较高的品德修养与高度的责任心
教书育人是教师的基本职责，老师不仅仅要传道、授业、解惑，更需要以自己的良知教育、帮助学生，以自己的行为引导、指导学生。无论是基础导师还是临床导师，他们在学生的思想品质塑造、日常学习养成和行为规范中都起着示范、权威的作用，导师的言行举止、品德修养直接影响着学生人生观、价值观和道德素养的形成。因此，应把品德修养、人文素养等作为遴选导师的首要参考指标。
1.2 具备较高的职业素养和扎实的专业知识
医学是一门特殊的专业，医生是一个神圣的职业。医学高校及教师担负着培养精英型医学人才的重任，导师的专业知识和职业素养直接影响到一个医学生的成长、成才，乃至未来社会的发展。因此，扎实的专业知识和良好的职业素养是导师必不可少的条件。
1.3 了解本专业的培养目标及教学计划与各教学环节的关系，具有专业指导能力
这是一个指导教师应具备的基本素养。只有明确专业培养目标，准确了解和把握医学生的教学计划和每一个教学环节，才能在医学生的学习过程中做到因材施教，给予合理、有效的指导，为医学生顺利完成学业提供强有力的保障。
2 明确导师培养目标
尽管占调查样本70%的老师认为有必要对临床医学本科生实施双导师教学，但是仅有12.8%的老师比较了解双导师制教育。因此，在进入具体指导教学之前，导师必需要明确自己在学生不同的学习阶段所要承担的任务和目标。
2.1 适应大学生活，树立正确的价值观念
入学伊始，学生由高中踏入大学校园，面对全新的环境，他们的人生观、世界观、价值观以及学习与生活态度容易发生变化。因此，导师首先要对学生进行思想政治、价值观念方面的教育和帮助，尽快让学生明确学习的目标，转变学习、行为习惯，较早完成角色转换。主要帮助学生实现下面四个目标。
①思想积极健康，心理状态良好；②顺利适应大学生活，培养自主学习能力；③深入了解医学专业，牢固掌握基础知识；④树立正确的世界观、人生观、价值观。
2.2 强化基础课程学习，建立初步的科研思维和能力
大二阶段是基础课程相对集中的阶段，掌握好基础课程可以为后期桥梁课程的学习铺平道路，也会对科研思维的初步养成及科研能力的初步具备打好基础。随着医学基础课程的深入，医学生的心理特点、学习态度等会有所变化。导师则要根据学生各方面的变化采取应对措施，帮助他们实现以下目标。
①掌握正确的学习方法，缓解学习压力；②提高认知能力和自我调节能力；③树立正确的学习态度和学习目标；④建立初步的科研思维和能力。
2.3 巩固基础知识，培养临床思维
大三阶段，根据教学计划和课程安排，医学生开始学习病理生理学、医学免疫学、诊断学等由基础课向专业课过渡的桥梁课程。并根据教学安排，定时参加临床见习。在这一阶段，要实现的目标具体如下。
①巩固基础理论知识，把握基础知识与专业知识之间的联系；②初步了解临床诊疗的基本思路和方法，逐步培养医患沟通能力；③定期撰写临床见习报告，掌握常见疾病的生理和病理特征；④定期进入临床，巩固加深从医的兴趣和职业的崇高与使命感。
2.4 加强临床理论和实践学习，全面培养综合能力
大四、大五阶段，随着学生专业课学习的不断深入与专业知识的拓展延伸，导师应在专业知识的理解、基本概念的把握、各专业课程之间的相互联系与影响以及专业知识如何在实践中应用等方面给予学生正确的指导、引导。根据教学计划要求，定期参加临床实践教学，及时加强并巩固专业知识，做到理论与实践的有机结合。在这一阶段，临床导师还要注重培养学生的独立思考能力、观察能力和创新能力。在临床实践过程中，临床导师要多与学生沟通交流，发掘学生的专业特长及潜质，及时给予鼓励并引导学生创新思维的形成，全面提高综合素养和能力，要具体实现以下目标。
①具备扎实的专业知识和临床操作技能；②具有良好的临床辩证思维和创新思维；③具备较强的适应能力和团队协作精神；④拥有较高的职业素养和良好医德。
3 导师的职责与任务
明确了不同阶段的培养目标之后，导师则要履行相应的职责和任务，以助于目标的实现。在访谈和调查过程中，我们了解到现代大学生多数为90后，他们的性格特点、思维方式特立独行。赵瑞林[1]在比较90后大学生与80后大学生的心理特点时，也得出这样的结论：90后大学生的价值观念较为现实，比较关心个人发展；他们追求时尚，彰显个性，善于接受新事物；他们集体主义欠缺，受挫折能力差，对网络依赖性强。医学教育除了课程专业性强、学习科目繁多，学习任务繁重、过程艰苦，时间和精力消耗量大之外，还具有理论与实践结合紧密，动手能力要求极强等特征。彭鎏佳[2]等也曾对医学生学习特点进行过详细的分析，结果趋于一致。鉴于医学专业的特点，部分医学生可能会由于学习压力大等多种心理原因产生各种各样的问题。
因此，导师不仅要在医学生的学习方面给与指导，还要在思想、行为以及为人处世方面积极引导。按照对学生“思想引导、学习辅导、行为指导”的要求，导师的职责和任务有以下几点。
3.1 思想引导
①坚定信念，明确目标。90后大学生思维活跃，性格迥异。他们由紧张的初高中步入大学校园，面对陌生的环境，思想、性格难免会发生一些变化。导师要尽可能多的创造条件，比如开座谈会或者师生交流会等，为导师与学生以及学生与学生之间沟通交流创造机会，深入了解学生的性格特点，根据学生不同的性格特征进行思想教育，坚定他们成为优秀医学人才的信念。
②加强医德与人文教育。在医学教育过程中，人文学科是培养高素质医生的基础。当前医学教育要求医学生不仅要掌握专业知识和专业技术，同时还要具备较高的人文素养和职业素质[3]。在教学过程中，导师要能够通过言传身教，以身作则，将法律、伦理、医德、医疗规范知识融入教学指导，强调职业道德、人文素质的培养，使学生在耳濡目染、潜移默化中体会医学教育者和医生所担负的神圣使命，培养他们的服务意识、崇高的医德和人文素养。
3.2 学习辅导
大一阶段，医学生的学习课程主要有思想道德修养、计算机应用、大学英语、高等数学、医用基础化学、医学伦理学、有机化学、医用物理学、医学概论等公共课程以及人体系统解剖学、组织胚胎学、病原生物学、医学微生物学等医学入门基础课程。除了这些基础理论课程之外，医学生还要定期参加基础实验教学。据多数学生反映，面对众多公共课程和繁重的学习任务，对于之前从未接触过医学或者接触甚少的医学新生而言，需要一个缓慢的适应期和承受能力。导师则要根据学生遇到的各种问题采取相应的措施。
导师的职责主要体现在以下两个方面：
①培养学生良好的心理素质。导师可以通过采取开设心理咨询服务，举办讲座和讨论会等方式，对医学生进行心理疏导，提高他们的自我调节能力和适应能力，引导他们树立良好的学习态度。
②培养学生独立学习能力。无论是在学习内容还是在学习方法方面，大学与初高中都截然不同。导师要通过自身经历和亲身体验言传身教，使学生充分意识到大学与初高中的区别，调动他们的学习积极性，培养他们自主学习的能力。
大二阶段，医学生基本进入医学专业基础课程的学习，主要课程有：医学心理学、细胞生物学、药理学、病理学、人体局部解剖学、生理学等。面对进一步的学习，导师的侧重点应有所不同，主要体现在以下几个方面：
①注重重点难点课程的辅导，指导学生掌握正确的学习方法。随着课程的深入，医学生在学习过程中难免会遇到一些问题。导师要根据课程学习的要求，侧重辅导那些重要但是比较难懂的知识点，并注重学习方法的培养，帮助学生找到适合自己的学习方法。
②注重课程之间的内在联系，培养学生认知能力。基础课程如药理学、病理学和生理学等之间都具有一定的内在联系，导师要能够在与授课教师沟通交流的基础上，做好各门课程之间的对接，使学生达到知识的融会贯通，提高他们的认知能力。
③培养学生的自我思考能力。知识的学习不仅知其然，还要知其所以然。导师在为学生解疑答惑时，要引导学生学会自我思考，培养他们的独立思考和思辨能力。
大三阶段，医学生进入到由医学基础课程向专业课程过渡的桥梁课学习阶段，主要课程有：医学遗传学、医学免疫学、病理生理学、预防医学、诊断学、循证医学等。该阶段的学习是医学生由基础医学知识向专业医学知识过渡学习的关键时期。导师的职责对医学生顺利完成该阶段的学习目标来说至关重要，主要有以下几个方面：
①指导学生做好基础实验，培养他们的实践操作能力
基础实验是对所学理论知识的验证，通过开展综合性、设计性实验，培养学生的实验操作技能，提高学生的专业技能实践能力。
②指导临床见习，培养医学生临床思维。临床见习是临床医学专业课程实践的重要教学活动之一，是学生由基础理论学习向临床实践过渡的桥梁。通过临床见习，在教师指导下，对临床常见疾病和多发疾病获得感性认识，巩固所学理论知识，并与实践相结合，了解医院管理与医疗工作基本流程，培养学生科学的临床思维。
③传授临床诊疗思路与方法，培养与病人的沟通技巧和能力。学生在临床实习过程中，主要由临床导师进行言传身教。临床导师不仅要向学生传授其诊疗思路和方法，还要注重医学生与病人沟通的技巧和能力，为将来从事医务工作打下基础。
大四阶段，学生完全进入到了临床专业课程的学习，涉及到的课程主要有：急诊医学、内科学、外科学、儿科学、妇产科学、神经病学、传染病学、皮肤性病学和临床路径等。此外，该阶段还要安排学生参加临床见习实践教学。该阶段的学习直接关系到医学生下一阶段的临床实习情况，是医学生能否顺利完成学业的关键所在。
导师的职责主要表现在以下几点：
①重点解答专业疑难问题，做好与临床实习的接轨。随着专业知识的深入学习，学生也会遇到各种各样的难题。导师要定期与学生进行学习交流，了解学生知识掌握情况，及时解答学习过程中遇到的疑难问题，与下一步临床实习接轨。
②对医学生进行心理疏导，排除心理障碍。该阶段学习过程中涉及到神经病学、皮肤性病学等专业课程的学习，有些学生在学习过程中，尤其是临床实践过程中可能会产生心理障碍，对该专业产生片面的认识。导师则要充当心理咨询师的角色，与学生进行沟通交流和心理疏导，排除其专业学习障碍。
大五阶段，也是医学生本科学习的最后阶段。医学生在该阶段基本上完全进入临床实习教学，实习内容包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学等。
在临床实践过程中，医学生依然不能停止理论知识的学习。导师要有计划地指导学生阅读医学文献、撰写临床周记和实践报告，适当参加临床病例教学，做到理论与实践的有机结合。在指导学生提高操作技能的同时，导师要善于循证引据，启发引导，培养他们的临床辩证思维和人文素养。一个优秀的医学人才不仅要具备扎实的理论功底和精湛的临床操作技能，还要具有较高的人文素养和独特的临床辩证思维，才符合当代社会对精英型、实用型医学人才的要求。
3.3 行为指导
①行为规范，举止得体。导师还要在学生的行为规范和言谈举止上给予正确指导、帮助。据调查，目前的医患关系趋于紧张，这与医务工作者的服务态度和沟通能力息息相关。因此，指导医学生行为规范、举止得体，导师责无旁贷。
②思维缜密，学术严谨。医学是一门严谨的学科，医学生在做到行为和言谈举止的严谨之外，还要做到思维和学术科研的严谨。医学人才的临床思维和学术科研关乎到医学的发展。导师责任重大，要能够做到言传身教，身体力行。用自己的切实行动带动学生，影响学生，提高医学生的整体能力。
4 总结
双导师制的实施与应用将传统的单向知识传递转变为双向交流、互动，不仅使学生的个体差异和需求得到了一定程度的满足，导师也能从中获取更多的启迪，从而改进教学模式和方法，实现医学理论知识与临床实践的有机整合。
孙国胜[4]在探讨导师制在学分制实施中的地位及作用时提出，导师制不仅有利于学生个性的发挥及学生完整的知识体系的构建，并且有利于学生实践能力的提高。白世国等[5]通过对廊坊师范学院参与导师制的大一至大三年级师范大学生共计644人进行调查，得出结论：参与导师制的大一至大三年级师范生，其教师教育职业能力实践均取得良好的提升效果。但是二者均没有明确地提出导师的职责和培养目标，也没有对双导师制教学体系的构建做出进一步的探索和研究。昆明理工大学医学院及其附属医院在一系列的探索与调研之后，对实施临床医学本科生双导师制过程中导师的任务和目标有了明确的认识，双导师制教学体系也在逐步完善。医学院与附属医院的协同合作与师资共享不仅贯彻了教育部关于优化学科专业和人才培养结构、强化实践育人环节的建议，还很好的落实了建设优质教育资源共享体系的主旨。
在双导师制教学过程中，严格的选导标准，明确的培养目标和导师清晰具体的职责和任务保证了双导师制的顺利实施和落实，也为实现医学教育综合培养目标和培养卓越的医学专业人才创造了有利的条件和平台。
参考文献：
[1]赵瑞林.掌握90后大学生心理特点有针对性的开展思想政治教育工作[J].赤峰学院学报（自然科学版），2011，27（4）：197-199.
[2]彭鎏佳，邓睿，李星.医学生学习特征及分析[J].湖北经济学院学报，2010，24（3）：110-111.
[3]何亚平，刘立萍.从中外医学教育标准的差异看医学生的人文素质培养[J].医学与哲学（人文社会医学版），2008，29（1）：68-70.
关键词：“5+3”一体化；医学教育；人才培养模式；长学制
一我国七年制办学成果及问题
上世纪八十年代我国开始试行七年制医学教育，实行“七年一贯，本硕融通，加强基础，注重素质，整体优化，面向临床”的培养方式[1]，这种集中优势资源重点培养的模式使得七年制毕业生在医疗、教学、科研等诸多方面都比五年制毕业生有较强优势[2]。七年制医学教育是带有研究生教育性质的长学制本科教育，国内的培养方式以“5+2”和“4+3”分段培养模式为主。“5+2”模式的本科段和普通5年制的培养过程一致，但硕士段则比专业学位研究生少1年，导致临床实践时间偏少，科研水平不高。“4+3”模式的本科段减少了1年，进而缩短了通识教育与专业基础教育的时问，与七年制医学教育的培养目标要求有所偏颇[3]。
二我国“5+3”一体化研究现状
2015年以来，原七年制办学院校在积极借鉴国际医学教育标准、总结本校七年制办学经验的基础上，初步构建了各院校临床医学“5+3”一体化人才培养体系。南京医科大学通过进一步整合课程内容、优化课程设置、丰富教学资源、改革教学方法，构建了具有鲜明特色的“三模块”五年制本科临床医学专业课程体系[4]；哈尔滨医科大学进行了课程设置和教学方法的改革，对课程设置进行了研究，建立七大课程群，包括公共基础、人文社会、卫生与健康、生物医学、临床医学、实践技能、拓展课程等[5]。对生物医学课程和临床医学课程进行了横向整合和模块整合，同时还构建了临床思维和临床实践能力培养体系；首都医科大学将硕士学位课程全部纳入到通科培养阶段统筹完成，为学生进入后期硕士专业学位及住院医师规范化培养阶段进行临床能力培养与科学研究留下充足的时间[6]。
三“5+3”一体化实践过程中存在的问题
（一）不能充分体现长学制医学教育的优势
长学制医学教育生属于优质生源，但当前的“5+3”一体化人才培养模式，从课程设置、师资配套到就业后的社会认可度、学生个人价值的实现等方面来说，均没有体现出长学制教育的优势。
（二）课程设置融通整合不足，“5+3”一体化核心要求体现不够
“5+3”一体化的人才培养模式在课程设置上要有新的思考、质的突破，要重组基础和临床的知识体系，将基础课程、临床课程、人文课程融为一体；在大一阶段引入临床导论课程，并设置“临床导师”制，在导师的引领下，让学生早期接触临床，循序渐进地完成本科到硕士阶段的过渡；本科和研究生的课程设置必须体现出层次性和实效性。
（三）临床实践训练安排重复、科学研究训练不足
按照国家要求，住院医师规范化培训的临床轮转时间为33个月，其中部分内容与第5年的临床实习内容重复，同时也造成硕士阶段课程学习时间和接受导师指导时间、科学研究时间的不足。这就需要将两部分内容进行整体设计，减少重复、补充不足。
（四）多部门管理缺少整体统筹，质量评价有待加强
“5+3”中的“5”归口学校教务部门管理，“3”的阶段归研究生部门管理，住院医师规范化培训则由培训基地负责管理，多部门介入造成职责不清、工作衔接不紧密，有必要建立一套更为科学、高效的管理机制。
四对“5+3”一体化人才培养模式的构建与思考
（一）创新培养模式
定位“医教协同、能力导向、融通整合、立足转化”，构建以本科入学为起点，以硕士研究生毕业为目标，实现本科教育与专业学位研究生教育有机衔接、医学教育与住院医师规范化培训无缝对接的“5+3”一体化临床医学人才培养模式。
（二）合理构建课程体系
以医学生岗位胜任力为导向，按照“学科知识整合、基础临床融通、本科研究生课程合理打通、通科二级轮转安排有效衔接”的原则，构建五大整合课程群：器官系统整合课程、医学人文整合课程、公共卫生整合课程、医学科研整合课程、临床技能整合课程，强调在专业教育中融入人文精神培养，促进在本科阶段注入医学科研要求，为研究生培养和住院医师规范化培训奠定扎实的基础。
（三）改革教学方法与评价方式
“5+3”一体化人才培养模式应建立以学生为中心的教学模式，加大学生自主学习、独立思考的时间和空间，采取多样化的教学方法。教学过程中倡导采用互动式、启发式、探究式、参与式教学，强化理论与实际结合、基础与临床结合、科学与人文结合，提升学生自主学习能力、沟通交流能力、信息管理能力、团队合作精神、临床思维与能力等综合素质，从而培养出高水平高素质的临床医师。
（四）加强临床思维和临床实践能力培养
临床思维和临床实践能力是临床医生的核心能力。设立“临床导师”,早期接触临床；利用模拟教学对学生进行临床操作技能的初步训练；合理使用标准化病人，用于临床见习阶段培训采集病史、体格检查，增进学生实践动手的机会；设置“临床技能训练周”；技能中心设置“开放日”；临床实习阶段设置“自主选科实习”。构建出由早期接触临床、临床技能训练、实习轮转、住院医师规范化培训有机衔接的临床能力培养体系。
（五）加强学生科学研究能力培养
“5+3”一体化人才培养模式要将科研素质和能力训练贯穿在各个教学阶段，重视全过程科研能力的培养。设立“基础导师”、开设科研类课程、实施各类大学生科研项目等措施培养学生的科研能力和创新能力。在基础教学阶段鼓励学生早期进入实验室，申报各类学生科研项目，训练学生掌握科学研究的基本方法和技术；在临床教学阶段，将科研的基本技术和方法与临床实践相结合，重点训练学生的临床思维方法和能力。
[关键词] 医学；硕士研究生；思政工作；问题；对策
[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0121-02
医学硕士研究生入学前教育背景迥异，年龄不齐，思想上较为成熟，所以在医学研究生管理上应该做到有所侧重、有所差异，而不是像大多数高校一样采取“一刀切”的管理模式，这种管理模式与实际存在着严重的矛盾和冲突，成为了研究生管理出现整体散漫、缺乏合力、管理质量和水平普遍不高等现状的主要原因。针对医学研究生管理中的这些问题，作出初步的研究分析及对策。本文将传统研究生管理方式与当今研究生现状的比较和阐述医学硕士研究生思想、生活和身心发展特征及管理现状与问题等，进行了较为全面、系统、深入的探讨，提出较为系统、可行的管理方案。
1医学硕士研究生思想政治工作管理背景
1981年开始实施学位制教育时，医学硕士研究生培养只有医学硕士一种形式。而今随着医学事业的发展需要，医学硕士研究生培养又进一步分为医学科学学位硕士、医学专业学位硕士、以同等学力申请学位等多种方式。因此，随着研究生培养方式的多样化，自然研究生生源有适应性变化[1]。从医学研究生个人履历看，医学硕士研究生主要来自各大高校毕业的应届毕业生和往届毕业生、工作数年脱产学习人员、在职人员。具体存在以下差别：应届、往届毕业生的医学临床实践相对较少，实际工作能力较低，基础知识较扎实，对于学校和医院的规章制度可以很好地遵守，但是临床工作能力较差，操作技能欠缺；工作数年脱产学习人员和在职人员具有比较丰富的临床工作经验，但理论知识比较陈旧，水平有待提高，对于学校和导师的管理的服从性较差，较松散。只有针对医学硕士研究生的管理中出现的问题，及时制定相应的管理策略，因材施教，才能最终培养出对国家有用的栋梁之才[2]。
2医学硕士研究生思想政治工作管理中出现的问题
2.1素质教育有待加强，施行德育工作困难
当前研究生管理工作存在工作人员不稳定、研究生导师职责不明确、心理健康教育缺乏等问题，尤其近年来研究生人数剧增，辅导员数量愈显不足[3]。依旧靠有限的研究生辅导员和专职管理人员来承担研究生的素质教育工作，将导致管理程度不够深入，德育教育质量低下。作为管理体系中的重要单元的院系、班级，也因人数逐年增加而变得组织松散，管理也仅仅停留于传达信息的水平上，缺乏专对医学研究生的心理健康教育和医德医风教育。
2.2管理模式松散，信息传递困难
研究生由于人数众多而且年龄和阅历的多层次性，导致其群体内思想的差异性较大，在整体上成人意识和独立意识较强。加之医学专业学位硕士和科学学位硕士在完成第一个学期的课程后，医学专业学位硕士研究生在各个实习医院开始实习，而医学科学学位硕士研究生继续学习并将较多的时间投入在实验室工作中。对于辅导员来讲，研究生们的时间不一，且已经开始实习的医学研究生工作时间内请假困难，因此使得传递信息、调动研究生开展和参与各项活动工作的积极性相对困难。
2.3实习医院与学校沟通缺乏，培养计划执行困难
大部分学生是在学校的附属医院进行实习，但是也有一部分学生是在省内或省外的各大医院进行实习。导师队伍组成复杂，上至院长、书记，下至主任、副主任医师。由于学校各院系辅导员资历较浅，组织的活动或制定的方案很难得到各实习医院的导师和领导的支持和帮助。虽然，每年学校都会针对专业学位和科学学位比例不同，制定相应的培养计划，以便教育资源的充分利用和资源的合理配置。但各科室会因本科室的实际情况，延长学生的实习时间，缩短转科和做实验的时间。这样就直接导致研究生的培养计划执行困难，培养出的研究生质量严重下降。
3医学硕士研究生思想政治工作管理的改进方案及对策
医学硕士研究生管理的问题既有研究生教育的内部发展中产生的问题又有其外部环境影响和制约的因素，两者通常十分错综复杂地交织和纠缠在一起。因此，辅导员在面对研究生教育管理中的问题时，除了首先要认真进行理论研究以解决认识问题以外，更重要的是如何寻求具有可行性的对策与方案。
3.1加强素质教育，注重医德医风教育
近年来，随着医院中的消极事件频繁发生，无疑是对我们所提倡的实事求是、团结友爱、先人后己、助人为乐、无私奉献、奋发图强、艰苦创业等精神产生冲击，使得医学研究生们对救死扶伤的精神产生质疑，这将是培养新时期的优秀卫生事业人才的重要阻碍，因此提高医学生素质刻不容缓。
加强党员队伍建设，充分发挥学生党员的先进模范作用。针对医学硕士研究生特点，从以下三个方面着手：①通过开展医德医风和道德教育的知识讲座，既可鼓励学生党员为同学们树立良好榜样，又丰富了校园文化生活，同时还可加强医学研究生的职业道德和人文素质教育。②利用医学生的医学专业知识丰富及学生间了解较深更容易发现问题的优势，对学生党员可作为辅导员的助手，经过短期心理健康知识培训，进行学生间的自我心理疏导，从而加强了学生间的沟通与交流，实现了对研究生心理问题的“早发现、早通报、早关心、早解决”，可以最大限度地避免恶性事件的发生。③近年来，研究生中积极要求入党的学生比例明显增加，在推荐优秀共青团员时可将心理健康和道德观的考核也纳入院系推优的标准之中，通过党支部的建设，真正有效地促进了研究生德育工作的发展。
重视课程内容的设置，在安排好专业课基础上增加人文社会科学内容[4]，对于硕士研究生，素质教育是时代的要求，是关系到人才培养能否有效实施的关键。辅导员应针对医学硕士研究生的自身特点，兼顾研究生年龄结构的多层次性和学科专业的分散性的特点，在第一学期（学年）的在校学习生活之余，增强人文社会科学方面的引导，尤其是对于心理健康方面的学习，使得学生有意识地自我解决心理健康问题。
德国教育家第多斯惠曾说：“教师本人是学校最重要的师表，是最直观的、最有教益的模范，是学生最活生生的榜样。”从这个意义上来说，每个导师的精神境界、品格情操、职业操守、治学态度等都通过其言行举止，潜移默化地影响着医学生们的人生观、价值观、世界观的形成[5]。因此，利用导师的模范作用对学生进行医德医风教育是一个极好的尝试。应多注重选择医德高尚且技术良好的医生作为导师，充实于导师队伍中，导师在与学生的朝夕相处中可言传身教地去引导学生，更加利于因材施教，引发学生的共鸣，努力把学生培养成为一代新人[6]。
3.2管理模式网络化，分群分组的管理体系
近年来，随着电脑、手机的广泛使用，腾讯QQ和移动飞信的普及和功能的改进完善，校园信息化、网络化成为势不可挡的趋势。尤其是各大院校普遍存在研究生和辅导员增加比例失调，各大实习医院存在分布地区不一的现象，使得重要信息仅仅依靠同学间相互告知、告示栏通知的效率低下。这时以班级为单元的通过QQ群和飞信群实现信息传递的网络式管理模式应运而生。这是一种将电脑互联网和手机短信有机结合，在原有研究生班级基础上，由辅导员、系干、班干为主建立一个系级群，再进一步以班长为中心建立各班的班级群。在管理过程中，通过系级群召开院系学生干部会议、进行相关问题的讨论，并由班长通过各班的班级群将信息及时发送给各班所有同学。同学们能够摆脱时间和空间的限制，信息在群内后，在线的研究生无论身在何处，都可以马上收到，进行讨论和信息反馈，而辅导员也可以在线进行提示和总结[7]；而由于各种原因无法接受信息的研究生，也可以在事后及时打开手机短信或登陆 QQ 查看记录，了解讨论过的信息，然后再发表意见[8]，有利于形成民主和谐的氛围。这样辅导员既可第一时间发现管理中出现的问题，又可实现工作时间、地点的机动性。在形成网络式信息群的同时，还成立了以同一实习基地、专业为单元的研究生组的日常管理体系。将研究生按实习医院、专业分为研究生组，8人一组，组内推选1名研究生为组长，负责本组研究生的学术研究和日常管理，同一个班级的相互联系。设立研究生组之后，除日常管理外学院可以组织开展研究生学术讲座，进行学术交流，大大丰富了研究生业余生活，提高了研究生管理的效率，也使得原有班级的组织能力和管理职能大为增强[9]。
3.3完善管理团队，提高培养计划的可行性
绝大多数医学硕士研究生导师隶属于各大实习医院，对于医院领导的服从性较好，因此可以通过聘用部分医院领导和具有威信的导师加入到研究生培养管理队伍中，参与、制定研究生培养计划，有效地促进了研究生培养计划的制定和实施，同时增进学校和实习医院的联系和交流。在这种以导师的安排和引导为主的研究生培养中，对于研究生培养计划实施中出现的问题和缺陷，研究生导师可以及时通过医院领导反映到学校，以便学校做出及时调整[10]。由于医学硕士研究生的培养主要是依靠导师为中心的研究生团队，这种培养模式之下，研究生对其导师在实习和科研培养中的指导的服从性较好，而导师也能够根据实习科室的具体情况，给每个研究生制定一个更加可行的转科计划，这样既可以充分发挥学生的主观能动性，又为培养计划实施提供了基础。学校要赋予导师与其职责相适应的更多的权利，在研究生招生、奖学金评定、毕业审核等关键环节给予导师更多的自和控制力，充分调动导师参与的积极性，这种研究生培养模式的提出也让导师培养管理研究生的方法变得规范化和制度化，进一步明确了研究生导师在研究生管理中的地位[11]。
综上，本文本着事实求是的态度，根据医学硕士研究生的自身特点和实际管理经验，通过浅薄之见，略对研究生思政工作中的问题进行探索。作为医学硕士研究生，担负着发展医学科学，直接为人类生命和健康服务的神圣使命，这些问题的解决对于医学硕士研究生的培养显得更为重要[12]。
[参考文献]
[1] 刘正新，吕兆丰. 关于提高临床医学研究生培养质量的思考与实践[J]. 教育研究，2006，（11）：86-90.
[2] 郭静虹. 研究生管理存在的若干问题及其管理对策[J]. 重庆电子工程职业学院学报，2010，19（1）：120-122.
[3] 蔡东. 高校扩招后的研究生管理工作探析[J]. 内江科技，2007，（10）：7-8.
[4] 李堂林. 医学课程设置改革的现状与未来[J]. 中国高等医学教育，2000，（2）：11-12.
[5] 叶玉梅，田宝鹏，王拥军. 浅谈如何提高临床医学研究生培养质量[J].中国高等医学教育，2007，（10）：9-10.
[6] 邵凯隽. 对医学研究生教育与管理工作及学生创新能力培养的思考[J]. 教育与职业，2009，（26）：40-41.
[7] 吉 琳，左霞，王勇. 浅谈研究生管理中的几个重要环节[J]. 首都师范大学学报（自然科学版），2011，32：70-73.
[8] 姜飞. QQ在高校研究生管理中的应用[J]. 才智，2011，（2）：212.
[9] 孙阳，余伯阳. 信息化技术在研究生管理工作中的应用与思考[J]. 药学教育，2007，23（3）：29-32.
[10] 倪九派，张远英，魏朝富. 农科研究生培养激励和创新制度建设的探讨[J]. 高等农业教育， 2007，（10）：66-68.
[11] 严密，李庆卫，周春光. 以导师研究生组、群为单元的研究生管理模式的探讨与实践[J]. 中国林业教育，2011，29（s1）：65.
【关键词】中职卫校 实习护生 护患沟通技能 调查问卷
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2016）12B-0015-03
随着医学技术的迅速发展，医学基础建设的不断完善，患者的治疗环境得到了极大的改善，但患者对医护人员的要求也随之越来越高。中华医院管理学会的调查问卷显示，80% 的护患纠纷是由于沟通不良或沟通障碍引起的。因此，实现护患双方的良好沟通和良性互动，是构建和谐护患关系的重要工作。笔者对南宁市卫生学校护生进行护患沟通技能调查，了解他们在实习期间与患者沟通的情况，倾听护生对学校开展沟通类课程的评价与建议，将调查结果进行统计分析，以期从学生自身、学校、医院三方面创设条件，提高护生的护患沟通技能。
一、调查对象与方法
（一）对象。以南宁市卫生学校 2013 级护理专业学生为对象，自行设计调查问卷并通过问卷星在班级 QQ 群，360 名临床实习护生进行答题。调查对象筛选条件：（1）参加过 10个月的医院实习的护生；（2）对本研究有一定的参与积极性，承诺如实填写问卷者。同时满足条件（1）（2）的 360 名实习护生参与了调查。
（二）方法。采用回顾性调查，将调查问卷导入问卷星，在班级 QQ 群，学生以手机等在网络上交答卷。使用问卷星自带分析平台进行数据的分类统计和交差分析。对部分学生进行访谈。
（三）调查内容。调查问卷共设计了 21 个问题，涵盖护生个人情况、护患沟通意识、沟通状况、护患沟通培训需求等。
二、结果及分析
（一）护生个人情况。本次调查对象为参加过 10 个月以上的2013 级临床护理专业学生，基本上为专科或中职女学生。具体见表 1。
（二）护患沟通意识与效果。护生大多能意识到护患关系的重要性，且愿意与患者沟通，但只有近一半沟通是融洽的。从他们的实习经历到当前或是其本人护患沟通融洽的只能达到48%，甚至 13% 的护患关系很不融洽。具体见表 2。
（三）护患沟通不畅原因分析。好的意识却没有形成好的结果，工作强度、护生素养、患者护患贤技能等是其主要影响因素。具体见表 3。
（四）学校护患沟通教育与成效。学校开设护患沟通专业课程，但 33.3% 的护生却否认得到课程培训，对护患沟通知识和体验更多来源于护生的亲身经历（86.11%），电视（40.56%）、网络（42.5%）也和课堂教学（48.33%）一样起到较好作用。具体见表 4。
（五）交差分析。具体如下：
1.性别与患沟通技能掌握程度的交差分析。人们普遍认为，男护士较女生而言不善于沟通，数据分析，男女生的沟通技巧掌握程度不存在显著差异，也就是说，性别并不是影响护患沟通的因素，男护士也可以成为好护士。具体见表 5 和图 1。
2.学历与护患沟通技能掌握程度的交差分析。随着护生学历等方面增长，学生越来越善于沟通，本科、专科、中职分别达到 80%、27.87%、22.09%，差异显著。具体见表 6 和图 2。
3.认真接受护患沟通课程与患沟通技能掌握程度的交差分析。33.3% 的护生却否认得到课程培训，究其原因，在于是否积极参与了课程培训，是否有所习得。在学校认真参与护患沟通课程（29.17%）与不认真参与（19.17%）的护生，相比较而言，更为擅长护患沟通，但整体而言，课程教学效果并不理想。具体见表 7 和图 3。
三、讨论
（一）护理教育者应高度重视护患沟通技能的培养。据实习医院反映，南宁市卫生学校实习生的护患沟通技能不容乐观。护生护患沟通技能的提高不能仅仅依赖于沟通类课程的开设，每一位护理教育者都应在护理教学中有意识地培养学生的沟通意识及护患沟通技能，让学生树立培养护患沟通技能的迫切性和必要性的意识，不能一味重视理论和技能操作，毕竟护理是一项以人为本的工作，更需要提供优质的护理服务，护患沟通技能也是一项软指标。良好的护患沟通技能能使治疗过程中信息传递更加流畅，有利于护患互信的关系，使护理服务更加亲民，进而减少护患纠纷。
（二）完善课堂教学。沟通课是一门实践性很强的课程，教师应该教会学生学以致用。学校应该提升教师的授课能力，改变以往重讲授轻实践的授课方法。在课堂教学中教学练三者并重，采用“导―析―演―评”的教学模式，要有活动有任务，让学生通过体验式教学提高护患沟通技能。
1.导―― 案例导学。“导学”是根据教学目标和课程知识点，设计“导”的问题，去创造“学”的气氛，指引“学”的路子。根据教学内容，甄选报刊、网络、影视剧及本校学生在护患沟通中的典型临床案例，利用多媒体、实物（插图、照片、漫画等）、表演、场景等进行展示。
2.析―― 讨论分析。本环节主要采用 PBL 教学法，学生小组为单位，对案例进行讨论，并选派代表报告讨论结果。教师的作用在于引导及启发而非灌输及解答，若学生疑惑时，教师才试着“引导”，或“启蒙”，而非“教导”，给予学生对自己学习负责的机会，重在学生能力培养：（1）引导提出问题的能力；（2）引导提出假设的能力；（3）引导逻辑推演的能力；（4）引导整理问题的能力；（5）引导解决问题的能力。
3.演―― 角色扮演。本环节主要采用角色扮演教学法，具体如下：（1）教师根据教学目标和内容设计 1-2 个护理工作中出现护患沟通矛盾案例，案例包含工作情景、人物、情节、矛盾冲突等。（2）学生 8-10 为一小组，自行查找资料，设计临床情景并集体编写剧本，学生主动参与到角色中，进行排练。（3）小组课堂扮演。
4.评―― 师生评价。表演后本组成员回答教师和其他学生提出的问题，并做出必要的讲解。然后教师引导（下转第38页）（上接第16页）全体学生对本案例进行讨论，最后教师进行总结、归纳，纠正存在的行为、语言问题。
（三）加强师资队伍建设。由于学校重视专业教师队伍的建设，沟通课的师资力量明显不足。全校只有一名专职的沟通课教师，其他的老师都是行政兼课或跨课教学，这或多或少地影响了沟通课的教学质量。因此，应尽快加强沟通课教师的队伍建设，配备专业的授课教师，更好地促进沟通课教学的开展。
（四）尽快转换角色，提高护生职业认同感。从学生到护士是一个比较大的跨度，但这是成为护士的必经阶段。实习生和在职员工有一定差距，还一时半会找不到职业认同感，所以与患者主动沟通的意识差一些。学校应在实习前尽快让学生转变角色，以期在最短的时间内适应工作的需要，避免护生到临床病房出现无所适从、手足o措的窘境。
护理工作要给患者提供优质服务，就要得到患者的信任理解、支持和配合。这就要求教师在护理教育中把专业情感专业知识和融为一体，关注人的情感层面，通过相应的教学活动，促使护生的专业情感领域发生积极变化，达到专业知识和情感共同发展的目的。
（五）丰富学生的生活体验。当前的学生普遍是“90 后”，往往以自我为中心，平时在家和学校都得到家庭和老师的关爱，还不会怎么去关心他人，分担他人的痛苦。因此，学校可以提供多一些机会让学生参加社区的义诊活动，到医院、养老院做志愿者，关爱弱势群体，增加与外界接触的机会，加强人际沟通，走出个人交际的小圈子。鼓励护生假期自行联系医院进行见习，增强护患沟通意识。
（六）挑选优秀带教老师。现在医院年轻护士居多，承担带教护生的工作也以年轻护士为主。她们缺乏带教经验，加上护理工作繁忙琐碎，对护生有的严厉过度，有的指导不到位，令护生产生敬畏、胆怯的心理，这也是护生不愿与老师沟通的原因，直接影响了护生的学习。建议实习医院从经验丰富的护士中选拔优秀的带教老师，以使护生从带教老师那里学到更多的专业知识。这就要求带教老师不仅要有精湛的专业技能，还要提升人文关怀素质，严于律己，以高尚的医德和道德品质来影响学生，成为护生的良师益友。只有这样，护生才能放下思想包袱，向老师请教实习中遇到的问题，更好地与患者沟通，顺利完成实习任务。
【参考文献】
[1]李晨，史瑞芬.护士对护理软技能的认知及实施现状调查[J].护理学杂志，2012（2）
[2]张建梅，王金玲，徐金梅，等，护士软技能现状及影响因素的调查研究[J].护理管理杂志，2012（4）
[3]吴雅文，姜安丽，李树贞.对护理情感教育与护士职业态度问题的思考[J].中华护理杂志，1999（5）
【关键词】口腔诊疗；口腔医师；医患沟通；医患关系
1口腔医患沟通的特点
口腔医学中的医患沟通既具有一般医患沟通的共性，又有它自身的特性。口腔疾病就诊通常可分初诊、复诊、复查三个部分甚至需要定期随访；口腔疾病患者在治疗过程中能及时体会到治疗的效果，患者在治疗过程中及治疗结束后有强烈的自我感受，需要与医师不断的交流；口腔患者就诊，需要在牙椅上保持一定的，在做各项检查、治疗时需要密切配合医师指导[2]。
口腔医学专业有自己独特的特点。口腔医疗服务独立性很强，常为单人操作，初次就诊的患者躺在牙椅上，看着陌生冰冷的器械以及发出的各种声音，会不由自主的紧张，甚至恐惧。良好的沟通对于患者是否接受治疗是很关键的，也有助于提高疗效。口腔疾病可供选择的治疗方案较多，口腔医师疗应根据患者自身的情况选择患者可接送的治疗方案,建立良好医患关系。
2口腔医患沟通的重要意义
医患沟通贯穿医疗活动整个过程,良好的医患沟通能减少医疗纠纷的发生。医学是一门实践性强、风险性高的学科，虽然不断在进步，但也会遇到超越能力范围之外的难题。良好的医患沟通，可以增加患者对医疗技术局限性和高风险的了解，增加对医护人员的信任，避免医师采取防御性医疗措施，从而有利于疾病的救治避免不必要的医疗纠纷[3]。
良好的医患沟通有利于临床实践操作,是医学科学发展的需要。医师从接诊病人开始就需要亲自实施对患者的检查、诊断、制定治疗计划和进行诊治操作。只有通过有效的医患沟通，让患者积极参与治疗，不断收集患者的反馈信息，了解疾病的发生、发展以及疗效，促进医生更全面的掌握疾病的诊治，不断的总结经验，促进医生的成长，推动医学发展[4]。
3加强医患沟通的途径
3.1更新医患沟通的理念
随着医学模式的转变，医患关系的形式大多数是以“相互参与型”的形式出现，这种新型的医患关系形式把医者与患者置于平等的地位，要求医方在提供医疗服务的同时，必须尊重患者，平等对待[5]。许多医院为优化服务提出了个性化服务，针对不同患者的情况，提出可供选择的综合的、分阶段的、分层次的方案，与患者及家属共同商定。这种方案也许从医疗的角度来看不一定是医生认为最佳方案或首选方案，而是一个为患者所能接受的合适方案[6]。
3.2创造良好的医患沟通环境
医师应注重在患者心中的第一印象，决定性的7秒钟就是最初接触的那一刻，医师是否具备令人信服的职业形象是成功接诊的第一步。在工作期间医务人员应用一定的行为规范来约束自己：着装得体，衣服干净整洁，不宜浓妆；诊室应保持整洁、干净；在与患者交谈时吐词清晰，语调亲切，热情耐心，语言应精练、准确并通俗易懂，并时刻保持自性。
口腔医师在为患者进行检查时，应先将椅位调整到合适的高度，调整好头靠垫，患者入座后铺好胸巾。若要调整椅位，事先应告知患者，然后再作调整，避免惊吓患者。某些疾病口头和书面沟通都困难时，可辅以实物如模型和图片或影视资料沟通，特别是第一次就诊的患者，一定要让其亲自目睹治疗须知，并详细地解释[7]。无论患者提出什么样的问题，都要耐心解释，切忌简单粗鲁、敷衍了事。让患者愿意和医生交流。
3.3讲究医患沟通艺术
医患沟通需要技巧，需要讲究艺术性。沟通的艺术在于真诚、平等、保密、适度为原则，注意语言表达艺术和非语言交流艺术。根据研究显示，单纯的语言交流达到沟通目的只有7%，结合语气语调可提高到38%，而语言和面部表情及身体动作结合，则能达到55%以上[8]。在语言沟通中要学会倾听，有针对性的问诊，在患者完全理解合作情况下进行检查治疗。在拟定检查和治疗方案时要与患者交流，征求患者的意见，对检查目的及可能出现的情况、治疗中可能会引起的不适一定要向患者解释清楚。
3.4努力提高自身的综合素养
患者战胜疾病的首要前提当然是现代化的治疗手段，依靠精湛的医术，而这些均离不开医生个人的综合素养的提高[9]。在高风险、高压力的工作环境中部分医务人员对工作失去热情，对工作消极，对患者冷漠，没有耐心，遇到脾气暴躁的患者，矛盾很容易发生。社会在进步，医学也并非一层不变，医务人员要有不断学习、创新的精神，力争掌握更多、更新的技术，增加医学知识储备；医务人员要有健康的体魄、热爱生活、热爱自己的职业; 医务人员要学会把患者当朋友，当家人，能设身处地为患者着想[10]。现在是网络信息高速发展的时代，患者的维权意识越来越强烈，医务人员摄取必要的法律知识也是比不可少的。
医患沟通是医疗安全的需要，也是医疗市场的需要，良好的医患沟通可确保医疗质量安全，降低医疗纠纷，同时还可以保证医院的经营管理。为医院带来最大化的社会效益和经济效益。沟通是一门艺术，如何掌握沟通技巧每个人的理解不尽相同，沟通仍是今后值得探讨的问题。
参考文献
[1]陈惠，刘若雯.加强医学生沟通素养培育的探讨[J].中华医院管理杂志，2010，26（8）:618
[2]刘英，米方林，青松等.如何培养口腔实习医生的医患沟通能力[J].川北医学院学报，2008,23（1）：87-89.
[3]李叶宁.浅谈改善医患关系的有效途径[J].医学信息，2011,24（6）：3926.
[4]Solomon M Shapiro, William J Lancee, Christopher M Richards-Bentley.Evaluation of a communication skills program for first-year medical students at the University of Toronto[J]. BMC Medical Education,2009,9(11):1-8.
[5]陶金海，蔡庆红.新形势下年轻医生如何成长[J].医护论坛,2011,8(10):191-192.
[6]王伊，李刚，高宝迪等.某大学口腔医院门诊患者满意度调查与分析[J].广东牙病防治，2010,18（5）：243-246.
[7]吴新军.口腔诊疗过程的医患沟通技巧[J].新疆医学，2010,40:124-126.
[8]桑凤华.针对病人心理实施医患沟通[J].中国民族民间医药，2010，8：207-208
关键词：高等教育 舞蹈 毕业生 就业现状
自2003年至2008年，我国的高等院校毕业生已从212万人激增到532万人，随着毕业生人数的增加，大学生的就业形式和择业方式也发生了深刻的变化。舞蹈专业毕业生跻身这庞大的就业阵容中，其就业状况愈来愈受到学生、家长、社会等多方面的关注。舞蹈类学生就业状况与我国舞蹈高等教育飞速发展关系密切，直接体现了舞蹈高等教育的成果。笔者以问卷的形式，针对全国范围内的部分舞蹈院校进行了有关舞蹈专业学生就业现状的调查，以期对舞蹈专业毕业生的就业形势作出分析和总结。
一、舞蹈类高校学生所期望的就业选择
根据调查，并将普通高校（含师范类）和舞蹈类专业院校（图1）数据进行比较，结果显示，普通高校中的舞蹈专业学生与专业院校的学生在所选择的职业方向上存在一些差别，针对不同类型院校的学生，各校会根据自己的办学标准来实施具体方案，不论是在课程设置、师资队伍建设还是制定人才培养目标上都会有其针对性，而这种针对性也是不同学生最初选择该校的原因之一，并导致其毕业后的择业方向与院校的培养目标之间存在差异。据图1数据显示，普通高校舞蹈学生（简称“普通高校学生”）和舞蹈专业院校学生（简称“专业院校学生”）在“专业院校老师”“中小学老师”“专业演员”3个选项上差异最明显，对于专业院校的学生来说，选择“专业舞蹈院校老师”“专业演员”是继“高校老师”之后第二选择方向，对比普通高校的学生超出15%的人选择“中小学老师”（遵循普通高校〈含师范类〉的人才培养目标，这类院校的舞蹈教育主要是培养基础教学人才），专业院校的学生在历经至少8-10年系统的专业培养后，不论是生理还是心理上都很难从已形成的高精尖意识形态中脱离出来，因此不到万不得已，不会放弃选择同自己长期以来已适应的培养模式相关的工作。
另一方面，由于近年高校的扩招政策同就业岗位的缩减所造成的就业紧张问题，造成在普通高校和专业院校不同背景下培养的人才却竞争同一岗位的局面，明显表现在两者对于高校教师岗位的竞争。国家专业团体和专业院校教师岗位的减少，使得大批从专业院校毕业的学生走向了普通高校，他们将多年专业院校的教学方式、意识常不假思索地传授或重述给即将走上舞蹈普及教育岗位的群体，而面向广大普通高校舞蹈学生的岗位同样有限，加上四年来被培养的专业院校教育意识却又无法真正拥有扎实的基本功，这种情况造成了择业错位。简言之，人才培养的趋同化始终是高等舞蹈教育事业的硬伤，也是一个亟待解决的问题。
二、舞蹈高校学生首选的就业地点和所期望的薪值
针对择选率较高的区域，毕业生首选的原因有：50%认为“有较大的发展机会”；20%认为“生活条件好”；20%认为“薪水高”；10%认为“有良好的人才政策”。
根据“就业地点分布”（图2）显示，“北京、上海”“中部地区”“珠江三角洲沿海地区”是即将毕业的舞蹈专业学生最期望能够工作的地区（各专业学生普遍认为），不仅是因为上述3个区域对舞蹈教育事业的开发及重视，同样也因为这3个区域经济发展较快，大中商业城市几乎聚集在此，生活环境较好，物质条件更加优越。尽管也会出现另一种情况：毕业于西、北部地区的学生大部分选择就近择业，这样的选择比其去大城市闯荡也许更加有利。但根据调研了解，凡从上述3个地区毕业的学生却无一例愿意去外地条件相对较差的地区。这种现象可以说是由传统的就业观念与快速发展的高等教育不相适应所造成的。“万般皆下品，唯有读书高”，长期以来，高校毕业生在这种大众意识的支配下就业定位较高（图3），在就业目的地的选择上多选择首都、省会和东南部沿海城市等大中城市，而在对择业的认识上， 存在“一步到位，终生不变”的观念，认为发达的城市就会“有较大的发展机会”和“良好的人才政策”，不仅如此，生活条件好、薪水高也是其选择上述选项的重要原因。此外，根据对某师范类院校2005级舞蹈学方向本科毕业生的毕业去向调查显示：该班级毕业人数29人，正式就业率为48%，毕业去向地点多集中于北京或籍贯所在地，东部地区及珠三角人数其次，仅有一人支援内蒙古。广大的西部等不发达地区不仅需要经济实力的提升，在精神文化建设方面也应该吸纳更多的人才。对此，政府和社会应对有意愿到西部地区就业的学生加大引导力度、提供优惠政策，以平衡专业学生的就业压力和部分地区特需人才缺乏的局面。
三、影响目前舞蹈类学生就业形势的首要原因
调查显示，影响舞蹈专业学生就业形势的原因大体分为4种（图4）。目前，在我国的高等教育体制中还存在着难以在短期内解决的一些问题，对于高校舞蹈教育体制来说同样如此。学校的教育模式、专业设置与社会的发展需求不相适应，高校大学生就业指导和大学生职业规划设计与学生的就业需求不相适应，大学生的就业市场信息不对称、就业市场机制不健全等不利因素都是造成毕业生被工作单位拒之门外的原因。在这种状况下，舞蹈专业学生对求职形势的看法同样不算乐观，调查显示，10%认为“乐观”，40%认为“一般”，41%认为“不乐观”，8%认为“非常困难”。
在被问到“对自己将来所要从事的工作的态度是什么”时，不少学生表示既要“符合自己的兴趣，有发展空间”，又要具备“待遇好、稳定”这两项条件。毕业生对将来所要从事的工作的态度首先遵循自己的意志是值得肯定的，然而，在面临就业单位减少、就业岗位逐年饱和的情况下，上述两项条件也成为了学生顺利就业的绊脚石，导致尚未步入社会的大学生忽略社会整体的现实形势，因为期望值过高、择业挑剔而错失了许多合适的机会。
四、学生认为培养和获得社会适应能力与工作能力的有效途径
“参加学生社团活动”“参加学校组织的社会实践活动”“社会兼职”“专业实习”（图5）都被选择，其中参与“社会兼职”“专业实习”以及“学校组织的社会实践活动”对于能够找到较为理想的工作更是有效途径。由此可见，学生非常重视学校提供的各类就业前的实习形式，舞蹈类学生的就业能力在校期间应该得到足够的锻炼。
五、学生选择继续深造的原因
前些年扩招政策实行之后，考研和出国成了高校本科毕业生求职之外的两大热门选择，尤其是在经济发达城市和教育大省，学生选择考研或出国的几率高达80%―90%。对于考研热和出国热的骤然升温，相关人士分析其中原因认为，由于近年来本科生就业形势逐渐严峻，考研或出国于是成为了众多对择业前景感到悲观的学生的“缓冲地带”。大部分学生认为，找工作难度很大，不如考研或出国继续深造，在拥有高学历的同时还能避开严峻的就业形势，那么找份好工作自然就不是个奢望。对于高校舞蹈专业的毕业生来说，每年为该专业所设立的相对对口的岗位更是少之又少，致使许多学生毕业后除了选择考研、出国深造外，要不就干脆转行或是投奔到考公务员的大潮中。从图6可以看出，“能够有一个好出路”是莘莘学子在现实的生存环境中梦寐以求的事，认为研究生毕业后基本上都能留在条件较好的大城市里，而这成为了很多有“地域情结”的大学生继续深造的主要动机之一，然而这并不是解决问题的根本途径。很多学生发现在继续深造之后依然面临就业难的困境；同时，激增的生源又刺激了我国舞蹈高校层次的盲目攀升，导致舞蹈专业学生更高学历层次的新一轮就业竞争。
在目前我国高校毕业生就业形势日趋紧张的形势下，舞蹈专业毕业生的处境更为艰难。一方面是大量的舞蹈专业学生及家长为找到一份工作而四处奔波，另一方面是用人单位需求趋于饱和。经过多年专业训练，家庭、社会、学校均投入大量时间、精力、财力培养的舞蹈人才成为了闲置资源，造成极大的浪费。且长此以往，势必对我国舞蹈艺术的长足发展造成不良影响。尽管当前国家、社会高度重视高校毕业生的就业问题，一些政策性措施也开始实施，然而舞蹈专业毕业生似乎难以看到冰雪消融的景象。结合上述调查分析，笔者以为其深层次的原因主要有以下三个方面：
（一）社会对舞蹈人才的需求同舞蹈院校培养目标、人才定位之间存在着矛盾。
随着高校扩招带来的生源激增，各地区涌现出大量的招收舞蹈类专业学生的院校。这些院校办学实力参差不齐，对本校培养的舞蹈专业学生定位不清，造成盲目办学的局面。培养的学生因为在校期间不能接受有针对性、符合市场需求的教育而面临就业难的困境已成为普遍现象。师范类院校的舞蹈专业学生除了要学习舞蹈专业课程外，音乐、教育学、心理学、教育实习等与教师素质相关的课程和活动应该被纳入师范类舞蹈专业学生的教学体系中；而以培养演员为主的专业类舞蹈院校在当今社会对文化艺术需求多样化的形势下，应该适当拓宽办学思路，设置艺术管理等与文化产业、市场接轨的课程，同时提升学生的文化素质，以使其更好地就业。
（二）毕业生个人与用人单位之间的矛盾。
除上述原因外，笔者认为舞蹈类毕业生个人的就业观念与用人单位之间也存在着一些差异。“舞蹈类学生就业最需要具备的素质”图表中（图7），在专业水平、实践经验等方面学生和用人单位的选择差异悬殊。一方面是舞蹈专业学生面临巨大的就业压力而对专业水平与就业力的正比关系产生怀疑；另一方面是用人单位依旧期望通过引进具有优秀专业素质和充足实践经验的人才，造成了学生学无所用、用人单位对舞蹈类院校教育质量质疑的局面。在市场经济体制的运作下，“人才”在21世纪已不只被定义为专家型人，而是更注重“全面发展”在一个人身上的体现，即综合素质。毕业生只有具备了较高的综合素质才可能向多元化方向可持续地发展下去。对于这一点，从数据中可以看出，高校舞蹈专业的学生已从过去只埋头练功、攀比技术而走在象牙塔的时代中解放出来，现在的学生已熟知在自身专业能力的基础上综合素质是多么的重要。
此外，对综合素质的重视，从侧面却造成了学生与用人单位在薪值等方面所表现出的差异，学生希望自身能力在单位中有所体现和提升，强调的是个人的“领导力”，而用人单位则更在乎毕业生是否具有良好的团队合作能力、踏实勤劳的精神品质。二者之间似乎缺乏有效的沟通机制，这不能不引起社会和学校的高度重视，而要解决这个问题还需要社会单位、院校和毕业生三方面的积极合作。
（三）舞蹈类院校应该建立健全学生就业指导机制。
就业指导是帮助择业期的学生依据个人的生理、心理特点选择适应的职业的一项工作，贯穿于教育的全过程，尤其是要促进学生身心素质的健康发展和职业一般能力、特殊能力的发展，是一项专业化的工作，它依据心理学、医学生理学、职业社会学、教育学的原理，对个人的个性特征加以分析、判断、咨询，帮助学生实现自我认知。从笔者调查的情况来看，目前针对舞蹈类学生的就业指导工作还处于不完善阶段，而对于面对严峻就业形势而无所适从的舞蹈类学生而言，校方的就业指导就显得尤为重要。针对某师范大学舞蹈专业的就业情况调查中，当被提及“您首选的获得就业信息的途径”的问题时，有超过63%的学生选择网络，其次是亲朋好友介绍、社会招聘、电视报刊媒体，而首选学校的就业信息的只占不到30%。这说明院校的就业指导机构在学生择业时所能提供的信息还不构成目前舞蹈类学生就业信息的主要渠道，这就大大增加了学生择业的盲目性。
而在回答“您需要学校就业指导机构提供哪方面指导”（图8）的问题时，66%的学生选择了职业供求信息，这也进一步说明学生对就业指导工作的急切需要。同时，还有42%的学生认为就业指导机构应该提供就业心理辅导服务，13%的学生需要了解就业政策法规相关内容，可见目前舞蹈类学生的就业指导需求是多元化的。
基于上述分析，笔者认为针对舞蹈类学生的就业指导工作应在以下方面尽快尽力健全，以帮助学生更好地就业。1.提供多元就业指导服务。学校的就业指导机构应该把就业能力作为学生素质教育的一部分，而不仅仅是职业供求信息。就业指导机构应该在学生和社会之间搭建起有效沟通的桥梁。由于舞蹈专业的特殊性和专业性，学习舞蹈专业的学生与其他专业的学生相比就业面窄、综合素质相对薄弱，这就需要针对舞蹈专业学生的就业服务要有目的、有计划地科学实施。通过系统的就业指导讲座、及时更新岗位信息、开展就业心理指导、宣讲就业政策法规等多样化的指导内容，为舞蹈专业学生有针对性地就业乃至个人综合素质的提升助力。2.就业指导工作在时间上要有延续性。本次调查的回收问卷结果显示（图9），大部分学生希望在大三（研二）时开始接受就业指导，也有一部分学生选择大一、大二。因此就业指导工作并非只在毕业时开始，而是要从学生一入学就开展，贯穿大学教育过程的始终，从而有效地帮助学生进行自我认知、开展职业生涯规划，甚至在学生毕业后形成反馈机制，更好地为在校生服务。相信有科学的就业指导，舞蹈专业学生在就业时能够多些自信，少些盲目；舞蹈专业院校的办学特色和理念能够得到凸显；社会对舞蹈人才的需求也能朝着利好的方向发展。
参考文献：
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