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【关键词】手术病人；交接；安全
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0087―02
手术室是特殊的治疗和抢救的场所，手术病人由于注射镇静剂或麻醉等相关原因 ，在交接过程中存在各种各样的安全隐患。怎样保障手术病人的安全是值得我们探讨的问题。本文就我院手术病人术前、术后交接过程常见的安全隐患进行原因分析并提出相应的防范措施，报告如下。
1 安全隐患及原因分析
1.1 术前交接，查对不严导致的安全隐患 （1）接错病人，由于病房护士与手术室护士未按规范当面进行病历、病人交接，未进行逐项核对，尤其是同名、同姓换床病人，术前紧张或注射镇静剂后不能正确回答问题的病人； （2）饰物及活动假牙未取，术前病房护士未做好宣教工作，术日也未再次强调，由手术室护士再次核对病人才发现病人带有饰物及假牙，或麻醉师在插管时才发现假牙；（3）术前镇静剂、围术期抗生素漏输，常见于连台手术，由于时间不能确定，病房护士接到手术室电话通知才执行医嘱，匆忙中遗忘；我院部分手术科室在术前于病房给手术病人注射抗生素，部分科室又带入手术室于术前使用，未统一时间用药，术前准备工作繁忙也容易忽略；（4）导尿管夹闭未开放，择期手术病人，尤其是长期卧床留置导尿管的病人，因为定时倒尿，期间夹闭尿管，病人被送往手术室未交班，手术室护士也未逐一核对，术中无尿，检查尿管时才发现尿管被夹闭未开放，这类护理缺陷虽可补救，却给病人及家属带来对医院护理工作的不信任，也是医疗纠纷的隐患。
1.2 术后交接存在的安全隐患
（1）术中的情况，麻醉方式、手术名称、生命体征、抢救用药、术中出入量、术后注意事项麻醉师未逐一向接班护士交待清楚，致使观察不到位，病人出现并发症；（2）伤口情况，尤其颈部手术后伤口，有无渗血及肿胀，及时发现问题并处理；（3）管道管理不到位 手术后只有麻醉师护送病人回病房，主刀医生很少能与病人同时回病房，引流管在手术室未做标识，数量、引流部位、导管是否夹闭交待不全，此类安全隐患，可危及病人生命，是医疗纠纷的导火线。
1.3 病人运送途中的安全隐患 护送途中病人管道脱落，坠床，跌倒，由于手术前、后对病人情况评估不足，对管道未加重视，尤其输液管最易脱出。手术后病人处于麻醉未清醒状态，因烦躁不安，车床护栏未上，未用安全带约束病人，车轮故障致使病人坠床；关注病人运送途中生命体征，及时发现病情变化。
1.4 护理记录不全面，不连贯引起的安全隐患， 麻醉记录不全面，护理记录短缺，病人术中抢救记录，出、入血量，麻醉与护理记录单不相吻合；护理记录单未及时、准确记录病人皮肤情况；病人出、入手术室时间与病房护士记录时间不相吻合等；护理文书是反映患者病情发展和动态变化，反映患者住院期间的医疗护理过程[1]，提供医疗护理行为的法律凭证，护理记录不完善，一旦引起医疗纠纷，则难以举证。
2 防范对策
2.1 加强安全防范意识教育
质量、安全、管理、服务是医院的主题。我院主要围绕保证医疗安全，提高医疗质量，强化患者安全意识，牢固树立以病人为中心的理念，深入学习其精神。强调护士把病人的安全放在首位，认真落实各项护理核心制度，遵守护理常规及规章制度，为病人提供安全服务。我院护理部每季度开展护理安全研讨会，分析护理工作存在的安全隐患；科室经常强调关注手术病人安全，关注工作细节，及时暴露并分析安全隐患，采取相应的防范措施和风险应急预案，提醒护理人员增强责任感，规范护理行为。
2.2 规范病人交接过程中的各个环节
2.2.1 严格执行患者查对确认制度与流程
依据手术通知单和病人病历，手术护士与病房护士交接时应认真核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、诊断、手术名称、手术部位，查对手术部位标识、腕带、生命体征、手术同意实施签名单、输血同意签名单、化验单、带入药物、医学影像资料等。还必须与清醒的患者交谈，询问病人是否有活动性假牙及禁食、禁饮情况，有否贵重物品或首饰，有无注射术前针，有无留置胃管、尿管等引流管，既往史、过敏史等。交接护士再次对“病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位”进行确认，并在交班本签名。
2.2.2 以腕带作为识别标志
对实施手术、昏迷、神智不清、无自主行为能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备手段《中国医院协会2009年患者十大安全目标》中明确指出医院要确实保障病人安全，提高医护人员对患者身份识别的准确性，建立以腕带作为识别标识，腕带准确注明“病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、诊断、手术名称、手术部位”，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误[2]。
2.2.3 关注手术部位的体表标识
术前由手术医生在病人手术部位作体表标识，并主动邀请病人参与认定，手术室护士在交接手术病人前应该查看病人手术部位体表标识，再次确认手术部位，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。
2.2.4 严格执行手术患者安全核查制度
在麻醉开始前、切皮前、病人出室前，由手术医师、麻醉师、巡回护士严格按核查表内容进行三方核对并签字，最大限度保证手术部位、手术方式、麻醉方式正确无误。
2.3 加强接送患者途中安全措施
强调手术病人注射镇静剂后必须使用车床规范接送，以防万一。使用前检查车床性能是否良好，车床必须有护栏或安全带，车轮性能良好，防止病人摔伤，并有保暖被盖，避免病人受凉。运送途中妥善固定各种引流管于醒目位置，并注明置管部位、日期和时间，过床时避免脱出。由麻醉师、医生、巡回护士共同护送病人回PACU/ICU。重症病人备氧气袋、呼吸囊、监护仪、微泵、急救药品、急救用物、专用监护床，以减少危重病人术后搬动次数，安全并动态观察病人。
2.4 强调麻醉后交接
病人由于麻醉、手术的刺激及药物的作用，往往出现意想不到的问题，如生命体征变化、麻醉意外等。接班护士应及时到位，当场监测病人的血压、脉搏、心率，呼吸、意识，伤口敷料及各种引流管情况，引流管标识清晰，有不相符及时反馈，以便及时处理。掌握病人的手术名称，麻醉方式，术殊情况，输液管道，出、入量等，是否有镇痛泵，镇痛方法及注意事项，并逐一核对交接。
2.5 完善手术前、后护理交接记录单
护理文件是医疗事故处理中的法律依据和凭证，是患者病情发展和动态变化的真实反映，也是评价治疗护理效果的科学依据。以往我们交接病人，无论是术前接病人，还是术后送病人返病房，只有口头交接班，而无任何记录。现在强调谁执行，谁签名，谁负责，落实到个人。我院完善手术前、后护理交接，建立手术交接单，规范手术患者交接登记，加强了护士的责任感，杜绝了手术前、后交接不到位现象。
3 体会
一直以来，医院都形成手术病人口头交接班的固定形式，认为病人经过层层把关，不会发生任何差错，对病人交接过程的安全隐患预见性不足，安全防范措施不到位，容易导致医疗纠纷发生。而病人从病房到手术室，接受手术，再到手术后回病房的过程中，任何一个环节疏忽都有可能酿成严重后果。我们需要强调科与科之间的协作，加强手术病人交接环节的安全管理，规范交接流程，遵守交接核对制度，保障护理安全，保障病人安全，预防和减少手术差错事故的发生。
参考文献：
[1] 金芳，手术病人交接过程中安全隐患的原因分析及对策，医学信息，2011，10；372
关键词：护理安全 防范
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0132-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是临床护理质量的重要标志，也是护理管理工作的重点。随着医疗事故处理条例的不断深入，人们的法律意识不断增强，对健康和医疗质量的要求也不断提高，这就要求我们护理人员在提供一流技术与服务的同时应最大限度地降低护理差错事故的发生率，确保护理安全。
1 临床工作中常见的安全隐患
1.1 患者常见症状造成的安全隐患
神经内外科收住的患者常伴有不同程度的意识障碍、感觉障碍、肢体瘫痪、抽搐、烦躁、智能障碍等，甚至精神异常，就有可能会发生误吸、窒息、烫伤、压疮，坠床、外伤、走失等，精神异常者还可能出现自伤或伤人。
1.2 护理技术与护士个体方面的因素
1.2.1 随着临床医学的发展，高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增高，影响护理安全 [1]。
1.2.2 护士责任心不强，技术不精湛。个别护士工作中不能严格执行各项护理制度。如交接班不认真，观察病情不仔细，各种处置不及时，延误病情。还有一些护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平较低或不熟练都会引起病人及家属不满，产生护患矛盾，引发护理纠纷。
1.2.3 自我保护意识缺乏。护士为病人解决了一个又一个问题，但由于工作繁忙，忽略了记录或回忆式记录，出现大概、可能的情况与医疗记录不吻合，当发生医疗纠纷时，提不出真实有力的证据；有的甚至是护理管理者为应付考核，要求护士重新抄写护理记录，以至于破坏了记录的原始性、真实性。这些现象都反应了一些护理人员责任意识差、法制观念淡薄，更重要的是对因违规行为引起的严重后果缺乏充分的认识，也缺乏自我保护意识。
1.3 管理因素
主要是质量管理制度不健全，业务培训不到位，设备物质管理不善，职业道德教育薄弱，管理监督不得力等因素，这不仅是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁[2]。另外在临床工作中，有些患者由于种种原因仅在医院做治疗后就离院，使某些按护理常规应该完成的工作无法进行，还有一些患者因经济或其它原因不愿接受某些治疗，致使护士左右为难，而出现不遵医行为，这些都将成为不安全隐患。
1.4 各种意外情况的发生，环境中的不安全因素
如手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。
2 安全隐患的防范对策
2.1 强化制度管理[3]
完善各项核心制度（如查对制度、值班交接班制度等）和专科护理常规，培养护理人员法律意识，定期组织护理人员学习并认真落实在护理工作中，规范每一工作流程。管理者采用各种形式进行抽查，确定是否落实并不断强化。
加强对年轻护士业务技能的培训，对本病区常见安全隐患进行归类并重点讲解，提高安全防范意识及自我保护意识。同时要求护士认识住院病人管理的重要性,患者入院时作好安全指导[2]，住院过程中不断强化，积极防范并排除安全隐患。
2.2 落实护理安全检查措施
建立护理部―科室护士长―科室安全员为主体，全体护士参与的护理安全检查体系，落实各级检查，是保证安全管理制度贯彻的关键所在。护理部成员每月不定期抽查护理安全落实情况；护士长每周1次检查护理安全问题，并将发现的问题在科内讨论讲评；科室安全员由高年资护理组长担任，对本组在班护士的安全护理制度执行情况进行检查。各级检查者及时将工作中查出的安全隐患逐级上报，完善防范措施，使护理安全管理层层把关，每个环节不疏漏，从组织形式上确保护理工作安全、高效运行。
2.2.1 对儿童、躁动不合作的病人设床栏以防坠床，根据病情需要备1～2条约束带，做好交接班。对情绪低落、有自杀倾向的病人应加强巡视，严密观察，严禁将锐器用物带入病房，做好心理疏导，并给予24小时贴身陪护，防止自杀。
2.2.2 对生活不能自理的病人，护理中做到勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换，护理人员及陪护不留长指甲，患者周围不放锋利物品，防止病人发生皮肤破损及压疮。
2.2.3 妥善固定各种导管，向家属及患者交代注意事项，每班交接测量长度，防止导管脱落。
2.2.4 保持地面干燥，无障碍物，防止病人跌倒；冬天尽量不使用热水袋，如使用者水温低于50℃，并用包布包裹，定时更换位置。病房内严禁使用电器。经常检查水、电、气及病区的各项设施，无漏水、漏电、漏气现象。对常用医疗器械应及时检查、维修，确保性能良好，运转正常。
2.3 倡导人文管理，提高护理人员自身素质
护士由于专业知识技能缺乏，观察病情不到位，采取措施不得当，常常导致医疗差错。
2.3.1 提高护士对安全管理的认识，对工作中出现违反操作规程的行为进行正确引导，从主观上找出自身原因并加以改正，吸取教训，总结经验。
2.3.2 每一项新业务、新技术、新设备、新护理用具在临床使用前，均应制定护理操作程序和安全管理制度，并根据情况的变化及时进行补充和修订，使护理安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项安全护理操作有章可循，从制度上保证安全护理工作的落实。
2.3.3 规范护理记录的书写。做到谁管病人谁书写，谁当班谁书写，做什么写什么，使护理记录成为病人病情、接受治疗护理全过程的真实体现。同时加强护理文书的质量控制，要求记录人员自查、自评，进行自我完善控制；护士长或科室质控员严格把握记录审签标准；终末检查，发现问题及时纠正，严把病案入库关。
总之，临床护理工作中存在着诸多安全隐患，这些隐患将直接影响护理效果，影响患者康复，影响医院在患者和公众心目中的形象，给医院信誉造成负面影响，甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加，患者经济负担加重。因此，只有认真抓好护理人员安全教育，增强自律性和工作责任心，及时排除临床护理工作中安全隐患，最大限度地消除护理不安全性，才能有效提高护理整体质量，切实为患者提供安全、方便、满意、优质的护理服务。
参考文献
[1] 王筱慧，叶文琴.举证责任倒置与护理管理新思维[J].护理杂志，2003，20（3）：71.
【关键词】 手术病人;交接;安全
Abstract：Objective：To provide a safety guide for patients in transfer process.Methods：Analyze the security risk of surgery patients in preoperative， postoperative， transport and records of transfer process， take some preventive measures like safety education， standard the process， consummated the records.Results：the defects and mistakes in transfer process of surgery patients has been reduced.Conclusion：Analysis security risk and take preventive measures in transfer process of surgery patients can reduce the defect and mistakes of operation.
Key words：surgery patients; transfer process; security
安全是人类的基本需要之一，为患者提供安全的医疗环境，为生命保驾护航，是医护人员义不容辞的职责。手术室是特殊的治疗和抢救的场所，手术病人由于注射镇静剂或麻醉等相关原因 ，在交接过程中存在各种各样的安全隐患。怎样保障手术病人的安全是值得我们探讨的问题。本文就我院手术病人术前、术后交接过程常见的安全隐患进行原因分析并提出相应的防范措施，报告如下。
1 临床资料
我院2010年手术病人11182例，病人交接过程与护理工作过失有关的安全隐患39例。其中术前未注射镇静剂7例，大手术前未配血8例，重大手术前无预防性使用抗生素11例，饰物及假牙未取出4例，出入量交接不清楚2例，耽误输血2例，手术病人过床致尿管及其他引流管脱出5例，病人运送途中病人滑下车床至伤1例。运送途中病人病情变化，护士观察不足1例。
2 安全隐患及原因分析
2.1 术前交接，查对不严导致的安全隐患 (1)接错病人，由于病房护士与手术室护士未按规范当面进行病历、病人交接，未进行逐项核对，尤其是同名、同姓换床病人，术前紧张或注射镇静剂后不能正确回答问题的病人;(2)手术同意实施签名单未签名，术前未配血，主管医未按常规操做，年轻护士也无经验，未提醒医生，带着病人连同病历到手术室就完事.手术室护士查对发现再提醒主管医生，耽误了手术时间;(3)饰物及活动假牙未取，术前病房护士未做好宣教工作，术日也未再次强调，由手术室护士再次核对病人才发现病人带有饰物及假牙，或麻醉师在插管时才发现假牙;(4)术前镇静剂、围术期抗生素漏注，常见于连台手术，由于时间不能确定，病房护士接到手术室电话通知才执行医嘱，匆忙中遗忘;我院部分手术科室在术前于病房给手术病人注射抗生素，部分科室又带入手术室于术前使用，未统一时间用药，术前准备工作繁忙也容易忽略;(5)引流管夹闭未开放，择期手术病人，尤其是长期卧床留置导尿管的病人，因为定时倒尿，期间夹闭尿管，病人被送往手术室未交班，手术室护士也未逐一核对，术中无尿，检查尿管时才发现尿管被夹闭未开放，这类护理缺陷虽可补救，却给病人及家属带来对医院护理工作的不信任，也是医疗纠纷的隐患。
2.2 术后交接存在的安全隐患
(1)病人手术中的情况，麻醉方式、手术名称、生命体征、抢救用药、术中出入量、术后注意事项麻醉师未逐一向接班护士交待清楚，致使观察不到位，病人出现并发症;(2)伤口情况，尤其颈部手术后伤口，麻醉师敦促接班护士不能只看敷料表面，应该掀开敷料观察伤口，有无渗血及肿胀，及时发现问题并处理;(3)管道管理不到位 手术后只有麻醉师及工人护送病人回病房，主刀医生很少能与病人同时回病房，引流管在手术室未做标识，数量、引流部位、导管是否夹闭交待不全，此类安全隐患，可危及病人生命，是医疗纠纷的导火线。
2.3 病人运送途中的安全隐患
护送途中病人管道脱落，坠床，跌倒，由于手术前、后对病人情况评估不足，对管道未加重视，尤其输液管最易脱出。术前病人空腹并紧张，注射镇静剂后易头晕，如接病人时不按规范用车床接送，途中病人可能跌倒;手术后病人处于麻醉未清醒状态，因烦躁不安，车床护栏未上，未用安全带约束病人，车轮故障致使病人坠床;关注病人运送途中生命体征，及时发现病情变化，防止意外发生。本组一例颅脑外伤病人术后送返病房，交接班时发现病人心跳、呼吸骤停，虽经抢救也未成功。此类重症病人，病情变化迅速，家属不能理解，提出许多要求，给医院带来经济损失，影响医院正常的工作秩序，也给医院带来负面影响。
2.4 护理记录不全面，不连贯引起的安全隐患， 麻醉记录不全面，护理记录短缺，病人术中抢救记录，出、入血量，麻醉与护理记录单不相吻合;护理记录单未及时、准确记录病人皮肤情况;病人出、入手术室时间与病房护士记录时间不相吻合等;护理文书是反映患者病情发展和动态变化，反映患者住院期间的医疗护理过程[1]，提供医疗护理行为的法律凭证，护理记录不完善，一旦引起医疗纠纷，则难以举证。
3 防范对策
3.1 加强安全防范意识教育
安全、质量、服务、费用是医院管理年的主题。我院主要围绕保证医疗安全，提高医疗质量，强化患者安全意识，牢固树立以病人为中心的理念，深入学习其精神。强调护士把病人的安全放在首位，认真落实各项护理核心制度，遵守护理常规及规章制度，为病人提供安全服务。我院护理部每季度开展护理安全研讨会，分析护理工作存在的安全隐患;科室经常强调关注手术病人安全，关注工作细节，及时暴露并分析安全隐患，采取相应的防范措施和风险应急预案，提醒护理人员增强责任感，规范护理行为。
3.2 规范病人交接过程中的各个环节
3.2.1 严格执行患者查对确认制度与流程
依据手术通知单和病人病历，手术护士与病房护士交接时应认真核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、诊断、手术名称、手术部位，查对手术部位标识、腕带、生命体征、手术同意实施签名单、输血同意签名单、化验单、带入药物、医学影像资料等。还必须与清醒的患者交谈，询问病人是否有活动性假牙及禁食、禁饮情况，有否贵重物品或首饰，有无注射术前针，有无留置胃管、尿管等引流管，既往史、过敏史等。交接护士再次对“病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位”进行确认，并在交班本签名。
3.2.2 以腕带作为识别标志
对实施手术、昏迷、神智不清、无自主行为能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备手段《中国医院协会2009年患者十大安全目标》中明确指出医院要确实保障病人安全，提高医护人员对患者身份识别的准确性，建立以腕带作为识别标识，腕带准确注明“病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、诊断、手术名称、手术部位”，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误[2]。
3.2.3 关注手术部位的体表标识
术前由手术医生在病人手术部位作体表标识，并主动邀请病人参与认定，手术室护士在交接手术病人前应该查看病人手术部位体表标识，再次确认手术部位，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。
3.2.4 术前“暂停”手术的实施序。手术实施前，巡回护士露出病人腕带，提请手术者、麻醉师实行手术“暂停”程序，最后的核对“病人姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、诊断、手术名称、手术部位” 确认之后方可麻醉、手术。
3.3 加强接送患者途中安全措施
强调手术病人注射镇静剂后必须使用车床规范接送，以防万一。使用前检查车床性能是否良好，车床必须有护栏或安全带，车轮性能良好，防止病人摔伤，并有保暖被盖，避免病人受凉。运送途中妥善固定各种引流管于醒目位置，并注明置管部位、日期和时间，过床时避免脱出。由麻醉师、医生、巡回护士共同护送病人回PACU/ICU。重症病人备氧气袋、呼吸囊、监护仪、微泵、急救药品、急救用物、专用监护床，以减少危重病人术后搬动次数，安全并动态观察病人。
3.4 强调麻醉后交接
病人由于麻醉、手术的刺激及药物的作用，往往出现意想不到的问题，如生命体征变化、麻醉意外等。接班护士应及时到位，当场监测病人的血压、脉搏、心率，呼吸、意识，伤口敷料及各种引流管情况，引流管标识清晰，有不相符及时反馈，以便及时处理。掌握病人的手术名称，麻醉方式，术殊情况，输液管道，出、入量等，是否有镇痛泵，镇痛方法及注意事项，并逐一核对交接。
3.5 完善手术前、后护理交接记录单
护理文件是医疗事故处理中的法律依据和凭证，是患者病情发展和动态变化的真实反映，也是评价治疗护理效果的科学依据。以往我们交接病人，无论是术前接病人，还是术后送病人返病房，只有口头交接班，而无任何记录。现在强调谁执行，谁签名，谁负责，落实到个人。从我院创百姓放心示范医院开始，我们对所有实施手术的病人都填写《手术患者术前识别和交接核对本》，《手术患者术后识别和交接本》，完善手术前、后护理交接，规范接班交指引，加强了护士的责任感，杜绝了手术前、后交接不到位现象。
4 体会
一直以来，医院都形成手术病人口头交接班的固定形式，认为病人经过层层把关，不会发生任何差错，对病人交接过程的安全隐患预见性不足，安全防范措施不到位，容易导致医疗纠纷发生。而病人从病房到手术室，接受手术，再到手术后回病房的过程中，任何一个环节疏忽都有可能酿成严重后果。我们需要强调科与科之间的协作，加强手术病人交接环节的安全管理，规范交接流程，遵守交接核对制度，保障护理安全，保障病人安全，预防和减少手术差错事故的发生。
【参考文献】
【关键词】地铁消防；安全隐患；应急处置
从现状看，城区范畴的各类地铁，进展的速率都在提快。地铁运行依托着的轨道，凸显出单一的状态；平常运送着的乘客数目偏多。在某一时段之内，乘客被密闭在特有的闭合空间中，很易引发惯常见到的火灾。应急框架之下的处置，包含多层级的预警、突发特性的火情管控等。数值模拟特有的新颖路径，为接续的排烟及疏散，供应了精准根据。信息互通的顺畅，能促动应急处置特有的水准提升，带有侧重的价值。
一、明辨火情隐患
（一）外部灭火特有的疑难
地铁建构起来的车站，多被安设于地表之下。这样的框架以内，只有偏少的出口，是与地表互通着的，很难经由外部进攻，妥善予以灭火。地铁火灾的态势下，消防人员没能经由安设的入口，进入地铁以内。地铁没能配有专门特性的消防路径，与车站衔接着的入口路径偏窄，会发生疏散中的撞击现象，减缓了应有的疏散速率。物体燃烧散发着的烟气、偏热的雾气，蔓延在特有的狭小空间；很难深入去救援。若厚重的烟雾蔓延直至出口，那么即便配有呼吸器的人员，也很难予以进入。
（二）烟尘排放的疑难
地下范畴中的车站、关联着的隧道，被看成闭合态势的空间，很难顺畅排烟。发觉了火情时，也没能拆掉固有的设备，只能经由机械的路径去排烟。例如：某地铁配有的排烟构件，包含站台安设的排风机、行车道衔接的排热风机、上下侧安设的事故风机。然而，如上的排烟体系，同时涵盖着隧道配有的通风排气。火情态势下，还要依循不同方位及关涉的火情强度，选出适宜特性的设备，这就增添了排烟疑难。
（三）信息互通的阻隔
顺畅的互通，可以提快救援的速率，保障预设的成效性。地铁空间带有密闭的特性，空间之内的屏蔽效应，阻隔住了无线互通这样的设备。若查验了火情，地下互通的信息被阻挡，凸显出联络困难的弊病。信息互通的阻隔，让消防员没能明辨地铁的情形，干扰了预设的精准决策。
（四）配套架构下的设备弊病
地铁建构的速率很快，造成潜藏着的灾害递增。消防队伍既有的处置水准、预备着的消防配件，却没能同步去完善。例如：长时段情形下的呼吸器没能被安设，移动特性的排烟机、多功能架构下的破拆设备、便携特性的对讲机，都没能同步去安设。除此以外，只有数目偏少的地铁，安设了无线态势下的生命探测配件。器材安设的弊病，缩减了应有的扑救能力，缩减了事故时段内的战斗能力。
二、应急情形之下的处置途径
地铁车站配有的故障照明、带有自动特性的喷淋灭火、系统框架下的排烟及通风，都被划归成应急处置特有的必备设备。若配套范畴内的这些设备，没能发挥期待中的功能，就很难互通信息，或者及时去疏散。缺失及时特性的救援，带来恶性态势下的地铁事故。为此，应当明辨应急时段的各类处理，完善关联着的设施建构。
（一）灭火依托的自动体系
自动灭火特有的新体系，应当更替原初的设计路径。地铁固有的室内，应当安设某规格下的消火栓；除此以外，车站衔接的站厅站台，也要配有自动特性的这种设备。在细分出来的各种层级，都要安设这种构件。在配套架构下的机房等，应当安设气体态势下的灭火系统、水雾特性的这种系统。这样做，能增添平日之内的应急能力。
（二）应急时段的照明
站台衔接的站厅、互通必备的通道，都应布设着应急照明。这种照明配件，应被安设于固有的站台顶侧。然而，若发觉火情，厚重的烟雾朝向上侧升起，就会干扰安设好的这种照明。为此，地面之下固有的墙体中，还要预设应急照明这样的疏导标识。
标识拟定好的间隔距离，应被限缩在15米这一范畴。地面之上，要配有发光态势下的疏散标志；火情时段中，乘客可以依循这样的指引，寻找出精准的出口方位。区域范畴的各类隧道，应当配有管控必备的指示灯、带有疏散特性的明晰标识。
（三）报警管控的构件
地铁站固有的两侧，应当安设自动特性的报警构件。除此以外，衔接着的每个车厢，也要配有互通架构下的通信系统。与驾驶室互通着的这些系统，能够辨识火情图像，或者带有应急呼叫这样的特性。经由无线平台，把应急态势的报警构件，直接串联起中心管控依托的网络。这样的布设方式，提升了原有的管控能力，便于随时明辨动态特性的安全隐患。
（四）烟尘排除特有的途径
机械架构下的排烟体系，被同时当成惯用的排气通风。这种偏旧的设定方式，增添了平日以内的操作疑难；发觉故障时，很难顺畅排掉烟气。复杂架构下的这种系统，延缓了应有的排烟速率。选出来的优化路径，应能预设适宜的分区。例如：在站台及固有的隧道中间，安设防烟特性的屏蔽门，以便建构防烟依托的细化区段。在互通着的出口，配有挡烟垂壁。这样划归出来的排烟分区，应被限缩在1900平方米以内。
机械排烟依托的方式，也应当被明辨。机械排烟关涉的系统、通风备有的这一系统，应当简化预设的操作流程。平日之内的通风构件，在查验火灾时，应被及时更替成顺畅的排烟。安设好的排烟设备，应能提升原有的耐热特性。例如：站台备有的这种设备，在设定好的温度范畴内，应能接续运行半小时；隧道备有的排烟配件，应能接续运转一小时。移动态势下的排烟机，应当衔接着可用的排烟口。
应急情形之下，若固定架构下的机械失效，则盲目去移动排烟，会造成偏快的气流流动，干扰了后续时段的救援。为了建构顺畅的这种路径，应当错开这一范畴的人流。具体而言，车站风亭安设的管道出口，应当带有可移动这样的特性。紧急态势下的自然风口，应能直通地表，以此便利接续的隧道排烟。
（五）无线架构的信息运送
地铁安设的隧道之内，应当布设着泄露光缆。每个预设的车站，都要安设无线架构下的中转台。车站配有的地面出口，应能搭配着某规格下的信号接口。天馈信号特有的频点，应能超出两个。地上及地下互通着的信息，经由衔接好的这种路径，予以无线传递。地铁固有的出口，可以预设电话出口。经由有线及无线这样的整合，确保各个时段的信息顺畅。
除此以外，还要预设应急态势的完备预案。强化平日之内的演练，岗位人员应能明辨特有的职责。提升既有的应变能力，在火情的初始时段，就能审慎予以抢救，做好这种疏散。运营管控关涉的单位，应当配有应急态势的抢险队伍、救援依托的车辆。
结束语
地铁安全这一范畴的偏大威胁，被划归成地铁火灾。明辨了火灾的特性，制备完备的管控机制。应急处置建构起来的总体框架，应当注重辨识早期情形之下的火情隐患，及时去报警，着力限缩火灾损失。依循预防为本这一总指引，妥善拟定预设的应急方案。安全管控关涉的体系，确保各个时段的运行安全。
参考文献
［摘要］ 目的 探讨不同剂量胺碘酮，对充血性心力衰竭伴快速心房颤动患者的有效性及安全性。方法 选取36例快速房颤患者(心室率>120 bpm，心功能NYHA分级≥Ⅱ级)，随机分成两个不同剂量组，每组18例。两组每次静脉给予的负荷剂量分别为75 mg、150 mg，首次给予胺碘酮(生理盐水稀释成20 ml)缓慢静脉注射15 min，如不转复为窦性心律，以相同的剂量每30 min重复一次达4次。结果 两组控制房颤伴快速心室率的总有效率分别为69%、77%(P>0.05)。两组心室率在用药30 min后平均下降幅度分别为(6.12±6.24)bpm、(15.09±8.98)bpm，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。患者均无严重心律失常发生，未诱发或加重心功能不全。结论 静脉应用两种不同剂量胺碘酮均能快速、安全、有效控制充血性心力衰竭并发快速心房颤动患者心室率，并能使部分患者转复。较大剂量组能够更快控制房颤患者心室率，但不良反应发生率提高。
［关键词］ 胺碘酮；心房颤动；心力衰竭，充血性；心率
Clinical evaluation on intravenous amiodarone with two doses for congestive heart failure with rapid atrial fibrillation
［Abstract］ Objective To evaluate efficacy and safety of intravenous amiodarone with two does for congestive heart failure with rapid atrial fibrillation.Methods Thirtysix patients with rapid atrial fibrillation (ventricular rate >120 beats per minute and cardiac function≥gradeⅡ) were pided into two groups. A group has 18 patients. The bolus dosage of group 1 and guorp 2 is 75 mg and 150 mg in turn. The first bolus of amiodarone was given intravenously，repeated with the same dose half an hour for four times if no efficacy shown.Results Total efficacy rate of the two groups was 69%，77%，respectively(P>0.05). The decrease amplitude of ventricular rate after the first bolus was (6.12±6.24)bpm，(15.09±8.98)bpm，respectively. Very significant difference was found between group 1 and group 2. After the second bolus it was (13.62±10.87)bpm，(19.56±12.38)bmp respectively (P0.05). There was no significant difference on Q-T interval blood pressure after injection in the two groups. There was neither severe arrhythmia nor induced or worsened heart dysfunction among the 36 patients.Conclusion Amiodarane with two doses is also effective and safe for congestive heart failure with rapid atrial fibrillation，with which some patients could convert to sinus rhythm. High does amiodarane could control ventricular rate more rapidly，but the incidence of side effect also increased.
［Key words］ amiodarane;atrial fibrillation;heart failure，congestive;heart rate
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常，各种原因所致的心力衰竭并发房颤，心力衰竭程度越重，房颤的发生率越高，而且快速房颤会使心功能进一步恶化。因此，及时恢复窦性心律或控制心室率对于改善血流动力学、控制心力衰竭、改善预后有重要意义。本研究旨在探讨不同剂量胺碘酮的有效性及安全性。
1 临床资料
1.1 观察对象 2002年5月～2006年2月在我院住院心力衰竭并发快速房颤患者36例，均为发病48 h内，且心室率>120 bpm。男20例，女16例，年龄(62.2±8.25)岁；其中冠心病20例，高血压性心脏病6例，风湿性心脏病5例、扩张型心肌病2例，老年退行性心脏瓣膜病3例；心功能(NYHA分级)Ⅱ级22例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。病态窦房结综合征及传导阻滞，碘过敏、循环衰竭(SBP
1.2 分组 随机分成两个不同剂量组，第1、2组，每组18人。两组患者一般情况相似，具有可比性，见表1。表1 两组患者的临床资料比较 (略)
1.3 方法 第1、2组每次静脉给予的负荷剂量分别为75 mg、150 mg。首次给予胺碘酮(商品名：可达龙，每支150 mg/3 ml；由杭州赛诺菲圣得拉堡民生公司生产)加生理盐水稀释成20 ml，缓慢静脉注射15 min，如不转变为窦性心律，以相同的剂量每30 min重复一次，达4次。
1.4 观察指标 用药过程中给予持续心电监护，并于每次给药前及达治疗终点时描记心电图，观察用药前后心律、心室率、心电图Q-T间期、血流动力学变化及药物不良反应。
1.5 试验终点 转复为窦性心律，心室率
1.6 疗效评价 有效：心室率100 bpm，较基础水平下降20%以下。
1.7 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件分析。显著性检验采用卡方检验、单因素方差分析及配对t检验，以P
2 结果
2.1 药物对房颤心室率的影响 观察并比较两组不同剂量碘胺酮在给药30、60、90、120 min心室率降幅见表2。结果显示，在用药早期(30 min、60 min)，随静脉胺碘酮负荷量越大，心室率降幅越大；但在用药120 min，心室率降幅在2个剂量组间差异无统计学意义。 表2 两组治疗后各时段心室率降幅 (略)注：第1、2组比较，*P
2.2 药物控制房颤心室率的有效率 观察不同剂量两组胺碘酮控制房颤心室率的有效率，即在用药30 min、60 min、90 min、120 min的有效率并进行组间比较，见表3。结果显示，静脉应用不同剂量胺碘酮均能有效控制心衰并快速房颤患者心室率，随着静脉胺碘酮负荷量增加，有效率提高，但剂量达到一定程度后，再增加剂量，有效率却不再提高。 表3 治疗后各时段控制心室率有效率 (略)注：第1、2组比较，*P
2.3 Q-T间期、血压比较 两组间用药后各时段Q-T间期、血压比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者心功能不全的症状有所改善。
2.4 不良反应 第2组1例转复为窦性心律时发生一过性低血压并二度房室传导阻滞，经对症处理后心室率恢复正常。第1组发生1例静脉炎及1例转复时发生窦性心动过缓(HR 45 bpm)。两组均无严重心律失常发生，未诱发或加重心功能不全。
3 讨论
充血性心力衰竭患者出现快速心房颤动时，心功能进一步恶化，需立即干预。迅速有效地控制心室率、转复窦性心律是改善血流动力学、防止血栓形成的重要措施。洋地黄类药物可改善心功能并有效控制心室率，但不能转复房颤。由于负性肌力作用，β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂在心衰伴发房颤的应用中受到限制［1］。近年国内外文献报道，静脉应用胺碘酮治疗心衰并快速房颤，可有效控制心室率，而且转复率优于洋地黄类药物［2］。但静脉应用不同剂量胺碘酮对于心衰并快速房颤的安全性和有效性目前文献报道尚少。
胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现Ⅰ～Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用。包括：［3］(1)轻度阻断钠通道，作用于通道失活态，特点是心率快时阻滞作用强，但没有Ⅰ类抗心律失常药物所特有的促心律失常作用。(2)阻断钾通道，胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流。(3)阻滞L型钙通道，抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)。从而抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用，可抗心房颤动(房颤)和心室颤动(室颤)。此外，非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。因此静脉注射能明显地降低血压，对心排血量无明显影响，适用于心肌梗死或心力衰竭患者。尤其适用于合并器质性心脏病的患者。GESICA研究显示，胺碘酮可显著降低心力衰竭患者总死亡率28%，降低猝死危险27%，心功能改善至少一个级别。目前临床上支持胺碘酮作为心力衰竭时首选抗心律失常药。
本研究中，静脉应用两种不同剂量胺碘酮均能有效控制心衰并快速房颤患者心室率，并可使部分患者转复为窦性心律。随着静脉胺碘酮负荷量增加，控制心室率的有效率提高，但剂量达到一定程度后，再增加剂量，有效率也不再提高，反而不良应发生率提高。在用药30～60 min，随静脉胺碘酮负荷量增大，心室率降幅增大；但在用药2 h，心室率降幅在两个剂量组间差异无显著性。因此对于心衰伴房颤心室率偏快者，为更快控制心室率，早期可静脉应用150 mg胺碘酮，有利于改善患者血流动力学异常和心功能，但对于高龄患者，应考虑其不良反应。在治疗90～120 min时，可减少胺碘酮剂量，即应用75 mg组。王鸣和等［4］对心力衰竭的房颤患者静脉滴注胺碘酮后进行有创血流动力学监测，结果显示，用药后随着心室率下降及转复后每搏指数和左室做功指数均明显好转，用药后即刻PCWP明显下降。
本研究中的不良反应主要是心动过缓和低血压，出现在剂量较大组。由于胺碘酮的轻微负性肌力作用及血管扩张作用，静脉应用可造成血压下降，与给药剂量及速度有关。两组均未引起心功能恶化和严重的心律失常，反而在心室率控制后，患者心功能不全症状有所改善。
静脉应用不同剂量胺碘酮治疗心力衰竭伴发快速房颤安全有效。但本研究例数较少，需增加样本量进一步观察，以对其疗效得出更确切的结论。
［参考文献］
1 Khand AU，Rankin AC，Kaye GC. Systematic review of the management of atrial fibrillation in patients with heart failure. Eru Heart J，2000，21(7):614-632.
2 Deedwaine PC，Singh BN，Ellenbogen KA，et al，Spontaneous conversion and manintenance of sinus rhythm by amiodarone in patients with heart failure and atrial fibrillation. Circulation，1998，98(12):2574-2579.
1．薪酬激励效用不强
由于绩效考核过程重视年度考核，轻视平时考核，重视重大成绩考核，轻视小业绩考核，而且绩效考核结果并未与薪酬管理紧密结合，使得员工感觉不公。而且薪酬管理过程中缺少沟通机制，员工即使付出努力也往往得不到令其满意的奖励，大大降低了员工的积极性，使得薪酬管理发挥不了应有的激励效应。
2．绩效考核指标不合理
HY公司的绩效考核指标过于笼统，大多为定性指标，除了营销部门之外少有定量指标，但营销部门的指标制定往往是从高要求，营销人员很难达到这些指标，而奖励额度不高，对员工的刺激作用不大。
3．重视经济报酬，忽视内在非经济性薪酬。
4．薪酬支付回报率低
HY公司内部的薪酬结构比较明确，趋于多样化，但是劳动力成本不断上涨，而薪酬管理过程中起到极少的激励效用，企业整体绩效水平没有充分发挥出来，也就意味着企业的薪酬支付回报率很低。
5．缺少沟通机制
只有建立开放、合作、高效的激励机制，才能激发员工积极自主性，提高企业绩效，降低劳动力成本。因此，建立基于供需网特征理念的激励机制是HY公司薪酬管理体系改革的重要且必要的一步。
二、基于供需网基本特征理念的薪酬管理设计
企业与员工之间关于薪酬激励机制实施与管理的合作项目如图所示。一方面，企业将包括薪酬策略、薪酬管理制度、薪酬设计原则、薪酬模式、薪酬结构、薪酬水平、岗位价值评估结果、员工绩效考评结果并由此所得的薪酬等级水平公开，让员工清楚了解其薪酬构成以及薪酬差异产生的缘由，员工若有任何意见和建设性建议，都可以通过企业内部信息技术沟通平台反馈，使企业与员工之间形成良性循环的互动。另一方面，通过员工能力评价结果将员工分级，分为普通员工和核心员工，针对核心员工实施柔性互动的薪酬奖励政策，即根据企业内部的员工需求度调查获知员工多样性需求，对这些需求进行菜单罗列，通过核心员工的绩效考核评价分值予以兑换，而这些员工的需求菜单是通过企业与能够提供这些需求的产品及服务的企业之间合作的成果。以上思路需通过Agent技术来完成，其中Agent是分布式人工智能的概念，是具有自主性、交互性、智能性、面向目标性、移动性及持续性等特性的软件或硬件系统。
三、HY公司基于供需网基本特征理念的薪酬管理应用
1．识别核心员工
针对HY公司存在的绩效问题，HY公司依据已有的绩效考核体系，通过公司绩效评委会对高层管理和总助、总经理办公室、行政部、财务部、人力资源部、营销部、技术开发部等部门内的各岗位绩效考核指标进行了系统的修正。评估模式是以沟通为主的多方评估模式，分为自评、同事评分、下属评分、上级评分、支持者评分、服务对象评分六个栏目，每个栏目都有一个权重设定，最后得出多方评分值，将各项指标的多方评分值累积加总后，再根据岗位职责、工作难易程度、企业贡献程度取不同权重系数最后得出工作积分，员工类型以所有员工工作积分的均值为界限，分为普通员工与核心员工。考核结果不仅要与绩效工资挂钩，还需要与激励薪酬挂钩。根据评委会商议结果，多方评估模式中六方考评主体权重设定结果如下：自评10%，同事评分20%，下属评分10%，上级评分30%，支持者评分10%，服务对象评分20%。每项指标评分标准为百分制，根据岗位职责、工作难易程度、企业贡献程度而设置岗位权重系数分别为：高层管理100%、总助90%、总经理办公室90%、行政部80%、财务部85%、人力资源部85%、营销部100%、技术开发部95%，最后得出工作积分，以上权重系数根据实际操作结果可进一步更正调节。据以上考评程序，2013年10月HY公司700名员工中252人符合核心员工标准。
2．制定薪酬激励方案
为了有针对性地挖掘有用的薪酬单元，对HY公司252名核心员工进行一次需求度调查，根据HY公司核心员工需求度调查结果，人力资源部将激励机制中的多样化需求因素罗列成具体奖励方案如表2。
3．寻找合作伙伴
每个企业都有自己的产品或服务，通过产品或服务兑换和批量定制提供员工所需的菜单，可以大大降低激励薪酬菜单的成本，即员工激励成本，同时又能起到激励员工的功效。根据以上核心员工需求度分析结果，HY公司通过Web网寻求的合作伙伴企业类型有班车租赁公司、超市、家政公司、保险公司、健身俱乐部、旅行社、度假酒店、餐饮公司等。具体合作伙伴候选名单如表3。HY公司与72家候选伙伴经过沟通协商，其中就员工激励机制方案达成一致的共12家，分别为德兴、百度、华联、家乐福、烘焙、克里斯汀、西郊假日酒店、金陵旅行社、金仕堡、力美健、英孚、自力教育。HY公司负责创建Web服务平台，供项目合作企业之间以及各企业内部员工沟通共享激励方案，实施批量定制即时奖励。
4．积分兑换
截至目前，在中国移动北京公司门户网站注册的客户总数达到六百多万，到底能在这个统一门户网站上办理哪些业务，可以享受怎样优质的服务呢?现在就让记者带您一起去看看吧。
多方位的业务整合让产品尽收眼底
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客户在“产品”页面能查询了解“家庭计划”、“国内漫游优惠计划”、“号簿管家”等业务的力理方式和资费信息，还能直接力、理“呼叫转移”、“语音信箱”、“来电提醒”、“短信回执”等基础通信服务产品，不但满足了客户的日常通信需要，还帮您把省钱大计进行到底。飞信、139邮箱、手机支付、手机阅读、手机证券、无线音乐俱乐部、手机报等业务的介绍满足了商务人士和时尚潮人们掌握最前沿、最新鲜的移动通信服务的需求。
24小时网上营业厅让服务便捷随身
在中国移动北京公司的门户网站上，“网上营业厅”堪称是明星级的页面。每个月都有上百万客户登录到网上营业厅办理各种套餐、账单查询、充值交费等业务。“网上营业厅”以其24小时营业、无需排队等候、方便查询账详单、力理业务便捷、安全可靠等特点，成为众多客户力、理业务时的首选渠道。
与“产品”页面相比，网上营业厅着重于为您提供包括基本服务、套餐类、手胡报等新业务、以及部分集团业务的网上力、理。目前，中国移动北京公司的大部分业务都可以通过网上营业厅办理。客户可以根据自身需求，一站完成话费息息查询、套餐办理、余额查询、充值交费、停开机、账单信息修改、客户服务密码修改、备用SIM卡激活、积分及M计划查询兑换、生活资讯类产品定制等操作。 在网上营业厅，不仅操作简单、顺畅，客服机器人“小e”还会带来全新的服务体验。“小e”全年无休、24小时在线职守、随时解答您的在线咨询。此外，每天9：00到21：00，还有在线客服人员可以为您提供服务，让您在网上营业厅的业务办理更加轻松。琳琅满目的积分商城让回馈惊喜不断
对于很多全球通、动感地带客户来说，积分和M值是最希望得到的回馈。在琳琅满目的中国移动积分商城里，客户可以随时使用全球通积分、动感地带M值超值兑换短信包、彩信报、手机话费、本地GPRS流量包、本地基本通话时长、本地国内长途等移动自有产品，更加经济实惠的享受通信服务；也可以在“品质联盟”中选择兑换软件、点卡及麦当劳、哈根达斯等联盟商家提供的产品；还可以在“精品超市”中兑换家用电器、数码产品、家居用品、母婴用品、户外运动用品、图书等丰富的礼品。可以说，无论您想选份礼物犒劳自己，还是在节日之际挑选礼物送给老人、孩子，在中国移动积分商城中，总有一款礼品适合您。
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安全可靠的网上商城让购物实惠放心
电子商务蓬勃发展的今天，越来越多的消费者选择了网络购物，甚至手机号卡、手机、充值卡等产品也通过网络购买。如何才能买的放心、省心，是消费者最关注的问题。中国移动北京公司“网上商城”就是―个让客户能够便捷、实惠地买到安全可靠的手机号卡、手机终端、充值卡的电子商务平台。在这里选购手机终端产品不仅能够得到充分的质量保障，还能参加全球通预存话费换手机、全品牌购机返话费等营销方案。通过选择适合您的购机方案，客户可以以超低价、甚至是“0元”的价格购得心仪的手机。
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此外，中国移动北京公司“网上商城”的促销活动也是丰富多彩。促销活动期间，商城全场免运费，还有手机大礼包、50元充值卡等礼品等您来拿。客户在网上商城选购产品后，还可以参加幸运抽奖活动，有机会赢取iPhone 4、iPad等心动大奖。
2011年，中国移动北京公司还将实现网站对移动业务的100％承载。届时，客户可以在门户网站力、理全部的移动通信业务，享受足不出户的便捷服务。
中国移动北京公司建成并持续完善着五大类电子化服务渠道，除了上文介绍到的“网上营业厅”外，还有“WAP营业厅”、“短信营业厅”、“10086热线自助语音系统”、“自助终端”四类，也不妨简单做个介绍：
最熟悉的电子渠道――短信营业厅
说到短信营业厅，相信您一定不会陌生。发个短信到10086，不管您在旅途中，还是下班路上，信息查询、业务办理均可轻松完成。体验轻松畅快的业务办理方式，就等您一“指”下令!发送CXFW到10086，您还可以查询包括号码功能状况、账户余额、话费情况、积分／M值、套餐使用情况、所参加的促销活动、套餐余量、新业务等八个项目的信息。短信营业厅是您随身相伴的营业厅。
最时尚的电子渠道――WAP营业厅
新玩意、新选择、新玩法!充满好奇的脑袋，加上年轻乐观的心态，我们乐于尝试一切时尚。最潮WAP服务已炙手可热，还不快点到WAP服务厅尝尝鲜?如果您的手机支持GPRS和WAP技术，就可以手机上网直接登录，享受套餐办理、话费查询、优惠活动等精彩业务，只收取少量的WAP流量费。简便，一键到位!
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24小时自助终端服务，业务力、理更加随心，随意。提供充值缴费，售电子充值卡，发票补打，账详单查询，业务开通及变更，功能全面，操作简单。目前中国移动北京公司在全市范围内设置了800多台自助终端，自助服务点包括中国移动北京公司城郊区24小时营业厅、城郊区营业厅自助服务区、社会公共场所自助服务网点三类(详细地点可咨询10086)，这样，即使下班之后再去力、业务也没问题。对于上班族来说堪称是最脚心的电子渠道。
一、基本情况
自2018年11月22日，我公司中标经开区垃圾分类项目以来，已开展运营项目一年时间，现将年度工作和下步工作计划汇报如下：
二、工作开展情况
（一）居民小区：目前已进驻小区43个（海恒社区22个，芙蓉社区6个，锦绣社区2个，临湖社区9个，莲花社区4个）。已配置已配备120L厨余垃圾回收容器1075个，120L厨余垃圾中转桶191个，配套不锈钢雨棚桶站1213个，智能可回收物回收容器22组，有毒有害回收容器43个，自助兑换设备22台。
43个小区建设总户数61584户，入住总户数56259户，截止到12月24日注册户数达到51013户，注册率约90.68%，参与户数户，参与率约%；共有回收积分944284分，日回收厨余垃圾约kg。
（二）公共机构：示范公共机构共4家。智能回收设备已完成2处，分别是朝霞小学、海恒集团。朝霞小学已配送教室两分类垃圾桶80组，楼道两分类垃圾桶28个；海恒社区管委会已配送楼道两分类垃圾桶12个，四分类垃圾桶1组；海恒集团已配送楼道两分类垃圾桶21个；创新创业园已配送楼道两分类垃圾桶20个。
其他公共机构：共107家，已对接107家。已配送楼道两分类垃圾桶1075个，室内两分类垃圾桶384个，分别配送到98家公共机构。集中分类桶站（含四分类收集容器）64处，集中分类桶站（含智能四分类收集容器）4处。
（三）运营特色：
厨余分拣特色：采用纯净度三分法，按照厨余垃圾纯净度对居民进行5分、15分、30分积分奖励。纯净的厨余垃圾一次积30分，不纯净的根据纯净度不同给与5分或15分奖励。并对5分、15分厨余垃圾进行拍照留存，定时上门进行宣教。
每日事项：督导员作业采用量化管理。督导员每天作业随身携带一个每日事项记录表，把每项工作进行记录，每天下班前汇总到各片区负责人处，便于统计和量化管理。
客服平台：客服平台可作为监督前端作业及各部门协调的媒介，具备四大作用。
数据分析：数据过滤，迅速找到未登记居民；；监管前端作业质量。
精准派单：可回收上门回收；积分商城商品配送。
电话邀约：针对低积分居民电话预约上门指导；或者电话培训。
解答疑义：居民可来电咨询垃圾分类疑难问题；反馈问题到各部门，进行后台记录。
（四）宣传工作：建立垃圾分类生态体验中心，配备完善的宣教系统。拍摄各种场景完善的教学视频，教会居民、学生在不同场景下的分类投放，自7月10日开馆以来累计接待参观居民人次，接待团体批次。
以媒介宣传、社区宣传、对口宣传、课堂教育为主要途径，广泛开展生活垃圾分类宣传和动员，培养居民、职工、学生分类意识和习惯。累计张贴发放宣传品57370份，开展培训讲座场次，宣传活动场次，志愿活动场次。
三、存在问题
（一）队伍建设不强。垃圾分类督导人员队伍前期稳定性不足、流动性较大，对其教育培训相对较弱。
（二）宣传氛围不够浓厚。通过小区内分类雨棚及智能桶站上的视频系统为居民提供垃圾分类知识，不能很好的让居民更深切的感受到垃圾分类的氛围及意识。
（三）回收方式较为单一。现阶段采用智能柜及上门方式进行可回收物回收，不能很好的满足居民对可回收物投递的需求。
（四）积分兑换方式缺少多样化。随着居民参与度的加强，居民的积分也随之增加，居民对积分兑换的需求也越来越高，仅靠小区内摆台兑换及兑换机不能满足居民的兑换需求。
（五）定时定点小区推进较慢。定时定点小区开展速度较慢，仅开展了小区的摸牌及方案的制定，未能及时将垃圾房建设好并开展定时定点工作。
四、下一步工作安排
（一）加强宣教队伍。对前端宣教人员进行系统化、专业化化的培训，定期的开展专业培训课程及垃圾分类专业考核，认真学习国家及合肥颁布的垃圾分类相关政策及知识。做到每周一培训，每月一考试，打造更为专业的垃圾分类工作团队。
（二）加强宣传氛围，提高居民认知度。制作各种造型的温馨提示牌，设置于绿地内，与绿地融合；对小区内各种控制柜、配电柜、检查井盖进行彩绘，创造立体元素；制作系列宣传版画，设置于楼道内，增加楼道内的可观赏性。
（三）可回收物增加回收方式。根据小区实际情况增加手动可回收柜，在智能设备未开放的时间段内，居民也可以投递可回收物。
【关键词】积分联盟；营销模式；关系营销
一、积分联盟概述
随着市场由卖方市场向买方市场转变，越来越多的企业开始采用以客户为中心的关系营销手段。客户积分计划作为一种促销手段，自早期在国外航空公司大获成功以来，近年来，在国内航空业、电信业、零售业等行业也被普遍采用，以期培养忠诚客户，为企业带来更大的利润。然而，在实施客户积分计划过程中，许多企业发现，通过合作，将各自的积分计划结合起来，使得客户在相互合作的商家消费时，可以同时获得各合作方提供的各种奖励与服务，这样既丰富了奖励回馈的内容，又增进了积分和客户之间的联系程度，从而很好的解决了单独实施积分计划的一些缺陷。
积分联盟是指众多商家联合使用同一个积分系统，消费者凭一张积分卡就可以在众加盟商家累积积分，然后根据积分的多少，按照一定的比例在统一的积分兑换平台获得奖励的一种企业联盟。
二、积分联盟的营销模式
（一）联名积分卡营销
1.营销理念
联名积分卡营销是指商户与商户合作，以某一消费群体为对象的积分营销模式。最常见的是联名信用卡，即银行和商品经销商达成协议，使持卡人在进行消费的时候，不仅能享受到优良的金融服务，而且可以享受到厂商的优惠待遇。
2.实例分析
中国民生银行是我国首家主要由非公有制企业入股的全国性股份制商业银行，多种经济成份在中国金融业的涉足和实现规范的现代企业制度，使中国民生银行有别于国有银行和其他商业银行，中国民生银行成立13年来，业务不断地拓展，规模不断地扩大，效益逐年递增，并保持了良好的资产质量。作为民生银行提出的三大战略品牌（银证通、联名卡、集团网）之一，民生联名卡业务得到大力发展，联名卡成为实现银行发卡战略目标的重要手段。
民生银行及各分行联名卡主要包括以下几种类别：
①购书类联名卡：民生中华读书卡、民生中华书网卡等；
②商场购物类联名卡：民生―乐购联名卡、民生―百乐联名卡、民生―山姆卡、民生―天虹贵宾卡、民生―华润联名卡、民生―中百联名卡等；
③医药类联名卡，包括民生―第一医药联名卡、民生―星辰健康卡等；
④电子消费类类联名卡，包括民生――众望百事通联名卡、民生易购365联名卡、民生TOM联名卡等。
（二）积分交换
1.营销理念
积分交换是通过一个特定的积分交换平台，消费者可以将众多商家的不同积分（如银行积分、商场积分、航空里程积分）互相兑换或者兑换成第三方积分，从而方便积分累计和积分兑换的积分营销模式。
积分兑换是以消费者为主要目标，提供类似于银行兑换外币的中介服务，从而获得兑换差额。消费者不仅可以通过积分交换，合并自己所属不同积分卡的积分，还可以合并家人、朋友的积分，使每一积分都达到价值最大化的作用。与此同时，积分交换平台在帮助消费者实现其价值最大化的同时，可以收取一定的服务费，从而达到双赢的目的。
2.实例分析
积分通（省略）是国内最大的积分兑换平台，积分通的会员可以将各联盟商家的积分（如移动积分、航空积分、酒店积分、信用卡积分等）分别兑换为“乐点”，从而将以上积分合并使用。“乐点”是积分通提供的兑换平台，会员可以将其它积分兑换为乐点，统一进行积分消费。“乐点”只能在积分通网站内使用，为积分通所有合法会员的合法权益。下图就是积分通的积分交换平台（图1）：
（三）积分联盟
1.营销理念
积分联盟可以理解为联名积分和积分交换的进一步扩大，联名积分一般指两个商家之间的联合，而积分联盟是众多商家参与的积分营销活动；积分交换指的是将不同商家的积分统一为一种积分，实现积分的最大价值，而积分联盟是指众多商户使用同一张积分卡，客户在不同的商家消费均可累计同样的积分，因此，相对于联名积分和积分交换，积分联盟对消费者的吸引力更大。
最早的积分联盟模式是英国的Nectar积分联盟，Nectar是由英国巴克利银行（Barclay）、森斯伯瑞超市（Sainsbury’s）、戴本瀚百货公司（Debenham）和英国石油（BP）加油站共同发起，并吸引了许多其它零售商加入。Nectar发行联盟积分卡，吸引了众多特约商户参与，并由此向特约商户收取加盟费。该联盟运营1年后，就在英国5880万居民中启用了1300万张卡，超过半数的家庭50%的日常生活消费，都可以累计Nectar积分点。根据Nectar网站上的统计信息，截至2009年9月，当年产生的消费积分已经超过200亿分，其70%的积分卡都兑换过礼物。消费者可以通过特约商家、礼品手册、在线商店或Nectar Club方便的使用其所获得的Nectar积分，最低的积分使用门槛仅仅为500分。
2.实例分析
智买道是由文・亨利先生创办的中国最大的联盟式积分社区，是一个基于网络平台的联盟式智买点奖励项目。消费者只需注册他们的交通卡就可以免费加入智买道并成为智买道的会员。智买道会员无论乘坐日常交通工具（如上海市内的公交、地铁和出租车）还是在麦当劳就餐，或是在商店（如上海大剧院、周大福）购物，只要使用交通卡就可以方便的在智买商家进行累积智买点。累积的智买点不但可以用来兑换奖品，而且还可以参加不定期抽奖活动。
联盟积分，是指众多的特约商户使用同一个积分系统，也就是交通卡积分系统，这样消费者凭一张卡就可以在不同商家积分，并尽可能多得获得奖励。相比较于各个商户自己设立的积分计划，积分活动参加的人数比较有限，积分的增加也比较少的局限性，比较难吸引顾客为了积分进行消费，联盟积分则更有效、更经济、更具有吸引力。而且依托交通卡，商户不需额外开发新卡，节约了成本。另外，交通卡是消费者出门必备的，不会随意更换，不同于普通积分卡，会员凭交通卡在特约商户消费不仅可以享受到独特的会员价格，而对于商户来说更有利于培养客户忠诚。
然而，今天的智买道并未取得想象中的成功。随着会员人数的增加，商户联盟却没有能得到充分发展，特别是缺乏如银行、电信和航空公司等积分产生大户的支持，再加上双方经济位势的不对等，对于商家而言，仅仅愿意得到新增的消费人群，而不愿意将自己的忠诚客户与其他人共享，这就往往造成了一旦商家成熟稳定后往往终止了与智买道的合作，同时，就智买道的盈利模式而言，交通卡只适合于小额消费，最高的支付额度只有999元，而且，由于客观上的政策限制，交通卡还不能方便地进入商户，在上海之外其他地区的发展也会受到限制，因此，在2005年以后，智买道已经开始转型线上一线下相结合的模式，一方面扩展于线上渠道CPS/CPA的广告模式，同时，通过线下营销活动以及提供给品牌客户的专属会员活动继续扩大线下的营销和品牌专属的会员服务比例，下图是智买道的营销模式（图2）：
三、小结
以上我们介绍了积分联盟的三种营销模式，实际上从联盟积分卡到积分交换、再到积分联盟可以看作是积分联盟发展的历程。到目前为止，真正实现不同行业、不同领域、不同地域的大联盟还很少。从智买道的失败我们得出，联盟中的盟主企业最好是银行、航空公司、电信公司等大企业，加盟企业可以涉及到人们日常生活的方方面面，使之成为联盟中的长期伙伴，逐渐形成一个跨地区、跨行业的营销网络，这一网络的形成又吸引更多的顾客加盟，越多商家参与到积分联盟中，客户的选择就越多，对客户的吸引力也就越大，积分联盟中的联盟主体企业还可以通过对顾客积分消费的资料数据进行进一步的分析，了解顾客的消费倾向，从而预测有关市场发展趋势，发现并识别新的市场机会，这些分析结论既可以提供给加盟企业以帮助其改善经营，也可以作为联盟主体企业制定未来发展战略的依据，有助于其确立持续的竞争优势。
参考文献：
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[2]刘钰碧.积分联盟在通信业的应用方案设计[J].现代商贸工业,2007,19(6):194-196.
[3]车慈慧.建立商业企业战略联盟之我见[J].北京商学院学报,1999(09).
[4]陈志宏.企业战略联盟的前提条件、运作形式和运营策略[J].世界经济研究,2002(04).
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