时间：2023-03-16 15:41:39
导语：在腹腔镜手术论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
经过了多年的发展，妇科腹腔镜手术在妇科疾病诊断方面，已经成了当前妇科疾病手术治疗中的关键手段。因为具有康复快、患者创伤较小、疗效确切等有点，所以在当前妇科良性疾病手术治疗中有着广泛的应用。尤其是在盆底障碍性疾病以及妇科恶性肿瘤的手术治疗中，能够取得良好的效果，其效果和经阴道手术以及经腹手术的效果相当，并且优于这些传统的手术方法。为了持续提升妇科腹腔镜手术的预防水平，并且确保手术的安全性，必须加强对腹腔镜手术中风险因素的管理。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院在2014—2015年收治的140例腹腔镜手术治疗患者作为研究对象，分成观察组和对照组，每组70例。对照组：男性28例，女性42例，年龄在25~74岁之间，平均年龄是40.5岁。手术类型包括：15例腹腔镜下全子宫切除术，15例腹腔镜下宫颈癌根治术，13例腹腔镜下阑尾切除术，10例腹腔镜下卵巢根治术，17例腹腔镜下胆囊取石。观察组：女性25例，男性45例，年龄在24~69岁之间，平均年龄是41.3岁。手术类型包括：腹腔镜下14例全子宫切除术，16例腹腔镜下宫颈癌根治术，12例腹腔镜下阑尾切除术，9例腹腔镜下卵巢癌根治术，18例腹腔镜下胆囊取石手术。两组患者的手术类型、年龄以及性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手术意外伤害的干预措施
在实施腹腔镜手术的过程中，可能会出现烫伤、灼伤、压疮等伤害。①压疮的风险管理措施。患者皮肤潮湿、术中低血氧、使用气管内插管全身麻醉、手术过程中低血压时间较长等是出现压疮的主要原因。风险管理措施如下：在进行手术前，需要了解患者的生命体征并且检查患者卧位是不是有局部压迫，是否出现了液体渗漏，如果发现需要及时擦干。②对于烫伤的风险管理措施。在腹腔镜手术中，医护人员需要使用高温灭菌水来浸泡镜头，这样可以为手术提供良好的视野，但是如果护理人员操作不当，就容易把高温的灭菌水溅出，导致严重的烫伤事件。在手术过程中，需要及时情况腹腔镜镜头，并且放置在保温杯盘上，如果不使用，则需要盖好杯盖，避免在进行手术时因为失误操作用高温水烫伤患者。③对于灼伤的风险管理措施。在实际的腹腔镜手术中，必须使用高频电刀，所以有可能出现灼伤事件，必须采取有效的风险管理。在使用电凝器过程中，不能错误地放置到患者身上，在实际手术中避免错误地开启开关。在电凝刀的清洗过程中，需要使用化学消毒剂，并且有效情况消毒器械，这样可以避免引发化学性的损伤。在手术过程中，需要管理好高频电刀，如果暂时不使用电凝器，则需要及时放到电刀保护盒中，需要在手术操作者的脚下防止电刀的脚踏开关，方置因为配合失误导致的灼伤事件。
1.2.2伤的干预措施
腹腔镜手术的类型比较多，各种手术的的区别也比较大。在腹腔镜胆囊切除手术中，患者需要应用15~30°的头高脚低位进行手术。在阑尾切除手术中，患者可能出现静脉回流障碍，如果再受到人工气腹二氧化碳的影响，就会减慢相应的血流速度，这样导致患者出现伤。在相应的风险管理中，需要尽量减少手术的时间，让患者始终保持正确的。比如，在腹腔镜胆囊切除手术中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左侧低右侧高的，床面需要和双下肢平衡，并且在患者的左侧放一个小方袋或者软枕，这样可以避免患者因为改变而出现轻度下滑的问题。
1.2.3皮下气肿的干预措施
患者出现皮下气肿的主要原因是医护人员在建立人工气腹时，需要多次反复地进行穿刺，在手术过程中若没有良好地固定相应的穿刺针，容易导致CO2溢出。相关研究表明，在腹腔镜手术中，出现皮下气肿的主要影响因素就是重复穿刺、手术时间、压力、气腹流量、手术方式等等。在风险管理的过程中，需要全面培训护理人员的穿刺能力水平，并且确保一次穿刺成功，提升护理人员的防范意识，并且在结束穿刺后良好地固定穿刺针，避免CO2经过腹膜孔溢出，指导护理人员做好相应的配合工作，并且尽量减少手术的时间。
1.2.4气腹压过高或者不足的干预措施
在腹腔镜手术中，通过建立人工气腹，可以构建良好的手术环境并且提供良好的手术视野。理论上讲，患者的腹腔中注入越多的气体，相应的手术视野就越好。如果腹内压太高，就会阻碍患者的静脉回流，可能引发患者的肺功能和心功能障碍，如果腹内压不充足，就会难以分离腹后壁和腹前壁，相应的手术视野和操作范围就会过于狭窄，难以成功进行手术。一般来说，气腹压需要保持在12~14mmHg之间。如果没有正确开关进气阀、气腹针弹簧失灵、气腹管扭曲或者凝血块阻塞穿刺针，就可能导致气腹压力不充足。还有其他的原因可能导致这种问题，比如患者腹内压提升、患者麻醉过浅腹肌较为紧张、渗漏CO2等[1]。在风险管理中，需要首先了解患者的实际身体情况，并且注入适量的CO2气体，气体量需要确保腹腔镜操作空间充分、医生视野清晰而且患者能够耐受压力，在建立人工气腹的过程中，需要避免出现打折、扭曲气腹管，阻塞碎石，阻塞凝血块的问题[2]。
1.2.5对感染的预防措施
以下几方面的因素可能导致腹腔镜手术感染：多次反复使用手术器械，手术过程中脐部备皮不充分、没有全面彻底地消毒手术器械等。在风险管理的过程中，需要积极防止感染问题的出现，并且在使用各种设备前全面检查消毒灭菌的情况，如果没有全面消毒手术器械，坚决不能进行手术。同时，手术需要使用的腹腔镜器械在完成消毒之后，需要使用灭菌水进行必要的清洗。
1.3统计方法
该研究相关数据使用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组出现体外伤、电灼伤、气压不足以及气肿情况的总例数为20例，观察组为3例，相比差异有统计学意义（χ2=15.079，P<0.05），见表1。两组术后感染相比，对照组7例，观察组1例，差异有统计学意义（χ2=1.231，P<0.05）；两组出血情况相比，差异无统计学意义（t=6.271，P＞0.05）；两组手术时间相比，差异有统计学意义（t=4.778，P＜0.05），见表2。
3讨论
所谓护理风险，指的是在救治患者的过程中，间接或者直接导致患者伤残、损害或者死亡的和护理相关的医疗事件。这里所说的护理风险一共包括3个特征：后果严重性、预防困难性以及预测困难性[3]。相应的护理风险管理指的是在医治病人的过程中，分析可能出现的相关影响因素，并且找出可能引发差错的因素，同时需要做好针对性的综合预防措施，把护理缺陷、护理差错以及护理意外的几率降低到最小[4]。在该研究中，分析了可能遇到的气压不足、皮下气肿、伤以及感染、腹腔镜意外伤的原因[5]。通过对比两组患者的情况，表明应用护理风险管理措施能够显著避免护理意外情况的发生，并且有效地提升手术治疗的实际效果，有效改善患者生活质量水平，医院相应的护理水平也显著提升。通过加强护理风险管理，消除了腹腔镜手术中的隐患，并且提升了医护人员的责任心。对于医务人员来说，责任心是他们的基本工作操守，对于基层医院也是如此[6]。患者数量比较大，相应的临床床护比很低，所以护理人员常常需要处理种类繁多的任务，一些护理人员可能出现麻痹大意的情况，但是通过实施护理风险管理，能够有效地总结和归纳可能出现的相关护理风险问题，并且提升护理人员的能力，让护理人员能够更好地配合手术，提升腹腔镜手术的成功率。在实施腹腔镜手术中，需要全面地总结和归纳出现的并发症种类和情况。护理人员则需要保持头脑清晰，这样可以有效降低风险发生的概率[7]。综上所述，腹腔镜手术在当前的临床治疗中比较普遍，所以需要切实加强相应的风险管理措施，并且持续总结相应的经验，归纳可能出现护理风险的工作内容，切实提升护理水平，进而减少并发症的发生概率，显著提升患者的生活质量水平。
作者:张碧容 单位:湖北省天门市妇幼保健院
[参考文献]
[1]石妍妍.手术室护理路径在妇科腹腔镜手术护理中的应用及效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2016(89)：78-79.
[2]梁秀.三H+双C联合护理在妇科腹腔镜手术病人中的应用研究[J].全科护理，2016(36)：43-44.
[3]郑俊艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016(55)：89-90.
[4]黄锦有.妇科腹腔镜手术的围术期护理[J].中国医药指南，2012(5)：91-92.
[5]周秀芳，陈红.妇科腹腔镜手术的术前术后护理[J].中国民间疗法，2012(7)：98-99.
1.1方法
1.1.1治疗方法
经常规消毒处理后，铺设无菌巾、敷料，在患者脐下缘行1cm左右的弧形切口后建立人工气腹，将10mm的Trocar针置入后放置腹腔镜，探查患者的腹腔和胆囊情况，在剑突下3cm部位放置Troca（r10mm）穿刺。在患者的右腹前线在右锁骨线下2cm或右腹前线部位穿孔，将5mm的刺锥置入，穿刺后进行穿孔手术治疗。
1.1.2护理方法
对照组30例患者进行常规护理，依据相关标准手术程序进行；观察组30例患者在此基础上加强手术室护理，具体方法如下：（1）术前准备：术前帮助患者做好心理准备，帮助患者排解不良心理情绪，消除其恐惧心理，提高其治疗依从性，并能够积极的配合手术的进行。术前12h禁止患者摄入食物，术前6h禁止患者饮水，并做好手术前夜的清洁和灌肠处理。术前1d访视患者，注意患者的症状情况，并向患者介绍手术的具体流程以及手术室的大体布局。指导患者了解腹腔镜手术，并鼓励患者积极的面对治疗。（2）术中护理：手术过程中护理人员应密切关注患者各项生命体征的变化情况，包括血压、心率、血氧饱和度等，如发现患者生命体征发生变化，应立即报告医生，采取措施进行干预，确保手术顺利进行。同时还要及时将术中出现的污物清除，保证手术医师的视野清晰，将术中切下的标本保存好。（3）术后护理：术后将患者缓慢送入病房，并认真清点手术室中的设备和仪器。妥善固定患者引流管，注意观察患者引流管的颜色和量。当患者发生并发症时，在给与并发症干预治疗的同时，护理人员还应给予患者心理护理，安慰患者不要担心和害怕，消除患者存在的紧张、焦虑等负面心理，促使患者树立战胜病症的信念，帮助患者能够以乐观积极的状态接受治疗，从而起到改善临床治疗效果的作用。
1.2观察指标
对两组患者在治疗过程中发生的症状变化进行密切观察，对患者的血压、脉搏、心率、体温、呼吸等指标进行观察与记录，同时对两组患者的平均手术时间、住院时间等方面进行观察、比较；观察两组患者是否有异常反应发生，且及时报告给主治医生。
1.3疗效判定标准
采用疼痛评分标准评估患者的疼痛程度；取我院自制满意测评量表对患者护理满意度情况进行评估，其中非常满意为评分高于90分，基本满意为评分在70~89分，不满意为评分低于70分；其中护理满意度为非常满意与基本满意二者之和。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间与住院时间比较
观察组患者无论是手术时间还是住院时间均显著短于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者疼痛分级比较
两组患者经临床评估比较，观察组患者的疼痛情况显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
腹腔镜手术是临床中十分常见的治疗方式，在医疗技术逐渐进步的同时期治疗技术也逐渐走向成熟，并在临床中发挥重要的作用。其主要操作方式为在患者腹部的不同部位行直径为5~12mm的小切口，并经由切口将摄像镜头、手术器械等置入，探查患者腹腔环境以及各脏器，将其以图象的形式反应出来，临床医生通过对所获取的图象的观察和研究来决定选择的手术操作以及使用的操作器械。腹腔镜手术中所采用的腹壁戳孔取代了腹壁切口操作，显著的减少或避免了操作中对神经、血管和肌肉等造成的损伤，无术后切口疝或腹壁薄弱的现象发生，不会因术后肌肉瘢痕而影响正常运动，也不会发生优于腹壁神经切断而导致的机体麻木。
【论文摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术围术期的护理措施。方法 分析妇产科260例患者的临床资料。结果 260例手术均获成功，手术时间1.5~2.8 h，术后住院3~7 d，平均5 d。结论 腹腔镜手术创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短、腹腔内粘连少，值得临床推广。
腹腔镜手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，容易被患者接受。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。本院2007年1月至2009年2月行腹腔镜下妇科手术260例获得满意效果，现将护理体会介绍如下。
1 一般资料
本院2007年1月至2009年2月行腹腔镜下妇科手术260例，年龄21~53岁。其中子宫全切除术85例，不孕症诊治50例，宫外孕62例，卵巢病变63例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。采用德国奥林巴斯腹腔镜手术，260例手术均获成功，手术时间1.5~2.8 h，术后住院3~7 d，平均5 d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前护理 多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手术持怀疑态度。护理人员对准备实施腹腔镜手术的患者进行术前宣教非常重要，耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。可请已腹腔镜手术治愈的患者现身说法，使所有患者和家属解除思想顾虑，增强对腹腔镜治疗的信心。
2.1.2 完善辅助检查 术前常规宫颈刮片作细胞学检查，查血，尿，大便，白带十项常规。肝、肾功能，凝血四项和血生化，输血前五项等实验室检查;做B超，心电图及X线胸片检查，以了解患者的心肺功能。
2.1.3 术前准备 术前1 d洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。手术前1 d备皮，范围、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用汽油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大。术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验，记录于病历上;术前营养丰富、清淡易消化食物。术前1 d晚应进流质饮食，禁食豆、奶制品等产气食品，减少肠胀气，术前8 h禁食、4 h禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，防止术后腹胀。手术当晚及手术晨各清洁灌肠一次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作;手术当晚及手术晨用10%洁尔阴阴道灌洗一次。术前常规留置尿管，避免损伤膀胱。术前戒烟、戒酒，教会患者正确咳嗽，保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充足的睡眠，使患者处于安静状态。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 密切观察生命体征变化，回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，给予低流量氧气吸入。麻醉未完全清醒者需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息;麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药;取半卧位有利于引流和促进肠蠕动，鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连;观察患者的腹部情况，注意有无出血、腹膜炎等并发症;检查患者的腹部情况，观察有无皮下气肿、腹部伤口敷料渗血情况等，若有异常报告医生。
2.2.2 引流护理 注意观察引流液的量及性质。引流管要妥善固定在床边，以防翻身或活动时牵拉移动。引流不畅时，认真检查引流管有无扭曲、堵塞，每日更换引流袋，以免引起感染。如需上尿管，术后24 h及时拔出，避免发生尿潴留。
2.2.3 疼痛护理 通常是广泛的下腹痛，这是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜受到牵扯及气腹后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹中的CO2易与水作用形成碳酸，加重了对腹膜的刺激，所以会有广泛的腹痛。腹腔镜术后患者一般疼痛感较轻，但有些患者由于痛阈低或术后紧张所致有较明显的疼痛感，可给予止痛片或给予耐心的解释即可。
2.2.4 并发症的观察 观察阴道流血量，若阴道流有少许淡红色血，呈点滴状，一般2~3 d可自行消失，若出血量多于月经量，应及时报告医生;皮下气肿及腹部，肩背部胀痛皮下气肿一般无需处理， 3 d后会自行消失;做好尿管护理，严格无菌操作，防止逆行感染，手术后6~24 h病情平稳可拔出尿管。术后换药时严格无菌操作，观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象，保持伤口敷料干洁，以免感染。
2.2.5 饮食护理 腹腔镜手术术后排气时间较短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即可进流质饮食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1 d后由流质改为半流质饮食，3 d后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，以促进机体康复。
3 出院指导
护理人员应及时做好出院指导，嘱患者注意休息，注意劳逸结合，适当体育锻炼，加强营养;保持外阴清洁，防止上行性感染;禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始;饮食以清淡易消化的半流质为主，少食多餐，忌辛辣;腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊;出院后3个月来院B超复查。
4 小结
通过本组护理观察，260例手术均获成功，手术时间1.5~2.8 h，术后住院3~7 d，平均5 d。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。总之腹腔镜手术创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短、腹腔内粘连少，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 陈芹.妇科腹腔镜围术期的护理体会.国际医药卫生导报，2007，13(1):7981.
【论文关键词】妇科、普外科、腹腔镜、联合手术。
【论文摘要】目的：探讨腹腔镜联合手术的临床可行性和优越性。方法：回顾性分析92例妇科、普外科腹腔镜联合手术的临床资料。结果：92例腹腔镜联合手术均获得成功，无手术并发症。结论：腹腔镜联合手术能同时处理多种腹腔疾病，创伤小，痛苦轻，恢复快。在严格掌握手术指征的前提下，腹腔镜联合手术效果确切。
腹腔镜联合手术是指在同一次腹腔镜手术中，在腹腔内同时处理两个或两个以上不同器官病灶的手术[1]。具有创伤小，痛苦轻，恢复快，多种疾病联合治疗的优越性。本研究选取2000年1月~2006年12月因妇科疾病合并普外科疾病而行腹腔镜联合手术的患者92例，以探讨腹腔镜联合手术的可行性。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：选取2000年1月~2006年12月在我院因妇科疾病合并普外科疾病而住院，行腹腔镜联合手术的患者92例。患者年龄17~63岁，平均38岁。其中子宫肌瘤合并胆囊结石、慢性胆囊炎37例；卵巢良性肿瘤合并胆囊结石、慢性胆囊炎38例；卵巢良性肿瘤合并慢性阑尾炎7例；盆腔子宫内膜异位症合并胆囊结石9例；多囊卵巢综合征合并胆囊结石1例。
1.2 手术方法：所有患者均采用气管内插管静脉复合麻醉。除腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者采用膀胱截石位，其余手术均为仰卧位。根据手术部位不同，分别将手术床摇至相应位置。取脐上或脐下缘用气腹针穿刺，注入CO2气体行人工气腹，气腹压力12~15 mmHg。先后放入套管和腹腔镜，按顺时针方向进行全腹检查，依据手术需要取5~10 mm的操作孔2~4个。一般先行上腹部手术，再行下腹部手术，先行无菌手术，再行污染手术的原则。根据患者不同的疾病采取不同的手术方式，且由不同学科的医师处理本专科的手术。
1.2.1 胆囊切除术+腹腔镜辅助下阴式子宫切除术15例：患者取膀胱截石、头高足低位，脐下观察孔，剑突下3 m及右侧麦氏点上2 cm左右为操作孔， 解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹或可吸收夹后切断、游离切除胆囊，将胆囊置于右侧结肠旁沟处。患者改为头低足高位，仍以脐下为观察孔，右侧麦氏点上2 cm左右及左下腹麦氏点相应位置为操作孔，依次电凝切断子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢悬韧带，剪开阔韧带及膀胱腹膜返折，下推膀胱，切断子宫动脉，转入阴式手术切除子宫。并将置于右侧结肠旁沟处的胆囊经阴道取出。
1.2.2 胆囊切除术+子宫次全切除术5例：患者取仰卧位，同上处理胆囊后及子宫动脉后，线圈套扎子宫峡部，旋切器切除子宫体，间断缝合腹膜覆盖宫颈残端，取出胆囊。
1.2.3 胆囊切除术+子宫肌瘤剥除术17例：同上处理胆囊后，电极钩切开肌瘤表面，沿包膜完整剥除，剥离面止血后连续缝合子宫肌层。将较大的子宫肌瘤用子宫旋切器粉碎后取出。
1.2.4 胆囊切除术+卵巢良性肿瘤剥除术21例：同上处理胆囊；沿卵巢良性肿瘤包膜剥除，剥离面止血，取出胆囊和卵巢肿瘤。
1.2.5 胆囊切除术+单侧附件切除术17例：同上处理胆囊；电凝切断患侧输卵管及卵巢悬韧带，电凝切断或线圈套扎患侧卵巢固有韧带，取出胆囊及附件。
1.2.6 胆囊切除术+盆腔子宫内膜异位结节电灼术9例：同上处理胆囊；剪刀剪除子宫内膜异位病灶，电凝止血。
1.2.7 胆囊切除术+卵巢电灼术1例：同上处理胆囊；电凝卵巢表面，每个点电灼约5秒钟，穿透皮质，3～5 mm深，孔的直径2～4 mm。
1.2.8 卵巢良性肿瘤剥除术+阑尾切除术5例：患者取仰卧、头低足高位，以脐下或脐上为观察孔，右下腹麦氏点及耻骨联合上方3 cm左右为操作孔，先剥除卵巢良性肿瘤；钛夹结扎阑尾动脉，紧贴阑尾侧电切阑尾系膜，阑尾根部线圈套扎，切除阑尾后电凝残端。取出卵巢肿瘤及阑尾。
1.2.9 单侧附件切除术+阑尾切除术2例：同上。
2 结果
所有行腹腔镜联合手术者均获得成功，无中转开腹，无严重并发症发生，手术时间70～185 min，术后肠功能恢复时间7.5～25 h，术后平均住院日（3.5±1.2）d。患者术后疼痛轻微，仅5例术后使用镇痛药物。患者出院后1月、3月门诊随访，无异常发现。
3 讨论
跨科联合手术在传统开腹手术中早已施行，但常规开腹手术对相距较远的器官间的联合手术比较困难，常需延长切口或另行切口，手术创伤大，患者痛苦大，术后恢复慢，并发症多，加重了患者的经济负担。腹腔镜手术由于通过腹壁小戳孔完成手术，其手术器械较长，操作灵活，术野清晰，克服了常规开腹手术切口方面的局限性，扩大了操作范围，为腹部联合手术提供了良好的前提条件[2]。随着腹腔镜的普及和技术的提高，腹腔镜手术的应用范围越来越广，已涉及妇科、普外科、泌尿外科、胸外科等，为多学科间的合作及联合手术创造了条件。
腹腔镜联合手术在一次麻醉下同时施行两种或两种以上手术，避免了多次麻醉的风险，降低了麻醉并发症的发生率。它可以通过合理地选择戳孔的位置同时处理多种病灶，充分利用了腹壁穿刺孔，一孔多用，同时腹腔镜的视野开阔，可对腹腔内的任何部位进行探查，体现了腹腔镜手术机动灵活的优越性。一次手术解除了多种疾病，而不增加患者的痛苦，不延长术后恢复时间及住院天数，深受患者欢迎，减少了重复支出，减轻了患者经济负担。联合手术能明显减少开腹手术或多次腹腔镜手术所造成的肠粘连。Tittel[3]等研究证实腹腔镜手术可减少术后粘连。在一定程度上拓宽了手术领域，有利于发展和普及。
腹腔镜联合手术应用范围广泛，但仍应遵循大外科手术的一切基本准则，一般遵循先上腹部后下腹部，先难后易，先行无菌手术，再行污染手术的原则。先切除的标本应放入标本袋中，等其它标本切除后一并取出，可节省手术时间[4]。腹壁的戳孔位置要便于多个病灶的手术操作，在确定脏器病变部位后，全面考虑各操作孔位置。如上腹部、下腹部联合手术时，可将肋缘下操作孔位置降低，便于对下腹部病灶的手术操作。应有明确的联合手术的各学科疾病的手术指针，不应无原则扩大适应证范围，合理安排手术顺序，严格遵循无菌操作原则。腹腔镜联合手术时同时涉及普外科、妇科等多个专业，由于腹腔镜手术的技术特点和逐渐成熟的腹腔镜联合手术经验，使多系统、多脏器外科疾病的联合手术成为可能。但目前仍应重视专科性，由专科医生为主处理各专科疾病，保证手术的安全，不能擅自盲目独立跨科操作。并且在术前征得患者及其家属的签字同意，避免医疗纠纷的发生。本研究由于严格掌握了联合手术适应证，既重视专科性，又共同管理患者，无一例中转开腹，无一例并发症发生，全部病例均获得成功。
随着外科微创技术的不断深入，只要严格掌握手术的适应症，合理设计联合手术方案，充分发挥腹腔镜手术的优越性，扬长避短，坚持正确的围手术期处理，腹腔镜联合手术必将得到进一步发展和更广泛的临床应用。
参考文献：
[1] 陈训如，田伏洲，黄大熔.微创胆道外科手术学[M].北京：军事医学科学出版社，2000.275.
[2] 王秋生，邓绍庆，李恩宽，等.腹腔镜联合手术[J].中华外科杂志，1997，35：84.
【关键词】腹腔镜；胆总管探查术；胆囊结石
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.03.192文章编号：1004-7484（2013）-03-1174-02
在社会经济迅速发展的今天，腹腔镜胆总管探查术以逐步取代传统的开腹手术治疗胆囊结石，目前腹腔镜胆总管探查术是治疗胆囊结石最好的方法。现在人们的生活水平在不断提高，随之人们的饮食结构也在不断改变，由于以上原因导致胆囊结石的发病率逐渐增高，所以本次试验研究的是腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石56例患者的临床分析，都是2008年到2012年间的患者，本次试验的效果很好，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料本次研究的试验对象是在我院应用腹腔镜胆总管探查术治疗胆结石的56例患者，男性24例，女性32例，把他们随机分为两组，LCBDE+LC组和EST+LC组各28例，LCBDE+LC组患者采用LCBDE+腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗，EST+LC组患者采用内镜十二指肠括约肌切开术（EST）+LC治疗。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料比较均无统计学意义，所有患者均无腹部手术史。
1.2研究方法LCBDE+LC组患者采用LCBDE+腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗：采用全身麻醉下标准三孔法腹腔镜胆囊切除术，少数患者根据手术情况采用四孔法。根据腹腔镜下胆总管位置确定腹壁小切口位置，胆总管上方斜切口，长约3-5cm。进腹后，在胆总管和胆囊管开口处直视下解剖胆总管切开，插入胆道镜检查，发现结石用取石钳取出[1]。EST+LC组患者采用内镜十二指肠括约肌切开术（EST）+LC治疗：采用三孔或四孔法腹腔镜胆囊切除术，解剖胆总管，切开前壁长约1.0-1.5cm，将结石推挤至切口处取出，在探查肝内外胆道。两组术后切常规放置腹腔引流管。术后吸氧6h，等清醒后再拔出胃管。医护人员用和蔼可亲的态度鼓励患者早点下床活动，置引流管的患者要有专门的护士观察腹腔引流液的性质、引流量。
1.3评定标准根据手术前后护理记录内容，评判标准的主要指标包括患者手术治疗成功率、术后并发症发生率、残余结石率，以及两组患者术后胃肠功能的恢复时间、住院时间和住院费用等指标，还有根据随访记录并发症的发生率，对上述指标进行比较分析。
1.4统计学分析本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计数资料对比采用卡方检验，计量资料对比采用t检验，以p
2结果
LCBDE+LC组的手术成功率89.29%，EST+LC组的手术成功率82.14%。LCBDE+LC组的术后并发症发生率7.14%明显低于EST+LC组的发生率17.86%。两组患者的手术成功率比较差异无统计学意义，术后并发症的发生率比较有统计学意义，详见表1、表2、表3。
3讨论
虽然目前腹腔镜胆总管探查术是治疗胆囊结石最好的方法，但它并不适合所有胆囊结石的患者，对于胆管狭窄、胆管肿瘤的患者，以及二次胆道手术的患者和胆道复杂病变的患者都不宜强行做腹腔镜手术，避免并发症的发生[2]。
LCBDE+LC组实现了一次性手术治疗解除胆囊结石的问题，也体现了微创手术的优势，不但缩短了手术时间，而且还降低了手术费用，同时也体现出了医护人员的专业度，给患者减轻了痛苦还加快了患者的康复时间[3]。
腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石不仅是安全有效的，LCBDE作为微创手术，不管是行腹腔镜胆总管切开电子胆道镜取石、T管引流术，还是腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合，只要掌握手术适应证及手术方法，就是一种创伤小、恢复快、安全可靠的微创手术，而且还可以减轻患者的痛苦和加快患者的康复，还具有并发症发生率低的优点，因此可以作为治疗胆囊结石的标准方法[4]。但必须根据患者的具体情况和医护人员的专业水平综合考虑，制定出最有效的方法。
参考文献
[1]孙启栋，胡三元，罗明雷，等.腹腔镜与开腹手术治疗胆管结石的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2001，6（1）：23-24.
[2]林西青，王卫星，陈辰，等.腹腔镜不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J].临床外科杂志，2007，15（5）：326-327.
[论文摘要]目的：探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效及术后持续性异位妊娠的预防。方法：对我院2007年1月1日~2008年2月29日治疗的150例腹腔镜输卵管妊娠保守性手术患者的临床治疗进行回顾性分析。结果：150例手术均获得成功，无中转开腹，未发生持续性异位妊娠。输卵管通畅率达80％。结论：输卵管妊娠患者行腹腔镜保守手术，术后配合米非司酮治疗，能够有效避免持续性异位妊娠的发生，具有临床实用价值。
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，其发生率有逐年上升的趋势。随着诊疗技术的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前即可得到早期诊断。对于有生育要求的妇女，采用保守性手术可以保留输卵管，保留生育功能。腹腔镜技术近年来在我国广泛开展，使腹腔镜保守性手术逐渐替代传统的开腹手术。我院2007年1月1日~2008年2月29日采用腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者150例，术后配合米非司酮治疗，取得了满意的临床效果，现将相关资料分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院于2007年1月1日~2008年2月29日收治输卵管妊娠186例，其中行腹腔镜下保守治疗150例，年龄17~41岁，未破裂型42例，破裂型20例，流产型88例，未产妇55例，经产妇95例，重复输卵管妊娠16例，腹部手术史12例，盆腔炎史40例，人工流产史102例。
1.2术前诊断及手术指征
根据患者有停经史、腹痛、阴道不规则流血、血尿HCG及B超检查，150例患者均在术前诊断为异位妊娠。对于年龄小、希望保留生育功能的输卵管妊娠未破裂或破裂口直径≤3cm、内出血不多、生命体征稳定者，可行保守性手术。
1.3方法
1.3.1手术方式麻醉方式为静脉复合持续硬膜外麻醉或气管插管全麻。经脐部穿刺和下腹两侧2个穿刺点（相当于麦氏点位置及对侧对应处）进入手术器械，清除盆腔积血后观察盆腔情况，了解妊娠部位、破裂程度、盆腔有无粘连、子宫卵巢形态后，伞端妊娠者，直接从伞端取出胚胎组织，用水冲洗创面看清出血点，双极电凝出血；壶腹部、峡部妊娠者，线形电切妊娠包块最膨胀、最紫蓝且无血管区，深达输卵管管腔，充分暴露妊娠物，用冲洗器在妊娠物与输卵管之间反复正压冲洗分离，待妊娠物大部分剥离后再轻轻完整取出，然后反复冲洗输卵管腔，以确保无绒毛组织残留。创面出血少可边冲洗边用双极电凝出血，出血明显时，先用双极贴近妊娠段腹侧输卵管系膜内血管止血，再观察创面出血情况酌情止血。如果有盆腔粘连、卵巢囊肿，则行粘连松解术和卵巢囊肿剥除术。
1．3.2术后治疗和随访术后常规口服米非司酮50mg，每12小时1次，共3d，术后24h复查血β-HCG定量，下降≥70％为正常，以后每周复查血β-HCG定量直到恢复正常。月经恢复干净后3～7d内回院行宫腔镜通液术。随访1年了解妊娠情况。
2结果
2.1术后血HCG下降情况
150例手术均取得成功，无中转开腹，所有病例均经病理证实为输卵管妊娠，术后24h血HCG下降≥70％者有148例，恢复正常平均需7d，术后24h血HCG下降<70％者2例，予米非司酮口服治疗5d后复查血HCG下降>80％，恢复正常时间为12d，无一例发生持续性异位妊娠。
2.2术后输卵管通畅情况
150例腹腔镜下输卵管妊娠保守手术治疗后1个月均回院行宫腔镜通液术，其中患侧输卵管通畅120例，占80％，通而不畅18例，占8.33%,不通32例,占11.67%,通而不畅和不通组术后2个月后再行宫腔镜通液，通而不畅组全部通畅，不通组有4例通而不畅，其余28例均不通。
2.3术后妊娠情况
术后所有病例均实行登记追踪，随访率达100%，其中有48例发生宫内妊娠，占32%，重复性异位妊娠6例，占4%。
3讨论
3.1腹腔镜输卵管妊娠保守性手术的优越性
据报道，腹腔镜诊断异位妊娠的准确率达99%以上[1]，随着内镜操作技术的进步，腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术逐步取代传统的开腹手术，腹腔镜手术以其出血少、创伤小、疼痛轻、恢复快、外观美、术后并发症少及住院时间短等优点，同时手术视野广、清晰，可将病灶放大2~3倍，又在完全封闭的盆腔进行手术，避免了空气暴露，减少输卵管粘连的发生，已经成为此类患者的最佳选择，而且，对于症状、体征不明显的早期输卵管妊娠、输卵管妊娠流产型，通过结合HCG定量和B超，作出输卵管妊娠的明确诊断有时较困难，若结合腹腔镜检查，可使输卵管妊娠的早期确诊率达99.4%，为治疗输卵管妊娠保守治疗提供了较好的手术时机。
3.2输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗成功的关键和持续性异位妊娠的预防
手术治疗成功的关键是止血和预防持续性异位妊娠，对于少量出血的创面，可直接用双极止血，输卵管黏膜部分受损后可再修复[2]，对于创面出血较多，一般方法难以控制者，采用双极电凝输卵管妊娠段腹侧系膜内血管，可达到较好的止血效果，手术中我们反复正压冲洗分离妊娠物与输卵管之间，使妊娠物大部分剥离后再取出，再反复冲洗输卵管腔，以确保无绒毛组织残留，剥离面予电凝出血，使残留滋养叶细胞坏死,术后常规辅以米非司酮口服治疗，使残留的绒毛组织变性坏死，加速血HCG下降，防止持续性异位妊娠的发生。术后动态监测血HCG水平，及时发现持续性异位妊娠，为保守治疗提供保障。因此，术中尽量完整取出胚胎组织、适度止血、术后予米非司酮巩固治疗及术后动态监测血HCG水平是防治持续性异位妊娠的关键。
3.3术后输卵管复通率及宫内妊娠率
术后盆腔粘连及输卵管创面的损坏，都可能造成输卵管不通而影响再次妊娠，腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内操作，避免了脏器在空气中暴露及对组织的损伤，盆腔内环境受到干扰小，减少了盆腔粘连的发生，确保输卵管腔的畅顺；组织被内凝后，凝固面可防止纤维素的渗出、混积和组织纤维细胞的迁移，不易发生术后组织粘连，减少输卵管阻塞机会；再者输卵管具有较强的再生能力，即使留在原位的输卵管碎片也可能再生变为有功能的输卵管[3，4]。本组病例术后宫腔镜通液确证术后患侧输卵管复通率达80%，由于术后复通时间短，宫内妊娠也达32%，治疗效果是较好的。
综上所述，输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗安全、微创和有效，术后患侧输卵管复通率高，有利用术后生育功能的恢复，是要求保留生育功能的异位妊娠患者的最佳选择。
[参考文献]
[1]单延红，王涛，张健.电视腹腔镜治疗输卵管妊娠212例分析[J].中国妇幼保健，2003，18（7）:435.
[2]王育华，刘薇，马开东,等.显微技术在输卵管妊娠保守性手术中的应用[J].山东医科大学学报，2001，39（1）:50.
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.022
微创外科手术具有创伤小、恢复快、患者痛苦小以及住院时间短等优点， 被临床上广泛应用[1]。目前， 绝大多数的腹腔手术都是借助腹腔镜而完成的， 特别是胆囊切除手术， 具有一定的优势， 如创伤小， 肠胃功能易恢复， 对腹腔内重要脏器影响小， 治疗时间短等， 但是， 其具有较高的并发症发生率， 严重影响患者的身体健康， 甚至威胁患者生命[2]。所以， 科学选择手术适应证， 做好术后并发症的预防和护理， 才能确保手术的成功性。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2013年1月～2015年4月共进行腹腔镜胆囊切除术患者463例， 其中出现并发症患者18例， 占3.9%， 男8例， 女10例；年龄最小26岁， 最大71岁， 平均年龄（39.2±10.4）岁；合并症：糖尿病患者5例， 占27.8%， 高血压患者3例， 占16.7%。
1. 2 手术方法 取患者仰卧位， 常规三孔法， 实施胆囊切除， 本组患者均顺利完成胆囊切除， 手术时间最短23 min， 最长158 min， 平均时间（40.2±34.8）min。
1. 3 并发症
1. 3. 1 胆瘘 胆瘘是诸多术后并发症中最严重、最常见的并发症之一， 和腹腔感染存在着因果关系。胆漏多是由于手术过程中没有及时发现胆囊管过粗、动脉生物夹位置不妥以及副肝管切断而造成的。胆瘘最主要的表现就是胆汁性腹膜炎， 在手术后， 如果发现患者出现持续性腹痛， 同时伴有腹膜刺激表现， 白细胞增多， 体温升高， 引流液呈现出胆汁状态， 则可以判定为胆瘘。
1. 3. 2 胆道结石残留 产生胆总管残余结石的主要原因是术前的检查不充分详尽， 导致了漏诊。而手术中的操作也会导致胆总管残余结石， 如细小的残余结石因手术操作者的挤压机牵拉掉进胆总管等。
1. 3. 3 胆管损伤 胆管损伤也是腹腔镜胆囊切除手术后一种常见的、严重的并发症， 一般情况下， 多是萎缩性胆囊炎， 水肿粘连， 周围的纤维结缔组织出现增生， 不易分离， 容易关闭胆总管而致使损伤；也有可能是因为错将胆总管看成胆囊管而夹闭剪断；或者是十二指肠韧带出现松弛， 过度牵拉胆囊管， 致使损伤；或者是解剖胆总管时出现异常状态， 胆总管开口比较高， 胆总管和胆囊颈部发生粘连；也或者是体重超标患者的十二指肠韧带堆积过多的脂肪， 手术视野不能充分显露， 手术操作造成损伤。
1. 3. 4 术后出血 腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血是常见且严重的并发症， 绝大多数的患者需要再次进行开腔手术， 对患者造成了极大的伤害。常见出血部位如胆囊床或胆囊动脉的出血等。产生出血的原因主要是使用胆囊动脉钛夹滑脱或位置不妥， 凝血功能障碍等。另外， 患者既往病史也会引发腹腔内出血， 如高血压、糖尿病、肝肾功能不全等。
1. 3. 5 皮下气肿 腹腔镜胆囊切除术比较特有的并发症就是皮下气肿， 多发生在手术后的数小时内， 产生此并发症的原因主要是腹腔内过高的压力致使二氧化碳向皮下组织扩散， 从而导致气肿。主要的气肿部位是胸部及腹部， 产生的原因主要是手术时排气不充分。
2 结果
本组18例并发症患者中， 胆瘘7例， 占38.9%， 胆道结石残留5例， 占27.8%， 胆管损伤3例， 占16.7%， 术后出血2例， 占11.1%， 皮下气肿1例， 占5.6%。本组患者经过相应的处理后， 均治愈， 术后住院4～18 d， 平均住院时间（7.3±3.4）d。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术， 已经在普外各类疾病中广泛地被应用， 是临床治疗胆囊疾病的主要治疗方法[3]。虽然是微创手术， 可是腹腔镜胆囊切除术的并发症也可能是严重的， 如术后出血、胆瘘、胆总管残余结石等都是腹腔镜胆囊切除术比较常见的并发症， 并发症的发生原因多是由于手术医生对胆囊解剖变异经验不足， 术前适应证的不恰当选择， 二氧化碳气腹以及术中过度牵拉等因素， 这些并发症产生的原因各不相同却又紧密联系[4， 5]。如果能在术后及早发现并发症， 则患者的病理和心理变化会比较小， 治疗效果会越好。
总之， 对于腹腔镜胆囊切除手术患者， 术前的准备工作、术中操作者的技巧及应变能力、术后积极的护理干预都是有限控制并发症产生的原因， 护理人员需加强生命体征和临床症状的观察， 科学评估患者所可能出现的并发症， 并具有针对性地制定出相应的护理计划， 及早发现并发症， 及早处理， 减少患者痛苦， 提高手术成功率， 提高患者的治愈率， 改善患者的生活质量， 促使患者能够早日出院。
参考文献
[1] 金鑫， 冯利， 赵国海， 等. 腹腔镜胆囊切除术并发症发生率及其影响因素. 中国普通外科杂志， 2013， 22（8）：1053-1056.
[2] 许江平， 王炜梓. 腹腔镜胆囊切除术并发症及其预防对策. 中外医学研究， 2012， 10（23）：98-99. 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET
[3] 欧胜华， 王爱华， 谭李军. 腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析及护理干预. 当代护士（专科版）， 2011（1）：37-38.
子宫内膜异位症（EMT）是育龄期妇女常见病，虽为一种良性疾病，却表现为恶性行为，具有浸润生长及远处转移能力，需积极干预治疗[1]。目前手术仍是治疗EMT的主要方法，但术后易复发[2]。EMT已证实是一种激素依赖性疾病，术后通过药物治疗降低体内雌激素水平有利于巩固治疗的效果，减少其复发，其中戈舍瑞林与孕三烯酮是预防EMT术后复发常用药物[3，4]。本研究比较了戈舍瑞林与孕三烯酮用于EMT术后的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1. 一般资料
选取2009年1月～2012年5月我院妇产科行腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术治疗子宫内膜异位症患者75例。纳入标准： 所有患者均具有典型的临床表现，且经手术及术后病理检查证实；分期为Ⅲ～Ⅳ期。排除标准： 严重循环、呼吸系统、血液及消化系统疾病； 3个月内服用激素类药物。根据治疗方法不同分为观察组 37例和对照组38例。两组患者年龄、体质量、病程、临床分期及合并不孕例次等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。
表1 两组患者的一般资料比较（x±s）
1.2 治疗方法及观察指标
观察组在术后1周内皮下注射戈舍瑞林（Astra Zeneca UK Limited，规格：3.6 mg/支，批号080911）3.6 mg，每4周1次，连用6次；对照组患者术后1周内口服孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，规格：2.5 mg/片，批号081027）2.5 mg，每周2次，连用48次。治疗后随访2 年，观察两组患者疗效及复发率、不良反应发生率和妊娠率。
1.3 疗效评估标准[5]
完全缓解：疼痛等临床症状消失，盆腔内触痛性结节消失；部分缓解：疼痛等临床症状减轻，盆腔内触痛性结节缩小，触痛减轻；复发指发现盆腔包块或痛性结节的出现，可伴痛经或下腹痛。定义总有效包括完全缓解和部分缓解。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组失访情况比较
随访2 年，对照组和观察组分别失访4例和2 例，两组失访率比较差异无统计学意义（χ2=0.15，P>0.05）。 [第一文网ww w .dylw.NET提供论文写作的服务，欢迎光临]
2.2 两组治疗效果及复发率比较
治疗后随访2 年，观察组总有效率明显优于对照组，复发率明显低于对照组（χ2=3.85，均P<0.05）。见表2。
表2 两组治疗效果及复发率比较
注：与对照组比较具有统计学意义（*P<0.05）
2.3 两组不良反应发生率比较
对照组和观察组分别发生不良反应9例和6例，症状均较轻微，未影响患者继续用药，治疗前后复查血尿常规及肝肾功能无明显变化，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.88，P>0.05）。见表3。
表3 两组不良反应发生率比较
2.4 两组患者妊娠率比较
观察组26例伴不孕患者停药2年后16例成功妊娠，对照组28例伴不孕患者仅9例成功妊娠，观察组妊娠成功率（61.54%），明显高于对照组（32.14%）（χ2=4.69，P<0.05）。
3 讨论
EMT好发于中青年女性，近年来其发病率呈逐年上升趋势。EMT是一种雌激素依赖性良性疾病，常出现周期性腹痛，也是造成育龄妇女不孕的主要原因之一，需积极干预治疗[6]。腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术是目前治疗EMT最常用的手术方式，具有手术创伤小、术野清晰，术后恢复快等优点。虽然腹腔镜手术可使70%～80%的EMT患者疼痛得以缓解，但单纯的腹腔镜手术治疗仍不能完全清除体内全部的EMT病灶，尤其是无法根治组织内微小病灶，术后易复发，再次出现临床症状[7，8]。因此，如何有效地控制EMT术后病灶复发显得极为重要[9，10]。
戈舍瑞林是一种新型人工合成的促性腺激素释放激素衍生物，具有天然促性腺激素释放激素相类似的药理作用。可与其竞争受体，短期应用可刺激垂体释放卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的释放，长期持续使用可使GnRH受体发生障碍，从而使体内雌激素处于低水平，起到药物性去势作用，消除雌激素对EMT病灶的刺激作用减少其复发[11，12]。孕三烯酮是19-去甲睾酮衍生物，具有较强抗孕激素和抗雌激素作用，可抑制垂体分泌FSH和LH引起闭经，导致异位内膜萎缩[13]。葛筠岚等[14]研究发现，戈舍瑞林用于EMT术后疗效较好，能降低复发率，提高妊娠成功率。本研究结果发现随访2 年，观察组患者总有效率明显优于对照组，复发率明显低于对照组；对照组和观察组分别发生不良反应9例和6例，症状均较轻微；观察组停药后2年妊娠成功率明显高于对照组。提示戈舍瑞林用于子宫内膜异位症术后较孕三烯酮具有更好疗效，能明显降低术后复发率，提高妊娠成功率，安全性较好。我们认为对年轻有生育要求的EMT患者，应尽早行腹腔镜手术，尽可能清除绝大部分的可见病灶，但腹腔镜手术治疗并不能清除体内全部EMT病灶，尤其是无法根治组织内或肉眼无法见到的微小EMT病灶，所以术后联合戈舍瑞林进一步抑制体内EMT病灶的增殖，有[第一文网ww w .dylw.NET提供论文写作的服务，欢迎光临]利于降低其复发率，停药后尽早成功怀孕，可有效改善患者生活质量[15-17]。
总之，戈舍瑞林用于子宫内膜异位症术后较孕三烯酮具有更好的疗效，能明显降低术后复发率，提高妊娠成功率，不良反应少，安全性较好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 周应芳. 子宫内膜异位症的诊断和治疗[J]. 中华妇产科杂志，2005，40（1）：67-69.
[2] 郎景和. 子宫内膜异位症的诊断和治疗规范[J]. 中华妇产科杂志，2007，42（9）：645.
[3] 花怀珍. 腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 中国临床保健杂志，2009，12（4）：380.
[4] 兰彩娇，金卓杏，周淑君. 子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林疗效观察[J]. 中国医院药学杂志，2008，28（7）：561-562.
[5] Malthaner R，Wong RK，Spithoff K，et al. Preoperative or postoperative therapy for respectable oesophageal cancer：an updated practice guidelin[J]. Clin Oncol，2010，22（4）：250-256.
[6] Vallerie AM，Hsieh T. Peritoneal inclusion effects on fertility and antepartum course[J]. Obstet Gyneco，2008，112（2）：498-500.
[7] 冉雪莲，李再学. 子宫内膜异位症126例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2008，23（28）： 3958-3959.
[8] 黄章骞，高明. 子宫内膜异位症术后应用曲普瑞林和孕三烯酮的疗效观察[J]. 浙江临床医学，2007，9（6）：784.
[9] 王灵彬，李辞妹. 腹腔镜术后药物治疗子宫内膜异位症周期及疗效的临床探讨[J]. 中国妇幼保健，2013，28（7）：1084-1088.
[10] Sesti F，Capozzolo T，Pietrop0lli A，et al. Recurrence rate of endometrioma after 1apamscopic cystectomy：A comparative randomized trial between postoperative hormonal suppression treatmen[第一文网ww w .dylw.NET提供论文写作的服务，欢迎光临]t or dietary therapy vs. Placebo[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2009，146（1）：72-77.
[11] 宁俊红，吴志刚，张若梅，等. 子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林与孕三烯酮的疗效比较[J]. 中国药房，2012， 21（44）：4161-4162.
[12] 苏丽，岳瑛. 子宫内膜异位症的药物治疗[J]. 现代生物医学进展，2007，7（2）：318.
[13] 郭丽君，张秀红，鄂志梅. 孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的观察分析[J]. 中国现代药物应用，2008，2（6）：64.
[14] 葛筠岚，陈丽娟. 戈舍瑞林预防腹腔镜手术后子宫内膜异位症复发的效果[J]. 中国乡村医药杂志，2013，20（22）：22，27.
【关键词】腹腔镜；输卵管性不孕；术后妊娠；研究进展
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309801文章编号：1004-7484（2013）-09-5521-01
输卵管性不孕在女性不孕中占比为20%-45%，近端梗阻和中-远端梗阻分别占有20%-45%和35%-80%[1-2]；据报道称，输卵管性不孕在亚洲中占有30%-40%的比例，且输卵管性不孕发病原因较为复杂[2]。随着腹腔镜技术的逐渐发展，腹腔镜下进行诊治输卵管性不孕及术后妊娠具有可行性及安全性，术后妊娠术也得到了临床界的关注和重视，其害具有创伤小、恢复快、痛苦少、诊断和治疗融为一体及住院时间短等优点，其是诊治腹腔镜输卵管性不孕的金标准。
1输卵管性不孕
近些年来女性不孕发生人数逐年增加，输卵管病变是导致不孕的重要原因之一。在临床研究表明，继发性不孕患者中有812%的患者有人工流产史[4]，原因主要分为以下几点：①患者极度缺乏性保健和性健康知识；②婚前和青春期人群明显增加，计划外的妊娠人数也在明显增加，如此进行人工流产的人数也在增加；③宫腔内的操作次数较多，增加了宫腔感染的几率；④在取放宫内节育器时没有进行严格的无菌操作；⑤急性或者慢性的输卵管感染、急性或者慢性盆腔炎、盆腔结核等疾病没有进行及时有效的治疗；⑥生殖道炎症。所以应加强对未婚妇女性的健康教育，积极的治疗各种生殖道炎症，尽量到规范安全的医院进行有效可靠治疗，还可有效的降低盆腔感染等纪律，降低输卵管性不孕的发生率。
2输卵管性不孕诊治方法
宫腔镜下输卵管插管通液术：其在临床是诊治输卵管性不孕不育的有效方法之一，在临床上具有以下优点：①宫腔镜诊治可有效避免造影术及通液术在疏通输卵管方面的盲目性；②腹腔镜对于近端输卵管梗阻的准确率较低，对于逆向插管的惯着，刀俎梗阻在峡部，很难到达间质部，宫腔镜可有效的弥补此种缺陷；③在输卵管近处粘连疏通非常方面，插管后导丝进入的便是间质部。相关研究表明，输卵管阻塞患者使用宫腔镜下插管通液术治疗继发性不孕及原发性不孕分别为50%和476%[5]，因此可以看出宫腔镜可有效的判断输卵管的通常程度，明确进行诊断，对于较轻输卵管近段梗阻起到明显的治疗效果。
子宫输卵管造影术：其在目前应用较为广泛，但是在诊断的过程中使用传统碘化油具有吸收慢、粘稠度大等缺点，发生慢性炎性肉芽肿的发病率非常高，严重的患者甚至会出现腹腔粘连、碘过敏、肺栓塞等不良现象，所以在临床上使用子宫输卵管造影术中造影剂的选择一直是临床上学者和医生研究的问题。较为理想的造影剂应是无刺激性、无毒无害，可被人体全部吸收，并且可排出，还应具备的条件是有足够的比度和适当的粘稠度[6]。相关研究学者推荐称，钆等非离子型造影剂，其具有较好的流动性、粘稠度低，且在输卵管细微结构方面显示也较为良好；短期内可有效的观察造影剂弥散情况，且有非常肯定的安全性。非离子造影剂因具有较高对比影像质量和较低反应，容易被临床医生使用，且已经得到了临床界广泛的思考。
3腹腔镜诊治输卵管不孕方法
腹腔镜手术具有出血少、创伤小、术后恢复快、术野清晰等优点，在腹腔镜下可有效安全的对输卵管功能进行判断，根据输卵管周围粘连程度及病变程度进行评估判断，腹腔镜下输卵管通液在临床上是诊断其闭塞和损伤的金标准[7]。相关研究学者通过观察美兰液通过输卵管过程，了解输卵管通常程度。且研究发现腹腔镜手术对输卵管狭窄的临床疗效不显著，但是针对于积水、粘连的输卵管疾病具有较好的临床疗效。
使用腹腔镜诊断出疾病后可进行个体化治疗。且对于轻度和中度粘连的患者使用松解分离术进行治疗，输卵管伞端闭锁的患者应该进行伞端成型术进行治疗，形成新生伞后可使输卵管获得重生，有效的提升手术后妊娠几率[8]。但是对于输卵管重度粘连的患者，临床表现为管壁增厚僵直，且伞部的组织受到严重的损伤等，通过腹腔镜手术后恢复输卵管解剖形态，但其自然受孕率较低。相关研究资料表明，对喷枪供气管浆膜面损伤越大，则在手术后复发粘连则更为严重，此类患者在手术后需在医生的指导下进行IVF治疗最佳[9]。
4注意事项
腹腔镜手术在治疗输卵管性不孕与其他手术略有不同，大部分患者有焦虑、自卑、抑郁等问题，加之对手术具有不同程度的恐惧性，所以医护人员需要做好患者的心率护理。在手术前后需加强心理护理，同时还需根据患者的临床表现和体征，保证手术顺利的实施，将乐观、自信的心态灌输在患者心理[10]。
5讨论
综上所述，在临床上使用腹腔镜诊治输卵管性不孕及术后妊娠具有见效快、优点多、恢复快等优点，具有广泛的应用前景。
参考文献
[1]Goynumer G，Teksen A，Durukan B，et a1Spontaneous uterine rupture during a second trimester pregnancy with a history of laparoscopic myomectomy[J]J Obstet Gynaecol Res，2009，12：35：1132-1135
[2]金晶，赵晓明输卵管性不孕的诊治现状及研究进展[J]生殖与避孕，2009，29（12）：802-805
[3]房素萍，臧新军腹腔镜联合宫腔镜诊治输卵管性不孕52例分析[J]实用妇产科杂志，2011，17（1）：42-43
[4]李承碧腹腔镜诊治输卵管性不孕及术后妊娠92例临床分析[J]重庆医学，2010，39（16）：2202-2203
[5]Fandian zAkande VA，Harrild K，et a1Surgery for tubalinfertility[J]Cochrane Database Syst Rev，2008，16（3）：6415
[6]沈念春，何造雄，曾琼，等3种方式治疗输卵管性不孕的临床效果及影响因素分析[J]中国计划生育学杂志，2011，19（2）：101-105
[7]罗志娟，何悦农，罗玉娟，等输卵管碘液造影后腔镜手术配合中药治疗输卵管性不孕症妊娠结局的临床观察[A]//第八次全国中西医结合影像学术交流大会全国中西医结合影像学研究进展学习班论文集[C]2005：71-72
[8]朱秋侠，沈艳梅宫腔镜、腹腔镜诊治输卵管性不孕的围术期护理43例[J]实用护理杂志，2002，18（9）：33-33
购物车(0)