时间：2023-03-14 14:50:08
导语：在工地心得体会的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
一、做好第一书记助手，夯实党建聚力量
强化党支部的“领头雁”作用，应用“党员大会”“主题党日”“民主议政日”等，以党建引领村子民自治新模式，深入推进“三大三强”和“两个带头人”工程，在阵地巩固和进步办事才能上下功夫，让脱贫富民的行动落到实处。
二、帮忙村子工作队队长，筹谋项墓垡匆成长
结合我村子实际，将现有的财产分级递次成长:
1、培育重点企业，优先成长食用菌、劳动密采型工业和肉羊养殖财产，尽力增加就业机会，赓续进步群众介入度,持续稳定进步建档立卡户收入，使村子集体经济实现可持续成长，形成XX村子财产成长的“三架马车”。
2、积极掘客肉鸽肉兔养殖财产潜力，培育成长红树霉种植财产，通过在市场中充分介入竞争赓续磨炼和壮大，成为财产成长的助推器。
3、探索树立财产退出机制，持续优化财产布局，树立“主导财产优先成长，优势财产充分竞争，弱势财产替代退出”的梯次成长体系。
三、增强走访入户，与群众贴心、联心、换心
深入开展入户走访工作，做到知民情、解民忧。在走访中思考XX村子的成长偏向，在走访中办理群众的问题和艰苦。进一步完善XX村子村子民有关环境信息库，树立长效信息维护机制，真正做到“一张表观全村子、一张表管全村子”，为XX村子成长提供真实、精确、有用的根基数据。同时，要在走访历程中，做好党和当局政策鼓吹的“扩音器”，让群众了解政策、用好政策，切实办理他们生产生活中的实际艰苦;另一方面，还要任劳忍怨，对不相符政策要求的做事群众，要做好政策解说和梳导工作，尽所能将矛盾化解在最下层。
四、扶智、强志、提质
让“脱贫致富是干出来”的思想深入人心，激发贫困群众的内生成长动力。对想成长、要脱贫的建档立卡户通过找路子、找资金、扶上马再送一程的方法匆匆进他们创业成长，扭转“等靠要”思想，加强他们转变贫困后进面貌的信心和决心。
五、探索成长新方法、新措施，为精准扶贫工作“锦上添花”
1、是盘活老年白昼照猜中心。探索“以中心为基地，老饭桌、手工车间为助力”的新型运作模式，探索慈善扶贫新道路，让白昼照猜中心充分施展社会效益。
X月24日实习开始，满怀着欣喜之情，我们几名队员来到了康乐坊1#，3#地块，看着1~4幢已完成的主体，我们知道接下来将是充实的一个月。
第一天我们认识了唐工，黄工，陈工，胡工等，他们和善的目光顿时拉近了我们之间的距离。在他们耐心的讲解下，我解开心中很多问号。康乐坊1X，3X施工地块坐落在温州市康乐坊路段，总建筑面积135889.78平方米，地下一层，地上15-26层，框剪结构，钻孔灌注桩。实习前3天，在黄工等指导下，我们看了图纸，熟悉了工程的主要内容。
这让我们知道了建一幢大楼是一项繁琐的工作，并不像、小孩玩积木那般简单。建一幢大楼，要得是认真、负责、细致的工作，要的是先进、简单、熟练的技术。在看图的过程中，人防区三个字困扰着我们，后来余工跟我们讲‘“人防”就是人民防空的缩写，指的战时是预防空袭的防空洞，和平时期可以用来作为仓库或者夏日纳凉避暑的去处。’通过这几天的看图，我们对图纸的符号有了深入的了解。知道了“无规矩不成方圆”的道理，学建筑类的必需学习最新的施工图规范。
在这几天里，我们知道了一些重要的检验批，分项，分部子工程。建筑地基基础工程包括地基，桩基础，土方工程和基坑工程。对打桩，我们也在实地有了一番了解，也知道了建筑地基基础工程对整个工程的重要性。在查阅监理资料的过程中，我们大概明白了监理资料的分类，熟悉了监理的流程与工作顺序。
在施工场地上，我们看着工人工作的背影，知道了建设的不容易。同时我们也有了很多实地经验，如如何在工地上的行走，工程的一些通俗讲法等。工地上，监理员认真负责的态度给我上了一课，建筑这个工作要有一颗为人民着想的心。现在的认真负责，换来的就是将来老百姓的幸福平安。站在已完成主体的高楼上，看着下面奔波的人们，我感觉到了我们搞建筑的重任。
时间如白驹过隙，不知不觉中我已经在xx度过了5个月的时光，记得大学刚毕业得时候，自己的内心充满了忐忑与不安，大学毕业就意味着自己要独自面对一个个陌生的环境，同时还要为了找到一份适合自己的工作而到处奔波。
在大学毕业后的不我终于找到了一份工作，内心充满了喜悦，可工作后不久我发现这里并不适合我。在这里工作除了机械的去操作那一个个自己早已熟悉的按钮之外，就再也没有什么可以让人感到快乐的事情。工作需要激情，一份没有激情的工作将会把人推向生活的死胡同，找不到一点生的气息。因此我辞职了，在一个偶然得机会里我来到了xx。首先我要感谢xx对我的信任，正是这份信任让我感受到了不一样的气息，这里充满了爱的味道，要知道一个人在生活极度困惑的时候是多么的需要这盏明灯。
我的生活因此而改变，在这里我不仅感受到了那份对工作的热情与执着，而且感受到了人生的意义。对于xx的信任，我充满感激，在未来的工作中我会一点一点去做的，用我的行动来感谢xx的厚爱。在这里不仅有良好的工作环境,同时不管是管理还是同事,都让我很感动，他们给予使我有了更好的信心和无限的力量去做好每一件事,我也将不断的去学习,把公司作为提高自己能力的舞台。
在xx工作一段时间后，我相信自己的选择是对的.事实上也证明了我的选择是对的。其实每个人都完全可以让我们的职业生涯不断增值，达到我所期望的境界，关键是你是否选择对了。
在工作中，我深知,难免会遇到很多困难挫折，可我相信自己的工作是神圣的，因此无论工作有多少困难，或需要多少努力，始终做到不急不躁，并让自己乐在其中。塑造积极的心态以来帮助自己克服堕性，发掘自己的潜能。把工作做到最好,使自己成为对公司有用的人.
在将来的工作中我首先做到，一天做一件事实，就是把自己积极的投入到工作中去，养成良好的工作习惯。因为工作不仅需要一个聪明人，它更需要一个踏实的人。在聪明和踏实之间，我想我更愿意选择后者。其次就是一月做一件新事，我想我会在每天的工作中，循序渐进的，不段的去总结自己工作中的不足，吸取经验和教训，寻找更好的工作方法。再次，就是用我的一生去做一件自己认为有意义的事，那就是和xx一起成长。未来的路就是尝试与奋斗，了解自己的环境和自己的位置，发展自己的优势弥补自己的弱势，成为企业真正的新人。
工作中每天生活得都很充实，因为每天都有不同的面孔出现在我们的售楼部，人与人之间的沟通其实是一门很大的学问，在这种环境下自然学到了很多的东西。 刚从事这个行业，我做的很吃力。作为一名销售人员，售楼看似简单，但做好也不容易。我们要不断的加强业务知识，从工作中总结经验。现在的售楼人员要求更加全面了，除了把房子卖出去后，还要完成后续的几项工作：签定购房合同——收集资料办理银行按揭——房子竣工后，通知客户办理交房手续；带领客户验房，如有问题马上通知工程部整改。在这几个环节中，都会有或多或少的遇到一些问题。所以我们这些销售人员必须很有耐心的跟客户进行沟通，时刻保持热情的微笑，把客户当作自己的朋友，拉近与客户的距离，让客户有种备受关注的感觉，很多问题就自然解决了。那时候我的 业绩很差，我们经理不但没有责骂我反而还断鼓励我，交我怎么做好一名销售置业顾问，分别有以下几点：
1.坚持不懈，不放弃任何一个客户，在销售中针对客户提出的各种各样的异议，要耐心聆听，不放弃对客户解释的机会，使客户对我们更加信任。往往希望就在于多一次沟通，多打一个电话，同时坚持不懈的学习房地产专业相关知识，让自己过硬的专业素养从心的打动客户。
2.、学会聆听，把握时机，我认为一个好的销售置业顾问应该是个好听众，通过聆听来了解客户的各方面信息，不能以貌取人，不应当轻易以自己的经验来判断客户“一看客户感觉这客户不会买房”“这客户太刁，没诚意”，导致一些客户流失，应该通过客户的言行举止来判断他们潜在的想法，从而掌握客户真实信息，把握买房者的心理，在适当时机，一针见血的，点中要害，直至成交。
3、对工作保持长久的热情和积极性，辛勤的工作造就优秀的员工，我深信着这一点。因此自从我们进入公司的那一刻起，就应该一直保持认真的工作态度和积极向上的进取心，无论做任何细小的事情都应该努力做到最好，推销自己的产品首先必须要先充分的熟悉自己的产品，喜爱自己的产品，保持热情，热诚的对待客户；脚踏实地的跟进客户，使不可能变成可能、使可能变成现实，点点滴滴的积累才能造就优秀的业绩。同时维护好所积累的老客户的关系，因为他们是对我们认真的工作和热情的态度都抱以肯定的，又为我带来了更多的潜在客户，致使我们的工作成绩能更上一层楼。
每一个优秀孩子的背后，都站着一个奋力托举的父母。小偏整理了家校共育立德树人心得体会第三期观后感范文，仅供参考借鉴。
家校共育立德树人心得体会第三期观后感范文一
学校教育，家庭教育，是相辅相成不可分割的，采用怎样有效的方式和家长合作教育孩子，帮助学生健康成长，我认为可以从家校合心，共同教育做起。要做到这点，就要善于与家长的沟通与合作。要知道，教育不只是老师的事，家庭的教育对学生也尤为重要。不同的家庭教育环境，会使学生有不同的性格和习惯，那怎样让学生在家里也有个好的环境教育呢?这就要我们班主任多与家长沟通，多与家长交流，向家长介绍好的教育经验，与家长一起查找各自的教育问题和教育缺陷，一起共同进步。要让家长们知道自己的孩子在学校里各方面的表现，也让家长告诉老师他们孩子在家的情况。在学生做了一件好的事时，家校可共同鼓励他，表杨他，赞赏他;要是学生做了一件错误的事情，家校可共同教育他，劝导他。这样就强化了孩子习惯的养成和对错的辨别能力。不知谁说过这样一句名言：家庭是习惯的学校，父母是习惯的老师。所以我们要通过家校共育，来缔造学生的良好习惯和健康人格。
不管怎样，我们的教育，不能仅仅只依靠老师，更多的还需要家长和我们一起来共同完成。学校家庭教育怎样才有更有效，这是我们应该深思的一个问题。更需要我们在实践中不管总结完善，让自己的教育更为有效，让自己获得提高。
家校共育立德树人心得体会第三期观后感范文二
认真聆听了杨老师关于自己如何开展家校共育的一些举措，收获很多，杨老师工作得法，家校沟通顺畅，是一位有心有爱有法的好老师。
孩子的成长离不开学校、家庭、社会的共同培育，和谐顺畅的家校关系有利于学生成长，对班级各项工作可以起到事半功倍的作用，家校关系是班主任工作的重点，正如杨老师所说：在孩子的成长路上，老师和家长是“战友”而不是”对手“。很多时候我们教师和家长各自忙于孩子的学习，而常常忽略了家校教育的“一致性”原则，特别是家长会双家长出席制，很多学校都没有做到，缺乏对孩子的沟通，交流和互动。杨老师的讲座很务实，工作收放自如很有章法，为一线班主任的家校沟通指明了方向，分享了举措。杨老师以“五个一”促进家校合作，制作一个档案，诠释了教师对学生的用心;组织一场活动，展示了教育的智慧;拍摄一张照片，发现平时看不到的美;认识一位忙人，深入了解每一位家长;写好一封书信，纸短情长，情真意切。致力于创建和谐融洽的家校关系，目标一致，让家长和老师在孩子的成长中成为最好的队友，从而构建“家校共育”目标，值得我们一线班主任学习。
家校共育立德树人心得体会第三期观后感范文三
家校共育是一个长期的过程。一朵花，从种子到开花，需要很长的过程。教育孩子也是这样。一个好老师影响孩子，也就是三年五年的时间。家长影响孩子是一辈子，家长是孩子永不退休的班主任。在教育孩子这件事上，老师和家长是合伙人，应同心同力。学校和家庭是孩子成长的左右手，缺一不可，家长的心里要有这样一个坚定信念，孩子的成长，我的责任。所谓教育孩子，就是大人陪孩子经历一场与困难挑战的旅程。父母的光芒决定孩子的高度和温度。家长好好学习，孩子才能天天向上。
每一个优秀孩子的背后，都站着一个奋力托举的父母。在家校共育的路上，老师、家长，我们同行!
家校共育立德树人心得体会第三期观后感范文四
独生子女时代,家庭中的孩子地位显得突兀,可以说是集万千宠爱于一身,如果过分溺爱孩子,妨碍孩子的独立行为,往往会培养出自私自利、刁蛮任性、好逸恶劳的人,因此家庭教育中父母应该明确几点:
1.家庭教育观念要与时俱进,“不打不成才”是以前“望子成龙、望女成凤”的不二窍门,打骂教育在新时代已经不再适应,而且还有可能触发孩子的逆反心理。
所以,家长要经常学习,了解家庭教育的方式方法,更新教育观念,提高教育子女的能力。同时要多多和孩子进行沟通,掌握不同时期孩子们的心理动向,从而寻找更好的方法来处理教育孩子的问题。
2.家庭教育要与学校教育、社会教育紧密协作。
家庭教育、学校教育和社会教育构成了教育的基本形式,在时间和空间上占据了孩子的整个生活。学校教育是针对不同年龄段的孩子生理或心理特点,具有较强的计划性、统一性、和系统性,它有利于孩子系统的掌握知识,层次是递进的、有规律的。
家庭教育具有实用性,多样性和补充性的特点,教育方式也灵活多样。社会教育具有引导和警醒作用。三者的有机统一,才会培养出健康的人格,无论哪一方面出现空白或短板,对孩子的人生来说都是一种教育缺陷。因此,三者之间要紧密合作,实现教育的协调性和贯通性。
3.言传身教使孩子养成良好的行为习惯。
家长对待同样一件事的两种不同方式会给孩子两种不同的教育。举个例子:下午家长从学校接回孩子,发现孩子脸上有轻微的划痕,问“是小朋友抓的?”,答“是”。这时候火爆的家长可能会大发雷霆,甚至反问“你为什么不打他”。而有素养的家长往往会引导孩子,分析打架的原因,存在的问题,对的做法要肯定和表扬,错误的做法要指正和批评。前种家庭教育肯定是不行的,干扰了孩子的健康成长。作为家长必须重视榜样的作用,从小事做起,通过日常生活影响和教育孩子:你孝敬老人,子女才会孝敬你。你面对困难时充满自信,子女才能面对挫折不断追求。
4.创造良好的家庭环境。
家庭环境的熏陶、引导,在孩子的成长中起到不可估量的作用,家庭中不和谐的因素往往会影响子女的心理,只会让他们产生仇恨、叛逆心理,逐渐偏离正确的人生航线。而子女的教育问题又会影响家庭,从而形成家庭发展的恶性循环。
5.俯身倾听孩子的心声。
父母教育孩子尊重长辈,但是父
母是否想过也要尊重孩子,孩子虽小,但也有自己的思想,也有自己的喜怒哀乐,也需要有自己的倾述对象,父母再忙,也要拿出一点时间与孩子交流,倾听孩子的心声,分享他们的欢乐,解除他们的烦恼。适时加以引导。哪怕再忙的父母,每天也应该简单地问孩子几句:“今天在校学习了什么?”“有什么有趣的事情?”“有哪些进步?”短短的几个问题,会让孩子体会到家长的关心,拉近与孩子的距离,赢得孩子的信任,才能更好的去掌握孩子的心理动向,及早地发现问题,解决问题。
综上所述,家庭教育立德树人对小学生的成长,具有十分重大的理论和现实意义。小学时期是孩子行为习惯养成的重要时期,只有父母加强学习,与时俱进,重视家庭教育才能造就出优秀的人才。
践行共同价值观就是用科学发展观指导税收工作，做好税收管理的公开、公平、公正。如何践行地税人的共同价值观呢？我认为就是要按照市局提出的做好“三个服务”，做到依法治税，进一步夯实征管基础，实现税收征管的科学化、精细化；实现纳税服务的全方位、立体化和优质化，让党和政府满意，让纳税人满意，让地税人自己满意。促进地税事业又好又快向前发展。
首先，要提高税务干部自身的素质。要长期做好思想政治、税收业务的培训和学习，不能单纯地把“共同价值观”建设看成是一项“活动”，不能搞短期行为，更不能搞形式主义。要通过长期的教育和培训，个体来讲就是要通过各种方式和手段，对全体税务干部进行知识更新和税收业务及政治理论水平的培训和教育，通过“请进来、走出去”，通过组织和鼓励税收参加学历教育和职称考试等多种方式，促进税务干部政治素质和业务水平的不断提高。
其次，要进一步推进依法治税进程。依法治税是税收工作的立足点和永恒的主题。是让基层成为政策法规的执行者，科学管理的落实者，纳税对象的服务者。再好的法律、再好的政策，如果没有很好的执行，那也只是一纸空文。所以，日常税收执法就是执行法律和国家政策，要把日常工作放在法律的高度，放在讲政治的角度来认真对待，严格按照税收法律、行政法规等相关税收规定执行税收管理工作，努力推进税收法制化进程。
第三，要处理好几个“四个关系”。一是执法与服务的关系。要坚持执法与服务并重，寻求严格执法与优化服务的最佳结合点，寓执法于服务之中。二是权力与义务的关系。要依法规范税收征收和缴纳行为，保障国家税收收入，保护纳税人的合法权益，形成依法行政、规范执法、优化服务、诚信纳税的和谐征纳关系。三是效益与成本的关系。既要降低税收成本，又要降低纳税成本；既要提高征管效率，又要提高办税效率。四是教育与惩治的关系。要广泛开展税收宣传活动，提高全社会的税法遵从度。坚持依法治税，增进征纳双方的理解和沟通，形成和谐融洽的税收征纳关系。
最后，要做好各项税收工作的有机结合。目前，我局正按照省、市局要求，大力开展行政效能建设、文明创建和税收全质量管理等各项工作，全面推进现代化分局建设，坚持依法治税，进一步夯实税收征管基础，努力构建全方位、立体化、多
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【关键词】 地佐辛；丙泊酚；人工流产术
作者单位：300190 天津市水阁医院麻醉科（孔令杰）；天津市中心妇产科医院麻醉科（张晨霞）；天津市医科大学总医院麻醉科（李文硕） 丙泊酚是一种新型短效静脉，具有起效快、作用时间短、苏醒快的优点，但很少镇痛作用，近年来常复合应用阿片类镇痛药，如芬太尼和地佐辛以增加麻醉效果，本文就此三种方法的安全性与疗效总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究采用随机、双盲、对照研究。选择ASA分级I～Ⅱ级自愿接受无痛人工流产术300例，年龄21～40岁，体重42～81 kg，术前无高血压、心肺疾患及神经系统疾病。随机分为三组，每组100例。
1.2 方法 患者术前禁食6 h，禁水4 h，入室后监测BP、HR、P、SpO2，开放静脉输入乳酸钠林格液。D组（地佐辛+丙泊酚），先将地佐辛2 mg静注，3～5 min后手术区消毒，再将1%丙泊酚以1.5～2.0 mg/kg以1 min 20 s～1 min 40 s速度缓慢推注，待患者的神志和睫毛反射消失后开始手术，术中视患者的体动情况及手术时间每次追加丙泊酚30～50 mg，当患者SpO2低于正常时托起下颌，同时面罩加压给氧。术毕恶心者可静注一定量胃复安及地塞米松10 mg，对心率、血压变化明显者对症处理，术毕呼之睁眼为意识恢复，留观察室观察，待意识完全清醒后方可离院。F组（芬太尼+丙泊酚）为先静注芬太尼0.05 mg，3～5 min后以1 min 20 s～1 min 40 s的速度缓慢推注1%丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。 P组（单纯丙泊酚组）为手术区消毒后直接静注1%丙泊酚。
1.3 监测指标 术中患者均面罩吸入纯氧，手术全程监测BP、HR、P、SpO2等各项指标，并记录麻醉效果、苏醒时间、丙泊酚用药量、术后不良反应和离院时间。
1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件，计量数据采用均数x±s表示，组间比较采用配对t检验，P
2 结果
D组、F组患者注射药物静脉痛、体动、呼吸抑制发生率、苏醒时间以及丙泊酚用量均低于P组（P
3 讨论
人工流产是妇科门诊常见手术，人工流产综合征是此类手的主要并发症［1］。妊娠妇女年龄大多数在21～40岁，过去吸宫术均在清醒状态下实施，但在扩张宫口及吸刮子宫时均感强烈疼痛，它所引起的自主神经反应可使患者的血压、心率发生明显的变化，严重时出现人工流产综合征。如子宫颈损伤、吸宫不全、有时也可发生子宫穿孔，给患者带来很大痛苦。丙泊酚近年来被广泛应用于无痛人工流产手术，因其镇痛作用差，常与芬太尼复合应用。地佐辛是混合型阿片受体激动拮抗药，其呼吸抑制发生率低于吗啡和芬太尼，镇痛作用强，并具有良好的镇静作用，其镇痛效价约为吗啡的5倍［2］，静注15 min内快速生效，且镇痛持续时间长［3］。所以地佐辛组在预防丙泊酚静脉注射痛和苏醒后下腹痛方面均优于其他两组，值得应用推广。
参 考 文 献
［1］ 云虹，胡晓云.丙泊酚复合不同药物用于无痛人流手术的麻醉.保健医学研究与实践，2010，7（1）：3839.
【关键词】 地震；精神卫生；心理社会；能力；横断面研究
中图分类号：B845.67，R192 .3 文献标识码:A 文章编号：1000-6729(2011）002-0102-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006
Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health
facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant
interview with grassroots health professionals
LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，
LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1
1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China
Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略
【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.
【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies
（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）
人为或自然灾难后的救援是复杂的工程。联合国机构间常委会（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《紧急情况下的精神卫生和心理社会支持指南》［1-2］（以下简称《指南》），为救援人员和社区计划、建立并协调最基本的多部门救灾工作提供指导。《指南》将灾后的精神卫生和心理社会支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定义为旨在保护或促进心理社会安宁和/或预防或治疗精神疾病的所有当地或外部支持。列出的服务范围包括四个层次，即①基本服务和安全（如食品、帐篷和防疫措施）；②社区和家庭支持（如寻人和帮助家庭团聚、正式或非正式的教育活动）；③有针对性的非专科服务（如由初级保健人员提供的心理急救、基本精神卫生服务）；④专科服务（如治疗严重精神疾病）。灾后救援是多部门合作、分层次的服务，其中③和④层次的服务需要卫生部门人员参与［1］。在《指南》中，建议对于卫生部门MHPSS能力的评估需包括初级保健和精神病院的能力和基本精神科药物。为了解四川5.12地震后部分极重及重灾区医疗机构提供MHPSS的能力，2009年2月本项目组调查了安县、什邡市和三台县、绵阳市的部分医疗机构和医生的情况。
1 对象与方法
1.1 对象
采取方便抽样的方法。 以极重灾区（绵阳安县、德阳什邡市）和重灾区（绵阳三台县、绵阳市游仙区）的医生为目标人群。共分级调查来自县级精神病院1所、乡镇级精神病院1所、乡镇卫生院5所和村卫生室5所的医生。并对其中愿意并有时间交谈的医生进行深入访谈。
1.2 工具
参照联合国机构间常委会对MHPSS的定义和分级自编问卷，内容包括卫生机构基本信息及目前提供服务的情况，近2年接受MHPSS培训及教材和参考书的情况，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的问题及建议。
访谈提纲内容包括个人从业经历、地震对医疗机构的影响、学习和提供MHPSS的经历及感受等。
1.3 实施过程
在临时板房医院内，研究者去医生的办公室或诊室，经过医生的口头同意后请他们填写自编的问卷。
深入访谈是由同一访谈者完成所有访谈。每次访谈持续约1小时。如果办公室或诊室里不方便访谈，则在院子里访谈。研究者在访谈中做笔记。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0进行统计分析。针对计量资料，进行正态分布检验，对符合正态分布的应用均数和标准差进行描述，采用t检验比较两组间的差异；对不符合正态分布的应用中位数（M）描述，采用秩和检验比较两组间的差异。针对计数资料应用具体例数进行描述，因总例数＜40，采用费歇尔精确检验比较两组间的差异。针对定性访谈，将笔记中的每句话进行编码，归入从业经历、地震对医疗机构的影响、学习MHPSS的经历和感受、提供MHPSS的经历和感受等类别。然后按照研究目的，着重分析医疗机构所受地震的影响，以及提供MHPSS的能力，包括所受培训的数量和内容、人力资源、基本药物、服务需求、工作量等因素之间的关系和对能力提供的影响。
2 结 果
2.1一般情况
共计30名医生参加了问卷调查，其中男性23名，平均年龄(39.4±13.3)岁，从业年限1~42年(中位数（M）为12年）。极重灾区组和重灾区组的医生在所有变量上的差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。共对10人进行了深入访谈，包括县级精神病院的院长1名（男性，从事精神卫生专业25年），乡镇级精神病院院长1名（男性，从事精神卫生专业6年，原为外科医生，近6年从事心理咨询工作），乡镇卫生院医生8名（其中男性7名，从事精神卫生相关工作，即灾后心理咨询共1年）。
2.2医疗机构提供MHPSS的能力
2.2.1精神科医师在辖区内的人口比例
县级精神科医师的人口比例为0.68/10万人，乡镇级精神科医师的人口比例为0.83/10万人（表2）。
2.2.2已接受的培训
在地震前，所有人员均未接受过任何与灾后心理变化及处理相关的培训。截至2009年1月，共有11人接受过1~7天（中位数2天）省、市或区级的培训，培训内容为灾后心理干预、灾后创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干预、如何应对有遇难家属的人或放松技巧等。全部11人均有兴趣看培训教材。有4人列出记得住的教材或参考书名称，并评价其适用性：《灾后心理卫生服务技术指导要点》（大部分适用或完全适用）、《灾后儿童心理救援》（完全适用）、《精神卫生核心信息和培训手册》（完全适用）和《医学心理学》（少数内容适用）。
2.2.3提供灾后MHPSS的主观意愿
有27名医生表示在条件允许时愿意为受灾群众提供灾后服务。
2.2.4提供灾后MHPSS的现状
个人可投入的时间：有19人表示有时间为受灾群众提供服务，其中有7人列出每周可提供服务的小时数，平均为（6.9±2.5）小时/周。
医疗机构提供灾后服务的情况：县级和乡镇级精神病院除继续管理地震前的住院患者，还收治震后的新发病例，包括应激相关障碍患者。县精神病院通过心理卫生知识讲座、义诊、发放宣传资料、新闻报道等方式开展心理健康宣传教育。只有2所乡镇卫生院提供灾后心理服务，目前门诊量约为20人/月，方式为心理咨询。开展心理健康宣传教育的主要方式为发放宣传资料。
2.3 深入访谈中反映出的主要问题
2.3.1医疗机构也受到地震的影响
地震对医疗机构有不同程度的破坏。尤其是极重灾区的乡镇级精神病院受到极大破坏，除门诊外，整个医院的其他建筑全部倒塌。医务人员顾不上自己的家庭，先在临时搭建的帐篷后在板房中继续治疗原住院病人95人，同时还不断收治与地震有关的新发病例。由于临时住所及周边环境中存在大量的木棍、铁丝、绳索等物品，造成冲动攻击和自杀自伤的危险性加大，加上临时板房不够高，病人很容易上到房顶后外走，给护理工作带来极大压力。
2.3.2服务能力有限
县级精神病院有精神科医师10名，基本没有受过心理危机干预培训，没有治疗PTSD的经验。乡镇级精神病院的精神科医师数量严重不足，4名精神科医师面对100多名患者的诊疗及值班任务，感到压力过大。地震后曾有1名来自外院的大学毕业两年的住院医师每周来一次作为外援，但并不能起到实际作用。由于床位有限，不得不对某些需要住院的新发病例仅进行门诊处理。乡镇卫生院的精神科药品单一，除地西泮外无其他精神科药品，肌注氯丙嗪仅用于麻醉前用药，不作为精神科处理用药。基层医生虽然看到有大量的受灾群众需要MHPSS，从医务人员的天职出发也愿意帮助他们，但是由于学历普遍偏低，在地震前没有受过心理危机干预的培训，缺乏灾后危机干预的教材和参考书等诸多因素，觉得自己能力有限，无法给受灾群众提供到位的服务，甚至害怕由于自己的理解错误或处置不当，反而给受灾群众造成二次伤害。另外，由于基层医生承担医疗网底的工作，工作内容多，工作量大，在客观上难有较多的时间用于提供MHPSS。
3 讨 论
本研究发现的县级精神科医师的人口比例（0.68/10万人）和乡镇级精神科医师的人口比例（0.83/10万人）均低于2008年全国精神科医师的人口比例（1.35/10万人）［3］。在没有灾难时，按这样的人口比例提供常规精神卫生服务尚且人力资源不足。在地震后，如果按照震后3个月PTSD患病率为7.2%［4］推算，县级和乡镇级精神病院需要分别诊治PTSD患者10.6万和3.5万。面对如此数量庞大的患者，14个精神科医师的力量是远远不够的。
MHPSS是分级服务，各级所涉及的人员和服务内容不同，需要的培训也不同。为了提供优质服务，最好在灾前做好人员的技术准备，即需要充分的备灾［1］。本研究发现医疗机构人员在灾前未接受过任何相关的培训，在灾后仅有11人接受过培训，但培训时间短，且未按照内容进行分级培训，属于无计划的培训。另外，教材和参考书严重不足，基层人员不得不将针对性不强的《医学心理学》作为参考书。
按照MHPSS的服务分级，本研究中的对象应该承担的是有针对性的非专科服务（如由乡镇卫生院的医生和村医提供的心理急救和基本精神卫生服务）和专科服务（如精神科医师对严重精神疾病的诊治）。但是因为培训严重不足，非精神科医生并不具备提供心理急救和基本精神卫生服务的能力，县级精神病院的精神科医师也缺乏诊治PTSD的技能。少数乡镇卫生院只提供20人次/月心理咨询，这种工作量也反映出基层供方的服务有限。
医院作为治病救人的场所必须具有高度的抗灾能力，包括硬件条件，以及接受过培训的人员和应急程序等软件条件。面对全球日益增多的自然和人为灾难，世界卫生组织（WHO）号召各成员国建设可以抵抗地震及其他灾难的医疗机构，并将2009年世界卫生日的主题定为“挽救生命加强医院应对紧急情况的能力”［5］。本研究中也见到精神病院病房全部倒塌、造成住院护理工作压力极大的情况。WHO西太区办公室已发行了相关手册《医院应该免受灾难侵害：降低风险，保护医疗设施，挽救生命》，对各项建筑指标提出了明确的要求。
4 未来研究方向
本研究仅调查了医疗机构和医生的情况，未涉及其他供方的服务能力现状、不同部门间的合作现状，亦未涉及医务人员自己作为受灾群众的因素，已发现人员数量不足、培训严重不足、提供的服务有限及医疗机构的抗灾能力差等问题，说明地震后医疗机构提供精神卫生和心理社会支持的能力极为有限。建议今后对县级及以下精神卫生机构人员、基层卫生工作者和社区服务人员开展实用的和有针对性的分级培训；采取措施改变基层卫生机构缺乏基本精神科药品的现状；在新建或改造精神病院时，加强硬件的抗灾强度。
参考文献
［1］The Inter-Agency Standing Committee.IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings［OL］. Geneva:The Inter-Agency Standing Committee,2007:1-19(2007-12)［2009-09-03］.http:∥省略/iasc/pageloader.aspx?page=content-products-products&sel=22.
［2］Wessells M,van Ommeren M.Developing inter-agency guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings［J］. Intervention,2008,6(3/4):199-218.
［3］中华人民共和国卫生部.2008年各类卫生机构人员数［M］. 中国卫生统计年鉴，2009:24-27.
［4］汪向东，赵丞智，新福尚隆，等.地震后创伤性应激障碍的发生率及影响因素［J］.中国心理卫生杂志，1999，13(1):28-30.
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