时间：2023-03-13 11:07:08
导语：在泌尿外科论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1．一般资料:
选取2011年7月至2013年7月间我院收治的90例泌尿外科手术患者为研究对象，将90例患者按照随机分组的方式，随机分入观察组和对照组进行研究，每组均有45例患者。观察组中男性患者27例，女性患者18例，平均年龄(51．25±4．68)岁。按照病种分类，肾肿瘤患者有8例，前列腺增生患者有9例，泌尿系统结石的患者20例，膀胱肿瘤的患者有4例，肾损伤患者有4例;对照组中男性患者26例，女性患者19例，平均年龄(51．79±4．48)岁。按照病种分类，肾肿瘤患者有7例，前列腺增生患者有9例，泌尿系统结石的患者19例，膀胱肿瘤的患者有5例，肾损伤患者有5例。两组患者在性别比例、平均年龄、疾病分类方面的差异无统计学意义(P＞0．05)，组间具有可比性。
2．研究方法:
观察组和对照组患者均采用完全相同的治疗方案。其中45例对照组患者采用常规护理模式进行护理，医护人员注意监测患者基本生命体征和排尿，及时留取尿常规。45例观察组患者在常规护理基础上采用我院自行设计的个性化护理模式进行护理。人性化护理模式如下:首先，坚持人性化的护理环境。优化护理环境是人性化护理模式的基础。要将护理环境布置得温馨并保持整洁和环境卫生，注意通风。病房中为患者提供电视等娱乐服务，帮助患者了解时事，同时帮助患者纡解不良情绪、转移对疾病的注意力、缓解患者对疼痛的敏感性。还要为患者提供舒适的床位。其次，加强沟通交流、融洽护患关系。护理人员要始终坚持服务患者健康的意识，坚持以患者为中心，保持微笑服务，服务时坚持文明礼貌，医护人员站在患者的思维角度考虑问题。患者对治疗方法、过程、风险以及康复过程等任何一个环节有疑虑，护理人员要与患者或者家属耐心沟通，消除患者的疑虑和误解。护理过程中在不违背原则的前提下，尽可能满足患者的需求，调动患者配合治疗的积极性，减少反复发作、降低并发症风险。再次，要加强心理干预。护理人员要密切掌握患者情绪动态，发现患者出现焦虑、抑郁倾向时要及时进行干预，及时进行心理疏导，促使患者积极配合治疗。护理过程中，医护人员要密切观察患者，及时掌握患者病情，提前预防术后各种并发症，提高手术成功率。手术5d后，比较两组患者的护理效果。
3．研究指标及评价方法:
(1)护理满意度比较:自行设计调查问卷，分别调查两组患者对护理工作的满意度。患者对护理工作的评价分为非常满意、满意、不满意三个标准。计算满意率(1-评价为不满意的患者数量/患者总数)。
(2)心理状态的比较:采用HAD(焦虑抑郁量表)对患者护理干预前后焦虑、抑郁情况进行评分，得分越高，表明焦虑、抑郁情况越明显。
4．统计方法:
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17．0进行统计分析，计量资料采用(x珋±s)表示，均数比较采用t检验方法，率的比较使用χ2检验，α=0．05。
二、结果
1．护理满意度的比较:
观察组患者中对护理服务评价为非常满意和满意的患者数多于对照组，经χ2检验，组间满意率的差异具有统计学意义(χ2=4．05，P＜0．05)。
2．心理状态的比较:
护理干预前，两组焦虑、抑郁评分的组间差异不具有统计学意义(P＞0．05)。护理干预后，两组患者焦虑、抑郁评分均降低，但观察组患者下降程度更明显，经t检验，组间差异具有统计学意义(P＜0．05)。
三、讨论
【关键词】： 泌尿外科 钬激光 应用
【正文快照】：
钬激光也可就钇铝石榴石激光,在临床中用途比较广泛,也是一种相对较新的激光技术,目前在泌尿外科手术中的应用效果非常显著[1-2]。这种激光有很多优点,其与钕结合后,可以将二氧化碳激光和YAG激光的切割能力和凝固能力相互融合,并且在内径环境下采用钬激光的光波更适合治疗,因
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【参考文献】
中国期刊全文数据库 前8条
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近年来，社会上出现了一种夸大前列腺炎的风气，并将其看作是“绝症”，使不少患者背上了沉重的心理负担，甚至为此付出了大量金钱，似乎中国男性都在面临一场“前列腺危机”。
前列腺炎多为慢性，且90%以上与细菌感染无关，35%～50%的男子一生中都会受其困扰。“多发”并不代表“难治”，实际上它是一种生活方式相关疾病，也很容易控制。但就是这样一种病，却似乎一夜之间成了“疑难杂症”。
前列腺属于比较敏感的器官，当我们劳累、吃了较多辛辣食物、心理压力过大和频繁时都可能造成尿频、尿痛和会阴、小腹、腰骶、阴囊等部位的疲劳反应，这就像休息不好会头疼、没有吃饭要有饥饿感一样，经过调整或简单的对症处理是完全可以恢复的。
前列腺炎三分是生理上的病，七分是心理上的病。前列腺炎患者主要存在几个问题：感觉放大，进入恶性循环不能自拔；过度担忧，使不适感更加明显；把正常生理反应误认为是前列腺的问题。产生这些问题的原因，正是近年来对前列腺炎危害错误的、夸大的宣传。而这种对前列腺炎的恐惧，正给了个别医疗机构可乘之机。实际上，大部分慢性前列腺炎患者的临床症状轻微，甚至可以没有任何临床症状，不需要治疗；有明显症状的患者才应该接受治疗。有些病人辗转好几个省市，去了不少地方，也看了不少医院，我就问这些病人：你看过有几个躺在那儿输液的是医生？有几个医生的尿道里面插一个管子治疗？这并不是说医生不患前列腺炎。社会上对前列腺炎的治疗是夸大的，对它的治疗不是不足而是过度。现在很多地方，也许是利益驱动，动不动就输液，一输就输十几天，要么就进行各种各样的尿道内治疗和其他的局部治疗，这些是多余的。
出诊时间： 每周星期一、五下午出诊。
泌尿外科门诊当中，很大一部分患者是由于结石的问题来就诊的。腰痛、血尿，再加上肾结石的病史，十有八九是结石掉进输尿管了。一旦通过影像学检查确诊为输尿管结石，那就要引起高度重视。
原本一粒小小的石头，如果安分守己地留在肾脏里面，倒不至于有太大危害，然而当其进入狭小的输尿管管腔，对肾脏的损害是非常严重的。对此，应是越早越积极处理，效果越好，伤害越小。
那么，结石可以自己排出体外吗？排石效果又和哪些因素有关呢？有一组来自欧洲的数据显示：存在于输尿管的结石，68% 的5 毫米以下的结石可以自行排出，而5～10毫米的结石仅有47%可自行排出。至于排出的时间，2毫米以下的平均31天可以排出，而2～4毫米的则需要40天，4～6毫米的大约39天。总体而言，95%的4毫米以下的输尿管结石平均排出时间是40天。这些数据对广大患者有一定的参考意义。如果超出这个时间太长，那就不要再期望它能自己跑出来，而需要真刀实枪地外科干预了。
4种情况可以保守治疗
根据国人的实际情况，中华医学会泌尿外科分会也制定了相关的指南。那么具体而言，哪些输尿管结石可以选择保守治疗呢？有以下几条评判标准：
1.小：小于6毫米;
2.滑：形态光滑的结石排出的概率大;
3.畅：除了这颗结石堵塞之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，像前列腺增生症之类的可不行;
4.短：结石堵塞的时间不能太久，最好不要超过两个星期。
此外，对于一些特殊情况，比如手术之后的小碎石，在医生的建议下也可以采用保守治疗。
保守治疗6项注意
如果选择了等待，保守治疗通常又有哪些方法呢？
1.大量饮水：每天一定保持充足的饮水和足够的尿量。尿液的自洁作用有利于减小感染的机会，输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。保持每天尿量2500毫升以上为宜。
2.镇痛消炎：输尿管结石往往意味着疼痛，而且这种疼痛是极其剧烈的，采用非甾体类抗炎药是镇痛和消炎的最佳选择。
3.扩张输尿管：输尿管松弛了，结石排出的速度自然快很多。
4.祖国医学：许多传统的中医药对于排石是有很好的辅助作用的，市面上也有很多清热利湿、通淋排石的中成药。
前列腺增生症(BPH)亦称前列腺肥大。成年男性前列腺重约20克，为纤维肌肉腺体器官，其形态类似一个倒置的锥体，位于膀胱及盆底之间，并包绕尿道前列腺部。前列腺增生症是男性常见疾病之一，发病率随年龄增长而递增。国内外资料显示，40岁以上的男性40％有前列腺增生，80岁以上者高达80.5％。早期前列腺增生病变不一定有临床症状。那么，怎样才知道是否患有前列腺增生症呢?这可以从以下几点判断：
一、流行病学特点：根据一些国家和地区的流行病学调查，55岁以下年龄段的人中重度前列腺症状的发生率不足40％。不同地区流行病学情况有所不同，但症状对患者生活质量的影响程度却是相同的。
二、年龄因素：年龄是前列腺增生发病的一个重要因素，因为它多发生在50岁以上的中老年男性。随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增大。从组织学改变上显示，前列腺的基质逐渐增多，而上皮组织逐渐减少。实际上前列腺增生的发病主要与其基质有关。这种组织结构可能更容易发生前列腺增生。前列腺组织内还存在着生长因子。局部刺激和细胞生长，可使其产生尿道周围的前列腺增生。生长因子的长期刺激和前列腺基质、上皮细胞的相互作用，最终导致前列腺增生症。
三、症状：①膀胱刺激症状：尿频、夜尿增多及急迫性尿失禁较明显，继而出现排尿困难。这是前列腺增生症最突出的症状，主要表现为排尿延迟、费力，尿线无力变细、滴沥。当病情继续加重时出现尿潴留，胰胱有残余尿，此时患者出现排尿不尽感。病变长期存在可，{：发尿路感染、结石、疝、脱肛或内痔等，严重时可出现肾积水和肾功能不全。②梗阻症状：膀胱出口梗阻引起排尿费力，尿线明显细，尿流无力，终末尿滴沥，排尿时间延长、尿潴留及充盈性尿失禁。有些老年男性因逼尿肌老化、张力及收缩力减低也可有同样症状。
四、体检：有上述症状时，可到医院就诊。体检时直肠指诊常发现前列腺增大、质变硬、中央沟变浅。前列腺增生I°时腺体大小约为正常时的2倍；Ⅱ°时腺体大小约为正常时的2－3倍，中央沟消失；Ⅲ°时腺体大小约为正常时的3―4倍，指诊刚能触及前列腺底部，中央沟消失；Ⅳ°时腺体大小约为正常时的4倍，指诊已不能触及前列腺底部，一侧或两侧侧沟消失。
五、辅助检查：①B超：可以观察前列腺的形态、结构，估计前列腺重量，并可发现部分合并的前列腺癌，正常前列腺体积约为2.5×3.5×2.5厘米，重10－15克。前列腺重量估计，I°增生重为20－25克；Ⅱ°为25～50克；Ⅲ°为50－75克；Ⅳ°为>75克。目前B超是较经济、无创伤的首选检查，应用广泛。②其他检查：残余尿测定可了解下尿路梗阻的进展及膀胱逼尿肌的功能；尿流动力学检查可较完整地对排尿功能做出客观评价；检查血PSA(前列腺特异性抗原)可用来筛选前列腺癌。视情况还可进行CT、MRI(磁共振)、尿路造影，膀胱镜检查等。
诊断主要依靠病史、体格检查及超声检查。在确定患有前列腺增生症之后如何进行治疗?这里提供如下几种方案：
1，等待。在前列腺增生症的早期，增生程度较轻或症状不明显时，可进行一段时间密切观察，暂不予干预措施。
2，药物治疗。①激素类，以保列治为代表。服药3个月使前列腺缩小约1／3体积，可改善排尿功能。起效相对较慢，但作用和疗效满意。其次还有孕酮类及非甾体抗雄激素类药，如氟他胺及黄体生成素类似物。②酚苄明和高特灵，可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能，起效相对较快。③其他药物如植物提取制剂和降胆固醇药物，疗效相对不确切。
院所占地总面积近20万余平方米，建筑总面积36万余平方米。拥有目前西南地区规模最大、功能先进，集人性化、智能化、数字化为一体的单体病房大楼，总建筑面积近12万平方米。
人才实力 院所形成了院士领衔，以领军人才、拔尖人才为骨干，以优秀中青年人才为主体的人才方阵。现有专业技术人员2000余人，其中高级技术职称200余名；博士、硕士生导师近200名；中国工程院院士1名；“973”项目首席科学家4名；“长江学者奖励计划”特聘教授3名；国家杰出青年基金获得者5名；“新世纪百千万人才工程”国家级人选3名；科技部创新团队1个；教育部创新团队1个；军队杰出专业技术人才奖2人；总后“三星人才11人； 重庆市学科学术带头人18人。
学科建设 院所学科专业齐全，外科学所有三级专业均为国家重点学科。现有野战外科、骨科、普通外科、神经外科、胸心外科、泌尿外科、心血管内科、呼吸内科8个国家级重点学科；眼科、消化内科2个国家重点培育学科和军队“2110”重点建设学科（野战外科学）。有全军战创伤专科中心、全军胸外科专科中心和全军交通医学研究所；高血压代谢病、青光眼病、内耳疾病以及便秘为全军专病中心；妇产科、小儿科、泌尿外科为全军优生优育中心。战创伤医学、胸心外科、眼科学、神经内科、生物医学工程、肿瘤治疗学为重庆市重点学科，高血压病研究所、耳鼻咽喉―头颈外科研究所、交通医学研究所、创伤愈合与组织工程研究所、宫颈癌防治研究所、生物医学工程研究所为重庆市研究所，皮肤科为重庆市高校皮肤组织工程研究中心。
教学科研 院所所有临床学科和生物医学工程一级学科均为博、硕学位授权点，设有临床医学博士后科研流动站，承担了博士后、博士、硕士、本科、大专5个层次13个专业的教学任务，年培养各类学员1800余名，年招收进修生500余名，已建成临床示教、手术转录及远程教学系统和临床技能训练中心。《外科学及野战外科学》为国家精品课程；“创建现代军事医学学科体系培养新型军事医学人才的研究与实践”获国家教学成果一等奖；为国家住院医师规范化培训基地、国家卫生部内镜诊治培训基地、国家卫生部介入诊治培训基地、国家卫生部腹膜透析培训基地、军队及重庆市临床药师规范化培训基地、中国红十字基金会乡村医生培训基地...。
院所具有良好的科研条件，为国家药品临床研究基地，拥有全军第一个国家重点实验室―创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，全军“重中之重”建设实验室―战创伤基础研究实验室和全军重点实验室―交通医学实验室。高血压病实验室、创伤基础实验室、交通医学实验室、车辆生物安全碰撞实验室为重庆市重点实验室。承担了以国家“973”、“863”、国家自然科学基金重点级为代表的重大科研课题，课题总数660余项。先后获得军队、省部级二等奖以上奖励150余项 ，其中国家科技进步一等奖1项，国家自然科学二等奖1项，国家科技进步二等奖7项，军队、省部级一等奖24项，军队、省部级二等奖118项。近五年发表SCI、EI期刊高质量论文650余篇；5分以上SCI论文60余篇；入选F1000的高质量论文7篇。2014年发表SCI论文202篇，5分以上20篇、10分以上3篇。成功在《Cell》、《nature》、《Science》三大顶尖杂志发表论著。“十二五”获得国家专利400多件，2014年实现科技成果转化1000万元。每年举办大型国际学术会议4～5次，每年接待外国专家来访100余人次，每年100人次专家教授受邀出国交流。
临床技术 以急危重症和介入微创治疗为标志的医疗高新技术国内领先。建成了全国最早的大型集中式重症监护单元和西南地区最大的新生儿重症监护病房；以ICU、CCU、NICU、血液净化透析中心等科室构建的急危重症救治体系国内领先；率先在国内开展了心、肝、肺肾等大器官移植，小儿心脏移植填补了国内空白，肺移植存活时间居国内第二；率先在国内开展了中子刀治疗宫颈癌、脱钙骨移植治疗骨缺损、骨不连，游离空肠代食管术等新技术；开展了结肠重建食管术、体内雷管取出术、巨舌症等国内罕见手术；拥有全国第四家规范化的“一站式复合手术”平台，复合手术技术、脑血管病介入、心脏、肺、食管及肝、肠等微创手术、便秘外科治疗以及青光眼、梅尼埃病、代谢综合症的诊治等20余项技术迈入国内领先水平。拥有四大国家级技术培训基地：卫生部心血管疾病介入诊疗基地、卫生部脑卒中筛查及防控基地、卫生部内镜诊治培训基地、卫生部腹膜透析培训示范中心。
以严重创伤救治为品牌的医疗特色鲜明。我院创伤医学专业获得2项“973”项目的滚动资助，创伤、烧伤及复合伤实验室为国家重点实验室，主编出版《实用创伤救治》、《多发伤救治学》、《灾害医学》等多部教材或专著，总结形成的严重战创伤救治理论和技术、批量伤员救治策略和技术享誉国内。创伤专科医院是我国首家医科大学附属医院中的专科医院、全军唯一的医学专科中心，构建了学科团队整体化救治模式，制定了严重创伤院内紧急救治流程，实现严重创伤一体化、全程紧急救治，总结形成的限制性复苏、紧急救治简明手术等损害控制新理论新技术显著缩短了严重创伤患者伤后确定性手术的时间，提高了救治效果，与重庆市50余家医院建立了创伤救治网络，年手术2000余台，救治严重创伤200余例，成功率达96%，从基础科研到临床应用形成了有效转化。
事情起始于2008年春天。出生于河北唐山、当时刚满一岁的成成随妈妈来北京儿童医院看病。他患有一种叫做脊柱裂的先天性疾病，其主要症状是大小便失禁。北京市儿童医院的医生告诉其母亲，这种病很难治好，施行一种名为“神经栓系松解术”的手术可能会有一些效果，但不能保证疗效。医生同时又安慰他们：患病的小孩子通过合理训练，存在一定的自我康复率。
但成成的母亲却通过一则广告得知：郑州神源泌尿外科医院（下称神源医院）专门治疗这类疾病，通过一种被称为“肖氏反射弧”的手术，可以达到85％的治愈率。
随后，成成随父母亲赴河南做了手术，为其施行手术的是神源医院院长高晓群医生。“手术后，高医生告诉我：手术很成功，你的孩子几个月后就可以正常大小便了。”这位母亲说。
但几个月后，成成等到的却不是康复，而是另一种“残疾”：手术迄今，成成的大小便失禁问题没有好转，而他被截取一条神经的左腿出现了无力、并逐渐萎缩的症状――手术将腿的一条神经截取、连接到了膀胱，以建立“神经反射弧”。
手术前，一岁多的成成刚刚学会走路，现在，他站立都很困难。看着孩子病情日渐恶化，母亲再次将成成带来北京。北大医院神经外科为孩子做了核磁共振成像，“医生说，涉及到的周围几条神经全乱了，已经回天无术；并且由于长久卧床，心肺等脏器功能将逐步衰竭，孩子很难活长。”母亲为此辞职回家，在家专门帮助孩子练习站立、走路，以挽救其生命。
寻求司法救济
成成并不是接受这种手术的惟一患者。2009年11月10日，两位先天性脊柱裂患儿的母亲同时将郑州神源医院告上法庭。据递交到郑州市二七区法院的书，她们的孩子于2006年在神源医院接受了“肖氏反射弧”手术，但病情至今无好转。术后孩子出现了严重的后遗症，即左腿萎缩、变形。
一年过去，两起案件仍未开庭审理。原告方律师彭剑告诉《财经》记者，开庭延后，主要是由于司法鉴定程序旷日持久。
由于被告方不承认手术与腿部残疾存在因果关系，原告早在2009年12月中旬就向法院提出了司法鉴定申请，要求鉴定患儿的伤残等级以及手术与患儿残疾间的因果关系。因承办法官变更等原因，迟至2010年4月，法院才确定了司法鉴定机构。
8月10日，河南科技大学司法鉴定中心出具《鉴定意见书》。原告方于8月23日收到的意见书结论显示：“肖氏反射弧”手术与患儿残疾间存在“间接性因果关系”或“临界性因果关系”。
在这等待的一年多时间，彭剑又陆续收到100多件接受过“肖氏反射弧”手术患者的投诉文档，称该手术对他们也无效果，相当一部分患者表示手术造成了不同程度的腿部萎缩。他们希望诉诸于司法救济。截至发稿日，彭剑掌握的患者名单超过300人。
诉讼之外，亦有患者四方奔走，尝试多种途径寻求权利救济。25岁的患者金兵（化名）是病友参加诉讼的牵头人，他于2008年起通过网络、电话等渠道先后联系卫生部、河南省卫生厅以及郑州市卫生局等部门。直到2010年3月，才得到市卫生局的明确答复，“医院解散了，没有办法。”
原来，神源医院已于2009年8月17日未经卫生局批准自行宣布“解散”，不再接诊病人。彭剑说，根据《医疗机构管理条例》及其实施细则的规定，医疗机构并没有“解散”一说，“医疗机构停业，必须经登记机关批准。”
手术却并未停止，神源医院部分职工转至郑州大学第四附属医院接诊。据患者家属反映，今年初，有大批患者及家属前往郑州大学第四附属医院讨说法，“整整闹腾了一天”。
不少患者表示手术无效。与此相对照，众多媒体介入调查，尚未找到可证实的手术“治愈”患者。神源医院曾作为典型在媒体上宣传的小善善，经《北京科技报》调查证实，手术对改善大小便失禁作用甚微；另一个典型案例小艳丽，则在2010年10月给病友们发出致歉“短信”：“我做完手术三年多了，可是我没有看到一丝的效果……我本来左脚是可以行走的，可是经过他们的肖氏反射弧手术后我的左脚却不能走了。”她表示，因为自己被作为成功案例广泛宣传，导致更多患者做此手术，她向其他患者道歉。
彭剑表示，他接受到神源医院提供的三个作为证人出现的患者材料，其表述为“有效”，而非“治愈”。
从人体试验到“临床治疗”
对“肖氏反射弧”手术的治愈率疑问，直接关系到手术首创者、华中科技大学同济医学院泌尿外科研究所前所长、武汉协和医院前泌尿外科主任肖传国。
1988年，肖传国首次提出“人工体神经-内脏神经反射弧”（即“肖氏反射弧”）的概念。
1994年，肖在学术杂志《截瘫》发表文章，称其在实验老鼠身上建立了一个皮肤－中枢神经－膀胱反射弧。1995年5月，时年40岁、身在美国的肖传国被武汉协和医院请回，任泌尿外科主任。之后，通过平顶山矿务局，他在平顶山若干名截瘫矿工身上开始了临床试验。
彼时，距离其关于大鼠试验结果的还有一年、获得美国国家卫生研究所（NIH）资助的猫试验研究资金还有半年――直到1999年10月，关于猫试验结果的论文才刊登在《泌尿学杂志》上。
对于自己为何未在美国进行人体试验，肖传国曾对媒体解释：“在美国申请基金非常慢，最快也要等一年半到两年。而且美国对做临床研究审批很严，光是做个口服药都要(准备)成卡车的文件，做人(的手术)就更难了。”据他介绍，在平顶山做临床研究“不需要卫生部批准，医院的伦理委员会通过就可以。”
按照标准程序，中国科学院院士、全国政协委员王志新指出：“应该先做动物试验、、经过一系列严格的评估后，才可以做人体试验（但必须是针对志愿者）。”
东南大学卫生法研究所所长张赞宁也向《财经》记者介绍，按照科学研究的惯例，肖传国在美国进行的动物试验不能作为其在中国进行人体试验的基础，肖回国试验，应重新进行动物试验――在平顶山人体试验之前，未见其有关“国内完成动物试验”的。
而在平顶山人体试验（2003年）之前，有患者证明，“肖氏反射弧”手术已经在武汉开始用于临床治疗，并称成功率达到了85％。
《财经》记者联系到2000年底至2002年间做完手术的多例患者，据他们介绍，当时医院方面说这个手术已经很成功了。“没说是试验阶段，更不是免费的。手术做下来，就花到3万多了。”来自黑龙江的一位患者说。
人体试验与临床治疗阶段在患者权益方面的主要区别是：前者必须获得志愿者的“知情同意”，同时不能收取任何治疗费用（相反，一般会给接受试验的志愿者以适当报酬）。
也就是说，“肖氏反射弧”手术的动物试验未完成，人体试验已经开始；而人体试验论文尚未发表，已经进入“临床治疗”，并获利。
鉴定争议
1999年3月，当时的国家科委和卫生部有关人士组织专家对“肖氏反射弧”进行了一场学术成果鉴定会，并出具“成果鉴定证书”，认为“肖氏反射弧理论在临床上取得了令人鼓舞的疗效”,技术研究达到了“国际领先水平”。
2004年8月，在由卫生部组织的第二次鉴定会上，专家组再次认定肖传国的成果对于解决先天性脊柱裂患儿大小便失控“具有重要意义和突出的创新性”。
王志新院士对“肖氏反射弧”两次鉴定会的组成人员提出疑问：一方面，参与鉴定会的专家多数不是与该手术有关的同行；另一方面，参与鉴定人员，应该回避的未予合理回避。以2004年8月卫生部组织的鉴定会为例，八位鉴定专家中，只有一位泌尿外科专家；有两位长于基础神经学的研究，对于临床并不擅长；其他还有野战外科学等方面的专家。当时，作为中国泌尿外科少数几名院士之一的郭应禄（他参与了1999年第一次鉴定会，曾对该手术提出异议），并不在邀请之列。
此外，鉴定专家之一，裘法祖院士作为肖传国的老师，未予回避――按照学术惯例，类似情况应予回避。
1999年“鉴定会”之后，肖在国内屡获殊荣，先后于2000年获吴阶平医学奖，2001年获国家科技进步二等奖，2002年获何梁何利科学与技术进步奖，其领衔的“神经损伤修复和功能重建的应用基础研究”亦被列入“973计划”项目，获得2500万元人民币的科研基金。
2006年8月，郑州神源医院成立，同样将该手术用于临床治疗。据该院主刀医生之一何朝宏披露，自2006年到2009年停业，神源医院一共做了大约1500例人工反射弧手术，成功率在85％以上。根据患者提供的发票，每例手术标准收费3万元左右。
部分患者的收费清单显示，神源医院在对这些患者实施“肖氏反射弧”手术时，同时做了“神经栓系松解术”，但患者表示并不完全知情。
国内泌尿外科同行，以及学术期刊《泌尿学杂志》刊发的专家评论均认为，部分接受“肖氏反射弧”手术的患者显示出一定效果（并非“治愈”），可能是同时进行的“神经栓系松解术”“骶神经根切断术”等原因所致。但“神经栓系松解术”等手术不会导致腿部残疾。
“肖氏反射弧”手术85％的治愈率多次受到同行专家质疑。但2006年，肖传国对美国博蒙特（Beaumont）医院宣称，肖氏反射弧已经成为中国各大医院的常规手术，并且“具有85％的高康复率”。基于这一前提，该医院选取了12名志愿者进行“肖氏反射弧”手术临床试验，其中9例手术后接受一年随访，结果发表在美国《泌尿学杂志》2010年8月号上。
杂志发表的试验结果概括为：术后1年，无一例患者能自主排尿。其中7例(78％)患者被认为建立了“反射弧”。大多数患者称肠道功能有改善。术后一个月，89％的患者（8例）出现不同程度的下肢肌肉群无力。1例患儿出现持久性足下垂。
数据分析表明，术后12个月，病人尿动力学数据（膀胱容量、是否排尿）的改变，与反射弧是否建立不相关。负责这项研究的该医院泌尿科主任Peters接受美国媒体采访时表示，这一结果是“令人失望的”。
该杂志在社论和编辑评论中还刊载了同行的质疑，指出试验缺乏对照组，结果矛盾且无统计意义，认为这是对肖先前自我陈述的结果的挑战，怀疑肖先前论据和数据的可靠性，推测某些患者的改善并非得益于肖氏手术本身，并警告说，“不适当地、仓促地在患者身上和医疗界推广应用此手术将会有极大危险”。
对于《财经》记者的采访要求，博蒙特医院未予回复。10月下旬，美国国立卫生研究院(NIH)做出决定，不再继续招募患者进行临床试验，要求对这一手术的人体试验基础进行复查。
卫生部结论
2010年10月14日，五名“肖氏反射弧”手术失败的患者代表或家属代表前往卫生部反映意见时，卫生部相关负责人对他们称，经初步判断，“肖氏反射弧”手术应属于2009年3月2日颁布的《医疗技术临床应用管理办法》（下称《办法》）中规定的第二类医疗技术――安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高的医疗技术。
第二类医疗技术应由省级卫生行政部门负责临床应用管理。
然而河南省卫生厅对媒体表示，该厅公布的第二类医疗技术中并未包括“肖氏反射弧”手术。
卫生部处当日还回应，卫生部将组织专家就“肖氏手术”展开调查。10月18日下午，中华医学会组织专家组就“肖氏反射弧”进行学术评审。该会议全程封闭，评审结果没有公开。
但《成都商报》报道称，一位获邀专家表示，六名泌尿外科专家已达成一致意见，将在讨论会上提出四点建议：立即停止实施“肖氏反射弧”手术；对现有的实施过手术的患者观察随访，确定疗效和安全性；组织专家团，对“肖氏反射弧”手术技术进行全面调查，确定该手术的有效性和安全性；对实施了该手术、失败导致不良后果的患者提供医疗帮助。
11月9日，卫生部在一个新闻会上就“肖氏反射弧”手术作出回应：“目前，该技术安全性、有效性的循证医学证据尚不足。”卫生部新闻发言人邓海华强调，“肖氏手术不应该上临床。”
按照这一说法，事实上，“肖氏反射弧”应该属于第三类医疗技术――安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证的医疗技术。
而无论是第二类还是第三类医疗技术，要正式走向临床应用，都要实行第三方技术审核制度。《办法》强调，“属于第三类的医疗技术首次应用于临床前，必须经过卫生部组织的安全性、有效性临床试验研究、论证及伦理审查。”
据此，武汉协和医院和郑州神源医院施行的手术，从技术性质来说，依然停留在人体试验阶段。但在2009年5月《办法》正式实施之前，对于“探索类”（即《办法》划分的第二、第三类）医疗技术，并没有法律层面上的实质性规范。
今年初，卫生部医政司官员马旭东就在深圳的一次工作会议上指出，中国仅对部分专项医疗技术临床应用实施了准入管理，尚未建立医疗技术临床应用综合管理的专门制度。
在规范缺失的情况下，对“探索性”医疗技术的规范，主要依靠的就是研究者的学术道德。
谁该负责
由于接受手术的患者大多数来自贫困农村，三四万元的手术及交通食宿等费用让不少家庭捉襟见肘。五名患者代表或家属代表向卫生部提出四项请求：全面叫停“肖氏手术”；调查85％治愈率宣传；赔偿手术失败受害者；查清手术准入审批。
赔偿包括手术费（原额退赔）、残疾赔偿金（按照不同的个案进行伤残鉴定，再按照不同的伤残等级计算）等。以已公开“讨说法”的300多名患者计算，赔偿总额将是一个不小的数字。
原告方律师彭剑表示，他们正申请追加肖传国为第二被告；亦考虑追究郑州大学的责任；部分媒体涉嫌为“肖氏反射弧”做虚假宣传，亦应承担补充赔偿责任。
2006年，郑州大学聘请肖传国为兼职教授。神源医院成立于当年8月，其网站称，神源医院是“经郑州大学批准成立的研究机构”。肖传国接受警方讯问时称“神源医院是私立医院，我投了100万，挂靠在郑州大学下面”。
彭剑认为，被告方神源医院明显违反了《医疗广告管理办法》第七条中明确禁止宣传治愈率、有效率等诊疗效果的规定，被告的过错显而易见。
对于郑州大学是否应承担连带责任，东南大学卫生法研究所所长张赞宁认为，应考虑事实状态。医院在营业的三年多时间，一直借郑州大学神经泌尿外科研究中心宣传，且医院“解散”后，部分原职工又转至该校第四附属医院。
媒体对“肖氏反射弧”进行过各种形式的宣传报道。根据2007年实施的《医疗广告管理办法》第十六条，“禁止利用新闻形式、医疗资讯服务类专题节（栏）目或变相医疗广告。”卫生法专家卓小勤告诉《财经》记者，“对各种以科普形式做的软广告，原告将承担艰巨的证明责任”，因此问责至为艰难。
彭剑还认为，卫生部应该出台一个方案，赔偿遭受损失的患者。此前，广东医学院副教授李大平曾撰文说，“肖氏反射弧”手术原属在国内外都没有开展应用的新项目，程序上未经严格审评，却进入了医疗市场。
在患者及媒体对这一手术提出强烈质疑之时，有关监管部门却置若罔闻。彭剑表示，内部责任的分担上，医院是第一步。医院不足以赔偿的，可以向其他责任方追偿。
10月27日晚，在中国政法大学举办讲座的中国科学院院士、全国政协委员王志新指出，“迄今为止，关于肖传国事件缺少来自生物学界、医学界真正主流的、一致的声音，这其实涉及中国的科技评价体系问题。”
他表示，一方面，对科学问题本身，科学共同体具有自我纠正错误的能力，科学界是最具“自净机制”的群体。可现实是，中国科学界的“自净能力”频频失灵。
另一方面，对于科学家学术不端的指责处理，王志新认为，必须有外界因素的介入、公共舆论和管理部门的介入。在国际上，如果科学家受到了学术造假的指责，首先是科学家所在单位要对此调查；其次，国家的科技管理部门或是资助研究的基金会应介入调查。
具体到这个事件，王志新表示，此前尽管“肖氏反射弧”屡遭质疑，但从未见其单位华中科技大学予以回应。
本刊多次联系肖传国供职的华中科技大学及武汉协和医院，对方始终未给出答复。曾施行“肖氏反射弧”手术的郑州大学第四附属医院神经泌尿科一位医生告诉《财经》记者，现在该手术已经停止，对于其他问题，他未答复。
吉林省辽源矿业集团有限责任公司总医院泌尿外科，吉林辽源 136201
[摘要] 目的 探讨腹腔镜下肾囊肿切除术的应用效果。方法 单纯性肾囊肿患者36例根据随机抽签方法分为观察组与对照组各18例，对照组选择超声引导下穿刺硬化治疗，观察组采用腹腔镜下肾囊肿切除术。结果 两组的术后住院天数、手术时间和术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月，观察组的囊肿基本或全部消失的比例明显高于对照组(88.9% V 66.7%)，对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下肾囊肿切除术的应用可切除任何部位的肾囊肿，同时创伤性少，恢复快，值得推广应用。
[
关键词 ] 腹腔镜下肾囊肿切除术；单纯性肾囊肿；围手术指标；超声引导下穿刺硬化
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0125-02
肾囊肿是一种常见的良性肾实质囊性病变。任何年龄均可以发病，男性的发病率比较高。肾囊肿大多数直径小于2 cm，临床症状比较少[1]。但是当肾囊肿直径超过5 cm时，患者会出现腰痛、血尿、感染、尿路梗阻等症状，造成严重的预后，需要进行手术干预[2]。当前对于有症状的单纯性肾囊肿常用的治疗方法包括经皮囊肿穿刺硬化疗法、开放性囊肿去顶术和腹腔镜下肾囊肿切除术[3]。其中腹腔镜下肾囊肿切除术具有入路更直接迅速、分离组织少、对腹腔干扰小等优点[4]。本文为此具体探讨了腹腔镜下肾囊肿切除术的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月—2013年8月选择我院收治的单纯性肾囊肿患者36例，纳入标准：符合单纯性肾囊肿的诊断标准；临床表现为腰痛、血尿、感染等症状；肾囊肿直径大于5 mm；知情同意。根据随机抽签方法分为观察组与对照组各18例，观察组中男10例，女8例；年龄23~74岁，平均（55.45±3.12）岁；囊肿位置：左侧10例，右侧8例；肾囊肿直径为（7.25±0.44）mm；肾内型2例，肾外型13例，肾盂旁型3例。对照组中男10例，女8例；年龄22~75岁，平均（55.36±3.76）岁；囊肿位置：左侧11例，右侧7例；肾囊肿直径为（7.25±0.67）mm；肾内型2例，肾外型15例，肾盂旁型1例。两组基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可进行下一步研究。
1.2手术方法
对照组：选择超声引导下穿刺硬化，选择囊肿最表浅与最清晰的位置作为迸针点，注意避开胸膜。常规消毒、铺巾，2.0%利多卡因局部浸润麻醉，将特制21G带有3个侧孔的穿刺针穿刺，到达囊壁时快速进针达囊壁中央，深吸尽囊液后，注入无水酒精冲洗囊壁。然后采用硬化治疗时，注射无水酒精进行硬化，如患者无疼痛表现，此后改为快速注射无水酒精。待回抽的冲洗酒精由混浊变为清淡时，再注射5~10 mL无水酒精，后接引流袋，术后次日拔除引流管，积极应用抗生素。
观察组：采用腹腔镜下肾囊肿切除术，患者全麻，脐下做圆弧形切口，常规建立气腹，插入腹腔镜，使用无损伤钳拉开结肠，纵行切开肾筋膜及肾脂肪囊显露囊肿。提起囊壁并切开，吸尽囊液，环形剪除囊壁，电凝止血，在囊肿旁放置引流管。仔细检查囊肿内部是否有新生物及是否与肾盂相通。常规进行腹腔冲洗，近囊肿处放置引流管，关闭切口。
1.3 观察指标
围手术指标：观察两组的术后住院天数、手术时间和术中出血量。
随访指标：术后通过复查方式随访6个月，观察囊肿变化情况。
1.4 统计方法
用spss统计软件包12.0对本文数据进行分析，计量与计数数据组间对比分别采用t检验与χ2分析，P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1 围手术指标对比
两组的术后住院天数、手术时间和术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 囊肿大小变化情况对比
术后随访6个月(入院检查)，观察组的囊肿基本或全部消失的比例明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，任何年龄均可以发病，不过随着年龄的增长肾囊肿的发病率升高。肾囊肿的病因尚不清楚，起始为肾上皮细胞增殖形成的肾小管壁囊状扩张或微小突出，其内积聚了肾小球或上皮分泌液，从而形成孤立囊肿[5]。较大的囊肿可改变肾脏外形，压迫周围组织，形成腰痛、血尿、感染、尿路梗阻等症状，但与恶性肿瘤鉴别诊断困难时，需要积极治疗。
当前治疗肾囊肿的方法包括开放肾囊肿切除、经皮肾穿刺硬化疗法、腹腔镜肾囊肿切除术等，已逐渐取代以往开放性手术切除治疗。其中经皮肾穿刺硬化疗法是将囊液抽尽注入硬化剂，可使囊壁上皮细胞的蛋白质凝固变性、细胞破坏，产生无菌性炎症，确保囊壁周围肾组织结构完整[6]。而腹腔镜肾囊肿切除术的手术操作空间大，解剖标志清楚，手术视野清晰，易操作，可以同时处理双侧囊肿[7]。不过也有学者认为腹腔内手术、外伤、感染等病史限制了腹腔镜的应用，显露肾脏背侧囊肿也较困难[8]。本文两组的术后住院天数、手术时间和术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。
腹腔镜肾囊肿切除术可应用于绝大多数肾囊肿，特别是对于双肾多发囊肿、巨大囊肿及不能排除恶性者更具优势，但是需要积极进行腹膜外脂肪清理能够，保证术野清晰，防止手术过程中腹膜外脂肪组织反复妨碍视野。建立良好的腹腔空间，操作时要细心，保证手术的顺利完成[9]。本文术后随访6个月，观察组的囊肿基本或全部消失的比例明显高于对照组(88.9%V66.7%)，对比差异有统计学意义(P<0.05)。
总之，腹腔镜下肾囊肿切除术的应用可切除任何部位的肾囊肿，同时创伤性少，恢复快，值得推广应用。
[
参考文献]
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[8] 邵光军，张雷，蔡林，等.Bosniak肾脏囊性病变分类的单中心12年经验总结[J]．中华泌尿外科杂志,2014,35(1):32-35.
[9] 赵宪龙,黄琼,陆玲,等.腹腔镜联合手术治疗肾囊肿及肾错构瘤的临床应用探讨[J]．现代肿瘤医学,2014,22(4):879-880.
（收稿日期：2014-05-16）
论文写作技巧——计量单位和符号
1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。
2. 每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。
3. 量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。
睾酮会影响到一个男性的性征，这是1889年哈佛大学教授斯查尔・布朗・斯瓜德用自己身体做实验得出的结论。当然，那时候还没有睾酮这个名词。斯瓜德从狗和豚鼠里提取了名叫“让人年轻的长生不老药”浓缩剂，注射到自己身上，很快就感觉活力四射，浑身有使不完的劲(临床中的安慰剂有时候也会让人产生同样的感觉)。他把这种感觉写成论文，发表在著名临床医学杂志《柳叶刀》上。因为不堪同事们的耻笑，斯瓜德放弃了对睾酮机制和效果的研究。此后，芝加哥大学生化学研究者也用牛的提取物做过实验。
真正最终确定睾酮对人体影响的是欧洲三家知名制药公司的联合研究。德国的先灵、荷兰的欧加农和瑞士的Ciba在上世纪30年代开始全面研究这种类固醇类激素，并最终将其命名为睾酮激素。
影响男性一生
怀孕进入第七周，男性还是一个携带XY染色体的圆形或椭圆形胚胎，周长只有1.2厘米，头部和身体极其不成比例。从这段时间到第12周，睾酮和二氢睾酮一起决定着生殖器、精囊和前列腺的生长。
婴儿4～6个月时，睾酮决定大脑向雄性化发展。事实上，因为睾酮激素，男性的心、肺、肝和脑容量都比女性大，而女性的脑半球之间的连接比男性粗。睾酮有合成代谢和雄性化效应，合成代谢是指睾酮会影响肌肉的质量、骨骼密度和力量的增长，而雄性化效应则影响性器官的成熟和第二性征的出现。
从30岁开始，男性体内睾酮开始平均以每年1％到2％的速度下降。由于睾酮水平的下降，70左右的男性都会出现类似女性更年期的症状：毛发脱落、减退、皮肤干燥、容易出汗。除了长期锻炼和规范饮食外，补充雄性激素也是能缓减这些症状的途径之一。
2009年4月底，世界卫生组织男性专题指导委员会委员谷翊群教授在北京对中国男性健康的首次调查，结果发现四成以上中老年男性患有LOH(迟发性性腺功能减退)。
这一调查算是对中国人对自身健康的漠视和中国配套医疗不足的一个补充。事实上，判断自己是否可能睾酮分泌不足，有一些外向的表征。腹部肥胖、障碍、患有心血管疾病的人和中老年骨折高发人群都可能睾酮激素水平低。此外，容易疲惫、急躁和易怒的人，最好也要进行睾酮激素自测。
过度肥胖是睾酮激素低的一个最明显特征，尤其是腹部肥胖和内脏肥胖。过量的脂肪会使男性体内的雄性激素很快转化为雌性激素，从而抑制体内促黄体生成素以及促卵泡素的生产。男性的促黄体生成索和促卵泡素是使女性受孕的关键荷尔蒙。这两种激素偏低的男性，也无法正常工作，因此男性会出现减退甚至不育的可能。
用睾酮改善早衰
1935年从公牛里提纯的睾酮现在已被开发成各种药物成品。睾酮最早用作治疗性腺功能低下，但在后来的临床中发现，激素过量会导致脑细胞自我毁灭，男性会变得更有攻击性，更有自杀倾向。此外，胚胎期激素高的男孩社交能力更弱。补充过量激素的男性，会有胀大的不适感。
睾酮过量，主要和上世纪40年代后睾酮更多地被用作抗衰老药有关。事实上，美国医学会在6月的芝加哥年会上已经证明没有任何科学证据表明抗衰老激素有特别的效果。现在应用的抗衰老激素主要有人类生长激素(HGH)、脱氢表雄酮(DHEA)和激素，美国医学会点名批评了人类生长激素被夸大的效应。临床试验表明，长期使用人类生长激素，反而可能会引发糖尿病。不过美国医学会也建议对出现迟发性性腺功能减退症(LOH)的男性进行补充雄激素的传统治疗。
2020年开始，全球将进人人口老龄化最快的阶段。到2040年，中国65岁以上的人将超过1亿。从65岁人口占总人口的7％增长到超过14％，法国需要u5年，而中国只需要25年。此外，谷翊群教授的调查中也发现，19％的中国男性从40岁起进入早衰阶段。
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