时间：2023-03-16 15:41:36
导语：在解剖论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
股骨转子间、股骨转子下骨折是老年人髋部常见的骨折，约占股骨近端骨折的50%，特点是:常合并多种内科疾病和骨折并发症。本组76例存在一种或多种合并症，高达63%;多为低能损伤造成。本组中111例为跌倒所致，占92.5%，因此需加强对老年人群防跌倒宣教;骨质疏松骨折治疗需兼顾局部进行骨折固定和全身抗骨质疏松治疗;合并症、骨折复位程度和钢板位置常常影响临床效果。治疗需要注意以下几点:积极治疗各种内科合并症和骨折并发症，作好术前评估;尽早对骨质疏松进行药物干预，还要避免影响骨折愈合;手术尽量采用微创，骨折尽量解剖或接近解剖复位，准确放置钢板，稳定固定;早期功能锻炼。
2股骨解剖学近端锁定钢板优势
股骨近端解剖学锁定钢板具有角度稳定性，置于股骨近端张力侧，构成稳定的架构固定骨折端，可有效防止复位丢失，有助于控制旋转和防止股骨头切割，微创操作尽量保护骨折端血运，不强求复位和固定后内侧骨块，适合治疗骨质疏松骨折。生物力学研究显示就固定强度而言，股骨锁定钢板优于DCS，与股骨角钢板相当，但不如髓内钉。在轴向强度方面占优，但在抗旋转及扭转方面欠缺。近几年出现的万向锁定钢板，尽管生物力学与传统单向锁定钢板近似，但锁钉自由度会牺牲其承受负荷能力，也会影响螺钉整体拮抗负荷能力，甚至螺钉相互阻挡。
3适应证
目前认为股骨近端锁定钢板适应证包括:严重骨质疏松患者;股骨近端严重粉碎不稳定骨折，或伴有大转子部冠状及矢状位劈裂骨折者;股骨近端骨折累及股骨干者;陈旧性骨折不易复位者;DHS或髓内固定手术失败者;股骨近端髓腔狭窄或畸形不适宜髓内固定者。
4临床疗效
锁定钢板用于治疗股骨近端骨质疏松骨折，国内外文献报道疗效不尽一致。国内文献报道临床疗效满意。而国外多数文献报道该法失败率较高，主要是髋内翻、不愈合和内固定失败。临床研究表明骨折愈合问题多与骨折复位不良、间隙过大，以及术后负重时间有关，而非固定强度不够。锁定钢板因角度稳定作用无法缩小骨折间隙，不利于二期愈合，从而增加骨折延迟或不愈合风险。临床使用表明良好复位是取得成功的前提。因此，如何在解剖复位和保护骨折血运之间达成平衡成为影响手术成败的重要环节。而锁定钢板固定复位丢失与后内侧失去有效支撑的相关性尚不确定，也与骨质疏松无关。并发症可能在于患者因素及医师技术因素，而非固定强度不足。本组内固定失败及骨折不愈合率均较低，也提示骨质疏松及固定强度并非是造成上述结果的主因。
5闭合与切开复位的选择
传统切开复位接骨板固定并发症发生率高，手术时间长，术中失血量大，老年患者围手术期发生心、脑血管意外风险增加。而间接复位和微创固定技术对骨折块血运破坏小，从而可提高愈合率、降低感染率和减少术中失血。骨折复位不良多见于闭合复位组，闭合复位时更需注意确保骨折复位准确。作者强调不以牺牲复位精度换取闭合复位。尽可能缩小主要骨折的断端间隙，但不强求股骨近端后内侧骨块解剖复位和固定。与文献报道相比，本组病例手术时间更长，可能将闭合复位时间计算在内有关，术中失血量大，可能与切口及手术时间较长有关。本组病例患者大转子部位疼痛发生率较高，但切开与闭合复位组无显著差异，微创插入并无优势可言。可能与接骨板设计外形、放置位置不良，以及手术对转子滑囊损伤有关。操作时需要确保钢板准确放置，尽量减少对大转子滑囊的损伤。
6抗骨质疏松药物治疗
髋部骨质疏松骨折的治疗，除了骨折复位固定外，还要重视全身抗骨质疏松药物治疗。因骨折及术后制动，破骨细胞异常活跃，出现快速骨丢失。如果无有效抗骨质疏松药物治疗，将加剧骨质疏松。合理应用药物治疗，不但可促进骨折愈合，增强内固定效果，还可延缓骨质疏松进展，有效减少再骨折发生。研究证实降钙素可刺激软骨内骨化、增加骨痂血管生成，增加软骨骨痂和加快骨痂成熟。钙剂和维生素D能提高骨密度、预防骨质疏松，为骨质疏松治疗的基础用药，需长期服用。钙剂能抑制甲状旁腺激素(PTH)的过度分泌，促进骨形成，保持骨骼强度，减轻骨质疏松症状。活性维生素D可促进钙吸收，并有协同PTH、降钙素的作用，使旧骨释放磷酸钙，提高血钙和血磷浓度，促进骨钙化，改善骨细胞功能。老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，可能存在维生素D含量不足、活性维生素D合成减少。目前临床常用的骨化三醇，是维生维D3最重要的活性代谢物之一，经肝脏迅速转化成1，25－(OH)2－VitD3，调节体内钙磷代谢。功能锻炼可增加骨皮质血流量和促进骨形成。骨质疏松骨折术后早期应用二膦酸盐类药物对骨折愈合的作用，目前尚存在分歧。最近的研究认为二膦酸盐对骨折愈合的影响可能与给药时间有关，给药时机可能影响骨痂组织结构。本组患者均早期进行抗骨质疏松药物治疗，以期最大限度阻止骨量丢失，改善骨质结构，提高骨强度。
7股骨近端锁定钢板的不足
颅颈交界区通常是指斜坡的下1／3、枕骨大孔、寰枢椎以及周围的韧带、血管等组成的一个区域，由于其结构较深，位置复杂，周围及区间内有重要结构，一旦出现病变和损伤易危及生命而显得重要，其中关节包括寰枕关节、寰枢关节、寰齿关节等，包括的韧带有前纵韧带、后纵韧带、寰椎橫韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等，这些骨骼、关节韧带起着稳定颅颈交界区，保护神经系统的重要作用，颅颈交界区的疾病种类很多，常见的有先天畸形，外伤后引起的寰枢椎及齿状突的骨折，韧带损伤，类风湿关节炎引起的局部韧带的破坏和关节的变性，最常见则是各种原因引起的齿状突脱位压迫颈髓引起的一系列临床症状，如四肢肌张力增高、四肢无力、走路不稳、末梢肌肉萎缩等症状，甚至危及生命。
随着手术技术的日益成熟，颅底外科的迅速发展，神经外科医师还曾尝试行枕下远外侧入路和极外侧入路，两种入路均可以到达颅颈交界区腹侧部位，不仅能解决硬膜外病变，还可以解除硬膜下病变，同时还可以行颅颈后方固定，但由于手术操作时间长，手术创伤较大，易给患者造成很大的痛苦，为解除此区病变，近些年来开展的内镜下经口入路一直视为“经典”的手术入路。内镜下经口入路由于内镜的广角度，视野好，手术较传统手术创伤小，手术并发症少。但经口入路由于口腔固有的特殊性，无论显微镜下或内镜下仍有许多并发症，如术后舌体肿胀、牙齿损伤，术中可能需要切开软腭甚至硬腭，术后可能会给患者造成发音困难，口腔为有菌地带，术后出现伤口感染几率增加，切口不愈合，甚至颅内感染的几率会增大，术后可能出现喉头水肿，影响呼吸，部分患者术前需行气管切开，给患者造成痛苦，术后影响患者进食等。随着内镜技术的发展，内镜下经鼻蝶手术的熟练开展，使内镜下经鼻行颅颈交界区病变的解除变为现实，内镜下经鼻手术行颅颈交界区腹侧病变有了报道，胡凡等报道导航引导下经鼻行内镜下切除齿状突治疗颅底凹陷症畸形取得不错的效果，2005年Kassalm等曾报道1例经鼻齿状突切除病例，术后同期行后入路寰枢椎固定，但仍未出现大范围的开展经鼻入路行颅颈交界区手术，开展的地方只限于国内技术力量较强的单位，可能与神经内镜的熟练应用以及团队的配合有很大关系，也与经鼻手术入路的解剖关系不清楚有很大关系。
内镜经鼻行颅颈交界区腹侧病变切除与经口比较有很大的优势：内镜经鼻较经口更微创，创伤更小，内镜经鼻在鼻咽部切开黏膜，避免切开咽部黏膜，可以更早进食，避免了术后留置胃管与软腭和硬腭的切开，有利于术后伤口的愈合，减少了伤口感染，经鼻手术通路为相对无菌环境，对于经口手术比较，发生感染几率较低。本研究在尸头上模拟手术操作步骤，内镜经鼻可以顺利到达下斜坡及寰枢锥部位，模拟手术采用双鼻孔入路，将双侧中鼻甲推向两侧，部分学者报道为扩大手术视野，便于手术操作，建议切除中鼻甲，但考虑中鼻甲有过滤和湿化空气作用，将中鼻甲推向两侧比较合适。关于蝶窦，为方便手术操作，术中可以打开蝶窦，切开蝶窦下壁，Kassam等进行手术操作时将中鼻甲和蝶窦一并切除；Leng等则保留了中鼻甲，但打开了蝶窦；胡凡等报道导航引导下经鼻内镜下行齿状突手术过程中未切除中鼻甲，也未打开蝶窦，使手术更为微创，神经导航可以协助术中更好地进行操作，辨认重要结构；Wu等则应用单鼻孔手术并在鼻甲和鼻中隔中间放置鼻撑扩大手术操作空间，本研究在尸头上反复操作，我们认为将鼻中隔后方的骨性部分切除在不切除鼻中隔和打开蝶窦的情况下，通过双鼻孔操作便可获得满意的效果，对于任何手术均有其适应证一样，内镜下经鼻手术同样有其适应证，适应证主要有下斜坡的硬膜外病变、寰枢椎畸形、类风湿性关节炎和外伤等引起的齿状突过长等，病变在中线附近较合适，偏离中线的病变由于椎动脉的存在，而显得有困难，对于硬膜下病变，由于硬脑膜无法缝合，脑脊液漏的问题由于术区空间狭小，仍无法很好解决，经鼻咽入路虽然是相对无菌地带，但患者仍有颅内感染的可能性，如果不能很好解决此类问题，硬膜下病变复杂病例经鼻暂时不合适，硬膜下探查或微小病变的处理可以在熟练应用神经内镜的基础上应用。
对于齿状突的处理，内镜下经鼻手术，由于本实验中所用尸头均为正常结构，齿状突平于或稍高于寰椎上缘，该入路最下端可达枢锥椎体，而对于齿状突异常的患者齿状突一般会高于寰椎上缘，所以经鼻入路可以从齿状突尖部顺行切除齿状突，解除对脊髓或延髓的压迫，部分病例只需切除很少的寰椎上缘，甚至可以不切除寰椎前弓便能解除对脊髓的压迫。而经口入路寰椎前弓遮挡了齿状突，必须切除寰椎前弓才能看到齿状突，术后势必会影响到颅颈交界区的稳定性，必要时还要同期或延期行后入路固定术。脑脊液漏是该手术不可回避的问题，对于硬膜下病变，由于硬脑膜无法缝合，脑脊液漏的发生率较高，即使硬膜外病变，由于局部炎症等病变的原因，齿状突长期压迫，会造成硬脑膜的破损，甚至缺如，病变解除后仍有出现脑脊液漏的可能性，虽然术前设计的倒“U”型瓣有防止脑脊液的作用，但术后仍有出现脑脊液漏的可能。有学者运用多层重建技术修补颅底取得不错的效果，张亚卓等则采用“三明治”修补法修补颅底缺损。
关键词：人本主义；系统解剖学；教学改革
一、系统解剖学中融入
人本主义教育观是一种必然趋势人本主义是以肉体和灵魂的统一体为对象的人本学，而人本主义教育观是注重发展学生的态度、情感和独立学习能力的一种教育哲学。医患关系融洽是医学模式发展的终极目标，但是现代医学模式正处于不断变化中，医患关系出现的矛盾层出不穷，在这种矛盾日益激化的驱使下，现如今的医学模式已经不再是单纯的生物医学模式，而是逐渐转变为生物—心理—社会模式。过去护士的工作仅是单纯的发药、打针及单一的执行医嘱，现今围绕疾病展开的护理已经不能满足患者的需求，临床实践中逐渐地实施一种全新的护理模式，现代护理模式发展的主要方向为以人为本，而现代护理模式的发展则必然要求护理学生在学校学习的各门课程中提前融入人本主义教育观。只有开展以人为本的教育理念，学生才能较好地掌握系统解剖学这门基础课程，完备地掌握基础知识才能将专业课程中的各项护理操作技术标准化掌握。
二、高职护理专业系统解剖学的教学现状
（一）学生学习目标和方法不明确
高职院校在不断扩招的大形势下，面临着质量与生存、招生与生源、环境与政策等的生存危机，目前高职高专院校的生源主要有四类：一是通过普通高考的普通高中生，二是通过对口升学考试的三校生，三是通过“2+3”或“3+2”招收的五年一贯制学生，四是通过学校单独招生考试招收的考生。这些学生的学习基础参差不齐，且大部分学生的自主学习能力差，他们在高中或者中职阶段习惯于老师督促的被动接受知识的学习模式，而在进入大学后却转变成自主安排学习时间的模式，这两种模式的转变使得刚进入大学的学生很迷茫，他们感到无所适从，学习目标不明确，缺乏较好的学习方法，不利于教学效果。
（二）教学内容具有鲜明的学科性
系统解剖学具有自身的学科特点，即信息量大、课时短、知识点碎、逻辑性不强、枯燥无味、难记忆。课程的特有性质决定了该课程不如专业课程直观有趣，因此，在系统解剖学的教学实施过程中，教师的教和学生的学总是会出现脱离的状态，导致教师疲于教学，迷茫于教学，而学生缺少主体意识，学习兴趣不高，这种状态直接导致了教学效果差。
（三）校内实训室不能满足系统解
剖学的教学实践高职院校教学效果的提高取决于教学硬件和教学软件两个方面，实验标本类型和数量较少，只能满足于课本知识内的操作，匮乏的标本对于学生课外知识拓展和知识内化作用都稍显不足，且离实施教、学、做一体化教学的职业要求还相差甚远。
（四）理论和实验相脱节
传统的教学顺序是先讲授理论课，再讲授实验课。理论课主要以讲授为主，讲授大量的知识点，学生只能听，仅靠PPT和书上的图作为参考帮助学习和记忆知识点，缺乏直面观察和动手操作。实验课主要以观察标本为主，学生在老师的带领下自主观察标本，学习自主性差的学生就会出现偷懒耍滑的现象，对标本的观察兴趣不高，不愿意观察。这种理论和实验的脱节导致了学生的学习效果不理想。
（五）系统解剖学的实际教学效果评估不全面
传统的闭卷考试方式具有片面性和局限性，它只能检测学生对于书面知识的掌握情况，而对于实验教学的效果则无法评估。而现代护理模式发展却恰恰要求学生不仅具有扎实的理论知识，还要具有准确的动手操作能力和观察能力，要求学生具有较高的基本职业素养。
（六）教材缺乏针对性
目前适用于护理专业的教材大多具有通用性，缺乏针对性，适用于护理的同时，也适用于临床、药学、检验等专业，这就必然导致知识专业特色不突出，这种泛而不专的教材远远不能满足以人为本的现代护理模式的发展。
三、教学改革的具体实施
（一）以学生为中心的管理模式
根据高职护理专业生源类型的不同，我们基于学生的学习基础进行分班，分为文化基础强和弱两类班级，针对这两类班级分别设计课程体系。对于知识差的学生，先强化他们理论知识的系统学习，再提升其业务水平；对于文化基础相对厚实的学生，则着重其培养观察能力和动手能力，增加其知识的深度和广度。对于自学能力强的学生，着重引导和培养适合其自身的学习方法；对于自学能力差的学生，培养他们的学习兴趣，指导学生掌握正确的学习方法，注重自学习惯的养成和自学能力的培养。
（二）改革教学内容
现代护理模式发展要求护士具有夯实的理论知识和准确的操作能力，不要求护士掌握太高、太精、太深的医学知识。因此，根据护理职业的需要，以实用、够用为衡量标准，我们对系统解剖学知识要进行大胆的取舍。例如，静脉留置针穿刺、静脉/动脉采集血标本、插导尿管、插胃管等基本护理操作所用到的应用解剖学知识，我们对这些章节知识的讲授比重加大，而对动手能力培养无关的一些知识点讲授比重相对减少。
（三）改变传统的教学方法
改变先进行理论课再进行实验课的教学模式，采用“理实一体”新型教学模式，彻底改变理论和实验相脱节的情况。“理实一体”即将理论课和实验课结合到一起进行，将理论课搬到实验室进行，虽然理论讲授非常重要，必不可少，但讲授理论课的时候，教师若能够配以PPT、挂图、标本、视频、日常生活案例等多种多媒体手段讲授各知识点，给课堂注入活力，学生在听老师讲授的同时，可以随时观看PPT、挂图或者手里的标本模型，学生的手、耳、眼都得到了充分的利用，使学生由被动学习变为主动学习，学生的学习积极性和观察能力都得到了极大的提高，避免了机械性记忆，教学效果有了极大的提高。
（四）建立课外学堂
我院护理系已经建立了三维数字课程与教学辅助系统，该系统模拟真实的实验室，其中系统解剖学实验室陈列有很多电子标本，学生进入该系统如同进入一个真实的房间，左右两边都陈列有各种类型的标本，这些电子标本可以放大和缩小，还可以360旋转观察，且学生可以无时间、空间限制的学习，这种多媒体计算机的开发极大地提高了学生的学习兴趣，培养学生自学的能力，也培养了学生的观察能力和思维能力，提高了教学效果。
（五）改革教学评价体系
传统的闭卷考试具有片面性和局限性，不能考核学生的综合素质能力，因此，在“理实一体”的基础上，我们考试分为两部分进行，实验操作占50%，理论考试占50%。增大了实验操作的标本识别，将实验操作由原来的40%提升到50%，理论考试由原来的60%降低到50%。该评价体系使学生明白实验操作的重要性，最终提高学生的综合素质。
作者:王晓静 杨 洋 单位:济源职业技术学院
参考文献：
[1]唐菁玲.人本主义教育观在就业指导教学中的应用———以高职院校课堂教学为例[J].湖南科技学院学报,2015(12).
关键词：消化系解剖实验
1实验目的
（1）掌握消化管的组成和上、下消化道的区分。（2）掌握口、舌、牙、咽、食管、胃的位置、形态、分部及毗邻。（3）掌握十二指肠、空、回肠、大肠的位置、分部、形态特点。（4）掌握肝、胆、胰形态、位置、及毗邻关系。熟悉肝外胆道组成，胆汁产生排出途径。（5）掌握腹膜、腹膜腔的形成，熟悉腹膜与脏器的位置关系。
2实验物品
（1）打开胸、腹腔的尸体标本及模型。（2）头颈部正中矢状切面标本及模型。（3）男、女性腹、盆腔正中矢状切面标本及模型。（4）消化管各段及消化腺的离体标本及模型。（5）完整腹膜标本及模型。
3实验方法
在打开胸、腹腔的尸体标本及人体半身模型上观察消化系统的组成和上、下消化道的区分：
（1）口腔:活体观察为主，两人一组相互观察对方口腔，辨认口腔的境界及口腔内主要结构。主要有腭、腭帆、腭垂、腭舌、咽弓、咽峡、腭扁桃体的位置。观察舌的形态、分部主要有舌体、舌根、舌、舌扁桃体、舌系带、舌下阜、舌下壁。观察牙的数量、分类、排列形态特点。
（2）咽：在头颈部正中矢状切面标本、咽后壁冠状切面标本及模型辨认腭帆和会厌上缘，区别鼻、口、喉咽、咽鼓管咽口、圆枕、腭扁桃体、喉口。
（3）食管：在打开胸、腹腔的尸体标本上辨认食管起始及走行位置、分段。在离体食管切开标本上观察内面的纵行黏膜皱襞。
（4）胃：在打开胸、腹腔的尸体标本上观察胃的位置、毗邻、贲门、幽门、胃底、胃大弯、胃小弯、角切迹。在胃的切开标本上观察胃黏膜皱襞。
（5）小肠：在打开胸、腹腔的尸体标本上辨认十二指肠位置及形态，空、回肠的位置和形态。
（6）大肠：在打开胸、腹腔的尸体标本上辨认盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管的位置及形态。在直肠的切开标本上辨认环形皱襞。
（7）肝：在肝的离体标本上观察肝的形态、分部，胆囊外形及分部。在打开胸、腹腔的尸体标本上观察肝的位置及毗邻。
（8）胰：在胰的离体标本上辨认胰头、体、尾。在打开胸、腹腔的尸体标本上观察胰的位置及毗邻。
（9）腹膜：取完整腹膜标本观察脏、壁腹膜的配布及腹膜移行围成的腹膜腔，并区分腹腔与腹膜腔。
4讨论
（1）在尸体解剖标本上说出主要消化器官的位置和形态。
（2）以自己进食的食物为例说出食物所经过的消化器官。
（3）如何理解消化管和肝、胰的关系。
（4）如何理解腹膜和各消化系器官的关系。
5实验特点
（1）对消化器官的位置和外形观察我们主要强调整体性，不要单独观察一个器官结构，而是在全系统的标本基础上观察。这样可以在学生思想上建立整体消化系统的概念，从而理解系统解剖学的涵义。
（2）对消化器官各内腔的观察主要使用切开标本观察。因为大部分消化器官内腔是黏膜，与外形大不相同。这样更好的理解消化器官内腔空间结构特征。
【关键词】护理专业；人体解剖学；教学改革
护理专业学习解剖学的目的是掌握主要器官的形态特征和功能，为学习其他医学基础课和专业课奠定基础，同时也为准确地实施各项护理操作提供形态学基础。随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，对护理人才的知识结构、临床分析问题及解决问题的能力等综合素质提出了更高的要求。
护理人员不仅要具备宽厚扎实的医学基础知识和临床专业知识，还要有丰富的社会人文知识和较强的临床实践能力。护理专业解剖学教学必须紧紧围绕护理专业的培养目标，将以医学为导向的课程体系向“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”的课程体系转变，革新教材内容，完善教学手段和方法，努力提高教学质量，以满足培养跨世纪高素质护理人才的需要。
一、大胆革新解剖实验指导，突出临床应用特色
首先以培养学生临床思维能力为主线，以临床护理实践为引导，根据护理专业的解剖学教学特点，自编实习指导，突出与临床护理操作密切相关的解剖内容，如体表标志和体表投影，与注射、穿刺、插管和切开技术相关的局部解剖学基础知识。使学生对操作中的解剖学要点做到心中有数，如操作部位的选择、结构层次、毗邻及角度和深度的掌握，使学生能够通过学习加强与护理专业的联系，提高了学生的学习兴趣，满足护理专业的教学需要，为培养合格的护理人才打下良好基础。
二、注重培养学生临床思维和操作能力
护理技术操作70%的内容与解剖学相关，其中抢救技术100%与解剖学有关。护理人员在日常工作中要对患者进行多种技术操作，操作的准确性和合理性非常重要，而准确性、合理性是和解剖学密不可分的，因此护理专业的解剖课教学更应该注重实践。如何让学生学得轻松、学得灵活，把学与用结合起来，突出对学生能力的培养是解剖教学中，尤其是实验课教学探索的课题之一。
体表的骨性和肌性标志是临床操作中非常关键的定位标志，实验课教学重点之一是培养学生在活体触摸体表标志的能力，并把触摸体表标志作为课程考核的一部分。把护士的素质教育融于标本观察的实践中，教会学生在观察尸体标本、模型的同时，要在自己或同学的身体上观察、触摸、辨认这些标志性结构。这种从标本到自身，从自身到标本的过程在理解的基础上形成的知识结构，避免了单纯的机械记忆和操作的盲目性，提高了临床操作技术的成功率，培养了运用知识的能力，也提高了护士的自身素质。
三、培养学生在标本上演示护理操作的能力
在实验教学中模拟临床操作，能让学生体会到学以致用，加深对理论知识的理解。例如，可以在模拟臀大肌注射时用注射器向穿刺部位注射染料，然后再进行局部的解剖操作，观察染料的分布情况，注射针扎入的深度及针头与臀区血管、神经的关系。操作结束后请大家总结臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易损伤的血管和神经。模拟临床护理操作要注意防止学生片面追求操作练习，忽略解剖的结构观察。
四、结合课堂讨论，引导学生自主查阅资料
在实验课教学中，课堂讨论能培养学生口头表达能力，分析问题结合课堂讨论，引导学生在课外时间利用网络资源、图书馆查阅资料，扩大学生的知识面，提高学生的自主学习能力。如在讲授肝门静脉系统解剖时，引导学生就临床肝硬化治疗新进展、肝门静脉系统与临床肝硬化病人可能出现的症状的解剖解释等多方面问题引导学生查阅资料，在课堂上进行分组讨论，并针对问题进行归纳总结，使学生在学习过程中从感性认识上升到理性认识上来，形成一系列系统知识。
五、适当应用多媒体小结学习内容
在每节实验课结束前应利用多媒体课件进行教学重点和难点的小结，它以图文并茂、声像俱佳、动静皆宜的表现形式，提供了比课本更丰富、形式更多样的多媒体素材，使抽象的、不易理解的内容通过多媒体形式生动、形象、直观的表现出来，激发了学生的学习兴趣，大大增强了学生对抽象事物与过程的理解及感受，较好地解决口头讲授和板书无法实现的教学重点、难点，给课堂教学注入了新的活力，优化了课堂教学结构，活跃了课堂气氛，提高了课堂教学效果。
六、改革考试环节，促进学生能力的培养
除了在教学中注重对学生能力的培养外，课程结束考试时将传统的笔试为主改为笔试加技能考核，笔试占60%，技能考核占40%，主要内容包括在活体上进行体表标志和体表投影的定位；以同桌的同学为对象，准确的在活体上触摸和指出题目要求的内容；在标本上演示及叙述局部操作的解剖学要点。每个学生从十个内容的试题中抽取一道题，当场回答，老师按学生掌握的程度打分。对于还未掌握该结构的不得分，对于不能正确触摸或指出结构者，给一半分，回答正确者为满分。在考核后对于回答不正确的学生当场纠正，至其正确掌握为止。这种现场考试的方法督促学生在学习中注重对活体资源和教学标本的应用，既能使学生加深对理论知识的掌握和理解，又能强化学生的动手操作的训练，调动了学生观察标本、模型的积极性。这对于解剖教学质量的提高起到促进作用，也为将来学习临床医学课程打下良好的方法学基础。
通过以上多方位的护理解剖实验教学改革，使解剖学实验教学效果提升一个台阶。
【参考文献】
1.1应用理论与实践相结合的教学模式
在对关节运动的实验教学中，以现场观摩为主，引导学生去发现和探讨动作过程中关节的运动形式与肌肉的工作规律以及人体运动器官与动作之间的关系，激发学生的求知欲。如在分析关节的功能性“主动不足”和“被动不足”时要求学生亲自实践，为什么关节在运动时各肌的运动要协调？在分析肱二头肌的功能时，让同学们示范正握和反握的效果，为什么正握的难度大于反握？用这些与同学们平时运动中息息相关的例子来讲解，既容易理解，又加深了记忆。凡能在活体上看到的必须要求学生在活体上寻找、触摸，以感知、加深对人体形态结构的认识［1］。
1.2运用多媒体进行实验教学
解剖学实验课的目的是验证所学的理论知识，通过对标本、模型的观察，让学生建立正确的、直观的人体各器官的大置、形态及毗邻关系。采用多媒体辅助课件授课与实验操作同步进行，其效果明显优于其他传统的实验课教学方式。在分析人体运动时，必须明确动作的姿势及其变化过程，才能说明关节的运动方向和运动幅度，才能探讨骨骼肌工作与运动变化的规律，对关节运动做出正确的评价［2］。多媒体课件能充分利用其直观、生动、形象的图像展现人体的形态结构，有利于加深学生对理论知识的理解和掌握，提高解决实际问题的能力及创造性的思维能力。
1.3解剖实验课教学方法
分组学习法：把学生分成若干组，学生学习观察标本、辨认结构、互相讨论，老师巡回辅导，最后根据对巡回辅导所发现的问题进行答疑。巩固学习法：利用实验课的多媒体设备播放同教学内容有关的电教片，加强对解剖学的认识。
1.4充分利用实验室，解决学生对认知的不足
根据学生所需，安排好实验室的利用时间，不同学生做实验的时数不等。技能不强的可以反复操作，实验结果不理想的可以重做实验。如在学习骨骼部分时，骨性标志非常多，难以记住，让学生反复观察、触摸，提高了学习效果。
2在解剖学实践教学中融入人文教育
2.1要注重对学生的心理辅导
在学生进入解剖实验室时要注重心理辅导，消除学生的焦虑，因一些学生一开始对实验室环境较难适应，对解剖学实验课的学习产生厌恶情绪。因此在解剖学实验课中要融入人文教育.
2.2培养学生不怕苦、不怕脏、不怕累的精神
在观看标本或分组观看标本时，学生要通过分工合作做到人人动手，由浅入深，逐步辨认，培养学生不怕苦、不怕脏、不怕累的精神和胆大心细的人文素质。
2.3营造健康的人文环境
师生的身心健康是开展人文教育的重要前提。改善实验室环境，加强通风，完善设备，缓解学生的恐惧心理，使学生认识到在标本上学习是解剖学学习的重要一环，为进行人文教育提供良好的教育环境。
3考试方法的改革
3.1实验考核
改进考试方法，以提高实验室教学效果：①阶段性结构辨认：运动系统是解剖学的重点内容，同时也是一个教学难点，其中骨可视为关节与骨骼肌的基础。为了督促学生学习，检查本阶段的教学效果，在讲完骨的全部内容后安排一次骨标本的结构辨认。向学生说明结构辨认的要求，在测试前应将标本、模型展出一定时间，供学生复习用。在部分实验内容学习时，让学生和教师互换角色，培养学生的表达能力；②课后作业考核：在每一系统结束后，要求学生在限定的时间内完成作业，并互相讨论。考核题灵活，联系要广，可以表格的形式总结躯干、四肢诸关节的名称、结构和肌群的功能。也可采用学生独立填写实验报告，表达出实验的内容，期末累计每次实验报告的成绩，然后按比例记入总成绩。
[关键词]西部地区；产业结构；偏离度；对策
西部地区地域辽阔,自然资源丰富,具有发展优势产业和特色经济的有利条件。但如何抓住国家加大调整产业结构力度的契机,充分发挥自身的比较优势,进一步调整和优化产业结构,培育新的经济增长点,实现经济、社会的快速发展,是值得认真探讨的问题。
一、我国西部地区产业结构偏离存在的问题
1.第一产业就业比重过大,城镇化相对滞后
西部地区产业结构偏离度大的主要原因是第一产业结构偏离度过大,说明西部地区第一产业特别是农业的生产效益比较低。西部地区有几个省是农业大省,但不是农业强省,农业能否实现现代化直接影响西部现代化的进程,但农业结构性矛盾突出,以粗放式经营为主,产品单一、流通不畅仍然是西部地区农业发展的突出问题。
2.第二产业经济总量不大,企业竞争力较弱
第二产业结构偏离度比第一产业低,说明西部地区经过多年的建设和发展,第二产业已初具规模,经济整体素质明显增强。表现在非公有制经济发展迅猛,自主增长机制逐步形成;各省工业经济全面发展,重点城市支撑作用明显;主要行业经济全面增长,一批优势产品迅速崛起;工业集中度进一步提高,重要骨干企业快速发展。但是,从整体来看,西部地区工业经济总量仍然偏小,工业企业规模仍以小型化和分散化为特点,行业集中度低,工业企业只有达到一定规模才能降低单位成本,产生规模效益,但西部地区企业点少分散,难以形成集聚效应。
3.第三产业发展迅速,但仍需支持
从产业结构偏离度来看,第三产业的偏离度是最小的,说明第三产业的产业结构效益是最好的。随着改革后市场开放度的加大,西部地区第三产业发展速度很快,吸纳了很多剩余劳动力,为西部地区经济的发展做出了很大贡献。但是在第三产业中,传统服务业居于主导地位,而一些新型的产业如金融保险业、物流业、仓储业、教育科研业等发展缓慢。要素禀赋差别新经济增长理论告诉我们,不仅传统的土地、劳动力要素关系到经济的增长,资本、知识、技术、企业家才能等都是决定经济增长的内在因素,而且后者的贡献更为突出。西部地区虽然拥有丰富的自然资源和劳动力资源,但是资金、技术、人力资本等重要资源严重不足。
二、西部地区产业结构调整的对策
1.调整农业产业结构
西部地区农业产业结构调整的思路应是:以市场为导向,以资源为依托,以科技为动力,紧紧围绕提高产品质量和效益,发展特色农业。一是发挥比较优势,优化区域结构。各地应因地制宜,立足现有的主导产业、区位优势和资源特点,加大骨干品种的开发力度,向人无我有、人有我新、人新我廉的方向发展,筛选出特色产品着力培育,真正形成地方特色;二是提高特色品位,改善品质结构。不要只在产量上做文章,要重质量重效益,加速推进由特色到绿色、由食品向保健品的升级,开发真正无污染、纯天然、高品位、高质量的AA级食品,使特色食品优质化;三是树立品牌意识,调整市场结构。打出一批国内外市场叫得响、喊得亮的优质名牌,让名牌特色把西部农业带进市场,带向现代化。
2.调整工业结构,实现增长方式的转变
西部地区资源丰富,现阶段工业的发展应从资源优势向经济优势转变,从而实现地区经济增长方式的转变。如原材料矿藏部分以贵州的铝磷、云南的锌铅铜磷矿、的铜矿及盐湖、甘肃的镍铅锌铝铁、青海的铝矿及盐湖、新疆的铜、金等最具代表,这些省区应该据此制定相应的发展规划,发展具有地方特色的加工业。中药材为中国独树一格的经济作物,生产加工罕有独特的药材,也是特色经济之一。我们在调整工业结构时,必须牢牢把握其优势所在,从保持和维护地区经济特色的基点出发,强化优势产品、优势产业的发展,保证工业发展的连续性,并在此基础上通过市场的调节作用,优化资源配置,构建新的工业结构的基本框架。
3.重视信息网络的发展,加快信息网络规划与建设的速度
提高信息化意识,加快信息化建设步伐,是西部经济发展地重要一步。信息的交流和利用,是现代社会发展的重要力量。要打破电信网络和有线电视的行业垄断,调整行业政策,提高网络利用率和投资效益;加强农村与贫困地区的信息基础建设,提高广播电视覆盖率,发展有线广播、有线电视和卫星广播电视系统;吸引多元化的资金入股,以提高建设的速度及效率。信息化建设既是基础设施建设也是产业结构调整的重要措施,是实现西部地区跨越式发展的重要途径。
4.加强交通基础设施建设
建立综合通运输网络体系,降低运输成本,提高现有交通设施的效率,着重于交通干线的建设,提高运输系统通车率,建立西部地区立体交通运输网络。其中要以公路建设为重点,全面加强铁路、机场、天然气运输管道建设,贯通西部与中部、东部的运输管道,形成全国性的综合运输体系。推动商业化经营,提高西部地区交通运输基础设施的经营绩效,依照具体建设项目的不同属性分别采取不同的投资方式。属于全国性或地区性公共财产的交通运输基础设施,应该由国家投资或国家参与的法人投资。
5.发展新兴产业,实行跨越式发展策略
在重点地区投入发展高科技产业,并建设大型高科技研究发展中心。在重点地区培育竞争优势产业,例如在甘肃和四川建立新的航空器研究制造中心,以配合酒泉、西昌两个卫星发射中心的需要;在云南重点发展生物制药和基因工程产业等。此外,为配合高新技术产业的发展,必须要有更具弹性的金融政策来支持,引导资金投入西部高新技术产业,扩大西部高新技术企业直接融资的渠道,加快制定西部地区鼓励技术企业并购、置换上市亏损企业的产权交易政策和制度。如何使西部地区发挥出良好的经济效应,实现西部地区经济的发展,是国家和人民所共同关注的问题。
总之,调整西部区域产业结构,必须重视总体效益,要使区域经济总量处在长期持续的较快发展之中,让西部人民在西部大开发过程中获得更多的利益和实惠。
参考文献:
[1]朱玉福:西部大开发的成就、存在的问题和大规模开发刍议[J].西北第二民族学院学报(哲学社会科学版),2007.5
[关键词]网上银行网络支付安全性问题
随着电子商务技术的发展,网上银行的使用也越来越广泛,但是网上银行还存在很大的安全问题,必须引起广大网民群众的重视。
一、我国网上银行存在的安全性问题
1.网上银行网站存在的安全性问题
在网络银行中,企图非法窃取密码的作案者如果采用可以改变登录ID的方法,即便登录失败,网站也不会将密码视为无效。除了用软件窃取密码这样的隐忧以外,“冒充站点”也是网上银行使用中一个非常重要的安全隐患。客户在不了解情况时就会向虚假站点发送ID和密码。客户发送完毕后,如果显示出一个“服务马上就要停止”的画面,或者把客户访问重新引导到正规站点上,客户当时是很难察觉的。这样一来,就存在有人进行非法资金转移的可能性。
2.交易信息在商家与银行之间传递的安全性问题
因为互联网的虚拟性,交易双方无法确保对方身份的真实性,尤其在当事人仅仅通过互联网交流时,在这种情况下,要建立交易双方的信用机制和安全感是非常困难的。资金在网上划拨,安全性是最大问题,发展网上银行业务,大量经济信息在网上传递。而在以网上支付为核心的网上银行,电子商务最核心的部分包括CA认证在内的电子支付流程。就是说国内目前的网上银行还不能算真正的网上银行,只有真正建立起国家金融权威认证中心(CA)系统,才能为网上支付提供法律保障。
3.交易信息在消费者与银行之间传递的安全性问题
目前,我国银行卡持有人安全意识普遍较弱,不注意密码保密,或将密码设为生日等易被猜测的数字。一旦卡号和密码被他人窃取或猜出,用户账号就可能在网上被盗用,例如进行购物消费等,从而造成损失,而银行技术手段对此却无能为力。因此一些银行规定:客户必须持合法证件到银行柜台签约才能使用“网上银行”进行转账支付,以此保障客户的资金安全。另一种情况是,客户在公用的计算机上使用网上银行,可能会使数字证书等机密资料落入他人之手,从而直接使网上身份识别系统被攻破,网上账户被盗用。用户和银行之间通过互联网传递的信息是实现交易的基础条件,如何确保不被第三方知道,是网上业务安全进行的一个重要前提。
综上所述,其根本原因都是由于登录密码或支付密码泄露造成的。①密码管理问题。②网络病毒、木马问题。③钓鱼平台。另外还有网上支付的信用问题、网上支付的法律问题和网上安全认证机构(CA)建设混乱等问题。
二、网上银行安全性问题解决的对策
1.做好自身电脑的日常安全维护
一是经常给电脑系统升级。二是安装杀毒软件、防火墙,经常升级和杀毒。三在平时上网是尽量不上一些小型网站,选大型网站,知名度比较高的网站,避免网站挂有病毒、木马造成中毒。四尽量不要在公共电脑上使用自己的有关资金的账户和密码。五有条件的情况下,在初装系统后确认电脑安全的后,给自己的电脑做上备份,在使用资金账户前做一次系统恢复。
2.设立防火墙,隔离相关网络
所谓防火墙指的是位与不同网络安全域之间的软件和硬件设备的一系列部件的组合,作为不同网络安全域之间通信流的唯一通道,并根据用户的有关策略控制进出不同网络安全域的访问。现实生活中一般采用多重防火墙方案,分隔互联网与交易服务器,防止互联网用户的非法入侵;还用于交易服务器与银行内部网的分隔,有效保护银行内部网,同时防止内部网对交易服务器的入侵。
3.设置高安全级的web应用服务器
高安全级的web服务器使用可信的专用操作系统,凭借其独特的体系结构和安全检查,保证只有合法用户的交易请求能通过特定的程序送至应用服务器进行后续处理。
4.建立完善的身份认证和CA认证系统
在网上银行系统中,用户的身份认证依靠基于“RSA公钥密码体制”的加密机制、数字签名机制和用户登录密码的多重保证。银行对用户的数字签名和登录密码进行检验,全部通过后才能确认该用户的身份。用户的惟一身份标识就是银行签发的“数字证书”。用户的登录密码以密文的方式进行传输,确保了身份认证的安全可靠性。数字证书的引入,同时实现了用户对银行交易网站的身份认证,以保证访问的是真实的银行网站,另外还确保了客户提交的交易指令的不可否认性。由于数字证书的惟一性和重要性,各家银行为开展网上业务都成立了CA认证机构,专门负责签发和管理数字证书,并进行网上身份审核。2000年6月,由中国人民银行牵头,12家商业银行联合共建的中国金融认证中心(CFCA)正式挂牌运营。这标志着中国电子商务进入了银行安全支付的新阶段。中国金融认证中心作为一个权威的、可信赖的、公正的第三方信任机构,为今后实现跨行交易提供了身份认证基础。
5.加强客户的安全意识和网络通讯的安全性
银行卡持有人的安全意识是影响网上银行安全性的不可忽视的重要因素。一些银行规定:客户必须持合法证件到银行柜台签约才能使用“网上银行”进行转账支付,以此保障客户的资金安全。另一种情况是,客户在公用的计算机上使用网上银行,可能会使数字证书等机密资料落入他人之手,从而直接使网上身份识别系统被攻破,网上账户被盗用。
安全性作为网络银行赖以生存和得以发展的核心及基础,从一开始就受到各家银行的极大重视,都采取了有效的技术和业务手段来确保网上银行安全。但安全性和方便性又是互相矛盾的,越安全就意味着申请手续越烦琐,使用操作越复杂,影响了方便性,使客户使用起来感到困难。因此,必须在安全性和方便性上进行权衡。
互联网是一个开放的网络,客户在网上传输的敏感信息在通讯过程中存在被截获、被破译、被篡改的可能。为了防止此种情况发生,网上银行系统一般都采用加密传输交易信息的措施,使用最广泛的是SSL数据加密协议。
参考文献:
[1]孙强.互联网商务应用[M].北京:对外经济贸易大学出版社,2000.
[2]关翔.中国电子商务与实践[M].北京:清华大学出版社,2000.
一、枚举法
枚举法是一种基本且又重要的解题策略，其基本思想是解题根据问题所给的条件，把部分或全部可能的答案列举出来，通过这些例证逐个进行观察、分析，从中归纳出所求的规律性知识。小学数学中解决一些探求规律性的数学问题（例如一些计算法则、运算定律、运算性质的学习等等）时常常用到这个策略。
二、从整体看问题
这种策略是从全局去把握题目的条件和问题，从整体去综合思考，摆脱题目细节中一时难以理清的数量关系的纠缠，化难为易，化繁为简，达到解决问题的目的。
例如，李林喝了一杯牛奶的1/6，然后加满水，又喝了1/3，再倒满后又喝了半杯，又加满，最后把一杯都喝了，李林喝的牛奶多还水多？
按常规方法分析，数量关系错纵复杂，直接解答是非常困难的。如果从整体角度去思考，撇开每次喝掉部分又加满的细节，只抓住先后倒进的水一共有多少，问题就迎刃而解了。因为3次加进的水都喝掉的，一杯牛奶也同时喝光了。
“从整体看问题”的策略不仅在解答应用题时可用，在解有些计算题时，如能运用得当，可避免进行繁杂的计算，简捷地求出正确得数。
三、模式识别
模式识别是小学生解数学习题时广泛且常用的一种解题策略。他们在例题学习时掌握了一些经验知识（解题模式），在实际解题时，首先要将题目的内容与自己已有的经验知识发生联系，从题目的情境中识别出某种熟悉的东西，辨别出题目属于哪一类，唤起相关知识，然后确定解题的方法。解计算题时，就得识别题目的类型，唤起相关的计算法则、公式、运算定律等知识；解答应用题时，就需要辨别出题目属于哪一类应用题，唤起相关的数量关系知识，从而确定解题的方法。
例如，两个打字员合打一份2800字的文稿，甲每分钟打40字，乙每分钟打30字，要几分钟才能完成？
学生审题后，若能识别出是“工作量问题”，就会想起数量关系“总工作量÷工作效率＝工作时间”，并很快列式解答，否则就不能很快找到正确的解答方法。“模式辨认主要表现为识别应用题的类型，被试者能否识别类型在很大程度上决定着他能否迅速、准确地解答课题。”
四、化归
化归是把生疏的新问题转化为熟悉的旧问题、把复杂的问题转化为较简单的问题的一种解题策略。它是小学数学中常用且非常重要的一种策略思想，不仅在解答一些数学题时要用到这种策略，而且在引导学生探究某些新数学知识时也要用到它。例如在教学“小数乘法法则”（实际上是解决“如何计算小数乘法”这个问题）时，要引导学生运用化归的策略，先把“小数乘法”转化为“整数乘法”来计算，然后还原乘积。化归的方法，可以变换条件，也可以变换所要求的问题，从而实现化新为旧、化繁为简的目的。
五、以退求进
华罗庚说：“先足够地退到我们所最容易看清楚的地方，认透了，钻深了，然后再上去。”这就是以退求进的策略思想。在小学数学里，运用以退求进的策略，可使一些比较抽象的问题变得比较具体、简单明了。例如，教学“整数乘以分数”的计算法则时，就是要运用以退求进的策略，退到最基本的“份”的概念上来，从份的角度来推算的：100×3/4就是把100平均分成4份，每份是100÷4或100/4，取其中的3份就是100/4×3，从而得到100乘以3/4=100乘以3除以4。
运用这一策略，在解答一些较难的分数应用题、比和比例应用题，退到从“份”的角度来分析，不仅可以得到简捷的解法，还有利于拓宽学生的思路，提高学生的解题能力。用这一策略帮助学生理解、掌握一些典型应用题（如行程问题、工程问题、归一问题）也有很大的作用。
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