时间：2023-03-14 14:48:24
导语：在少儿礼仪的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：儿童舞蹈强制意志
笔者认为，意志培养在少儿舞蹈训练中一般有三个阶段：一是寓教于乐；二是适度的强制；三由适度的强制到自觉。
一、寓教于乐中的意志培养
儿童幼年时意志品质的主动性和独立性较差，行动缺乏目的性和持久性。做事往往是凭兴趣，即使有目的，碰到点困难受到点挫折就打退堂鼓，很难坚持下去，所以寓教于乐，强化对兴趣的培养是少儿意志培养的前提。
所谓兴趣是指从事某种事物和活动时的意识倾向，这种倾向又是和一定的感情体验联系的。郭沫若同志认为：“兴趣爱好有助于天才的形成。”美国现代心理学家布鲁纳斯曾说过:“学习最好的刺激即是对材料发生兴趣。”兴趣也是动机产生的重要原因。激活学生主动学习的热情，调动孩子学习的积极性，让孩子们在游戏中舞蹈，在快乐中舞蹈，在自信中舞蹈，在欣赏中舞蹈，在创作中舞蹈，激发兴趣，寓教于乐。这样学生就会慢慢养成钻研、探究的习惯。孩子的感觉和思维器官处于积极状态，成为学习的推动力，为长期学习舞蹈，培养意志品质打下良好的基础（舞蹈启蒙、兴趣培养建议采用北京舞蹈学院舞蹈考级教材，还有老师自创的游戏、情景剧、载歌载舞的歌谣、统合训练等）。
但是，如何利用舞蹈这一特殊专业的特点，在教学中进行意志教育和训练呢？教学实践使笔者深刻地体会到，“苦练”渗透在浓厚的舞蹈兴趣中，“趣练”融汇在长时间的坚持舞蹈的学习中，增强他们的信心，培养他们的坚强毅力。笔者在舞蹈训练中，有机地把磨练意志的“苦练”与“趣练”结合起来。儿童年龄小，如果一味单调地机械训练，时间稍长孩子就烦。因此，在教学中注重把激发兴趣和严格训练相结合，在训练中强调“趣味”二字，增加一定的游戏性，让训练形式多样化，成为一种愉快的活动过程。有了这种愉快的寓教于乐活动过程，儿童便会对舞蹈训练产生浓厚的兴趣，自然而然地进入舞蹈表演角色，同时激励他们去克服困难，从而达到了培养儿童意志的目的。
二、适度的强制是少儿意志培养的关键
国外专家对1000多名超常儿童进行了30多年的追踪研究，得出这样一个结论：智力和工作成就之间决不是完全相关。研究者发现，800名被追踪研究的人中，对20%成就最大的和20%成就最小的加以比较，他们之间最大和最显著的判别不在于智力方面，而在于意志品质的不同，前者的成就在于有意志，坚强、自信，有进取心，在困难面前不屈不挠，能锲而不舍地坚持到最后完成任务。后者成绩小则是由于他们缺乏上述良好的意志品质。坚强的意志对于一个人的成就具有重大意义。然而人的意志品质的形成从被动性的行为到自发性的行为是需要靠外部的强制力量才能完成的。儿童也是如此，只不过要适度。在少儿舞蹈培训中，对孩子意志品质的训练是有一定特殊性的。舞蹈是“残酷”的艺术，4至6岁之间的孩子在训练中多以兴趣为主，他们要依赖父母和教师的提醒和帮助才能确定目标和努力实现目标。这样才能为他们步入舞蹈大门打下基础。当孩子在7至9岁之间时，虽然他们在思维上多多少少有了解能力及意志力的认识，但仍然没有形成道德意志。例如：老师在场和不在场的情况下守纪律就不一样。在舞蹈训练当中也往往缺乏自觉性。表现最为明显的是枯燥的基本功训练。例如：日复一日的软开度、压腿、踢腿、开胯等训练，疼痛、偷懒、放弃……是每个孩子都会面临的问题。这时就需要外部强制（老师、家长）的力量，老师、家长的要求、监督、提醒、帮助和赏识是他们意志努力的需要。因此，适度的强制是少儿意志培养的关键。有了外界因素的提醒、监督、赏识和帮助，使孩子们在训练的每个阶段都能坚持完成训练任务，而不半途而废，逐渐形成意志品质行为的自觉性。
三、适度的强制到自觉，教育者的意志力起着重要作用
教育者（教师、家长）的意志力在儿童意志品质的培养过程中，起着重要的作用。
俗话说：“榜样的力量是无穷的。”为儿童树立意志坚强的典型，是儿童乐于接受而又行之有效的锻炼意志的好方法。教育者对待本职工作，敢于迎难而上、百折不挠、锲而不舍，这样率先垂范，就会给儿童以巨大的鼓舞与影响。同时，父母也要把儿童充沛的精力引导到克服训练中的困难上去，并给儿童在训练中制定目标。目标在儿童心中越明确，儿童就越主动，越积极去克服训练中的困难。需要注意的是，在制定训练目标时，既要有长远的目标，也要有切实可行的训练后即能达到的短期的目标。让儿童通过自己的努力感受到付出的乐趣。在这一过程中，既要有强制明确的提醒，又要有帮助、鼓励和欣赏，在肯定中增强自信，在苦练中获得进步和成就感。孩子才会有顽强的毅力去克服今后在学习、生活、工作中遇到的困难。
视力检查是诊断的第一道关口，眼科疾病严重的后果就是看不见。孩子出现眯眼、歪头看物等均是视力不良的表现，应让家长认识视力检查的重要性及必要性;有的家长性格比较急躁，发现视力不好，就责怪、批评孩子，要告诉家长，可靠的视力检查对眼病的正确诊断、治疗及预后估计有重要意义，需心平气和的安慰孩子，以获得真实的检查结果。儿童的心理行为与家长的教育有很大关系［1］，应先取得家长的配合，才能得到儿童的配合。良好的视力检查环境照明度是影响视觉分辨率的主要因素之一。检查距离为5m，使用标准对数视力表灯箱，照度500lx，5．0行与被检眼同高［2］。房间内的照明度应保持与视力表灯箱同样的照明水平，视力表灯箱表面应保持干净。在儿童视力检查时，有的家长喜欢在旁边相互交流小孩情况，导致小孩注意力不集中，影响检查结果，因此检查时只允许一个儿童及家长在检查室内，其他的儿童及家长在检查室外等候，以保证环境安静，让儿童集中精力辨认视标。
对于紧张的儿童，应给予安慰，让其家长陪在身边，辨认视标时给予鼓励;对于害怕的儿童，可安排配合的儿童先检查，让其在旁边观看，经前一个儿童的示范后，多数儿童也能配合检查;对有反抗心理的儿童，不要强压，应用能接受的语言，耐心的说服，适时的鼓励，待其心情平和、愿意配合后再行检查。儿童视力检查的方法及测试技巧视力检查前，评估儿童是否会辨认视标，对于不知道怎么认识视标的儿童，应先进行讲解，教会怎么做手势后，可先双眼检查，适应后再行单眼检查;检查视力时，用遮眼板轻轻遮住一只眼，切勿对眼球施压，要求眼睛正常睁开，不能眯眼和歪头看。两眼分别检查，先测右眼，再测左眼，检查者应用指示棒的指示端点视标，点视标时应点在视标的下方中点，检查过程中要注意观察遮眼板是否遮盖完全，头是否放正。
经常发现有的儿童在查到低视力眼时，不自主的将遮眼板留一条缝让另一只眼从缝中偷看，检查出的结果是对侧眼的视力。为戴眼镜患儿检查视力时，常规检查裸眼视力和戴镜视力，查戴镜视力前，应将镜片擦干净，因镜片脏会影响透明度。如果儿童一时觉得视力模糊，可允许休息1～2min，闭一下眼或远望一会儿再检查。传统的视力检查方法:将被检眼按视力表顺序从上到下辨认表上视标，直到不能辨认的一行为止。检查时间较长，很多儿童没有耐心，可采用快速检查法:每行视标连续两个能正确读出即认为该行视标能辨认，连续两个认错或读不出，即认为此行视标不能辨认［4］，每个视标被检时限为3s。在检查过程中要注意观察儿童的表情、辨认视标的速度，若出现辨认视标的速度突然缓慢或思考、犹豫，可能是在此行视标辨认有困难。
眼科临床工作中最基本而又重要的检查项目，常列在一切眼科检查之首。4岁以下的儿童视力检查，其可靠程度不高，4岁以上儿童，应常规检查视力。视力检查结果受到多种因素的影响，如心理因素、环境、照明、检查技巧。儿童视力检查虽为一项简单的技术操作，但要获得准确的结果，仍然有一定的难度。首先检查者要有耐心，态度和蔼，而且应注意方式方法，取得儿童的合作;保持安静、良好的照明环境;掌握测试的方法及技巧，以便获得准确的视力检查结果。
作者：陈秀荣 王艳红 石慧 熊燕
首套房贷款已经还清，客户再去办理贷款购买二套房，具体贷款利率是多少，主要就得看客户选择办理的房贷是哪种类型，市场给出的LPR报价，当地房贷政策等等。
比如客户若选择办理个人住房公积金贷款，那执行的就是央行贷款基准利率。而在央行贷款基准利率当中，公积金贷款五年以下（含五年）是2.75%；五年以上是3.25%。还有，二套房贷款利率不得低于基准利率的1.1倍。那么客户办理二套个人住房公积金贷款的利率应该不低于：3.35%×1.1=3.575%。
而若客户办理的是商业性个人住房贷款利率，那就是以相应期限LPR为定价基准加点形成，央行有规定二套商业性个人住房贷款利率不得低于相应期限LPR加60基点。而不同的地区、不同的银行，设定的基点数都可能有所不同。
比如北京执行标准是二套商业性个人住房贷款利率不低于相应期限LPR加105基点。那么假设客户是在北京贷款买的二套房，办理时间是2020年11月1日，而2020年10月20日5年期以上LPR报价是4.65%，那贷款利率就不会低于：4.65%+1.05%（一个基点等于0.01%）=5.7%。
（来源：文章屋网 ）
听村里人说，如果焚烧秸秆被人举报，举报的人有几百元到几千元不等的奖金。而焚烧秸秆的人和家人的名字，则会出现在县里或镇里的“通告”上面呢！那可就无人不知无人不晓——好事不出门坏事传千里啦！
焚烧秸秆对我们没有任何好处，只有严重的危害。危害一：在焚烧秸秆时会产出二氧化硫、二氧化氮，会破坏大气层，污染空气环境，危害人体健康；尤其对人的眼睛、鼻子和咽喉的刺激较大。危害二：可能会引发交通事故。那是因为焚烧秸秆形成的烟雾，造成空气能见度非常低，可见范围小。容易造成两车相撞，飞机导航失控坠毁。危害三：容易引发火灾，威胁他人的生命财产安全。焚烧秸秆极易引燃周围易燃物，特别是在村庄附近，一旦发生火灾，后果将不堪设想。危害四：破坏土壤结构，造成耕地质量下降。焚烧秸秆能使地面温度急剧升高，直接烧死、烫死土壤中有益微生物，影响农作物对土壤中的有益微生物，影响农作物对土壤养分的充分吸收。直接干扰农作物的产量和质量，从而减少收益。有些农民伯伯认为焚烧后的秸秆灰是富含钾肥的草木灰肥料，适合中性和酸性的土壤。那你们就会大错特错了。危害五：焚烧秸秆所形成的滚滚浓烟，片片焦土，对一个地区的环境形象是最大的破坏……
一天我放学回家，看见路边有几亩的秸秆全都被点着了，浓烟四起，呛得我直咳嗽。火借风势，风助火威，竟把附近一块棉田里的棉枝点燃了，绽放的花儿、雪白的棉絮，就这样化为灰烬。幸亏闻讯赶来的村民齐心协力，才保住了其它的棉田，没造成更大的经济损失。我却在帮着喊人救火的时候摔了一跤，回到家里，揭开衣服一看，胳膊被擦破，膝盖青了一块。我告诉了妈妈发生的事。“你没事吧？”妈妈无奈地告诉我，昨天也是因为有焚烧秸秆，电瓶车和摩托车相撞了，现在人还在医院呢……
田里的秸秆可以拉到收储站去卖，用卖来的钱买几件新衣服或买点心吃，不是很好吗？再也不要焚烧秸秆了，不然，随时随地都可能会横祸。
农民伯伯不要再执迷不悟了，有可能下次出事的就是您或您的家人。以自己带头禁烧秸秆的实际行动，为子女树立一个好的榜样，为家乡社会经济的可持续发展作出应有的贡献。保护自然环境是我国的基本国策，禁烧秸秆是每位村民应尽的义务。希望你们积极配合禁烧秸秆的这项活动。我们要做到：保护环境，人人有责；禁烧秸秆，从我做起。
我截取其中的两个画面，给看过的的朋友们回顾下，尤其注意我截取的第二张哈，我觉得看完后，很多女性都会冲动购买。
图1和图2
买过百雀羚的顾客都知道，他家的包装基本采用的都是“绿色”，为了突出“草本植物”，其次就是“健康环保”，所以这次女主人公穿的旗袍也是大胆采用“绿色”为人物主题色！
咱重点看下第二幅的那句话语：“我的任务就是与时间作对”，这句话荡起了女性“青春”的双桨，告别肤色暗淡，告别一切于衰老相关的话题！
女性天生爱美，有句老话叫：“世界上没有丑女人，只有懒女人”！相貌平平，在这个时代已经不是什么难题，会化妆，会穿衣打扮，自然会给形象加分！再加上有一套好的护肤品用作“基础妆”，才能达到“肤美人更美”的境界！而百雀羚在这一点上，很用心的走到了女孩子的心坎里，“我不服输”、“我不丑”、“我就是要与时间抗衡”、“让青春留在脸上”。
而此时，百雀羚又陪你一起“战斗”，请问：你有什么理由不买？商家在策划的时候，对女性做了很好的分析，利用女性性格中的“感性因子”、“现代女性的不服输精神”来策划的这个视频。
从多角度来讲主办方想传达的思想，是通过画面感直接带入，再加上情感的冲击、视觉的感染让你深感同受，最后演化成，不买貌似对不起自己，这就完成了最后一步。实则是利用女性的“冲动心理”，完成“冲动消费”！不管大家是做哪个类目，建议大家组织相关岗位负责人多看几遍案例中的视频，文案策划岗的小伙伴来设想自己的产品用什么样的故事来延伸产品的“文化”和“情怀”？美工岗的小伙伴则想想用什么颜色来填充产品的“本色”?来打造好视觉营销的效果！(本文原创作者：卖家资讯—师道解惑，转载请保留)
第二件事就是：“意尔康男鞋旗舰店所有产品下架事件”，大约发生在5月的18号、19号左右。
图3
这个当时在”喵言喵语”里面貌似还挺火，我第一次看到这个信息就是在喵言喵语里，后面陆续被各大电商网站转载。绝大部分的朋友们都认为这是一次“自导自演”的“炒作”！要么就是他家运营决策的失误。不管是属于哪种类型，我相信真实的情况就只有他们家自己内部员工才知道，外人只是通过一些蛛丝马迹来判断。
不管是“百雀羚旗舰店”还是“意尔康男鞋旗舰店”，至少在一个阶段内都是赢家，只因他们上了一次“头条”，以一次别样的情况再次展现在大家的眼前。
通过上面的两个真实案例，想告诉大家一个道理：“不管是黑猫还是白猫，能抓老鼠的猫就是好猫”！这些都可以算作是“内容营销”的一部分。很多时候，不要局限于一个点，同样的道理，不管你做哪种形式的内容宣传，只要能够达到好的效果它就是好的内容营销。前提这种内容营销肯定要符合实际产品/店铺情况的哈，不能捏造，不然就成了造假了。
有人说内容营销不好做，我的想法是什么工作都不好做！都需要你花时间去钻研和学习，天下没有白吃的午餐，想要得到什么，就必须先要付出什么。希望所有的商家朋友们能够好好的做好内容营销这块，今年这块的比重比较大。如果你自己的团队能力有限，可以直接花钱找达人帮你炒作，可以上“有好货”、“头条”等。
图4
这里面可以找主播也可以找达人。不过建议大家找的时候，先观察一段时间你要找的这个主播/达人的产出效果到底怎么样？每个人的粉丝量不同，针对的类目也不同哦。个人觉得花钱找人毕竟不是长久之计，培养一个属于自己公司的擅长内容营销的人会更好。这样掌控权是在自己手里，不管遇到什么样的问题，都是可以解决的。“薛之谦”在沉寂一段时间后，再次爆发时，就是通过在微博写段子来吸引更多的粉丝来关注，同时做了大量的互动，等新歌上市后，市场反应特别的好！粉丝也是功不可没啊！以上这些，我统称为套路，现在很多模式玩的都是套路，就看谁的套路更深。
再给大家推荐一个哈，就是“杜蕾斯”的宣传团队，他们基本上都是大家公认的“高手”。
每次只要媒介放出一点风声后，他们就能够立马捕捉事件身影，然后联想到自己的产品上，进行创新设计。很多时候，真的不要太在意形式，人不能把自己的思想定在一个点上，要发散思考。
这件事儿说来也简单，第7期节目“花少姐弟团”在南非自驾旅行途中，所租的车辆发生了状况，初步推测是柴油车错加了汽油所致。检查一番后，杨v宁站出来和当地工作人员解释，加错油不是花少团的责任，应该由租车公司和加油站协商解决，对方也基本同意他的说法。此时，赖雨却突然大声插话说：“我们没钱赔偿！”宋祖儿回过头安抚赖雨，并示意赖雨安静。之后，“花少姐弟团”决定原地休息等待新车到来。独自生闷气的赖雨突然爆发，当众大声质问宋祖儿为何总是让她闭嘴，两位美少女正式“开撕”……
这期节目播出后，立刻在微博上引发了论战，各娱乐媒体也纷纷对此进行报道。抛开炒作因素不说，真人秀节目并不是直播，是经过剪辑以后播出的，我们作为局外人也不好判断这件事儿到底谁对谁错。然而，从这个节目中，我们还是能看出一些自由行中普遍存在的问题的。笔者就从《花少3》第7期节目入手，来跟大家聊聊旅行中需要注意的那些事儿。
入乡随俗 尊重当地民俗文化
赖雨之所以在被示意安静之后大爆发，其实是因为这已经不是她第一次被提醒了。基本上花少团的所有人都“嘘”过她：救助野生长颈鹿时、与当地工作人员商量事情时、夜晚看鳄鱼时，赖雨都因为太过聒噪被团友提醒过。南非当地野生动物多，摄制组安排“花少姐弟团”多多接触自然，也是希望能让团员们、让电视机前的观众更多地了解当地的风土人情和自然环境。这本是好事儿，但被赖雨这么一“搅和”，不但她的同伴受到影响，参观地的野生动物也受到了不少惊吓……当然，旅行是为了看看不一样的风景、感受不同的风土人情，看到新鲜事物总不免兴奋和惊讶，对赖雨这样的年轻女孩来说更是如此。然而，站在当地人的角度来想一想，我们作为外来者，由于地域、文化、价值观的差异，必定会给他们的正常生活带来或多或少的影响。希望大家在外出旅行，尤其是出国游时，能够尽量减少不必要的“存在感”，入乡随俗，尊重当地传统文化和法律法规，做到文明出游，与人方便自己方便。
除此之外，还有些我们已经习以为常的行为，在别国人看来也属于不文明行为。在伊斯兰教国家（如伊朗、阿富汗、沙特阿拉伯、土耳其、印度尼西亚等），在游览宗教场所时要穿着得体，不能穿短裙、短裤、拖鞋，女士进庙宇参观要戴头巾。在东南亚的佛教国家，对寺庙、佛像、和尚等做出轻率的行动，如企图爬上佛像拍纪念照等等，就会被视为“罪恶滔天”而被刑罚甚至拘禁，即使游客也不例外。在印度，牛是神圣不可侵犯的动物。大家自驾出游遇到牛一定要“敬而远之”，进入庙宇参观时身上绝不能有牛制品（如牛皮鞋等等），拍摄纪念照时也要尽量避免拍到牛。
善解人意 切莫影响其他游客
还是在《花少3》第7期中，“花少姐弟团”在开普敦乘坐缆车游览桌山景区时，多次大声喧哗惊叹桌山美景，“哇“”哇”之声不绝于耳，同车其他游客纷纷避让。桌山景色确实很美，乘坐缆车俯视群山美景时那种“一览众山小”的感觉也的确值得感慨，但“花少姐弟团”异口同声、反反复复的“哇”，在电视机前的笔者听来却十分刺耳和烦躁。在空间狭小的缆车上，有位黑人小哥给笔者留下了很深的印象――他拿着DV、茫然无措地试图寻找摄影位置的样子，现在想来还让同为中国人的我脸上发烧。
我们外出旅行，是为了放松身心，让自己快乐，其他游客当然也是如此。我们不应该为了自己开心，就肆意“放飞自我”，大声吵闹。当然，中国人爱热闹，要让我们像欧洲人那样沉静内敛确实是强人所难，也会让我们失去很多旅行中的乐趣。不过，凡事都要适度，在安静的场合或者狭小的空间说话、走路声音要轻，否则会给其他游客带来不适感，影响他人的游览心情。
还有一件小事――甚至不能算是“事儿”，也让我至今介怀。“花少姐弟团”在桌山看日落，摄制组用长镜头从远处拍摄，偶然拍到一对卿卿我我的西方情侣，特意给了6秒左右的镜头。从表情和眼神看，当时这对情侣并不知道正在被摄影机拍摄。我不禁想，如果他们知道自己的私密行为，不久之后将被全中国的电视观众看到，会作何感想？其实也许当事人并不介意，是笔者“小题大做”了。但不可否认的是，这种行为无疑是不恰当的，甚至有可能引发法律纠纷。我们自己在外出旅行时也一定要注意这一点。每个人、每个国家都有不为人知的“小秘密”，我们作为游客，要尊重他人的隐私。比如，到某些相对落后的国家旅行，如果见到当地相对贫困、脏乱的街道就一通狂拍，无疑是在找人家的碴儿，挑战别人的自尊和底线。
安全第一 法律法规时刻铭记
“花少姐弟团”在开普敦吃过晚饭后自驾返回驻地，晚饭时“疑似”喝了啤酒的张若昀（作者注：从电视画面上看，张若昀喝的是一种姜黄色的、泡沫丰富的、盛在小扎啤杯里的液体），是司机之一。看到这里，笔者不禁替他担心起来：这一天的行程体力、精力消耗很大，张若昀在这种状态下开夜车十分危险。看到他们安全回到驻地，笔者才松了口气――我以后还想看若昀哥哥演的电视剧呢！虽然在某些国家是允许酒后驾车的，但南非和我国一样，酒后驾车属于违法行为，若是重犯甚至要判处有期徒刑。如此看来，如果因为贪杯而被关在异国的监狱里，就得不偿失了。除去法律因素不说，酒后驾车会使司机易困倦，影响司机的判断力和操作能力，很有可能引发交通事故，自驾出游的朋友们一定要注意。
【中图分类号】R473.6【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）05-0052-02
小儿心脏开放性损伤很少见，在小儿脏器开放性损伤中占的比例较少，但近年来儿童开放性心脏损伤已很普遍，年龄多在10岁左右，男孩多见，并以刺伤形式出现，病情轻重不一，后果严重，死亡率远高于其它脏器开放性损伤。由于小儿对病情描述不清，对护理观察带来很大的困难，常延误抢救时机。心脏外伤是胸部外伤的一种危急病症，病情凶险，常因心包填塞和失血性休克抢救不及时死亡，死亡率达50%以上［1］, 心脏开放性损伤最基本、最有效的治疗方案是开胸行心脏修补术和心包血块清除止血［2］。如能做出快速诊断及时有效的手术和周密的护理可使患者得到救治。
2009年8月1日我科成功救治一例心脏异物刺伤的少数民族患儿，经积极抢救，精心术后护理下康复出院，现将其护理总结如下。
1病例介绍
患儿男12岁，患儿家属带患儿于2009年8月1日下午14：00左右玩耍时不慎被一直径约3cm的竹竿由左侧前胸壁刺入胸腔，当即感左侧肩背部、左侧胸廓疼痛难忍、不能移动，疼痛呈持续性钝痛，无放射及牵扯痛，呼吸时疼痛加重，伴有呼吸困难、心慌、心悸，当时神志清楚，无昏迷、恶心、目眩。平车推入科后检查如下：体温36.8 ℃，脉搏102次 /分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，发育正常，营养一般。面容急性，对答切题，平卧位，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光放射灵敏。急性面容，胸廓无畸形，未见明显反常呼吸，胸廓挤压征（―），右侧第7-11肋间区域压痛明显，骨擦感不明显，呼吸运动度减弱，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈清音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰，未闻及明显干、湿罗音。心间搏动于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，心率102次分，律齐，心音强弱均等。我院胸片显示：左侧气胸伴肺压缩不张（组织压缩75%）。急诊查血常规：WBC7.1 G/L，HB87G/L，PLT241G/L，GRAN83.2%。心肌酶谱： CK- MB：36 U/L，CK：8602 U/L，LDH387 U/L，血生化，血脂未见异常。凝血四项，术前五项等基本正常。行胸部CT及胸片检查显示：左侧液气胸，左侧胸腔开放性损伤伴异物存留，心脏损伤。门诊以“胸部异物刺伤”收入科。当天18：00在全麻下进行心脏异物取出术、开胸探查术和胸腔闭式引流术。手术顺利，经积极抢救，精心术后护理下，8月20日患儿康复出院。
2护理
2.1加强监护，严密观察病情
2.1.1本例患儿病情危重，给予特级护理，术毕返ICU，立即接心电监护，接呼吸机辅助呼吸，密切观察瞳孔、意识、心律、心率、血压、血氧饱和度、体温；监测24小时出入量，观察尿液的颜色、性质，注意观察有无消化道应激性出血。
2.1.2保持呼吸道通畅，取仰卧位，头皮偏向一侧，颈肩部垫一小枕。
2.2专科护理
2.2.1气管插管导管的固定：剪1条长约35cm、宽2cm的胶布，从一端剪开32cm，未剪开的一端固定在颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一颊部。放置牙垫，防止患儿双齿咬合时夹闭气管插管。
2.2.2胶布的固定：固定的胶布要每天更换，发现松脱或潮湿时及时更换。如患儿烦躁不安时，除胶布固定外，还可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。
2.2.3气囊的护理：听诊法［3］，用听诊器放在颈部、喉及气管部位，给气囊充气直到气囊四周完全不漏气，即听不到呼气时气过水音即为充气到位。若忽然听到患儿发出声音或看到患者两腮部肌肉颤抖，应及时检查气囊是否漏气。当呼吸机反复出现低压或低通气量报警应警惕气囊是否破裂。
2.2.4合理使用镇静剂：遵医嘱使用镇静剂，以减轻患儿的不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗［4］。
2.2.5胸腔闭式引流的护理：闭式引流可促进肺复张，改善呼吸困难，并可防止凝固性血胸、脓胸的发生。放置胸腔闭式引流管是胸外伤病人的常规治疗，在护理中应注意观察。
2.2.5.1闭式引流管保持通畅、固定：防止受压、扭曲及脱落。保持引流管封闭，严格执行无菌技术操作，防止感染，更换引流瓶时，以2把止血钳将引流管近端嵌闭，长玻璃管在液面3-5cm以下，检查无误方可开放。妥善放置引流瓶，引流瓶液面低于胸腔出口平面60cm。
2.2.5.2观察并记录引流液的量、颜色及性质。如持续2～3小时，胸腔引流液>200ml/h，或引流管管壁有水珠形成，说明胸腔有活动性出血，应及早报告医生并协助处理。
2.2.5.3拔除引流管：如引流液明显减少，胸片提示肺膨胀良好，无漏气现象，病人一般情况良好，即可拔除引流管，拔管后24h内应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。
2.2.6鼓励患儿咳嗽：鼓励患儿咳嗽是呼吸道护理管理中一项重要措施。全麻开胸手术后肺部功能受损，呼吸道粘膜分泌紊乱和病人疼痛怕咳，容易形成痰液潴留，引起肺不张、肺炎等并发症，因此，要做好患儿心理护理，指导并协助其有效咳嗽：嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸2～3s，然后用力从胸部深处咳出，必要时可用食指和中指刺激胸骨上窝或环状软骨处，引起刺激性咳嗽反射，使痰液排出。同时还应观察患儿病情，咳嗽动作不可过剧过频，以患儿能耐受为宜。因此有效的排痰是手术成功的重要措施，也是促进肺迅速扩张、预防术后并发症的有效方法。
2.3 并发症的护理
2.3.1感染的护理：体温升高时及时给予降温，如冰敷，酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，监测体温每4小时一次，护理中严格无菌操作。
2.3.2积极纠正水电解质紊乱，酸碱平衡失调：每日补足液体，定时复查血电解质及血气分析，准确记录24小时出入量。
2.3.3心包填塞的护理：急性心包填塞主要表现：突发的胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张。听诊心音遥远行心包穿刺引流是缓解心包填塞的首要方法，当确诊为急性心包填塞后，立即配合医生行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血液动力学。穿刺过程中，密切观察心电图、呼吸、血压、面色、神志的变化，并准确记录抽液的性质、颜色、量等。穿刺后如心包填塞症状不能缓解或继续出血，立即做好术前准备行外科手术治疗。
2.4 一般护理
2.4.1安全的护理，做好保护性护理措施，给予床栏及四肢适当约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧伤及皮肤，末梢凉及时保暖时要防止烫伤。
2.4.2加强基础护理：床单位保持清洁，干燥，如有血迹或弄脏时立即更换。
2.4.3口腔护理：患儿气管插管时，痰液较多，且伴有发热现象，因此要加强口腔护理，至少2次/天。
2.4.4留置尿管的护理：尿道口护理2次/天，注意观察尿道口有无损伤，膀胱冲洗1次/天，严格无菌操作，防止泌尿系感染。
2.4.5皮肤护理：由于患儿出汗多，需勤擦洗勤更换被服，保持床单位清洁干燥。
2.5 心理护理
2.5.1 建立有效沟通是实施护理工作的基础，本例患儿是少数民族（哈尼族），与医护人员语言交流有障碍，护理人员应用少数民族语言恰当的向患者介绍环境，消除陌生感，并用天使的微笑缓解患者的紧张情绪，赢得患儿与家属的信任。早告诉患者术后24h内切口疼痛，48h后会明显减轻疼痛，让患儿对疼痛有一定的心理准备。患儿家属文化水平低，语言不通，加上对病情不了解，情绪紧张、焦虑、恐慌，担心患儿不能脱离危险，护理人员应主动与家属沟通、耐心解释病情，使其消除焦虑、恐慌的急躁心理，树立战胜病痛的信心，积极配合和支持治疗与护理。
2.5.2使患者有安全感:护士的医德和技术是患者获得安全感的基础。为了帮助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，调动患者的积极情绪，护士对患者要高度同情，热情、周到、谨慎地服务于患者。运用护理心理学知识了解患者、家属的不同心态。通过安慰、鼓励、解释、疏导，使患者减轻精神压力，消除疑虑，增强战胜疾病恢复健康的信心［5］。
3体会
小儿心脏外伤无论是开放性损伤还是闭合性损伤，手术或非手术治疗，观察严密均是十分重要的［6］。心脏是人体重要器官之首，维持人体重要器官的血液供给外，它的功能好坏直接影响危急人体生命，护理此患儿主要的体会是：
(1)严密重症监护：血氧饱和度及血液动态学的动态观察，除仪器相关观察监测外还应观察患儿的神志、面部表情、面部色泽的细微变化。
(2)保持呼吸道通畅是早期救治的重点，吸痰护理是呼吸道护理中既重要又最基本的操作，还应严密加强监护，及早发现并发症。
(3)少数民族患者因受不同文化、民族习惯的影响，对疾病的感觉会产生不同的反应，而护理人员对患者施加的心理护理会直接影响治疗效果，少数民族患者的心理问题有其特殊性，会影响术后康复，护理人员有责任做好少数民族患者及家属的心理护理，使他们安全渡过手术难关，得到最大程度的康复。
参考文献
［1］孙衍庆.现代胸心外科学［M］.北京: 人民军医出版社, 2000.1547。
［2］夏晓明，周龙翔，盛林林.12例创伤性心脏破裂的早期诊治［J］中华创伤杂志，2005，21（12）：947-948。
［3］吕淑华.气道治理的护理.实用护理杂志，2001，17（2）：38－39。
［4］艾宇航，陈江辉，周艳平，等。ICU中应用异丙酚镇静的临床观察。湖南医学，1997，14（5）：283－284。
关键词： 青少年儿童；体质健康；干预体系
中图分类号： G 807 文章编号：1009-783X（2013）06-0505-06 文献标志码： A
Research of the Intervention System and Implementation Strategies on the Physical Health of Adlescents：Analysis Baesd on the Results in Tianjin
WANG Xuguang，WANG Yang，WANG Yuan，ZHANG Fenggang，LIN Kailin，LV Xingzu，BAI Changke
Abstract：Proceeding from the behavior and lifestyle factors as the core elements which affect the physical health of young people，the present research conducts an in-depth investigation and analyses of the physical health status，the related behavior and environmental factors affecting the formation of these behaviors of adlescents in Tianjin with the research methods of literature review，questionnaire，interview，field research，symposia，etc.Baesd on the results analyses above，we set to build an intervention system which puts the physical health-related behaviors of young children at the core by using health management，health promotion，social ecology theory and methods.The research analyzes the implementation of the comprehensive intervention system，so as to cultivate the health behaviors and improve physical health of adlesents in Tianjin，as well as to provide specific cases for the promotion of physical health of adlescents in China.
Key words：adolescents；physical health；intervention system；physical fitness；family environment；school health environment
收稿日期：2013-07-03
基金项目：国家哲学社会科学青年基金项目（2010CTY008）阶段成果。
作者简介：王旭光，女，天津人，教授，北京大学人口研究所博士后。
我国青少年儿童体质健康问题没有出现根本扭转。青少年儿童体质健康问题是一个综合性的社会问题。当前清晰认识青少年儿童体质健康问题，深入分析影响体质健康下降的原因，在此基础上探索并建立起切实有效的综合性干预体系已经成为当务之急。
1 研究思路与研究方法
1.1 研究思路
当代社会，青少年儿童体质健康下降的核心因素是行为与生活方式的改变。生命最初的20年所形成的行为模式与个人、公众的健康有密切的关系[1]。青少年儿童正处于快速生长和发育时期，也是健康行为方式形成的关键时期。在这一时期对影响其健康的行为因素进行有效干预，促进其养成健康的行为模式，对提高青少年儿童体质健康水平和促进其终身健康都具有深远意义；因此，课题组以影响青少年儿童体质健康的核心要素——行为和生活方式因素为切入点，以天津市6～19岁青少年儿童为调查对象，深入调查和分析青少年儿童体质健康状况，体质健康相关行为情况，并调查分析影响青少年儿童体质健康相关行为形成的学校、家庭和社区等环境因素情况，在此基础上运用健康教育、健康管理、健康促进等理论与方法，探索提出以青少年儿童体质健康行为模式形成为目标的、综合性的干预体系，分析实施策略，以期为促进我国青少年儿童体质健康行为的养成和体质健康水平提高提供参考。
1.2 研究方法
1.2.1 文献研究和专家调查方法
课题组系统梳理了国内外青少年儿童体质健康、相关行为及影响因素的理论与实践研究，拟制了青少年儿童体质健康、相关行为及其影响因素的调查指标体系和调查问卷，并通过专家调查等方法，确定了调查内容，制定了调查问卷和访谈提纲。
1.2.2 问卷调查法
本研究将调查对象限定为6～19岁中小学生。采用随机整群抽样的方法，在天津市18个区县中随机选择5个区（县），每个区（县）选择普通和重点各1所小学、初中和高中（有的学校为完全中学，包括初中、高中；有1所学校包括小学和初中），在每所学校的每个年级中随机选择1个班的学生（河西区为市内中心区，因样本同质性高随机选择了小学、初中、高中各1所学校），总计为5区县22所中小学3 200名学生作为调查对象。调取了这些学生的体检和体质健康监测成绩，对学生及其家长分别进行了问卷调查。对学校相关情况设计了开放式问卷进行调查。问卷的发放时间是2010年11月至2011年1月，运用SPSS 16.0对调查结果进行了统计分析。样本分布见表1。
表 1 调查样本分布情况
1.2.3 访谈和座谈
为了进一步深入了解天津市学校体育、健康教育、学校健康环境、家庭因素、社区和相关社会组织活动情况，课题组对问卷调查的每区（县）至少各一所小学、初中和高中的学校进行了实地考察，对学校体育与健康工作主管领导、体育、健康教育课教师等进行了座谈和访谈；对学校所在社区卫生医院、街道、各区疾病预防与控制中心等相关组织进行实地考察，与相关工作人员进行了访谈和座谈。
2 调查结果与分析
2.1 天津市青少年儿童体质健康状况
体质是人体的质量，是指在遗传性和获得性基础上表现出来的人体形态结构、生理功能和心理因素的综合的、相对稳定的特征。从结构上看，体质包括5个要素，即身体形态发育水平、生理功能水平、身体素质和运动能力发展水平、心理发育水平及适应能力[2]。体质健康是指构成体质的各要素处于良好和谐状态。课题组为了客观反映天津市学生体质与健康情况，通过调取学生每学年体检卡片和体育课上围绕《国家学生体质健康标准》中的项目所进行的体质健康监测成绩，并辅以亚健康问卷调查来反映学生的体质健康情况。指标主要包括身体形态（身高标准体重）、身体机能（肺活量体重指数）、身体素质（速度灵巧类、力量、柔韧、耐力等）及学生身体、心理、精神状态的亚健康情况。
2.1.1 身体形态
总体上，学生身体形态的匀称度还需提高，身体匀称的学生比例仅为36.3%；“营养不良和较低体重”学生与“超重和肥胖”学生的比例较高，分别达到37.8%和25.8%，肥胖率为19.1%，即在所调查的学生当中5个就有近1个肥胖儿童，每3孩子中就有1个较低体重或营养不良。从性别分组来看，男、女生之间有显著性差异，女生肥胖率比男生低10.4%。从城乡分组看，农村孩子肥胖率略低于城市孩子。
2.1.2 身体机能——肺活量体重指数
肺活量体重指数是通过人体自身的肺活量与体重的比值，亦即每kg体重的肺活量的相对值来反映肺活量水平及用以对不同个体与群体进行客观的定量比较分析。从总体上学生肺活量体重指数不合格率高达到23.6%。农村学生肺活量体重指数等级要好于城镇学生，女生略好于男生。
2.1.3 学生身体素质
耐力素质是指机体维持长时间工作或运动而不疲劳的能力，总体上耐力素质不合格比例较高，达到21.1%。从城乡分组来看，农村学生的耐力素质明显好于城镇学生。男生、女生无显著差别。
总体上看，学生柔韧素质较好（总体不合格率仅为3.9%）。城、乡的学生有显著性差异，城市好于农村（优秀率高出农村3.2%，不合格率低于农村4.1%），女生略好于男生（优秀率高出男生0.8%，不合格率低于男生1%。）。
力量素质指肌肉力量和肌肉耐力。通过握力、俯卧撑、仰卧起坐、引体向上等测试项目来反映。从总体上来看，学生优秀率19.5%，良好率35.4%，合格率31.6%，不合格率为13.4%。农村学生的力量素质好于城镇学生，女生略好于男生。
学生速度灵巧素质，通过测试学生速度、灵敏素质及神经系统灵活性的发展水平来反映学生速度灵巧素质状况。从总体上来看，学生优秀率24.2%，良好率28.8%，合格率31.5%，不合格率为15.6%。农村学生速度灵巧素质明显要好于城镇学生，女生略好于男生的水平。
学生亚健康情况：学生身体上亚健康问题突出，常常觉得疲倦、乏力的学生比例为32.2%，运动时常常感到气短的学生比例为23.9%，经常反复出现“感冒”学生的比例为15.9%，入睡困难学生的比例为14.6%。其次，心理亚健康问题也值得关注。经常或总是觉得精神不振、情绪低沉学生占15.7%，对任何事情都不感兴趣学生占12.7%，经常感到孤单的学生比例为16.3%，闲暇时不知道做什么的学生比例为19.8%。从家庭类型来看，单亲家庭孩子的亚健康状况比核心家庭和大家庭要突出。
2.2 天津市青少年儿童的体质健康相关行为情况
健康相关行为是指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为，既包括个体内在的特征和过程，例如性格、情感、信念、价值、动机、感知觉及其他认知元素，也包括外显活动，行为方式和习惯，通常可以分为促进健康行为和危害健康的行为[3]。课题组主要从个人健康知识、健康责任行为、营养饮食、身体活动和身体锻炼、日常学习和生活习惯（包括压力处置）几个方面反映青少年儿童体质健康相关行为情况。
2.2.1 营养饮食
运用主因素分析方法，课题组主要从饮食规律情况（早餐、三餐定时定量等），零食、软饮料、麦当劳、肯德基西式快餐等不健康饮食行为情况，食用蔬菜、水果、肉、鱼等营养素是否全面和均衡情况来反映学生的营养饮食行为。
调查结果显示，除初中生（天天吃早餐的比例为68.2%）外，“天天都吃”早餐的学生占到了约80%或以上。早餐情况在不同家庭类型之间有显著性差异，单亲家庭的学生情况明显不如大家庭和核心家庭学生。学生不吃早餐的主要原因是，不饿或不想吃（42.7%）、没有足够时间吃（32.3%）。有39.6%高中组学生因“没有足够的时间”而不吃早餐，比例最高。总体上，三餐做到定时定量的学生占到55.4%，有28.8%学生喜欢吃就多吃，不喜欢吃就少吃。不同年级之间有显著性差异，初中生三餐定时定量不足50%，情况最差。城乡之间有显著性差异，城镇学生饮食规律情况好于农村。
总体上，学生喝碳酸饮料，吃西式快餐、吃零食等不健康饮食行为急需改善。每天吃1次及以上零食的学生占55.4%，喝碳酸饮料每天1次及以上的学生占到了13.9%。学生吃麦当劳等西式快餐每周1次及以上学生占18.7%。城乡有明显差异，农村学生情况好于城市学生。
学生（尤其是农村地区学生）营养均衡情况还有待提高。每天喝牛奶250 mL及以上的学生仅有37.5%，城乡学生每天吃蔬菜1种及以下比例分别占到25.7%和59.1%。城乡学生每天吃1种及以上水果的比例分别占到71.9%和56.1%，城乡间有显著差异。城乡学生每天吃鱼、肉一次及以上比例分别占到48.8%和33.1%，在营养均衡方面城乡之间有显著差异。
2.2.2 体力活动和体育锻炼
课题组从学生身体活动和锻炼情况、体育课质量情况2个方面反映学生体力活动和体育锻炼情况。调查结果显示：在过去7 d内每天运动30 min达到3 d及以上的学生所占的比例为49.7%，不足一半。城乡之间有显著性差异，城镇学生参与体育锻炼情况好于农村学生。过去7 d，平均每天用于体育活动的时间未达到每天1 h的学生超过一半，达到51.7%。经常参加体育锻炼的项目：男生前3位的是足、篮、排球（54.5%）、乒羽（34.7%）、短跑（30.3%）；女生前3位的是游戏（55.6%）、短跑（35.5%）、健身操（27.4%）。制约学生参加体育锻炼的主要因素为课业负担重没有时间（占44.0%）和缺乏兴趣（占29.8%）。学生的课余休闲活动（多项选择）依次为：看电视、阅读、上网、体育活动、文艺活动。总体上，休闲活动以静态休闲活动为主。
体育课的质量。从学生感受来看，体育课程的愉快和满意度较高，83.4%的学生感觉十分愉快和愉快；80.3%的学生感觉满意和十分满意，但是运动负荷偏小比较明显；有43.2%的学生感觉很轻松或者说不清。总体上看学生运动量不足，休闲活动以静态休闲活动为主，课业负担重和没有兴趣成为制约学生参加体育活动的主要原因。
2.2.3 学习和日常生活
课题组将所调查的学生的学习和日常生活因素分为压力处置行为 、学习和睡眠、卫生习惯3个方面。调查结果显示，50%以上的学生能够较好处理压力，但是也有30%左右的学生还不善于处理压力。学生的睡眠时间普遍不足，平均每天的睡眠时间低于8 h的学生占总数的34.5%。学生每天作业课业负担普遍较重，高中年级的学生平均课业时间在3 h以上的占到了37%，小学1～4年级的学生平均课业时间超过1 h的比例也趋近了一半，小学5、6年级的学生平均课业时间超过1 h占60.1%，初中学生平均课业时间超过1 h占71.3%。调查显示绝大部分学生个人卫生意识较强，95%以上的学生能够做到每天刷牙1次及以上，88%的学生能够做到饭前便后经常洗手。
2.2.4 个人健康责任行为
个人健康责任行为是个体自觉维护自身健康的意识和相关行为。课题组从积极向上乐观态度，调控体重、关注健康资讯等行为，喜欢和亲人保持联络、注意维持良好人际关系3个方面来分析。
调查结果显示：在保持积极向上乐观态度和喜欢和亲人保持联络两方面总体较好，80%左右的学生能够经常和总是做到；但是学生在体重过轻或过重会努力调整、阅读有关促进健康的资讯、尽量选择少添加物的食品、每天站立或坐着都会保持抬头挺胸的姿势等具体行为方面还需加强，仅是有时或偶尔注意这些方面的比例都超过了20%。
2.2.5 个人体质与健康知识
个人体质与健康知识调查，我们主要围绕科学健身、运动饮食、体重控制等方面的知识设置了8个调查题目，调查显示40%的学生健康知识缺乏或匮乏。青少年儿童个人健康知识的知晓率从整体上来看还有待提高。
2.3 影响天津市青少年儿童体质健康及其相关行为的环境因素情况
课题组借鉴国外对健康相关行为的形成机制和影响因素的相关研究[4-5]，在社会生态学理论视角下，主要从个人人口学变量（性别、年龄、地域等）、家庭环境（家庭社会经济环境，家庭结构，父母的态度、知识、行为、教养方式等）、学校环境（学校的体育、健康教育、卫生服务、相关物质和人文环境等）、社区环境（社区医疗卫生服务、体育场地设施和体育文化活动等）、社会组织（疾病预防与控制中心、健康教育保健所等相关社会组织的作用）等角度具体分析影响学生体质健康、相关行为的环境因素情况。
2.3.1 学校环境
学校是学生体质健康促进的一个重要载体和责任主体，课题组借鉴学校健康促进理论，主要从学校体育、健康教育、学校健康环境（采光等硬件条件和师生关系、卫生保健服务等软环境）几方面来分析[6]。
2.3.1.1 学校体育情况
学校体育主要包括体育课、课间活动、课外体育活动、运动训练、竞赛等。从总体上看，天津市学校体育工作基本能够按照国家的规定开展，但体育课存在课时不足，偶尔被挤占，学生活动量不足，运动强度不够的现象。各学校基本能做到每天组织一次25～30 min大课间活动，但也存在大课间学生实际活动时间少、一些学校受到场地小学生多等制约，大课间活动提升难度较大。目前，学校组织课外体育活动主要以体育活动课、体育兴趣小组、小型竞赛活动为主，活动时间一般为每周1～2次。少数学校在学生放学后组织学生自愿参加乒乓球、跆拳道、游泳、健美操等项目的俱乐部活动。也有少数学校利用社区场地和其他社会资源开展课外体育活动；但大多数学校或由于人均操场使用面积不足，或怕学生受伤及学生的课业负担重等多种原因开展学生课外、校外体育活动的积极性不高，开展得并不普遍。学校体育从总体上难以充分满足学生需求。
2.3.1.2 健康教育开展情况
学校健康教育是通过课堂教学和健康教育活动，使儿童青少年掌握常见病防治和卫生保健知识，增强学生自我保健意识，养成科学、文明、健康的生活方式和行为习惯，从而达到预防疾病、增进健康、提高学生个体和群体的健康水平的目的。目前由于受到应试教育影响，社会、学校、家长、学生对其的重视程度都不够，学校的健康教育与学生健康需求之间有非常大的差距。
目前天津市大多数学校能够按照国家的相关规定在课程设置中安排健康教育课程，但实际上课随意性大，课时得不到保障，一些学校不能按照健康教育课程设置完成规定的内容。健康教育课的内容不够丰富、考核方式往往流于形式。健康教育活动的开展以宣讲为主，利用专业机构少，学生缺少实践环节，影响了学生有效地将健康知识转化为健康行为和技能。健康教育的师资力量薄弱。目前，学校健康教育授课教师不足，大多由体育教师、班主任、校医或其他任课教师兼任，学校没有独立的健康教育教师编制，健康教育教师不能按照教师系列晋升职称等都严重影响了学校健康教育师资力量的建设和培养。健康教育督导缺乏实效，往往流于形式。
2.3.1.3 学校健康环境情况
学校健康环境是激发和促进学生参加有益健康的活动、主动培养健康意识的外部环境，它与师生身体和精神健康关系密切[7]。我们主要从学校硬件环境、人际环境和相关制度环境角度来分析。
学校硬件环境方面，我们通过学生的满意度对教室采光、教室设备、教室通风、教室照明、教室噪声、教室温度、教室桌椅、校园卫生、食堂环境、体育场地和器材10个方面进行调查。另外，也通过对学校的访谈和问卷调查，来了解学校运动场地等相关情况。调查结果显示：75%以上的学生对学校的校园环境和学习生活设施感到非常满意和满意，但是超过30%的学生对教室的噪音和学校食堂就餐条件感觉一般和不满意（包括很不满意）。其次，也有超过20%的学生对教室通风、温度、课座椅、校园卫生、学校体育场地和运动器材感觉一般和不满意（包括很不满意）。学生午餐质量差、学校课桌椅定期调整不及时、多媒体陈旧不清晰等问题给处于快速生长发育期的学生的健康成长带来挑战。体育场地狭小也是一些学校面临的突出问题。学校人际环境整体情况较好。学校在体检、防病、食品安全等制度方面重视程度较高，执行情况较好；但在体育活动、健康教育方面、作息时间、减轻学生课业负担方面，重视程度不够，执行中还存在不足。
2.3.1.4 学校卫生保健与体质健康服务工作
学生体质健康监测的实施与评价情况。各学校都能按照《国家学生体质健康标准》的要求对学生开展测试工作；因为测试成绩与学校工作、三好学生评定、学生毕业等挂钩，对提高学生体质健康起到了积极促进作用，但监测后的管理（指导）不充分的现象普遍，普遍缺少对学生和家长具体指导。学校将监测结果上报各区县教育局，通常缺少相关部门或研究机构对学校体质健康监测成绩的深入分析和对相关工作的具体指导。
学生体检一般由学校委托有资质的社区医院开展。目前，学生体检工作主要依据《中小学生健康体检管理办法》每学年开展，整体来看情况较好；但也有农村地区，由于教育经费不足，高中非义务教育阶段学生体检工作没有在每学年都开展。目前，由于人力、技术等方面的原因，学生群体和个体较为深入的健康评价和提出健康促进对策建议的工作在学校中没有开展。
2.3.2 家庭环境
调查结果显示：学生家长的健康素养有待提高。57.3%的家长健康知识匮乏。高达88.7%的家长认为有必要对自己进行健康知识教育的普及。而学校与家长之间的相关联络和开展的健康教育活动不足。80.3%家长印象中学校未开展过相关活动。家长的相关行为还需改善。家长的体育运动不足，父母在过去7 d里，每天参加30 min以上的体育活动达到3 d及以上的比例分别为29.8%和27.2%，比例不到30%。家人定期体检情况还需提高，从来不体检的占17.1%，偶尔检查的有56.8%。
2.3.3 社区环境和相关社会组织情况
参与学生体质健康工作的主要有基层社区、基层社区卫生院，各区县卫生局及其疾病预防控制中心、教育局及其健康保健所，以及体育协会、青年团、妇联、关心下一代工作委员会等社会组织。调查显示：目前社区的环境还不能满足学生的需求，例如可供青少年儿童进行体育活动的场地不足（41.0%和33.4%学生认为社区体育场地和健身设施差和非常差），缺乏青少年儿童健身活动的组织等；此外，社区针对青少年儿童开展的健康教育活动很少。目前，由于学生课业负担重等原因，一些社会组织如疾病预防控制中心、妇幼保健机构等希望对学校学生开展健康教育宣传等活动，往往并不受学校欢迎。社区医院工作的重点人群主要是婴幼儿和老年人，由于人力等方面的限制，目前针对青少年儿童开展的相关服务较少。近年来，许多专业的医疗机构加大了投入，大幅提升了医疗卫生保健服务的水准。如果相关医疗卫生服务机构与学校的卫生保健工作能够相互连接，建立起信息共享、咨询服务、转诊等渠道，加强对青少年儿童近视预防、生长发育评估和促进、心理健康等工作，将为青少年儿童的健康成长提供更加有力的保障。
在社会需求的推动下，近年来一些健身俱乐部、体育项目协会等积极开展青少年儿童的体育活动；但由于缺少相关政策倾斜，这些组织活动的普及性、广泛性、规范性等还难以满足青少年儿童需求。
3 结论
1）学生体质健康中比较突出的问题是超重及肥胖检出率高，身体匀称学生仅略高于1/3，学生身体机能（肺活量体重指数）不合格率高（23.6%）。运动素质中，身体柔韧素质较好，耐力素质不合格率高。学生身体亚健康问题突出，心理亚健康问题也值得关注。
2）从总体上看，学生体质健康相关知识还有待提升；选择对体质健康有益的行为方式的责任意识还需加强；在具体行为方面，学生体育活动量不足、吃西式快餐和饮用软饮料问题突出、农村地区学生营养均衡状况不佳、近3层的学生不善于处理压力、学生睡眠时间不足等问题也应引起足够的关注。
3）受到应试教育、经济社会发展阶段、教育条件、人们健康素养、社会文化等多方面因素影响，学生体质健康促进工作还面临着许多挑战：①学校环境（学校体育、健康教育、健康环境、卫生保健服务等），家庭环境（家长的知识和行为）、社区环境（社区场地设施、体育组织、卫生保健服务和健康教育等）与学生健康成长和体质健康行为模式形成的需求之间还有较大的差距。②由于缺乏制度保障和有效机制，相关社会组织如疾病与预防控制中心、卫生服务机构、体育社会团体、健身俱乐部等在学生体质健康促进上作用发挥不充分。学校与家长、社区和相关社会组织在对青少年儿童体质健康促进上联络不足，尚未形成合力与长效机制。③学生体质健康工作存在重“检”而忽视后续管理问题，体质健康检查和体检后的数据主要停留于学生整体层次的分析，针对不同群体和个体的体质健康分析、后续的教育、指导和行为方式干预等工作不足，急需探索有效开展方式。
4 对青少年儿童体质健康干预体系和实施策略的思考
现代社会影响人们健康的主要原因由生物遗传因素转变为生活方式、环境、医疗服务、遗传等多种综合因素，其中，生活方式因素的影响占到50%以上。这样仅依靠传统的医疗模式难以解决现代人的健康问题。20世纪70年代末以来人们提出了旨在改变人们的生活方式并提供环境支持的健康促进策略。健康促进强调多部门的合作，旨在结合健康教育和环境的支持，使民众能采取有益健康的行动及生活方式[8]。青少年儿童体质健康问题是一个综合性的社会问题。运用健康促进、健康管理等理论和方法，建立起切实有效的可操作的综合性的学生体质健康管理和干预体系，既是干预学生体质健康行为模式形成，促进青少年儿童体质健康水平提高的有效抓手，又是各类组织分工协作，形成促进青少年儿童体质健康的合力和长效机制有效途径。
4.1 对我国青少年儿童体质健康干预体系的思考
我们将青少年儿童体质健康干预体系定义为，以青少年儿童体质健康行为模式的形成为目标，以学校健康促进为载体，联合家庭、社区、社会相关组织，在社会环境和政策的支持下，构建学校、社区、家庭、社会相关组织网络化、信息化的体质健康信息搜集、风险因素分析与评估、体质健康相关行为干预计划的制订与实施的循环的综合性的服务和促进体系，如图1所示。
核心目标：在政策支持和环境保障下，形成学校、家庭、社区、社会相关组织相互合作的一体化的网络化的体质健康管理和干预体系，促进学生体质健康行为的养成和体质健康水平的提高。
工作要点：
1）学校。以学校健康促进建设为载体，全面加强学校体育；健康教育；学校健康环境；体检、体质健康监测和卫生服务；学校与家庭、社区和相关组织的合作；员工的健康促进等，为学生健康成长提供良好的学校内部、外部环境。
2）家庭。与学校共享学生体质健康信息，接受学校、专家系统、专业组织的指导，提高家长的体质健康相关知识、态度、技能，促进家庭健康行为模式的形成，为学生健康成长提供家庭环境保障。
3）社区。与学校共享学生体质健康信息，加强社区青少年儿童健康促进工作的组织、场地设施、人才队伍建设，在社区中设有专人负责青少年健康促进工作，广泛组织和开展青少年儿童的体育活动、健康教育。加强社区基层医院对青少年儿童的健康教育和卫生保健服务。
4）社会相关组织。充分发挥疾病预防控制中心、健康教育保健所、青少年体育研究中心等专业机构在学生体质健康和危险因素监测、分析和干预计划制订中的作用，加强对学校的学生体质健康干预工作所需的物质环境建设、师资培训和培养，学生群体和个体健康相关行为干预等工作的指导。加强专业卫生服务机构，体育协会、健身俱乐部等社会组织与学校密切联合，加强他们在学校学生的健康教育、健康活动、体育活动、医疗卫生服务工作中的作用。
5）加强政策支持。建立教育、体育、卫生等部门联合的青少年儿童体质健康促进领导小组；加强对全国和区域青少年儿童体质健康促进工作的整体规划；转换对学校相关工作的评估监督方式、方法，加大经费投入和政策引导，促进网络化青少年儿童体质健康干预体系和各类组织相互合作的“长效化”运行机制建设。
6）加强环境保障。加强场地设施的规划建设，加强媒体的宣传引导，推动和促进社会规范（法律法规、价值观念、大众行为模式等）的转换，使青少年儿童的健康行为选择更为便利。
图 1 青少年儿童体质健康干预体系组织结构
4.2 具体实施策略分析
1）完善青少年儿童体检和体质健康监测工作，增加对学生体质健康危险因素（行为及其影响因素，例如身体活动、营养饮食、家庭环境等）的监测，探索形成学生、家庭、学校、社区（社区基层医院）、医疗卫生服务机构、业务主管部门（教育、卫生、体育等）共享的学生体质健康信息系统和卫生保健服务体系。
在学生体检、体质健康监测成绩基础上，进一步利用健康教育课等途径增加对学生体质健康相关风险因素（尤其行为生活方式、相关环境因素的监测，例如补充遗传病史、家庭环境情况、个人行为生活方式情况等内容）调查。整合学生体质健康检测、体检、学生健康风险因素调查、基层社区医院的居民健康档案和相关卫生医疗服务机构疾病诊治、疫苗接种等学生体质健康信息，形成共享的学生体质健康信息系统，探索实现学生个人健康管理端口，家庭服务端口，学校管理平台，教育卫生体育等政府机构管理平台，卫生服务机构使用端口（不同端口具有不同的使用权限）的信息应用系统，实现学生健康档案、网络健康教育与咨询，体质健康促进、预防保健、医疗服务和卫生管理一体化、网络化的体质健康与卫生保健服务体系。
2）加强政策和环境支持，以学校健康促进为载体，提升各项工作品质，并建立起学校、家庭、社区和相关社会组织有机联络的一体化的综合性干预体系。
学校是学生体质健康促进工作的主要服务载体和责任主体，但其自身往往受到多重环境因素的影响和制约，依靠自身力量，难以有效应对学生体质健康问题。建议政府深入探索，以学生体质健康需求为导向，不断转变对学校体育、健康教育、卫生保健服务等工作的督导和评估模式，加强体育和健康教育师资培养，加大政策支持和学生营养午餐等经费投入，加强学校与社区、社会相关组织合作和有机联系的机制建设，加强网络、电视、广播等媒体的宣传，提高政府部门、学校、家庭、社会组织对学生体质健康促进工作的重视程度，不断加强法规制度建设，促进社会规范的转变，切实为学生健康成长提供良好的学校内、外部环境。
3）加强组织领导和整体规划，为青少年儿童体质健康促进体系的有效实施提供保障。
在国家层面，建议成立由教育、体育、卫生等部门联合组成的青少年儿童体质健康促进领导小组，加强顶层制度设计，制定我国青少年儿童体质健康促进工作的整体规划、活动计划、保障措施，将地方（区域）青少年儿童体质健康促进工作列为对地方政府工作考核的重要指标之一。
在地方层面，不同区域的青少年儿童体质健康促进领导小组可以委托当地疾病预防控制中心、健康教育保健所、青少年体育研究中心等联合组成专家系统，在对学生整体体质健康和危险因素进行评估分析后，联合政府相关部门制定整体规划、具体的干预计划和保障措施等。例如，设定干预目标，重点干预群体和干预领域、拟定干预或活动计划（如营养午餐配给计划，学校体育活动计划、课外体育俱乐部活动计划、健康教育实践活动计划、家长学校等），制订场地设施建设和政策支持等保障措施。通过加强对区域相关工作法律法规的制定和实施，加强对区域文化和社会规范引领。
体质健康问题是多因素作用的结果，通过教育、社会环境、法律法规、政策转变来改变社会规范，使健康行为成为整个社会的标准，进而能够直接影响人们的行为习惯。青少年儿童体质健康是一个综合性的社会问题，需要我们社会每一个部分的参与，作为计划的一部分，共同促进青少年儿童体质健康行为的形成，为其终身健康提供保障[9]。
致谢：课题调研中得到天津市相关区县教委、相关学校、天津市民盟、天津市关工委的大力支持，在此一并表示衷心感谢！
参考文献：
[1] 世界卫生组织.青少年的健康与成长[M].徐允诚，译.北京：人民卫生出版社，2000.
[2] 中国体育科学学会体质研究会.体质测定[M].北京：人民教育出版社，1984.
[3] 华西医科大学.健康行为学[M].北京：人民卫生出版社，1993.
[4] Lee-Lan Y.Child and adolescent behaviour in long-term evolution （CABLE）：a school-based health lifestyle study[J].Promotion & Education，2002（9）：33.
[5] Lucie R.EcologicalModelsRevisited：Their Usesand Evolution in Health Promotion Over Two Decades[J].Annu Rev Public Health，2011（32）：307.
[6] 吕姿之.学校健康促进[J].中国健康教育，2003，19（9）：683-685.
[7] 赵彩凤.有效学校健康促进模式研究[J].教学与管理，2007（10）：41-42.
关键词 儿童 烧伤 休克期补液 护理
儿童因年龄小，自我保护意识差，稍有不慎很容易引发意外伤害，儿童意外伤害后，易发生休克，且病情变化快难以掌握，平稳度过休克期的关键是补液措施，快速、及时、足量的补液措施是休克期补液的法则。2008年以来收治儿童重度烧伤患儿120例，来分析休克期补液的护理体会。
临床资料
烧伤患儿120例，男72例，女48例，男女之比3:2，生活烧伤为主，面积≥15%TBSA Ⅱ°，最大面积70%TBSA Ⅱ°～Ⅲ°，治愈率100%。
讨 论
小儿大面积烧伤易发生休克［1］，血管塌陷，不易穿刺，用皮针很难找到穿刺血管。小儿烧伤后，易躁动不配合，皮针很难固定，不能保证输液量，及时纠正休克，主张深静脉置管，便于固定，穿刺牢靠，能顺利快速补液，纠正休克，一定要加强深静脉置管管理，穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并盖以无菌敷料。长期输液的患者应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。根据情况给予相应处理。防止堵管及意外拔出、气体的输入，病房巡回护士责任心一定要到位和液体计划安排要合理，并要加强深静脉置管的护理和无菌操作规范，防止感染和输液过量，必要时进行中心静脉压测定，观察补液效果。封管液一般3～5ml采用连续不间断，边推边注边旋转，或退出针头的方法进行封管，也可选推注2～3ml封管液再将剩余的封管液边推边旋转退出针头。封管液一般为肝素盐水。有研究表明，生理盐水可代替肝素盐水。肝肾功能不全的患者和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的患者，均选择生理盐水。
补液效果的观察是休克期补液的关键，采取观察尿量、生命体征、神志、周围循环、口唇颜色为项目并制定目标指标来观察补液效果；尿量是反应补液效果的最可靠指标，尿量维持1ml/(kg・小时)，则提示补液有效；否则应当加快补液速度，做液体冲击试验，并检查尿管是否通畅，膀胱是否充盈，排除以上因素影响后，患儿尿量＜1ml/(kg・小时)，及时报告医生进行处理。生命体征是否趋于平稳，如果心率＜140次/分，收缩压维持正常，则提示补液有效。神志清楚，躁动转为安静，则提示补液有效。通过毛细血管充盈时间正常，肢体远端转暖，则提示补液有效。口唇颜色红润，口渴症状缓解，则提示补液有效。反之，应加快补液速度，使各项指标趋于目标指标。通过这些做法，患者基本上都平稳渡过休克期，减少感染机会，防止肠道菌群失调，减少肠源性感染的机会，为后续治疗提供了保障。
儿童补液速度和量的监测，防止并发症的发生。深静脉置管护理的关键是防止补液过量，一般采取定速及单元输液的方法，以晶体液为主，晶体液与水分交替的原则进行输液，60～80滴/分，见尿后，控制输液速度，20～30滴/分，所有病例无发生输液过量，有部分病例输液量较大，采取边输边利的原则［2］，用20%甘露醇利尿，基本达到控制并发症的发生，防止再灌注损伤，减少氧自由基的损害起到积极的作用。另外加强病房巡回，仔细观察，是休克期补液护理中充分体现护理人员的责任心。
宣教和家长配合在整个护理过程是重点，因独生子女多，儿童在家长眼里看得重。患儿因烧伤后疼痛，烦躁，家属心痛小孩，护理人员一次穿刺不成功，医患关系就会紧张，采取和家属沟通，争取家属的理解，说明输液的必要性，并告诉家属照顾患儿避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。讲明后果的严重性，在保证生命安全的前提下，尽量减少患儿的痛苦，治疗痊愈后，能尽量减少其心理的障碍，尽快回归社会。
参考文献
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