时间：2023-03-14 14:49:43
导语：在医生输血前准备的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词： 麻醉 围术期医护
随着麻醉学科深入发展，麻醉不再单纯为手术镇痛麻醉，而是围术期临床治疗、危重急救、心肺复苏、重症监测（ICU）、麻醉术后监护等方面领域的重要学科，这必将给护理领域提出了一个新的理念，新的课题。尽管麻醉科建设在不断发展和不断完善，在三级医院麻醉科建设有专门麻醉护士队伍。然而在基层医院，围术期麻醉护理大多仍是手术室巡视护士承担这一工作，下面就手术室工作多年的经验浅谈围术期麻醉护理体会。
1 麻醉前护理
1.1 心理护理 多数手术患者缺乏与手术、麻醉相关的一般常识，大多存有恐惧心理，临床表现有精神紧张、坐立不安、失眠、头晕、血压升高等。巡视护士应根据患者不同情况、不同的手术向患者介绍有关麻醉、手术的一般常识，麻醉方法，配合麻醉、手术的注意事项，并安慰、鼓励患者放松思想，解除其恐惧心理，使之能在良好的心理状态中接受麻醉和手术，安全渡过手术期。
1.2 室内环境准备 手术室温度保持在18 ℃～20 ℃，湿度45%～50％，两者过高或过低都将给患者麻醉手术后带来不利康复因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺体分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影响气管黏膜纤毛运动，使呼吸道分泌物不易排出。不显性失水量可明显增加。室温过低时患者易受凉感冒，采用吸入麻醉后易并发肺部感染。实施低温麻醉，小儿麻醉时不易复温、保温，使机体体温中枢功能调节紊乱发生意外。
1.3 麻酸用药、物品准备 隔日准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具（注射器、输液器、输血器、穿刺针、胶布等）。氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备（气管导管、牙垫、挺芯、喉镜、通气道、含有1％丁卡因汽雾喷器、面罩、头带、呼吸囊等）、根据患者体质状况，手术要求选择不同的麻醉方法。手术前日准备好麻醉物品；如连续硬膜外麻醉准备连硬穿刺包，脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包，全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入麻醉药品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手术要准备心电监测仪、除颤器等。
2 麻醉护理
手术前准备：术日麻醉前仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。入手术室前去除所有佩戴饰物如耳环，项链、戒指以防术中应用电凝器静电灼伤。清除面部、口唇、指甲等处化妆，有利于术中观察患者肤色。全麻患者的义齿是否取出，是否禁食（尤其是婴幼儿应特别注意）禁饮，置胃管，排空膀胱。麻醉药敏试验有否迟缓反应，协助麻醉医生实施麻醉，摆好实施麻醉方法的正确，有利于麻醉顺利进行，为使手术获得成功的重要护理措施之一。鞍区麻醉实施时要扶住患者以防摔倒，婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏以防坠床等。
2.1 建立和保持静脉通畅 这是麻醉手术中给药、补液、输血和患者出现意外情况时极为重要的一项抢救措施，除一般小手术采用局部浸润麻醉外，原则上凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道，重大危急手术常需多条通路以保证麻醉手术的安全顺利紧急抢救之用。开放静脉通路一般为四肢静脉，必要时可行颈静脉，锁骨上、下静脉，股静脉穿刺。必须指出的是重症休克、严重骨盆骨折、后腹膜巨大血肿、门脉高压大出血时应以回流上腔静脉治疗效果更为确切。 2.2 输液要求 输液速度一般为2 ml/（kg·h），儿童为2～4 ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高热、选择椎管内阻滞麻醉引起的血压下降时可以适当加快输液速度。对老人、婴幼儿、有心肺肾疾病患者则应严格控制速度和输液总量。输液原则先盐后糖，输糖速度不宜超过0.3 g/（kg·h），液体内含糖浓度以2.5％以下为宜，超过0.5 g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起渗透性利尿。此外还可影响巴比妥类药麻醉患者苏醒［1，2］。
2.3 输血要求 输血速度成人一般为4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小儿为10滴/min。对失血性休克濒死者，必要时可采用直接深静脉或动脉输血，注意输血反应，荨麻疹是现在输血反应中较为多见的并发症，常常因手术单遮盖被疏忽直至不明原因的血压下降才发现，应引起重视。严格执行查对制度，杜绝输血事故发生。
2.4 经常观察穿刺针的局部情况 有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。应用有刺激性药物时要防止渗漏出皮肤或皮下组织引起组织坏死。在接近上腔静脉回流通道（颈内静脉、锁骨下静脉）应用钾、钙、血管活性药物和正性肌力药物时应特别谨慎，认真观察滴速或泵注速度，以防意外发生。
2.5 其他 所有的麻醉药物都对中枢神经、循环、呼吸系统机能等均有显著的干扰、围术麻醉期除协助麻醉医生实施麻醉外，要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化，除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法，还应对各种抢救仪器操作娴熟应手。
3 麻醉后护理
麻醉结束术毕应等麻醉医生护送患者离开手术室后再整理好麻醉物品等归还原位。切忌手术患者麻醉尚未完全苏醒即整理物品甚至离开患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全苏醒或病情极不稳定时更应特别认真负责，态度有始有终。
【关键词】 护理程序;手术室;输血
手术室输血是根据术中患者病情的需要，其主要特点是根据术中失血情况进行输注，预防低血容性休克的发生。近年来在国内时有输血事故发生，而手术室是输血差错事故的高发区。差错事故的原因大部分是因为医护人员工作责任心不强，在执行各种操作时未严格执行查对制度而致。我院均采用成分输血，常用红细胞悬液、血浆、血小板、冷沉淀等。近年来，我科开展了护理程序在手术室输血的研究与探讨，取得了良好的效果，达到了安全输血的目的，现报告如下。
1 临床资料
我科2008年9月—2009年12月对1550例病人进行了术中输血，男840例，女710例;60岁以上550例，18～60岁780例，3～18岁220例。全麻820例，腰硬联合麻醉475例，臂丛麻醉255例。输红细胞悬液及血浆1550例，其中加输冷沉淀及血小板55例。
2 护理程序步骤
2.1 评估 评估是护理程序的第一步[1]，护理人员首先要了解手术室输血的特点;手术病人的基本情况，如年龄、病情、既往有无输血史、手术时间的长短、术中估计出血量;了解成分输血的基本知识，包括：成分血的种类、保存方法、注意事项、使用方法及不良反应的处理措施等。
2.2 诊断 在评估的基础上，将收集的资料进行分析，根据不同的情况找出存在的问题，列出护理诊断，这是护理程序中关键的一步[2]。如对反复多次输血、术中可能大量输血或有过敏体质的病人可下“潜在输血反应”的护理诊断;对高龄病人或心功能较差的病人可下“潜在心衰”的护理诊断等。
2.3 计划 制定手术室输血制度。根据病人年龄、手术时间、术中出血量、血液成分类别等制定护理计划。如病人年龄较大、病情较重、心功能不好时，要严格控制输血速度，滴速应控制在30滴/min以内;如术中失血迅速、抗休克时，必要时需行加压输血;如术中失血较多，需及时补充血小板或冷沉淀，预防血小板减少引起的凝血功能障碍，以免加重术中出血;如病人需输血小板或冷沉淀时，临床领取后应立即输注，以病人能耐受的最快速度输注为宜，以便迅速达到一个止血水平。制定完善的查对制度。尽可能不将手术室输血带离手术室。
2.4 实施 护士实施护理计划时要有高度的责任心，针对不同病人及手术创伤大小的不同特点给予。
2.4.1 输血前健康教育、心理护理 常规进行术前护理查房，特别对于未行全麻的病人更需要术前健康教育及心理护理。消除病人对输血的恐惧心理，以免影响其在术中生命体征的改变。
2.4.2 输血前的准备 咨询手术医生及麻醉医生术中可能需要输血量及成分，及时观察引流量及纱布数量，统计术中出血量，做好输血前的准备工作。手术时间长时，要求对术中领取尚未输注的血液进行科学的保存，红细胞悬液储存温度为4℃～6℃，稍复温后即可输注;新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4℃冰箱暂时保存，但不能超过24h。血小板保存条件为24℃～26℃;未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰冻保存。
2.4.3 认真查对 将血液错误地输给患者(输血错误)是最主要、最严重的输血危险[2]。在这一点上，手术室输血显得格外重要，因为术中输血常因核对制度未能很好执行，而容易引起严重的医疗差错事故发生。常因手术在紧张进行中，台上手术医生未能给予监督，此时的护士更应注意查对所输血液的血型及成分，核对不可以走形式，必须养成认真、细致的工作态度。入手术室常规进行对病人的确认，输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，入手术室时取血人与巡回护士查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。注意观察血袋是否完好，血液有无异物或凝聚，如有异常时及时联系血库，并给予更换。
2.4.4 必须使用一次性带有标准过滤网的输血器 同一输血器在连续使用5h以上时，部分血液成分在过滤器上粘着沉淀，不仅影响输注速度，还可能导致细菌繁殖、细胞破坏，故须更换。输注红细胞时，输血器莫菲管液面应取2/3为宜，因滴管内血液的滴落高度越小，红细胞受到的冲击及摩擦力越小，红细胞损失量越小。输注浓缩血小板前要轻摇血袋，输注过程中应经常轻摇，但忌拍打摇荡[3]。
2.4.5 手术室输血反应 手术室输血反应均为急性输血反应，一般在输血前15min发生，所以开始输注前15min滴速要慢，每分钟约2ml，输血总量不超过30ml，如果输血15min无反应，可按医嘱输入。手术室输血反应常见有过敏性反应、急性心衰、急性溶血性反应等。一旦发生，需立即停止输血，及时进行相应治疗。避免术中应用可能引起过敏的药物，以免不能及时判断有无输血反应的发生。输较大量库存血后，需及时应用葡萄糖酸钙，预防低钙血症发生，避免加重术中出血。
2.4.6 注意观察 按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。在输血过程中，要经常巡视，如检查滴速，观察输注是否顺畅，如果病人为清醒状态，需问病人有无不适感，密切观察尿量及尿色泽，发现问题及时处理，观察皮肤有无输血所致皮疹，观察血压、脉搏有无异常改变等。
2.4.7 临床上常有输血器穿破血袋的现象 为了避免这种情况发生，可将血袋还输口提起呈垂直状或水平状，扭开还输口帽，把输血器针头缓慢旋转刺入血袋还输口。如发现穿破现象，可用血管钳在穿破点上方钳住，防止漏血，然后重新选择另一管，严格消毒后再穿刺。
2.4.8 输血起始、完毕时间及输血量 督促麻醉医师及时记录于麻醉记录单上。输血毕，保留血袋，以备查对。尽可能在手术室里将所领取血液输毕，避免转运病房途中发生输血器内血液凝聚、输血反应等意外。避免病房里再次核对，减少差错事故发生。
2.5 评价 护理程序是一个综合的、动态的、连续的过程，是科学的工作方法，在护理程序执行的过程中，能够有效的预防手术室输血中医疗差错的发生，有利于护理工作的开展，达到预期护理目标。评价是护理程序的最后步骤，其目的是评价效果。通过评价，护士可以总结在护理病人的过程中好的经验和存在的问题，使护理工作质量上一个新的台阶。手术室输血是一个环节复杂、参与人员多的一项工作。从血液标本的采集、血液从血库的发出到临床输血之间的任何一个环节的疏忽，都可以为医疗纠纷埋下隐患。护士的行为更是保证血液从血库发出到输给患者的关键环节，直接关系到病人的生命安危，护士必须重视各环节的护理，不断加强对成分输血知识的继续教育和业务学习，才能适应现代化输血医学发展的需要。
3 结果
我科把护理程序应用于术中输血，本组1550例病人中无一例发生不良反应，确保了手术室病人的输血安全。
参考文献
1 包家明，霍杰.整体护理临床问答.北京：中国医药科技出版社，1998：45.
关键词：宫外孕；手术；护理
1宫外孕产生的原因
宫外孕是妊娠过程中的异常现象，当孕卵不能正常在子宫腔内着床发育时，会造成宫外孕的发生，妊娠在子宫腔外发生的现象以输卵管妊娠最为常见。从发生的种类上根据病情的急缓程度可以分为急性宫外孕、陈旧性宫外孕两种情况。产生宫外孕的原因是非常复杂的，最基本的诱因是由于患者自身出现了炎症引起的，当个体在输卵管官腔出现炎症时，尤其在输卵管官腔内部和周围发生炎症时，就会导致输卵管不通畅，而输卵管是卵子正常运行的通道，当这里发生炎症时，导致卵子不能正常运行，就会导致孕卵听了在输卵管内，和遇到的在此着床发育，产生宫外孕的情况。
2宫外孕对患者的影响
宫外孕现象会给患者的身体和心理都产生一定的影响。找出这些影响的具体表现和原因，有利于帮助患者恢复身体健康，产生积极的心理健康状态。
2.1宫外孕对患者身体影响 宫外孕发生在宫腔外，会导致输卵管妊娠流产或者导致输卵管破裂。而且，由于宫外孕在发生意外情况如流产或者这输卵管破裂前没有明显的异常感受，所表现出的症状不明显，伴随的偶尔会有月经停止、小腹疼痛和阴道少量出血的情况，不容易引起患者的注意，而一旦产生输卵管破裂后，会引起腹部的剧烈疼痛，并且存在反复发作的情况，同时会伴有阴道大出血的情况，在紧急的情况下，会导致患者休克。
宫外孕常常需要手术治疗，如果在手术过程中所采取的医疗措施不当，会加重输卵管炎症的发生，或者会导致输卵管异形，如果发生这种情况，会给患者加重病痛的基础上，还可能会导致患者的不孕，给患者带来严重的身体负面影响。
2.2宫外孕对患者的心理影响 宫外孕出了对患者的身体带来一定的负面影响外，更为严重的的是给患者带来的心理问题。从患者的心理表现看，常会出现恐惧、忧虑等不良的心理。其一，宫外孕给患者带来的恐惧心理。由于宫外孕患者流产或者输卵管破裂发生的情况比较突然，而且病情会发生急剧的变化，伴随着腹疼、阴道流血导致休克的情况，患者缺乏必要的心理准备，在这种突发的事件氛围中难免出现恐惧心理。同时，由于宫外孕患者很多是未婚的女性，出现这种情况在面对医生时会出现羞耻感，对自己的性生活接触情况等难以启齿。加上对宫外孕现象的不正确认识，通过道听途说的信息会误认为宫外孕会导致不孕等情况的发生，进而会产生忧虑、烦躁心理。突出表现在患者的情绪低落、不愿与人交流，流露出消极悲观的情绪，显示出心事重重。同时，由于患者在手术中失血过多等原因会导致身体虚弱，身体上自理能力的下降和心理思想负担的加重，导致患者的依赖性加强。
3宫外孕手术的护理对策
3.1手术前精心准备，为手术顺利进行创设条件 宫外孕的处理需要通过手术进行处理，针对宫外孕手术的特点需要做好手术室中的环境准备、器械准备，以及手术前的心理疏导等准备工作。每一项手术根据其特点都需要控制一定的室温，宫外孕患者一般存在出血多的现状，影响了血液循环，在血液循环差的情况下对温度有特殊的要求，如果温度过低，会出现患者身体寒冷引发肺部感染的情况，而如果温度过高，又会导致患者呼吸不顺畅，根据医学研究和临床实践，针对宫外孕手术室内温度以22℃～25℃为最适宜的温度，同时，因为宫外孕手术中患者会有出汗现象，所以对环境的湿度也有所要求，一般控制在50%～60%。在物质器械准备方面，针对宫外孕流产或破裂等特殊情况，相关医务人员在接到手术指令后，应迅速准备好器械材料应对急诊手术，防止在手术的过程中出现找不到器械的尴尬情况，以保证宫外孕手术的顺利进行。在做好环境准备和器械准备的同时，要安排专门的心理疏导医务人员做好宫外孕患者的心理疏导。作为宫外孕手术，如果手术前的心理疏导不到位，会出现手术过程中患者不配合的情况，或者在情绪低迷的状态下影响手术效果。所以心理疏导医务人员要对患者进行宫外孕常识的介绍，让患者及其家属消除恐慌，减轻她们的心理压力，配合好医生做好宫外孕手术。
3.2手术中操作规范，确保手术效果 在手术的过程中，遵循规范、细心的原则，正确的操作步骤，细心敏捷的处理，是确保宫外孕手术良好效果的保证。手术的进行要进行必要的麻醉，在麻醉时要让患者采取正确的，并且要做好固定工资。为保证手术的顺利进行，应让患者采取平卧，同时抬高下肢在10°～15°，为防止供血不足和神经遭到损伤等情况，通常情况下需要固定大腿。在手术的过程中如果需要搬动患者，动作要柔和轻稳，防止剧烈的移动患者的身体。针对患者已经休克或者在手术的过程中出现休克的情况，需要医生尽快建立静脉通路，只有静脉通路顺畅，才能恢复正常的血液循环。休克的患者需要输血等急救措施，医生要尽快开通两组静脉确保输血效果，在此过程中，要同时处理好血型比对等交叉配血试验，为输血做好准备，同时要注意检测患者的血压、心率等情况控制和调节输液的速度。
论文关键词：临床输血护理
输血治疗是多部门和成员共同完成的一项治疗任务，输血护理工作的严密，操作的规范，护理人员掌握有关输血知识及副作用、并发症、做好输血前、中、后的观察及护理，不仅有助于顺利完成输血治疗，而且可以起到为患者安全输血最后把关作用，所以输血护理对于预防和消除不良反应具有十分重要的意义。
1.输血前的护理
输血前护士应充分掌握患者的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等），输血的目的、输注的血液类型、剂量等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。护士应当运用自己的专业知识，针对患者及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除患者对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症护理论文，让患者及其家属有一定的思想准备。
2.采集患者血标本
据文献报道输血失误10％在于护士采样，51％在于样管的收集和管理[1]。因此，采血护士在抽取交叉配血标本前，必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号（必须完整、规范填写患者的住院号、病床号、姓名）；检查患者在输血前，是否已检测输血前五项，医生是否已履行告之义务，并按要求签定《输血治疗同意书》。准确、无误的采集患者的交叉配血标本（如患者在输液时必须应选另外部位，以保证交叉配血标本质量）。如果同时为2名以上的患者采集交叉配血标本，应加强核对，避免混淆，按一人一次一管的顺序逐个完成。抽血完毕，应及时记录采血时间，并将标本尽快送至输血科或血库。
3.取血
护士接到取血通知后，及时、准确记录通知时间和通知者姓名，并尽快到输血科或血库取血，与输血科或血库工作人员共同核对血液的登记、交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常怎么写论文。确认无误后应签名并登记取血时间（准确到分），以备查验。
4.输血及输血过程中的护理
有文献报道床边核对环节失败占所有输血操作程序错误的25％[2]。因此，护士在取回血液后应尽快输注，不得自行储血，护士在患者床前应严格、认真履行“三查八对”程序，即检查血液的有效期、血液的质量和输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量[3]。所以输血前必须由2名医护人员进一步仔细核对有关信息，特别是对患者的信息一定要认真核实（如果患者处于昏迷、意识障碍，必须反复核对），确认与配血单报告相符，并再次核对无误后方可用符合标准的输血器进行输血，并记录核对和输血护士的姓名及输注时间。在输血过程中必须经常询问患者有无异常感觉，可以消除患者对输血的恐惧和顾虑，输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度护理论文，并严密观察受血者有无输血反应，出现异常情况应及时处理。
5.输血后的护理
输血完毕将输血记录单贴在病历中，将血袋送回输血科或血库至少保存一天，对有输血反应的应逐项填写不良反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血后护士对患者进行特殊的关心和询问，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于患者提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。
6.输血不良反应和并发症的护理
发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染性输血反应是常见的输血不良反应，发热、寒战、头痛、腰背痛、进针部位疼痛、气促、皮肤瘙痒、呼吸困难等是常见的症状。输血时应严密观察患者的生命体征及一般情况，尽可能做到早发现、早处理，若发现患者有上述症状，应立即报告，暂停输血，保持静脉通路，做好抢救前准备；尽快报告输血科或血库，查明输血反应的原因。
参考文献
［1］魏小斌，《输血人为误差和输血安全》。中国输血杂志，2005，18（3）：251－253
［2］李丽英，李琦。《在输血方面医务人员的误差与输血安全》。中华现代临床护理学杂志，2006，1（3）：244－245。
［3］中华人民共和国卫生部，《临床输血技术规范》，卫医发［2000］148号，2000－10－01。
中图分类号：R714.22 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01
宫外孕是妇产科临床急腹症， 及时正确的诊断与治疗， 才能取得良好的效果，本院自2008年1月至2010年12月共收治宫外孕患者50例，手术30例， 经过及时抢救和护理，为手术准备提供良好的时机，减轻了患者的痛苦，经过治疗患者均痊愈出院，取得了很好的社会效益和经济效益，现将护理经验报道如下。
1 临床资料
2008年1月至2010年12月，本院共收治宫外孕患者50例，其中手术30例，包括失血性休克28例，年龄20～40岁，平均24岁，停经时间6～8周，多数患者有腹痛、阴道流血、宫颈举摆痛、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，其中28例患者后穹窿穿刺穿出不凝血。B超提示宫腔无妊娠囊，由于治疗及时，措施得当，均痊愈出院。
2 抢救护理
2.1 迅速建立静脉通道，保证输液
宫外孕时妊娠组织破裂易致失血性休克，使有效循环血量减少。为防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停、肾功能损害等恶性循环的发生，急救的首要原则是争取时间，迅速建立有效的输液通路，以保证液体的及时输入，达到迅速扩容的目的；穿刺时，尽量选择浅表且粗直易穿刺血管。选用12～16号针头，以保证加压输液、输血的需要；建立2条静脉通道。如遇休克较重，穿刺困难的患者，应尽早施行锁骨下深静脉置管；立即做好输血准备，等待配血时，可输入晶体、胶体等，减轻对肾脏功能的损害，并给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，纠正酸中毒[1]。
2.2 保持呼吸道通畅
休克状态的患者应保持呼吸道通畅，休克时循环血量不足，易引起组织缺氧，特别是组织缺氧应以高浓度面罩吸氧，氧流量5L/min，患者取休克，可增加回心血量及改善脑血流。
2.3 心理护理
大多数宫外孕患者对出血存在恐惧心理，应在抢救及护理的同时，关心安慰病人，做好解释工作，解除其紧张心理压力，做好家属的心理护理，积极配合治疗。
2.4 做好术前准备
在抗休克的同时，尽快做好手术前准备，及时手术治疗。
2.5 做好自体血的回输准备
如妊娠组织破裂流入腹腔内的血液，不超过24 h呈流动状态，未被污染时可考虑自体输血。其优点是：（1）可避免乙型肝炎、艾滋病等血液性传染病的感染；（2）一般不会发生输血反应；（3）不必配血，尤其在血源紧张的基层医院，是一种较好的输血方式。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征的变化
每30min测血压、脉搏、呼吸1次，做好记录，血压、脉搏、呼吸平稳后可适当减少测量次数，观察神志、面色、阴道流血量等，注意尿量及尿液的性质，静脉充盈程度等，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并做好记录。有休克早期表现立即报告医生，为患者保暖，取头低足高位，大流量氧气吸入，并迅速建立两条以上静脉通道，立即配血，尽快恢复患者的有效循环血量。根据病情正确掌握输液、输血速度，注意观察患者的自觉症状，以免输液过多过快而发生急性肺水肿。输血过程中密切观察，防止输血反应发生。同时密切观察血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、神志等变化，并准确记录出人液体量。
3.2 确保输液管道通畅
维持水电解质平衡，根据病情变化随时调节输液速度。
3.3 做好基础护理
患者术后身体虚弱，有发热和暂禁饮食的患者，要认真做好口腔及皮肤护理，保持床铺清洁、干燥和平整。鼓励患者及早下床活动，促进胃肠功能的恢复、防止肠粘连、下肢深静脉血栓形成等并发症[2]。
4 讨论
宫外孕是产科常见的危重疾病，其发病急而凶险，如果宫外孕时妊娠组织破裂易致大出血，患者短时间内大量失血，可导致失血性休克，甚至危及患者生命。观察不及时或处理不当，则严重危害患者的生命安全。失血性休克是宫外孕发生的最严重的并发症，抢救过程中要不失时机地为患者补充血容量、特别要重视自体血的回输，纠正休克的同时要做好手术前准备。宫外孕患者在输血前及应用各种抢救药物前，须经2人严格查对，应用时要严密观察，及时发现各种不良反应，杜绝差错事故。对宫外孕的患者要做好病情观察，是协助医生诊断提高疗效的重要环节；在护理工作中除了进行常规护理，使用熟练的操作和专业的护理方式进行护理外，还要加强对患者的心理护理；在本组患者当中，23例患者具有急躁、恐惧等心理，这也是宫外孕出血对患者造成的影响，因此在护理的过程中需要充分的考虑患者的心理因素，加强对其心理护理，提高护理效果。
参考文献
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.374文章编号:1006-1959(2010)-09-2605-02
护理缺陷的含义是护理人员在护理工作时发生的不足、差错甚至事故。手术室护理缺陷导致的结果是多方面的,有的会耽误手术进程,重的甚至会危及患者生命。所以,每一位护理工作者都应该充分的加以重视,不能掉以轻心。护理工作在手术进行中经常发生的护理缺陷分为以下几种情况:手术器材的预备、洗手护士工作、巡回护士等几个方面,这3方面仅仅是主要的表现情况,具体护理缺陷的发生,是很多诱因导致产生的,现解析如下:
1.在手术器材准备阶段经常发生的护理缺陷
1.1手术器材准备不充分。在骨科手术中,固定的方式分很多种,有克氏针、梅花针、螺纹钉、带锁骨内针、钢板、鹅头钉内外固定等。有的手术只通知内固定,没有具体讲到需要什么器材,可能会导致器材准备的不够充分;同时多台手术进行,需要同类型的器材较多,也会导致某种器材不够用;有时候采购时准备的手术器材单一,没有考虑全面,也会导致手术器材的缺乏等。
1.2手续需要之器材与准备之器材不吻合。例如倒“八”字形的手术和肾切口的颈椎手术,需要准备开胸的器械,如果只准备了一般的骨科包显然是不够的;在显微外科的胸腹结合皮瓣手术中,只准备了普通的显微外科器械的话也是不够的,有时会忽视皮瓣手术的器械准备等。
1.3器械使用性能不良。器械使用时间长,保养不利,操作中不注意使用规范都会影响器械的使用性能,术中发生血管钳对齿不准,持针器夹不住针,钻头、刀剪、针不够锋利等情况。
1.4器械的消毒要达到无菌的要求。如手术包体积过大,包扎过紧,影响蒸气通透;有时候高压锅本身干燥性能不佳,手术包潮湿不够干燥,不符合无菌要求,同样会导致达不到无菌要求。
2.巡回护士容易出现的手术中的护理缺陷
2.1静脉穿刺导致失败。术前首次穿刺不成功或术中输液管脱离再行穿刺,不仅影响手术进程,还会直接影响病人体液的尽快补充,严重的时候会引起血容量不足,血压明显降低,甚至会危害患者身体健康甚至生命。
2.2术中放电灼伤病人。负极板放置的位置不当、电线漏电、病人身体的一个部位跟金属接触、术前消毒时留有碘酒没有消除干净,使用时都会引起电灼伤。
2.3输血方法不够妥当。在四肢的手术进行中,手术中使用气囊止血带,出血量较小,因此输血较少;而髋、胸腹、脊柱等手术则需要输血量很大,及时补充血容量。假如采取加压输血,一般容易破坏红细胞而导致输血产生不良的反应后果。
2.4手术病人不慎掉床。处于昏迷,有的是处于烦躁的病人未使用约束带,有的是护理不够周到;手术完成前后搬送病人的过程中护理不当,也会导致落床等其他后果。
3.洗手护士一般会发生的护理缺陷
3.1三查七对制度执行的不够严格。做切开胸腹腔、脊柱、髋关节和股骨等部位的手术时,器械、棉片、纱布、缝针等物件手术前后对点不严格,遗漏在体腔以及组织里面,造成护理缺陷。
3.2无菌操作不够严格。台面管理比较凌乱,血迹、液体随处乱放;切除病灶或坏死组织前后,保护正常组织的措施不够周全;胃肠道用过的器械再度使用;清创做胸腹联合皮瓣手术中,器械缝针、缝线等不是一次性使用而是循环使用,极易造成术后感染。
3.3工作责任心缺乏。术前应提前30分钟洗手之后上台,术中注意力不够集中,达不到稳、准、柔、巧、快的操作规范。
4.手术室中护理缺陷产生的几种情况
4.1护理人员没有严格执行各个规章制度和技术操作规程,为病人做输血作业时,巡回护士查对不够严谨。
4.2业务和技术不够熟练和精准。手术时心里准备不够充分,不能积极主动参与其中,而是术者要什么就被动的拿给,如开颅手术,术中应用银夹止血,洗手护士一般会提前用银夹钳夹持银夹来待用,结果忙于整理台面导致准备工作疏忽,等到医生止血需用银夹时,才一个个将银夹放在银夹台上,可能会因为心情紧张而导致动作生疏,很生硬的将银夹夹好,摆齐,耽误手术的顺利进行。
4.3责任心缺失。护士自身素质差,专业思想不够坚定,不安心现有的护理工作,思想上开小差。如为病患儿童应用充气式止血带,在上臂中段位置安装,充气压力通常是350-450mmH2O,时间限于1.5小时以内,有的护士可能会忽视其中的一些细节。
4.4既得利益带来的消极影响。改革开放以后,随着市场经济对各个行业的逐步渗入,医疗工作中许多购销利益和医生直接关联,如开药佣金等,另外加上一些不良的社会风气,诸如送“礼金”等,在一定程度上挫伤了护理人员的工作积极性以及工作主动性。
5.对策
5.1建立健全各种规章制度。如手术室手术制度、接转病人制度、查验制度、医疗差错事故的防护手段制度等。应该利用一定的时间进行学习,并展开讨论,使之不断得到强化。
5.2加强流程化管理、严格无菌技术操作与查对制度。接送患者时,做到值班护士协助病人入手术间时查,质检护士查房间时查,巡回人员入房间时再查,手术部位的核验应在巡回护士准备手术用物前检查;消毒铺巾过程查,麻醉前查;术中用药、输血、输液时查,一般在使用前查对一次,再请麻醉医师核对一次,并保存安瓿、液体袋、血袋直至手术结束;术中器械、纱布和缝针等做到逐一清点:洗手护士在台上清点,巡回护士以及主刀医生在切皮前要一起清点,关闭切口前以及缝合完后,再次由三人共同清点,并保存记录,以备检查。
5.3强化手术室护理人员的责任感。手术室护士不仅要有较好的理论知识和专业技能,也要有一颗高度的责任心,时时刻刻提醒自己,在工作中一定要为病人着想,一丝不苟,精益求精。
5.4加强护理人员的业务学习,提高其业务水平。特别要对新毕业的护士强化三基的培训力度,对全科护理人员的理论水平和操作掌握程度进行抽验,强化人人争当理论扎实、操作标准、快捷的护理高手的观念。
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔之外，也称宫外孕，是妇科急诊之一[1]，根据病史及临床表现诊断异位妊娠一般并不困难，但本例病史不典型，首诊为“急性胃肠炎”，经观察、综合分析、专科会诊，确诊为异位妊娠破裂，使患者得到及时抢救。
1 病例介绍
患者，女，24岁，已婚，因腹痛、呕吐及腹泻2次前来急诊，患者2小时前进食三明治面包后出现上述症状。首诊医生拟“急性肠胃炎”收住急诊科留观，按医嘱给予消炎、止痛等处理。在输液过程中，巡房护士发现患者精神萎蘼、脸色苍白、痛苦面容、腹痛无改善，测血压为70/50 mmHg，P116次/分，R24次/分、腹部触诊时，中、下腹部均有疼痛，以左下腹尤为明显，患者有拒触表现，扣诊有移动性浊音，护士询问患者月经史，患者月经干净7天，量少暗红，考虑是妇科急腹症，立即报告医生，经妇产科专科会诊，确诊为“异位妊娠破裂出血”，立即给予手术，使患者转危为安。
2 抢救与护理
2.1 术前准备：异位妊娠一经确诊，应立即在抗休克的同时紧急手术。作为急诊护士应做好各项术前准备，吸氧，输液，心电监护，抽血查血型、出凝血时间、交叉配血及各种生化检查、备皮、快速输液以补充血容量等，为手术成功创造良好的生理基础。
2.2 病情观察
2.2.1 生命体征观察：严密观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，准确记录输液量、尿量、密切注意心电监护。若血压进行性下降，伴有冷汗、脸色苍白，提示病情危重，有大出血的可能，应积极抢救，做好输血准备，以保证术中安全。但要注意，在代偿期，血压进行性下降不明显，也不能掉以轻心，要根据患者的其他症状及体征作出综合判断，准确把握病情的发展动态及时采取措施。
2.2.2 针对性观察：异位妊娠破裂有三个主要症状：腹痛、停经、阴道出血，腹痛是多样的，早期一侧下腹隐痛或酸涨感，输卵管妊娠破裂时，突然撕裂样痛伴恶心、呕吐等症状。因此，要观察腹痛部位疼痛性质，伴随症状等。异位妊娠破裂有不规则流血，一般出血量少，不超过月经量，暗红色，随着出血量增多，会有放射痛[1]，也可以是先疼痛后出血，也可以是疼痛同时伴随出血。有些异位妊娠破裂出血，恰发生于正常月经周期内，最易误认为正常的月经来潮[2]。因此，观察出血要注意出血量，出血性状、颜色、时间的变化。若育龄女性平时无痛经史而突然痛经，应警惕异位妊娠的可能。
2.3 输液输血的护理：快速有效扩容是是失血性休克的一项主要抢救措施，静脉通道应畅通无阻，以保证血容量、抢救药物的使用，因此，应选择上肢肘关节部位的粗直血管，使用留置针头，同时开放2条以上通道。休克早期，外周血管强烈收缩，有可能致液体输入困难，应提高室温，注意保暖，以免血液淤积于外周循环中，加重重要器官的供血不足。术中输血是重要抢救措施，护士应沉着冷静，严格执行输血的操作规程，提高抢救成功率。在输液、输血的同时，不要忽略了有效抗休克，即抬高下肢，促进下肢的血液回流，起到“自体输血”的作用。
3 讨论
本病例特点为症状不典型，早期主要为急性胃肠炎表现、无明显停经史，发病时无阴道出血，无强烈腹膜刺激征。根据异位妊娠的三个主要症状：急性腹痛，阴道出血，停经。该病例仅有急性腹痛较为突出，伴恶心、呕吐，腹腔内积血可刺激直肠导致里急后重感及腹泻[1]，因此患者的临床表现与急性胃肠炎极其相似；另外，本病例无明显停经史，不规则流血已在发病前7天停止了，恰发生在正常月经周期内，且异位妊娠破裂的盆腔内积血不引起强烈的腹膜刺激[2]，以上这些因素都是不典型和导致误诊的原因。
参考文献：
[1] 杨伟文.妇产科临床鉴别诊断[M].第二版.南京：江苏科学技术出版社，2005.34.
【关键词】关节置换;回输;自体血
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0307-01
人工髋、膝关节置换手术中和术后出血较多,尤其是双侧关节同期置换围手术期出血更多,多数患者需要行输血治疗。由于异体输血具有传播疾病、输血反应、移植物抗宿主病等风险,并且各地不同程度存在血源紧张的情况,自体血回输逐渐受到重视。如何提高护理水平减少自体血回输的不良反应是摆在我们面前的共同课题。
1 对象和方法
1.1 对象:我院骨科自2007年1月至2009年12月行关节置换术后自体引流血回输46例,男26例,女20例,年龄48-75岁,平均年龄61岁。髋关节置换31例,其中6例为同期双侧髋关节置换,膝关节置换15例,均为单侧膝关节表面置换。
1.2 方法:均采用Stryker公司生产的Consta Vac CBC-II封闭式血液回收装置。关节置换手术结束前,使用脉冲式高压冲洗枪大量生理盐水冲洗切口内积血、碎骨渣、骨水泥颗粒,吸净冲洗盐水后放置引流管,妥善固定引流管,引流管接回输器。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理:多数患者对自身输血技术了解甚少,容易对该技术持怀疑态度并产生恐惧心理。因此,手术前护士要向患者和家属详细讲解关节置换手术输血的必要性;术后引流血液弃用是对血液资源的浪费,异体输血和自体输血各自优缺点;自体输血较异体输血能显著减少不良反应和并发症。通过心理护理使患者有充分的心理准备并消除恐惧心理。
2.1.2 常规护理:入院后完善术前各项常规检查,如血常规、血糖、肝功能、肾功能、凝血指标等,以了解患者有无自身输血的禁忌证。
2.2 血液回输专项护理
2.2.1 检查固定装置:患者术毕回病房后将回收器挂在足侧或床边,用固定夹妥善加固。检查并确保所有连接管包括“Y”型连接管的连接处完好密闭。移动或搬运病人时,必须小心操作,防止连接管漏气。如有血凝块堵塞管道,必须及时用手挤压管道,使之保持通畅。
2.2.2 负压设定:最初启动负压引流时,将真空旋钮置于低档,持续10分钟后,请示医生依据引流量调节真空档位。
2.2.3 血液回输:依据患者病情回输自体血液可以采用一次性回输或少量多次回输。一次性回输为回收6小时血液后,一次性回输给患者。少量多次回输是指血液回收和回输同时进行,及血液每收集>200mL即可开始回输。血液回输前常规注射抗过敏药物。回收血液时,关闭储血罐与输血袋连接,开放伤口与储血罐连接。回输血液时,关闭伤口与储血罐连接,负压关闭,开放储血罐与输血袋连接。血液回输完毕,储血罐可继续作为负压引流器使用。
2.2.4 病情观察:血液回输过程中详细记录回输时间、回输血量。密切观察患者的生命体征变化。注意观察有无发热、皮疹、血尿等不良反应。术后第1日复查血常规,凝血机制。评估患者失血量。对于血红蛋白
3 结果
本组46例患者均在术毕6小时内完成自体血液回输。自体血回输量400-850mL,平均每例回输550mL。其中3例同期双侧髋关节置换患者因血容量不足,除自体输血外同时输注库存血200-400mL。本组患者无一例出现输血不良反应。46例患者切口均I期愈合。
4 讨论
膝、髋关节置换手术在我国已较为普及。髋、膝关节置换术是骨科手术中失血量较多的手术之一,多数病人需要输血治疗[1]。尽管异体输血已成为非常成熟的技术,但异体输血因其自身特点决定了不可避免的存在溶血、过敏、发热、移植物抗宿主病、输血肺损伤等危险。另外,尽管检测手段的不断提高,人们仍然担心因输血而传染乙肝、丙肝、艾滋病等血液传染性疾病。而自体血回输清洁、安全、无致热源;不必担心输血感染疾病;不存在免疫抑制、移植物抗宿主病;部分解决Rh阴性血源缺乏的问题[2]。骨科膝、髋关节置换是自体血回输的绝对适应症。禁忌症包括:(1)肿瘤假体关节置换;(2)患者自身已存在经血液传播的疾病;(3)超过6小时的回收血液[3]。
自体血回输固然存在诸多优点,但并非没有风险。因此临床护理工作中细致认真的工作尤其重要。总结我科46例患者成功进行自体血回输的经验主要包括:(1)放置引流管之前,术野的良好冲洗是保证引流血液洁净的前提。关节腔内的残留骨渣、骨水泥、组织碎屑可能阻塞引流管,影响引流量。(2)负压吸引不宜过大。引流负压过大可能破坏红细胞和脂肪细胞,产生游离血红蛋白、脂滴。进而造成肝肾损害、肺脂肪栓塞、一过性血红蛋白尿等并发症[3]。(3)严格无菌操作,防止血液污染。(4)细致的病情观察。强化引流管的管理,防止脱管、管口污染,血液回输过程中的严密监测生命体征变化,发现病情变化及时报告医生做相应处理。
关节置换术后自体引流血回输方便、经济、安全,并有效避免了异体输血引起的不良反应,值得在临床上推广。
参考文献
[1] 黄志峰,翁习生,邱贵兴等.人工膝关节表面置换术后自体引流血回输的效用[J].实用骨科杂志,2007,13(7)385-387
宫颈妊娠颇少见，在临床上极易误诊误治，给患者带来不良后果。我院妇产科于1992年至2008年收治宫颈妊娠共3例患者，全部治愈出院。对其病因、误诊原因、诊断及鉴别诊断、临床处理进行了分析，现介绍如下。
1 临床资料
例1，患者，女，30岁，1992年8月3日以不完全流产伴失血性休克急诊入院。因停经45天，在私人诊所诊断为早孕，给予药物流产，5天后阴道流血增多。在当地诊所做清宫手术，术中见“胚胎组织”堵塞宫颈口，给予钳夹及清宫，术中出血多，经注射麦角新碱02 mg，流血减少，自行回家，此后阴道仍有不规则流血，淋漓不尽，量少于月经，无腹痛。清宫术后2天，阴道流血增多，给予输液及止血药治疗后略有好转，第5天晚上，突然出现大流血，伴心难不适，头晕、无腹痛，并在当地卫生院给予输液，注射麦角新碱、催产素后减少，并转我院，G5P2健在一男一女。
查体：T 368 ℃，P 110次/min，R 23次/min，BP 80/50 mm Hg；妇科检查：宫颈光滑呈紫蓝色，宫口松软，有少量暗红色流血，子宫体与宫颈无明显界限，约4 cm×4 cm×3 cm大小包块，尿绒毛激素（HCG）阳性，HGB 58 g/L，超声检查，子宫大小95 cm×47 cm×52 cm大小，宫颈下段探及约45 cm×4 cm×3 cm不均匀低回声包块，诊刮病理结果为坏死的绒毛组织及血块。入院给予抗感染，输血600 ml加强子宫收缩等治疗，病情无好转，3天后再次出血增多，约600 ml，再次经超声检查宫体为正常大小，在宫颈外口上25 cm处探及35 cm×30 cm×32 cm不均质混合回声团块，考虑为宫颈妊娠不全流产，给予再次输血800 ml，立即给予术前准备，在全麻下行全子宫切除术，术中见子宫体约40天孕大小，宫颈膨大如50天孕大小，暗红色、质软、双附件外观正常，术后剖开离体标本，见宫颈口有陈旧性血块。将其组织进行病理检查，结果诊断为宫颈内膜出血坏死组织及绒毛。入院7天，治愈出院。
例2，患者，女，19岁，因无规则阴道流血6天，于2001年3月9日入院。该患者末次月经：2001年1月25日。于5天前开始出现阴道流血，量多，有血块，无腹痛，在当地医院给予对症治疗，无明显好转，2 h前出血增多，晕厥一次由120送入我科。既往月经正常，未婚，否认有性生活史。查体：T 37 ℃，P 92次/min，R 23次/min，BP 90/60 mm Hg，一般情况尚可，外阴有血迹，未内诊。考虑为“青春期功血”给予止血治疗无效，当晚阴道流血约300～500 ml。避开家属，再次询问病史，承认有性生活史。自诉于当年3月1日自服米非司酮25 mg，每天2次，连服3天，于3月3日加服米索前列醇600 μg，未见胚胎组织物排除，考虑药流后“不全流产”行急诊刮宫。妇科检查：阴道内有100 g血块，宫颈增粗，约5 cm，外口堵塞一紫蓝色组织物，子宫增大，考虑为“宫颈管妊娠”，予搔刮宫颈管刮出组织约20 g，可见绒毛，术中出血约300 ml，宫颈呈喇叭状开放，少许流血予纱块填塞2张，给予催产素抗炎治疗，次日取出宫颈纱块，无活动性出血。入院5天治愈出院。
例3，患者，女，35岁，因停经48天，无腹痛性阴道流血7天，加重3 h于2005年5月18日入院，于1天前在本院门诊以难免流产行刮宫术，术中刮出较多血凝块及胚胎组织物约5 kg，术中出血约200+ml，术中给予缩宫术及术后给予青霉素、缩宫素治疗，3天仍有不规则阴道流血与月经相当，无腹痛，术后3天因上厕所解小便时突然出现阴道大流血，量多约1 000ml，且感心难不适，头晕、晕厥1次，门诊以不全流产，失血性贫血，失血性休克收入院。G2P1，2年前其女因“小儿肺炎”而死亡，无避孕措施。入院检查：T 363 ℃，P 120次/min，R 30次/min，BP 70/50 mm Hg，妇科检查外阴已婚已产型，阴道通畅，内有血凝块，宫颈轻紫、宫颈膨大、宫口松、有胚胎组织物堵塞，宫颈处扪及约5 cm×4 cm×4 cm大小包块，有轻度触痛和压痛，宫体稍大，双附件区未扪及包块，无压痛，尿HCG阳性，超声报告：子宫大小89 cm×45 cm×5 cm，宫腔内未见孕囊，宫体下段与宫颈之间探及5 cm×45 cm×4 cm不均质低回声包块。术后标本送病检，结果为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛组织。入院后给予抗休克，输血800 ml，抗生素预防感染，静推缩宫素20 u，麦角新碱02 mg im，立止血 1 μg，口服米索前列醇400 mg等处理，阴道流血减少。入院2 h后做好术前和输血准备，根据患者及家属保留子宫的要求，并再次行分段诊刮术，术中宫腔内出少许血凝块但未见妊娠组织，宫颈管内刮出胚胎组织物5 g（经再次病检，确诊为宫颈内坏死的绒毛组织），术中失血约200 ml，术中生命体征平稳，术后予以碘伏纱块堵塞宫颈管内，给予抗生素预防感染，缩宫素10 u im q12 h×3，米索前列醇200 μg po qd×5，米非司酮25 mg po bid im×5，24 h 后取出宫颈内纱块，有少许出血，术后1周仍不规则阴道出血，且量少于月经。术后7天复查尿HCG为弱阳性，术后10天阴道流血干净而出院。15天后尿HCG阴性，超声检查宫腔内未见异常，最后一次清宫术后38天，月经复潮，量略比原来增多。
2 讨论
21 病因 从1817年Hone报道第一例宫颈妊娠，至今共报道300余例，它与正常妊娠之比为1∶1 000～56 700，其发生的原因尚不完全明确，也可能与下列因素有关：（1）孕卵游定速度过快或受精卵发育迟缓，当其到达子宫颈后，才能发育为囊胚体而着床于此；（2）有学者发现本病与以往刮宫史有关，也可以因刮宫所致的瘢痕，使蜕膜发育不全；（3）本病例多发生于经产妇，可能因为产妇的子宫内膜干扰孕卵的正常着床。从本组3例宫颈妊娠看，其中2例有多次刮宫史，1例为初产妇，无刮宫史。根据该3例特点，笔者认为发生这种原因可能与刮宫所致的瘢痕，使蜕膜发育不全及孕卵游定速度过快或受精卵发育迟缓，当其到达子宫颈后，才能发育为囊胚体而着床子宫颈有关，究其原因还需要进一步研究。
22 临床误诊原因 本组3例，基层医生均误诊为正常妊娠，在临床上按一般处理，结果发生大出血而来我院就治。引起误诊的原因是由于宫颈妊娠发生率很低，基层医生对本病实践经验少，没有警惕性，未详细询问病史及妇科检查，以及超声检查，而导致误诊。
23 诊断与鉴别诊断 早期诊断宫颈妊娠重要依据靠医生的警惕性和对本病的认识，详细询问病史，认真做妇科检查以及超声检查。出现下列几种情况，应考虑为宫颈妊娠：（1）停经后出现无痛性阴道流血；（2）妇科检查：宫颈显著膨大，变形、变软、宫颈口扩张、边缘菲薄，而宫体增大不明显，子宫呈“梨形”； （3）人工流产术中术后有不可控制的阴道流血或反复流血；（4）超声检查：提示宫腔内无妊娠，宫颈增大，包块或颈管内见到妊娠囊；（5）宫腔镜检查：颈宫扩张，颈管内某处可见到退变的妊娠组织及血凝块，宫腔内清晰而无妊娠囊；（6）宫颈口见到露出组织，可行病理活检，有助诊断。
宫颈妊娠应与下列疾病相鉴别：流产、绒癌、前置胎盘、肿瘤等，通过病史、妇检、超声、尿HCG、病检可明显诊断。
24 临床处理 宫颈妊娠一经诊断，应立即收入住院治疗，应及时清除妊娠，避免发生致命性大出血，在刮宫前，应给予输液、输血、手术等一切抢救准备，术中给予宫缩剂，且用碘伏纱条等压迫颈管创口止血。例2、例3均用此法保住子宫。
如压迫无效，在抗休克的同时，可试行髂内动脉结扎或及时行全子宫切除术，以抢救患者生命，例1采用了子宫全切除术。
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