时间：2023-03-14 14:49:04
导语：在护士优质护理报告的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.212
本文随机选取2014年1～6月本院收治的各科室患者470例为研究对象， 意在探讨护理信息化体系在临床优质护理服务工作中的应用价值， 并进行分析， 以供参考。现报告如下。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取2014年1～6月本院收治的各科室患者共470例为研究对象。其中男241例， 女229例， 年龄20～77岁， 平均年龄（42.37±5.91）岁， 病程7 d～6年， 平均病程（2.54±3.11）年， 所有入选患者的病情相对稳定， 能够配合本文研究的进行， 患者住院时长>1个月。
1. 2 方法 对其所有患者应用护理信息化体系， 其体系包括临床护理信息系统、护理管理系统[1]。
1. 2. 1 临床护理信息系统 ①建立护士工作站， 其主要的工作内容包括为患者填写基本医疗信息、入院安排、提取诊治报告、出院指导等[2]。②为患者建立系统化的电子病历 将患者的常规性体检报告归入在内， 并采用自动化数据分析仪对患者每日输入的注射液进行计算， 确保患者的电子病历的真实性[3]。③添加自动化医疗数据仪器， 自动仪器就立即对患者每日的药物、诊治费用、病房费等进行计算， 并将其价格自动生成， 可方便患者进行清单查询[4]。④建立专门的医疗工具运输系统。
1. 2. 2 护理管理系统 ①建立专门监督护理质量的部门及人员， 其监督的内容包括护士对患者的巡房次数、护士夜间对病房检查的次数、护士对临床护理操作的考核记录等。②建立护理人力管理系统， 例如：对医院的护理人员分布情况（各科室分布）进行排查、分析；对护士每日的工作量进行汇总。
1. 3 观察指标 对患者进行护理满意度查询（护士技术满意度、态度满意度及陪护情况）， 比较患者在采取护理信息化体系前后的护理满意度差异。
1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
采取了护理信息化体系后患者的护理满意度明显优于应用前， 差异具有统计学意义（P
3 小结
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.008
责任护士作为优质护理最重要的岗位群体，其素质与专业能力成为优质护理的横向标，没有优秀专业的责任护士，就不会有专业优质的护理服务［1］。作为医院护理部及临床一线护士长如何在深入开展优质护理中持续地培养出一支与医疗专科发展同步的专家型责任护士团队，既是优质护理的需要，更是各级医院医疗专业发展的需要。没有专业化的临床护士，会很大程度上影响医疗发展及病人满意疗效的目标实现，本文就优质护理的关键岗位专家型责任护士的培养与管理进行专题交流。
1责任护士是临床最重要的护理岗位［2］
在医院这个特殊的服务机构中，病人是医院生存发展的唯一资源。医疗服务是一种绝对特殊的服务，一种不同于任何行业的服务。病人到医院接触的环境、人、设备、服务过程这些环节不但有表象的服务，更需要深度的个人专业技术能力。表象的服务成就病人就医感受，深度专业能力成就病人疗效，一个影响到病人心理感受，一个影响到病人生命质量，两者都非常重要。而医疗服务及治疗效果对于住院病人是介于医师与护士的直接医疗服务，以及与各相关专业人员的密切合作完成的。在所有诊治环节中，责任护士不但承担着病人直接护理工作，还承担着病人住院诊疗过程中与医师及全院各相关专业人员协调、接触与沟通职能。护士是距离病人最近、陪伴病人时间最多、分布科室最广的医务人员，责任护士与主诊医师都是病人住院过程最主要的人，责任护士是临床最重要的护理岗位。
护理人力资源分配要将素质优秀、业务能力强的护士排到责任护士岗位，在临床直接接触病人的岗位就是最重要的岗位。香港多数医院为了降低人力成本，护士办公室人员常聘用非护理专业人员，而护理专业人员均安置在直接护理病人岗位。医院在管理中要注重对责任护士岗位服务能力及技术能力培养，给予各种学习机会，在绩效分配中加大岗位系数，在嘉奖评比中设立优秀责任护士奖项，在人才培养中从优秀责任护士中选拔。在医院形成一种专业护士工作在临床，优质护士承担责任护士岗位，选拔人才从优秀责任护士岗位选拔的的积极向上的用人氛围，努力在专科发展中培养更多专家型责任护士，使之与医疗专科发展同步。
2责任护士要成为医师信任的合作伙伴
以往病人常常会说我的负责医师，优质护理让病人也可以说我的负责护士，责任护士像医师一样拥有了自己的病人。在现实中很多病人会告诉朋友，“XX医师第一次见到我就告诉我要注意饮食”，而很少有病人也这样告诉朋友，自己的负责护士如何说。责任护士与医师共同为了一位病人的康复努力工作，医师可以非全天在，而护士必须时时在病区。责任护士就要与医师密切合作，与病人有效沟通，共同实现最好疗效的目标。
在病区医疗团队中，责任护士应主动观察病人，并积极地与主诊医师沟通，了解医师治疗需要及对病人护理要求，在病人诊疗活动中将病人情况及护理难题及时与医师沟通。医师在交接、查房、换药、处理病人时，护士能敏锐地观察，随时给病人符合治疗要求的操作协助。如果责任护士基础护理不到位，不了解病人，不主动与医师沟通，与医疗截然分开，不但拉开了医护距离，病人也会感觉护士只是在给自己操作给药，没有更大的作用，对护士的信任及尊重也会少。
3责任护士岗位职责与工作流程
一位成熟的责任护士非常清楚每日的职责与工作流程，并有能力自我控制质量。责任护士全面评估病人、掌握病人情况是每日最重要，也是最基本的责任，而部分责任护士存在着为病人做了几次操作，却不能清楚地报告病人情况及岗位职责的现象。什么原因呢？主要原因是没有用心做事，只是用手操作了。主动巡视不够，操作中不与病人交流，只限于完成治疗任务，这样的结果是做了很多年也不专业。
工作流程就是职责的具体化，完全可以按照工作流程去尽我们的职责，管理者也完全可以将岗位职责与工作过程结合起来。（1）着装、看排班表，确定今天我负责的病人。（2）参加晨会，了解所负责病人夜间发生的事情。（3）床边接自己的病人，配合医师交接重病病人，记录病人特殊情况。（4）整理病人床单位，处理病人特殊情况。（5）进行输液给药及手术病人等护理。（6）不断巡视病人，与病人沟通指导，协助生活护理及饮食。（7）发现问题及不适处理，疑难问题报告医师或请教上级护师。（8）协助病人检查及健康指导。（9）测量生命体征，落实基础护理及记录。（10）午后巡视测量生命体征及记录。（11）完成各种周程、护理记录。（12）交班前巡视病人，整理床单位及病室环境，处理病人正在进行治疗及护理项目。（13）与下班护士交接病人。以上即是责任护士主要职责也是日间具体工作流程。总之，责任护士的主要责任是监测、记录和报告病人的症状和病情变化，根据病人病情和治疗反应，修订病人的护理计划，根据病人需要协调各项事宜。
4专科技术发展需要更多专家型责任护士
医疗服务的关键是专业技术服务，国家医改重点也是将临床专科技术发展作为重点，使病人获得更理想的疗效，不但要有更多医疗专家，同时需要更多的临床护理专家。在医疗科技迅猛发展，医疗技术不断改进的新时代，临床护士必须与医师同时承担起专科技术发展的神圣责任。一位临床护士在一个专科做久了，并不断学习提高就一定能是专家，专科责任护士如果能将每天的工作，每位病人的护理都看做珍贵的学习机会，不断积累阅历与经验，就能具备国家化的临床护士的能力及条件。
责任护士能否成为专家型护士，主要是个人努力，也有管理者的培养及引导。一位医师工作7年以后就有能力处理任何专科病人，所以我们也通常认为一位工作7年以上的医师就是一位成熟的、可信任的专科医师。而在一个专业工作7年的护士也应该同医师一样是一位成熟专科护士。随着年资增加，就应该成为专家型护士，但由于护士独立处理病人机会没有医师多，以及护士学习意识及工作需要学习迫切性的差异，临床专家型护士较医师数量差异很大。在专家型护士发展的路径中，各级医院管理者还要特别注意，在护士岗位调配时要考虑护士的专业性，5年以上临床护士调动时要在相应大科系内调动，这样才能让临床护士有专业，才能在组织管理角度利于专家型护士的培养。
如果有更多责任护士能向医师那样将职业当事业做，如果我们的管理能向引导医师那样专科业发展，如果护理人员职业规划也向医师那样管理设计，更多的专家型护士的出现就会是很正常的事情。在临床科室如何培养出更多专家型责任护士，有个最快捷有效的培养途径，就是护士长将本专业主要、常见病种分给N2级以上的责任护士，每位护士1~2年内重点研究一个病种，将这个病种的本疾病相关知识、本疾病临床表现及机理、病情报告与动态护理、本疾病病情紧急变化处理、本疾病特殊用药指引、本疾病检查化验判读能力、病人病情和交接关键点、病人转运评估关键点、医护合作沟通关键问题及环节、本疾病健康宣教知识点、本疾病护理质量评价标准、本疾病治疗护理的最新进展信息等知识书写成文本指引，并在科室及医院内外学术交流承担讲课任务，在科室营造一种钻研专科疾病知识的学术氛围，在日复一日的临床实践中，一定能培养出更多专家型责任护士。
5人文管理，提高责任护士的职业素质［3］
首先护士长要执行责任到人的排班模式，使责任护士能责任清楚的对病人实施整体护理，完成职责的执行、检查、考评。以优质护理护士岗位管理的要求为依据，在每位护士负责8例病人基础上，根据病人级别、自理分级、护理难度来动态调整病人数量，护士负责病人数量是相对的，医院级别低，重病人少也可以酌情增加数量，但护士长对多承担病人的数量要有绩效差别，即在8例病人基础上统计数量及质量，在绩效分配上做到多劳多得，优质优得，又不要过细的统计护士的具体技能操作数量，避免斤斤计较，因为以病人护理级别统计就可以相对公平。
建立以病人为中心的责任护士评价标准：（1）素质良好，服务规范。（2）熟悉疾病护理知识，掌握病人病情。（3）病人床单位清洁舒适，基础护理到位。（4）执行医嘱及时，病人安全。（5）各项操作熟练规范。（6）全面评估、巡视及时。（7）保护病人隐私，人文关怀。（8）医护合作，医师满意高。（7）记录及时符合规范。（8）知识不足及时请教。（9）服从调配，严格自律。（10）病人满意度高。（11）护理质量达标。（12）加分项目：工作量、参与科室管理等。
责任护士工作质量评价是第3个问题，护理质量要制定各类疾病病人护理标准， 如呼吸系疾病就应有呼吸疾病病人护理标准，神经外科就应有神经外科疾病护理标准，以危重病人护理标准为例：（1）病人及家属感受到了重视，抢救治疗及时、有效。（2）病人的心理得到沟通与安慰，病情得到及时观察护理。（3）各项治疗护理措施及时执行、操作规范。（4）评估及时、病情护理与基础护理准确、安全提示规范。（5）床单位整洁，基础护理、生活护理到位。（6）昏迷病人眼睛护理，颜面、受压部位护理规范。（7）各种管道固定完好，标记清楚，理顺整齐安全。（8）静脉通路顺畅完好，无输液及护理并发症发生，护理有效。（9）卧位符合要求、患肢功能位、落实并发症预防措施及康复指导。（10）及时掌握病情变化，及时与医师沟通。（11）上级护师每日监管指导，及时查房。（12）病人、家属对给予的操作与解释理解并满意、医师信任。
6为责任护士提供服务支持
在医院人力资源管理中，影响员工队伍稳定的关键因素包括合理的薪酬待遇、科学的人文排班分工、学习发展的空间、合作关怀的团队氛围、卓越并受到尊重的管理、专业专注的职业分工、医护间友好合作、良好的临床服务与支持。各级管理者应从以上8个方面对护士进行管理与支持。优质护理开展以来，三级医院对护士待遇、护士配置及临床支持系统均得到了较大改进，但在基层医院不但床护配置比例偏低，而且大量非临床工作由护士来做，致使临床责任护士不能专注地完成病人整体护理，不利于提高责任护士专业能力。各级管理者的职务修养与管理模式直接影响到护士的执业氛围，特别面对目前多数医院青年护士比例大、合同护士体制多、护士队伍不够稳定、护士素质需要提高的特殊状况，科学人文的排班分工、学习发展空间、检查考试方法及科学、合理的薪酬待遇是护士关注的重心。各级医院护理部及护士长均应努力与高层管理者沟通，做护理信息的使者，以实际数据说话，用长期积累的各种数据使院长思考你的建议，在精细化研究与信息化管理前提下，让责任护士获得到公平公正的待遇。
护理管理者应努力营造团队合作氛围，让责任护士感受到强大的后备支撑，在病人护理及相关科室沟通有难题时，得到及时有力的业务指导与协助沟通。平时要主动温馨的关怀每位护士，让他们感受到受尊重，认识到自身不足，主动提高学习。在出现工作缺欠时，允许个人分析发生的原因，共同制定改进措施，对重复出现质量缺欠强化管理，在严格并有尊严的管理中不断成长。
参考文献
［1］谭鑫，陈晓琳.浅谈开展优质护理服务责任护士应具备的职业素质［J］.健康大视野，2013，21（9）：896.
［2］黄克丽，何艳丽.总责任护士岗位在病区护理管理中的作用［J］.当代护士（专科版），2011（2）：185-186.
［3］张红.加强护理管理提高护士素质［J］.中国医药指南，2008，6（17）：196-197.
1方法
1.1更新服务理念，提升服务意识
优质护理服务是医院服务的重要组成部分[2]。中心不断灌输并推行“以客户为尊、以质量为重，以奉献为荣”的服务理念，严格做到首诊负责制，对各楼层进行分区管理，各区设区长及副区长，其中一名指定为护理人员，负责接洽并处理楼层大小事务，最大程度上满足体检者提出的一切合理要求。
1.2营造舒适的体检环境，完善人性化服务细节
1.21设置便民服务箱 于各楼层前台设有便民服务箱，箱内备有针线、剪刀、老花镜、指甲剪、创可贴、便签条、手机充电器、透明胶、固体胶水、风油精、隐形眼镜护理液等，充分考虑到体检过程中可能遇到的各种突发状况，为体检者解决体检过程中的各种难题及尴尬，充分体现了中心人文关怀细节。
1.22温馨广播播报 于一楼前台设有播音台，各楼层寻人、寻物及温馨提示汇总于前台，由经规范化培训的播音员进行播报，为体检者提供便利。
1.23特殊采血垫枕的设计 老式采血垫枕长度及宽度均较小，冬季采血时，体检者前臂直接与大理石采血台接触，强烈的冰冷感给体检者造成不适。加长加宽改良后的垫枕，隔绝了前臂与大理石的直接接触，小小的转变，体检者满意度明显提高。
1.24身高体重测量仪脚垫的增设 未设脚垫前，常于检查过程中发现穿高跟鞋的女性及运动鞋的人群上下仪器时，常因重心不稳跌跌撞撞，于仪器旁及仪器上增设脚垫后，体检者可先脱鞋后再上仪器，测量完毕后先踩至脚垫上再穿鞋，杜绝了体检者摔倒及扭伤脚踝的危险，同时也避免了踏地后弄脏袜子的可能，冬天脚垫还能将脚板与冰冷的仪器面板隔开，增加体检者脚部舒适感，进一步突出了中心的细节管理。
1.25配备一次性物品、抢救车及糖水 为贵宾体检者配备一次性床单、毛巾及创可贴于纸袋中，体检过程中由导诊护士协助保管，采血后使用创可贴，检查过程中铺垫一次性床单，超声检查结束专用毛巾擦拭藕合剂，让体检者既贴心又方便；各楼层备有抢救车及白糖，晕血晕针轻型患者于楼层内直接给予喝糖水及吸氧处理，第一时间给予保体检者安全保障。
1.26 超声诊室备小毛毯 体检时常遇着连衣裙参检的女性，超声检查时暴露不便，特别突出于男医生为女性参检者进行检查时。为此，超声科每个诊室内都加备了小毛毯，检查时掀起连衣裙后可用毛毯遮盖住下半身，保护了体检者的隐私，减少了不必要的尴尬。
1.27卫生间加装空调 经前期考证，物理学效应造成卫生间内混浊热气飘向走廊，影响走廊整体环境，且温热状态下更加加重卫生间异味。加装空调后，卫生间内温度设置比走廊低1-2度，防止卫生间内的臭气飘进走廊，且温度降低后卫生间内整体内环境得到改善，异味消失。
1.3不断再造流程，提高工作效率
1.31 实现网络领取报告 借助“51健康服务”平台，转变必须现场领取纸质报告并现场咨询的传统模式，实现了手机随时随地查阅报告功能。外地体检不用再办理邮寄手续，工作忙碌者可随时网络领取并查阅报告，回国体检者不用再委托亲属代领报告，同时为检后就诊提供了移动的就诊档案，为医生判断病情提供了可靠的依据，系统还将进行例年报告对比分析，给予个性化的健康指导，将体检的意义最大化。在健康干预与促进方面，大大改善了以往纸质报告取后随意丢弃，遵医性差的缺点，做到定时、定期短信提醒，督促改变生活方式，真正实现了健康管理。软件还提供家庭绑定式报告领取、咨询及统一管理的功能，为老年人也提供了便利。
1.32贵宾导诊颜色标识管理 设置对应颜色、数字的胸标、号码标识及记录本。例如1号导诊护士王XX，对应红色1号字样心型胸标，红色1号字样粘贴标识及记录本上1号对应表格。贵宾来诊时，分诊护士接过体检者指引单后根据导诊护士现有工作量情况下进行统筹安排，将红色号码粘贴标识贴于指引单右上角，将体检条形码粘贴于记录本对应号码导诊护士表格后。告知体检者导诊护士胸牌号码及颜色，体检过程中可根据号码及颜色找到导诊护士，同时使用颜色标识管理后，其它护士也能很好地发挥协作作用，导诊过程中可根据颜色及号码通知相应的导诊护士，改善了原一名护士导诊多名顾客时顾客途中丢失寻找困难的现象。
1.33血压身高记录本改进 血压身高记录本同样使用颜色管理，记录表格实行白黑相间设计，解决了未颜色区分前录入时跳行、漏行眼误所造成的录入错误。
1.34超声预留号 体检过程中不乏突发状况，如女性憋尿太急、糖尿病病人、确有急事的病人等，超声本为一排队较长的科室，如强行插队势必造成体检者投诉。为解决该问题，我们于系统中进行改进，各楼层均预留出十个超声号，用于处理各种特殊情况，既解决了体检者的实际问题，又不影响顾客满意度。
2成效
我们优质服务的最终目的是让健康查体者满意[3]。中心自2011年开展优质护理服务至今已是第三年，重点从人文关怀、完善细节、改变流程三个步骤开展实施，以顾客满意度作为评判标准，三年来顾客满意度逐年上升，分别为98.5%、99.25%、99.44% 。
通过顾客满意度的对比及反馈意见的收集，让护士更加深入并客观地掌握顾客的需求，为今后优质护理的开展提供方向性的指导。我们将继续努力，将优质护理工作落实在服务的每一个细节中，真正做到“以客户为尊，以质量为重，以奉献为荣”。
参考文献：
[1]卫生部.卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[S].2010-02-15.
现在我代表院领导班子做《在我院全面开展优质护理服务示范病房的动员报告》。卫生部154号文件就要求在全国范围内开展以：“夯实基础护理，提供满足服务为主题的优质示范工程活动”，旨在深进贯彻落实医药卫生体制改革，进一步规范护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，进步护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全，优质。满足的护理服务。
我院自往年6月份以来就成立了以院长为主要负责人的领导小组。护理部具体制定了“优质护理示范病区”活动方案及实施细则。确立了内一科为首个示范病区。今年3月又增加头颈部外科和泌尿缸肠外科为示范病区。通过优质示范病房活动的开展，这些病区的护理质量有了明显的进步，对病人的服务态度有了明显改善，收到表扬信明显增多，患者和家属的满足度大大进步。取得了良好的社会效益和经济效益，达到了卫生部要求的三个满足:（患者满足，社会满足，政府满足）。
今年4月省卫生厅下发了《省年推广优质护理服务工作方案》文件，进一步要求在全省范围内全面开展优质护理服务，到12月底以前，三级医院开展的病房数应达到70%。二级医院应达40%。今年6月份卫生部又号召在全国医疗卫生系统开展三好一满足活动，其中工作任务分解量化指标明确要求：到年底，卫生部所属重点联系的110个医院应争取在全院全面推行优质护理服务。我院为卫生部重点联系医院，并已拉开了争创三级医院的序幕。因此，在全院范围内全面推行优质护理服务，已势在必行。这也正是我院飞速发展和医疗改革所赋于我们的光荣使命。
【摘要】目的：分析使用小组负责制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用效果。方法：在2011年5月～2012年5月，于我院优质服务示范病房内实施小组负责制护理模式，作为实验阶段；将2010年1月～2010年12月采用常规护理服务作为对照阶段，观察比较两阶段护理质量、护理差错等不良事件发生率、患者满意度。结果：实验阶段护理质量更高，护理差错等不良事件的发生率更低，患者满意度提高，与对照阶段比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。结论：使用小组负责制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用效果较好，有助于提高护理质量。
【关键词】小组负责制护理；优质护理服务；示范病房
我国在2010年提出开展优质护理服务示范工程的活动，要求护士护理工作中要不断规范护理工作，完善基础护理，并持续不断地提高护理质量，确保患者住院期间的安全，提高其对护理工作的满意度［1,2］。我院在临床工作中，为了更好地开展优质护理服务，积极学习国内外先进的管理知识，尝试使用小组负责制护理模式，效果较好，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2011年5月～2012年5月，于我院优质服务示范病房内实施小组负责制护理模式，作为实验阶段；将2010年1月～2010年12月采用常规优质护理服务示范病房的阶段作为对照阶段。两阶段我院示范病房的床位、护士组成、护士工龄、收治的患者例数等无明显变化，p＞0.05，具有可比性。
随机抽取两阶段各500例患者作为满意度的调查对象，入选标准：年龄在16岁以上，80岁以下，无精神疾病，无精神病家族史，无认知功能障碍，无严重心肌疾病，无严重肝肾疾病，在我院完成治疗痊愈出院，无恶性肿瘤，可以积极配合护士完成调查。两阶段患者的性别、年龄等资料无明显差异，p＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照阶段采用常规护理方法，病房内由2～4名责任护士对患者分管，其他护士负责治疗、患者接待、办公等。
实验阶段采用小组责任制护理模式：
（1）分组方法：由护士长根据护士的实际情况（学历、职称、工龄、特长）等［3］，分为两层次。其中第一层次的护士，由2名护师组成，要求学历高、工龄长、临床经验丰富、工作能力强，作为小组的负责护士。其他护士为第二层次，作为配合护士，分别给予两名责任护士带领。每组成员固定。每日工作过程中，每组负责护士与责任护士对病房内患者进行分管。
（2）排班方法：采用弹性排班和APN排班的方法，早、中、晚的重叠时间，为基础护理的时间。同时，要求小组内护士对患者从入院到出院要负责到底，使护理工作连续。
（3）职责：由护士长作为科室总负责人，并制定科室的管理制定，组织和管理所有科室内护士，并定期进行护理质量监督。每组的负责护士，要对本组工作进行监督和负责，了解负责范围内患者的实际情况、特殊病例等，并掌握急危重症患者资料，根据患者的变化，调整护理工作，并做好护士长、护士的桥梁。小组内护士主要负责对患者进行治疗、病情观察、护理、心理干预、健康教育和出院指导。
（4）考核：考核工作以多劳多得、优劳优酬、奖惩分明为原则［4］。
1.3 观察指标
观察比较两阶段护理质量、护理差错等不良事件的发生率和患者对我院护理工作的满意度。
1.4 数据处理
将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当p＜0.05时，差异有统计学意义。
护理质量比较采用均数±标准差（x±s）表示，各组间对比方法为t检验。
【关键词】
护理查房；教学；优质护理
护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法，也是临床教学的常用方法。随着现代护理模式的转变，改革护理查房的内容与形式，拓展护理查房的内涵，是护理工作发展的必然趋势[1]。为了提高护士的业务水平，河南省潢川县人民医院自2010年开展“优质护理服务”以来，有计划地运用护理教学查房对护士进行培训取得了良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院参加护理查房的各科护士375人，工龄0～3年259人，4～5年58人，5～10年42人，10年以上16人；学历中专150人，大专158人，本科（含继续教育后）67人。
1.2方法
在护理教学查房中要求护理人员对患者从入院到出院的整个护理过程进行示范演示。在护理查房中要求规范护理人员的言行举止、全面细致的收集资料，具有专科特点的护理体格检查，提问疾病的发病机制，病理特点，治疗进展，护理要点等，集个案护理查房与整体护理查房于一体，加深了护理人员对整体护理的理解，从而提高专科护理规范化水平。具体流程如下。
1.2.1人员护理查房由护理部组织，由护士长和护理教学组长主持，要求护理责任组长、责任护士、辅助护士及实习护生、各科的护士长和护理骨干参加。
1.2.2病例选择在查房前选择本科室典型病例，为拓宽护理人员的知识面，尽量选择症状、体征较典型的常见病多发病；危重且伴有并发症的；病情复杂且少见的病例进行教学查房。
1.2.3实施①病例确定以后，由负责该患者的护理责任组长与患者及家属进行沟通，取得患者及家属的同意及配合。②患者的责任护士和护理责任组长应全面熟悉患者的基本情况，护士长和教学组长要更全面了解患者的情况，做好对疾病有关症状、体征的深入讲解。③查房一般在患者床旁进行。凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，选在医护办公室进行，查房时间一般为60～90min。④查房的顺序：首先由责任护士向大家汇报患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别等情况，再由护理责任组长进行完善补充，最后由护士长和护理教学组长将已准备好的问题一一向参加查房的护士提问，并演示规范的护理操作，最后大家一起讨论，修改后的护理计划就作为以后护理措施必须实施的内容。
3讨论
基础医院护理人员素质低桎梏着优质护理的应用。现阶段护理人员来源主要渠道是中专和2+3专科，而优质护理需要护士具备相当高的医学、心理、营养、社会知识，不可能通过一、二次讲课就可掌握。通过护理教学查房可以督促护士学习业务知识，不断扩充新知识，掌握新技术能力，促使护理人员主动地深入病房搜集资料。及时修订计划，认真进行健康宣教，提高了护士学习的热情，增强了责任心，密切了护患关系，使护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，达到患者满意、社会满意、政府满意。
目的探讨优质护理在急性心肌梗死患者中作用。方法回顾性分析我院循环科2012年1月至2012年12月94例急性心肌梗死患者的治疗护理资料。结果2例患者入院当日或第2日死亡，92例治疗护理后心功能得到明显改善。结论急性心肌梗死患者起病急，病情重，发展快，护士以精湛的护理技术配合进行紧急抢救对降低病死率起到积极作用，同时加强经皮穿刺桡动脉途径行冠状动脉内介入治疗患者术前、术中、术后的护理及穿刺局部管理，做好饮食、睡眠、大小便、心理护理等方面指导，可提高患者的生存质量，防止并发症的发生，促进医患关系良性发展。
【关键词】
急性心肌梗死；护理；作用
急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，血液供应急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血所引起的心肌坏死。优质护理服务对提高急性心肌梗死患者的治愈率非常重要[1]，现将我科2012年1月至2012年1月抢救94例急性心肌梗死患者的护理报道如下。
1临床资料
2012年1月至2012年12月我科住院患者94例，均根据心电图、心肌酶、临床表现确诊，其中男39例，女60例，年龄34～87岁，平均52.5岁，患者既往患有其他疾病的占47例，52例既往未检查或不知，急性心肌梗死来院并发严重心律失常及心力衰竭3例。
2护理
2.1密切观察：
急性心肌梗死患者起病急，病情严重，患者常有剧烈的胸痛，胸痛是促使休克和心律失常发生的因素之一，护士要密切观察患者生命体征，随时向医师报告病情情况，如胸痛部位、性质、持续时间、发病的节律性及规律性，往往我们前脚走出病房，后脚患者就出现症状，因此我们对患者的表述应认真对待，不可大意，并随时监测24h动态心电检测仪指标，在使用利尿剂时注意防止低血钾发生，根据病情发展快的特点，重症监护病室护士注意观察，严格控制液体量及输液滴速，使用输液泵精确调节并随时观察，不得有一时马虎，恰当的药物只有配合良好的护理工作才能对疾病起到良好的治疗作用[2]。做好危险指征观察及熟练救护，对经皮穿刺桡动脉途径行冠状动脉内介入治疗患者术前精心的心理护理及术前准备，术中及术后加强心电和生命体征及术区等指标监测，完善健康教育，术后每15~30min观察一次穿刺处有无渗血、压迫位置是否移动，手掌有无苍白、青紫、肿胀疼痛、麻木及异样感觉，触摸手指皮肤温度、桡动脉搏动的情况。术后注意观察穿刺点有无渗血、血肿及痉挛，如发现手指发绀、肿胀、麻木及时报告医师并适当放松止血绑带。护士要熟练掌握各种异常心电图的特点，不典型急性心肌梗死可出现明显变异临床症状，通过全面诊断能够提高临床诊断及治疗率，优质护理干预对于患者疾病有着重要的作用[3]。时刻准备好做好抢救药物及做好电除颤、起搏的准备，对每一位患者认真地进行评估，做好各项基础护理，严密的心电监护72h，根据医嘱静卧、吸氧、用药止痛、扩张冠状动脉、静脉溶栓等药物治疗，观察患者液体出入量情况，全身的水肿情况，尽量避免增加其心脏负荷。
2.2心理护理：
护士应根据患者的实际情况安慰鼓励患者，对患者做好心理疏导，使患者能够正确认识、理解和对待病情，树立战胜疾病的信心。急性心肌梗死发病心前区常有濒死感，初期压榨样的疼痛，患者出汗、气促，护士应积极安慰患者，做好解释，语气和蔼，言语得体，要体贴和关心患者痛苦，加强与患者的有效交流，能够缓解患者紧张、恐惧心理，当患者病情稳定后积极正确指导患者配合治疗护理，让患者安心，相信医护人员的医疗技术水平，保持乐观、稳定情绪，积极配合治疗和护理，对于来院后对环境陌生，床上大小便，改变了往日的生活习惯，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪[4]，患者应理解，及时安慰，鼓励患者适应护理要求，讲明配合的必要性，良好的护患关系使患者及家属的信任，有利于患者早日康复。
2.3基础护理：
急性心梗患者的基础护理最能够显现护士的基础知识和操作技能，急性期向患者解释吸氧的必要性，给予3L/min持续高流量吸氧，改善心肌缺血状态，患者疼痛时遵医嘱给予止痛剂，护理上强调吸氧减轻胸部疼痛感，进行耐心细致的解释安慰，操作时动作轻柔，注意穿刺拔针时有无渗血，拔针后延长按压针眼时间，尽量减少各种不良刺激，防止休克和严重心律失常并发症的发生率。溶栓治疗的患者，溶栓前仔细询问患者及家属有无溶栓的禁忌证，包括消化性溃疡、活动性出血、脑血管病、近期手术等病史，溶栓治疗过程中注意观察用药后皮肤黏膜有无出血、皮疹、发热、腹痛、黑便、血尿等，发现异常立即报告医师防止出血。做好急性心肌梗死疼痛的护理，患者出现突然间发生持续性心前区疼痛、烦躁不安、大汗淋漓、内心恐惧和濒死感等，应及时给患者镇痛、镇静药物，减轻患者的紧张和刺激对于及改善患者的预后都有很大好处。护士用药后应密切观察患者反应，注意患者的保暖，不要随意翻动患者，采取心理护理消除患者焦虑、紧张情绪，相信医护人员配合治疗护理。
3结果
急性心肌梗死住院患者94例，2例死亡，92例患者经积极救治与护理，心功能得到明显改善，患者及家属满意度由原来的84%上升至95%，全年无重大护理差错发生。
4结论
急性心肌梗死患者起病急，病情重，发展快，护士应具备有较强的应急能力、良好的心理素质、高度的责任心，正确掌握娴熟的抢救技术，保证静脉通路的通畅，默契配合医师争分夺秒地挽救患者生命。急性心肌梗死患者入院后安置在监护病房，做好充分的急救准备，经皮穿刺桡动脉途径行冠状动脉内介入治疗患者术前、术中、术后的护理及穿刺局部管理，同时加强做好饮食、睡眠、大小便、心理护理等方面指导，应叮嘱患者绝对卧床休息1周，正确指导患者床上大小便排便方法，避免用力屏气排便，进行各项操作时护士动作要轻柔，减少不良刺激，通过舒适护理为患者提供优质护理服务，使患者达到心理、生理、精神、社会等方面的愉悦，减少并发症发生，促进医患关系和谐，减少纠纷，提高治疗满意度[5]。护士要做好患者饮食、睡眠、用药等方面指导，高血压、肥胖、糖尿病、冠心病等慢性疾病注意并发症发生，护理中护士要细心了解患者心理，实施个性化心理护理，缓解患者的紧张、恐惧、焦虑、悲观情绪，尊重患者隐私，避免精神刺激因素，帮助患者正确认识疾病的治疗、护理、保健方法，病情稳定后做好健康教育指导，教会患者出院后自我监测脉搏，及时发现心律失常等不良反应，及时随诊。个性化心理护理和舒适护理能够减轻患者不适，护士尽量满足患者的要求，体贴和关心患者，解除患者生理上的疾苦，而且使患者心理、精神、社会等方面处于愉快状态，对患者的康复具有巨大的促进作用[5-8]。护士自身素质不断地提高，实施优质的护理，配合精湛的技术进行紧急抢救对降低急性心肌梗死患者病死率起到积极作用，提高了患者的生存质量和患者的满意度，使医患关系良性发展。
作者：葛伟 单位：吉林省辽源市医学会
参考文献
[1]王瑾.急性心肌梗死患者的护理体会[J].中国医药指南,2012,10(35):337-338.
[2]王小娟,张萍,马华等.优质护理在急性心肌梗死患者介入手术围手术期的效果[J].国际护理学杂志,2013,32(11):2493-2495.
[3]赵丽君.不典型急性心肌梗死的临床特点及护理体会[J].中国实用医药,2014,9(5):213-214.
[4]李玉兰.急性心肌梗死病人的护理[J].护理研究,2008,22(4C):1069.
[5]申茂玲,申智慧.舒适护理在急性心肌梗死患者康复中的应用[J].中国当代医药,2012,19(12):106-107.
[6]贾艳春,张丽嬴,索艳英,等.优质护理服务在急性心肌梗死患者焦虑抑郁情绪的应用效果分析[J].中国医药指南,2015,13(27):272-273.
2010年卫生部颁布《2010年优质护理服务示范工程活动方案》的通知，决定在全国范围内开展优质护理服务示范工程。我院亦积极响应号召，自三月份开始在全院范围内逐步开展此项活动，我科为老年干部病房，老年痴呆病人较多，患者高龄，反应迟钝，情绪不稳定，对陪护及家属过分依赖，住院期间存在（1）跌倒。（2）坠床。（3）误吸。（4）药物中毒。（5）走失。（6）自我伤害。（7）意外。（8）院内感染等。因此暂时还不在示范之列，但服务的理念和意识是一样的。一直以来，我科采用多元文化护理，人性化护理每一位老年患者，认真学习《优质护理服务质量标准》对照标准找差距，看不足，抓落实，并根据标准定任务，充分调动全科护理人员积极性，大力倡导细节服务，强化基础护理，运用沟通的技巧，改善服务态度，提高护理质量，全科护理人员用言语、行为、爱心，从细节入手，对老年患者进行优质护理干预，以保证患者住院期间的安全。以保证患者满意，家属满意，政府满意。
我作为护理管理者，几年前由于家人重病长期奔波于大医院，曾经是患者身份及家属身份的我深知在住院期间渴求怎样的护理，充分了解优质护理服务的内涵，懂得如何为患者提供优质的护理服务。为了能让优质护理服务在老年病房真正的落实，我们从以下几方面进行：
1 转变观念
（1）要求全科护士们共同学习优质护理服务示范工程的相关文件。
（2）显身说教，并让全科护士懂得换位思考，试行如果我是患者，需要护士为我提供何种护理服务；如果我是患者家属，要求护士该如何去做。并要求每人发言，让护士认真思考自身的职责和义务。
2 明确优质护理服务的内涵服务项目及标准
根据病房的特点及人力资源制定
（1）专科护理： 各种护理安全文化
（2）特色护理：图文式健康教育及言语训练
（3）人性化服务：“四多”即多走几步路，多问及声，多跑几趟，多留笑脸；“五要”即见面先说你好，开口要加称谓，话前用请，操作失误要道歉，操作结束要谢谢；“六不”即不直呼床号，不说不知道，不说不行，不说等一会，不说试试看，不说没事。
（4）落实基础护理及危重病人的护理：基础护理是专科护理的基础，与患者的舒适安全密切相关。是护理服务精神的最直接体现。制定病床单元随时脏随时更换，保证患者三短九洁，口服药喂服到口等。危重病人的护理一律由护士完成。
（5）实行责任制护理：每位护士包干4-5位患者，责任护士不在班时由责任组长全面参与，为患者提供全面，全程连续的护理。
（6）实施弹性排班：实施APN排班，减少交接班的次数，保证各时间段的安全。
3 营造温馨安全舒适的环境使用温和的语言
为患者及家属提供舒适安全安静整洁无刺激的环境。减少患者恐惧的心理。医护人员说话轻，走路轻，操作轻，关门轻。落实晨间，午间 ，晚间的基础护理及病房管理。美好的语言是架起护患关系的桥梁，也是护患沟通的根本。对于老年患者使用敬语，并注意语气的柔和，让患者有被尊重及关爱的感觉。
4 提供安全护理
安全护理是优质护理服务的首要条件，特别是老年病房由于疾病及年龄等因素，痴呆反应迟钝，病情变化时表现不典型。再加上病房年轻护士较多，临床经验不足。为了提供患者的安全优质护理服务，因此我科极力营造安全文化，增强护士的法律意识，责任意识及防范意识。每月开展安全知识讲座，分析和讨论各种典型案例及工作中出现的不允许行为的后果。每月进行专科知识学习，读书报告会。因为老年病人疾病多样化及复杂化。护士必须不断地学习和实践才能在护理工作中具有预见性和主动性。我针对科室护士的能力及综合水平进行分层培训，制定本科室专科培训计划，并逐一落实。通过查房，小提问，疑难病例讨论及对危重病人护理经验总结及护理中出现的不足，以提高护士的观察能力，临床思考能力和实践能力。规范工作标准，真正做到防微杜渐。
5 认真落实健康教育计划
责任护士对患者及家属进行疾病相关知识的宣教，还必须对病人及家属进行安全知识的宣教，护士及家属进行双签名，护士长或责任组长随时检查病人或家属对健康知识安全知识的掌握情况，以复述或演式的方法进行，让和患者及家属深知疾病情况及安全隐患，取得家属及患者的配合。
6 制定激励措施
【关键词】 优质护理； 示范病房； 实践； 体会
为加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部决定于2010年在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”的活动，从而达到“患者满意、社会满意、政府满意”的目标，笔者所在医院作为卫生部第一批72家重点联系医院之一，积极准备，全院参与，现报告如下。
1 一般资料
笔者所在医院是一所三级乙等的综合性医院，前身为铁路医院，2004年移交卫生厅管理，目前编制床位545张，实际开放床位650张，有22个护理单元，护士454人，其中编制内护士239人，占总数的53%，编制外护士215人，占总数的47%，具有高级职称的有7人，中级职称的有40人，初级职称的有407人。由于既往企业管理体制制约了医院的发展，医院于2009年提出本院的组织愿景“成为省内服务最好的三级综合医院”，顺应了卫生部提出的创建“优质护理服务示范工程”的需求。
2 实施方法
2.1 制定活动方案，确定试点病区 医院制定了创建“优质服务示范医院”活动方案，动员全员参与。修订、完善临床护理服务规范、标准，按卫生部下发的《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的文件整理成《优质服务示范医院护理服务规范汇编》小册子下发护士，护士随身携带，便于学习。确定了神经疾病中心、疼痛科、呼吸科、消化内科、老年病科、内分泌科为首批试点病区，于4月份举行创建优质服务示范医院启动仪式。心血管疾病中心、妇产科、中医科、肾内科为第二批试点病房，于9月份启动开展，到今年2月份为止，全院22个护理单元全面开展了优质护理服务。
2.2 创新护理排班模式，小组责任制护理 确定试点病区，改变排班模式。试点病房积极探索新的病房管理及排班模式，根据患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工，实行12 h排班制，夜班双岗,每天交接班2次，减少护士的交接班次数,责任护士负责所管患者的治疗性护理、基础护理、生活护理、健康教育等工作，夜班护士负责住院患者的常规护理及收治新患者，紧急情况下有夜间值班护士长协助处理。科室实行责任护理小组负责制及“包床到护”,按照职能分工落实护理程序，为患者提供全程、连续的护理服务，每个病房分2个小组，每个小组均有一个组长负责，由4~6名护士组成，每两名护士共同包干负责6~10名患者，无论其中一人轮休，患者仍有其他的责任护士负责全程的护理，保证护理工作不间断。组长不仅管理病区护理难度大的患者及专科性强的技术操作，还要负责对低年资护士的指导及本组患者的督导，每天在治疗性护理完成的同时由责任护士对生活不能自理及有需要的患者及时提供生活护理。只要护士经常关心患者，尽最大努力去满足不同患者的个体化需求，患者就会对护士所提供的护理服务感到满意，为优质护理［1］。
2.3 充分调动试点病房护士积极性 首先在试点病区探索护士绩效分配办法，将护士护理患者的数量、质量、患者满意度等要素与绩效考核相结合，作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要条件，护理绩效考核从护理工作的一致性进行考核，本院正在推行以患者占总床日数、床位使用率作为考核基数，从护士所在科室的基础工作量（以分级护理患者数量计）、护士日常护理工作量（体现基础护理工作量为主）、特殊护理工作量（主要体现以专科护理工作量为主）、患者满意度评价为补充的护士绩效分配办法，科室根据护士护理患者的数量、质量、患者满意度进行科室二次分配，体现多劳多得的绩效分配体系。提高合同护士待遇，增加合同护士工资，达到同工同酬，稳定了护士队伍。
2.4 简化护理文书 将静脉输液记录单、护理记录单及翻身记录单合为一张护理记录单，采用表格式护理文书书写，减少不必要的书写，挂于病床床尾，便于护士巡视病房有病情变化时随时记录。启用电子病历，大大减少了护士处理及转抄医嘱的时间。
2.5 合理配置护理人力资源 为护理部根据试点病房的患者数量、质量给予人员优化及调整，调动全院力量支持试点病区工作，增加今年毕业的新护士作为助理护士3~4名协助责任护士工作，加强生活护理，同时根据不同时期工作量给与随时调配。试点病区床护比达到1∶0.5，危重患者多、基础护理工作量大的科室如神经内外科床护比达到1∶0.6，充分保证了护理工作量增加的需求。探索建立医院护士库，护士库保证10名护士，统一由护理部管理，平时放在各科室进行培养，有科室需要时进行调配，保证解决了科室因护士休假、进修导致暂时人员不足的情况。
2.6 实施护士的分层次管理及培养 探索护士分层级管理和使用新思路，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层级管理有机结合，充分发挥不同层级护士的作用，建立本院从助理护士、初级护士、中级护士到高级护士的岗位阶梯，从而增强护士的职业认同感及责任感。初步建立起有利于护士施展核心能力、体现价值取向、不断向专业化发展的成才机制［2］。
2.7 完善医院支持保障系统 围绕优质护理服务的开展，医院不断探索完善支持保障系统。医院成立设备租赁中心、顾客服务中心、质量控制中心。医疗仪器设备由医院设备租赁中心提供下送回收，提供24 h服务，统一消毒调配使用；顾客服务中心工作人员每周下病房了解患者需求及进行患者满意度调查并提供数据，从满足患者需求为目的，以促进各部门工作的持续改进；质量控制中心每周对试点病区工作进行考评并反馈护理部，并提出表扬及存在的不足，以便科室及时进行整改。成立了勤务中心，保障部下送物品、下收下送布草，负责护送患者检查、预约检查等外勤工作；药房配好长期口服药、针剂下送科室；检验科下收标本，下送检验报告单，由检验科录入检验项目；供应室做到所有无菌物品及临床科室需要的一次性物品下收下送，接收了手术室器械、ICU呼吸机管路的清洗消毒工作，减少护士外出和非护理工作时间。
3 体会
3.1 护理人员观念转变，护理质量得到提升 自开展优质服务示范病区试点工作以来，护士的服务意识明显提高，由当初的持观望态度变为积极主动参与。护理记录单挂于床尾，护士到病房时间增加，支持系统不断的完善，减少了护士非护理工作的时间。生活护理由家属及护工护理逐步过渡到由护士及护工共同完成，基础护理得到加强，由于培训增加，专科护理质量得到提高。让患者感受尊重、受重视，充分的享受医院优质服务，真正使医院的整体责任制护理服务及管理水平得到全面的提升。
3.2 护士的责任意识增强，患者满意度提高，护理投诉减少 责任护士全身地投入到病房，主动满足患者的服务需求，及时与主管医生沟通患者的思想及病情的动态发展［3］。通过护患间较多的沟通，拉近护患间的距离，满足患者全方位的需求，并激发护士积极主动投入到工作中去，大大增强了护士的责任感、护士群体凝聚力，工作效率明显提高。开展优质护理服务以来，无护患纠纷发生，患者对护士工作满意度提高，患者出院后真诚感谢护士增加。再次选择回来住院的患者多了，住院患者持续增加。本院引入院内第三方进行患者满意度调查，满意度均在95%以上。
3.3 护士的自身素质得到提高，护士有自己分管的患者，患者有什么问题都会找自己的责任护士，护士普遍感到专业知识有了施展的空间，甚至不够用，学习积极性非常高。
参 考 文 献
［1］ 赵士宏，蒋蕾蕾，赵文莹，等.患者对优质护理观点的调查研究.护理研究，2008，22(9)：2473-2474.
［2］ 曹晶，谢瑶洁，李玉乐，等.护理管理者对实施护士分层次使用的态度及思考.护理管理杂志，2008，18(6)：3-4.
购物车(0)