时间：2022-10-18 22:28:41
导语：在医学检验毕业实习生的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：口腔医学；临床技能；强化培训；实习质量
中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）37-0183-02
口腔医学是一门实践性很强的学科，在口腔临床工作中，绝大多数治疗是通过医生具体操作完成的。因此，一名合格的口腔医生，不仅要具有扎实的理论基础，还要有过硬的临床技能。我院在实施毕业实习生“一对一”带教模式的过程中发现，“一对一”带教模式有利于口腔本科实习生临床操作技能的培养[1]，但大部分实习生存在理论与实践的脱节，不能很快适应口腔临床医疗工作。临床实习阶段是在校生向临床医生过渡的关键时期，是进一步巩固专业基础理论知识和提高临床基本技能的重要环节，用人单位对学生的认可，对学校的声誉带来很大影响。我院为缩短实习生适应临床工作的时间，缓解毕业实习生与患者之间的矛盾，减少医患纠纷，在进入毕业实习前，按照《口腔医学实习前临床技能培训计划》的要求，进行为期2周的入科前临床技能强化培训，培训结束后，按照《口腔临床技能综合考核评分表》进行考核，考核合格后，进入临床实习，旨在初步研究毕业实习前技能强化培训对实习生出科考试理论、技能考核成绩、一次性考研率以及用人单位评价的影响。
一、材料与方法
1.研究对象。以在我院进行生产实习的2005级和2006级的同学为研究对象，各分为三组，分别进入口内、口外和修复科实习。2005级实习生18人，2006级实习生12人（实际在我院实习的有15名，但有3名学生在我院只实习了半年，在院外实习了半年，因此未纳入统计）均采用“一对一”的带教模式，即一名带教老师负责一名实习生的带教工作。所不同的是2005级同学进入临床实习前未进行技能强化培训，而2006级同学进入临床实习前进行了为期2周的技能强化培训。
2.临床技能强化培训的实施。①相关计划和评分标准的制定。根据毕业实习计划，制定《口腔医学实习前临床技能培训计划》及《口腔临床技能综合考核评分表》。②临床技能强化培训的具体操作和实习带教安排。从口腔医院高级职称人员中选取内科、外科和修复科的教师各1名，按照《口腔医学实习前临床技能培训计划》的要求，对即将进入临床科室实习的2006级学生进行为期2周的入科前临床技能培训，培训结束后，按照《口腔临床技能综合考核评分表》进行考核，考核合格后，方可进入临床实习。正式进入临床实习，安排具有带教资格的高年资教师带教，按照毕业实习计划的要求，在实习结束时，按照《口腔临床技能综合考核评分表》进行临床技能考核。
3.实习质量指标的监测。
4.统计学处理。考试成绩采用均数±标准差，组间比较采用两样本均数的t检验：一次性考研率和用人单位良好评价率采用百分比，组间比较采用卡方检验。
二、结果
1.临床技能强化培训对实习生出科理论考试成绩的影响。
表1、表2表明，技能强化培训组口内出科理论和临床技能考试成绩明显高于未强化培训组，差异具有显著性（P0.05），临床技能考试成绩强化培训组高于未培训组，差异具有显著性（P
2.不同带教模式对实习生一次性考研率和用人单位评价的影响。
由表3表明技能强化培训组的一次性考研率及毕业后用人单位评价均高于未强化培训组，差异具有显著性（P
三、讨论
医学生参加生产实习是临床教学中十分重要的环节，质量的高低直接影响到学校的办学质量和办学声誉[2]。提高实习生实践能力是口腔人才培养的特色与核心环节[3，4]。口腔临床毕业实习是口腔医学教学计划的最后阶段，是以临床实践为主要形式，将理论联系实践，对学生进行综合训练的重要环节。因此，探索一套口腔临床实践教学与管理模式对于培养高质量口腔毕业学生具有重要意义。我院对毕业实习生采用了“一对一”的带教模式，发现大部分实习生在进入临床后不能很快进入角色，至少需要一个月的时间才能够接待操作比较简单的病人。为了使实习生能在较短的时间内快速实现实习生向医生的角色转换，我们对2006级实习生在进入临床前进行了为期2周的临床基本技能强化培训，考核合格后方可进入临床实习，并由具有带教资格的高年资医师（具有硕士学位，中级职称以上）来带教。研究发现，所有经过强化培训的实习生均能在进入临床后的1～2周内熟练接待操作简单的病人，部分实习生还能接待较为复杂的病人。在科室实习结束后的出科考试中，口内理论及临床技能、口外和修复临床技能考试成绩、一次性考研率均高于未强化培训的2005级，差异具有显著性。用人单位评价也优于未强化培训的2005级，75%的评价为“优”，25%的评价为“良”，没有评价为“差”的。这表明进入临床前的短期技能强化培训再加上高年资带教教师的“一对一”带教模式更有利于实习生向医生的角色转换，有利于快速提高实习生的临床操作水平，同时也有利于实习生对理论知识的理解与掌握，因此出现了出科考试技能考核成绩、一次性考研率以及用人单位好评率高于未强化培训的2005级。
综上，毕业实习前的短期临床技能强化培训以及具有高学历、高年资带教教师的“一对一”带教模式，更有利于提高实习生对病人的综合处置能力，一次性考研成功率和用人单位的好评率也大大提高。今后我们将扩大样本量进一步去研究，证明结果的可靠性。
参考文献：
[1]刘兴容，李兰萍.“一对一”带教方式对口腔本科生实习质量影响的初探[J].教育教学论坛，2012，（3）：140-142.
[2]韩云涛，周佳，李伟明.参与式教学法引入教学的改革与思考[J].昆明医学院学报，2007，28（3B）：35-38.
[3]刘铁玉，林敏，刘春梅，等.在口腔医学临床实习中培养学生的自学创新能力[J].大连大学学报，2005，26（6）：64-65.
1.1动手实践能力差
医学生在进行临床实习前的实践课只是临床见习和实验室模拟训练，其动手实践的对象为标本、模型人及病案。实习生进入医院直接在患者身上进行视、触、叩、听等操作检查，其操作的技巧、手法的轻重等，都需要有一个熟悉适应的过程。临床上就会表现出动作僵硬，动手能力差。
1.2组织纪律松懈
医学生进入医院实习期间，缺少了学校老师学生的管理，加之有些同学自我控制能力差，则出现纪律松懈、懒散，学习不求上进。
2影响临床实习的因素
近年来，随着医疗体制的改革、高校扩招及就业压力等因素影响，使医学生临床实习的教学效果欠佳。调查发现影响医学生临床实习的因素主要有以下几个方面。
2.1岗前培训不足
医学生实习前学校一般都组织实习动员和培训，教学医院也有岗前实习培训，但培训内容大多为医院规章制度、主要注意事项等。缺乏患者首诊的接诊、沟通交流、诊治宜忌等系统性培训，更缺少转入不同科室前该科室独特诊疗常规及注意事项培训。使实习生进入每个不同科室都需要有一个比较长的适应过程，难以很快进入角色。
2.2高校扩招
随着高校招生数量地逐年增加，医学院校招生规模更是不断扩大，进入临床实习医学生不断增多，而相对稳定的实习医院承担的临床实习任务越来越重，医院教学资源则难以满足不断增多的实习生学习需求，临床老师带教也难以对成群结队实习生逐一指导。这样，通过临床实习也难以培养出技术精湛的临床医学人才。
2.3医患关系影响
由于不断增多地医疗纠纷报道，医患关系也日趋紧张，带教老师不敢轻易放手让学生亲自操作。调查显示，1/3的实习生没有进行过胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等临床实践技能的操作，1/2的学生只是偶尔操作。随着相关医疗法规的颁布，患者维权意识日益提高，有些患者拒绝实习生对其检查，甚至个别患者对医生带着成群的实习生查房也产生反感，使学生在临床实习中显得无所适从，严重影响了医学生临床实习的教学质量。
2.4升学、就业压力
调查显示，医学生中25%的本科生放弃实习，全力准备考研；30％的专科生积极准备升本考试。他们平时加紧学习英语及医学理论知识，参加考研或升本辅导班。75％的实习生在春节前后就忙于查阅招聘信息、准备和投递个人简历、参加就业招聘会，甚至有些学生因实习期间没找到拟聘单位而焦虑。如此种种，学生根本无法专心临床实习。
3临床实习中的教学管理
为了培养合格的临床医学人才，顺利通过由医学生到临床医生的转变，保证临床实习教学的质量，下面就临床实习中的教学管理加以探讨。
3.1加强岗前培训
医学院校在学生到医院实习前进行实习动员和培训，实习动员师生共同参与，调动学生实习兴趣，了解实习的目的、意义及程序；培训为实训教师和临床经验丰富的带教老师指导，带教老师重点就临床实习中的病史了解、病历书写、沟通技巧、学习方法及相应法律法规进行培训，实训教师重点对临床实习中的常用诊疗技能进行规范化指导、强化模拟训练，提高学生到医院的临床动手能力。带教医院培训应分阶段进行，进入实习前医院医教科对实习生进行医院管理、整个实习流程、转岗程序、规章制度等大体培训，让学生尽快熟悉实习环境和流程，避免进入新的学习环境而茫然无措。转岗实习前相应科室应对实习生进行本科室的特色诊疗、注意事项进行培训，避免因特别沟通或特殊诊疗欠佳而影响医患关系，影响学生实习。
3.2加强实习期间管理
建立实习双重分级管理制，一是“学校-教务处实习科和系部辅导员-实-实习学生”分级管理，教务处实习科定期进行实践技能考核，结合医院医教科选择患者进行现场诊疗、病历书写等考核或竞赛，组织学生开展病例讨论；系部辅导员密切联系实，对学生的出勤、心理、生活等进行管理和帮助。二是“医院-医教科-带教医生和实-实习学生”分级管理，医教科结合带教医生对实习中的病历书写、动手操作进行指导，组织医生、学生共同开展病案讨论；结合实和带教医生对学生的出勤等劳动纪律加以管理。由此可见，实在实习管理中起着重要作用，是学校、医院与实习生之间的桥梁。应选用管理能力和沟通能力强的优秀学生担任实，既可以起到模范带头作用，也可以加强实习管理。
3.3严格毕业考核
学生实习结束返校进行毕业考核，毕业考核应着重进行实践技能考核，也是对临床实习效果的检验。我校毕业考核是模拟临床执业医师考核的程序进行，即“笔试测试（病史采集、病历书写等）-技能操作和体格检查-机试（心肺听诊、心电图、X线、B超、CT等）三站进行。考试不通过不予毕业。实践证明，严格毕业考核，是促使学生重视临床实习、加强技能训练的有效途径。
4总结
为充分发挥医学检验在临床中的实际效能，进一步提升临床对医学检验的理论和实践指导，重视和加强对医学检验临床实习的质量监控就显得非常重要。因其对实习教学可以起到检查、导向、监督、激励、评价和改进等多方面的积极作用叭对完善和提高医学检验专业学生的实习管理水平与实习质量提升,具有直接的影响和密切的关系。因而，加快建立一套行之有效的、定性与定量相结合的医学检验本科生实习质量综合评价指标体系势在必行。
1临床实习质量监控评价体系的发展现状
国内外对于临床实习的教学质量监控评价体系都非常重视,并且都有丰富的相关经验和成果。
在国外，早在上世纪的50年代，美国就开始关注这方面的工作，并着手临床实习质量考试的标准化和客观性研究，建立了许多科学化、程序化的指标体系:包括计算机模拟、主客观考试、床边的应用考核以及实习手册评价、客观结构化、标准化患者与客观结构临床考试等级量表，还有临床多站考试评价和改进型问答题等种类繁多、形式多样的临床实习质量评价方法。
在我国，尽管医学院校临床实习质量的评价是20世纪的80年代才开始起步，晚于欧美一些发达国家，但自建立之日起，就在逐步发展，并在借鉴他国经验和成果的基础上，不断进步和完善。如中南大学湘雅医学院已经摸索出了成功之路,他们在医学生临床技能结构的成绩方面，采用的是出科考核、中期临床教学质量评价以及毕业理论综合考试“三段式”考核，然后再按照一定的结构或比例，形成适宜与可行的医学生临床技能评价方案。从我国已经开展的医学生临床实习质量监控评价的发展现状来看，这一类研究尚处于起步阶段。笔者所在的南华大学附属第一医院，为适应形势的需要，经过多次实践探索，在2011年构建了临床实习三维及三级综合评价指标体系，取得了较好的效果。今后我院还将在临床教育教学质量评价方面做进一步的研究，形成针对性强、操作性强的医学检验专业本科生实习质量监控评价体系。
2医学检验临床专业实习存在的问题
目前，各医学院校的医学检验临床专业实习尚在摸索阶段，存在很多问题，如各种因素造成专业实习目标难以达成，管理的科学性、规范性、有序性不强等。主要体现在以下方面。
2.1实习缺乏客观评估标准
医学检验专业学生的技能培养非常重要，它对学生将来能否成功走进医院，作为专业技术人员独当一面地应对和解决各种医疗问题，都有着举足轻重的作用。但就目前而言，我国医学检验专业临床技能培养和实习质量评估仍处在研究阶段,还有许多深层次的问题需要进一步思考和解决，包括培养什么、如何培养、实习质量具体评价方法和如何提髙临床技能的问题等。出现这些问题的原因在于:①医学院校的评估体系相对单一、覆盖面不宽、技能培训无实施细则、无统一的执行标准，导致学生对理论基础知识往往一知半解，对具体案例不能举一反三，综合运用能力和勇于创新能力较差;②实习单位与医学院校沟通不够、实习培养目标不明确，有的院校为图省事，不按大纲要求擅自改动实习培养计划，使实习计划与所学内容衔接出现断裂或脱节。
2.2教师与学生对医学检验实习认识不到位
由于医学检验相对于临床来说,处于辅助地位，在一般人的心目中不如临床应用面广、适用性强，或者用当前的流行语概括为不“高大上”,这都或多或少对带教老师和实习生造成一些影响。就教师而言，一方面为适应现行医疗体制改革的要求，实习带教老师将精力和注意力更多地放在如何提高医疗经济效益上，而对带教实习生动力不足、热情不高；尤其是青年教师自身的医疗水平不高，缺乏临床教学经验，加之职称晋升的压力，需要将很多的精力投入到医疗能力和科研能力的提升方面，更感到实习带教是额外负担。另一方面，由于目前医患矛盾比较突出，患者对医检化验情况知之不多,往往一些正常的试验误差也会引起患者和家属的不满或投诉,更让带教老师小心翼翼，为了尽量减少风险，带教老师不敢大胆放手让学生去进行相关实验和操作，使学生失去了许多通过实习掌握技能和动手锻炼的机会。就学生而言，往往重理论轻实践,认为检验实习是轻而易举的事情,不愿意花费更多的时间和精力在一个个的实验中，当掌握实验室的一个基本操作方法后，难以沉下心来继续钻研此项实验。还有部分实习生因忙于考研和找工作，无暇顾及实习中的实践环节，应付了事,倦怠情绪较浓。
2.3实习管理制度不健全
当今社会，要做好任何一项工作，都离不开科学、规范、有序的管理，对医检临床实习来说也是一样。只有加强管理,健全各项规章制度，措施得力，才能更好地提高和保证实习生的水平与质量。目前,随着众多医学院校纷纷扩招，不仅学校教学压力大,学生的临床实习也成了大问题。部分医院由于资源有限，实习的学生越来越多，导致医院管理难度增加，各项管理环节衔接不够，管理措施落实不力，对前来的实习生往往放任自流、疏于管理,常常出现无序管理现象;带教老师由于各种因素干扰，只能疲于应付,只教不管，造成管教脱节;还有部分实习生或专注于考研,因此分散了精力；或不能正确认识和理解医学检验专业的价值与意义，感到自己整天与常规检查打交道,所学的知识与临床医学相比价值较小，认为本科教育是浪费时间，内心存有自卑感，不能心无旁骛地投入到实习之中，实习质量自然难以保障。
通过以上的分析可以看出，这些问题既是客观存在，又是影响医学检验实习生提高临床实习质量的重要因素。因此，国家、社会、医疗部门和学校通力合作，进一步重视和加强对医学检验实习生临床实习质量监控评价工作力度，逐步建立科学、规范的教学监控评价体系，才能更好地提高临床实习质量。
3医学检验实习质置监控评价体系构建与效果检验
由于不同地域、不同医学院校自身发展条件和所面对的问题有所差异，在构建医学检验实习质量监控评价体系时，必须根据各自的实际情况，采用适合的方案和办法，既因地制宜，又有所创新和发展。笔者通过对我院2009—2011级医学检验本科生进行问卷调查，分析和归纳实习过程中存在的问题，构建出了用于评价医学检验本科生实习质量的三级综合评价指标体系。
此评价体系主要体现在:一是用于专家从医学知识、基本技能、理论应用能力以及综合素养等方面评价医学检验本科生实习质量的指标系统；二是用于专家从教学条件、教学实践、教学管理、教学效果等方面评价教学管理的指标系统;三是用于专家从临床教学内容、临床教学能力、临床教学方法以及教学效果等方面评价带教老师带教质量的指标系统。在完成上述三项指标系统后，再根据各级评价指标拟定出细化指标群:如通过选择专家、设计咨询、筛选指标和定性修改等步骤筛选评价指标。之后,在第一轮专家咨询的基础上，再选择另外一批专家，请他们设计第二轮专家咨询表,通过专家咨询法使判断定量化，运用层次分析法确定各级指标权重,接下来对专家的意见进行综合。最后，运用模糊综合评判原理，建立医学检验本科生实习质量监控系统模型，进一步使定性评价结果得到量化，其目的是让评价结果具有较大的客观性。
在实践检验过程中，我们发现该体系具有较强的实践指导性，具体体现在:①教学管理更加科学、规范、可行，实习规划安排更趋向合理;②临床带教老师的带教水平逐步提升，教学意识更加强化;③实习生实习的责任意识增强，积极性也明显提高，基本技能操作更加规范有序，2009—2011级医学检验学生毕业考试成绩逐年提高。本监控体系的研发对医学检验本科生实习质量的进一步量化提供了一种全新的方法,对验证临床教学管理的可行性、评定医学检验本科生实习过程、监控带教老师带教过程将产生积极影响并发挥出促进作用，具有很强的参考价值。
我院是一个集科研、教学、医疗和预防于一体的综合性二级甲等医院，28年通过教学医院评审。近几年来，我院实验室每年均承担着清远职业技术学院、韶关大学医学院、广东省连州卫生学校等各大专院校医学检验专业的大、中专学生的临床带教任务，同时还担任下级医院进修生的带教。今年3月，我科首次接纳了韶关大学医学院医学检验专业本科层次的4名实习生。我们现将这几个月的带教方法和体会报告如下。
1临床带教中存在的问题
相对于大专和中专两个层次的医学检验实习生，本科层次的实习生理论知识较丰富，知识面较宽，接受能力较强，综合素质也较高。但是，也有部分本科层次的实习生缺乏正确的自我定位，自认为比专科生、中专生高人一等，缺乏主动勤奋、吃苦耐劳和无私奉献的精神，没有社会竞争意识，实习中往往缺乏工作热情和主动性。也有一些学生高分低能，理论知识很强，但动手能力极差。有些学生则过于自信，尤其是在实习后期，会出现脱离带教老师的监督，独自进行操作，容易在操作过程中造成差错，引起医疗纠纷。
2应对措施
2.1树立检验质量是检验工作根本的意识
质量是检验医学技术的生命，是永恒不变的主题。没有质量保证，纵有再好的仪器和技术人员，得到的检验结果对临床诊断和治疗都是毫无帮助的，甚至会误导临床。因此我们从一开始就要让实习生了解质量管理程序，树立质量管理意识，参与质量管理工作，切身体会到质量控制的必要性和重要性。绝大多数临床实验室都已开始建立质量管理体系，clsigp26实验室质量管理体系模式主要包括分析前、分析中及分析后质量控制[1]。分析前质量控制:包括监督临床医师规范开申请单、患者的准备、标本的采集与接收等，带教老师应在工作中根据本科室所制定的关于各项标本采集、接收和拒收的规范化制度随时对实习生进行强化，解释不合格的标本造成检验结果错误的原理和原因，引导同学加以理解吸收，在潜移默化中让实习生加深拒绝不合格标本的思想意识。分析中质量控制:要从标本的准备、取样、加样、混匀、进样各环节均做到规范化操作。掌握建立可靠的分析测定系统的方法，让实习生参与实验室质控靶值的制作，做好质控资料记录和失控分析并及时纠正。分析后质量控制:要对结果审查并及时发出报告。正确合理地解释检验结果[2]。作为本科层次的实习生，必需掌握质量管理体系，充分认识到质量是检验工作的关键，也是检验科赖以生存的生命线。
2.2注重实习生临床思维能力的培养，提高其发现问题、解决问题的能力
医学检验专业是实践能力很强的学科，临床实习是培养学生操作、动手能力，理论与实践相结合的重要实践过程[3]。除了要求具有扎实的理论基础，还必须具有丰富的临床实践能力，而临床思维和临床动手能力的培养则是本科层次实习生的重点。因此，在带教时，不管是血液检验还是体液检验，不管是手工操作还是仪器检测，对其操作过程和注意事项都加以详细讲解和示范，运用启发式和参与式的教学方法启发学生的思维，鼓励学生在日常工作中勤动手、勤观察、勤思考，调动学生的积极性和主动性，激发他们的求知欲望，引导他们思考。比如在血细胞形态学的临床带教时，除了教会他们正确认识细胞形态外，还告诉他们有时候骨髓象相同，但病因却不同，比如慢性淋巴细胞白血病和淋巴细胞型的类白血病反应，诊断时一定要结合病史和临床症状来出具骨髓诊断报告，否则会造成误诊。学生通过这样的带教，体会到临床实习的真实意义，从中明白理论联系临床实际的重要性，既培养了学生的临床思维能力，也提高其发现问题、解决问题的能力，为学生日后走上工作岗位打下坚实的基础，更好地为患者服务。
2.3重点加强实习生血液细胞学知识的学习
中专和大专层次的医学检验生，一般来说血液细胞学的实习并不是重点，大多数学校安排的实习时间也只有可怜的2周，完全是一个可有可无的学科。而韶关大学医学院对这批本科生在血液细胞学方面的实习非常重视，安排了8周的时间在血液室实习。血液形态学教学最基础的技能非细胞辨认莫属，作为入门技巧，细胞基本形态能打下厚实基础，就如打开一扇通往成功的大门[4]。因此，在带教时除了教会他们外周血细胞形态外，还对骨髓细胞形态学进行了重点带教，让实习生对贫血、白血病、组织细胞病、淋巴瘤、浆细胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加强学习，多看片，能熟练掌握血液病的诊断标准和细胞形态学特点。
2.4注重职业道德教育，树立安全意识
医学检验专业本科层次的实习生受过良好的高等教育，作为未来的医务人员，其职业道德水平事关国家医疗卫生事业兴衰，作为教学医院，培养出来的学生不单是技术上要过硬，思想上、作风上更要过硬。因此，一定要加强职业道德教育，强调组织纪律，明确规章制度，着重培养实习生不计名利、热爱本专业的思想。同时，还应向学生讲明临床检验实习的重要性，让学生在工作中时刻严格遵守规程，做到一丝不苟，培养其严谨的工作作风;教会他们能够从小事做起，积累大量的经验，才能为未来的发展打下基础。这个很重要，专业思想的稳定性决定了个人的职业生涯规划。目前，在患者自我保护意识不断增强，医疗纠纷日渐增多的情况下，要教育学生学法、懂法、守法，清楚在实际工作中可能会遇到的法律问题，以便必要时保护自己的合法权益[5]。因此，对学生进行安全教育也是带教工作的重点。学生在实习过程中，由于缺乏经验或工作不够细心，有时会发生失误，通过对临床上一些医疗纠纷案例的分析，让他们懂得医疗是高风险的职业，提高法律意识和用法律观念规范自己的行为，既要使患者得到安全的医疗服务，又要使我们的医疗行为得到法律的保护。实习生工作技术要求很高，所以带教老师必须规范操作，认真讲解操作步骤，大胆让学生亲自操作，老师在旁监督指导，真正做到放手不放眼，避免差错事故的发生。
关键词：临床实习；流程再造；评估
临床实习质量的好坏直接关系着医学生以后的工作与发展，如何搞好临床实习，提高临床实习质量是医学教育关注的重要课题[1]。作为广西医科大学附属南宁市第一人民医院，我院长期进行临床实习生的培养及带教工作中，针对目前就业形势的变化，结合学生毕业后执业医师考试的实际。医院就如何提高实习生技能操作的胜任力为着力点，调整优化实习及培训流程，并对2011～2012年流程调整前后的情况进行初步评估，为进一步提高实习质量，提供路径支持。
1临床实习的现状及所面临的主要问题
临床实习意味着医学生从课堂走向社会，从向书本学习理论知识为主过渡到以临床实践为主，将理论知识应用于实践，在临床实践中巩固所学的理论知识，并掌握必备的临床技能和临床思维能力。承担实习教学任务的医院如何在有限的临床实习期间，帮助实习同学尽快地掌握基本操作技能，更好地完成实习任务，是值得我们每一位从事临床教学工作者认真思考的问题。
1.1临床实习与考研、招聘相冲突 临床实习在五年制本科一般为10个月左右，但目前严峻的就业形式，使得医学毕业生中考研人数骤增，紧张的考研准备直接影响到学生的临床实习的质量。据我院近3年统计：本科生考32.67～36.87%，且有逐年上升的趋势。因此最后阶段此类学生只能专心准备考试，也就无心上医院实习，去医院也是应付而已。
1.2眼高手低，动手能力差是目前实习生较为普遍的现象 我国自20世纪80年代开始把计划生育作为国策，而现阶段的毕业生均为20世纪80年代中后期出生的，以自我为中心的现象较普遍，独立意识较差，动手能力和心理承受能力不强，而医疗行业本质上又是一个服务性很强的行业，服务态度很大程度上影响着患者的满意度和医院的声誉。
1.3现行的患者选医生制度，对临床实习带来不良影响 医院将患者选医生、优质优价作为改善医患服务，但这一举措的实施增加了患者拒绝实习学生问诊、查体，尤其是进行相关诊疗操作的比例，对临床实习的效果产生了很大的冲击。
1.4医学生毕业后适应社会的能力、在工作岗位上的动手能力、执业医师考试的通过率均有待进一步提高。
据统计我院2005～2009年不院校毕业的执业医师考试的通过率仅为51.85%[2]，说明医学院校的教学既面临普遍的共性问题，又面临各教学医院具体的特殊性的问题。
2改进的办法：评价指标的调整与培训、流程再造
"流程再造"不仅在企业经营中得到了广泛应用，而且在政府和非政府的组织建设与管理中展现了独有的魅力，对实习生培养流程的优化和质量的提升亦有可资借鉴之处[3]。
2.1以提高实习质量为核心：以强化技能操作胜任力为抓手 2012年初，我们开始对现行的实习流程进行梳理：从分析各院校的实纲要求入手，统一对我院的入院前培训内容、入科实习要求、出科考试的设置、自选科室的要求，离院前的考试及考核等进行重新设置。
提出了临床技能培训程序（流程）再造的思路，采用"双进双出"法联合临床多站考试方式，以强化技能操作胜任力为抓手，建立全面科学的教学质量考评体系，进一步整合和优化临床技能训练教学内容，不断丰富和改进实验教学方法，创建了以基本临床技能、专科临床技能、综合临床技能、创新临床技能为主要训练内容，形成了贯穿临床教学全过程的医学生临床技能培训教学体系。
2.2课程与教学的重组，将教学渗透到医院的每一个工作环节 在入院前的岗前培训内容中，我们对临床技能培训方法进行改革，试行①以组别为单位，全部项目齐头并进全面展开，以轮换的形式使每位学生都能对要求的项目进行多次模拟操作，直至达标；②以项目为单元，教师固定项目，对轮转的学生进行实训并负责达标。
为了保证临床教学质量，我们对原有临床教学制度进行修订和完善。在制度中规定3年及以上高年资住院医师或主治医师方可带教实习学生的资格，同时要求各教研室按临床技能培训程序（流程）再造的要求，制定"实习生培养计划"，明确各自教学目标及方向，从而有针对性地进行带教工作。要求各科室通过每日查房、晨会、交接班等对实习生进行带教，将教学渗透到医院的每一个工作环节当中。
2.3强化实践训练 ①在临床教学中，必须开展丰富多彩的教育形式，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治常识和规律，培养学生敏捷的临床思维和辨析能力及处理问题的能力；②针对新时期患者的特点，给学生传授与患者及其家属进行有效沟通的技巧，以取得患者的信任，争取更多的学习良机。③增加学生的操作实践，指导老师做到放手，不放眼，确保医疗安全。
学生实习结束，回校前2w，科教科组织教师对学生进行多站考试考核，以检验实习成果。
3培训、流程再造，实施前后1年的初步评估
3.1临床技能培训及考核项目 ①内科部分：腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、肝触诊检查、脾触诊检查、心脏听诊检查、心界叩诊、血压测量、腹部移动性浊音等。②外科部分：气管插管、无菌术、缝合打结、换药、心肺复苏、消毒铺巾、刷手穿脱手术衣、洗手戴手套、铺巾等。③妇科部分：宫颈刮片、盆腔检查、四步触诊、骨盆外测量等。④公共部分：病史采集、X线诊断、心电图诊断等。
3.2项目实施前本科生2006级与项目实施后2007级的比较，见表1。
3.3初步结果与讨论 我院每年主要接收来自广西医科大学、桂林医学院、右江民族医学院等各类高等医学院校的研究生、留学生、本科生的实习及教学任务。
从项目实施一年的情况看，实习期中、期末的第一次技能操作考试通过率及学生的满意度均比项目实施前一年明显提高（P
我院从2012年初开始实施的临床技能培训程序（流程）再造项目，经过一年的运行，取得初步成效，2012年我院组队分别参与广西医科大学、桂林医学院、右江民族医学院技能操作比赛及2013年华南赛区的摸拟比赛均取得较好的成绩。
总之，我们要不断改革和完善现有的实习制度，进行流程再造或重组，优化广大学生的知识、能力、素质结构，为进一步提高学生的技能操作胜任力，提供路径支持。进一步建立适应市场发展需要的医学人才培养机制，使临床实践教学逐步满足少数民族地区发展的需要，培养出既有扎实理论基础又有较强临床实践技能的高素质应用性医学人才。
参考文献：
[1]马兆明，冯小娟.临床实习存在的问题及对策[J].西北医学教育，2004，12（3）： 250-251.
关键词：胸外科；教学；模拟临床思维
临床思维是医生对疾病的发生进行研究调查、综合分析以及推理判断等一系列的思维活动，是从调查疾病到做出诊断，最后制定合理的治疗方案的思维过程，其关键因素有两方面，①临床经验，②科学思维。然而纵观当前毕业的医学实习生，不仅没有得到好的临床接触机会，不能很好地积累临床经验，而且还没能养成良好的临床思维，这不仅和实习生自身因素有关，往往和临床教学方法也有重大关系[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 本篇研究选取2013年毕业来我院胸外科实习的临床专业本科生100名，其中有男性学生57名和女性学生43名，年龄在23～26岁，平均（24.1±0.7）岁。所有实习生都由知识经验丰富的临床教师授课，教材选择人卫出版的《外科学》第八版，胸外科疾病包括肺癌、肋骨骨折、食管癌、胸外创伤、先天性心脏病等。现将100名学生随机分成两组，研究组和对照组各50名，研究组实习生应用模拟临床思维教学法，对照组实习生应用传统教学方法，两组实习生在性别、年龄、学历等方面没有显著差别，具有可比性。
1.2方法 对照组采用传统教学方法，由教师利用挂图、多媒体等方法向学生传授知识。研究组采用拟临床思维教学法，先由老师讲解课本知识，是学生对所学内容能够大概了解，随后教师根据教学大纲，筛选实际病例，由学生模拟临床过程，由学生现场模拟患者，其他学生进行诊治，参照实际临床工作，对"患者"进行视、触、叩、听等，收集临床资料，对"患者"进行诊断治疗，带教老师在旁进行指导，及时纠正错误，引导学生形成良好的临床思维，每1位同学都要亲临实践，最后由老师做出总结并带领学生回顾所学知识。最后通过对所有实习生进行理论考试和临床技能考核来评估学习效果。
1.3效果评价 对所有实习生进行理论考试和临床技能考核，理论考试内容包括选择、填空、简答、病例分析，技能考核包括病例采集、辅助检查的使用、查体技能、鉴别诊断、制定治疗方案等，其中得分小于60分为不合格，大于60分为合格，大于85分为优秀。
1.4统计学方法 使用SPSS17.0统计软件处理分析所得数据，方法采用χ2检验，P
2结果
两组实习生考核成绩详见表1。
由表1可见，研究组和对照组学生在理论考试和技能考核中的成绩存在一定的差异，表现为研究组学生的合格率明显高于对照组学生，在理论考试中，研究组学生的合格率为96.0%，对照组学生的合格率为78.0%，与对照组比较，差异具有显著性；在技能考核中，研究组学生的总体合格率为96.0%，对照组学生的总体合格率为74.0%，与对照组比较，差异具有显著性。
3讨论
模拟临床思维教学法的应用起源于上个世纪的70年代，其要求实习生将理论和实践严密结合，进而养成良好的临床思维。临床思维是医生对疾病的发生进行研究调查、综合分析以及推理判断等一系列的思维活动，其关键因素有两方面，分别为临床经验和科学思维。模拟临床思维教学法包括两种教学形式[2]，①临床病例模拟，②模拟患者，其目的在于提高学生动手、动脑的能力，培养学生的综合临床技能。
纵观当前毕业的医学实习生，不仅没有得到好的临床接触机会，不能很好地积累临床经验，而且还没能养成良好的临床思维，这不仅和实习生自身因素有关，往往和临床教学方法也有重大关系。模拟临床思维教学法可以很好地解决这一问题，其严格遵守教学大纲计划，重新编排知识内容，进行课堂上的病例模拟和专题讨论，促进学生学习的积极性，提高学生分析问题的能力，进而达到提高学生的理论知识和临床技能的掌握程度的目的，消除了传统教育方法不良的"三个中心"理念，充分发挥学生自主思考和自学能力[3]，取得较高的教学效果。许多学生反映，使用模拟临床思维教学法之后，他们能够获得更多的接触患者的机会，切身体会各种疾病的诊治经过，相比于呆板的课本学习，他们更加倾向于前者。
常规临床教学方法学生不能深刻体验临床知识，对所学疾病的发生、发展、诊治等都了解不够透彻，因而导致知识学习不扎实。而模拟临床思维法能够带领学生模拟实际临床过程，由学生自我练习操作；同时还能够带领学生进入实际临床工作，使其充分了解临床内容，切身接触患者，和患者交流沟通，通过患者方面掌握临床疾病的各项知识，能够使学生记忆更加深刻。
本篇研究结果显示，研究组学生考试优秀率（分别为58.0%和60.0%）及合格率（分别为96.0%和96.0%）都明显高于对照组，差异具有显著地统计学意义（P
因此，在实际的临床教学中，我们为了培养合格的未来的临床工作人员，就必须要认识到临床医学专业学生教育的重要性，因为这影响着我国未来的医疗环境和医患关系。在实际的临床教学中，有两个方面的表现，①有相当数量的本科学生在本科的临床实习阶段放弃了实习的机会，准备考取硕士研究生；②受到目前严峻的医疗环境的影响，有部分本科阶段的学生实习已经受到了明显的限制，表现为相当数量的患者不愿作为临床病例的教学材料，难以取得患者及家属的同意，减少了学生们与临床实践的距离，这也是目前临床教学面临的问题之一。
综上，本文认为，在目前的医疗环境下，采用模拟临床思维教学的方法，可以提前将工作中可能遇到的问题摆到学生的面前，不仅可以引导学生进行思考如何进行治疗和预防疾病，还可以帮助学生们学习如何有效地与患者进行沟通，提高治疗的效果，具有良好的临床教学意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]袁公贤，陈慧芳，任江华，等.医学留学生临床技能模拟教学的实践与探索[J].中华医学教育探索，2012，11（8）：848-851.
关键词：实习；准备；医学；就业
中图分类号：G642.0？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）14-0001-02
完成了理论知识的学习，即将进入临床实习阶段，对于大多数医学生来说，既高兴又担心。高兴的是自己即将进入临床，将理论知识与实践相结合，应验在学校学到的知识，实现从学生到医生的转变；担心的是面对相对陌生的环境，自己能否尽快熟悉，并是否能够圆满完成实习任务。
在实习前应该作好以下两个方面的准备：
一是思想准备。“不打无准备之仗”，“凡事预则立，不预则废”，在实习之前，应该作好充分的思想准备。
第一，应树立好实习的信心。面对即将到来的实习生活，每一个同学都有自己的打算和希望，共同目的就是做好实习，真正实现从学生到医生的转变。实习对于一名医学生来说，是一个全新的学习阶段，自己心目中没有充分的把握，因此会产生各种各样的畏难情绪。有的同学担心面对新的环境及众多的临床科目在短时间内无法适应。对于这类同学，应鼓励他们相信自己有能力完成好实习任务。有的同学担心自己在校有些功课没有学扎实，在实习中将会遇到更多困难。要提醒他们虽然在校成绩的优良对实习有一定的影响，但并不是绝对的因素，因为实习的目的是将理论与实践相结合的过程，通过临床实践，发现问题，并及时补充理论知识的不足。同时，通过临床实践，能够更清楚地了解哪些知识重要。有许多问题在课堂上觉得很难理解，通过实习，就觉得很好理解。总之，首先树立信心，对于今后实习工作中能够正视困难、克服困难，是非常重要的。
第二，端正学习态度。正确的学习态度不仅包括虚心求学，而且包括如何对待和学习医学这门科学的态度，以及如何对待自己的服务对象——患者的态度。医学是自然科学和社会科学的有机结合，作为一名实习医生应该以严谨认真的态度对待这门科学，而且应该看到它研究的对象是人而不是物，因此，要礼貌亲切的对待患者，只有医患关系和谐，才容易达到良好的诊治效果。
第三，明确实习目的。实习的目的是实现理论知识与临床实践相结合的过程，是实现从学生到医生转变的过程。明确了实习的目的，能使自己的实习有的放矢，知道自己应该做什么，不应该做什么。
第四，对可能面临的困难要有充分的思想准备。实习中遇到困难是不可避免的，这些困难不仅来自学习方面，而且来自生活方面，以及对环境的适应、与带教老师及同学关系的处理、医患关系的处理等等。如果实习前把可能遇到问题和困难考虑充分一些，在实习中一旦遇到这些问题和困难，就不会感到束手无策，甚至影响实习。
二是知识准备。
第一，医学知识的准备。实际上，在校学习期间，所有的学习科目都是为了实习以及今后工作中医学知识的准备。可以说，在学校所学的每一门课程，对实习和今后的工作都十分重要。由于医学知识涉及的科目繁多，学习时间相对较长，有许多内容将会逐渐生疏甚至遗忘，而进入临床实习又需要经常应用这些知识，所以很有必要在进入实习前对这些知识进行温习。面对众多的课程，要在短时间内全部温习一遍，显然不现实。因此，建议同学们在进入实习点之前，将所学的科目浏览一遍，针对自己学得不扎实的内容进行重点补救，特别要注意对与临床密切相关的科目的温习和补救。同时，在实习过程中遇到问题，要及时温习并加以巩固。
第二，对实习守则及医院规章制度的准备。在进入临床实习前，学校都要向实习医师强调实习守则及医院的规章制度，包括接诊制度、病历书写制度、临床检查制度、会诊制度等等一系列规范。有些同学会忽视这些文字性的东西，事实上这些守则和制度对实习生十分重要。通过对实习守则和职责的学习，能够让同学们更加明确实习任务，清楚自己的行为规范，尽快熟悉实习环境，避免医疗差错，还可以帮助大家在医疗过程中更好的为患者诊治、同其它科室进行有效沟通，使医患关系更加和谐。
学生在实习过程中可能出现的问题：
一、实习与考研的冲突
大学生活的最后一年要到对口单位进行毕业前实习，医学生则要进入医院进行一年的临床实习，而实习中期就是研究生入学考试的时间，这时就会突显出考研与实习的冲突。
我的处理方法是，首先要让学生认识到毕业前实习的重要性。毕业前一年的实习内容包括了三年的理论知识及一年见习生活的全部内容。前四年的学习理论多于实际，学生在学习了理论知识后往往只是在头脑中形成了疾病的概念，而最后一年的实习过程能让学生用眼睛看到，用各种检验方法进一步确诊这种疾病，同时系统的学习到这种疾病的治疗及愈合过程，使之前的理论知识得以丰富和深刻。同时肯定学生参加研究生入学考试的动机。随着就业压力逐年增大，部分学生选择继续学习来推迟参加工作的时间，一定程度上缓解了就业压力，同时为自己能够进入较好的工作单位打下了基础。
为了平衡实习与考研复习，我要求学生每天上午必须进入科室跟随带教老师进行交班，交班时所接触到的患者最多，对疾病的发病及治疗掌握得也最全面。到了下午及晚上由学生自行安排实习与复习时间。这样既让学生参与实习，又有充分的时间供学生复习考试，还可以使实习中的实践经验在考研复习中帮助他们加深印象，学生们也不会抵触每天进入科室实习了。
二、学习过程中过度依赖辅助科室
临床医学专业的学生在学习过程中只重视临床科室而忽略辅助科室的现象比较常见。
随着现在医疗检测技术的逐步提高，医生喜欢给未确诊病人进行一系列辅助检查来确诊病情。这些检查方法为医务人员提供了极大的便利，却减少了学生自己判断病情的机会。使得一些学生过度依赖检验部门出具的检查结果而忽略自己分析检查结果的机会。
辅助检查技术与临床技术密切相关，辅助检查结果往往是检验者据自己的经验主观判断病情，出具的报告与被检查者当时状况和检查者经验有极大关系，而能把这些关系联系起来的只有主管医师。如果主管医师不能把患者病情与检查结果相结合起来判断，很可能出现误诊。这就要求临床医师在掌握好临床技能的同时，提高自身辅助检查技术，以更加准确的诊察病情。
三、工作面试忽略实习
众所周知，大学生毕业前实习这一年，同时也是各用人单位招聘面试时期，学校及医院会尽可能联系更多的用人单位为学生提供就业机会。有些同学自进入实习以来便一门心思制作简历，参加各地举办的招聘会而忽略了临床实习。然而用人单位在审查简历时往往很重视实习单位的评语及推荐信。这就会出现，在毕业前一些参加过大大小小招聘会的同学没有签约到合适的用人单位，而一些自始至终认真实习的同学在毕业时进入了不错的工作单位。因此，大学实习生活至关重要，不仅关系到学生本身学习及技术的提高，更关系到今后的就业。
关键词：师生间；团队沟通；临床教学
教学过程是一种特殊的认识过程。师生之间良好的沟通，是实现教学目标，取得教学实效的重要途径，也是影响教育成功的重要因素，并且对学生的身心健康和能力发展产生深远的影响[1]。实习生初入临床科室，对新事物和环境不熟悉，操作不熟练，缺乏自信，担心难与带教老师建立良好关系，造成实习达不到预期效果。就这一现象，我科自2013年1月起开展师生间团队沟通模式，使实习生调整良好的心理状态，缩短实习适应期，树立工作和学习的自觉性，较好地完成实习任务，收到了满意的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
1.1.1实验组 2013届实习生260名，年龄20～25岁，平均年龄 （22.85±1.86） 岁。其中大专生122，本科生138人。
1.1.2对照组 2012届实习生226名，年龄21～25岁，平均年龄（22.56±2.14）岁。其中大专生139，本科生87人。
1.1.3两组实习生的年龄、学历、在校理论及操作考核成绩等方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实习时间均为10个月，带较老师配比无差异。
1.2方法
1.2.1师生间团队沟通模式实施情况见表1。
1.2.2实施步骤（实验组）
1.2.2.1岗前教育 实习生下临床的第1d，由教学办主任集中进行岗前教育，内容包括医院简介、院内感染知识及防护知识、各科室实习安排、班次说明、考勤制度、仪表规范、院级理论及操作授课安排、实习时的重要注意事项、相关法律法规讲解、典型医疗事故解说及生活提醒等。要求实习护生随身携带笔记本，作到随时记录。并同时公开教学办电话、教学主任电话、各院校实电话，便于及时沟通。
1.2.2.2入科教育 实习生入科当天上午，由科主任或教学干事集中对本组实习生进行入科教育，内容包括环境介绍、专科特色介绍、本科室的诊疗常规、各班次、岗位的工作程序、本科室理论授课及操作考核安排、常见消毒隔离知识、自我防护、物品放置、并进行专科操作的规范示教，分配和介绍各带教老师及专业特长等。并公开科主任电话，便于突况及时沟通。使实习生缓解紧张、焦虑心理，较快融入到科室的大环境中，适应医生角色。此举对顺利完成本科室实习任务起着引导作用。
1.2.2.3 固定带教老师 实习生自入科始，便安排有教学资质的医师一对一全程带教，通过师生之间密切的、深层的思想、情感交流，加深相互认识和了解，形成良好的师生互动关系，达成共识，授业解惑更为方便轻松，从而收到良好的教学效果[2]。
1.2.2.4出科反馈 实习生在科室实习的最后1w，集中进行理论考核结束后，由科主任或教学干事主持进行出科反馈，师生交流教学心得、收集意见和建议，并作记录，便于持续改进带教工作。
1.2.2.5中秋座谈会 师生关系的融洽与紧密离不开师生间的持续活动[3]。每年中秋节，恰是临床实习的中期，加上部分外地实习生不能回家过中秋，教学办召开中秋师生座谈会。安排科主任、教学干事及实习生参加，由有专长的师生表演歌舞、小品、朗诵、情景沟通等节目，并进行自由发言，一方面缓解了实习生的思乡之情，另一方面提供了师生团队沟通的机会，解疑解惑，拉近距离，消除隔阂，使实习生完全适应角色的转变，真正融入医院生活。
1.2.2.6师生交流会 实习结束时，由教学办主任召集全体实习生召开师生交流会，采取自由发言的形式，要求每个实习小组派代表发言，畅谈实习感受和建议，并发放无记名问卷调查表，提供一个无记名的沟通平台，利于实习生表达真实情感。会后，根据记录进行梳理，再召开全院教学会议，列出改进措施，布置下一年度教学工作。
2 实习效果评价
2.1评价方式 实习结束后，将两组实习生的实习综和考核成绩、出勤率、患者对实习生工作的满意率进行比较。
2.2统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包，计数资料用频数和百分比表示，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2.3评价结果 见表2。
经成组T检验，两组实习生综合考核成绩有显著差异，实验组高于对照组，t=3.56，P
2.3反馈
2.3.1实习生方面 给实验组实习生发放调查表246张，收回246张。实习生普遍反映我院采取的师生间团队沟通模式和教学安排极为人性化，使他们能提前做好准备和预习，作到有的放矢，从而在工作中信心增加，上手时间缩短，应变能力增强，易被患者接纳，与其他教学方式的学生相比，具备一定的竞争能力，能适应当前的择业模式。
2.3.2带教老师方面 临床带教老师则认为，实验组实习生能很快适应实习环境，无故缺勤和被投诉者大为减少，工作和学习的自觉性较强，老师稍加指点即能上手，大部分患者接受和认可实习生的工作，使临床带教更为轻松。同时通过加强师生间团队沟通，听取他们的反馈，及时了解实习生的学习需求，发现教学工作中的不足，做到持续改进。
2.3.3学校方面 学校反映，在我院实习的实验组毕业生善于沟通，动手能力较强，能较快胜任临床工作，比其他毕业生更具备就业竞争力，易被用人单位录用。
3 讨论
临床教学是医疗教育的重要组成部分，学生的毕业前实习是把在校所学到的理论与实践相结合运用的过程，是实现知识向能力转化的重要阶段[4]。临床实习是学生由学校走向工作岗位的过渡时期，是学生从课堂走向社会的第一步，也是其适应角色多元化转变的开始。，其最终目的是使实习生掌握规范的操作技术、工作程序和沟通技巧，从而保证临床医疗质量。沟通是人与人之间发生相互联系的最主要形式[5]，实施师生间团队沟通，帮助他们缩短生疏的时间，明确实习目标，激发学习热情，有的放矢，使实习结束后走向临床能尽快胜任工作，缩短了临床适用时间。
参考文献：
[1]赵晓杰.张松青.护理心理学教学中师生关系的沟通艺术[J].中国医药指南，2011，9（9）： 336.
[2]潘锦思.提高德育课教学实效必须加强师生沟通[J]. 卫生职业教育，2004，22（6）：104.
[3]徐敬霞. 临床师生沟通的情感艺术[J].中国保健营养，2012，8：489.
在校外实习、就业与校内教育教学改革的良性互动中，实现学校-医药单位、学校-企业双赢，可以进一步促进毕业生“零距离上岗”的进程，在目前激烈的人才市场竞争形势下，保持较高的毕业生就业率。
实习就业一体化分析
1.实习就业一体化可行性分析
通过调查问卷和考察访谈，笔者学校毕业生实现整体实习就业一体化有一定的难度，但部分专业实现实习就业一体化是可行的。从调查的情况看：一是毕业生在同一单位实习就业占毕业生就业的69%；二是实习就业单位管理人员在聘用员工时，53%来自本单位的实习生。笔者学校的药剂、中药和医学生物技术等专业，主要面向医药公司和制药企业，是可实施实习就业一体化的，学生从毕业实习开始就与用人单位签订合同或用人协议，进行订单式培训，因此就业签约率高，稳定性强。护理、护理（涉外专门化）和医学影像技术等专业，在专业技能和硬件环境方面对综合性医院依赖性较强，实习内容和考核不能降低标准，对部分学生实施实习就业相对一体化方案，即学生在综合医院实习，可选择普通或专科医院实现就业。
2.实习就业一体化运行条件分析
稳定的实习就业基地是实现实习就业一体化的基础。我们在调查问卷和考察访谈中已经发现这一“真理”。此外，调查结果还显示，一是56%实习就业单位建立了实习生管理制度，为实现实习就业一体化提供了制度上的保障；二是实习就业单位均安排了带教教师，其中5名以下实习生安排一名带教教师占60%，在专业技能培养上提供了保障。三是卫生行业的专业性，为毕业生提供了就业优先条件，也为实现实习就业一体化提供了竞争的优势。从毕业生调查结果看，笔者学校毕业生专业基本对口占87%，其中完全对口率占60%，这是我们实践实习就业一体化的结果。
稳定的实习就业基地、规范的教师带教以及完善的管理制度是实习就业一体化运行的必要条件。
3.实现实习就业一体化对学生专业技能要求的分析
毕业生的专业技能是实现实习就业一体化的有力保障，也是用人单位聘用员工的重要依据。从调查问卷中可以看出：一是毕业生要具有过硬的专业技能，接受调查的707名毕业生中,有74%的毕业生在一个月内能独立工作,其中44%的毕业生实现“零距离上岗”；考察的结果也显示，实习就业一体化的学生独立上岗工作的时间较短，而非一体化的时间较长。二是实习就业单位接收实习就业的毕业生主要侧重于思想品质、专业技能和沟通能力。实习就业单位需求的毕业生必须是具有一定的思想品质、综合素质和较强的专业技能。
4.实现实习就业一体化可促进学生就业的分析
从调查问卷到考察访谈，用人单位均表示赞同实行实习就业一体化，他们也愿意从实习生中择优录用学生在本单位就业，这样学生可以“零距离上岗”，同时也有利于他们选择到适合本单位发展的毕业生，毕业生就业后也比较稳定。
由于实习就业一体化可以达到学校和用人单位双赢，所以有许多一体化单位对笔者学校毕业生有需求。通过对各级医院等医疗机构及医药公司、制药企业的调研，我们得到许多用人信息，实习就业单位对学校毕业生是有需求的。医院等医疗机构对笔者学校护理、护理（涉外专门化）和医学影像技术专业有用人需求，医药公司、制药企业对笔者学校药剂、中药、医学生物技术等专业有大量需求。
实习就业一体化探讨
经过对学生实习就业一体化的探索与实践研究，我们发现有以下问题需要探讨。
1.“实习就业一体化”内涵的深化与拓展
一般的“实习就业一体化”概念是指学生在同一单位完成实习教学活动，并实现就业。根据课题研究实际，结合医药卫生行业特点，研究结果显示：学生的实习就业一体化可分为“绝对一体化”和“相对一体化”，前者是指传统意义上的概念，即学生在哪里实习就在原实习岗位就业；后者是指学生在不同的实习单位从事同种职业最终实现就业，如护理专业和医学影像技术专业的学生在三级甲等医院实习，可在一二级医院和社区卫生服务中心顺利实现就业。在卫生行业，不论实习单位是哪一家，所从事的项目内涵和服务标准是规范和统一的，体现了卫生行业的特殊性和严谨性。
2.实现“实习就业一体化”与促进学生就业的因果关系
大量实证表明，学生在较高层次的实习单位实习（如综合性的三级甲等医院、世界500强大型企业等），取得良好职业经历，其就业前景广阔，就业竞争能力强，就业率和就业质量高（如起薪值、工作环境、职业发展空间、福利待遇等）。对笔者学校这样的医药卫生行业人才培养基地来说，保持一定的中端实习就业基地，实现实习就业绝对一体化，在实习中可顺利实现就业；占领高端实习就业市场（如三甲医院、知名品牌医药公司企业），使学生获得宝贵的专业经历和经验，即学生达到实习就业相对一体化，也可明显促进学生就业；联手其他实习就业单位（如社区和卫生行业相关机构）作为补充，仍是目前笔者学校促进学生就业的重要途径。
在医药卫生行业，行业标准逐步完善，执业要求也逐步规范化，卫生职业学校的学生上岗实习就业，要求有相应的技能证书和实践经历，学生实习就业实现一体化是教育教学改革的必然趋势。实习与就业，无论是相对一体化还是绝对一体化，对促进学生就业无疑均能起到很大的促进作用。
3.中职卫生类学校实行实习就业一体化的局限性
在课题调研过程中，也发现了像笔者学校这样的卫生类中专学校，其人才培养距行业人才需求有一定距离。目前，医药卫生服务市场呈现出多元性和复杂性的特点，一方面要满足广大基层群众对健康服务的需求，同时还要适应高端服务要求，中专层次人才也凸显出一定的局限性和不适应性。由此，在推进学生实习就业一体化进程中也遇到了一些阻力。高层次用人单位也只能接收中专学生实习，无法容纳学生就业。为此，笔者学校及时调整实习工作方案，根据不同专业特点，分类分批安排毕业实习与就业实习。
中职实习就业一体化的主要做法
一是实施实习与就业的绝对一体化。如笔者学校药剂、中药等专业，面向医药公司和制药企业，实施实习就业绝对一体化方案，从学生毕业实习开始就与用人单位签订合同或用人协议，订单式培训，就业签约率高，稳定性强。
二是实施实习与就业的相对一体化。如笔者学校护理、护理（涉外专门化）和医学影像技术等专业，在专业技能和硬件环境方面对综合性医院依赖性较强，实习内容和考核不能降低标准，对部分专业的学生实施实习就业相对一体化方案，即学生在综合医院实习，可选择普通或专科医院实现就业，就业率也在稳步上升，较好地解决了实习与就业的矛盾。
三是实习与就业分步实施。如笔者学校医学检验专业，按专业培养目标要求应在医院检验科实习并就业，但因中专学历层次较低，就业遇到困难，对此专业将实习与就业分步实施，即学生在综合医院检验科毕业实习，在其相关就业岗位进行就业实习，也可顺利实现就业。
购物车(0)