时间：2023-03-08 14:54:54
导语：在乡镇卫生院的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
院长了解我的情况之后，觉得我应该全面的对医院的各种科室进行了解最好，所以我先后在外科、药房、护理…各方面进行了不同时间的见习。镜中的我，穿着干净洁白的白大褂，想想自己第一次穿着白大褂的那份自豪，心底的那份坚定与自信犹然而生！不过话说回来，身上还觉得多了一种承载不了的负担。
带我护理方面的是一个卫校毕业的实习生，可他的各项操作都看起来都游刃有余，我在一旁不禁感慨。看起来很简单的护理工作，让我开始有些手忙脚乱。原本的自信荡然无存。我开始虚心向护士学习，紧紧地跟着护士，寸步不离，年轻的护士耐心地给我讲解着关于护理的知识。慢慢地，我穿梭在各个病房，了解了她们的护理术语和一些日常工作。终于在时间的磨练下渐渐地开始“快”起来
环境熟悉之后，我协助护士接诊病员，做好四测（测血压、测体温、测脉搏、测体重），跟她学习了血压及体温的测量方法，接触配液环节，在严格坚持“三查七对”（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量、对方法、对时间）的原则下，并为病员配液。给我印象最深的是哪个医生一直在给我强调“无菌操作无菌观念和规范化操作”。在外科实习这段时间,每个老师都强调无菌观念，因次,我深刻认识了无菌观念，操作中便不自觉地去遵守。而规范化操作也实在是个很保守和安全的做法!至于新办法,创新思维,那也得熟悉情况了再说吧。说不准以后的医学改革可以把那些繁琐的操作改进一下，呵呵！
还有一个外科手术，缝合伤口。看着医生慢慢的把伤口洗干净，再一点点清除淤血，最后进行缝合。其间如果任何一环节操作没有符合无菌操作的要求，后果将不堪设想。这让我想到了自己的如此不经意会是如此的严重。所以在接下来的换针水、拔针头的操作中我都十分的小心谨慎。忽然明白：在我的职业生涯中，不允许“万一”。
对乡镇卫生院进行科学合理的功能定位是关键，应引起高度重视。乡镇卫生院应该具备基本医疗、预防保健、卫生行政管理3种主要职能，充分发挥“六位一体”功能。各级政府充分发挥主导作用，进一步完善补偿机制，加大卫生投入的力度，维护与真正实现乡镇卫生院的公益性。乡镇卫生院要尽快转变管理和服务理念，强化自身的功能，提高农村基层居民的健康水平。
2立足基层，保障卫生人力资源有序开发
卫生人力资源素质偏低、结构不尽合理、综合服务能力较差的问题一直是阻碍乡镇卫生院和新农村卫生事业进一步发展的重要因素，如何培养和造就一批优秀的卫生人才是农村亟待解决的问题。为此，要充分认识卫生人力资源开发的紧迫性、必要性以及重大意义，把农村卫生人力资源开发放在首位，通过采取综合措施，合理、有效、有序地开发农村基层卫生人力资源，大力培养卫生人才，为改善农村基层的医疗卫生条件和保护社会劳动力提供保证。
3夯实基础，提高乡镇卫生院的整体水平
乡镇卫生院的功能定位决定了乡镇卫生院必须加快发展。国家实施国债项目建设以来，通过拆迁、扩建、维修改造工程和设备补充，绝大多数乡镇卫生院在规模、布局、功能、设施、服务能力等方面都有了很大改善，但是由于各种原因所造成的人才匮乏、人员素质偏低的问题依旧突出，导致了乡镇卫生院的技术力量仍然薄弱，还不能很好满足农村基层患者的需要和需求，缺乏吸引力。因此，应进一步完善和提升乡镇卫生院的整体功能，同时帮助乡镇卫生院拓展服务范围，为卫生技术人员创造可以施展才华的平台和更大的发展空间，从事业上留住或引来技术人才[1]。要努力实现资源共享、互惠互利，提升乡镇卫生院的整体服务能力。
4创新制度，确定实行绩效管理的具体指导思想和基本原则与方法
4.1指导思想。乡镇卫生院实行绩效管理的具体指导思想应是通过进一步创新制度，完善运行绩效的考核办法，提高卫生院的医疗服务质量、效率和社会效益；通过成本核算与控制，优化资源配置，提高经济效益；通过深化卫生院分配制度改革，逐步建立按岗取酬，按工作业绩取酬机制，充分调动卫生人员的工作积极性和劳动创造性。
4.2基本原则。坚持以人为本、公益性质、公平与效率、突出特点的原则，坚持目标考核、确保结余的原则，坚持按劳分配、绩效优先的原则，坚持绩效工资分配不与药品收入挂钩，不与科室收入直接挂钩的原则。
5稳步推进，搞好乡镇卫生院的综合改革
乡镇卫生院的综合改革是一个涉及多方利益的社会难题，应在坚持基层医疗卫生机构公益性的基础上，正确处理好改革与发展、公平与效率的关系，要通过转变管理观念与方式，建立新的绩效考核和分配机制，健全与完善绩效考核分配机制来稳步推进乡镇卫生院的改革。
5.1确定岗位设置和人员编制。在对乡镇卫生院进行系统全面分析的基础上分门别类地确定岗位设置，根据任务、职责、专业与结构等方面的不同来全面考虑并确定人员编制，既要考虑节省人力资源，又要考虑留有余地，做到整合岗位、合理定岗、整体协调，有利工作，便于管理，提高效率，保障乡镇卫生院优化运行。
5.2实行竞聘上岗和合同管理。根除“以药补医”后，要进一步充分调动工作人员的积极性、留得住卫生人才、体现绩效、保持基层医疗的公益性，最需要的就是要建立一整套新的用人及考核机制。因此，必须改变乡镇卫生院的传统用人方式，重点解决在编不在岗和在岗不在编的问题，实行因需设岗、按岗聘人、合同管理、定期考核的用人机制，在科学定岗定编的基础上，确定岗位标准和竞聘人员条件，打破论资排辈和人员身份的限制，一律竞聘上岗能者上，庸者下。对编制内和编制外的人员实行全员聘用，统一实行合同管理。
5.3确定基础工资和奖励系数。一般情况下，绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两大部分，前者由岗位津贴、工作量津贴两部分组成，以津补贴形式按月发放；后者分日常奖励和年度奖励，主要根据任务完成情况和考核结果来确定。在实行绩效管理时，不但要注意解决解决雇佣和临时人员等的工资待遇问题，巩固基础性绩效工资，还要大胆与灵活地使用奖励性绩效工资，根据单位实际、工作量完成、德、勤、能、绩综合考核等情况确定科室或个人的不同奖励系数，经统一核算奖励性绩效工资后发放。
5.4做到统筹兼顾和公平分配。实行绩效工资，要突出医务劳动的特点和兼顾各方面的利益，要处理好效率和公平、个体和群体、局部利益和全局利益的关系。有关文件规定，对公共卫生与基层医疗卫生事业单位原工资构成中津贴比例按国家规定高出30%的部分，纳入单位绩效工资总量[2]。由此，可从这部分资金中提取一定比例作为统筹奖金进行公平分配。公平分配是事关群众利益的重大问题，必须通过进一步深化收入分配制度改革，理顺收入分配关系来妥善处理和解决乡镇卫生院分配领域存在的问题，要根据岗位人数和工资总量来依据绩效管理的办法进行合理分配，做到利益兼顾、成果共享、全员受益，充分体现效率与公平，使绩效工资和绩效管理具有可持续性。
(一)新医改与乡镇卫生院整体经济运转状况
随着新医改政策的执行，乡镇卫生院整体收入有所提升，药占比例明显下降，政府财政补贴显著提高，这体现出新医改在改变“以药养医”方式中获得了较大的成绩。但是乡镇卫生院在支出方面却明显提高，特别是在医疗支出与人员支出方面，增长幅度较为明显，导致整体收支结余呈现下滑趋势，严重时还会出现赤字现象，而其中医疗结余下降最为明显。收支结余产生亏损的主要因素是由于医疗结余下滑而形成。因此，新医改的执行对乡镇卫生院的经济运转产生了较大的影响，致使乡镇卫生院在经济方面的压力明显增高，对于这一现象，有关部门必须高度重视。
(二)新医改制度与乡镇卫生院医疗服务
执行新医改制度以后，乡镇卫生院在门诊方面的人次以及住院人次在2012年产生下滑现象，但到了2013年又有所回升，对于下降的原因有以下几点：新医改阻碍了乡镇卫生院能够选择使用的药品，对提供基本医疗卫生服务的能力有所影响，令一些医疗服务项目无法执行；由于药品零差率销售，使得乡镇卫生院医务人员无法调动工作积极性，而导致对其医疗服务有所影响；新医改制度执行后，因为乡镇卫生院通常无法满足病患对药品的所需，令其不再首选在乡镇卫生院进行医疗。
（三）新医改与乡镇卫生院经济补偿机制
财政补偿在新医改制度执行之后明显提高。新医改制度执行以后，乡镇卫生院执行了取消药品加成，将15%的加成率转变成财务补偿的根据，令财政补助显著提升，可是由于在乡镇卫生院的执行运转当中，药品加成率远远超出15%，取消15%药品加成，不单单会对乡镇卫生院的药品收入中形成较大的影响，还会因为基本药物目录在药品类别、品规和患者用药及医生处方相互间产生冲突，也会对其医疗收入造成影响，所以导致财政补助虽有所增加，可是依旧无法达到补偿充分的状态，并不能将乡镇卫生院的整体亏损填补完整。
（四）新医改制度与新医改目标
新医改当中，解决人民群众看病难、看病贵的问题成为其最主要的目标。新医改政策的执行，使乡镇卫生院门诊人次数及住院人次数在先下降后上升，医疗服务水平也有了很大的提升，并且平均门诊费用逐年降低，在某种程度上也缓和了看病难、看病贵的现象。可是，当前时期因为乡镇卫生院医疗服务能力提高的幅度并不明显，比如住院人次数虽然有所提升，可是并没有达到预定的目标，乡镇卫生院向上转诊人次数增加明显，这会对二级以上医疗机构的秩序有所影响，令二级以上医疗机构病患数量突增，从而影响服务品质。乡镇卫生院住院费用与诊疗费用呈现逐渐增加的趋势，这也可以看出，虽然表面上解决了看病难、看病贵的现象，可是实质上依旧存在许多问题，需要应用更加有效的方法进行处理。
二、乡镇卫生院在新医改下怎样搞好经济管理
（一）定期制定基本药物目录
随着新医改的执行，基层医疗机构可运用的药品数量及类别明显减少，在某种程度上束缚了病患用药所需。尤其是病患使用的一些长期类药物，有些已被归入目录的药品并不能被病患所接受，有些病患急需和信任的药品又未被归入到目录当中。需创建基本药物目录并定期进行修改，定期对各地基本药物的使用及所需状况进行分析，对于群众用药所需进行适时修改药品目录，调整增加品种及数量。并且因为招标采购执行最低价中标，大大缩减了药品企业的利润，令一些基本药物稀缺，厂家不想生产或配送不及时。需认真挑选配送企业，确保基层医疗机构所需的药品可以有所保障。
（二）完善补偿机制，创建补偿渠道
执行新医改制度以前，药品收入是基层医疗所有收入的主体。但在执行新医改之后，业务收入明显受到影响，一些地区的乡镇卫生院当年收支结余出现赤字，影响了健康稳步运转的局面。财政补助可以有效补充乡镇卫生院的收入，同时也能缓解药品收入减少带来的影响。政府大致完成了政策标准规定的投入责任，确保了机构功能与服务的公益性。不同地区财政投入力度也并不相同，经济发展良好的地区，财政补偿力度也较大，政策执行良好，机构经济负担较低。但是对于经济较为落后的地区而言，由于财政能力有限，卫生行业并未被归入重点投入方面，基层医疗机构财政补偿欠缺，难以确保乡镇卫生执行新医改制度。乡镇卫生院需逐渐创建、完善由政府提供医保补助、病患个人支付的多方机制，通过提高政府补助，适时提升基层医疗机构医疗服务的收费准则，提升新农合医保的补偿比例，补偿乡镇卫生院执行基本药物零差率后利润降低的损失，包含超出国家所规定的15%的损失，均可获得补助。
（三）提高政府财政投入力度
新医改执行以后，在群众看病难、看病贵方面有所缓解，可是对于乡镇卫生院经济与服务造成了一些影响。乡镇卫生院身为农村卫生服务网络的主要医疗机构，为农村居民提供保健、预防及基本医疗服务，具有社会公益性，乡镇卫生院在改革成本方面需要政府给予帮助。所以，政府需不断提高财政投入力度，协助乡镇卫生院转变赤字经营的情况，并协调、执行补助措施，确保乡镇卫生院可以科学、健康地发展。当前绩效工资的标准较低，并未真正展现出医疗服务的价值，政府需通过改善医疗人员收入情况，以乡镇卫生院医疗服务水平为出发点，将乡镇卫生院的服务项目、人员编排、服务数量及品质相融合，提升乡镇卫生院医务人员的绩效与工资补助。如果政府财政不给予投入，乡镇卫生院为了能够持续发展，只有将成本转移到病患身上，这样会再次回归到百姓看病难，看病贵的状态。
（四）创建完善的扶持政策，提高服务水平
创建合作制度，激励乡镇卫生院透过大医院扶持、托管、组建集团等形式，与民营医疗机构进行股份制合作，以经济利益为桥梁，创建乡镇卫生院与上级医院相互间的人才技术合作交流体制，主要提高特色专科服务能力及水平，使乡镇卫生院可以获得健康发展。关于乡镇卫生院的特色专科、上级医疗结构向下转诊的康复病患所需的药品等方面，可执行相应政策，适时改变基本药物目录。同时将双向转诊制度进一步完善，有效运用区域医疗卫生资源，将基层首诊、双向转诊、分级医疗、上下联动等方面的医疗服务模式进一步完善，提升乡镇卫生院运转能力与服务能力，为农村居民提供快捷、有效、安全、经济、有序的医疗服务模式。
（五）强化新医改制度的宣传工作
新医改制度作为新兴事物，医疗机构对于新医改制度有一个逐步的认知过程，需在医疗服务中不断推广新医改的相关政策，大力进行宣传，带领医疗结构转变陈旧思想，医疗机构的工作人员要逐步适应新医改的要求，端正自身医疗行为，并且加大政策宣传力度，通过多方面将正确看病知识普及到老百姓中去，提升对新医改的认知度与信任度，改变对医疗的错误认知，以此提升病患的依从性。
三、结束语
一、新医改环境下我国乡镇卫生院人力资源配置的现状
通过对我国东、中、西部地区具有代表性的12个县186所卫生院人力资源配置情况的调查发现，186所卫生院中，工作人员一共是7496人，其中卫生技术员占总人数的79.6%，而这些技术人员中35岁以下的占33.4%，这些技术员中本科以上的学历占18.1%，由此看来，新医改环境下，相关工作人员的老龄化现象比较严重，而且学历普遍偏低。而据国家相关制度规范显示，乡镇医疗卫生专业技术人员比例不得低于聘用人员总额的90%，公共卫生人员配备数量原则上按服务人口10000：3的比例配备，乡镇卫生院新型农村合作医疗办事处配备专职新农合管理人员，配备数量原则上按辖区服务人口10000：1的比例配备。由此看来，乡镇卫生院的人力资源配置工作依旧不够完善，存在技术人员少、老龄化严重、学历偏低、人力资源配合不合理等问题。
二、新医改环境下乡镇卫生院人力资源配置工作中存在的问题和不足
虽然近年来随着新医改的不断深入和发展，乡镇卫生院的人力资源的配置工作得到进一步的发展和完善，改革人事制度、改革分配制度、实施绩效考核的改革工作取得了一定的绩效，但是就目前的执行情况来看，依旧没有得到改革的初衷，存在一些问题和不足，主要表现在以下几个方面。1.乡镇卫生院人力资源配置不合理新医改环境下，乡镇卫生院的人力资源配置工作需要改革原有的人事制度、实施全员配置制度，要根据当地的医疗环境和实际需求来科学合理的配置相关的卫生人员。但是就目前情况来看，一些乡镇卫生院没有切实的意识到“因需设岗、按岗定员”的重要性，容易出现患者多、卫生人员少，或者患者少，卫生人员多的现象，前者容易增加卫生人员的工作压力，影响工作质量；而后者容易降低工作热情和工作积极性，使卫生人员存在很大的惰性，不利于乡镇卫生院的可持续发展和进步。2.缺乏高精尖的复合型卫生人才缺乏高精尖的复合型卫生人才是新医改环境下，乡镇卫生院人力资源配置工作中存在的又一比较严重的问题。由上述的资料显示，现阶段乡镇卫生院的工作人员年龄普遍偏低，而且学历也比较偏低，而乡镇卫生院没有积极的引进专业素质比较高、专业技术比较强的高精尖卫生人才，使基础本来就比较薄弱的乡镇卫生院很难应对现代复杂的信息技术时代给其带来的压力，不利于解决新医改提出的“看病难、看病贵”的问题。3.对卫生人才的考核和培训力度亟待提高新医改环境下，乡镇卫生院人力资源配置工作中存在的又一主要问题就是对卫生人员的考核和培训力度不够，导致在执行工作时由于个人素质原因或者专业技术不够强的原因造成不必要的问题，不能更好的服务于广大的民众，一方面表现在没有及时的对相关的卫生人员宣传新医改的政策法规和所需具备的素养，一方面没有定期的对卫生人员的工作进行考核和培训，导致乡镇卫生院的人力资源不能实现人尽其才，才尽其用，人事相宜，不能最大程度上发挥人力资源的作用。
三、产生上述问题的原因及措施
各县（区）以乡镇为单位设立的卫生院，是政府举办的公共卫生事业，人员、业务、经费等归口县（区）卫生行政部门管理。县级财政按照公共财政的要求，规范政府对乡镇卫生院补助的范围和方式，对乡镇卫生院给予定额和定项补助。定额补助主要包括计划免疫、妇幼保健、传染病和地方病控制、健康教育和卫生市场管理等；定项补助主要包括基础设施建设、设备购置和离退休人员费用。并随着经济增长和财政收入的增加，加大对乡镇卫生院的经费投入。
二、强化乡镇卫生院工作职能
按照“医卫分离”的原则，乡镇卫生院主要从事公共卫生管理与服务工作，不从事医疗活动，其职能为：
（一）制定实施乡镇卫生工作规划。制订实施本乡镇卫生发展规划、工作计划和工作措施，担负乡镇卫生业务工作和农村合作医疗管理的职能；督促区域内医疗机构、村卫生室、防保员为广大农村居民提供基本卫生保健服务。
（二）强化基层卫生监督。受县（区）卫生行政部门委托，配合县卫生监督机构承担卫生管理职能，对农村医疗机构依法行医情况进行监督，加强传染病防治、职业病防治、食品卫生、生活饮用水卫生、化妆品卫生、公共场所卫生、放射卫生、学校卫生等监督工作。
（三）加强疾病预防控制工作。做好传染病预防与控制、计划免疫、寄生虫病、地方病、结核病及其它疾病预防与控制工作；在县级疾病预防控制机构指导下，做好本乡镇食品卫生、公共场所卫生、学校卫生的监测工作。
（四）做好妇幼保健工作。按照有关法律、法规，强化妇幼保健工作的程序化管理，开展孕产妇保健、儿童保健系统管理，大力推行妇幼保健保偿制和儿童计划免疫保偿制；做好婚前保健、孕产期保健、婴幼儿保健工作。
（五）开展健康教育活动。采取多种行之有效、群众喜闻乐见的形式，广泛开展卫生宣传活动，积极普及健康知识，增强广大人民群众的健康意识，促进初级卫生保健等各项工作深入开展，加快“人人享有卫生保健”目标的实现。
（六）组织药品市场监管。督促、指导辖区内医疗机构做好药品、医疗器械的采购、使用和管理工作，做好药械质量管理和药械法律法规宣传普及工作，及时向有关部门通报药械质量管理信息和药械质量方面的各类违法违规行为。
三、完善乡镇卫生院运行机制
（一）坚持“精简、效能、公开、择优”的原则，在每个行政村聘任1名村卫生员；按照不低于辖区人口万分之一的比例，配备卫生院工作人员；在全县或更大范围内以“公推公选”方式，为每个乡镇卫生院增配一名院长。担任村卫生员、卫生院工作人员必须有一定的专业知识和执业资格；卫生院院长必须懂业务、善管理，有中级以上医疗卫生技术职称及农村防保工作经验。
（二）卫生院院长由县（区）卫生行政部门组织考察，择优选聘，并实行任前公示、试岗制（试用期一年），对胜任工作的进行正式聘任（聘期三年）；任职后由县（区）卫生行政部门按照岗位责任制和工作目标逐年考核，按照一定比例，实行末位淘汰制，解除聘用关系。乡镇卫生院新进人员要按照、平等、竞争、择优的原则，实行公开招聘；建立健全岗位目标责任制，对工作达不到要求的卫生院工作人员，解除聘用关系，建立起人员能进能出、收入能高能低，优胜劣汰、运转灵活的内部机制。
（三）县（区）财政按照每人每年不低于1200元、6000元和8000元的标准安排村卫生员和卫生院工作人员、院长的人员工资。卫生院院长的医疗保险单位缴费部分也列入财政预算。
（一）财务管理规范不严谨
当前，不少乡镇卫生院都没有形成一套科学、完善、规范的资金管理制度，缺乏岗位职责，或者流于形式，涉及一些费用、报销等方面都缺乏具体可操作的的意见和制度。有的财务人员也未建立系统完整的记账体系，另外，由于缺乏专业的财务人员，导致财务管理漏洞频出，具体数据、信息失真，导致管理混乱。
（二）监督控制机制不到位不少
乡镇卫生院没有内部控制、约束机制，缺失监督检查。严重者甚至领导任人唯亲，安排亲属同时兼职会计、出纳等岗位，导致财务监督无法执行。同时，内部的审计部门也大多兼职，工作量大、任务繁重，无法充分发挥监督作用，且受限专业技能和监督手段，使审计工作走过场、走形式，仅能应付上级单位的检查，无法有效起日常监督作用。对外，相关卫生分管部门未能严格执行财务监督，不重视乡镇卫生院的经营情况。
二、乡镇卫生院财务管理问题解决策略
针对乡镇卫生院财务管理工作中存在的各种突出问题，要对症下药，采取行之有效的解决策略，具体有下列几个方面：
（一）强化领导责任意识
做好财务管理工作，单位的负责人起关键作用。卫生部门应该不定期举办院长会计基本法规学习班，明确院长是卫生院财务管理的第一负责人，是单位财务管理各项活动的责任主体，确保财务相关资料的完整性和真实性，熟悉了解财务管理基础理论和知识，增强法律意识。另外，领导要将财务管理提升为单位的核心工作，要带头起草和执行财务管理规章制度，不能授意、命令会计人员违法违规操作，并且要在用人方面避亲，不能安排家人、亲属多重兼职，从中谋取个人利益。
（二）提升相关人员业务素质
会计人员肩负财务管理的重要职责，应充分掌握财务管理技能。因此，第一要大量吸收会计专业人才，提供良好福利待遇，提升财务人员队伍整体素质和能力；第二是要加大对乡镇卫生院非专业会计从业人员的培训力度，学习、更新更多财务专业理论知识和计算机运用，按照相关规章制度正确、规范、系统操作和管理财务事宜；第三要切实提高财务人员的职业道德，要求爱岗敬业、自律自重、以身作则，不干违反法律法规、规章制度的事情，不盲从领导个人的安排。
（三）建立健全财务管理制度
财务管理工作贯穿乡镇卫生院经济活动的全过程，要从建章立制、规范细微等环节入手健全完善内部财务管理制度。建立健全一套符合单位实际、切实可行的财务管理制度，明确部门和岗位的职责、义务，并组织每个职工认真学习熟悉，引导主动参与管理和监督。明确规定会计和出纳不能兼任，对重大的财务事项采取集体审批通过制度，强化制度执行力，约束财务收支，严格把关不正规、不合理的发票、凭证或者单据，一切收入纳入统一核算，防止出现小金库。（本文来自于《新经济》杂志。《新经济》杂志简介详见。）
（四）强化监督内控机制
对内，要健全内部监督控制机制，审计部门要进一步强化责任意识。全面加强对财务工作的监督力度，增强指导能力，严格遵照法律、法规，对会计工作中存在的问题和隐患及时纠正，规范会计工作日常操作，对存在严重问题和漏洞的事项要追究相关人员的责任。定期对卫生院财务收支情况进行公示公开，广泛接受群众的监督，提高乡镇卫生院财务管理工作的透明性。严格执行卫生院财产的清查制度，对财物进行监督。在外部，卫生部门要强化对乡镇卫生院财务管理的监管力度，定期检查，提出整改措施，并将经济指标作为单位负责人的重要考核指标，提高其责任感。
三、结语
关键词：乡镇卫生院；会计基础工作问题；应对措施
一、乡镇卫生院会计基础的现状分析
（一）乡镇医疗的现状
在我国的基层医疗体系中，乡镇卫生院的角色不可或缺，作为乡镇医疗福利的事业型单位，乡镇卫生医疗事业的发展也日渐重要。农村的医院是村民医疗和保健的重要场所，随着我国农村医疗事业的改革和医疗保险报销制度对口规定的提出，乡镇医疗水平得到大大改善，患者们也不再一味的去城市的医院就医，而是尽可能的就近就医。因而在业务收入不断增加的同时，会计基础工作的规范问题在其经营和发展过程中就显得尤为重要。
（二）乡镇医院会计基础的现状
当前，我国农村卫生院的会计基础工作的管理还是相对比较落后的，许多乡镇卫生院的领导们对会计基础工作的管理问题都不是十分重视，只是一味的想要提高医院的整体医疗水平，从而去帮助更多的患者们解决疾病的困扰。他们却忽略了只有在更好的规范乡镇会计基础工作的前提下才能提高医院的经济收益，而只有提高了经济收益，才能为乡镇卫生院的可持续发展做好资金储备，以达到进一步提高乡镇医疗卫生院的整体医疗水平。
二、乡镇卫生院会计基础工作中存在的主要问题
（一）会计管理制度不够规范，领导重视不足
当前乡镇医院没有一个整体规范的管理机制，医院的领导们也没有意识到管理规范的重要性，由于目前很多乡镇医院的领导都是医疗技术方面的骨干，只重视医疗专业方面知识的提升和创新，忽略了对医院财务制度的健全和管理，同时也缺乏财务管理方面的知识，导致乡镇医院会计工作不能形成一个有效的管理制度。即使一些业已形成的管理制度也不能按章按条的落实到实际工作中去，只不过是流于形式而已，时间久了，人们也就忘记了财务管理制度的重要性。
（二）成本核算机制不健全，浪费突出
乡镇卫生院对成本核算的意识长期得不到提高，财务人员工作怠慢，认为小部门、小单位的会计工作只要记好账、算好奖金、发好工资就好。使得成本核算的机制不健全，成本管理落后，乡镇医院的支出随意、浪费的现象时有发生，同时也不能避免一些由于不必要的浪费现象。
（三）会计人员缺乏、素质参差不齐
从当前乡镇卫生院的会计人员构成来看，大部分都是一个记账会计加一个出纳，这样的会计组织架构当然是不健全的。同时，在这些本来就不多的会计从业人员中，又决大部分都不是会计专业出身，而是半路出家，因而使得乡镇卫生院的会计从业人员整体专业素质低、人数少。
三、规范乡镇医院会计基础工作的应对措施
（一）完善整体会计监督管理体制，提高管理者的认识
要想规范乡镇卫生院会计基础工作，首先应该提高医院各部门领导及会计工作人员对会计监督管理体制的认识，让他们意识到会计监督管理的工作在医院长期可持续发展和为乡村患者更好服务中的重要性，实现各部门人员之间的协调配合。会计监督只是会计的基本职能中的一项，它也是我国经济监督体系的重要组成部分，因而可见会计监督职能在一个单位中也是发挥着极其重要的作用的。乡镇医院应该按照国家统一会计制度的规定，建立健全会计监督管理体制，形成完善的原始凭证审核、现金管理、固定资产清查等内部控制制度，明确财务收支和审批的权责，各部门领导应该对票据的真实性、完整性、合法性严格把关，并应贯穿会计工作过程的始终，包括事前监督、事中监督和事后监督，以期保证乡镇医院经济业务的真实性、财务收支的合法性、公共财产的完整性。
（二）建立健全成本核算机制，杜绝浪费
增强成本的细化核算，降低医疗成本。对于各种药品、设备、耗材、办公用品等设立专门的出入库管理机制，形成统一管理、统一调配的管理制度，配备专门的管理人员，建立单位固定资产和物资的管理档案，定期清查、盘点，时时掌握各类物资的库存数量，形成固定资产和库存商品的报表。设立采购的预算机制，严格按照计划进行药品与物资的采购，避免盲目的药品购入而造成大量不必要的物资积压与闲置。同时，按照各科室每月实际的耗用量划拨耗材和办公用品等，并且建成一套落实到个人的绩效考评机制，鼓励每一名医院的工作人员都积极的参与到节约成本的活动中来，以达到降低成本、控制支出、杜绝浪费的目的。
（三）强化会计专业知识的培训，设定考评机制，提高福利待遇
政府应该把卫生医疗的财务工作重点放在农村，定期的组织各种形式的会计人员培训活动，举办会计专业培训班，重点提高会计工作人员的专业水平和经济法规知识，增强业务素质。在人员的任用和选拔方面，应该通过严格的专业知识考试，经过上级的批准后方可任用，且都应具备会计从业资格证书才能聘用。同时也应该设定一套相应的考评机制和奖惩措施，对于在财务工作中取得成绩和创新的会计人员给予物质上的奖励和精神上的表彰，而对于仍然思想落后、不思进取的人员给予一定的惩罚。同时应该改善乡镇会计从业人员的福利待遇水平，不要让其产生农村与城市差距很大的心里落差，以此来吸引更多的高水平会计工作人员的到来，使得乡镇卫生院的会计工作得到进一步的改进。
四、结束语
综合以上论述可知，乡镇卫生事业正在不断地向前发展，政府也在加快推进农村卫生医疗事业的改革和创新，因此规范乡镇卫生院会计基础工作就变得越发重要。
参考文献：
[1]李建英.乡镇卫生院发展政策建议[J].山西财税，2016（09）.
存在的缺陷
护理管理方面的缺陷：①乡镇卫生院普遍无总护士长或护理部主任，外出学习培训机会少，缺乏新的管理理念，对新医学模式下的护理质量评审标准理解不深刻，致使护理制度落实不到位，护理管理体系不健全，护理质控活动几乎是空白。②大多数乡镇卫生院护士长同其他护士一样，多在住院病房，其主要精力多忙于应付病房工作，从事着临床一线护理工作，还要协调各方面关系及承担一些琐碎的后勤事务，往往会重心偏移，没法把主要精力放在管理上。
护理人力资源方面的缺陷：①乡镇卫生院工作环境差，护士待遇偏低，合同制护士及临时护士待遇更低，外出进修学习机会少，职业吸引力不强，造成极少数护理人员不安心护理工作。②近几年，每年都会有乡镇医院护士被聘至县属医疗机构，人员的流动给其她护理人员带来不利影响，只要是业务能力较强，工作几年的聘用护士普遍希望到条件更好的医疗机构，乡镇卫生院普遍存在着留不住护理人员的现象。
临床护理管理方面的缺陷：①护理文书书写不规范，体温单描记不真实，缺项、漏项，签名不规范或代签名现象时有发生，医护记录不一致，尤其是一些重要时间：入院、抢救、用药、病情变化、出院等，护理记录太简单，缺乏连贯性，记录内容上忽视非操作性护理措施，如巡视病房、主要的指导内容及告知性的护理措施等。②护士法制观念淡薄，自我保护意识差，医疗及相关法律知识缺乏，基本操作不严谨，非抢救时执行口头医嘱，证据保全意识差；缺乏与患者沟通技巧，出现纠纷不懂保护自己及医院利益。
应采取的应对措施
提高乡镇卫生院护理管理人员素质：尽可能设置专职护理管理人员，完善护理管理体系；加强护士长管理知识的学习，观摩借鉴他人的管理经验，不断更新管理理念和管理方式，另外护士长还要加强自身业务学习，不断更新知识，制定符合本院的护理质控考核体系，采取考核、奖惩相结合的办法，定期不定期用标准检查、督促、指导，使规范化的护理质量标准落到实处。
科学配置护理人力资源：人力资源的科学配置是管理的重要保证。面对乡镇护理人员严重缺编的问题，人力资源部门与卫生行政部门在政策上要支持、监督、指导到位。根据当地实际情况建立合同制护士和临时护士身份转换的长效机制，并加强监管，保证乡镇医院有一定数量较高能力与素质的优秀护士。
稳定护理队伍：乡镇医院的领导要充分认识护理工作的重要性，逐步改善护理工作条件，增加护理人员外出进修学习机会，提高护士的待遇，保证聘用护士与正式护士同工同酬，使广大护士安心在乡镇工作。另外，做为管理者要使护士认识到人的生老病死都离不开护士，护理质量的好坏涉及到千家万户的悲欢离合，从而激发她们对工作的热爱，提升护士职业自豪感。
规范护理文书的书写：护理人员应充分认识护理文书的法律效力，书写护理文书，要遵循客观、真实、准确、及时、完整、合法的原则，切忌不按时书写或书写潦草、脱漏、错误、涂改，要特别做到准确、及时以及与医疗文件的一致性。
提高自我保护意识，防范护理纠纷，认真组织学习有关的法律法规，严格按规章制度行事，不超越护理常规，明确护理行为规范，加强风险防范意识。
一、对口支援安排
215医院对口支援马庄中心卫生院，中医学院第二附属医院对口支钓台卫生院，对口单位需签订项目协议。
二、支援项目内容
1、内科常见病于多发病的诊治技术项目。
2、外科下腹部手术技术项目。
三、项目执行时间
时间为一年，即年元月1日至年12月31日
四、项目组织实施
（一）组织管理
区卫生局成立项目领导小组，制定具体工作计划，做好支援人员的宣传动员工作。在项目的实施过程中进行监管和指导。在项目结束后对项目进行评估。
（二）实施方式
1、支援单位应选派医疗队组成支援队，每个支援队由三人组成。选派人员应具有中级以上职称的临床专业技术人员。
2、支援队人员驻派乡镇卫生院工作时间不应少于10个月，指导卫生院的具体项目工作，定期组织病案讨论或其他业务辅导。
3、加强科学化的管理建设，技术项目的培育可采用培训、带教、进修、帮建等多种形式。指导受援单位和人员在受援单位独立能开展技术培育项目。培育不成功的要无条件的继续培育，直到培育成功。
4、支援单位应切实做到无偿支援，同时要接收受援卫生院医务人员免费进修及培训。
5、支援单位在条件允许的情况下，对受援单位进行医疗设备的援助。
五、几点要求
（一）受援单位
1、受援单位应加强领导，有专人负责此项工作，有会议记录，有文件。
2、受援单位应及时为支援人员解决工作和生活中的实际问题，确保工作顺利开展。
3、受援单位要组织人员参加培训、理论学习，协调完成各项科教工作。
4、在支援医院的指导下，积极开展学科带头人培养及住院医师培训。
5、对口支援工作结束时，开全体职工会议，对驻派人员的工作时间、工作态度、项目效果进行总体评价，并以书面的形式写出客观的评价内容，做好支援工作总结并报卫生局。
（二）支援单位
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