时间：2023-03-16 15:39:30
导语：在护士心理健康论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
论文关键词：SCL-90，护理新生，心理健康
随着人们健康意识的日益增强，心理健康已成为备受关注的领域，护理专业学生所应具备的知识结构、专业特点和职业技能使她们在学习上面临更多的压力，更易导致各种心理问题的发生。而且因为护理工作对象、工作环境、社会地位、压力等原因造成的护士心理应激比一般职业更为突出，也要求护士具有稳定、良好的心理素质才能为服务对象提供优质的护理服务。职业素质的培养当从职业教育阶段开始，护生的心理健康水平、心理健康调节能力直接影响到职业生涯，由于环境、生活、人际、学习等方面适应不良而发生心理问题的新生时有发现，直接影响新生心理健康和学习，并进而影响其专业成长和职业发展。
本课题通过对高职护理新生心理健康状况和相关因素的研究SCL-90，为学校心理健康教育的工作重点和工作方法提供理论依据，加强新生心理健康教育，提高新生心理健康水平。
本人运用SCL-90身心症状自评量表对本校2009级588名护理专业新生进行心理健康水平的调查，并对其整体心理健康状况和相关因素进行评估，以期对心理辅导人员和学校管理人员的工作提供参考，并制定相关措施为护生心理健康成长提供更多的指导和帮助。
一、对象和方法
对象 采取整群抽样的方法，选取本校2009级护理新生，以班级为单位进行团体测试，共发放问卷588份，回收有效问卷564份，有效回收率95.9%。其中五年专三年级学生96人，高职单招生118人，高职高招生350人。
方法 工具：选用90 项症状自评量表（Symptom check-list 90，SCL-90）为测评工具。该量表共90个项目,可以测查10个范畴的内容，其中症状因子9个，分别是：F1（躯体化）、F2（强迫症状）、F3（人际关系敏感）、F4（抑郁）、F5（焦虑）、F6（敌对）、F7（恐怖）、F8（偏执）、F9（精神病性）。采用5级评分制（1—5分）：1－无：自觉无该项症状；2－轻度：自觉有该项症状，但并无实际影响或影响轻微；3－中度：自觉有该项症状，其程度为轻度到中度；4－相当重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重；5－严重：自觉常有该项症状SCL-90，其频度和程度都十分严重论文下载。总分和阳性项目数反映心理健康状况的严重程度，因子分反映症状群的特点及其严重程度。
方法 统一指导语，统一方法进行测试。以SCL-90测试结果作为基本数据，对护理新生在SCL-90中表现的总体特征进行分析，并与全国青年组常模作差异检验。另外比较五年专学生、高职单招生与高职高招生等不同群体之间的差异，全面了解护理新生的心理健康状况。
二、结果
（一）高职护理新生总体心理健康水平分析
一般来说，总分超过160分、阳性项目数超过43项即可做阳性筛选。单项因子分≥3，表示该因子症状程度达到或超过中等痛苦水平，提示可能存在较明显的心理问题。
经测试，样本中总分大于160分以上的有80人，为样本总数的14.1%；阳性项目数43项以上的有112人，约占样本总数的19.9%。
将各因子阳性人数和检出率进行排序（见表1），以及与全国青年组进行比较（表2）。因子分≥3的阳性人数检出率排在前四位的分别是F2（强迫症状）、F3（人际关系敏感）、F6（敌对）、F7（恐怖）；与全国青年组比较发现，F2（强迫症状）和F8（恐怖）因子高于全国青年组并有显著差异，而F3（人际关系敏感）、F4（抑郁）、F6（敌对）、F8（偏执）等各症状因子都显著低于于全国青年组。
表1 因子分≥3的人数与检出率（排序）
因子
人数
检出率（%）
躯体化
0（9）
强迫症状
20
3.54（1）
人际关系敏感
20
3.54（1）
抑郁
6
1.06（7）
焦虑
7
1.24（5）
敌对
10
1.77（3）
恐怖
8
1.42（4）
偏执
7
1.24（5）
精神病性
论文摘要：综述护士心理健康水平的测量工具以及护士心理健康存在问题的普遍性，护士整体心理健康水平低下，不同性别、学历、护龄、性格特质、医院性质、科室以及所处的应激状态者其心理健康水平存在差异。提出应重视护士心理健康，采取切实的措施和手段提高护士的积极应对方式及社会支持度，以促进护士心理健康。
护理人员的身心健康是帮助患者维护生命，促进健康的前提和保证。国内外有关护士工作压力的研究表明，护士正体验较高的职业压力，而且护士所承受的压力已经成为一种职业性危险，持续高水平的压力能使机体内用以适应调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致身心疾病。近年来，国内有关护士心理健康水平的报道越来越多，护士的心理健康问题越来越受到重视。笔者综述相关文献，旨在引起研究者的进一步关注和探讨，以期更好地维护护士身心健康，提高护理质量，共同促进人类健康事业的发展。
1护士心理健康水平测量工具
心理健康研究的主要技术手段研究者多采用临床心理问题诊断技术常用的评定工具，进行定量定性研究，如常用9O项症状自评量表(SCL一90)、卡特尔16种个性因素量表(16PF)，抑郁症自评量表(CES·D)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、焦虑状态／特性询问表(STAT)、MARKS恐惧／强迫量表、人体评定量表(GAS)、医院焦虑和抑郁情绪测定表(HAD)、艾森克个性问卷(EPQ)，情感平衡量表等，也有采用自制经过严格的信度和效度检验的相关量表和问卷。
2国内护士心理健康水平状况
2．1护士心理健康水平总体不高据有关资料显示，在我国，约有15的人身体健康，而有15呈非健康、70呈亚健康状态。医务人员尤其在护士中，其亚健康发生率远远高于一般人群，护士存在超重和慢性疲劳为主要状态的亚健康比重占75以上。很多研究表明护士的心理健康总体水平低于一般人群刮，某些心理健康问题在护士中普遍存在，如运用SCL一90量表评定，护士普遍表现异常的因子多为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖等，有的因子得分甚至显著高于常模。但也有研究证明护士的心理健康水平总体上高于般人群，这可能与护士接受的教育背景有关，具有一定的人文社会学知识，如了解心理学、人际沟通学等，有一定的自我调适能力。
2．2不同年龄、工龄护士心理健康水平存在差异不同年龄段护士的健康水平及其表现方式不同，自我肯定是心理健康的重要指标之一。有研究表明，在心理健康方面，工作年限长、职称较高的护士自我肯定程度更低，年龄大的护士有更多的工作压力，年轻的护士心理更健康。工龄在10～20年的护士心理健康水平较其他工龄段的护士差，工龄较长的护士心理问题主要表现为躯体化、抑郁；工龄较短的护士心理问题主要表现为恐怖。也有研究显示，年轻护士的心理健康水平更低，其强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执及精神病性因子分高于常模，可能与她们初出校门，工作经验少，专业技术操作欠熟练，理论与实践还不能很好的结合，动手能力不强，又担心发生差错事故以及临床护理工作繁忙，护理文件书写要求严格等因素影响以致心理压力较大。而30～39岁年龄段的护士心理健康水平最高，可能与年长护士技术娴熟，精力充沛，受重视及处事较安详机警、独立性强，较自信有关。
2．3地方护士与军队护士心理健康水平存在差异护士心理健康状况与护士个性人格有关，有研究发现，军队护士与地方合同护士人格特征具有一定的差异性。军队护士由于长期受军事化管理，其纪律性较强，情绪稳定而成熟，独立性、自律性较高，富有事业心，有进取精神，精力充沛。而地方合同护士在其成长过程中，较少受严格的纪律约束，因此其性格轻松活泼、热情，且做事尽职，有恒负责。由于军队护理人员担负着军人和护士的双重职业特点，有双重责任与工作应激，军队特殊的环境和要求、护理人员普遍的压力源等造成了其某些突出的心理健康问题。有研究显示，军队护士的焦虑、抑郁评分高于我国常模，且抑郁状态检出率高于正常人群，军队护士中易出现焦虑、抑郁状态的人群特征是：25～35岁、6～15年护龄、情绪不稳定、A型行为者口。。也有研究表明，军事应激条件下军队医院护士的心理健康水平较一般人群好，其心理健康状况与其应对方式和社会支持密切相关。
2．4不同科别及医院护士的心理健康水平状况关于特殊科室护士的心理健康状况的报道较多，尤其是精神科、急诊科、ICU、院前急诊门诊和小儿急诊科及手术室等特殊部门的护理人员，多数表明精神科护士的心理健康水平低于常模及其他综合科护理人员，可能与其特殊职业环境与护理对象的特殊性以及社会的偏见有关。也有报道精神科护士的心理健康水平高于其他科室人员，可能与其接受较多的心理知识有关。另外，手术室护士的焦虑、抑郁症状发生率明显高于普通人群和普通护理人员，且其抑郁发生率明显高于普外科病房护士；而急诊、院前急诊门诊和小儿急诊科的护士较一般护理人员的心理健康水平低，护士更容易表现为人际关系敏感、躯体化、焦虑、强迫、敌对等。ICU护士具有更多的应激源，其心理健康水平低于常模，低于普通内科护士，分析原因其相关性较大的不是工作量及时间分配的问题，而是管理及人际关系，护理专业价值体现及工作内容等方面的问题_2。而艾滋病病区护士抑郁和焦虑评分均值也明显高于国内常模，造成艾滋病病区护士抑郁和焦虑的主要因素依次为：对艾滋病预后不良和传染性的恐惧，担心职业暴露，护理难度大，家庭和社会支持理解不够。不同性质医院间护士的心理健康状况也存在差异。张丽对乌鲁木齐市2所三级甲等医院护士整群抽样的调查显示，综合医院护士较肿瘤医院护士心理问题更为突出，综合医院护士的心理问题表现为强迫、抑郁、焦虑，肿瘤医院护士表现为强迫和恐怖。其原因可能为综合医院较肿瘤医院患者病情复杂，病程变化快、危重患者相对较多、护士与患者及其家属之间的矛盾较为突出，心理压力大；而肿瘤医院患者病情相对单一，家属对患者的病情变化及死亡有心理准备，相对缓解了护士的心理压力。
2．5应激状态下护士心理健康水平应激是个体察觉环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。现代认知心理应激理论认为，应对方式作为应激与心身健康的中介变量影响着个体心理健康水平，在严重应激状态下护士心理健康水平发生异常。在突发SARS疫情期间，发热门诊护士SCL一90各因子得分高于普通病房护士及常模，其中躯体化、精神病性、抑郁、恐怖、偏执、人际关系、焦虑、强迫等均有显著差异，可能与SARS疾病的特殊性、复杂多变的工作环境、超负荷的工作状态、角色冲突等因素相关。近年来，随着人们健康观念的转变，患者对护理服务的期望值越来越高，其维权意识不断增强，使得护患纠纷呈上升趋势。魏丽丽等研究发现护患纠纷事件中，护士SCL一90的9个因子得分及总均分均显著高于常模，其心理健康状况较一般人群低；其中护士SCL一90各因子与消极应对方式均呈显著正相关，人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖5个因子与积极应对方式呈显著负相关，除偏执、精神病性外，均与社会支持量表(SSRS)的4个因子呈显著负相关。护士心理健康状况除了与心理应激源的大小有关以外，还受个体应对方式的影响]，不成熟型和混合型应对方式会加重应激反应，采用此应对方式的护士心理健康水平较成熟型应对方式者低。
2．6不同人格特质护士心理健康水平的差异性格是一个人持久的、相对稳定的行为特点和行为倾向，也就是说每个人在应对时依其性格特征以习惯化的方式来面对出现的问题。不同性格类型的人在环境应激中所采取的应对方式不同，护士的人格特征会影响护士对压力的感受，焦虑程度高的护士感受的压力更大，A型人格作为压力作用于人的重要中介变量与护士的心理健康水平密切相关。A型人格的医护人员工作满意度低，心理健康水平差。邹志方等研究发现，A型性格护士SCL一90总均分和其余9个因子均分均高于对照组护士和全国常模，阳性心理症状检出率为54．8，主要分布在敌对、人际关系敏感、抑郁、强迫、偏执、焦虑；且A型性格护士的不良心理作用超过了专业训练对心理的调适作用，其可能起到紧张“增敏”作用，故对紧张较敏感，在紧张源作用下其心理健康水平较低。而A型人格的人恰好可以成为促进各项事业积极发展的中坚力量，因此管理者在进行人力资源管理时需要帮助护士充分了解自己的人格特征，做到扬长避短非常重要。
2．7护生的心理健康状况及不同性别护士心理健康水平的差异随着护理教育事业的飞速发展，高等护理教育已经成为现代护理教育的主要培养目标，高护生作为未来护理事业的主流力量，其在校期间的心理健康水平势必会影响护士角色适应过程，从而影响护理质量甚至护理事业发展的稳定。有研究显示，高护女生的心理健康水平低于全国常模，体现出一些消极的人格特质，如合群性差，聪慧性低，情绪不稳定，缺乏恒心，世故，保守，紧张激动，好强固执，多疑，忧虑，自持等，在应激事件面前常倾向于采取不成熟防御方式和过多的进行掩饰，导致心理健康水平下降。在1份有关不同学历层次临床护生的调查中显示_l3，大专与本科护生的心理健康水平存在明显差异，本科护生学制5年，毕业时年龄较大，相对于整体工作年龄较小的护士群体来说其自我调节能力及适应环境能力反而较大专生差，明显存在一定程度的专业心理矛盾。此外，随着医学科学的不断发展，在校男护生和临床男护士的人数也越来越多，有研究表明女护士的心理健康水平低于男护士，这可能与两性之间的生理差异和社会差异有关。
学习班的内容主要有讲义授课和论文交流分两大部分,讲义共有10个课目，如精神病护理学进展；睡眠中危急状况的识别与护理；精神（心理）护理文书相关问题；护士身心健康的维护；护理科研中的科研——选题技巧等内容。
通过学习，使我受益匪浅，简述如下：
一、精神病护理学进展。国际精神病与精神卫生护理联盟关于约束、隔离精神病患者的原则。
1、ispn认为患者有权保持尊严、获得关爱、高质量的护理。注册护士应提倡和保护患者的权利；任何精神卫生机构应将患者权利以通俗懂的语言置于显着的地位。
2、应有合格专业护士，实行24小时责任制护理。ispn认为约束与隔离只有在其他手段无效、无法保证安全的紧急情况下使用。
3、所有患者在病程中应接受全面评估，包括生物学因素、环境因素及行为方面、评估发育水平，既往精神创伤史，共患疾病，基础行为水平。
4、提倡依靠环境，设施尽可能保证安全及减少约束。
5、护士应接受行为评估，各年龄段用药，安全监控等专业培训，应接受对攻击行为评估和干预的培训，如症状的识别，语言干预技巧，选择最小约束的思考策略。
6、需完善制度及机构对工作人员涉及攻击的反应。
8、资深注册护士是最佳再评估人，可以观察记录患者的日常行为试行解除约束后评估。
9、约束时不得遮挡患者面部，不得单独约束或隔离儿童，被约束的患者至少每2小时应活动其身体，必须提供给饮水，解便及测量生命体征。
10、有内外科疾病的患者应尽可能用其他手段代替约束以策安全，约束后1小时内必须告知医师或执业护士。
11、约束或隔离的决定应即刻通知家属，应予书面通知，不应以约束为理由阻止家属访视。患者及家属合作制定治疗护理计划，治疗护理计划是否正规、是否适合患者特点应受到监控。
12、使用约束或隔离时护士应接受患者的询问及给予清楚明白的解释。益处：促进对症状的认识、促进解决问题、提高冲突解决技巧，可减少约束对患者的负性心理体验。
13、精神卫生机构应收集约束，隔离的效果资料，以帮助改进有关指南，需要在循证基础上研究约束，隔离的有效性。
14、应警觉掩盖之下的“零容忍”规则，这将造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急状况的识别与护理
怎样看病人睡觉？
护理要点：
1、对所有病人的身体状况、病情、主要用药都要有一定了解，对睡眠过程中有可能发生的紧急情况有预感性。
2、重视对睡眠的观察：“窗口”，有无主观性失眠、有无打鼾及鼾声特点、有无表情和动作异常等；
3、与医生做好沟通，及时反应病情变化、“清醒”地执行医嘱；
4、重点病人的护理：睡姿、防护、观察生命体征和引流搐等；
2、做好解释、安慰和心里支持工作；
3、重视自身的睡眠；勿误导患者。
三、护理文书相关问题中的病情记录常见缺陷
欠准确：如；护理记录为“发现患者呼吸困难，要求吸烟，在大厅行走。”医生记录：“患者自诉呼吸困难，要求护士给烟抽就好，未见呼吸急速，缺氧表现”；
欠具体：如护理记录为“已认真检测心率、心律”，但没有具体的心率值和心跳节律的记录。
用词不当：如“未见抽搐行为”。“情绪不协调”。
抄袭检查结果没有护理意义：有时还抄错，例如：心电图报告非特意性st—t异常，护士写成“特意性st—t异常”。
语句组织欠妥，造成错误意思：“仍有饮酒欲望，按医嘱予凯西来利血生，沙肝醇等药治疗”。
欠全面：记录中有防压疮护理，但没有写皮肤情况。
病情观察无连惯性：例如；一些药物不良反映、腹痛、咽痛等情况，无跟踪记录。
护理措施不彻实际：例如“四肢肌张力高，已瞩病者放松”。患者便秘写：“瞩多饮水”，建议改为“督促病人多喝开水，或瞩陪护予多喂开水”。
自暴滥用约束：例如：“病者主诉没有不适，已告知医生，未见三防行为，按医嘱予2条短带保护性约束”。保护性约束没有医嘱，解除约束后，未停医嘱。保护性约束病人无跟踪记录。
语句欠条理，表达不清楚：例如“三脂偏高，戒糖饮食”。
特殊病情没有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，没有交班。
记录用方言：如：“烂饭”。
在疾病高峰期，护理措施为向病人讲解相关精神病知识，不适宜。
护理记录过期、留空行、字体太小、字体不能辨认、签名字迹不清。
四、护士身心健康的维护
（一）提高管理者的支持
是影响个人工作满意度和心里健康最有效的方式。
1、维护护士人才身心健康的基本对策；
（1）制定特殊岗位的人才政策；
（2）推行一线留人的优先对策；
（3）解除后顾之忧的保障措施；
（4）维护身心健康的咨询机构；
（5）提供调控护士人才职业心态的良好环境氛围。
2、注重护士心理、社会、伦理等方面知识的教育：*
（1）注意提高在职护士，尤其是基层医院的社区保健护士与人沟通的技巧，加强护士心理卫生保健知识教育，掌握自我心里调适技巧。
（2）在发生各种冲突时，找有类似经历的同事，关心自己的亲属或朋友倾诉，使自己的苦恼得到宣泄、疏导而减轻精神压力。
（二）护士心理健康自我维护的措施
1、培养乐观的阔达的人生态度；
2、加强学习，提高自身的心理品质；
3、调节好自己的情绪；
4、创造良好的人际环境；
5、社会舆论的正确导向；
6、生活中注意劳逸结合。
论文交流部分，有两篇交流论文使我有深刻的体会，
1、带教精神科新护士的体会：
由xx市第三人民医院临床担任护士带教工作的护士所写。我也有担任护士带教工作，所以对于这篇论文特感兴趣，通过论文交流学习，我更加清楚地认识到随着社会竞争越来越激烈，人们的压力也越来越大，精神病的发病率也随之增大，因此，拥有一支高素质的精神科护理队伍显得越来越重要，而带好每一名新护士是重要的起点，只有基础打好了，才会有高素质的人才出现。要把带教工作做得更好，就要不断学习，只有不断提升自我，才能提高自己的教学能力；才能满足新护士的各种学习需求。
【关键词】：腰椎间盘突出症 微创手术 心理护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0145-02
腰椎微创概念的形成是整个医学模式的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。腰椎微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。由于腰椎微创手术的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事，患者对微创手术缺乏正确的认知。产生一系列的心理负担，从而使患者的心理，生理产生变化进而影响微创手术效果。随着现代医学模式的转变，心理护理作为现代护理模式的重要组成，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践[1]。我科通过对100患者进行观察，并对治疗过程中出现的心理问题给予适当的心理疏导，取得满意效果。
1临床资料 观察100例腰椎间盘突出患者。
2存在主要心理问题
2.1紧张、焦虑 80例，占80%，紧张和焦虑是患者最初的情绪变化，产生紧张和焦虑的原因主要有[2]：（1）对微创手术的不了解或期望过高，由于微创手术最近十几年才广泛应用于医学领域大部分患者对其缺乏认知；（2）对病室的环境的恐惧心理，由于自身病痛的折磨以及对医院环境的陌生使患者产生紧张焦虑的情绪（3）对医护人员的信任不足，有些患者反复多次就诊无法彻底消除疾病，使患者对医护人员缺乏信心。过度紧张，焦虑可使交感神经兴奋引起血压升高，心率加快，身体免疫功能下降从而降低手术的耐受力[3]。
2.2疼痛 64例，64%，微创手术出血少，创面小，但也属于开放性治疗手段[4]，部分患者会出现轻微疼痛，尤其对疼痛较敏感的患者，希望术中注射大剂量的麻药以减轻疼痛。
2.3抑郁20例，20%，产生忧郁的原因很多，主要原因还是患者担心术后愈后不好影响正常的工作生活，如部分腰椎间盘突出症术后患者，由于手术在脊椎患者担心手术过程中损害血管，神经造成肢体活动受限，生活能力受到影响；经济问题，因病致贫，主要表现为忧愁、多虑情绪极不稳定。
护理措施：
微创手术患者心理护理措施越早实施越好。患者入院接诊护士态度和蔼，热情，向患者介绍院内环境，帮助患者减轻寂寞焦虑心理，良好的护患沟通可以增强患者对义务人员的信任感。用通俗易懂的语言向腰椎微创手术患者介绍微创手术的必要性，可靠性，术前注意事项及需要患者的配合[5]。对情绪过分紧张的患者，建议医生给镇静剂；对于担心经济的患者，应向患者说明：您的担心我们会认真考虑，会根据您的经济状况，控制高费用物品的使用，请您放心。送患者进入手术室后，与手术室护士做好交接工作，解答患者的疑问；担心疼痛的患者，向患者解释手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的。微创手术出血少，创面小，手术时间短，麻醉师会根据手术需要辅助用镇静药。同时，手术过程中，与手术无关人员不得进入手术间内，医护人员的言行要严谨有礼，术中术后不谈与手术无关且引起患者猜忌的话题。情绪过度紧张患者应嘱手术室护士应密切观察病人反应，做到安慰和细心相结合，尊重、理解、体谅他们，尽量避免不良情绪的产生[6]。
结论：心理护理是现代护理模式的重要组成部分，腰椎微创手术患者的心理疏导更是不可或缺的一部分，适当的心理疏导不仅能增加患者对医护人员的信任，消除患者紧张焦虑的情绪，对促进患者康复的有重要的作用。
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情感障碍伴躯体症状认知与治疗 崔兆元
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米非司酮联合甲氨喋呤治疗非破裂型输卵管妊娠43例分析 冯相珍
乌拉地尔治疗高血压急症疗效评价 谢丹
继发性高血压误诊22例分析 李晓燕
心衰合剂治疗心力衰竭38例对照分析 段宇峰，段晖
精神病患者住院期间自杀行为20例分析 任敬桥，易艳霞
104例海洛因依赖者复吸原因分析 刘伟，介吉华，郭本玉
精神分裂症慢性期患者的住院依赖 闫宏峰，姜珺，刘杰，葛桂杰，刘世红
电脑治疗在精神康复科的应用 薛殿凯，李爱平，曹红
论抗精神病药进展的哲学思考 吕路线，宋学琴
精神科住院患者陪护与医疗纠纷 李艳芬，吕东苗，任巧云
精神科健康教育难点分析 郭子英，赵秋菊
医学论文写作技巧(一)概述 吕应春
小剂量舒必利致窦性心动过缓1例 孙秀玲，周德洁，王善松
精神疾病的康复教育及护理指导 郑勤
误诊引起防卫性应对分析 段晓霞，郭凤英，宋俊英
门诊神经症患者的心理护理 李建丰，刘付敏
儿童情绪障碍的临床护理 刘敏，朱洪英，田劲兰
服毒自杀患者的心理分析与护理 曹楠
颅脑损伤后精神障碍的司法精神病鉴定 杨春，甘景梨，巴华杰，牛峰
抗抑郁药物的作用特点与临床应用 黄素培，蒋立新，王来海
影响门诊抑郁症患者依从性的相关因素 陈福新，赵振声，秦红群
儿童虐待与精神卫生 杨世昌，张亚林
论精神卫生立法 李在科
失眠症患者个性特征及相关障碍研究 周刚柱，陈茹，Zhou Gangzhu，Chen ru
大学生人际信任与抑郁的相关研究 徐本华，庞彦翔，Xu Benhua，Pang Yanxiang
中等护理专业学生心理健康状况与述情障碍 韩岱，谢思思，董毅，穆菁菁，熊祖伦
护理本科生心理健康状况调查分析 靳永萍，张红，阚春梅，陶志敏
乳腺癌患者术后心理调查与行为干预 张静，张红云，Zhang jing，Zhang Hongyuen
老年冠心病患者生活质量与心理健康水平相关研究 孟天宇，郭华，郭平，Meng Tianyu，Guo Hua，Guo Ping
不同妊娠期女性心理卫生状况调查 张长军，王振英，范茂林，刘康洪
交通事故中脑外伤性精神障碍法医学鉴定 张晓莉，夏海森，郁道鹏，王建华，马曙辉
二项必选数字记忆测验对伪装病人的鉴别(附164例分析) 谭友果，甘枝勤，郭君华，刘成文，陈茂娟
既往精神状况调查资料与司法鉴定医学结论的关系 李植荣，高镇松
综合康复治疗脑卒中偏瘫的疗效探讨 刘爱花
输液泵持续静滴钙剂治疗婴儿手足搐搦症24例疗效观察 姚亚民，黄杰
驻马店市中学生应激状况调查分析 赵福涛，徐淑敏，郭华
神经症患者的攻击行为 樊旭升
阳痿的中医辨证治疗及心理治疗 王进，彭玉生
急诊科64例自杀者特征及原因分析 易天军，刘继强，孙翼，张贵金，袁勇贵
癔症伴发自杀行为2例报告 杨镇涛，熊娅芹
人格解体神经症1例报告 张迎锋，杨镇涛
小剂量碳酸锂致锂盐中毒1例 刘铭涛，赵汝铭
精神分裂症患者阴性症状的心理需求及心理护理对策 于侠
精神疾病合并糖尿病的相关因素分析与护理对策 陈丽辉，陈静芳，庄希航
40例阿尔采默病的精神症状及护理对策 陈全花，娄百玉，赵敏
青少年强迫症的行为干预和心理护理 胡延华，张建华，刘敏
32例精神障碍患者噎食引起窒息的急救与护理 余洁，王根贤，丁大平
脑血管病患者的心理分析与心理干预 邵经济
麦克利兰的"成就激励"理论与医院人员管理 杜文英
对加强医院档案管理工作的思考 魏森，刘玉堂，张贵新
增液承气汤加减治疗抗精神病药物引起的便秘 崔中芹
精神分裂症细胞因子的网络作用 刘素芳，贾福军
防治高血压应重视综合措施 武亚峰，冯彩云，张爱景，白常喜
重提"癔症是一个陷阱" 张晓琳，李振宇
生活事件对巡警心理健康的影响 郭锦滔，邓文，吴穗玲，吴庆丰，容倩华，刘素芳
海洛因依赖者脱毒期间SCL-90动态观察 焦淑芬，Jiao Shufeng
心理干预对2型糖尿病伴发抑郁患者的影响 杜玮，张琴，张子菊，Du Wei，Zhang Qin，Zhang Ziju
民事行为能力司法精神医学鉴定 张晓莉，夏海森，Zhang Xiaoli，Xia Haisen
294例凶杀案司法精神医学鉴定 李文华，Li Wenhua
民事案件与刑事案件司法精神医学鉴定 杨建章，郭振宇，朱玉星，郭华
精神科护士睡眠质量调查分析 张莉，郭平
帕罗西汀对卒中后抑郁及神经功能的影响 崔光琴，李红
早期干预对卒中后抑郁的影响 马晓红，李浩红
西酞普兰与氟西汀治疗抑郁障碍对照研究 李新峰，刘志业，张英
精神分裂症患者不同病程的健康教育 宋新勤，贾金鼎，王继红
复方丹参联合硫酸镁治疗幼儿毛细支气管炎合并心衰疗效分析 李传雷
机械通气导致呼吸机相关性肺炎41例分析 刘绪歌
654-2治疗产妇分娩宫颈水肿的临床观察 李春玲
大学生择业心理问题分析及对策 孟勇
26例酒精性脑病患者相关因素分析 吕红霞，董予，张秀丽
老年期血管性抑郁与其他抑郁障碍比较分析 沈建红
影响精神科护理人员健康因素分析与对策 马效芝，胡建民，邓红欣
综合干预治疗血管神经性头痛疗效分析 周朝当
医护人员情绪的调节 蒋玉萍，林素华
利培酮对女性精神分裂症患者月经的影响 辛春东
惊恐障碍误诊为冠心病38例分析 陈娓，桂立辉，娄百玉
侧方入路拔除术治疗埋伏智齿 魏选辉，姜兴功，刘海涛
微型钛板内固定术治疗下颌骨折 姜兴功
赛莱乐治疗椎基底动脉供血不足疗效观察 李红星，李梅香
慢性酒精中毒性精神障碍58例临床分析 葛桂杰，刘杰，袁崇友，闫宏锋，姜珺
将危机干预内容引入精神医学教学 张亚林，郭果毅，杨世昌
指导眼科年轻护士开展健康教育方法的探讨 张银萍
精神科医生必须练好基本功 张连舫，吴化民
感觉、运动和情感的功能稳定性假说 喻东山
微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血护理 周文霞，温永枝
青少年社交焦虑障碍的治疗现状 龚银清，杨世昌
生物反馈在精神医学中的应用进展 刘知源，周小东
关键词：精神科 孕期护士 危险因素 防护
精神科护士由于工作的环境和服务对象的特殊性,除了有与综合医院普通护士相同的职业危险因素如化学因素、物理因素、生物因素和社会心理因素所致的职业伤害外更为严重的是他们每天都要面对这些有奇思怪想念头的特殊群体（精神病患者）,工作风险性大,精神常常处于高度紧张状态。这些职业危险因素均对女性生殖健康、孕期安全构成了严重的威胁，其程度已经成为女性职业卫生研究的焦点之一[1]。因此，做好精神科护士怀孕期间的健康防护将具有重要的现实意义。
1 精神科孕期护士的职业危险因素
1.1 生物性危险因素 主要指传染性疾病的危害，精神科收治的各种类型的病人中(其中包括由110送入院的社会流浪精神病人)，除有丰富的精神症状外，有可能还同时伴有躯体疾病及传染性疾病，如：乙肝、丙肝、淋病、艾滋病和肺结核等，由于病人缺乏主诉和自知力，加之对入院检查不配合，经常是被直接送入病房。其个人卫生、饮食、大小便、各种治疗护理措施的落实全部由护士来承担，因此，对有可能伴有传染性疾病或处于传染病潜伏期又没有自理能力的精神病患者实施全补偿系统护理，是导致护士发生职业性传播性疾病的高危因素之一。而一旦孕期护士被感染后，部分病菌可在胎盘上形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿[2]。
1.2 化学性危险因素 化学消毒法是目前精神科常见的消毒方法。含氯消毒剂、戊二醛、环氧乙烷、酒精、碘酒等常用于病室地面、墙壁、桌面、空气消毒，这些消毒液均为挥发性的物质，对皮肤黏膜、眼睛、上呼吸道有刺激作用。长期接触可影响人体的免疫系统、生殖和发育，其中很多化学物质均可通过胎盘进入胎儿循环，导致胎儿死亡、先天性发育异常、功能失调、生长迟缓或者器官功能变化等。另外在精神科男病房，护士经常置身于病人抽烟的环境中，容易引发呼吸系统疾病而影响到胎儿。
1.3物理学危险因素 主要是工作中频繁接触紫外线，放射线的照射。前者用于空气消毒，对护士眼睛、皮肤有损害。护士全程陪送病人接受拍片透视等检查（包括进入X线检测室），会导致人体粒细胞减少症。放射线是绝对的致畸因子，在胚胎发育的易感期接受放射线可引起胎儿畸形、死亡等。
1.4心理、社会性危险因素
1.4.1 由于精神科护士的服务对象具有特殊性，症状会给患者带来不同程度的社会功能损害，且症状一旦出现，难以通过转移消失[3]。因此护士对患者的突发行为有时难于预测与防范。易在工作中受到各种躯体伤害，包括遭踢、打、撕、拉、扭和咬伤。有的伤势颇为严重，除出血、皮肉组织损伤外，有的伤及脏器也有造成骨折等。精神科孕期护士在护理这些特殊群体时无法避免有受到暴力伤害的可能，而增加流产和早产发生的机率。另外，因精神病房一般不设家属陪护，护士单独为身体肥胖，体型高大而粗壮的病人实施生活护理和专科护理时容易引起腰酸背痛，体力不支等因数，也是造成流产和早产发生的原因之一。
1.4.2 精神科护士是与患者接触最密切的人，无时无刻不处在危险地环境中。有的护士虽未遭到外伤攻击，但在患者突发事件如自杀、外跑、冲动发生后产生了巨大的精神压力与创伤性记忆，造成其精神上的伤害。从而造成恐惧、紧张、焦虑等负性情绪堆积，对胎儿生长发育产生不良作用。
1.4.3 由于精神病人具有病程长，预后差，易反复的特殊性，有些家属不能理解正确认识和接受，对短期住院效果的期望值较高，一旦病情难于控制或再次复发，常常会把不满情绪发泄到护士身上，使护士无辜受到伤害。这造成护士信心不足、内疚、自我怀疑等心理问题，对孕期护士而言不良情绪会影响胎儿健康发育。
2 防护措施
2.1 加强职业安全教育 医院管理部门因考虑对准备怀孕或正处于怀孕阶段的护士制定一套孕期防护健康教育计划，并定期培训，使目标群体了解精神科职业健康危险因素，避免或减少接触这些危险因素，确保妊娠期间的安全和胎儿的健康。医院应积极推广使用自毁型注射器等更为安全的护理新技术。对于因精神患者冲动造成的躯体伤害，应在专科护理中明确规定如何防范和应对冲动、意外患者，并重在培训护士严格执行，以尽可能地降低护患双方的伤害。
2.2 合理安排工作流程和制度建设
2.2.1 根据不同孕期调整护士的工作岗位和工作方式 由于孕早期的流产发生率相对较高，同时孕期护士本身对怀孕认识的不足，护理排班时应注意避开与患者接触较多的岗位，特别是安置精神症状尚未得到控制的病人的一级病房，以减少孕期护士发生被攻击的可能。另外孕中期由于生理状态的巨大改变，护士需要避免过度弯腰等工作姿势，运用节力技巧减少孕期并发症。
2.2.2 避免接触对妊娠有伤害的消毒剂、药物、放射线和噪声等，对高危科室加强管理，改善工作环境。实施妊娠期间用药安全分级制度，建立孕期护士科室岗位的风险分级，有助于安排孕期护士工作，减少健康职业伤害，提高孕期护士及胎儿的安全。
2.2.3 提倡单位为工作在临床一线的护士购买职业性损伤保险。医院应根据《劳动法》规定，对聘用护士办理医疗保险、养老保险、完善聘用机制，使精神科孕期护士具安全感和归属感[4]。
2.3 加强病房建设提供安全的工作环境 传统的精神科病房与综合科病房有较大差异，病房为车厢室，其他区域各为独立。夜班，中班值班时，由于人手少病房多，针对这一缺点，应对病房进行安全整修。将护士站与患者的休息、活动场所设立在一起，并设有病房的监控系统，以利随时观察患者，提高安全系数。定期检查门窗是否牢靠，排除安全隐患，将病房安全落到实处。
2.4 开展人文关怀和心理疏导 孕期护士的焦虑主要表现在心理生理两个方面,生理上可表现为植物神经功能紊乱，可出现躯体症状，如头晕、胸闷、出汗等。在心理上精神科护士在护理工作中遇到特殊状态的重大刺激及冲击极为有害的。这可能会导致流产、早产风险的增加。护理管理者应充分认识护士在孕期这一特殊阶段的心理压力源，从制度与管理模式上关爱这一特殊群体。建立专家支持系统，由具备一定专业水平的心 理科、妇产科、新生儿科、营养科人员组成的团队对精神科孕期护士进行相关知识培训，使孕期护士掌握心理健康自评、筛查和心理调节，预防不良心理反应的发生和进展。
3 小结
精神科孕期护士面临很多的职业健康危险因素，这些不利的因素对胎儿、母体及妊娠过程都产生了诸多不良影响。通过加强职业安全教育、病房安全建设、合理排班、开展人文关怀及心理辅导，可进一步提高精神科孕期护士的孕期安全。基于目前的体制原因，护理人员编制往往相对不足，不可能完全满足孕期护理人员工作安排，护理人员有时非常无奈，只能通过请病假来进行自我保护，从而更加造成护理人员的短缺。因此提高孕期护士的妊娠安全需要管理部门、护理教育、器材生产和护理人员本身等多方面的共同努力，任重道远。
【参考文献】
?[1]黄爱群.纺织厂工效学因素与女性生殖健康的流行病学研究.合肥：安徽医科大学硕士学位论文，2001.
[2]曾雨,孕前准备与优生[M].北京:北方妇女儿童出版社，2006:1102129.
【关键词】胎儿异常;孕产妇;心理护理
1 一般资料
选择2007年1月至2009年3月,在我院产科因胎儿异常住院行终止妊娠的526例孕妇进行胎儿异常影响因素知识综合问卷调查。了解孕妇对本次怀孕不良结局的心理影响、优生知识的认识及健康指导的需求[2]。采取一对一向孕妇及其家属解释调查的目的、意义,为孕妇提供最佳的心理支持,同时进行心理疏导,消除孕妇的后顾之忧。在526例患者中,有效调查人数499例,调查有效率94.87%。
2 方法
建立孕妇档案内容包括:孕妇姓名、年龄、孕产史、畸形史、妊娠周数、孕妇一般心理状态、家属联系方式等。护士随时和孕妇家属保持联系,并将孕妇档案放于医疗组、护理组、产房组各1份。医生、护士、助产士熟悉每个孕妇相关情况,对住院妊娠的526例孕妇,接诊时医务人员根据孕妇档案资料,针对不同患者,结合临床检查情况,有针对性地分别做好心理护理计划。保护孕妇隐私,选择合适的治疗及分娩方式,密切观察产程进展。产时及产后及时对孕产妇心理支持,进行心理疏导,使其平安度过分娩期、产褥期,消除孕产妇的后顾之忧。
3 结果
调查有效人数499例中。年龄18~39岁。既往无不良孕产史417例(83.57%)、其中初产妇297例(71.22%)、经产妇120例(28.78%)。既往有不良孕产史82例(16.43%)、其中初产妇46例(56.10%)、经产妇36例(43.90%),调查结果表明:孕妇因怀孕不良结局而出现各种心理变化,孕妇各种心理变化有单独出现和多种变化同时出现,以舍不得失去胎儿占82.77%、担心手术给身体造成不良后果占80.76%、担心以后妊娠再次发生胎儿不正常占79.75%、担心以后难以再次怀孕占72.74%等最常见,而心理多种变化同时出现及心理压力较大的是多次怀孕不良结局孕妇。
4 护理
根据上述调查结果可知心理因素对孕妇的康复具有重要的影响,我们针对孕妇不同心理表现而制定相应的心理护理计划。医务人员以同情、关心、体贴、安慰等给予心理支持。具体做法如下。
4.1 入院时护理 凡因在产检时发现本次怀孕不良结局(难免流产、稽留流产、习惯性流产、胎儿先天畸形及死胎)等的孕产妇在心理上都发生巨大的变化,因舍不得失去胎儿、害怕疼痛而出现不同程度焦虑、恐惧及紧张心理。产妇入院后,热情接待,微笑服务,尽可能为其创造优良住院环境,运用科学的方法,充分发挥语言沟通技巧,取得患者的信任。用尊重的态度和平等口吻与之交谈,在交谈中了解患者孕产史及生育史的同时观察患者心理变化,在掌握患者资料的同时了解患者心理活动情况,修订护理计划。达到护理目标[3]。
4.2 产时护理 分娩是胎儿与母体分离的过程,是一种自然的生理现象,无论初产妇或经产妇,无论文化程度高低和性格特征,均存在恐惧紧张心理。资料显示80.76%孕妇担心手术给身体造成不良后果,72.74%孕妇担心以后难以再次怀孕,65.73%害怕疼痛,79.75%担心以后妊娠再次发生胎儿不正常。在孕妇进入产房分娩时,助产人员要熟悉每个孕妇相关情况,根据孕妇档案,结合临床检查情况,给孕妇做好心理疏导,保护好孕妇隐私。由于孕妇没有正常分娩那种即将做母亲愉快幸福的感觉,而即将分娩的是一个先天畸形儿或死胎,恐惧及紧张心理加剧,疼痛加剧,出现怕痛大声呼叫,不合作等,助产士以同情、关心、体贴、安慰、鼓励等给予心理支持,使其顺利度过分娩期。为避免过度刺激而增加产后出血量,产妇分娩后不立即告知婴儿的性别、畸形等情况,通过心理疏导使患者接受事实。并在交谈中暗示产妇不要亲自看娩出的胎儿,以免留下心理阴影。产后注意产妇生命体征及宫缩情况。
4.3 产后护理及出院指导 产后提供个性化护理,有184例(36.87%)希望医务人员能为其保守秘密,产休区护士在产妇接回病房时根据产妇档案,针对个案做好心理疏导,有条件时安置单间病房,最大程度地保护产妇隐私,也可避免产妇触景生情而受刺激。并继续给予关心、体贴、安慰的心理支持,并通过心理疏导使患者尽快消除不良孕产史对其影响。护士多巡视,密切注意产妇生命体征及宫缩情况。注意阴血情况,指导产妇注意外阴清洁,预防产后感染,促进身心的康复。出院时产妇及家人都希望听取医生、护士关于优生优育的指导,护士应将住院时的档案、资料整理后转至产前诊断门诊并与门诊医生一起分析本次不良妊娠的相关因素,共同对产妇追踪、指导。告知产妇及家人出生缺陷是由遗传、环境、社会、心理、行为等多种危险因素联合共同作用的结果。而这些危险因素长期影响育龄夫妇的健康状况,并不是在怀孕时才开始作用。因此,建议患者在下次怀孕前进行多方面的风险因素评估,进行产前优生筛查,对一些反复流产或发生多次胎儿畸形的患者,建议其与丈夫一起去做遗传咨询,做各种必要的检查。若确诊有遗传病或携带遗传病基因时,通过医务人员对其进行风险评估,并指导其的生育最佳时机,以健康良好状态怀孕。待以后怀孕时,必要时做产前诊断,以明确胎儿是否正常,以降低胎儿出生缺陷机率。
心理护理是整体护理的核心,贯穿于临床护理的全过程。随着医学模式的转变,心理护理越来越受到重视。心理因素对产妇的康复具有重要的影响[4]。本研究通过499例分娩异常胎儿孕产妇经过有针对性地按照护理计划进行有效的心理护理。根据患者不良情绪的不同特点因人而异地进行心理疏导,消除心理障碍,使其顺利渡过生理、心理不适期,减少不良因素对孕妇心理健康的影响,促进产妇的康复,达到护理目标。
参 考 文 献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.北京医科大学出版社,2000,(8):83-85.
[2] 苏艳华,李寿明,韦梅玉.对畸胎妊娠孕产妇的健康教育.中国实用护理杂志,2004,21(4B),57-58.
【关键词】 社区;老年人;抑郁;护理
一、社区老年人抑郁研究状况
人口老龄化是全球面临的重要问题，中国不但是老年人口最多的国家，而且是老年人发展最快的国家。2006年，中国老年人口已达到1.3亿，且已每年3%左右的速度递增。据预测，到2050年将达到4亿左右，占总人口的25%。[1]有研究显示，70%-80%的老年疾病与心理因素有关，而且心理因素对健康的影响越来越突出。[2]各地老年人健康普查表明，无重要器官疾病的健康老年人仅占20-25%。[3]抑郁是老年人常见的心理障碍之一，它已成为老年学研究领域的重要课题，加强社区老年人抑郁调查研究，对于保障老年人身心健康权益，推动和谐社区建设，促进社区医疗卫生事业发展有着重要的现实意义。本课题研究旨在了解西安市翠华路社区老年人抑郁状况，深入调查分析该社区老年人抑郁产生的主要根源，为开展社区老年人抑郁护理提供科学依据。
目前，关于社区老年人抑郁护理研究状况，国内外主要集中在以下方面：
第一，对社区老年人抑郁状况进行调查分析。如李晓岩在《抑郁老年症的研究进程》一文中指出，抑郁症是老年人最常见的情绪障碍之一，作为抑郁症的早期征兆，在我国社区老年人口中的发生率大约为15%。[4]又如吴蓉，余跃生等在《都匀市社区老年人抑郁症影响因素分析》一文中指出，对都匀市社区老年人抑郁症影响因素调查分析显示，老年人抑郁症发生率为50.47%，且受生理、心理、经济、家庭、社会等诸多因素的综合影响。[5]
第二，对社区老年人抑郁的成因调查分析。如国外学者Buckner DM，Wagner E在文章Preventing FrailHealth中说，老年人随着器官功能的衰退更容易得病。[6]国内调查者认为，老年人的抑郁程度随着年龄的增加而增加。[7]李娟等在《北京城区老年心理健康状况及其相关因素分析》中指出，经济条件差、患有慢性病的老年人抑郁发生率高于相应组别。[7]
第三，对社区老年人抑郁护理的需求调查。如李继坪等在《老年健康现状与社区护理需求调查分析》一文指出，对成都市老年人社区护理需求调查显示，老年人社区护理需求占70.1%，其中城市老年人的需求为50.0%，农村需求率为78.9%。[8]老年人主要希望提供家庭访视服务，部分希望老年公寓服务，既能满足自己的社会交往需求，又能减轻子女负担，有利于提高生活质量。
二、研究方法及步骤
采用调查描述方法。调查所得资料主要采取描述性分析、X2检验等方法分析。
1、研究对象
采取方便抽样的方法，在西安市翠华路社区中年龄≥60岁、行走方便、无认知功能障碍的77位老年人为调查对象。纳入标准：（1）≥60岁的老年人;（2）行走方便的老年人;（3）认知功能正常的老年人。排除标准：（1）60岁以下年龄人;（2）卧床不起的老年人;（3认知功能障碍的老年人。
2、研究工具/方法
调查工具：本课题采取调查量表及自制调查表进行调查。调查量表采用老年抑郁量表（the Geriatric Depressions Scale，GDS），它是1982年Brink等人创制的老年抑郁量表（GDS），此量表是专为老年人设置的可以自我评定的抑郁筛查表。GDS以30个条目代表老年抑郁的核心，其不但包含情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦的想法等症状，而且包含对过去、现在、将来的消极评价。每个条目都是以选择题形式作答，要求接受测评者选择“是”或“否”。30个题目中10条用反序记分（选择“否”表示抑郁存在），20条用正序记分（选择“是”表示抑郁存在）。每项表示抑郁的选择得1分。一般地说，在最高分30分中，得0-10分可视为正常范围，即无抑郁，11-20分显示轻度抑郁，21-30分为中重度抑郁。凡GDS在11分及其以上者有抑郁。该量表的内在一致性系数为0.94。研究还采用了自制调查表，表中包括被调查者的一般资料，如性别分类、年龄分段以及文化程度等调查项目。
调查方法：本课题由本人和其他人共同协作完成，采用了自愿填表测评、现场交谈等方法。一方面，通过口头宣传，张贴通知等措施引导社区老年人前往老年活动室进行自我填表测评，完成表格者直接将表格交给老年活动室管理人员，没有完成表格者可将表格带回家仔细填写，待完成表格后交给老年活动室管理人员。另一方面，在社区采取现场调查法，对调查对象说明目的后，按照知情同意，自愿保密及相关伦理原则，一对一交谈后请其自行填写。如果老年人因视力和其它原因不能自行填写时，由调查者向调查对象逐句读出问题，根据回答情况予以记录，当场收回调查问卷。
3、研究步骤
本研究课题分为四个步骤：第一，在指导老师的关心和指导下，确定课题研究方向，大量收集该课题相关研究信息，合理安排研究内容。第二，按照课题方向和课题内容进行课题设计，其包括老年抑郁量表、调查问卷及询问调查所需要的相关问题。第三，使用调查问卷，开展调查活动。在老年人经常出入的地方张贴通知，要求老年人前往老年活动室自行填表测评。深入社区不同场所开展调查活动，掌握丰富可靠的感性材料。第四，对获取的调查问卷相关信息进行加工、整理，分析和综合调查中涉及到的相关问题，采取现代科学方法得出重要量变关系和数据，为论文写作鉴定基础。
三、社区老年人抑郁护理对策
针对社区老年人抑郁问题，可从以下方面着力进行护理：
第一，经常主动与老年人交流和沟通。社区护理人员要建议社区基层组织想方设法为社区老年人创造相互交流的机会，积极为老年人构建互动平台。社区护理人员要时常了解老年人的思想变化和情绪波动，耐心地与老年人进行广泛交谈，进行思想、语言交流，让老年人把心中的抑郁倾说出来，然后给予及时开导。成年子女要利用假期时间常回家看看，询问老人的生活状况和心理需求，搀扶老人走路，帮助老人做一些他们喜欢的事情，有助于调整老人抑郁情绪。对于一些经济状况差的老年人，要耐心开导其不能因为经济收入低和生活保障缺失产生悲观抑郁情绪;对于有病的老年人，鼓励其积极治疗。通过与老年人有效的沟通，引导、改善他们的心理健康状况。
第二，鼓励老年人积极参加文娱活动。丰富多彩的文化娱乐活动有利于老年人的心理健康，社区护理人员要建议社区基层组织经常开展多种多样的老年文化娱乐活动。社区护士和家人要在日常生活中，鼓励支持老年人参加各项文娱活动，如老年人演讲、书法展览、下棋、唱歌、跳舞等活动，不断丰富老年人的文化生活。现在，有许多城市的公园、广场、人群聚集地都自发地办起了多种演唱会，许多老年人积极登台表演，社区护士要鼓励老年人走出社区，多接触社会，保持与人交流，特别是在不同的活动中广交朋友，施展才华，体现自己的生命价值。
第三，组织指导老年人加强身心锻炼。社区护士要经常给老年病患者提供简易、感兴趣的强体健身活动，如打太极拳、练剑、做气功、自我按摩等，帮助他们做好心理调整，培养其兴趣，使他们在生活中获得成功体验和满足感。对于一些病患者因焦虑、烦躁、心境差而产生睡眠障碍的老年人，在指导安排患者日常生活时，尽量让他们白天多做些户外活动，避免其白天卧床休息，如走路、上街、逛公园等，适当增加白天的户外活动量。同时，社区护士要教育和鼓励老年人经常进行思维锻炼，如背诵诗词、外文单词，有条件的老年人可以学习计算机，练钢琴，加强大脑思维训练，预防老年痴呆症。
第四，不断教给老年人情绪调控方法。社区护士和家人对于老年抑郁者要多进行自我安慰，让他们多回忆一些成功的奋斗经历、出色的工作成绩以及值得高兴的往事，使其有成就感。对于一些不顺心的往事，如失败的教训、做错的事情、重大失误等，尽量不要去回忆，如果摆脱不了的话，尽量从环境、机遇等客观方面寻找原因，不要过多地寻找主观方面的因素。即使一些失误无法挽回，也不要过分内疚、自责。在现实生活中，人们往往喜欢进行横向比较，用别人的优势和成就来检查对照自己，也许能激励青年人积极向上，但对于老年人是不适合的。老年人更应该进行纵向比较，如同自己的过去进行比较，同自己的弱者进行比较，就会使幸福指数越来越高，情绪越来越好。社区护士应当多给老年人传授这种比较法，有助于调整老年人的思想情绪。
第五，高度重视、关心和体贴老年人。政府、社会、社区以及相关医护人员都要关注老年群体，高度重视老年人的身心健康。要根据经济发展和物价上涨水平及时调整离退休养老金，不断增加老年人的经济收入。要重视加强社区医疗保健基础设施建设，积极发展社区医疗卫生事业，配备足够的社区护理人员，加强社区老年人抑郁护理工作。社区护士要定期对社区老年人抑郁状况进行测评，根据测评结果制定相应的护理方案，对于一些突出的问题，要通过多种方式给予心理疏导和护理帮助。社区护士尤其是老年人的家人，不但要给予老年人特殊的照顾，热情的关怀，减少其精神刺激，而且要随时注意患者的心理动态，及时了解老年人的心理问题，特别是要加强对重抑郁者的的监护，预防和杜绝一些老年抑郁者因过激行为引发的突发事件，确保老年人的身心健康和生命安全。
【参考文献】
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关键词：护士长管理理念护理监控
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0100-01
随着社会的进步，医学科学的飞速发展，生活水平不断提高，医学模式也在不断的转化之中，医疗市场竞争日趋激烈，这些都对护理提出了新的挑战。护理管理的好坏直接影响着医院的护理质量，因此管理好一个科室重要，科学管理尤为重要。这就要求护理管理者要有清晰的思路，既要抓住重点也要兼顾细节。
1树立正确的管理理念，提升护士品质
既然是护士长，无形中就是榜样，既然是榜样就要在各个方面发挥护士长的先锋作用，就应当具备一定的先进性、代表性，时常更新知识，树立良好的个人形象。身体健康、心理健康，每天精神饱满，信心百倍地置身于工作之中。给大家一种信任感、安全感，创造一种祥和、轻松、愉快的工作的氛围。护士长要勤于学习、善于思考，跟得上医学发展对护理工作的要求。就是不断加强自身素养和全面素质提高，以知识指导工作、帮助工作，真正发挥护士长的核心作用。
为把患者服务的理念延伸和升华，必须加强护士素质教育，这样才能更好地促进临床护理工作发展，全体护士要以质量为核心的管理理念，对护理工作提出了更高的标准和要求。工作上虽然分工不同，但又是一个密不可分的整体，彼此间要多联系、多交流、讲原则、重方法，力求做到，共同完成好护理任务。对待伤病员，要给予更多的理解、尊重，让全程优质服务贯穿在整个护理工作中，同时注重彼此间的沟通，多些换位思考，让护患之间一些不和谐的因素不再存在。
2当好学科带头人，配合护理部的工作
护士长必须是一个优秀的、全方位的护理能手，思想品德高尚，理论基础扎实，专业知识丰富，技术操作过硬。护士长既是组织者又是管理者，就应当扮演好科室带头人角色，时刻关注学科发展新动向，带领科室人员学习新知识、新理论、新技术。善于发现总结工作中存在的问题，进行科研活动。不但自己积极撰写论文，还带动大家、指导大家拿起笔，动手参与论文写作，集体感受科研的乐趣。对于护理部下达的各项任务指标，正确引导护士以积极的态度去对待，如理论考试，技术操作及各项比赛，护士长不但给予合理组织安排，还要亲自参加，带头训练，比赛中争取名次。从而更好地发挥护士长的核心作用。
3明确职责，切实抓好护理监控和质量管理
护理工作的好坏，在一定程度上取决于护士长的核心作用。要发挥护士长的核心作用，关键是给每个人提供良好的充分发展自己的空间和机会，使护士长成为护士心中可信赖的人。任何护理工作需做到有章可循、有据可依，在医院原有制度的基础上，还需针对科室自身的特点并结合事物发展的规律及工作中不断出现的新问题制订相应措施、制度，满足不同人群、不同任务的需要。从内部规章制度到标准化、规范化的工作程序上，进行全面系统的分类和总结，同时狠抓“三基”训练，修炼内功，使各级人员都能胜任本职岗位，并使科室护理工作流程顺畅起来，尽可能避免一切不安全因素的发生。
护士长时时处处走在前头，用无声的语言感化人，用真诚的行动带动人，模范执行各种规章制度和操作规程完善制度是前提，贯彻实施是保证，那么加强监督力度就是关键了，为了确保护理质量的控制，作为护士长在工作中需有重点、有中心、有针对性，分得清主次、轻重，工作中注重采取定期与不定期的跟班、查房，检查时不流于形式，查出问题进行及时整改，严格把好监控关。
4营造科室文化，树立团队精神
科室文化是科室在长期的医疗实践中塑造、培养和提炼而成的精神风貌，反映科室群体对问题的认识、态度和观念，规定了整个科室活动和行为的具体形式。护士长与科室主任同是科室文化建设的领导者、倡导者、实践者，如果没有护士长的身体力行、率先垂范，是不可能带动科室文化建设的，她的一言一行直接影响着科室的全面建设。科室在追求经济收入的同时，需注重提高人的精神文明素质，在科室营造浓厚的文化氛围，既栓心留人，又创造了物质、精神双丰收的成绩。在工作中加强医德医风建设、倡导严谨的工作作风、优化服务流程、协调内外关系，做到互帮互助、互学互促，不断增加集体凝聚力，树立团队精神。
为了能更好的发挥好护士长核心作用，不仅要有扎实的专业理论知识、熟练的操作技能，还需具备一定的护理管理经验、良好的沟通技巧、高度的责任心、较好的组织协调能力，最主要还需身心健康，同时在工作中注重发挥非权力影响的长远作用，以自身的德行、能力素质在科室建立起较高的威信，使各项工作更顺利地开展。
参考文献
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