时间：2023-03-14 14:50:06
导语：在儿科护理论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
本院儿科共有24个护士，年龄20～43岁，平均年龄27.5岁。职称：主管护师6名，护师6名，护士12名。学历：本科2名，大专22名。儿科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。
2培训方法
（1）成立急救能力培训考核小组：将10年以上工作经验的6名主管护师组成培训带教小组，首先由急诊科、ICU的技术骨干进行对6名主管护师进行急救能力、急救知识及带教能力的培训并考核，考核过后，选出4名达标的代教老师。分成4组，由4名带教老师负责制订儿科急救培训内容、培训计划及考核，护士长每月进行抽查并讲评；（2）培训目标：通过实施急救能力培训，护理人员能够有较强的急救意识，敏锐的病情观察能力，娴熟的配合技巧，及儿童急救的各种技能。为儿科的护理安全做好保障；（3）培训内容：主要包括儿童急救基础理论知识、急救流程的培训、操作技能的培训、急救模拟情景训练等。
3考核方法
（1）理论知识及操作技能考核：每组按照培训的课程设置由组长统一安排时间小组培训，每项课程为期1～2个月，要求6个月全面完成。每项培训结束后先由组长进行小组考核，护士长每月根据培训内容定期抽查，每组抽查一人，作为小组成绩，累计6次。培训结束后6组再统一进行理论考试及操作比赛。分出名次，进行一定的物质奖励。其中儿童急救基础理论知识分值（100分）。技术操作每项（100分）；（2）急救流程与急救模拟情景考核：急救流程与急救模拟情景合为急救综合能力考核。总分值为（100分）包括①病情观察能力（20分）要求能够根据临床表现作出相应的判断，并给予预防措施。②应急能力、突发状况的应变能力（20分）要求在突发状况中做到沉着冷静，迅速作出判断，给予正确的抢救措施。③抢救流程的熟练性（20分）要求熟练的运用抢救流程，给与患儿有效及时的处理措施，做到有条不紊紧张有序。④配合能力（15分），要求无论有多少护理人员在场，都能够合理安排抢救任务，做到争分夺秒、密切配合。⑤抢救过程中的沟通技巧（10分）要求护理人员在抢救过程中和家属要做到有效沟通，减少因沟通不当带来的医患纠纷。⑥技术操作的速度及准确性（15分）要求各种抢救操作熟练准确。
4讨论
1专业认知见习
学生在二年级学完基础课之后，利用暑期1周～2周的时间，由《儿科护理学》专业教师带领学生，深入到社区卫生服务中心的儿科诊所、综合性医院的儿科病房、儿童医院专科病房，在临床见习中，学生接触到的是一个个真实的患儿，在每个患儿身上可能会存在很多不同的问题，通过实地观察和教师讲解，了解临床实践中患儿的护理评估、护理诊断、护理计划、护患沟通等内容。通过见习，使学生对儿科常见疾病的护理知识有初步的认识和理解。同时，任课教师可带领学生到儿科护理的相关产业链条进行参观，访问行业内的相关机构，如儿童医院、三级甲等医院儿科病房、婴幼儿早教中心、婴幼儿抚触中心、婴幼儿游泳馆、婴幼儿医药专柜等。
2课程实训实习
在《儿科护理学》教学过程中，教师除了向学生讲解理论知识，还要引导学生掌握理解相关的实践技能。如儿科基础护理技术操作规范、小儿体格生长测量技法等内容，具体实践教学内容有：换尿布法和约束法；小儿头皮静脉穿刺法；小儿常用体格发育指标的测量法；保温箱使用法；小儿沐浴法；蓝光箱使用法；婴儿抚触法等。要使学生系统地掌握以上实践教学技能，建设设施设备齐全的儿科护理综合实训室就显得尤为必要。儿科护理综合实训室应设备精良，环境仿真，为学生提高儿科实践技能提供有力保证。实训室内应设有模拟婴儿病房、母婴同室、婴儿洗浴室等单元，应引进现在医院内重要设备，如婴儿蓝光箱、婴儿保暖箱、新生儿电子秤、普通婴儿护理模型、小儿重症监护模型、高级智能小儿模拟人等，以覆盖儿科护理学所有实践技能基本操作单元。
3校外实习基地见习
在完成《儿科护理学》校内理论教学和实验室实训教学任务后，学校选择寒暑假期，将学生集中安排至综合性三级甲等医院的儿科病房或儿童医院的相关专科病房，进行1个月的由带教老师指导下的见习。儿科见习是对儿科理论学习阶段的知识的巩固与加强，也是对儿科护理技能操作的培养和锻炼，同时也是学生熟悉儿科护理理论、进行儿科护理实操前的一次绝佳锻炼机会。通过校外实习基地见习，使学生理解儿科护士职责，熟悉儿科工作环境，加深对儿科护理工作的理解，学习到新的实用操作技能，理解儿科护士日常工作的基本流程，学会护患沟通和交流，培养护士职业道德，学习医护常识。通过科室带教老师的教导，使学生在工作实践中认识到儿科护理的特殊性，如特殊的护理人群、特殊的治疗护理原则、特殊的护患关系。通过实习基地见习环节，使学生深刻理解并熟悉掌握整体护理的概念和实践方法。
4毕业综合实习
根据教学计划，学生在大四将进行毕业综合实习。在综合实习环节，学生将进行转科实习。儿科护理教师可结合临床带教老师，将实习学生分成3人或4人一组，除了进行顶岗实习以外，还要求学生针对儿科专科病房患儿的特点、病患类型，设置营养紊乱性疾病患儿护理、新生儿疾病患儿护理、消化系统疾病患儿护理、呼吸系统疾病患儿护理、循环系统疾病患儿护理、泌尿系统疾病患儿护理、血液系统疾病患儿护理、神经系统疾病患儿护理、结缔组织疾病患儿护理、感染性疾病患儿护理、内分泌及遗传性疾病患儿护理等若干专题，让每组学生带着专题进行访谈、调研、观察，结合医嘱和病例，进行分析，编写相关专题的护理报告。使学生熟悉各类系统疾病患儿的临床表现、治疗及护理，提高临床对儿科专科疾病护理观察及思维能力，从而为培养儿科专科护理人才打下基础。
二理论实践一体化教学模式的重要性
1有利于弥补学生在校学习期间理论联系实践的不足
理论实践一体化教学模式不仅为学生提供验证所学理论知识的机会，更为学生提供综合运用知识的情景。以往理论实践教学分开的教学模式，使学生学习理论时感觉枯燥无味，很难调动学习的积极性，临床实习时理论都忘得差不多了，很难完成从实践到理论的升华。但理论实践一体化教学模式，是在理论学习之前和讲的过程中穿插见习，讲完所有理论后再实习，可以使学生及早接触实践，能够发现问题，综合运用所学知识分析问题，不能解决的还可以自己查找资料或找老师请教，使学习变成主动，大大提高枯燥的专科理论的学习效率；另外，通过临床见习和实习，使学生具有在医疗机构这个小型社会中学会与人沟通及自我保护的能力，这是老师在课堂上所不能传授的。
2有利于学生掌握儿科护理学基本理论和操作技能
理论实践一体化教学模式是理论与实践相结合的重要衔接，有助于学生巩固和实践所学的基本技能。护理是一门实践性很强的学科，需要很强的动手操作能力，而这种能力了来自于反复实践。在实验室，学生面对的是模拟人，但在临床儿科的各类临床见习实习中，面对的是真实的患儿，这些患儿可能存在多种不同的问题，需要实施很多种针对性的护理操作。学生通过反复的观摩，强化理解了儿科专科护理操作的程序与要点，体会儿科护理临床实践中操作的重难点，能够初步解决操作中遇到的问题，为今后独立当班打下坚实的基础。
3有利于学生形成儿科护理学专科批判性思维方式
随着儿科护理学专科的发展，当代对儿科专科临床护士提出更高的要求，未来社会需要理论素质高、动手操作能力强的高学历儿科护理专科临床护士，批判性思维能力将成为儿科专科护理人员必备的能力之一。在理论实践一体化教学模式中，学生通过运用护理程序为患儿实施整体化护理，在实施过程中不断反思和改进护理措施，为患儿这一特殊群体实施个性化护理，在不断实践中培养独立分析处理问题的能力，培养批判性思维的能力。同时，通过见习后书写见习报告，实习后书写专题疾病护理报告，积累和分享临床经验，建立自信，培养儿科专科护理认知、自我监控能力和习惯，有助于学生形成正确的护理学科价值观，提高批判性思维能力。
4有利于激发学生学习儿科护理学的积极性和主动性
理论实践一体化教学模式增强了学生对儿科临床护理工作的感性认识。通过该教学模式，学生能直接、真实地与患儿接触，面对患儿的喜怒哀乐能感同身受，容易产生对病人的同情心、义务心、责任心。不同年龄阶段的患儿对同一个护理操作有不同的心理反应，再加上大多患儿年龄比较小，语言表达能力有限，护士需要了解不同年龄阶段患儿的心理，具备儿科护理学相关学科知识，才能与之有效沟通，完成护理实践或操作。学生在此实践过程中能够发现自己学习的不足之处，激发获取儿科护理学相关知识的积极性和主动性。在为患儿解决问题的过程中，学生不仅体会儿科学科的专科知识的重要性，而且感受儿科护士工作的价值。提高对护理职业的认同感，增强职业自豪感，有利于专业思想的形成，从而大大激发学生主动索取儿科护理学专科知识的积极性和主动性。
三总结
1.1一般资料
本科共有护士22名,均为女性,年龄18～36岁,文化水平:中专6名,大专13名,本科及以上3名;护士15例,护师6例,副主任护师1名;工龄5个月～14年,平均(4.3±0.3)年,参加本科室工作5个月～12年,平均(4.2±0.5)年。
1.2方法2014年1月开始实施细节护理管理,主要内容如下。
1.2.1实施计划召集护士
拟定细节护理管理计划,包括涉及人员、内容、方法,人员为全体儿科护理人员,内容主要分为儿科门诊管理、儿科病区管理、院外延伸服务管理,门诊管理主要对象为信息获取、基本对症护理、家属管理、门诊区管理、护理技术等,以护理技术为例主要包括注射、输液、体温护理、对症处理等,根据每个护士日常护理情况编制日常护理细节表,组织护士学习,务必使护士学习掌握细节护理能力,培养护士细节管理意识。将细节管理纳入至护理质量管理之中,通过巡视、日常护理质量评定、护理文书等方法强化护士关注细节意识。
1.2.2质量管理
由护士长统筹小组细节管理,通过巡视及时发现护理细节落实不到位情况,及时指导、纠正,并记录在案,纳入日常护理质量评定指标之中;鼓励团队协作、相互监督,自举、自检,不留死角;通过每季度护理通报会议,分析常见的护理细节不到位情况,分析护理不良事件,进行个案分析,提出改进策略;在关键区域,增加提示标识,如输液区墙面增加“输液安全,牢记在心”醒目红色字体标识。
1.3观察指标
2013年1月～10月与2014年1月～10月护理不良事件、基础护理质量评分、病区管理评分、危重症护理质量评分、患儿家属满意度。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料,以(x±s)表示计量资料,以n(%)表示计数资料,P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2013年1月～10月,共接待患儿832例,发生护理不良事件22例(2.64%),其中护患纠纷11例、穿刺伤6例、其它5例,家属满意783例(94.11%),2014年1月～10月,共接待患儿790例,发生护理不良事件5例(0.63%),其中护患纠纷4例、脱管1例,家属满意773例(97.85%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。2014年1月～10月基础护理质量评分、病区管理评分、危重症护理质量评分高于2013年1月～10月,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
1管理要体现以人为本的原则
1.1建立良好的护患关系护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程，而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系，现在都是独生子女，孩子有病家长格外着急，对护理的要求很高。为此我科安排2个责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教，让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的责任护士，除做好健康宣教外，还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍，以消除他们的陌生感与恐惧感，并且病人多时护士实行弹性排班，如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时，减少护患矛盾。
1.2关心和尊重护士现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护，一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高，同时这些父母年青气盛脾气大，护士如果不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂，“一针打不上”就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作；又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，关心体贴他们，使他们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。
.3加强医护合作创造良好的工作氛围儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如：医生对护士的要求是正确执行医嘱，仔细观察和及时反映病情，而护士却要全方位地护理患儿，进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等，工作繁忙。有些医生很不理解，认为护士不务正业瞎忙碌，使护士的工作得不到尊重，而有的医生工作缺少计划性，早上忙于写病情记录，造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多，造成护理工作忙乱，护士对医生有意见等等，对于这些矛盾，护士长首先从护理上查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医生解释道歉，责任在医生应不卑不亢地给予策略解决，护士切忌同医生发生正面冲突。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。
2灵活使用管理策略，加强病房管理
2.1围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制”“首问负责制”包括两方面的内容，一方面护士要主动开口问：您找谁，有事吗?需要帮助吗?第二方面是患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生，避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情况发生。
2.2根据儿科特点创造人性化环境为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房透视窗上张贴儿童喜欢的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案；在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画；在护士站大厅的天花板上挂上风铃；在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子，病房内有各种温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具，护患双方共同努力创造良好的康复环境。
2.3严格控制交叉感染儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况，我科变过去被动应付检查为现在主动迎接检查，采取日提醒、调、月检查等方法，让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。积极推广一次性物品，厂家为我科特制的各种型号的小儿胃管、小儿肛管、小儿吸氧管、小儿吸痰管及一次性中单已经得到普遍使用，一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品如氧气表、负压表、雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理，防止交叉感染的发生，病房定期用紫外线照射消毒，收住肠炎病人的病房每天用消佳净消毒液拖地一次。
3正确对待护理纠纷
3.1儿科护理纠纷的原因①采血输液没有做到“一针见血”；②头皮静脉穿刺成功后固定不良，造成液体外渗或针头脱出；③工作不到位，遗漏液体；④拔针后针眼压迫不好而出血；⑤患儿皮肤娇嫩，液体外渗，致局部出现红肿、水泡；⑥护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置；⑦病人多，治疗、护理不能及时；⑧各种处置、操作未告知家属目的、注意事项。⑨解释不耐烦、态度生硬；⑩给小孩镇静后送门诊未能及时安排检查。
3.2纠纷的防范措施①加强“三基”训练，提高自身技术水平；②护士实行弹性排班，护理人员根据年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补，解决了8h外护理人员少、技术力量薄弱的问题；③强化法律意识，进行责任心教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在保护患儿的同时保护自己；④严格查对制度，每位患儿每日输注的液体(包括临时液体)都要认真查对，药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记录，责任到人；⑤严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；⑥须送检查时应提前与相应科室联系，小儿镇静后及时送检查；⑦执行纠纷预警制度，对有纠纷倾向的患儿，除向主任、护士长汇报外，当班护士要做好交接班，将信息迅速传递给各班，使各班谨慎对待，防止事态恶化。二对家属心理护理体会
患儿家属的主要心理问题有：1.恐惧与缺乏安全感:家长对疾病预后产生的恐惧感表现为对其他相同疾病患儿的预后敏感，尤其是急、重危患儿的家长，表现得很悲观，避免说一些关于生死的问题甚至字眼；由于心疼孩子而对各种注射和侵袭性的检查产生的恐惧感；表现为患儿在接受检查和治疗时家长表现出不敢看或者躲开的行为。2.焦虑和紧张：对环境的陌生感引起的紧张与焦虑；表现为反复询问病情，希望得到肯定答案或不断打听医护人员的情况，希望转到经验丰富的医护人员所管的床位；住院期间由于病情变化产生的紧张与焦虑；表现为对病情变化的反复陈述，要求医护人员不断观察，耽心遗漏病情变化；由于长期住院经济负担较重引起的焦虑；表现为不安心治疗，要求提前出院。3.怀疑和不信任:对疾病的不了解引起的对治疗方案的怀疑；表现为拒绝配合医护进行治疗，阐自使用自己所谓的办法或找来许多书籍对医生的诊断进行对比，并以书上的方案为准；对医务人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任；表现为对医护人员的技术水平的不信任，要求更换主管医护人员；对医疗设施和治疗环境的局限引起的对治疗能力和条件的怀疑；表现为挑剔住院环境和设施，要求转院等。
1．1临床资料
本次医学研究选择某院儿科2012年1月～2014年1月之间收治的200例儿科患者为观察对象，男性120例，女性80例，患儿年龄1～7岁，平均（4．2±3．2）岁。其中，先天性疾病20例，神经系统疾病30例，消化系统疾病60例，呼吸系统疾病90例。通过随机分组法将患者分为对照组和实验组，每组100例，且两组观察对象基本资料对比无明显的统计学差异（P＞0．05）。
1．2方法对照
组观察对象接受常规临床护理，针对性分析其护理过程中出现的问题。实验组观察对象在儿科护理管理中应用风险防范式护理，具体措施：（1）在护理人员排班时，进行弹性排班，避免工作安排不当导致护理纠纷时间的发生；（2）强化患者家属的安全教育，因为儿童患者依从性差且好动，因而常易发生烫伤、摔伤和碰撞等事故，此时，患者家属应加强防烫伤和防摔伤等方面的安全教育；（3）护理人员应严格执行三查七对制度，提高治疗设备和物品使用的安全性；（4）儿童发病后，患者家属常会出现无助、焦虑等不良的心理状态，因此，加强患者家属的心理干预，与患儿家属进行有效的交流和沟通，获得患者家属的理解与支持，鼓励患儿家属树立信心；（5）患儿临床治疗过程中，应通过玩具等娱乐方式，帮助其分散注意力，缓解其不适感；（6）陌生的医疗环境会导致患者出现不良情绪，此时，护理人员应加强与患儿的交流，使其配合治疗和护理过程，通过拥抱、牵手等方式，增强患儿的安全感；（7）静脉输液是儿科患者常用的临床护理措施，因此，护理人员应提高自身的静脉穿刺成功率，缓解反复静脉穿刺给患儿造成的痛苦，减轻患儿家属的焦虑情绪。医疗单位应关注儿科护理人员操作技能的培训，使其掌握不同血管的穿刺方法。
1．3疗效评定依据对比分析
两组观察对象健康教育、心理护理和生活护理方面的临床护理质量；通过问卷调查法了解患者及其家属对于临床护理工作的满意度，总分为10分，评分越高则家长满意度越高；对比分析两组观察对象临床护理过程中并发症发生率。
1．4统计学处理使用SPSS17．0软件
对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（x±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0．05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。
2结果
实验组观察对象健康教育、心里护理、生活护理质量、家长满意度和并发症发生率均明显优于对照组，两组观察对象临床护理效果对比具有明显的统计学差异（P＜0．05）。
3讨论
儿科护理管理过程中常见的护理风险包括：第一，护理人员责任意识不到位。因为儿科护理工作较为繁杂，且患儿配合度较差，因而护理人员容易出现急躁情绪，若患儿家属质询，则护理人员情绪会较为激动，甚至诱发护患纠纷。部分护理人员在为患儿提供护理服务时，容易忽视患儿的看护，进而造成重复给药、摔倒、刺伤等护理风险事故。对于这种问题，医院应加强儿科护理人员素质和技能的培训，降低护理风险事故发生率。第二，药品应用不合理。由于患儿体质不同于成年人，因而临床用药需要更加注意，常见用药风险在于：溶媒和药物搭配不当，对药物效果的发挥造成影响；交叉用药或是重复用药发生失误；药物剂量选择不当，儿童用药应该根据体质量计算。按照儿科用药风险的不同，护理人员应强化药物溶媒方面知识的学习，降低镇静剂用量，遵医嘱严格用药，加强学习和培训，提高自身素质。第三，患儿意外事件发生率偏高。儿科患者年龄较小，情绪稳定性差，无自我保护能力和意识，因而儿科风险事件发生率较高。患儿常见意外事件包括：看护人员不在身边时，患儿走失或是从病床上坠落；患儿打完针或是输液完成后，护理人员在患儿病床遗留空瓶或针头等进而刺伤患儿；住院过程中患儿误食玩具等物品；输液过程中患儿情绪躁动不安，到处走动进而造成液体外渗或输液架倒落。由本次医学研究结果可知，在儿科护理管理过程中应用风险防范式护理，患儿健康教育、心里护理、生活护理质量、家长满意度和并发症发生率均明显优于仅仅接受常规护理的对照组患儿，由此可见，风险防范式护理模式的应用，有助于患儿护理风险事故发生率的降低，因此，医疗单位应加强护理风险的防范，提高护理人员综合素质，完善护理技术，为儿科患者提供最为系统有效的临床护理服务。
4总结
1.1临床特殊药品以及医疗设备当中潜藏的护理风险
在医院药品管理当中，特别是品、毒性药品以及限制性药物的管理以及使用当中，潜藏着非常大的风险。因此，临床护士必须严格执行院内相关药品管理制度以及法律法规，严格按照相关说明书给予保存以及使用，在临床使用药物期间要按照“三查八对”制度，仔细观察使用药物以后出现的不良反应。如果发现异常情况，要立即报告主治医生，并采取相对应的处理措施。另外，对临床医疗设备要经常进行检查，保证相关设备功能良好，对于电源不通、临床操作不熟练以及零件老化等相关因素，造成临床医疗设备运转不良，耽误患儿的急救而造成的不良后果，患儿父母有权利追究其相关法律责任。
1.2治疗过程当中潜藏的风险
危重患病儿童特殊使用药物过程当中，要对患儿病情相关变化给予密切观察，在进行临床护理操作以后要给予详细记录，对口头医嘱，临床护士需要重新复述一遍，等到临床医师确认无误以后，才可以执行医嘱，同时在救治完毕以后，马上给予详细记录。另外，临床护理人员在发现医嘱出现错误的时候，临床护士有权利拒绝按照相关医嘱进行操作，如果依然执行错误医嘱，给患儿带来严重后果的，临床医师以及护士要一同承担相关法律责任。除此之外，小儿科使用药物要根据患儿年龄、病情以及体质量的相关特征，严格计算药物使用剂量，在计算的时候必须要仔细核对，切忌粗心大意，同时要严格控制给药速度，以免出现意外情况。在静脉输液过程当中，不可采取紫外线消毒，同时还要对输液情况进行巡视，以免液体滴空，并正确指导患儿根据医嘱服用药物。
1.3临床护理文件当中潜藏的风险
临床护理书写必须要对整个临床护理操作过程进行客观、真实的书写，是判断临床护理行为的及时性、正确性以及有效性的关键依据，具有相关法律效应。另外，在小儿科临床护理记录当中，必须要将患儿体温单、临床护理记录单以及医嘱单给予详细填写，同时给予妥善保存，如果丢失，临床护理人员需要承担相应的法律责任。
1.4临床医疗护理当中知情权潜藏的护理风险
对患儿和其亲属的病情知情权应该给予尊重，因此，临床护士在操作的时候，必须要事先向患儿和其亲属作出解释，在征得患儿以及其亲属同意以后，才可以执行。
1.5生物污染潜藏的护理风险
临床护士会经常接触患儿的血液以及体液，而意外针刺在临床当中是最为常见的一种感染途径，部分通过体液以及血液进行传播的疾病，如梅毒、艾滋病以及病毒性肝炎等，主要通过意外针刺感染给临床护理人员。
2防范措施
2.1明确儿科临床护理风险管理职责
小儿科护士长要全面负责整个科室的临床护理风险管理，并组建一个护理风险管理小组，由护士长担任组长，对各种各样的临床护理风险信号给予掌握，并每个月组织召开临床护理风险管理讲座，分析研究临床护理当中潜藏的风险，同时提出相对应的防范措施。
2.2制定完善的临床护理风险管理计划
临床医护人员要识别自己科室的临床护理风险和潜在的安全隐患，对出现过的相关临床护理风险给予深入的分析研究，明确识别已经出现的临床护理风险问题，并制定一个完善的临床护理风险管理计划，同时要给予全面落实。
2.3提高小儿科临床护理质量
现如今，随着小儿科疾病的复杂多样性，及新兴技术的不断开展，临床护士需要不断提高相关业务能力，随时更新专业知识，满足现代护理的要求，进而使临床护理质量得到明显提高，并对患儿采取保障性的临床护理干预，使临床护理安全性得到保障。
2.4充分尊重患儿的合法权益
在整个临床护理当中，临床护士需要和患儿以及其亲属进行良好的沟通与交流，对疾病治疗、方法、目的以及相关注意事项给予详细介绍，同时要耐心倾听患儿的不适感觉，尊重患儿和其亲属，如果发生护理失误，要立即与患儿亲属进行沟通，以便获得患儿亲属的谅解，同时要为患儿提供最优质的服务，建立一个和谐的护患关系，进而避免发生临床护理纠纷。
2.5规范临床护理书写
临床护理人员一定要保证护理书写和医疗文书同步，要对患儿的整个临床护理过程给予详细和真实的记录，对每一个环节进行查对，充分发挥小儿科的质量控制作用，小儿科护士长每隔7d要对临床护理文书给予审查，同时将其结果给予通报。2.6建立一个完善的干预措施建立一个完善的反馈机制，采取相对应的行政干预。对于小儿科新引进的临床仪器设备，要采取相关安全培训，进而使临床护理操作熟练性明显提高。利用各种各样的手段，强制要求医院具备安全的环境以及条件，尽量使医疗设备造成损失的发生率降至最低。另外，医院还要提供充足的个人防护设备，感染科医务人员要配备相关防护设备，同时每1个月组织大家进行防护知识讲座，进而使临床护士防护意识明显增强。
3总结
1.1一般资料
选取2012年1月至2013年12月我院儿科护理的2912例患儿作为研究对象，按护理方法不同，将其分为对照组和观察组。对照组患儿1392例，男性784例，女性608例，门诊1119例，住院273例;观察组患儿1520例，男性861例，女性659例，门诊1204例，住院316例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P﹤0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采取原有的护理行为风险管理办法
主要模式为重点环节管理:①输液室管理，应用“四部巡视法”，重点关注穿刺效果、输液不良反应预防与应急处理;②围手术期间护理，注重落实患儿家属知情权，详细告知手术目的、方法、疗效、风险、费用等情况，以便争取患儿家属理解;③急诊室接待，关注绿色通道，急诊室接待护士应具有较高的应急能力，做好家属安置工作，尽快落实绿色通道;④住院部日常护理，关注用药安全、疼痛护理。
1.2.2观察组从细节出发，对护士行为进行全面干预
具体方法如下:①注重信息交流质量与和谐护患关系的建立:建立标准化问答体系。主要包括接待问答、用药问答、治疗问答、手术问答、日常问答、出院问答等，如患者家属问:“怎么这么久，还要等多长时间”，护士答:“让您久等，我们都是排号就诊，有些孩子可能病情特殊，花的时间长一些，希望您能体谅”，不回避、不敷衍，对于涉及治疗问题，回答应客观，即使不知情也不应回避不答，回答时注意态度，将护患交流纳入至患者满意度指标之中;印制、发放《儿科诊疗路径指导手册》，使患儿家属对儿科情况有基本的了解，按照规章流程成诊疗活动，减轻护士工作量，避免护患间因相互之间不了解产生误会;在使用特殊药物如具有一定风险或价格较昂贵的药物时，应在保障治疗安全的基础上，尽量使家属周知，避免因不良结局、费用过大产生护患纠纷。②改进与患儿的交流方式。进行培训，提高护士引导、抚慰能力，尽量避免采取制动措施，针对特殊类型患儿，应掌握护理要点，如婴幼儿，应注重舒适护理，注重维持安静、舒适环境，针对年龄较大、活泼好动患儿，应加强管理、引导，采用奖惩结合方式，严禁患儿危险行为，如私自活动、触及危险品。③关注文书记录质控。文书记录是记录所有护理活动的书面文件，应落实好护理文书管理制度，注重质控，培养护士完成护理文书意识与能力，文书记录关系护士切身利益，是循证追责的重要依据。④注重护理操作水平质控。护理操作主要分为输液护理、用药护理、生活护理等，据具体护理内容，制定落实规范化的护理操作路径，如穿刺要点包括血管条件评估、血管选择、穿刺手法等，在输液区粘贴“穿刺要点”标识，既警醒护士，又有助于患儿家属监督。⑤设立流动护理质量监督小组，提高风险管理持续性:以科室为单位记录护理过程中不规范行为，匿名记录，避免给护士带来额外的职业压力;成立护理行为风险管理小组，下辖有护患纠纷协调员、护理现场指导员、护理行为观察员、护士心理调节员等成员，使小组成员各司其职，工作更具针对性，风险小组直接对护理部负责。⑥关注护士意识与心理动态:意识指导行为，现阶段多数护士均接受专科职业教育或高等专业教育，理论知识丰富，经过一段时间实习、岗前培训、实践后均具有一定的护理能力，可应对儿科日常护理，多数护士自身护理技能水平是合乎要求的，但受职业压力、性格等因素影响，护士在日常工作中，工作态度、言语、注意力等工作状态因素都可能产生波动，部分护士甚至产生极端想法，严重影响护理质量与安全;护理部在干预护理行为的同时，应关注护士心理与意识动态，通过设立心理咨询室、走访、小组合作等方法，促进护士间交流，同时需转变管理理念，在发生护患纠纷时，不应推卸责任，应具有整体荣誉感，医院方应积极与患儿家属进行沟通，在责任尚未划分前尽量保护当事人。
1.3观察指标
护理不良事件(如走失、重复扎针致皮肤出现红肿等不良反应、患儿烫伤与跌伤等、严重并发症、护患纠纷)，护理投诉，患者家属满意度。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理结局比较
观察组护理不良事件发生率、护理投诉率低于对照组，患者家属满意率高于对照组，差异具有统计学意义。
2.2两组投诉内容比较
观察组因护理态度投诉率、护理技能投诉率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，护理沟通率，其它情况无统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
1.1儿科概述
儿科即是指针对儿童时期的身心发育、保健和治疗疾病的一门临床科室。由于儿童的体质相对比较弱，同时也因为儿童的语言表达能力无法准确叙述，与成人科室相比，在儿科的护理中，管理的风险性相对较高，儿童的体质相对比较弱，免疫力还不够强，这使得患儿的病情存在着发病急、变化快、易反复等特点。再者，患儿疾病的可变性和病情症状的不可预见性，都给儿科的护理工作增加了一定的难度［2］。
1.2护理概述
“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”这是美国护理学会给护理学的定义［3］。现代护理学属于研究类的学科范畴，主要是对诊断和处理患者存在的潜在健康问题的研究，其主要目标是提高护理的服务质量。
2儿科护理人员的配置现状及研究进展
2.1儿科护理人员的资源配置不够
据有关部门调查显示，截至2012年，我国专业儿科护理人员有80万名，儿科医护人员的比例出现倒置现象，仅为1∶0.54，不管在数量还是在质量上，儿科护理都无法满足不断增长的需求，与国外众多国家相比，还存在着一定的差距。到目前为止，我国各医院普遍遵循1978年颁布的《综合医院组织编制原则试行草案》的规定，医护人员之间的比例为1∶2，病床与病房护理人员之间的比例则维持在1∶0.4的比例［4］。根据有关部门在全国30个省市自治区的调查显示，符合医护人员配比规定的医护配比仅占一小部分，不少医院的病床与病房护理人员的比例还不到1∶0.2。
2.2儿科护理人员资源结构的不合理配置
儿科护理人员资源配置结构是否合理由儿科护理人员的年龄、经验和职称这3个方面的结构是否合理来决定。目前儿科护理人员的配置中比较突出的就是学历专业度与职称之间的结构不合理现象，目前许多儿科护理人员的学历偏低，儿科护理专业知识不强，对儿科护理的重要性认识度不够。随着成人教育学历的增加，儿科护理人员的职称人员所占比例较低，在儿科临床中有职称的护理人员年龄偏大，无法将其职称的主导作用充分发挥出来。众多医院中对儿科护理人员的管理普遍都是简单的“平台式”管理模式，所有儿科护理人员不分年龄、经验、学历和职称，共同承担着护理工作中的责任和义务。
2.2.1儿科护理人员的学历专业度结构不合理
尽管近几年来，我国有不少护理类的高职院校出现，护理教育也在不断的发展，到目前为止，我国已经形成了包括中专、大专、本科、硕士在内的多层次护理教育系统，在这些不同层次的教育中，中专教育占大多数。经有关部门和有关人士调查显示，我国医院儿科护理人员中，其学历为本科的护理人员仅占总人数的0.17%，大专学历的占有19.85%，剩下的均为中专学历。
2.2.2儿科护理人员年龄经验结构不合理
在儿科护理中，能够使护理工作作用得到最大限度发挥的年龄在25～40岁，这个阶段的护理人员的护理工作兼顾了护理的能力、经验和效率。尤其是在儿科护理中，中年护理具有重要意义。根据有关调查显示，儿科护理中45岁以上的护理人员占28.35%，25岁以下的护理人员占35.65%，中间部分的仅占7.5%，与最佳护理年龄结构相反，导致缺乏骨干型的护理人员。
2.2.3儿科护理人员的职称结构不合理
目前我国大多数医院中护理人员的职称多处在初级阶段，尤其是在儿科科室中，几乎没有中高级职称的护理人员，据有关调查显示，目前儿科护理中高、中、初级职称比例0.1∶0.3:0.6，与国际规定的1∶3∶1的比例还存在着巨大的差距。
2.3我国儿科护理人员配置的研究进展
随着近几年来越来越多的调查和研究发现，我国已经有不少专业人士对儿科护理人员的配置情况进行了研究，也取得了一定的研究成果。一是在不同的儿科病房护理工作中，根据护理工时进行儿科护理人员的配置，对护理人员的直接或间接的护理时间进行合理的增加，可以优化人员的配置。二是根据儿科护理所需要的实际护理人员进行配置，由于不同的科室和不同的病房所需要的护理人员和实际护理工作各不相同，这样就可以根据儿科的实际需要增加儿科护理人员的编制。
3改进儿科护理人员配置的策略
1802年法国的一家儿童医院和1855年美国费城儿童医院首先把家长包括在护理过程中，家庭成员被委以照护者的角色。1987年，美国首席医师Koop提出“为需要特殊健康护理需求的儿童和家庭提供以家庭为中心的，以社区为基础的，协调的护理”，成为以“以家庭为中心”护理理念的雏形。该理论早期主要强调在有特殊健康需求的儿童护理中应用。1920年，英国儿科医生JamesSpence认为母亲应陪在生病的婴儿身边。2003年，美国儿科学会（AmericanAcademyofPediatrics）将以家庭为中心护理模式概括进多个政策文件之中并肯定了以家庭为中心护理模式作为儿童护理的标准程序。2003年11月在曼谷举行的首届亚洲儿科护理学术会和2004年8月在墨西哥举行的第3届国际儿科护理学术会上，以家庭为中心均是重要的讨论议题。2010年2月，国内开始推进“优质护理服务示范工程”，旨在促进医院加强临床护理工作，改善护理服务，提高护理质量，构建和谐医院关系。
2以家庭为中心儿科护理模式临床意义
DennisZ.Kuo研究显示，以家庭为中心护理模式应用与儿童健康的稳定性成正相关，在其研究的40723个家庭中，38915个家庭参与到以家庭为中心护理模式中，结果发现，38915个家庭的儿童包括吞咽困难、慢性疼痛、注意力不集中、沟通障碍、抑郁等在内的机体功能障碍发生的频次减少。DennisZ.Kuo的研究还显示，在12个月中，参与到以家庭为中心护理模式中的患儿看急诊的次数减少，同时减轻了家庭经济负担，使家长需要为照护孩子而停止工作的时间也减少。以家庭为中心护理模式中，护士、家长及患儿是一个护理团队，可以有效锻炼护士的团队协作能力，护理资源也得到更有效的利用；家长在参与过程中，成为决策者之一，培养了健康的自我管理能力，同时获得了护理的相关知识，为患儿以后的健康成长打下基础。父母在参与对患儿的照护过程中，能继续承担父母角色并增加对患儿住院这一事件的应对能力；当住院时间延长或再次住院时，父母可以更多参与对患儿的照顾，也能让父母更好地掌握一些在患儿出院后仍然需要的照护项目如服药、雾化等知识。
3以家庭为中心儿科护理模式存在问题及对策
3.1存在问题
3.1.1护士认识偏差和执行困难
调查结果显示，一些护士认为，以家庭为中心护理模式就是授权更多的护理和决策行为给家长，而家长也只有参与决策和成为护理合作者的意愿而不是承担更多护理行为的责任；另外家长也不理解自己能够在护理行为上配合到什么程度。同时，文化及风俗习惯的差异也会给沟通及对以家庭为中心的理解和实施造成障碍。另外一些护士认为，以家庭为中心护理模式在执行时仍面临一定困难。3.1.2医院设施无法满足需要Coyne等调查结果显示，在以家庭为中心护理模式的实施中，医院应增加更多的诊室、接待室、儿童游戏区域、哺乳区、家长休闲区还有更多的家庭自由空间，同时开放的医院探视制度也是加强以家庭为中心模式的因素之一。目前国内医院设施无法满足以上需要，从而影响了以家庭为中心护理模式的实施。
3.1.3护士无法完全满足提供指导的需要
DennisZKuo调查结果显示，有四分之一的被调查家长没有经过足够的培训参与到护理过程中，只有在有护士在场的情况下才有信心进行相应的护理行为。对于以家庭为中心护理模式相关的临床专业指导，目前国内护理院校还没有进行系统的授课和培训，毕业后的护士相关知识欠缺，对于家长提出的问题或需解决的问题无法满足。
3.2对策
3.2.1提供咨询服务
调查结果显示，在实施以家庭为中心护理模式过程中，在患儿及家长需求前10项中，包含了咨询服务中的所有3项，分别是医院有患儿和家属的资源中心（提供书面、试听资料及上网途径），医院有咨询室供随时使用；医院提供进行精神支持、冥想和祷告的场所；派遣有资质的医护人员给予患儿家属提供相关疾病方面的知识解答。另外也可建立病友之家，定期组织让相关疾病的患儿及家属进行互动，在护理方法及问题上进行讨论。
3.2.2为患儿及其家长提供更准确信息和支持调查显示
，96.7％的家长认为在患儿住院期间，需要有相对固定的责任护士提供护理，家长与责任护士之间建立比较稳固良好的护患关系，责任护士了解患儿的病情和家长的需求，为他们提供更准确的信息和支持。由于护士了解患儿及其家长情况，可针对每个住院患儿家庭量身定制护理措施，改变以往家长盲目遵从被动参与等弊端，使患儿家长积极配合主动参与。
3.2.3加强护士教育和培训
护士通过向患儿讲授疾病的有关知识和技能，调动家属积极参与护理活动，使患儿尽快恢复健康减少并发症的目的。制订课程目标、设置课程内容、编写培训手册、编制考核试题、评估试题的性能来达到培训目的，课程内容包括：以家庭为中心护理的定义、核心概念。
4小结
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