执行法官述职报告

导语：在执行法官述职报告的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。

第1篇

髋关节置换术不仅可以矫正髋关节畸形、消除疼痛、改善关节功能，而且大大提高病人的生活质量。因此20世纪没有哪项骨科技术能像髋关节转换术那样同时吸引医学界和公众的高度关注。在我国不仅是大医院的手术病例在逐年增加，就连很多乡镇卫生院也在逐步开展此项手术。但同时手术后并发症也时有发生。我院始2002年至2011年就用人工全髋关节置换术治疗36例退行性骨关节病患者疗效满意。现就此手术并发症的防治经验报告如下。

我们选取的患者手术指征为：髋关节骨关节炎患者无痛行走距离小于500m，保守治疗效果不佳，影响工作和生活时，即可考虑手术治疗。手术入路选择髋关节后外侧入路[1]。假体选择则根据患者的具体情况分别是骨水泥型、生物型、或者混合型。

1感染

发生感染的高危因素中，宿主的免疫系统最为关键，服用免疫抑制药的患者容易发生感染。其危险因素还包括肥胖、糖尿病、类风湿关节炎，口服激素、免疫抑制剂，抗凝等也是术后感染的危险因素。另外，手术时间延长，术后血肿形成等都容易促进感染发生。感染分浅部和深部感染。革兰阳性菌是最常见的致病菌，包括葡萄球菌、链球菌和肠球菌等。感染诊断根据临床表现和相关化验室检查结果诊断不难。关节穿刺培养是诊断感染的最直接依据，而且有助于选择敏感抗生素。我们预防的方法是：术前基本疾病的控制，术前30分钟应用二代以上头孢抗生素，术中根据时间追加一次，手术室严格消毒，戴双层手套，贴切口膜，术后根据引流袋引流量再选择拔除时间，抗生素应用时间为5-7天。36例患者出现1例感染，经切开冲洗清创，以及联合应用抗生素（抗生素根据细菌培养结果）后好转。对于不能控制的感染，二期假体再置换效果最肯定。

2深静脉血栓栓塞

DVT是人工关节转换术后的主要并发症之一。绝大多数是无症状性DVT，体检时发现小腿、踝部软组织肿胀，腓肠肌压痛。DVT严重者可发生肺栓塞，甚至可造成死亡。形成的机制主要有以下几个方面[1]：1>手术本身是一种创作，组织因子释放，激活外源性凝血系统。2>血液的高凝状态。手术或外伤后人体的造血机制异常，使血液中血小板及凝血因子增多，血液处于高凝状态。3>肢体制动，卧床、长时间的被动导致血液流动缓慢，为血栓的发生创造了条件，临床中怀疑DVT时常进行下肢静脉彩超以明确诊断。我们所做的36例患者均预防性的进行了抗凝治疗。有应用5%葡萄糖或生理盐水250ml+血栓通注射液200mg，静脉滴注，每天1次，连续用药14天[2]。也有应用低分子肝素钠4000IU，每12小时皮下注射，连用7-10天；使用时必须测定凝血酶原时间，超过正常1倍停用。同时嘱患者进行肌肉等长收缩锻炼[3]。术后3天拨除引流管后应用CPM关节锻炼仪锻炼，对于应用骨水泥型的人工关节患者一周以后即嘱患者拄双拐下地行走。36例患者无1例出现DVT。

3假体周围骨量丢失

人工髋关节置换术后股骨假体周围的骨量丢失是导致股骨假体发生松动，下沉或假体周围骨折，从而引起人工关节远期生存质量下降的重要内在原因。THA术后骨量丢失主要与假体周围的应力遮挡效应和骨溶解反应有关。通常股骨近端生物应力正常的负荷传导是从股骨头到股骨颈，再由此处的骨皮质和骨松质传向股骨干，而在植入弹性模量高于骨的金属假体后，躯干的负荷就直接由人工股骨头传递到下方的金属颈、柄部，一部分负荷绕开了股骨近端的骨质。无论使用生物固定型假体还是骨水泥型假体，源于假体和骨床或假体与骨水泥界面之间摩损形成的碎屑或人工关节周围的异物，时刻在假体周围诱发无菌性炎症反应，形成炎性肉芽肿，从而使假体周围骨质被溶解、吸收。术后如何预防假体周围BMD的丢失，改善假体周围的骨质，延长人工关节的寿命是越来越多学者关注的话题[4]。我们的36例患者术中均应用脉冲冲洗，术后二磷酸盐的应用以及选择性雌激素受体调节剂的应用，在短时间内的随访中效果尚可。我们应用每14天口服依替酸二钠400mg。随访1年复查髋关节X线片及腰椎X线片，发现骨量丢失不明显。这与我们病例选择与随访时间过短有关系。

4脱位

脱位是全髋置换术后的一个主要并发症。发生率约为2%～10%。Goodman（2001）认为有下列因素导致脱位：①昏迷病人；②系神经性疾病、中风、酒精中毒者；③与手术入路有关；④疾病情况如髋臼前壁或后壁缺如或发育不完善；⑤假体类型选择不当；⑥手术医师经验不足；⑦膝关节有X线力线不正因素；⑧未修复关节囊和软组织等。我们选择的手术入路是髋关节后外侧入路，术中尽量不予臀中肌切断，应用脉冲冲洗，将骨屑及骨水泥完整地清除干净。术后嘱患者进行正确的功能锻炼，培养病人术后正确的穿鞋姿势，坐厕不宜过低，不宜坐低凳，防止出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势[5]。并且严格嘱患者避免再次外伤。36例患者未出现脱位之并发症，这与病例过少是相关联的。

5异位骨化

它的病因和发病机制目前尚不明确，可能是存在于软组织内的原始间质细胞受到刺激变为成骨细胞的结果，一般认为与多种因素相关。主要因素有：（1）术前因素：①髋关节疾病及个体素质：强直性脊柱炎，严重的骨性关节炎发生率较高；②有髋关节手术史的患者；（2）术中因素：①手术入路：前外侧切口发生率最高；②大转子截骨；③软组织创伤严重，止血不彻底，骨屑残留；④连续硬膜外麻醉。（3）术后因素：运动可刺激间质细胞转变成骨母细胞，故术后运动量多的患者，异位骨化发生率高。我们的36例患者均选择全麻，髋关节后外侧切口入路，经验娴熟的高年资医师术中轻柔操作，彻底冲洗、止血，术后负压引流及围手术期使用抗生素，术后第1天开始服用消炎痛，连服6天。随防1年，X线检查没有发现1例有明显的异位骨化产生。

全髋关节置换术作为治疗髋关节疾患的一个重要手段，已经越来越成熟和广泛推广。我们在更多病例和更多的病种的应用上会遇到更多的并发症。作为医务工作者只有更认真地认识和及时处理每一个病人的每一种并发症，才能给病人更好地解除痛苦。

参考文献

[1]蔡桦.中西药预防人工髋关节术后深静脉血栓形成的临床对照观察[J].中国矫形外科杂志,2011，19（8）：1587

[2]丛锐军，刘伟，李晓华,等.全髋置换术后股骨假体周围骨折的治疗[J].中国骨与关节外科，2009， 2(6)：68-69

[3]贾金鹏，周勇刚，王岩,等.全髋关节翻修术中股骨假体周围骨折的处理[J].临床外科杂志，2007，15(10)：31-33

第2篇

[关键词]MMP_2；MMP_9；TIMP_1；血管平滑肌细胞；增殖；迁移；阿齐沙坦

中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）04_0274_04

[Abstract] Objective To investigate the effects of azilsartan on TGF_β_induced spontaneously hypertensive vascular smooth muscle cells （VSMCs） proliferation and migration. Methods Rat VSMCs were cultivated by the method of tissue explants adherence. Cells of generation 3 to 5 were used as the experimental system. The MTT test was used to measure cell proliferation and Boyden chamber assay was used to measure cell migration. Primary cultured VSMCs were treated by 10 ng/ml TGF_β and azilsartan for 24 hours. The expression of MMP_2， MMP_9， TIMP_1 were measured by Western blot and RT_PCR. Results The expression of MMP_2， MMP_9 and TIMP_1 in rat VSMCs stimulated by TGF_β increased significantly. VSMCs migration and proliferation also increased significantly. Azilsartan significantly inhibited TGF_β induced MMP_2， MMP_9 and TIMP_1 production in rat VSMCs， as well as VSMCs proliferation and migration. Conclusions Azilsartan inhibited TGF_β_induced VSMCs proliferation and migration by down_regulation the expression of MMP_2， MMP_9， TIMP_1.

[Key words] MMP_2； MMP_9； TIMP_1； Vascular smooth muscle cells ；Proliferation； Migration； Azilsartan

自发性高血压是最常见的心血管疾病，以体循环动脉压升高为主要特点。高血压伴发的血管重构包括血管壁腔比增加、小动脉稀少及血管功能异常。基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMPs）是参与降解全身各种组织细胞外基质（extracellular matrix，ECM）的蛋白酶家族，参与正常和病理条件下的组织重构，金属蛋白酶组织抑制物（TIMP）是MMPs的特异性抑制物[1]。MMPs/TIMP的动态改变，造成选择性的降解ECM，从而调整血管内皮细胞形态、生长和成活[2]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能是通过抑制局部肾素血管紧张素醛固酮系统（RAS）活性和缓激肽的降解来抑制或逆转血管重构[3]。阿齐沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，多用于治疗高血压病[4]。但沙坦类药物是否可抑制血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cells，VSMCs）中MMPs/TIMP的表达则鲜有报道。通过药物抑制MMPs/TIMP活性，减少细胞外基质的降解，阻止血管平滑肌细胞的增殖和迁移是防治高血压发生、发展的一个可能的切入点。本研究观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂阿齐沙坦对血管平滑肌细胞中MMP_2、MMP_9和TIMP_1蛋白表达的影响，探讨转化生长因子_β（TGF_β）在自发性高血压大鼠发生、发展进程中诱导细胞外MMPs/TIMP分泌及促平滑肌细胞迁移、增殖能力，为临床应用阿齐沙坦治疗高血压提供指导信息。

1资料和方法

1.1材料：自发性高血压大鼠（SHR）和同一株系的正常血压大鼠（WKY）大鼠（购自上海第二医科大学附属瑞金医院高血压研究所），雄性，7～10周龄。血压：SHR>170mmHg（1mmHg=0.113kPa），WKY

1.2实验分组：将大鼠断头处死，无菌情况下分离胸主动脉，剪碎后加入含有20%胎牛血清的DMEM培养液，用贴壁细胞培养法行原代细胞培养至细胞长成致密单层后传代，取3～5代细胞用于实验。在传代过程中，细胞以5×105个/ml接种于6孔板培养板上。实验前48h换成不含血清的DMEM，使细胞处于静止状态。将培养的VSMC分成6组：WKY组、SHR组；TGF_β刺激WKY组、TGF_β刺激SHR组：10ng/ml TGF_β诱导增殖；TGF_β刺激WKY组阿齐沙坦给药组、TGF_β刺激SHR组阿齐沙坦给药组：50μmol/ml阿齐沙坦预处理30min后，用10ng/ml TGF_β诱导增殖。各组均应用0.2%胎血清培养液培养，培养24h后收集细胞。

1.3MTT法检测阿齐沙坦对TGF_β诱导的VSMCs细胞增殖的作用：取对数生长期细胞，以每孔3×104/孔均匀接种于96孔培养板内，按照上述分组方法将各组细胞悬液接种于96孔板上，培养24h后，结束实验，将每孔的培养液吸出，重新加入180μl培养液，然后每孔加入浓度为5mg/ml的MTT液20μl。在37℃培养箱内继续培养4h后，吸取培养液，每孔加入DMSO 200μl振荡10min，用酶联免疫检测仪在490nm波长测定各孔A值，取每组3孔的均值。

1.4Boyden趋化小室检测阿齐沙坦对TGF_β诱导的VSMCs细胞迁移的影响：取对数生长期的VSMCs，将培养的VSMCs分成6组观察VSMCs迁移：WKY组、SHR组：上室中加入未经处理的VSMCs悬液，下室中加人DMEM；TGF_β刺激WKY组、TGF_β刺激SHR组：上室中加入未经处理的VSMCs悬液，下室中加入10ng/ml TGF_β 0.5ml；TGF_β刺激WKY组阿齐沙坦给药组、TGF_β刺激SHR组阿齐沙坦给药组：上室中加入50μmol/ml阿齐沙坦孵育2h的VSMCs悬液，下室中加入10ng/ml TGF_β 0.5ml。上、下室之间隔以8μm孔径聚碳酸酯滤膜。将建立好的Boyden小室放入一容器培养24h后取出滤膜，固定、染色，在高倍镜下（×400）随机观察6个视野，计数移行细胞数，取平均值。

1.5Western blot检测蛋白表达：取对数生长期细胞，0.05%胰蛋白酶消化，PBS洗涤两次后离心弃上清，加入含全酶抑制剂和PMSF的RIPA裂解液冰浴裂解提取总蛋白。BCA法测定样品蛋白浓度，完成十二磺基硫酸钠/聚丙烯酸胺凝胶电泳和蛋白转膜操作，膜片分别与一抗（抗MMP_2多克隆抗体、抗MMP_9多克隆抗体、抗TIMP_1多克隆抗体）进行抗原抗体结合反应，再与辣根酶标记二抗反应，经适当洗涤，膜片与ECL温浴1min，保鲜膜包裹后，经X光片曝光，显影和定影，最后对结果进行光密度扫描分析。

1.6RNA的提取及RT_PCR检测m_RNA表达：以Trizol提取细胞总RNA，按照试剂盒要求操作。MMP_2上游引物序列：5’_GCGACAAGAAGTATGGCTTC_3’，下游引物序列：5’_TGCCAAGGTCAATGTCAGGA_3’；MMP_9上游引物序列：5’_CGCAGACATCGTCATCCAGT_3’，下游引物序列：5’_GGATTGGCCTTGGAAGATGA_3’；TIMP_1上游引物序列：5’_CAATTCCGACCTCGTCATCA_3’，下游引物序列：5’_TCAGAGCCTTGGAGGAGCT_3’，按实验室常规方法进行PCR扩增。用反转录反应液2μl作为模板，加入2μl上游及下游引物和2μl Taq酶后用PCR仪扩增。循环步骤如下：变性94℃ 1min，58℃ 1min和72℃ 1min共35个循环；末次长7min，终止反应。以β_actin为内参，依据2_ΔΔCT法计算各组细胞mRNA的相对表达量。

1.7统计学处理：以SPSS16.0统计分析软件进行统计，计量资料用（x-±s）表达，组间比较采用t检验分析，P

2结果

2.1MTT法检测TGF_β对VSMCs细胞的增殖作用：见图1。MTT法检测结果如图所示：SHR和WKY组VSMCs，TGF_β刺激组细胞增殖水平均显著高于对照组和TGF_β+阿齐沙坦给药组（P0.05）。另外，SHR组VSMCs细胞增殖水平均显著高于相同干预的WKY（#P

图1各组大鼠VSMCs细胞增殖水平的比较

2.2阿齐沙坦对TGF_β诱导的VSMCs细胞迁移的影响：见图2。与WKY组相比，SHR组细胞迁移数目明显增多（#P

图2阿齐沙坦对TGF_β诱导的VSMCs细胞迁移的影响2.3各组VSMCs中MMP_2、MMP_9、TIMP_1蛋白水平比较：Western blot检测结果如图3所示：SHR和WKY组VSMCs，TGF_β刺激组MMP_2、MMP_9和TIMP_1蛋白表达水平均高于对照组和TGF_β+阿齐沙坦给药组（P0.05）。各组SHR大鼠VSMCs中MMP_2、MMP_9和TIMP_1蛋白表达水平均显著高于相同干预的WKY大鼠（P

图3MMP_2、MMP_9和TIMP_1在各组细胞中的蛋白的表达

2.4各组VSMCs中MMP_2、MMP_9、TIMP_1 mRNA水平比较：RT_PCR检测结果见图4。SHR和WKY组VSMCs，TGF_β刺激组MMP_2、MMP_9和TIMP_1 mRNA表达水平均高于TGF_β+阿齐沙坦给药组（*P