时间：2023-03-16 15:41:55
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1.1制药设备管理的意义
目前，GMP已成为众多国家制药和食品等行业的规范标准，且对药品质量和人们的规范用药起到了非常重要的指导和约束作用。在制药过程中，设备与药品质量有着十分紧密的联系，这是因为设备是生产工艺的重要支撑，设备会与原材料、半成品和成品等直接接触，一旦设备出现问题，极易导致生产错误或药品被污染。因此，药品质量由制药设备是否符合GMP的要求直接决定。然而，现阶段我国在实施GMP的过程中，制药设备是较为薄弱的环节之一，常因设备的材质、结构不合理而导致药品质量低下。药品质量不但是企业的支柱，更与人们的身体健康有着紧密的联系，而制药设备是药品质量的重要影响因素之一。因此，做好制药设备的管理意义重大。
1.2理论体系和主要任务
制药设备管理的理论体系如图1所示。在制药企业中，设备管理的主要任务是通过开展全面、正确和精细化的维护工作，从而在延长设备使用寿命周期的基础上，充分提高设备的综合性能。此外，主要任务还包括管理设备和操作人员，防止人为因素对药品质量造成影响。通过在设备管理的全过程中贯穿上述任务，并利用制药设备验证、评估药品质量，促进了企业制药设备管理工作的顺利进行，实现了经济效益最大化。
2加强制药设备维护的有效方法
2.1培养全体工作人员的质量意识
在生产药品的过程中，企业中的工作人员起着主导和决定性作用，员工的素质对设备的使用质量和产品质量具有直接影响。因此，企业可安排专业人员承担培训职务，培训企业的领导、管理人员、专业技术人员和生产操作人员，并加大制药设备管理和维护知识的培训力度，从而促进全体工作人员质量意识的提升。
2.2大力开展制药设备的预防式维修
随着制药设备管理模式的提出和应用，企业设备预防式的维修工作显得越来越重要。预防式设备维修是指采用先进的现代化技术和方法，实时检测制药设备的各个部位的运行状态，从而提前发现设备中存在的故障，并及时采取有效的处理措施。与被动、事后处理的传统维修模式不同，预防式维修是主动的，能提前发现并有效排除故障，从而将损失降至最低。在制药设备实际的维护过程中，应严密检测生产过程中的设备个生产线等的运行状态，从而有效实施预防维修工作。
2.3加大对制药设备状态的检测力度
制药设备状态维修是指企业通过检测设备状态和分析故障获得一定的信息，并根据这些信息对设备展开有针对性的维护。通常情况下，状态维修是在不拆卸设备的前提下进行的，同时，还可采用高科技仪器跟踪故障，进而确定维修时间。专业维修人员在开展状态维修时，应检测制药设备的状态，判断是否存在异常情况，仔细分析故障的类别、程度、产生原因和发生部位等，并确定解决措施，从而充分确保制药设备的顺利运行。
3结束语
关键词：农田水利工程；建设措施；维护管理
随着我国农田灌溉需求量的逐渐增加，农田水利工程建设数量日渐增加。因此，为保证农田水利工程充分发挥出农田灌溉作用，在保证水利工程建设质量的基础上，要求管理人员能够采取针对有效的维护管理措施，保证农田水利工程的工作性能，更好地服务于农业经济发展。
1完善农田水利工程建设的措施
首先，农田水利工程建设部门与管理部门能够做好整体规划，紧抓重点，突出难点，确保农田水利工程建设顺利开展。只有科学合理规划农田水利工程，才能够推动工程建设的有序进行，以此确保农田水利工程的建设质量。总体规划有利于为农田水利工程建设提供指导性意义，指明建设方向。只有明确了工作重点，才能够确定农田水利工程建设方向，之后合理规划一些次重点工程项目。在对重点工程进行规划时，必须充分考虑周围环境问题，以此对现阶段急需改进的工程项目进行明确，通过启动和实施重点项目，有利于推动水利建设，使农田水利工程更好地为农业经济服务、为社会发展发展。其次，健全建立管理制度，完善建设程序，提高科学水利水平。由于农田水利工程涉及内容比较广泛，有必要加强统一管理，对整体布局合理规划，确保建设程序合理有序[1]。首先，申请规划审批，然后展开实际建设施工，最后对水利工程进行验收，交付使用，并且建立竣工验收备案制度，实施严格的奖惩制度，对于被评选的“优质工程”，给予一定的奖励，以此在全社会范围内营造出紧抓工程建设质量的良好风气；如果农田水利工程建设未按照施工程序展开，建设质量不达标，通报批评，严厉处罚，坚决打击。只有在科学管理下，才能确保我国各地农田水利工程建设有序规范的发展。
2农田水利工程具体维护措施
2.1增强维护管理意识
强化农田水利工程的维护管理意识，是提高农田水利工程运行维护管理水平的基本前提。只有每一位工作人员都能够意识到维护管理工作的重要性，才能够提高自身工作责任心。同时，要求农田水利工程建设地区人民具有良好的维护管理意识，使广大农民能够了解到自身一方面是农田水利工程的使用者，另一方面也是水利工程的维护者。只有农民自身具有农田水利工程维护管理意识，才能够保证水利工程长时间保持良好的性能，以此最大程度地发挥出农田水利工程的功效，为农民提供更好的灌溉服务。
2.2注重专业技术能力的提高
农田水利工程在现代化农业发展过程中，发挥着不可替代的作用，有效保证了我国农业耕地灌溉的基本需求。为了确保农田水利工程充分发挥出作用，有必要对维护管理工作提高重视程度，树立良好的维护管理意识，将维护管理意识深入到广大农民群众中，进而最大程度激发农民维护管理积极性，促使农民主动学习专业管理技术。可以定期对水利工程技术人员进行业务技能培训，使工作人员能够在实践工作中累积经验，以此促进水利工程维护管理效率的提升。所以，只有提高专业维护技能，才能够确保农田水利工程建设之后，更好地开展维护工作，保证水利工程充分发挥出自身价值，推动当地农业的发展。
2.3构建维护保障体系
建立健全科学有效的保障体系，是农田水利工程顺利维护管理的关键所在。现阶段，我国关于农田水利工程的运行维护管理制度普遍缺失。因此，必须构建完善可行的维护保障体系，以此使农田水利工程维护管理水平有效提升。首先，乡镇水利站能够合理规划整个区域内的农田水利工程，结合不同区域的水利工程项目，实施有效监管。面对工作项目多、工作人员少等问题，水利站可以以村为单位，着重培养农田水利工程的维护管理人员，使受训人员能够充分掌握水利工程维护技术，保证水利工程性能符合工作需求，最终有效提升农田水利工程维护水平。基于此情况，以村为单位管理周围水利工程，确保所有水利工程均能得到有效保护，一个农田水利工程必须配置2名以上的维护管理人员。
2.4加大对水利工程运行维护管理工作的资金投入力度
农田水利工程具有经济性和公益性特征，如果只是依靠国家专项资金投入，还远远达不到预期目标。因此，在政府资金保证的情况下，还需拓宽融资渠道和方式，以此保证农田水利工程的维护管理工作得以有效落实。在规划设计农田水利工程建设阶段，不仅需要合理控制建设成本，防止出现资金紧缺问题导致的工程质量问题，并且需要对工程维护工作所需要的资金做到合理安排，以此保证资金管理的系统性和全面性，统筹管理各种分散资金，从而为专职维护管理团队配置以及配套管理提供良好的基础。
3结语
农田水利工程建设的关键在于保证工程质量，只有工程质量符合要求，才能够确保农田水利工程顺利投入使用，发挥出应有的社会服务价值，推动农业经济的发展。在保证建设质量的基础上，加强对农田水利工程的维护管理，保证水利工程的基本工作性能，使其使用时间得到有效延长。因此，要求管理人员和广大农民群众具有良好的维护管理意识，不断提升维护管理技能，将管理工作落实到实处。
参考文献
1.1一般资料
选取我院于2014年度护理管理中开展以人为本的管理理念的护理工作人员为观察组，以2013年度护理管理中依旧实施陈旧护理管理的护理工作人员为对照组，并且这两年内的护理人员未出现变化，将护理工作人员的一般情况进行比较，并无明显差异（P>0.05）具有临床可比性。
1.2方法
对照组未采取以人为本的护理管理模式；观察组的护士均经过以人为本的管理理念的培训并应用于护理工作中，具体实施如下：
1.2.1营造以人为本的管理氛围
护理管理人员首先应转变观念，努力探寻一套适应我院护理发展的管理模式。可逐渐将管理方法由“单项灌输、机械检查型”向“双向沟通、耐心指导型”转变；问题出现后由“严厉训斥”到分析原因、举一反三的“温情讲解”方式转变；困难出现后由“克服克服”到换位思考后的“设法解决”转变。增进了彼此之间的亲和力，也逐步提高了护理部的团体凝聚力，在体会到到被重视、被理解、被尊重的感觉后，就可以身心愉悦地投入到工作中，并潜移默化，感染其周围的病患，也加深了对于以人为中心的理解程度，逐渐提高了护理工作质量。
1.2.2以人为本，充分发挥每个人的聪明才智
具体内容是：将“德、能、勤、绩”（均有要求及目标）四方面进行考核，根据成绩将护士按“宝塔型”分为三级。三级护士为护理部聘任的护士长；二级护士则是经自评、小组内互相测评、护士长、科主任评价、护理部终评（各种评价均占有一定比例）等产生，人数约占护士总数的30～40%，其余凡符合基本要求的护士均评为一级护士。实施三级护士分级管理，按年评聘，实行年终末位淘汰制。每月的奖金按系数1.7、1.4、1.3分配，其中70%直接发放，）30%科内考核下发，真正做到了评聘分开、将责权利有机结合，触动了护理管理及临床护理的各个层面的内心，自发地形成了“能者上、庸者下”的竞争上岗局面，激发了护士爱岗敬业、珍惜岗位的护理工作热情，踊跃了一批优秀的护理人才，使整个护理队伍充满了活力。
1.2.3减轻压力，让护士轻装上阵
鼓励护士热爱护理工作，并设法消除潜在可能会引起护理工作压力的因素及压力源。尤其涉及到在人员问题时，因目前编制紧缺，在征得医院领导的同意后，应从正规护校毕业生中招聘编外护士，缓解护理人员稀缺的问题。此外还应对医院的整体环境进行改造，改善护士的工作条件。
1.2.4简化护理文件书写，节省工作时间
制定并应用改进后的护理记录单，适当简化传统护理文书的书写程序，节省护理工作中的时间，以便将更多时间及精力服务患者。
1.3考核标准
将两年度的护理工作的护理质量以及护士对工作的满意度（采用问卷调查的方式进行统计分析）进行比较，此外还将护士的每月护理绩教考核成绩进行比较，满分均为100分。
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。
2结果
两年度进行比较，2014年度护理管理中引进以人为本的管理理念后较2013年度护理管理中未采取以人为本的管理理念的护理质量、护士对工作的满意度以及患者的满意度均得到了明显提高，差异较为显著（P<0.05）。
3讨论
1.1一般资料
我中心在2011年8月至2013年8月将人本位思想作为社区管理方式的核心思想，我中心有社区服务中心1个，服务站点8个，中心医护人员共137名，其中护士62名，年龄22～54岁，平均（31±7）岁；包括主管护师10名，普通护师22名，护士30名，均为护理学校毕业生，具有较踏实的理论基础和操作技能。
1.2方法
1.2.1确定社区护理管理体制
按照社区护理工作需求设定护理人员岗位，包括治疗护士、轮班护士、责任护士、办公室护士等，护理人员依据个人能力、发展目标及爱好等向中心管理部门提出岗位申请；管理部门每年依据年度和日常考核成绩、岗位竞聘成绩等安排护士的具体岗位，依照人本位思想达到人员和岗位的最佳匹配，使护理人员拥有足够的工作热情进行护理工作。根据社区护理工作的实际情况，按门诊管理、出诊管理和感染管理等多个方面，由中心管理部门以及护理部管理科和社区各站点护士长共同确定综合考核标准，并由上述部门组成监督管理小组，以定期或不定期方式检查或抽查各中心及站点的护理工作，对发现的不良行为进行批评并提出整改建议；每月对护理人员进行护理技能、护理风险的培训，对上门服务及家庭病床护理项目施行知情书、协议书等方法，保证患者的事先知情权，防止医患纠纷的产生。
1.2.2建护理服务体系
在中心和各服务站开展人本位思想的护理服务，突出以患者为中心，满足患者的合理需求，包括对患者进行心理、日常生活、基础、专科等方面的护理及健康教育指导。社区护理服务由专业化和职业化的护士进行，要求这些护士具有全面、专业的护理知识和操作技能，在对患者日常治疗负责的同时，为患者进行用药指导和制订康复计划；日常进行社区走访以增进医患之间的沟通，及时掌握患者的第一手资料，建立社区患者的资料库，并对患者进行必要的健康教育，督促患者及时且正确用药。护理人员要不断总结工作中发现的问题，以人本位思想不断改进服务，让社区患者及家属放心。
1.3考核方法
对采用人本位思想进行服务管理前后进行考核。考核对象为9个社区服务点的62名护士，考核内容有护理的基础理论及临床技能，以操作实践考试和理论考试来实现，并在9个社区服务点的400例患者展开满意度调查工作。
1.4观察指标
比较实施人本位思想前后，护理人员的理论水平、操作水平及患者护理满意度。
1.5统计学分析
本次研究数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实践和理论成绩比较
实施人本位思想后护理人员的理论水平及实践水平与实施人本位思想前相比，均有明显的提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
2.2患者满意度比较
在实施人本位思想后，400例患者的护理满意度为97.2%（389例），明显高于实施前的64.0%（256例），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
各广播电视单位要根据自身的实际情况，基于各类传播程序的特点，建立健全广播电视安全传输技术维护管理制度。完善技术维护管理制度应该明确规章制度的重要内容，主要应包括安全方面、考勤方面、检修方面、网络方面、用户方面、磁带交接、维护等方面。基于此，建立运转有序、高效快速、协调一致的维护与管理制度，确保广播电视各个工序实现运行制度化、规范化、程序化，管理目标化、现代化、高效化很有必要。健全完备的管理制度对广播电视安全播出起到指引和推动作用，但无论技术管理维护制度再健全和完善，若不能很好地贯彻落实到具体的传播实际中，也只能是纸上谈兵，毫无用处。因此，各单位管理者应起到模范带头作用，督促下属所有工作人员严格按照规章制度办事，最好是员工人手一份维护管理制度，时刻谨记制度内容，从自我做起、从细节做起。当然，管理人员也要互相监督，上行下效，确保技术维护管理制度的顺利实施。
2加强对广播电视各个环节的技术管理
作为直面民众的大众媒体，广播电视同时也是国家物质文明和精神文明传播的重要途径，其传播速度快、覆盖范围广的优势逐渐使其成为党和国家“予民关怀、予民温暖，实现沟通、畅快交流”的重要工具，于是加强对广播电视各个环节的技术管理，一定程度上成为关系国际民生的大事。众所周知，一部好的广播电视作品是高技术质量、高艺术价值、高社会价值的统一体，因此，广播电视部门各环节的技术人员一定要具备强烈的责任心、事业心和高度的高质量意识，要确保广播电视节目制作精良、伴奏洪亮、内容精彩、图片清晰而凸显主题。另外，一部好的广播电视作品制作完成后，不应该马上投放和播出，还要经过专业部门的严格审查和检验，确保内容合理、质量达标了才能播出。加强对广播电视节目由素材选取、制作、后期播出等各个环节的技术监督，严格检测技术指标，狠抓验收质量，对提高广播电视质量，实现广播电视安全播出至关重要。
3不间断对广播电视播出系统进行维护
广播电视播出设备在一天二十四小时无休止的运作之后，难免会因为工作数量多、工作强度大等原因出现机器设备毁坏、磨损的现象，给广播电视安全播出造成很大的障碍。因此，只有不间断对广播电视播出系统进行维护，确保电视广播设备的高效运行，才能提高广播电视节目的播出质量。对广播电视播出系统进行维护主要应做到以下几点：一是不间断对数据库服务器进行检查，并及时维修。数据库关系到传播信息储存与管理，是传播数据的核心，因此必须确保其安全无误。二是加强对视频播放器的检查与维护，磁盘列阵是视频播放器的重要装置，其频繁读写容易造成经常性损坏，发生数据存储错误，因此经常维修和更换硬盘很关键。三是加强广播电视各部门之间的沟通与联系，除了对重点系统进行维修管理之外，素材管理系统、播出控制系统、节目单编辑系统等也需要定期维护。
4强化对技术人员的培训，提高其素养
公路养护单位人事档案不规范。通过“三定”工作，发现人事档案管理工作存在诸多问题，如管理人员少、管理手段落后，没有建立电子档案信息库，个人信息资料收集不全、档案材料格式不规范等，人事档案管理的科学化信息化程度不高等问题。
二、对策及建议
（一）深入学习《事业单位人事管理条例》
加强培训学习，组织管理人员尤其是组织人事部门工作人员深入学习《条例》规定的关于岗位设置、公开招聘和竞争上岗、聘用合同、考核培训、奖励处分、工资福利和社会保险、人事争议处理和法律责任等各章节的内容，准确把握原则、程序及方法，深刻理解精神。加强宣传教育，在深入学习领会的基础上，充分利用召开会议、座谈会、下基层等机会积极向职工讲解宣传开展“三定”工作的重大意义，教育引导职工正确认识并积极支持开展“三定”工作，提高工作效率。组织开展人事管理工作研讨会，深入探讨传统人事管理工作和现代人力资源管理工作之间的差异，创新人事管理理念，转变思想认识，把职工看作最重要的资源，重视才能的发挥和潜能的挖掘，从而实现人事管理工作的系统化、规范化、标准化和管理手段的现代化。
（二）构建完善的人事管理制度体系
1.岗位管理制度。岗位管理制度是事业单位人事管理的基本管理制度，岗位设置是事业单位人事管理工作的基础。事业单位的公开招聘、竞聘上岗、合同管理、教育培训、辞聘解聘、考核奖惩、绩效评价、收入分配、人员调配等人事综合管理工作，都要以规范的岗位设置为依据。公路养护单位应根据单位的特点、任务、工作需要和发展目标，在严格落实省编办、省交通运输厅批复的“三定”方案核定编制的前提下，制定符合本单位实际情况和发展需要的岗位设置方案，按照科学合理、精简效能的原则进行岗位设置，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用，对上岗人员确定具体岗位，明确岗位等级，签订聘用合同。
2.人事考核制度。健全以聘用合同和岗位职责为依据的考核制度，是建立事业单位绩效评价机制的重要内容，是制定本单位中长期人力资源发展规划，决定职工薪酬、晋级晋职、奖惩及培训的主要依据。主要包括：职工日常考勤管理制度、绩效考核管理制度、廉政考核制度、奖惩管理制度、结果反馈制度等。在绩效考核工作中，应充分考虑日常考核、专项考核、年度考核、任期考核等各种考核的比重，合理确定德、能、勤、绩、廉各部分所占分值，制定具有科学、公正、客观、透明、可操作性强的绩效考核标准。
3.分配激励制度。分配激励制度是关心、尊重、满足职工的合理要求，调动职工的工作积极性，最大限度地激发职工的潜能，推动单位事业发展的重要保障。激励机制包括精神激励和物质激励。精神激励包括表彰和评优选先，对在工作中表现出色、成绩突出的单位与个人进行表彰。物质激励包括职务激励和薪酬激励，职务激励是在工作实践中将那些优秀的人才选拔到领导岗位，通过职务的提拔和使用，使其能力得到进一步的发挥，取得更好的成绩；薪酬激励是与职务激励相辅相成的，通过支付更多的劳动报酬，促使其在本职岗位上做出更大的贡献。
4.聘用合同管理制度。聘用制度是事业单位的基本用人制度。事业单位和工作人员都要按照聘用合同管理的规定，在平等自愿、协商一致的基础上签订聘用合同，通过聘用合同规范事业单位和工作人员的基本人事关系。
5.竞聘上岗制度。竞聘上岗制度是规范事业单位工作人员竞聘上岗，促进事业单位人事管理由身份管理向岗位管理，由固定用人向合同用人转变的一项基本制度。事业单位进行岗位聘用，要根据岗位空缺情况和岗位具体任职条件，按照竞聘上岗的规定择优聘用。竞聘上岗可以采取个人自荐、组织推荐等方式，根据岗位的不同特点，运用笔试、面试、民主测评、考核、专家评议等方法进行。
6.公开招聘制度。是规范事业单位进人行为，保证进人质量，优化人才结构，维护社会公平的一项重要制度。事业单位新进人员除国家政策性安置、按照干部人事管理权限由上级任命和岗位等经核准确需使用其他方法选拔任用工作人员外，都要根据公开招聘的政策规定，按照公开、平等、竞争、择优的原则，面向社会公开招聘，禁止以各种名义规避公开招聘规定的行为。
7.培训与开发制度。培训与开发制度是事业单位有计划地组织管理人员和职工参加培训，不断地提高职工队伍的管理水平与岗位技能水平，从而满足本单位可持续发展需要的一项基本制度。
（三）提升职工队伍素质
公路养护单位加强职工培训工作，举办各类培训班、鼓励职工参加学历教育，不断提高文化素质和专业技能水平。制定合理人才引进计划，通过组织事业单位人员公开招考，有步骤地引进单位缺乏的高学历高职称的各类专业人才，如工程、会计、法律、政工等，改善职工队伍结构。加强青年职工的培养，有计划委派他们参加工程建设施工，合理规划他们的发展途径，促进人才成长速度。
（四）加强人事档案管理
1.1份礁石可能影响航道维护尺度增加。
部份礁石因其最高点高程约131米,如果库区水位135米,考虑比降的因素,则其上水深刚好4米略多。鳊鱼溪（宜昌上游145公里）-斑竹沟（265）段，当水位在135米时,为了确保4米的维护水深,浮标很可能要较大距离外移而将航道缩窄。
1.2区滑坡可能影响航道。
航段受蓄水后长年高洪水浸泡,一些质地较松软的江岸出现滑坡现象,其中范围较大、可能影响航道维护尺度的主要是鸡扒子滑坡带,现其山腰大范围内出现了明显裂缝,随着将来更高水位的浸泡和冲刷,该处山体很可能下滑。
1.3建筑等对提高航道维护尺度的影响。
蓄水成库以来,在库区航道内大量港口码头迅速兴建起来,码头和作业区域都较集中,船舶靠泊、作业密度大,这对港区标志的设置和维护、对航道维护尺度的增加,都会客观带来一定程度的制约。另外,库区众多的锚地的规划和陆续投入使用,因其占用航道水域较大,又大多处于航道维护范围内,因而对航道尺度的影响也是明显的。
2航道维护的解决办法
1.对一些现已淹没在水下、具体高程不十分确定、维护水深保证4米有一定难度的河心礁石、浅点可进行扫床探测,再进行重点爆破或加设航标的方法予以克服。
2高洪水位期成急流滩的河段,在条件允许的情况下,可对其进行重点整治,增大过水断面以降低流速,亦可考虑用设专门信号标以增加其作用距离等方法,在保证其维护水深的同时又尽可能减少因浮标占位影响船舶上行。
3在156米、175米蓄水期桥区标志的设置,建议使用较大型的航标专用器材;根据不同水位适当调整其引航标设置间距及位置,以尽可能放宽其上、下游航宽,增大航道曲度半径。对有效航宽严重受限的桥区,建议设置信号台进行通行控制。
4加强航道测量和监测工作。当洪水期维护水深达不到11.5米及中水期达不到11米时，提前一个月发出预报通电为此,须提高测量手段，采用先进的测绘仪器，如卫星定位定位系统对各浅水道加密测次，及时为海轮供准确可靠的测图资料
5加强航标维护管理。精心配布航标，加大航标视距，浮标全部使用大型浮鼓，岸标标体大部份改设为玻璃钢塔形体岸标，同时要加强灯光强度。奉节以下航标灯光全部改为度,岸标光源实现太阳能化千方百计保证标位正确和灯光明亮。三峡水库成库后水位落差近30米。我处设置有航行岸标和浮标，浮标随水位随时调整，但岸标设置在178-180米高程处，在水位消落至145米左右后，岸标与水面垂直距离超过30米；岸标与水沫线（水边）的横向距离超过20米，已达不到航道维护标准。这是面临的问题之一，我们目前采取的对策是在160米水位线处设置1.5米灯杆（灯杆可以撤出），在水位消落至160米以下后，将航标灯设置在1.5米灯杆上，确保船舶夜间航行安全加理强航标维护管,精心配布航标加大航标视距浮标全部使用大型浮鼓岸标标体大部份改设为璃钢塔形体岸标同时玻要加强灯光强奉节以下航标灯光全部改为度,岸标光源实现太阳能化千方百计保证标位正确和灯光明亮。尽量使用大型的航标专用器材;根据不同水位适当调整其引航标设置间距及位置,以尽可能放宽其上、下游航宽,增大航道曲度半径。对有效航宽严重受限的桥区,建议设置信号台进行通行控制。对相关碍航物和新的河床岸形及地质情况要进行详细的踏勘和测量以便合理进行航标配布和采取一些相应的维护措施。
摘要：工作节奏加快,致使手术室工作人员长期工作在空气污染、生物感染、电离辐射、心理危害的环境里,他们的健康会受到不同程度的影响,这已引起人们的关注。
1职业危害
1.1空气污染包括化学消毒剂的挥发,高频电刀使用时散发出的气味及吸入性物在空气中的弥散。手术室内空气污染有特殊的一面,与麻醉方法、麻醉机的防漏质量、麻醉持续时间及室内有无通风设备,手术器械、仪器使用、消毒剂浓度有效时间和使用方法有关。用于吸入麻醉的安氟醚、异氟醚含乙烯基,是一种潜在的致突致癌物质,其化学性质稳定,对呼吸道无刺激作用[1]。由于面罩接触不严密或麻醉机管道衔接不紧可发生外漏,污染手术室的空气。吸入麻醉废气可对听力和记忆力产生影响,孕妇可引起自发性流产[2]。
1.2化学制剂过氧乙酸、甲醛、84消毒液、戊二醛、臭氧等都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂[3],均为刺激性物质,对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用。室内二氧化碳浓度达到0.1%时,空气状况开始恶化,出现不良气味。
1.3感染因素由于手术室特殊的工作环境,工作人员经常直接接触患者的血液、体液、分泌物、呕吐物等,受感染的机会很多。针刺损伤是最常见的职业事故,其危害不仅限于针刺损伤的本身,还可传播疾病,易感染甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒(HTV),肿瘤的种植生长和败血症发生的危害。
1.4电离辐射随着科学技术的发展,手术中摄片及电透直视下手术的不断开展,手术室工作人员接触射线的机会越来越多。射线对人体损害很大,可致造血功能低下。据有关文献报道,少量多次接触放射线,可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。
1.5身体疲劳与心理危害手术室工作的医护人员的心理危害主要是精神紧张,压力感所致。他们长期处于思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时,加班加点的环境中,工作性质是细致的脑力与体力劳动相结合的工作。工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。
2防护措施
2.1加强室内空气流通,定时通风换气手术房间空气消毒不宜使用甲醛熏蒸和臭氧消毒器进行消毒,紫外线照射消毒应严格掌握消毒时间,消毒过程中严禁入内。目前手术室最好设置空气净化层流装置。对接触麻醉剂的医护人员,在使用吸入性物时,现配现用。在对病员进行麻醉时,应首先检查麻醉机是否密闭,以减少空气中的挥发性麻醉气体的浓度,减轻污染。
2.2选择高效、广谱、低毒的化学消毒剂消毒剂的配制浓度要准确,现配现用,改变用量越多消毒效果越好的错误概念,防止过量,以减少不必要的浪费和对人体的危害,减少交叉感染的机会,操作前后正确洗手,严格无菌操作。
2.3为了避免生物感染,术前必须了解患者的病史,肝功、两对半的检查结果是很重要的预防措施。对阳性患者要提前做好预防准备,以免造成不必要的损伤。注意保护皮肤黏膜,术中手术台上正确放置刀、剪、针、钩等锐器,熟练掌握手术步骤及手术所用特殊器械,同时并加强心理素质培养。
2.4对电离辐射要尽量避免X线照射,对于术中需要X线透视的手术,手术人员应在术前穿好防护铅衣,戴铅帽,手术间可配置铅屏。排班时要注意合理安排工作,避免短时间内大量接触X线。妊娠期禁止与X线接触。
2.5防止身体疲劳工作人员除了有过硬的业务素质要求外,还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张预防过久站立及走动产生的危害,设法改善站立和走动的强制,注意保持良好的操作姿势和习惯。因此,必须加强锻炼加强自身修养,使自己重视加强心理素质的锻炼,使自己保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,处于最佳心理状态,对发挥最佳运转水平起到重要作用。
手术室工作人员只有加强防护教育与培训,加强科学管理,建立完善的防护措施,不断提高自我防护意识和能力,才能以健康的身体高质量的完成各项工作。
参考文献
[1]刘俊杰.现代麻醉学.人民卫生出版社,1994,164:4.
论文关键词：半坐卧位，经口气管插管，重症患者
1 资料
2007年3月～2010年12月我院综合ICU对139例重症患者（需心肺复苏患者除外）采用半坐卧位进行经口气管插管，男93例，女46例，年龄14～81岁。其中重症肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭27例，急性心力衰竭19例，急性呼吸窘迫综合征11例，多发性肋骨骨折并血气胸9例，急性重型颅脑损伤28例，脑出血19例，大面积脑梗塞12例，农药中毒并呼吸肌麻痹6例。停留气管插管时间1～28 天，平均13天。
2 方法
2.1准备物品：可摇高床头的病床、供氧装置、简易呼吸器及面罩、喉镜、合适型号气管导管、导丝、牙垫、石蜡油、开口器、固定布带、10ml注射器、吸痰机、无菌手套、Magill钳、短效镇静药：咪达唑仑。
2.2患者的准备：患者取半卧位，可根据患者的呼吸情况、病床的高度及插管者的操作舒适度选择20～50度卧位角度，一般调整卧位角度后，使患者头部位于医生的胸部正中高度[1]护理论文，头后仰，可使患者头略高床缘，处于头部过伸位，随后按常规经口气管插管方法插管。
2.3 如气管插管前患者血氧饱和度低，一般使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟，使血氧饱和达90%以上再行插管。
3 结果
139例重症患者中，136例采用半坐卧位经口气管插管成功，插管成功率97.8%，3例气管插管出现困难（1例曾有颈椎内固定手术史，1例有鼻咽癌放射治疗病史，另外1例合并扁桃体肿大），经尝试3次插管失败后改用纤支镜引导下经口插管成功。插管过程中观察139例患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度无较大波动，且插管过程中无明显不良并发症发生。
4 讨论
4.1传统气管插管多选择平卧位，通过将病人置于“鼻吸气”使其口、咽、喉的轴几乎成一直线，这种以寰枕关节为轴，颈部屈曲、头部轻度过伸。但一项磁共振研究对这一概念提出了质疑，这三个“轴”在中立位、单纯过伸位和“鼻吸气”三个中任何一个都不可能成一直线[2]论文范文。另外，一项对有选择的外科病人的随机研究证明：“鼻吸气作为一种实施经口气管插管的方法，其效能并不优于单纯头部过伸位”[3]。在平卧位气管插管时，操作者在插管时一般需要下蹲弯腰来观察声门位置。而采用半坐卧位插管时，术者只需稍弯腰或不弯腰，低头就可以窥见声门，可以增加操作者的舒适度，节省体力，缩短气管插管时间。
4.2对昏迷、频繁呕吐、颅底骨折致口鼻流血较多，但咳嗽反射尚好的患者，如此时采取平卧位气管插管，插管刺激患者咳嗽时可引起口咽腔内呕吐物或血液直接喷射向操作者。而采用半坐卧位气管插管时，可由于患者与操作者夹角变大而减少被污染的机会，对操作者起到一定的保护作用。而且将病人置于部分倾斜或反Trendelenburg可减少反流和误吸的危险[4]。
4.3 大多数肺心功能较差的重症患者，进行气管插管时呼吸已极差，呈端坐呼吸或急性肺水肿状态护理论文，或者大量液气胸患者需强迫坐位，此时的可能是患者最舒适，如果强迫改为平卧位进行气管插管，患者可能很不适应，会出现烦躁不安而加重缺氧，使病情进一步加重，甚至有呼吸、心跳骤停等并发症发生的可能。此时如为患者采用半坐卧位气管插管可以减少上述情况的发生。另外，有研究证实过度肥胖的病人，运用头部抬高25度的可以提高预充氧的效果[5]，从而减少气管插管过程中并发症的发生。
4.4 Bulger等[6]人的一项大样本回顾性研究显示，快诱导插管的成功率为97.8%，本研究半坐卧位经口气管插管成功率与之对比并无差别。因此，对重症患者采用半坐卧位进行经口气管插管，成功率高，并发症少，可增加患者及操作者的舒适度，具有实用性和可操作性，可在临床中推广应用。
参考文献
[1]杜斌．麻省总医院危重病医学手册［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2009：58.
[2]Adnet F,Borron SW,DumasJL etal:Study of the “sniffingposition” by magneticresonance imaging Anesthesiology 94(1):83-86,2001.
[3]Adnet F,BrillardC,Borron SW,et al:Randomized study comparing the “sniffing position” with simple head extension forlaryngoscopic view in elective surgery patients.Anesthesiology95(4):836-841,2001.
[4]朱继红，余剑波．危重症医学的操作、技术和微创监测［M］．第1版．北京：人民卫生出版社，2008：8-12.
[5]Dixon BJ,DixonJB,Carden JR,et al:Preoxygenation is more effective in the 25 degrees head-upposition than in the supine position in severely obese patients: a randomizedcontrolled study.Anesthesiology 102(6):1110-1105;discussion 5A,2005.
[6]Bulger EM, Copass MK, Maier RV,etal. “An analysis of advancedprehospital airway management”. J Emerg Med.23(2):183-189,2002.