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导语：在当代护士论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
随着社会的发展，人们对健康的要求也不断提高，促使护理模式和理念也不断发展。由原来的整体护理演变到现在的人性化护理关怀[1-2]，以病人为中心，一切为了病人的健康，不仅要治疗患者的疾病还要关注患者的心理感受。护理人员要充分了解患者的身体状况、对疾病的认识程度、心理状况等资料。帮助患者缓解手术的压力和恐惧心理，促使患者能够积极配合治疗和手术，了解自身疾病的疾病知识和注意事项，提高手术质量，早日康复[3-6]。我院也意识到对患者实施人文关怀的重要性，自2011年对我院病人全面实施人性化护理关怀，取得了满意的效果，现把我院五官科实施人性化护理关怀取得的成果总结汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料
本研究随机选取2010年01月～2010年12月在我院五官科住院手术的未实行人性化护理关怀的120例患者作为对照组，其中男性患者77例，女性患者43例，年龄在15～67岁之间，平均年龄（45±3.5）岁；在2011年0专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net1月～2011年12月期间在我院五官科实行手术治疗的实施了人性化护理关怀的患者随机选取120例为观察组，其中男性患者75例，女性患者45例，年龄在14～71岁之间，平均年龄（47±2.5）岁。两组患者在年龄、性别及内外科疾病等一般资料方面无统计学差异，具有可比性。本次研究经我院伦理学会研究讨论并审核批准，入选患者均在知情同意下签署知情同意书自愿参与本次研究。
1.2 方法
对照组患者未给予人性化的护理关怀，只给予一般的护理。观察组在一般护理的基础上还给予了人性化的护理关怀。在患者住院的不同阶段分别给予相应的人性化护理关怀。主要的内容有入院宣教、指导患者留取标本配合检查、术前宣教、术前心理安抚、术中关怀、术后宣教、出院指导、随访等[7-8]。患者出院后填写护理满意度调查表，分别整理统计满意度调查表的结果。
1.3 护理疗效评定
待患者生命体征趋于正常之后，观察患者抑郁、焦虑状态以及护理满意情况，其中护理工作涉及心理护理、治疗性护理、服务态度、健康教育等，每项以10分为满分。同时采用我院护理部专家和资深护理人员组成的专业小组设计的去调查问卷对患者的依从性和护理满意度进行调查，护理满意度分为：不满意、一般满意、满意，护理满意度=一般满意率+满意率；依从性分为：不配合、基本配合、完全配合，配合度=基本配合率+完全配合率。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示， 检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理疗效分析
观察组患者抑郁、焦虑状态改善情况明显优于对照组（P<0.05）；患者对护理人员服务态度、护理工作评分明显高于对照组（P<0.05）；详细结果见表1。
2.2 两组患者依从性对比分析
观察组专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net患者依从性为100.00%明显高于对照组88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），详见表2。
2.3 两组患者护理满意度对比分析
观察组患者对护理人员的护理满意度为98.33%明显高于对照组80.83%（χ2 =19.69，P<0.05），见表3。
3 讨论
现今医疗服务体系的变化，对护理人员要求越来越高。护士不仅要有精湛的技术水平，还要有专业的理论知识和较高的自身素质，这是提高护理质量的关键。护理工作在患者的治疗过程中是相当重要的，它可以提前发现患者的并发症，促进患者早日康复，减少病痛。要做好护理工作，护士要全面了解患者的情况，经常与患者沟通，促进护患关系[9]，提高患者对护士的信任感。由于患者对手术的不了解，所有会产生恐惧、焦虑、害怕、悲观、绝望等不良心理反应，这会影响手术的治疗效果[10]，因而对于我科患者实施人性化护理是非常重要的。实施人性化的护理关怀可以提高护理质量，把人性化护理关怀贯穿到患者的整个住院过程中。在患者刚入院时护士要做好入院宣教，向患者介绍医院环境，主治医师、责任护士、科主任及护士长等，同室病友，医院的相关制度，让患者尽快熟悉医院这个陌生的环境。在治疗检查时要帮助和指患者留取标本和如何配合治疗和检查，本研究结果显示观察组患者依从性为100.00%明显高于对照组88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），。在患者手术前要指导患者禁食，告知患者手术的方法，术前用药等知识，让患者诉说心理感受，联合家属的配合支持和理解患者，以缓解患者的恐惧心理[4]，并告知患者不良的心理反应会影响手术治疗的效果，本研究观察组患者焦虑和抑郁状态评分为19.7±8.5、12.6±7.1明显高于对照组患者53.7±7.8、50.7±7.8；观察组患者心理护理评分1.8±0.7明显高于对照组患者9.2±0.6。术中关注手术室护士关心呵护患者，让患者顺利度过手术，观察组治疗性评分3.7±0.5明显高于对照组患者9.6±0.7。术后要向患者讲解术后的注意事项，指导患者饮食和用药。患者出院时要告知患者出院后需要注意的内容，及复查的时间，如有不适及时就诊，出院后的运动，饮食等方面的主要事项。患者出院后还要通过电话随访的方式了解患者出院后的状况，并给予相应的指导[11]。观察组患者对护理人员健康教育工作评分为2.7±0.5明显高于对照组患者9.6±0.7（t=7.632，P<0.05），观察组患者对护理人员服务态度评分9.9±0.5明专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net显高于对照组患者4.6±0.5（t=5.329，P<0.05），我科在患者的整个入院过程中实施了人性化护理关怀取得了较好的成绩。观察组患者依从性为100.00%明显高于对照组88.33%（χ2 =14.87，P<0.05）；观察组患者对护理人员的护理满意度为98.33%明显高于对照组80.83%（χ2 =19.69，P<0.05）。
综上所述，对五官科患者实施人性化护理关怀可以促进患者顺利度过手术，早日康复，本研究结果也显示对五官科手术患者实施人性化关怀的护理，有助于拉近护患关系，提高患者的满意度还能减少患者术 后并发症的发生，增加患者对自身疾病的了解，提高手术额质量，促进患者早日康复。
参考文献
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[关键词]护理教育英国护理教育发展教育体系课程设置
伴随着我国加入WTO,国外先进护理理念的传播,国内护理人才市场对高层次、高素质护理人员的需求对我国的护理教育提出了更高的要求。了解其他发达国家的护理教育是发展本国护理专业的途径之一。英国高等护理教育在教育思想、教学方法以及教学资源等方面都有其先进性,值得我们学习和借鉴。笔者就英国护理教育体系和课程设置作简要介绍,以期从中得到有益的启示。
一、英国护理教育体系
英国全称为大不列颠及北爱尔兰联合王国,包括英格兰、威尔士、苏格兰、北爱尔兰。英国的护理教育具有悠久的历史,其中,尤以1860年南丁格尔在英国圣托马斯医院建立的世界上第一所正规护士学校对世界各国的护理教育影响最为显著。她撰写的《医院笔记》、《护理笔记》等主要著作成为医院管理、护士教育的基础教材。由于她的努力,护理学成为一门独立的科学。她的办学思想也由英国传到欧美及亚洲各国。目前,英国有180多所院校,500多所延续教育学院可提供护理本科、研究生等学位课程及学术类职业教育课程。
英国的护理学生入学,年龄要求必须是年满十七周岁(在苏格兰则年满十七周岁半),都必须完成英国11～12年的普通教育,GCSE课程,相当于我国的高二学历。如果要报读本科,必须参加2年制的A-Level考试课程,类似我国高考,某些特殊的科目必须要达到一定的级别,才能申请护理学习。学制分三年制专科、三到四年制本科两种。本科学习内容更全面、课程评估要求更高,大多数学生都选择专科,本科学生只占入学学生的十分之一。两种毕业生毕业后均可成为国家正规注册护士,而且待遇相同。英格兰有文凭制和学位制两种学制,而威尔士、苏格兰和北爱尔兰则只有学位制。英国决大多数的院校(university,college)都提供护理专业的课程。其专业主要分为:成人护理专业adultnursing,精神健康护理专业mentalhealthnursing,儿童护理专业childrennursing,部分学校还设有残疾护理专业learningdisabilitiesnursing。决大多数的院校在学习过程中,都提供医院实习。
三年制护士毕业后,如果想继续深造,有两种途径可供选择:一是向学校申请奖学金,如获准则留校继续学习一年,拿到规定的学分后即可被授予学士学位;另一种是先到医院应聘作护士,工作一段时间后可申请由医院资助的与你工作密切相关的专业培训,时间一般是7～12个月。拿到规定学分后亦可拿到学士学位。在英国,大部分护士都拥有学士学位,还有很多护士攻读硕士与博士研究生学位。
英国的护理教师都必须有双学历。护校毕业,有一定临床工作经验,然后申请与所从事工作密切相关的科目,本人申请奖学金后攻读第二学历,毕业后方可成为护校教师。
二、英国护理教育课程设置
英国护理教育的课程涉及广泛,涵盖了影响健康的生物、心理、社会、精神、文化、行为因素等各方面知识,包括专业知识,社会科学(如社会学和心理学),生物科学(如生理学和微生物学),健康促进学,通信与信息技术及科研方法,强调护理知识和临床技能的有机结合。学生的理论学习和临床实践的时间各占一半,并且平均安排在三年内。学生一入校,就按自己的兴趣选择成人护理,儿科护理或是精神护理。护理学生在入学第一个月起,就开始到医院实习,老师鼓励护理学生用临床所见去验证所学的理论知识。学生可以学以致用,不会理论和实践脱节。
第1年是公共基础课程(CommonFoundationProgramme),介绍护理学的基本原理,内容涉及护理研究入门、护理理论、医疗卫生系统、护理技能训练、交流和沟通技巧、卫生和护理中的文化、法律以及伦理,论文写作,还要学习人体解剖和生理学,公共健康等医学课程。第2,3年学生则进入各自选择的专业进行专科学习和培训。大多数学生都选择成人护理。成人护理以疾病为中心,学习病理、诊断、治疗和护理知识,使学生能胜任从医院到社区、从急诊到重症等护理工作,承担照顾16岁以上的患者。课程包括成人护理的职业交流,成人持久健康的护理与管理,成人护理的安全与舒适,成人护理职业训练,成人护理角色的多样性等。儿童和精神护理也各有其侧重点。儿童护理主要承担有特殊需求的健康或体弱多病的患儿,其目的是促进儿童健康,减少疾病的发生并保护易感儿童。学生将在未来2年内学习儿童的发育和健康,急症儿童护理,儿童护理学的艺术与科学,儿童护理的挑战与选择,新生儿的复杂性,儿童护理角色的多样性等课程。精神科护士需要为来自社区和医院的形形的精神病患者服务,他们作为一个多类专业人士组成的团队中一分子,在这个团队中起着非常重要的作用。他们将学习精神健康护理的艺术与科学导论,精神健康和痛苦的起源和表现,精神健康护理的职业培训与知识,精神健康的当代热点问题,精神健康的扩展知识和技能等。
英国护理课程教学方法多种多样,师生互动,以提高学生的学习兴趣。常见有课堂讲课、实验室模拟护理、分组讨论、案例讨论,不同角色扮演、远程网上教学,以及临床导师指导下的临床实践。每门课程,都要经过不同种类的评估。评估方法有多种,主要有短文、报告、考试以及论文等。这些教学方法及评估方法的应用,在于调动学生自主学习能力,培养终生学习技能。新晨
综上所述,英国的护理教育体系和课程设置科学、合理,适应了当代社会发展的需求,体现了全新的教育理念,我们应该借鉴其护理教育的先进经验,并结合我国的教育现状及具体情况改变我国护理教育,使护理教育适应本专业的发展需要。
参考文献:
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护理文化作为疗养院文化的组成部分，是现代临床护理管理的重要内容之一[1]。为了适应现代医疗护理改革的需要，全面提高疗养院护理管理与护理服务水平，我院护理部在全面开展整体护理的基础上，注重人性化护理，树立“以疗养员为中心，开展人性化服务”的服务理念，强调护理是由医院文化、护理质量、护理教育、护理管理、护理研究等各个环节相互关联、相互促进、环环相扣、整体协调一致构成的更加科学、规范化的专业。现把护理服务文化建设内容归纳如下。
1 制定护理理念 创建护理文化
仁人之心，关爱病人，服务病人。创建疗养院护理文化，促使护理人员认识到疗养院的服务理念是对服务对象提供高素质的关怀与服务。为此，护理部多次组织了专题讲座，把疗养院文化建设与人性化护理服务的观念逐步渗透到每一位护理人员的意识中，并组织护士长到其他医院、疗养院参观学习。外出参观学习，给护士长们的触动很大，对创建工作有了直接的感性认识，在头脑中初步树立了品牌意识，为创建护理服务品牌注入活力和动力。
2 讲究护理服务艺术
开展全方位、多层面的服务，提倡微笑服务、礼貌服务、舒适服务。积极开展心理护理、健康教育，内容丰富、形式多样，有录音、录像、音乐、宣教等各种措施和方法。
3 严抓服务质量
修订了护士考核条例，制定各项规范操作章程，强化了由护理部、护士长共同参与的两级质控体系。为了充分调动护士长在护理管理中的重要作用，发挥护士长的作用，护理管理实行护士长目标责任制，在年初护理部与护士长签定了目标责任书。护理质控小组每月一查，护理部随时抽查，并在护士长例会上及时通报检查情况，分析原因，并及时提出整改措施，年底护士进行述职和综合考评。通过有效的质量控制及对护士的考评，一方面确保各科护理质量的不断提高，另一方面充分发挥护士长的工作能动性。从开展考评至2006年底全院出院病人满意率达100%。
4 提高护理服务效率
为了有效提高护理质量与服务质量，护理部多次邀请外院老师为护理人员进行礼仪培训。利用护士节开展了护理操作技能比赛、护士的风采形象展示。同时，为了培养护理骨干及优秀护理人才，开展“护士之星”评比活动。这些活动充分展示了护理人员的工作风貌，大大激励了全院护士积极向上的工作热情，也涌现出一批年轻有为的护理人才，对提升护理质量、选拔护理管理接班人起到了很好的导向作用。
5 深化整体护理 注重内涵建设
如果说整体护理是棵大树，那么人文精神则是其赖以生存的土壤，是整体护理内在发展的动力和灵魂。严格护理管理，完善护理程序，强化护士的责任心等都是整体护理向纵深发展的不可缺少的促进要素。因此，在整体护理工作中，要不断加强护理文化建设，以提高护理品位，达到理想的护理文化境界[2]。
总之，护理人员只有对护理服务文化有深刻的认识，才能具有强烈的危机感，才能把不断创新作为自己求生存、求发展的手段，使自己的服务在不断更新换代中获得发展，才能使护理跟上时代前进的步伐[3]。
参考文献
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2吴晓莲，谭德玉.浅谈护理文化建设与整体护理.当代护士，2003，10：10-11
［关键词］主班；整体护理；作用
系统化整体护理是一种以人的健康为中心的新型护理模式，本科室自1996年实施以来，结合病区患者年龄大、病种多、住院时间长等特点，积极转变观念，以护理程序为核心，为患者提供包括生理、心理、社会、文化等综合全面的整体护理，得到患者及家属的充分肯定和高度赞扬。主班是整体护理体系中的重要环节，是一个病区的窗口，从主班护士的服务态度、业务水平、工作效率可以体现出病区整体护理水平。所以，笔者认为主班工作应不断加强，充分发挥其在整体护理中的作用。
1改变服务模式，改善护患关系
1.1入院指导新入院患者对病区的第一印象如何，主班护士的作用至关重要。因此主班护士应仪表端庄，对患者应面带笑容，热情接待，主动向患者作自我介绍，并根据患者的年龄、职务作恰当的称谓，如：张老、王书记等，为以后的沟通打下良好基础。为其办理入院手续后，要介绍病区环境、科室相关人员、休息、就餐制度等，主动提供一站式服务，包括联系护工、外出购物等。通知责任护士，将其介绍给患者，由责任护士作进一步的入院教育，告知若有困难、问题可随时帮助解决，减少新入院患者的陌生感和无所适从感。
1.2专人陪检主班护士发放检查化验单前，应了解所作检查化验的做法、时间、注意事项、检查地点，发放时向患者交待清楚，对腿脚不灵活、记忆力较差、反应较差的患者要主动为其联系医院陪检中心，向来人交待清楚，告诉患者如有不适可随时与病房联系，留下电话号码，对危重症患者可派护士一同前往，以便及时观察病情。
1.3出院宣教对出院患者根据医嘱提前一天通知患者，将出院带药送给患者，交待其药物的用法、剂量，出院后注意事项，如饮食、休息如何安排，根据季节及时增减衣服，若有异常情况及时门诊就诊及门诊复诊时间，介绍如何办理出院手续，对有疑问的帐目可随时提供咨询，保证账目清楚，本病区对年龄较大、腿脚不灵活、子女又没空前来为其结账者，在得到患者允许后可帮助其前往结账处结账，让患者带着满意回家，体现了人性化服务。
2发挥专业知识，保证服务质量
2.1病区动态的掌握作为主班护士应全面掌握病区的动态状况、每天患者总数、出入院、危重症和一级护理的人数，每月月底做一次总结，熟知危重症患者的“九知道”及其他病员的一般住院情况，了解长期住院、长期卧床患者的人数、基础护理量，对每一位病员的管床医生能了然于胸，以便患者、医嘱有问题时可准确快速地与他们联系，起到沟通协调的桥梁作用。
2.2医嘱的处理主班护士每天都要将大量的医嘱输入电脑，这需要主班护士要有细致的工作态度、较强的专业知识、敏捷的反应能力，对医嘱的处理要注意轻重缓急，将危重症及急症患者的医嘱应首先交于责任护士，如大出血患者的输血医嘱，腹痛患者的6542肌肉注射的医嘱。本病区患者大多病种多，如一个患者可同时患有脑梗死、冠心病、老年慢性支气管炎，用药品种多，作为主班护士应了解常用药的药名、剂量、用法，准确地输入医嘱。若遇特殊用药医嘱，应向医生了解清楚后，交待责任护士，输入电脑，及时领药，不延误患者的治疗。
2.3出院病历质量的掌控主班护士应严把每一份出院病历质量关，按照病历目录的要求进行排序，查看每一页上的眉栏、页码、住院号有无错误，护理病历上有无漏项、签名是否齐全，并及时送往病案室存档。
3完善专业知识，提高服务质量
3.1加强继续教育随着医学模式的转变，患者对疾病的认识有所提高，主班护士作为一个病区的窗口，应全面提高自己的专业知识水平，如参加本科的自学考试，多撰写论文，外出交流，学习有关整体护理的新理论、新技术的开展，将理论与实践相结合，应用于临床护理中，对患者及家属提出的问题可应付自如，赢得他们的信任。
3.2增进学习交流主班护士想要不断完善自己的专业知识,不仅要加强继续教育,也要学会互相学习、互相交流，在平时工作中，多向老同志请教，通过每月一次的护理查房与各个组的责任护士加强交流，针对本病区患者的年龄、病情、不同的文化水平、生活背景，探讨制定出具有个体差异的护理计划。总之，整体护理中的主班，要熟悉业务，更要熟悉病区全面情况；要做好内部管理，更要做好外部沟通；要注重规范程序，更要注重微笑服务；要埋头事务，更要善于学结提高；要充分利用客观条件，更要充分发挥主观能动。围绕患者的健康这一中心，不断提高服务水平，让患者从入院到出院享受到令人满意的全方位高质量的整体护理。
参考文献：
资料与方法
人员培训：2010年1月～2010年2月对手术室所有人员进行培训。
方法：①手术分类：运用护理程序做好术前准备、术中配合、术后整理，按照操作规程完成甲、乙、丙、丁四类手术的巡回或洗手工作，质量考核良好以上，分别获20、15、10、5分。如阑尾切除术属于丁类手术，安排巡回、洗手护士各1人，手术配合满意时，每人可得5分。同时根据手术危险程度(新开展、特殊感染手术等)每台加分2分，夜间、节假日加班手术可另加分2分。如有缺陷按照科室制定的标准扣除相应分值。其余手术以此类推。②护理人员分级管理及运用：护士，将获得护士执业证书在手术室工作3年以内、3年以上者分成两个层次，每人每月基础管理分为180分、200分，主要参加丙类、丁类手术，同时负责手术间管理、药品管理、手术费用管理、督促卫生员工作等基础性工作。护师，担任护师工作3年以内的低年资护师月基础管理分为220分，3年以上的高年资护师月基础管理分为260分，具体安排乙类、丙类手术的护理配合，并分管消毒隔离、急救物品管理、仪器设备管理、实习带教工作。并选择能力强的人员担任科室质控组成员。主管护师，每人每月基础管理分为300分。做好科室科研、护理查房及科室的继续教育培训等工作。
奖励与处罚：①奖励：参加护理部组织的理论及操作考核获前3名者，每次加10～15分；参加医院组织的集体活动奖励5～10分，获得院级优秀护士称号的当月加分10分，获得院外优秀荣誉称号的当月奖励15分。省级以上刊物，每篇加10分；收到患者表扬信，每次加5分；夜间、节假日参加手术，每台加2分；避免护理缺陷发生，每例加10分。②处罚：护理病历书写未达标，每份扣10分［1］；本班工作未及时完成，每次扣5分(延误手术时间>5分钟扣10分)，迟到及无故早退或私自换班者发现1次扣10分；急诊备班未在规定时间到岗，1次扣10分；发生护理缺陷，每例扣10分；出现护理差错，当月不得分。每月的满意度调查(包括临床医师、护士及病员家属)低于全科平均分值或＜90%的扣除10分。术前访视、术后回访漏掉1例扣除10分。
讨论
充分调动了手术室人力资源的潜力和积极性。以前个别人挑拣工作，不愿洗手上台或长时间手术、重大手术不愿意配合［2］，急诊加班手术有情绪等现象不再存在。按手术计分分配奖金，充分体现了多劳多得、按劳分配、客观、公平、公正的原则，打破了以往平均分配奖金、做多做少都一样的弊端，消除了消极怠工现象［3］。同时也激发了护士的工作、学习积极性［4］。认真学习、钻研业务的积极性和自觉性得到了提高，各专科组积极配合新技术、新手术的开展［5］，工作中有意识地积累经验，收集资料，并利用业余时间进行学习、撰写论文。提高了手术室护士的综合素质［6］。
本研究目的旨在探讨公开量化考核在手术室奖金分配中的管理方法和作用，方法采用量化计分作为奖金分配的依据，手术分类、护理人员分级管理，制定奖励与处罚细则，强调向苦累岗位、高责任、高风险岗位倾斜分配。结果显示，合理拉开科室人员的绩效分配档次，有效激发了护士的工作积极性，提高了手术的配合质量。手术室量化考核分配奖金可建立科学合理化的薪酬体系，调动护理人员的劳动积极性；改善服务态度，更有利于优质护理服务的推行；护士从被动服务转变为主动服务，取得了良好效果。
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关键词：循证护理；儿科护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-144-02
0 引言
循证医学是来自以人为基本观察单位的，关于健康和疾病一般规律的科学研究结果，是可以直接用来指导临床实践和宏观医疗卫生决策的研究证据。循证护理打破了传统的经验护理模式，护士在掌握理论知识、积累护理经验的同时，还必须提高运用证据的水平，具备较强的文献检索和科研结果的评价能力，充分利用现代信息技术指导自己的护理措施，针对不同人群、疾病，遵循证据，有针对性的制定护理计划，使患者得到及时有效的治疗和恢复。在儿科护理中，循证护理大大转变和完善了医学护理模式和护理需求。循证护理通过确立问题、寻求实证、应用证据和检测实证结果，几个步骤进行实践。
1 确定问题
发现并提出问题。综合患儿的病情，收集家属反馈意见，结合实际情况，归纳分析循证护理中的问题。儿科各系统疾病中的护理中，以静脉输液为例，其问题主要有患儿血管细，心理恐惧，不配合护理人员，进针后回血慢，甚至无回血，家长一次穿刺成功的期待值高，以及由疾病、年龄以及家庭和社会因素等不同，患儿及家长的心理问题等。在早产儿的护理中，则主要是如何增强早产儿的生理机能，降低早产儿的死亡率。
2 查找实证
根据提出来的相关护理问题，检索有关文献，结合专家与患儿家属的意见，得到与决策，经济，临床相关的证据，组织临床经验丰富的护理人员，收集整理并对相关资料进行评价，分析它们的真实可靠性与临床实用性，制订最合理有效的护理计划，得出结论。
3 应用证据
根据实证，对所要改变的护理行为进行批判性的分析，以便于实施具体的护理措施。如，手背静脉穿刺输液的患儿，在穿刺时不宜握拳，止血带宜稍紧一些，桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的乏神经三角区域为最理想的穿刺部位，同时对穿刺部位进行横向压揉，使其快速麻木，降低痛感。并加大进针角度，直接进针，减少皮肤损伤。拔针后采用竖压法迅速将棉球纵向按压血管穿刺处4min，同时压住内外针眼，避免淤斑与血肿。近年来，留置针封管技术已相对完善，减少了反复穿刺带来的痛苦，有效保护患儿血管。选用易于固定的较粗直的静脉，并避开静脉瓣，进行穿刺，如头部正中，手背，耳后，肘正中，踝部等静脉。掌握正确的穿刺手法，退针送管都要绷紧皮肤，固定血管，并有效固定留置针，用肝素液封管，缓慢轻柔推注，在推注到1/2～1/3时夹管，能有效降低堵管，减少外渗肿用及静脉炎。应用刺激性药物如甘露醇，先用生理盐水滴注再封管。
在掌握最有效的技术的同时，护理人员还需重视患儿及家长心理。患儿在进行穿刺时会紧张害怕，护理人员可用肢体接触，口头语言进行交流，使其放松，使患儿产生信任，并积极鼓励表扬，用榜样法，意象法使其配合，对胆小的患儿，可在穿刺和拔针时，遮挡并转移其注意力，对哭闹，强烈拒绝的患儿，可慢慢说服，缓和处理。操作时与患儿家属进行沟通，告知其注意事项其操作程序，得到家长心理支持，取得其信任，在良好的情绪与气氛中，使患儿得到正面引导。
早产儿各器官发育不成熟，容易发生多种合并症，在对早产儿进行基础护理的同时，还需加强环境管理。温度，躁音，光线，疼痛刺激都会影响早产儿的病情。经循证支持，护理时应尽量减少操作，减少对肢体的捆绑，在注射，吸痰或抽血时，应使其形成屈曲。用毛巾等物品作为卧具，使手脚能触及衣物等，产生安全感，促进屈曲，增强神经行为的发展，用水枕进行头颅的塑形，以俯卧位减少早产儿的气道阻力。使用合理喂养促进大脑快速增长，保持舒适的能促进早产儿的神经行为的发展。为促进早产儿胃肠道激素的增加，使早产儿能尽早母乳喂养，减少因早产儿消化系统发育不成熟产生较为严重的腹胀而危及生命。通过循证支持，给予早产儿非营养性吸吮的安慰剂奶嘴。
对各系统疾病的患儿，进行及时的治疗和有针对性的康复指导，制定个体化及病情各阶段的康复方案，利用计算机进行病例管理与跟踪。鼓励父母照顾患儿，护理人员细心，连续，固定的护理，减轻家长因分离产生的焦虑，耐心解释患儿病情，使患儿家属消除恐惧与怀疑情绪。
4 检测实证结果
由临床经验丰富的护理人员进行操作，循证护理在患儿静脉穿刺的主客观疼痛感上均比普通护理要低得多，静脉穿刺一次性成功率高达98%，实施静脉留置针的留置时间明显优于普通护理，局部不良反应的发生率也有明显降低，减少了并发症的发生。患儿的依从性提高。在对早产儿的护理上，循证护理发生并发症的可能性减少，大大降低了早产儿的死亡率。俯卧位因其口鼻俯于床面，容易发生窒息等危险，故实施暂不考虑。
在对各系统疾病的护理中，运用循证护理对患儿病情进行针对性干预，并对家长进行心理及健康教育，使病人的康复率得到提高，住院天数明显缩短。
5 结束语
在儿科开展循证护理，有效改善了护患关系，在制定与实施方案时，考虑患儿家属的意愿及经济条件，形的、系统的、有针对性的护理意识，提高了家属对护理效果的满意度，保证了护理工作的顺利开展，促进了患儿的康复。对护理学科而言，循证护理鼓励了护理人员参与医疗，发现并解决医疗中的问题，在提高护理人员的知识与科研水平，使护理人员以最科学的方法实施护理的同时，加强了医护的协调性和科学性。循证护理已经成为医疗领域的主流，也促进了儿科护理学的发展。但由于我国循证护理起步较晚，其文献评定多为四级，即个人经验与非试验性的研究，核心掌握依然不够准备，缺少对照病例及大样本的随机实验，科研论文偏少，护理人员受的教育程度不高，无法阅读大量外国医学论文，信息资源较为匮乏，都有待我们进一步的加强循证护理在医学领域的探讨和研究。
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【关键词】护士长；护士；素质建设；促进；静脉药物配置中心发展。
我国护士工作满意度处于低水平状态，在基层卫生院尤其突出。护士对工作的满意程度直接影响护士的工作效率和工作态度。进而影响护理工作质量、护理队伍稳定及护理专业发展。护士长作为护理队伍的“领头雁”，应密切关注这一现实，笔者结合自己的工作实践，就如何提高护士工作满意度谈些粗浅的体会。
1影响护士工作满意度的因素分析
1.1社会因素长期以来，社会对护理职业存在歧视和偏见，这种观念植根在许多人的头脑中。护理工作虽然在保障人民身心健康中发挥着重要作用，但并没有得到社会的完全认可，护士巨大的身心付出得不到相应的社会回报。
1.2职业因素。护理工作是一项繁琐的工作，同时也是一门专业技术工作，需要非常的细致和耐心。护理工作是一个高压力的职业。由于护士是患者病情最密切的观察者，护士值班必须不间断，值夜班成了护士的沉重负担，轮流倒班容易扰乱人的生物钟节律，加上女性特有的生理周期影响，护士非常容易产生焦虑抑存情绪，容易导致护士身心疲溃，逐渐对工作失去兴趣。
1.3环境因素。多数护士对工作环境不满意，这是由于护士是医院这个大环境中的弱势群体，经常不被重视，自我实现等情感需求往往得不到满足。很多患者家属到医院找的是医生，病情康复感谢的是医生，无视护士他们的康复中付出的艰辛劳动。
1.4人际因素。护理工作是一项群体性工作，要求团队协作，成员之间密切配合，同时还要求与医院其他部门高度和谐，要善于与患者及家属沟通，才能保证工作顺利进行，这要求护士具备较强的人际沟通能力。
2良好的职业道德和较高的综合素质
2.1护士长要有强烈的责任感，处处以身作责，树立全心全意为病人服务的思想，具备良好的医德医风。
2.2提高自身素质修养。护士长自身修养的调整能产生潜移默化的激励功能，当前护理队伍的知识层次出现了新的飞跃，大量受过高等教育的年轻护士走上了护士长岗位，此时中年护士长应对年青护士长做好帮带，把自己的优良传统思想，好作风，好技术传给青年护士长，中年护士长，临退之前站好最后一班岗。
2.3加强理论知识。老护士长要根据新时期护士长应掌握的知识结构，如新技术，新疗法，计算机，心理学，伦理学及管理学等，加强学习，更新知识，要跟上时代步伐，否则会淘汰出局。
2.4协调沟通能力。护士长要以诚相待，诚意助人，诚心合作，处理问题时，无论遇到什么难题，既要做到不卑不亢，落落大方，还要做好自身心理调整，使自己有较高的心理健康水平，以愉快稳定的情绪，正确的态度和观念处理好各方面工作。
2.5以身作责，知人善任。对自己应严格要求，既要言传，更要身教。要求别人做到的，自己首先要做到，工作要热心，帮助同志要耐心，待人接物要真心。在问题面前勇于承担责任，荣誉面前勇于谦让，做护士的知心朋友，关心她们的生活，工作积极鼓励他们上进。
2.6护士长要以身作责，树立榜样。在护理管理工作中，护士长要时时处处严格要求自己，以身作责，以自己的良好形象为护士树立榜样。要求护士勤奋，自己就要更加勤奋，刻苦学习，有所成就。
2.7较强的业务素质。做好学科带头人，要掌握社会学、心理学及自然科学，还要学好现代化管理质控技术。工作要有计划性，要善于从事复杂的事务中解脱出来，有计划的安排好各项工作，对业务技术和专业理论的掌握应深，对本学科先进技术知道得应多，开展护理新项目中起主要作用。较好地组织本科护士业务学习，研究讨论，能进行有关护理学科的研究。
2.8过硬的护理技术与教学能力。熟悉掌握基础理论知识和专科理论及操作技术，能用丰富的临床经验和较深厚的专业理论解决护理中的复杂疑难问题和新问题，指导参与复杂重大手术的配合，有较强的传授知识的能力，训练一支精明干练的护理队伍。
3结合实际，加强静脉药物配置中心建设
3.1药物配置中的基本概况我在药物配置中心工作中渡过了2余年，目前技师3名，护士32名，每天配置药物3500-4000袋，空包1000余袋（不用加药如18种氨基酸等）常用药物100余种。负责18个病房，安置住院患者约1500人次，患者满意率达98%，哈尔滨医大二院是省级重点大型医院，平均学历高，医疗设置投入大，影响之广，省内外患者慕名而来，也造成了我药物中心工作的如此繁重
3.2强化管理的制度化、程序化、标准化。根据本院本科室的工作任务，人员编制等具体情况，制定出一系列的规章制度和措施，护士长要认真检查，发现问题，及时给予纠正，制度应常抓不懈，持之以恒。
3.3建立激励机制，做到奖惩分明。我药物配置中心具体的规章制度，狠抓落实工作，护士出色完成了某项工作。
3.4加强业务技术训练，不断提高护理质量。护理业务技术管理是衡量医院护理管理水平的重要标志，其核心是质量管理。护士长应经常开展护理技术操作训练，比赛，练就一身过硬本领，鼓励大家积极参加各种业务学习，坚持继教学习，积极撰写护理论文，加大职后教育力度，有计划地通过进修，自学等多种形式，使全体护理人员不断得到培训。
3.5下午检查无菌物品使用情况，消毒隔离落实情况，参加护士长例会。
3.6护理工作目前还不是一个令人非常满意的职业。护士长要引导护士树立正确的职业观，增加对护理工作的认同，首先要认识到护理工作的伟大，从事这个工作是值得为之奉献和付出的，也是值得人们尊重的。
3.7器械用后是否消毒后归位，性能是否良好，是否处于备用状态，检查库房物质有无短缺，如有短缺及时领取补充。
3.8加强护理人员的“三基”培训，带出一支高素质的护理队伍。护理人员的素质是决定护理质量高低的关键，为此我坚持不懈地抓好全科护士的业务学习，采用每周一晨会念读书心得，护理体会，每周二下午组织全科业务学习；平时提问、进行操作演练，反复进行基础护理知识，基本技能的学习，培训，考核，并经常组织开展本科室业务讲座，以此拓宽护士知识面，提高护理人员整体素质。
4结束语
质量是医疗护理工作的根本所在，护士长要有以质量为生存，以质量求发展的意识，加强质量控制与评价是提高质量的关键，文献报道，采用日记式管理不但可以使护理人员及时了解护理质量动态，还可以及时获得其他信息，牢固树立质量管理人人有责的思想，使护理人员自觉参与质量管理活动，护理质量不断提高，确保了患者的安全，从根本上改变护士队伍整体水平不高的状态，提高我国的护理水平，赢得更多的社会尊重。
参考文献
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【关键词】 护士长； 中医医院； 选拔培训； 考核
中图分类号 R192 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0087-04
【Abstract】 This paper works on the methods and results of the electing，training and evaluation for head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.The conditions of electing head nurses are adjusted.Training courses on Chinese traditional medicinal knowledge and nursing skills are designed for head nurses.Trainings on management，first aid，teaching and researching abilities for head nurses have been planned.Evaluation programs and detailed rules for head nurses are developed，and have been applied to quarterly reviews.This approach has improved the comprehensive abilities of head nurses，optimized the management team of nurses with traditional Chinese medicine speciality，advanced high-quality nursing services in all aspects，and deepened the nursing services for traditional Chinese medicine hospitals.It provides references for the election，training and evaluation of head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.
【Key words】 Head nurses； Traditional Chinese medicine hospital； Electing training； Evaluation
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Qidong City，Qidong 226200，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.041
《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中明确指出，到2015年，建立护理管理岗位培训，护士长应占60%[1]。胡利娟等[2]研究发现，护士长核心能力水平普遍偏低，尤其表现在科研创新、科研设计、开展新技术及新业务能力等方面，证实了护理管理者接受培训的必要性。护士长作为医院基层科室护理工作的管理者，是护理质量的直接控制者和护理人员的领头人，护士长的管理能力和业务水平直接影响到医院的护理质量和护理人员整体素质的提升[3]。如何进一步提高护士长的管理能力和业务水平是护理部工作中的重点。为此，护理部通过分析2011年10月份笔者所在医院护士长的相关资料，找出护士长存在的共性问题：（1）中医理论知识和操作技能仍停留在原有水平基础上；（2）管理能力低下，管理理念陈旧；（3）学历和职称有较大一部分偏低，急救能力、教学能力和科研能力薄弱；（4）不能适应卫生部开展的“优质护理服务示范工程”和“三好一满意”活动要求，不能满足中医医院发展和为患者提供中西医相结合的护理服务需要，但因技术层面的部分缺陷，导致患者不满意，护理投诉率较高。针对护士长存在的共性问题，结合笔者所在医院实际情况，院部和护理部共同制订并实施了护士长选拔培训与考核的方法，通过三年的实践，取得了一定的效果，现报告如下。
1 问题分析
2011年10月份笔者所在医院护士长17名，年龄31～49岁，其中大专学历5名，本科学历12名；护师6名，主管护师10名，副主任护师1名；中医专业2名，西医专业15名；外出专科进修的3名。大专学历和护师职称的护士长认为护士长岗位属于管理性岗位，自己做了多年临床护理工作，现有的专业知识能胜任护士长岗位，对自身业务水平的进一步提高不够重视，较低的学历和职称导致她们急救能力、教学能力和科研能力薄弱；西医专业护士长15名，占88.24%，这15名护士长上任后没有经过系统的中医知识培训和学习，缺乏中医理论知识和操作技能；14名护士长无专科进修学习经历，也没有进行系统的护理管理培训，从而这批护士长专科护理知识低下、组织管理能力不强、管理理念陈旧、综合素质达不到二级中医医院评审标准实施细则中对护士长的要求；护理部对护士长综合能力培训不够重视。
2 选拔培训与考核方法
2.1 护士长人员选拔方法的改革
为了适应中医医院发展的需要，2012年1月院部和护理部共同制订了护士长选拔条件，（1）基本条件：本科及以上学历，护师以上业务职称，工作8年以上，年龄不超过40岁。（2）素质条件：热爱护理事业，具有强烈的事业心、责任感和奉献精神。能顾全大局，作风正派，有团队精神。具有一定的组织领导才能和协调能力，开展工作有思路、有方法、有开拓创新精神。中西医理论基础扎实，急救和技术操作能力强，能指导下级护士开展工作。具有一定的科研能力，教学能力较强。中医专业及有3个月以上专科培训经历或现任护理组长者优先。通过自愿报名、科主任和护士长推荐，经理论及操作考核、民主测评、竞聘演讲和答辩、组织考察等过程，择优选用，最后由医院任命。
2.2 护士长培训内容和方法
2.2.1 制订年度中医理论知识和技术操作培训课程。其方法：（1）护理部有计划邀请院内外中医专家给护士长（包括全院护士）授课，讲解中医的阴阳五行学说、藏象、气血津液、辨证等基础理论知识，穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、中药贴敷、拔火罐等中医基本操作方法、适应证及注意事项，并根据不同年资、职称、设置的岗位，对护士长进行有针对性的中医理论和操作考核，要求全部达到优秀。（2）要求45岁以下的护士长参加南京中医药大学研究生班学习。（3）有计划选送护士长外出参加各类中医知识培训或到上级中医医院进修学习1～3个月。
2.2.2 制订护士长管理能力培训计划，更新管理理念，提高管理能力。其方法：（1）组织全体护士长，观看中欧国际医院管理学院副院长、管理中心首席培训师胡书孝的“管理创造价值，培训提升能力”的讲座录像。听取上级中医院专家“如何做好科室管理与学科建设，提高科研能力”的系统讲座。（2）要求护士长阅读《管理思想》、《团队合作24》及《读者》等书刊，增加护士长的人文社会知识，提高她们的见识和胆识。（3）每年邀请上级中医院护士长来院传授护理管理新理念、新思路，更新护士长管理理念，开拓护士长管理视野。（4）安排护士长轮流到上海大医院进修学习护理管理1个月。（5）利用护士长例会进行相互间管理经验交流和学习。（6）护理部每月督查护士长的病房管理、护理质量和安全管理等情况，针对护士长管理工作中存在的问题，有针对性进行交谈，提出改进措施。（7）对1年内新上任护士长，指定高年资护士长为其指导老师[4]。
2.2.3 制订护士长急救、教学和科研能力培训计划。其方法：（1）要求护士长参加各种形式的继续教育，提高自身的学历和职称。（2）选派护士长参加上级医院组织的各种急救培训班学习。（3）每半年进行一次急救知识和技能培训及急救模拟演练，提高护士长应急救护能力。（4）每季度安排本院业务院长或科主任给护士长进行急救、教学和科研知识的讲座，每年邀请院外专家进行科研和论文写作的讲座。（5）成立护理教学和科研管理体系，健全护理教学和科研支持系统，加强护士长的护理教学和科研知识培训。
2.3 护士长考核方法
院部和护理部共同制定护士长考核方案，对不称职的护士长实行诫勉谈话、轮岗、“双预警”直至免职，具体考核方法如下。
2.3.1 中西医理论知识和技术操作考核。（1）每季度一次的中西医理论和技术操作考核成绩；（2）科室开展中医护理的项目和实施后的效果；（3）继续教育学分；（4）护士长个人学历的提高及技术职称晋升情况。
2.3.2 管理能力考核。（1）护士长在推进优质护理服务工作和“三好一满意”服务活动中的执行力，科室主任、护士及患者对护士长评价和满意度调查等方面的表现；（2）护理服务质量和安全方面的检查情况，年度护理不良事件和纠纷投诉发生率；（3）组织管理和沟通协调能力，处理医护和护患关系的能力；（4）护士长年度工作手册完成情况及年度、月工作计划完成情况等。
2.3.3 急救能力考核。（1）每半年的急救模拟和理论考核成绩，心肺复苏、除颤仪和呼吸机等操作考核成绩；（2）参加抢救急危重症患者数及成功率；（3）组织和指导护士抢救急危重症患者的能力。
2.3.4 教学能力和科研能力考核。（1）胜任科室教学组长，承担护士（学生）的带教、培训工作，本科室护士中西医理论和操作考核成绩；（2）承担院内、科内中西医业务讲座1～2次/年，或中西医护理查房1次/年的任务；（3）每年发表的论文数；（4）本科室开展新业务、新技术和科研项目等。
2.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，等级资料的比较进行非参数Wilcoxon秩和检验。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P
3 结果
3.1 护士长学历和职称明显提高
培训过程中，2名护士长因年龄超过50岁而调离护士长岗位，1名因不适合岗位要求离岗；因医院扩展，新竞聘上岗护士长10名。选拔培训与考核方法实施前后，学历比较差异有统计学意义（U=101.000，P=0.002
3.2 护士长中医理论知识和技术操作能力得到提升
护士长中医理论知识和技术操作能力得到提升，能带动科室按照国家中医药管理局的中医护理方案对患者实施中医护理，开展中医护理病历书写和中医特色的护理查房，覆盖率由方法实施前的3个科室发展到现在全院性17个科室，取得了良好的社会和经济效益。
3.3 护士长的满意度有了进一步的提高
方法实施后，患者、护士和医生对护士长的满意度均达98%以上，明显高于实施前（P
3.4 优质护理服务和“三好一满意”工作成效显著。
自2012年1月份开始实施护士长选拔培训与考核方法后，至2013年1月开展优质护理服务和“三好一满意”活动的病区覆盖率达100%；护理不良事件和纠纷投诉率显著下降，由2011年的投诉率2.68%降至2014年1-9月份0.09%；2011年度发生2起护理事故，2012年1月-2014年
9月无护理事故发生。
3.5 护士长的急救、教学和科研能力得到了提高
截至2014年9月全院24名护士长均外出进修学习1～3个月，从而使她们的急救、教学和科研能力有了明显提高。2011年度抢救急危重症患者283例，成功率52.3%；2013年度抢救375例，成功率75.8%。2011年度带教护士学生68名，合格率95%；2012-2013年共带教学生213名，合格率100%。一项《中药灌肠结合辩证施护治疗婴幼儿泄泻的临床研究》获得市级三等奖，另一项《穴位按摩减轻或缓解无痛人工流产术后子宫收缩引起的小腹痛》课题已申报立项。
4 讨论
4.1 护士长选拔培训与考核，提高了护士长的综合能力，优化了中医特色的护理管理队伍
实施的护士长选拔培训与考核方法，是对护士长综合能力的选拔培训与考核。选拔护士长是按基本条件和素质条件进行竞聘择优聘用；培训主要是对护士长中医理论知识及技术操作能力、管理理念和管理能力、业务水平、急救能力、教学能力和科研能力进行培养；考核成绩主要来自每位护士长的工作成绩、业务水平和医护人员及患者对护士长的满意度等，是护士长综合能力的全面体现。（1）通过培训，提升了护士长的中西医业务和学术水平；拓展和提高了护士长管理和工作能力，使其更具有管理艺术；提高了护士长的教学能力和带教质量，使笔者所在医院成为一所护校的临床实习基地，且有15名护士长被学校评为优秀带教老师。（2）通过考核，使每位护士长认识到自身的不足，主动找出差距，剖析自己的原因，寻求工作上的改进方法，关注工作效果，注重科室的护理质量和安全，从而激发自己学习护理专业和边缘学科知识的热情，尽快提高自己的综合能力，适应护士长角色，最大限度地发挥自己的潜能，以创造出更好的工作业绩。（3）通过竞聘和选拔上岗的护士长，对自己的工作机会更加珍惜，从而增强自己的紧迫感和使命感，主动学习业务知识和管理知识；同时，通过竞聘和选拔，护理管理岗位终身制的打破，在护理管理队伍中形成了良好的比、学、赶、超的局面，促使每位护士长不断努力学习，以提高自身的综合能力。护士长综合能力的提高，使中医特色的护理管理队伍也更加优化。
4.2 护士长选拔培训与考核，推进了医院全面优质护理服务
护士长选拔培训与考核方法对护士长工作起到了导向作用，使护士长工作目标更明确，思路更清晰，方法更完美。护士长作为科室的护理管理者，在推进科室乃至全院的优质护理服务起到了关键性的作用。通过培训，转变了护士长管理理念，改变了陈旧观念，提高了管理能力；在业务上使她们精益求精、技术操作上更加熟练，急救和教学能力明显提高，有利于医院全面开展优质护理服务；特别是对护士长中医理论和操作的培训，是她们的中医理论知识和技术操作能力全面得到了提升，从而能带动科室开展中医护理，中医护理的开展使优质护理内涵更加丰富，适应了中医医院的发展和患者的中医护理需求。同时，将患者对护士长工作的满意度作为衡量护士长工作质量的金标准，通过真实、客观的院部电话回访、护理部问卷调查，得出护理服务质量结果；又将护理不良事件和纠纷投诉发生率、安全管理作为考核护士长工作的重要指标之一，这些都促使护士长更加积极地加强科室优质护理管理，注重护患沟通，确保护理质量和安全，满足患者和家属的需求，使优质护理越做越好，以降低护理投诉率。因此护士长选拔培训与考核的方法在全面推进优质护理服务中起到了一个很好的“抓手”作用。
4.3 护士长选拔培训与考核，促进了中医护理的不断深化
护士长选拔培训与考核方法注重护士长中医理论知识和技术操作的选拔培训与考核。实施该方法后，护士长学习中医理论知识和技术操作的积极性和主动性明显提高，2013年有10名护士长参加南京中医药大学研究生班学习，每季度一次的护士长中医理论知识和技术操作考试合格率达100%，因而护士长的中医业务水平有了进一步的提高，为笔者所在医院的中医护理全面而有效的开展奠定了坚实的基础。各科室护士长能根据本科室的特点，制订本专科特色的中医护理方案并对患者进行中医评估和护理，书写中医护理病历；各科室设立中医操作室，使中医护理进入常态化，并在原有穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、拔火罐等基础上，新开展了如中药坐浴治疗老年性阴道炎、冬病夏治中药穴位贴敷治疗慢性支气管炎和支气管哮喘、足三里穴位注射新斯的明治疗尿潴留等20多个项目，给患者提供了具有中医特色的护理服务，满足了患者的中医护理需求，从而有效地推动了中医护理的不断深化。
4.4 护士长选拔培训与考核方法仍需不断完善
随着我国中医药卫生事业的蓬勃发展，人们生活水平的提高，疾病谱的变化，医院规模的扩展和就诊人数的不断增加，新业务、新技术的应用，患者及家属对中西医护理要求、养生保健需求越来越高，护理标准随之提高。因而，对护士长总体水平的要求和标准也应同步变化和提高。所以，护士长选拔培训与考核方法也将随着医疗和护理事业的发展，要作不断的调整和完善，以适应中医医院的发展和患者的护理需要。
总之，实行护士长选拔培训与考核的目的，在于提高护士长的管理能力和业务水平，强化护士长教学和科研能力，使医院的每个科室都由中西医专业理论水平最高、急救和技术操作最娴熟、教学和科研能力再强的人员承担护士长，从整体上达到再优的护理管理队伍。
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【论文摘要】从组织承诺的定义、分类、测量工具及影响组织承诺的前因后果变量对组织承诺进行综述，并分析了国内外护理人员组织承诺研究现状，得出结论：目前对护理人员组织承诺尚未做系统定义和分类；个人特征变量(或人口统计变量)是影响护理人员组织承诺的重要前因变量，离职意愿是组织承诺的重要后果变量。
【论文关键词】护理管理；护士；组织承诺；工作满意度；离职意愿
组织承诺是组织行为学的一个重要研究领域，最初它主要是作为探讨企业内部员工工作态度和行为的重要变量，由于它对离职的预测作用，以及2O世纪后期全球普遍存在的护士短缺问题，组织承诺开始受到护理人力资源管理者的重视及注意。国外对护理人员组织承诺已进行了大量研究，并通过组织承诺预测护士的离职意愿与离职行为，进而探讨其对护士工作稳定性的影响。现将国内外有关组织承诺的研究及护理人员组织承诺的研究综述如下。
1组织承诺的定义
组织承诺(organizationalCommitment，OC)是当代组织行为学中的一个概念，美国社会学家贝克最早提出这一概念(Beeker，H．S．，1960)。他认为，组织承诺是指员工随着对组织的“单方投入”的增加而产生的一种甘愿全身心地参加组织各项工作的感情。近年来组织承诺及其量表已广泛应用于不同学科领域，愈来愈受到组织行为研究者的重视，但是对于组织承诺的定义，学者之间的看法相当分歧。Morrow(1983)曾将组织承诺的定义加以归类，发现至少有25种以上的概念，可见组织承诺的定义在各学者间仍未获得一致的看法。
其中在学术界普遍认可的主要有Porter、Steers、Mowday等人(1976年)的定义，他们认为组织承诺是指个人对某一组织认同与投入态度的相对强度。其次是Wiener(1982)的定义，认为组织承诺是个人内化之规范压力(internalizednormativepressure)，使个人的行为配合组织的目标与利益。
国内凌文辁教授根据前人的研究，对组织承诺做出如下概括：即组织承诺是员工对组织的一种态度，它可以解释员工为什么要留在该组织，因而也足检验职工对组织忠诚程度的一种指标。它除了受契约法规的制约和工资福利等经济因素的影响外，还受到价值观念、道德规范、理想追求、感情因素及个人能力、兴趣和人格特点的影响，而且这些文化心理因素对职工的承诺行为起着决定作用。
2组织承诺的分类
由于组织承诺的定义不同，因此学者们对组织承诺的分类也存在分歧。Kanter(1968)将组织承诺分为持续承诺、凝聚承诺和控制承诺；Porter(1974)将组织承诺分为价值承诺、努力承诺和留职承诺；Stevens(1978)[将组织承诺分为规范性的组织承诺和交换性的组织承诺；1990年阿伦(Allen)和梅耶(Meyer)对以往的各种组织承诺量表进行了一次综合性研究，表明它至少存在3种形式的承诺：情感承诺，指员工对企业的心理依附，员工对企业承诺是因为他们愿意这样做；继续承诺，指由于离职会带来损失，员工对企业承诺是他们不得不这样做；规范承诺，指员工有一种义务感和责任感，员工对企业承诺是他们感到应该这样做。组织承诺的3因素理论在很多研究中得到验证，引起了越来越多研究者的注意。
我国凌文辁教授在访谈、项目收集、多次预试和科学检验的基础上，探讨了中国职工组织承诺的心理结构，提出5因素模型。这5种基本的承诺类型是：情感承诺、规范承诺、理想承诺、经济承诺和机会承诺。
从学者们对组织承诺分类结果来看，组织承诺的结构是多维的而不是单维的。中国职工组织承诺的5因素模型包括了西方学者的3因素模型的内容(感情承诺、规范承诺和继续承诺)，这反映出不同文化圈组织承诺的共性成分。但中国模型又比西方3因素模型多了“理想承诺”和“机会承诺”2个因素。这究竟是国情、文化的差异使然，还是西方学者的研究不够系统全面所造成，尚待进一步的探讨。
3组织承诺的测量工具
组织承诺主要通过量表和问卷来测量，国外学术界关于组织承诺的量表有很多，常用的量表归纳起来大致有10来种，在测量组织承诺的众多量表中，影响最大的是Porter、Mowday、Steers等人开发的组织承诺问卷(organizationalcommitmentgue~ionnaire，简称0CQ)，和Meyer、Allen的3因素组织承诺量表(3一OCQ)。
中国凌文辁教授在3因素模型基础上提出了中国职工组织承诺的5因素模型，对Meyer和Allen的“情感，规范与连续承诺量表”做了修改，增加了理想承诺变量，并将连续承诺分解为机会承诺和经济承诺两项．研制出一套“中国职工组织承诺问卷”，经验证明此量表具有良好的信度和效度，适合于中国职工组织承诺的测量。
4组织承诺的前因后果变量
Steers考察的组织承诺的前因变量有个体特征、工作特征、角色特征和组织特征4个相关变量，结果变量包括缺勤、怠工、离职和工作绩效。
Mowday等人提出的组织承诺的4个前因变量为：个人特征(如年龄、年资、教育水平、性别、种族与人格特质)；角色特征(如工作范围、挑战性、角色冲突和角色混淆)；结构性特征(如组织的规模、工会介入、控制幅度、正式化、分权程度)；工作经验(如组织可依赖性、个人重要性、期望程度、群体规范等)。5个可能产生的后果变量分别是：工作绩效、年资、缺勤、怠工和离职。
5护理人员组织承诺相关因素的研究
5．1护理人员组织承诺的影响因素国外许多的有关护理人员组织承诺的研究显示：护士个人变量与工作条件对组织承诺产生显著影响。一般研究结果显示年龄与组织承诺成正相关，即年龄越高组织承诺越高。Hrebiniak和Alutto发现，年资越高，对组织的承诺也越高。Parasuraman和Alutto的研究显示：教育程度越高，组织越难提供交易平衡的足够报酬，组织承诺越低。尽管抚育孩子被许多学者认为可以增加离职意愿、降低组织承诺水平，但Korabik和Rosinh3的研究发现组织承诺水平在是否抚育孩子问题上并无显著性差异。一项研究(ZhenXiongChen，2000)专门调查了人口统计学变量的影响作用(针对中国员工)，发现只有职位影响了员工的组织承诺，其他人口统计学变量均无这种主要的影响作用；性别调节了组织承诺和离职意愿之间的联系，但教育水平没这种调节作用。
Kirsch在对精神科护理人员组织承诺的研究中发现，个人与管理者的目标定位不同，可以降低组织承诺水平，但只有那些高层管理者的目标定位才对护士的组织承诺有显著性影响，对急诊科护士的大样本研究结果显示，组织承诺的水平与职位、职业发展机会、决策能力和工作”及良好的上下级关系呈正相关，承诺水平与缺勤、怠工、旷工。角色冲突以及是否为工作的头1年呈负相关；Linda的研究发现护士长的领导方式对护理人员组织承诺水平有影响。目前还没有研究报道组织承诺的程度与护理工作量和劳动强度的相关性。
5．2护理人员组织承诺与工作满意度及离职意愿三者的关系工作满意(jobsatisfaction)和组织承诺(organizationalcommitment)与离职意愿的联系已通过众多的多元分析而得到确立(如Cohen，1993；Cotton和Tuttle，1986；Horn和Gri—feth，1995等)Quarles(1994)发现，组织承诺和工作满意对离职意愿有直接的、负向的影响。学术界对于组织承诺、工作满意度、离职意愿三者之间关系存在多种假设，主要有3种观点：其一，认为组织承诺是工作满意度和离职意愿之间的一个中介变量，即工作满意度影响组织承诺，进而再影响员工的离职意愿；其二，认为工作满意度是组织承诺和离职意愿之间的一个中介变量，即组织承诺并不直接影响离职意愿，它是通过工作满意度对离职意愿产生影响的；其三，认为工作满意度和组织承诺是相互关联的，两者均影响离职意愿，这种观点得到了西方实证研究的大力支持那么对于护理人员，此三者的关系又如何?Farrell和Rusbult(1981年)同时以护士、会计师为样本进行实证研究，发现工作满意度与组织承诺呈显著正相关，即工作满意度愈高，其组织承诺愈高。而且发现工作满意度是组织承诺的前因变量。Begley和Czajka的研究显示组织承诺影响护理人员整体工作满意度、离职意愿，甚至她们的整体健康状况，组织承诺与工作满意度呈中度正相关，而与离职意愿呈中到高度的负相关。
6国内外研究进展
1981年Welsh和LaVan从个人特征人手，研究医务人员组织承诺的影响因素，其研究结果显示：年龄和年资是护理人员组织承诺水平的重要影响前因变量。Rusbult(1983年)对护士和会计师的组织承诺进行了研究，其结果是：报酬、成本、其他选择是影响护理人员组织承诺水平的前因变量。
Bateman(1984年)对护士组织承诺的研究显示：护士工作满意度是组织承诺的重要后果变量。Begley和Czajka认为：护士整体工作满意度、离职意愿及护理人员的整体健康状况是组织承诺的后果变量，他们的研究结果是：组织承诺与工作满意度呈中度正相关，而与离职意愿呈中到高度的负相关。
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