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1.1制药设备管理的意义
目前，GMP已成为众多国家制药和食品等行业的规范标准，且对药品质量和人们的规范用药起到了非常重要的指导和约束作用。在制药过程中，设备与药品质量有着十分紧密的联系，这是因为设备是生产工艺的重要支撑，设备会与原材料、半成品和成品等直接接触，一旦设备出现问题，极易导致生产错误或药品被污染。因此，药品质量由制药设备是否符合GMP的要求直接决定。然而，现阶段我国在实施GMP的过程中，制药设备是较为薄弱的环节之一，常因设备的材质、结构不合理而导致药品质量低下。药品质量不但是企业的支柱，更与人们的身体健康有着紧密的联系，而制药设备是药品质量的重要影响因素之一。因此，做好制药设备的管理意义重大。
1.2理论体系和主要任务
制药设备管理的理论体系如图1所示。在制药企业中，设备管理的主要任务是通过开展全面、正确和精细化的维护工作，从而在延长设备使用寿命周期的基础上，充分提高设备的综合性能。此外，主要任务还包括管理设备和操作人员，防止人为因素对药品质量造成影响。通过在设备管理的全过程中贯穿上述任务，并利用制药设备验证、评估药品质量，促进了企业制药设备管理工作的顺利进行，实现了经济效益最大化。
2加强制药设备维护的有效方法
2.1培养全体工作人员的质量意识
在生产药品的过程中，企业中的工作人员起着主导和决定性作用，员工的素质对设备的使用质量和产品质量具有直接影响。因此，企业可安排专业人员承担培训职务，培训企业的领导、管理人员、专业技术人员和生产操作人员，并加大制药设备管理和维护知识的培训力度，从而促进全体工作人员质量意识的提升。
2.2大力开展制药设备的预防式维修
随着制药设备管理模式的提出和应用，企业设备预防式的维修工作显得越来越重要。预防式设备维修是指采用先进的现代化技术和方法，实时检测制药设备的各个部位的运行状态，从而提前发现设备中存在的故障，并及时采取有效的处理措施。与被动、事后处理的传统维修模式不同，预防式维修是主动的，能提前发现并有效排除故障，从而将损失降至最低。在制药设备实际的维护过程中，应严密检测生产过程中的设备个生产线等的运行状态，从而有效实施预防维修工作。
2.3加大对制药设备状态的检测力度
制药设备状态维修是指企业通过检测设备状态和分析故障获得一定的信息，并根据这些信息对设备展开有针对性的维护。通常情况下，状态维修是在不拆卸设备的前提下进行的，同时，还可采用高科技仪器跟踪故障，进而确定维修时间。专业维修人员在开展状态维修时，应检测制药设备的状态，判断是否存在异常情况，仔细分析故障的类别、程度、产生原因和发生部位等，并确定解决措施，从而充分确保制药设备的顺利运行。
3结束语
关键词：农田水利工程；建设措施；维护管理
随着我国农田灌溉需求量的逐渐增加，农田水利工程建设数量日渐增加。因此，为保证农田水利工程充分发挥出农田灌溉作用，在保证水利工程建设质量的基础上，要求管理人员能够采取针对有效的维护管理措施，保证农田水利工程的工作性能，更好地服务于农业经济发展。
1完善农田水利工程建设的措施
首先，农田水利工程建设部门与管理部门能够做好整体规划，紧抓重点，突出难点，确保农田水利工程建设顺利开展。只有科学合理规划农田水利工程，才能够推动工程建设的有序进行，以此确保农田水利工程的建设质量。总体规划有利于为农田水利工程建设提供指导性意义，指明建设方向。只有明确了工作重点，才能够确定农田水利工程建设方向，之后合理规划一些次重点工程项目。在对重点工程进行规划时，必须充分考虑周围环境问题，以此对现阶段急需改进的工程项目进行明确，通过启动和实施重点项目，有利于推动水利建设，使农田水利工程更好地为农业经济服务、为社会发展发展。其次，健全建立管理制度，完善建设程序，提高科学水利水平。由于农田水利工程涉及内容比较广泛，有必要加强统一管理，对整体布局合理规划，确保建设程序合理有序[1]。首先，申请规划审批，然后展开实际建设施工，最后对水利工程进行验收，交付使用，并且建立竣工验收备案制度，实施严格的奖惩制度，对于被评选的“优质工程”，给予一定的奖励，以此在全社会范围内营造出紧抓工程建设质量的良好风气；如果农田水利工程建设未按照施工程序展开，建设质量不达标，通报批评，严厉处罚，坚决打击。只有在科学管理下，才能确保我国各地农田水利工程建设有序规范的发展。
2农田水利工程具体维护措施
2.1增强维护管理意识
强化农田水利工程的维护管理意识，是提高农田水利工程运行维护管理水平的基本前提。只有每一位工作人员都能够意识到维护管理工作的重要性，才能够提高自身工作责任心。同时，要求农田水利工程建设地区人民具有良好的维护管理意识，使广大农民能够了解到自身一方面是农田水利工程的使用者，另一方面也是水利工程的维护者。只有农民自身具有农田水利工程维护管理意识，才能够保证水利工程长时间保持良好的性能，以此最大程度地发挥出农田水利工程的功效，为农民提供更好的灌溉服务。
2.2注重专业技术能力的提高
农田水利工程在现代化农业发展过程中，发挥着不可替代的作用，有效保证了我国农业耕地灌溉的基本需求。为了确保农田水利工程充分发挥出作用，有必要对维护管理工作提高重视程度，树立良好的维护管理意识，将维护管理意识深入到广大农民群众中，进而最大程度激发农民维护管理积极性，促使农民主动学习专业管理技术。可以定期对水利工程技术人员进行业务技能培训，使工作人员能够在实践工作中累积经验，以此促进水利工程维护管理效率的提升。所以，只有提高专业维护技能，才能够确保农田水利工程建设之后，更好地开展维护工作，保证水利工程充分发挥出自身价值，推动当地农业的发展。
2.3构建维护保障体系
建立健全科学有效的保障体系，是农田水利工程顺利维护管理的关键所在。现阶段，我国关于农田水利工程的运行维护管理制度普遍缺失。因此，必须构建完善可行的维护保障体系，以此使农田水利工程维护管理水平有效提升。首先，乡镇水利站能够合理规划整个区域内的农田水利工程，结合不同区域的水利工程项目，实施有效监管。面对工作项目多、工作人员少等问题，水利站可以以村为单位，着重培养农田水利工程的维护管理人员，使受训人员能够充分掌握水利工程维护技术，保证水利工程性能符合工作需求，最终有效提升农田水利工程维护水平。基于此情况，以村为单位管理周围水利工程，确保所有水利工程均能得到有效保护，一个农田水利工程必须配置2名以上的维护管理人员。
2.4加大对水利工程运行维护管理工作的资金投入力度
农田水利工程具有经济性和公益性特征，如果只是依靠国家专项资金投入，还远远达不到预期目标。因此，在政府资金保证的情况下，还需拓宽融资渠道和方式，以此保证农田水利工程的维护管理工作得以有效落实。在规划设计农田水利工程建设阶段，不仅需要合理控制建设成本，防止出现资金紧缺问题导致的工程质量问题，并且需要对工程维护工作所需要的资金做到合理安排，以此保证资金管理的系统性和全面性，统筹管理各种分散资金，从而为专职维护管理团队配置以及配套管理提供良好的基础。
3结语
农田水利工程建设的关键在于保证工程质量，只有工程质量符合要求，才能够确保农田水利工程顺利投入使用，发挥出应有的社会服务价值，推动农业经济的发展。在保证建设质量的基础上，加强对农田水利工程的维护管理，保证水利工程的基本工作性能，使其使用时间得到有效延长。因此，要求管理人员和广大农民群众具有良好的维护管理意识，不断提升维护管理技能，将管理工作落实到实处。
参考文献
1.1一般资料
选取我院于2014年度护理管理中开展以人为本的管理理念的护理工作人员为观察组，以2013年度护理管理中依旧实施陈旧护理管理的护理工作人员为对照组，并且这两年内的护理人员未出现变化，将护理工作人员的一般情况进行比较，并无明显差异（P>0.05）具有临床可比性。
1.2方法
对照组未采取以人为本的护理管理模式；观察组的护士均经过以人为本的管理理念的培训并应用于护理工作中，具体实施如下：
1.2.1营造以人为本的管理氛围
护理管理人员首先应转变观念，努力探寻一套适应我院护理发展的管理模式。可逐渐将管理方法由“单项灌输、机械检查型”向“双向沟通、耐心指导型”转变；问题出现后由“严厉训斥”到分析原因、举一反三的“温情讲解”方式转变；困难出现后由“克服克服”到换位思考后的“设法解决”转变。增进了彼此之间的亲和力，也逐步提高了护理部的团体凝聚力，在体会到到被重视、被理解、被尊重的感觉后，就可以身心愉悦地投入到工作中，并潜移默化，感染其周围的病患，也加深了对于以人为中心的理解程度，逐渐提高了护理工作质量。
1.2.2以人为本，充分发挥每个人的聪明才智
具体内容是：将“德、能、勤、绩”（均有要求及目标）四方面进行考核，根据成绩将护士按“宝塔型”分为三级。三级护士为护理部聘任的护士长；二级护士则是经自评、小组内互相测评、护士长、科主任评价、护理部终评（各种评价均占有一定比例）等产生，人数约占护士总数的30～40%，其余凡符合基本要求的护士均评为一级护士。实施三级护士分级管理，按年评聘，实行年终末位淘汰制。每月的奖金按系数1.7、1.4、1.3分配，其中70%直接发放，）30%科内考核下发，真正做到了评聘分开、将责权利有机结合，触动了护理管理及临床护理的各个层面的内心，自发地形成了“能者上、庸者下”的竞争上岗局面，激发了护士爱岗敬业、珍惜岗位的护理工作热情，踊跃了一批优秀的护理人才，使整个护理队伍充满了活力。
1.2.3减轻压力，让护士轻装上阵
鼓励护士热爱护理工作，并设法消除潜在可能会引起护理工作压力的因素及压力源。尤其涉及到在人员问题时，因目前编制紧缺，在征得医院领导的同意后，应从正规护校毕业生中招聘编外护士，缓解护理人员稀缺的问题。此外还应对医院的整体环境进行改造，改善护士的工作条件。
1.2.4简化护理文件书写，节省工作时间
制定并应用改进后的护理记录单，适当简化传统护理文书的书写程序，节省护理工作中的时间，以便将更多时间及精力服务患者。
1.3考核标准
将两年度的护理工作的护理质量以及护士对工作的满意度（采用问卷调查的方式进行统计分析）进行比较，此外还将护士的每月护理绩教考核成绩进行比较，满分均为100分。
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。
2结果
两年度进行比较，2014年度护理管理中引进以人为本的管理理念后较2013年度护理管理中未采取以人为本的管理理念的护理质量、护士对工作的满意度以及患者的满意度均得到了明显提高，差异较为显著（P<0.05）。
3讨论
1.1一般资料
我科于2012年12月至2013年5月，对新入院的152例患者（脑出血48例，脑梗塞80例，癫痫10例，其他14例）进行坠床、跌倒、自伤、管路滑脱等意外事件危险因素评估。
1.2评估内容
患者入院时，责任护士通过其年龄、意识、感觉、精神、行动、用药（利尿剂、镇静剂、降压药、降糖药等）项目进行评估。
2方法与结果
2.1方法
意外事件危险因素评估总分≥4分，提示为高危人群，应立即启动防跌倒、坠床意外事件预案，向患者讲解预防意外事件的相关措施，并在患者床头挂“防跌倒”“防坠床”等警示牌，由护士长每周再次评估。必要时在护理记录中登记评分情况和有无意外发生，直至高危因素解除、出院、转科、死亡。意外事件危险因素评估单存放于病历中。如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按不良事件上报至护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生原因并提出防范措施，以防再次发生。
2.2结果
通过对152例住院患者进行意外事件危险因素评估，并采取相应安全管理措施后，2012年12月至2013年5月在我科住院人数大量增加的情况下，有效保证了患者住院期间的安全，避免了意外事件的发生，收到良好效果。
3护理措施
3.1预防坠床、跌倒
（1）对评估后确定为高危人群的患者，护士应立即与其家属沟通，告知危险性、注意事项，及时使用床档并在患者床头挂警示牌，如“防跌倒“”防坠床”等，提醒患者及其家属注意。
（2）医护人员随时做好意外发生的紧急处理及预案。
（3）对谵妄、烦躁不安的患者，必要时可以使用约束带固定。
（4）患者应在责任护士的指导和家属陪同下，有计划地实施肢体功能锻炼。
（5）为行走不稳者选择适合的辅助工具。
3.2有效的健康教育
责任护士在患者住院24小时内为其制定与其病情相符的健康教育处方，并向患者及其家属讲解防坠床和跌倒的相关护理措施，教会患者使用辅助设施，如护栏、扶手等；对于高血压引起的脑出血、脑梗塞患者，突然改变可能会诱发脑供血不足，出现头晕等症状，应告知其动作要缓慢；指导患者正确用药，对服用镇静、安眠药的患者，劝其不要在未完全清醒的状态下下床活动，同时告知陪护和家属；服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，并注意观察药物不良反应。
3.3加强巡视
护士应定时巡视病房，协助患者翻身、坐起或下床活动，及时发现并消除安全隐患，为患者创造安全的环境。引导患者熟悉病房，让患者穿大小合适，稳定性强的鞋子，避免衣裤过长、过大，保持地面干燥、平坦，将呼叫器放置在患者易取的地方，沐浴时提供座椅，防止滑倒。责任护士每天对高危患者进行评估，根据患者情况进行随访，适当增减防护措施，并记录于护理记录单上，同时告知患者家属并取得其配合。进行床旁交接班，特殊情况在晨会上报告，提醒每一位医护人员。
3.4加强基础护理
对意识不清或感觉障碍的患者，慎用热水袋、冰袋，如需冰敷者，一定要做好记录和交班，同时做好皮肤护理，定时翻身，防止褥疮，翻身动作宜轻柔，防止将皮肤擦伤、碰伤。
3.5加强管道护理
妥善固定各种管道，如静脉输液管、留置尿管、留置胃管、氧气管以及气管套管，定时巡查是否有移位、脱落、滑出，做好标记，对躁动不安或精神异常的患者视情况给予必要的约束。
4讨论
各广播电视单位要根据自身的实际情况，基于各类传播程序的特点，建立健全广播电视安全传输技术维护管理制度。完善技术维护管理制度应该明确规章制度的重要内容，主要应包括安全方面、考勤方面、检修方面、网络方面、用户方面、磁带交接、维护等方面。基于此，建立运转有序、高效快速、协调一致的维护与管理制度，确保广播电视各个工序实现运行制度化、规范化、程序化，管理目标化、现代化、高效化很有必要。健全完备的管理制度对广播电视安全播出起到指引和推动作用，但无论技术管理维护制度再健全和完善，若不能很好地贯彻落实到具体的传播实际中，也只能是纸上谈兵，毫无用处。因此，各单位管理者应起到模范带头作用，督促下属所有工作人员严格按照规章制度办事，最好是员工人手一份维护管理制度，时刻谨记制度内容，从自我做起、从细节做起。当然，管理人员也要互相监督，上行下效，确保技术维护管理制度的顺利实施。
2加强对广播电视各个环节的技术管理
作为直面民众的大众媒体，广播电视同时也是国家物质文明和精神文明传播的重要途径，其传播速度快、覆盖范围广的优势逐渐使其成为党和国家“予民关怀、予民温暖，实现沟通、畅快交流”的重要工具，于是加强对广播电视各个环节的技术管理，一定程度上成为关系国际民生的大事。众所周知，一部好的广播电视作品是高技术质量、高艺术价值、高社会价值的统一体，因此，广播电视部门各环节的技术人员一定要具备强烈的责任心、事业心和高度的高质量意识，要确保广播电视节目制作精良、伴奏洪亮、内容精彩、图片清晰而凸显主题。另外，一部好的广播电视作品制作完成后，不应该马上投放和播出，还要经过专业部门的严格审查和检验，确保内容合理、质量达标了才能播出。加强对广播电视节目由素材选取、制作、后期播出等各个环节的技术监督，严格检测技术指标，狠抓验收质量，对提高广播电视质量，实现广播电视安全播出至关重要。
3不间断对广播电视播出系统进行维护
广播电视播出设备在一天二十四小时无休止的运作之后，难免会因为工作数量多、工作强度大等原因出现机器设备毁坏、磨损的现象，给广播电视安全播出造成很大的障碍。因此，只有不间断对广播电视播出系统进行维护，确保电视广播设备的高效运行，才能提高广播电视节目的播出质量。对广播电视播出系统进行维护主要应做到以下几点：一是不间断对数据库服务器进行检查，并及时维修。数据库关系到传播信息储存与管理，是传播数据的核心，因此必须确保其安全无误。二是加强对视频播放器的检查与维护，磁盘列阵是视频播放器的重要装置，其频繁读写容易造成经常性损坏，发生数据存储错误，因此经常维修和更换硬盘很关键。三是加强广播电视各部门之间的沟通与联系，除了对重点系统进行维修管理之外，素材管理系统、播出控制系统、节目单编辑系统等也需要定期维护。
4强化对技术人员的培训，提高其素养
1临床资料
1.1病例资料本组33例，男29例，女4例，年龄16～47岁，平均33.8岁，开放性损伤16例，闭合性损伤17例。致伤原因：交通伤25例，坠落伤4例，绞轧伤2例，火器伤1例，刀砍伤1例。致伤部位：肱动脉损伤2例，尺桡动脉损伤3例，股动脉损伤3例，股深动脉损伤3例，腘动脉损伤14例，胫前、后动脉损伤8例。动脉损伤类型：动脉完全断裂5例，不完全断裂20例，动脉血栓形成7例，假性动脉瘤1例。本组病例均合并骨折，合并创伤失血性休克7例，伴行静脉损伤15例，神经损伤6例，其他脏器损伤5例。
1.2治疗方法血管吻合4例,血管修补20例,切开取栓子7例,结扎1例,静脉移植1例。根据骨折类型,分别用钢板、交锁髓内针、外固定器固定。
1.3结果手术成功修复32例，小腿中段截肢1例，小腿骨筋膜室综合征2例，切开减压治愈。股动脉吻合口血栓1例，切除血栓部位后静脉移植再吻合成功。无死亡病例。
2术前护理
2.1迅速止血，控制损伤部位的血管出血四肢血管因管径不同，损伤后发生出血的程度和休克的比例也不同。大血管如股动脉、国动脉损伤后出血迅速，休克发生率高。对活动性出血部位，用无菌敷料加压包扎止血，力量的大小能达到止血目的，而不影响肢体血循环为宜，压力均匀，避免对局部血管神经的继发性损伤。也可用止血带法，尽量靠近伤口，以能阻断动脉出血为宜。两种方法联合应用，则止血效果更佳。切忌用止血钳盲目钳夹血管，以免损伤邻近的血管神经，给手术修复带来困难。对骨折的肢体予简单有效的外固定，防止骨折分离移位，进一步损伤血管和神经，加重局部出血和疼痛。
2.2迅速补充血容量，积极抗休克本组患者均有不同程序的血容量不足，尽快恢复有效的循环血容量是救治成功的基础。接诊后立即建立两条以上的静脉通道，通常使用16～18号留置静脉针，其有操作简单、迅速、管径粗、补液速度快等优点。对穿刺困难者，果断行头静脉或大隐静脉切开插管，禁止在损伤肢体远端建立静脉通道，在紧急情况下，在配血的同时，10min内快速输入7.5%的氯化钠液200～400ml，多能迅速提高血浆渗透压，扩充血容量，一般均能使血压回升。随后可输入平衡液2000ml，此时如配血完成，即可输入适量全血，保证重要脏器的血液灌注，从而保存患者的生命。
2.3加强伤肢观察，警惕血管损伤的可能四肢动脉损伤的局部临床表现有硬指标和软指标两大类征象［1］。前者临床表现典型，包括肢体受伤部位趾（指）端脉搏减弱或消失；伤动性出血；快速增大的血肿或搏动性血肿；肢体远端有缺血征象；扪及震颤或闻及杂音。后者表现不典型，包括小而稳定的非搏动性血肿；与血管解剖有关的神经损伤；不能解释的低血压；受伤当时曾有活动性出血；接近大的血管部位的穿透性损伤。由骨折导致的血管损伤，尤其是闭合性损伤主要动脉完全断裂者较少，多为不全断裂或血栓形成，有时临床表现不典型，因此常重视骨折表现，而忽视了血管损伤的症状。我们将上述硬指标和软指标的观察作为常规观察指标，24h内连续密切观察，一旦发现问题，及时报告医生。必要时行多普勒超声检查。
2.4积极进行术前准备一般认为，四肢主要血管损伤在6～8h内得到修复比较安全，因此接诊后应在抗休克的同时快速做好术前准备。在静脉穿刺成功后立即抽取血标本进行交叉配血，以便能及时输血，同时急查血常规、生化、肾功。对休克患者行留置导尿，观察并记录尿量及尿的性质。及时做抗生素及TAT、奴夫卡因皮试。根据结果，尽快使用抗生素，能有效预防术后感染的发生。
3术后护理
3.1监测生命体征，重视全身情况的观察和处理术后早期常规监测体温、脉搏、呼吸、血压。对伤情重者进行CVP、24h出入量、尿量监测，若CVP<5cmH2O，尿量<30ml/h，则提示有效循环血容量不足，应快速补液；若CVP<15～20cmH2O，提示血容量过多或心排出量下降，应减慢输液速度，酌情予强心、利尿治疗。还要每天监测血生化、肾功能的动态变化，早期发现肾功能不全，早期处理。直到患者一般情况稳定。
3.2防止血管痉挛和血栓形成及骨筋膜室综合征等并发症术后室内应保持温暖、安静，室温维持在22℃～25℃，温度过低时可用烤灯局部照射。室内禁止吸烟，防止尼古丁引起血管痉挛。疼痛患者及时给予止痛镇静药物。术后1周内每小时观察1次患肢血循情况，注意与健侧对比。若患肢出现皮肤苍白或浅灰色，皮温下降，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱或消失，多为动脉栓塞；若出现肢体肿胀，皮肤颜色变为紫红色或暗红色，毛细血管充盈时间缩短，多为静脉栓塞。应立即报告医生，进行血管探查手术。本组1例术后发现股动脉血栓形成，及时手术获得成功。还要密切注意患肢是否出现严重肿胀、感觉运动是否出现异常，特别是牵拉痛明显时，应警惕出现骨筋膜室综合征。本组2例术后小腿出现骨筋膜室综合征，及时发现切开减压。
3.3保持肢体适当，正确指导功能锻炼本组患者均同时进行骨折固定和血管手术，制动和功能锻炼是一对矛盾。术后抬高伤肢，使之略高于心脏并维持在功能位，过高动脉供血不足，过低静脉回流不畅。在2周内，伤肢严格制动，绝对卧床休息，因此时手术的血管张力高，脆性大，吻合口易发生痉挛或栓塞。此期间可进行远端肢体的被动伸屈活动，有利于血液回流和防止静脉血栓形成，2周后方可进行主动功能锻炼。
3.4重视心理护理患者多为意外伤害，伤情重，病程长，易产生抑郁甚至绝望心理，多表现为情绪波动大，脾气暴燥，拒绝治疗。对此类患者应注意加强心理护理，多与患者交谈，关心安抚和鼓励患者，同时了解每位患者的心理，针对具体情况进行心理疏导。可请恢复期患者进行现身说法或让患者观看救治成功的图片，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
1.1份礁石可能影响航道维护尺度增加。
部份礁石因其最高点高程约131米,如果库区水位135米,考虑比降的因素,则其上水深刚好4米略多。鳊鱼溪（宜昌上游145公里）-斑竹沟（265）段，当水位在135米时,为了确保4米的维护水深,浮标很可能要较大距离外移而将航道缩窄。
1.2区滑坡可能影响航道。
航段受蓄水后长年高洪水浸泡,一些质地较松软的江岸出现滑坡现象,其中范围较大、可能影响航道维护尺度的主要是鸡扒子滑坡带,现其山腰大范围内出现了明显裂缝,随着将来更高水位的浸泡和冲刷,该处山体很可能下滑。
1.3建筑等对提高航道维护尺度的影响。
蓄水成库以来,在库区航道内大量港口码头迅速兴建起来,码头和作业区域都较集中,船舶靠泊、作业密度大,这对港区标志的设置和维护、对航道维护尺度的增加,都会客观带来一定程度的制约。另外,库区众多的锚地的规划和陆续投入使用,因其占用航道水域较大,又大多处于航道维护范围内,因而对航道尺度的影响也是明显的。
2航道维护的解决办法
1.对一些现已淹没在水下、具体高程不十分确定、维护水深保证4米有一定难度的河心礁石、浅点可进行扫床探测,再进行重点爆破或加设航标的方法予以克服。
2高洪水位期成急流滩的河段,在条件允许的情况下,可对其进行重点整治,增大过水断面以降低流速,亦可考虑用设专门信号标以增加其作用距离等方法,在保证其维护水深的同时又尽可能减少因浮标占位影响船舶上行。
3在156米、175米蓄水期桥区标志的设置,建议使用较大型的航标专用器材;根据不同水位适当调整其引航标设置间距及位置,以尽可能放宽其上、下游航宽,增大航道曲度半径。对有效航宽严重受限的桥区,建议设置信号台进行通行控制。
4加强航道测量和监测工作。当洪水期维护水深达不到11.5米及中水期达不到11米时，提前一个月发出预报通电为此,须提高测量手段，采用先进的测绘仪器，如卫星定位定位系统对各浅水道加密测次，及时为海轮供准确可靠的测图资料
5加强航标维护管理。精心配布航标，加大航标视距，浮标全部使用大型浮鼓，岸标标体大部份改设为玻璃钢塔形体岸标，同时要加强灯光强度。奉节以下航标灯光全部改为度,岸标光源实现太阳能化千方百计保证标位正确和灯光明亮。三峡水库成库后水位落差近30米。我处设置有航行岸标和浮标，浮标随水位随时调整，但岸标设置在178-180米高程处，在水位消落至145米左右后，岸标与水面垂直距离超过30米；岸标与水沫线（水边）的横向距离超过20米，已达不到航道维护标准。这是面临的问题之一，我们目前采取的对策是在160米水位线处设置1.5米灯杆（灯杆可以撤出），在水位消落至160米以下后，将航标灯设置在1.5米灯杆上，确保船舶夜间航行安全加理强航标维护管,精心配布航标加大航标视距浮标全部使用大型浮鼓岸标标体大部份改设为璃钢塔形体岸标同时玻要加强灯光强奉节以下航标灯光全部改为度,岸标光源实现太阳能化千方百计保证标位正确和灯光明亮。尽量使用大型的航标专用器材;根据不同水位适当调整其引航标设置间距及位置,以尽可能放宽其上、下游航宽,增大航道曲度半径。对有效航宽严重受限的桥区,建议设置信号台进行通行控制。对相关碍航物和新的河床岸形及地质情况要进行详细的踏勘和测量以便合理进行航标配布和采取一些相应的维护措施。
摘要：工作节奏加快,致使手术室工作人员长期工作在空气污染、生物感染、电离辐射、心理危害的环境里,他们的健康会受到不同程度的影响,这已引起人们的关注。
1职业危害
1.1空气污染包括化学消毒剂的挥发,高频电刀使用时散发出的气味及吸入性物在空气中的弥散。手术室内空气污染有特殊的一面,与麻醉方法、麻醉机的防漏质量、麻醉持续时间及室内有无通风设备,手术器械、仪器使用、消毒剂浓度有效时间和使用方法有关。用于吸入麻醉的安氟醚、异氟醚含乙烯基,是一种潜在的致突致癌物质,其化学性质稳定,对呼吸道无刺激作用[1]。由于面罩接触不严密或麻醉机管道衔接不紧可发生外漏,污染手术室的空气。吸入麻醉废气可对听力和记忆力产生影响,孕妇可引起自发性流产[2]。
1.2化学制剂过氧乙酸、甲醛、84消毒液、戊二醛、臭氧等都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂[3],均为刺激性物质,对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用。室内二氧化碳浓度达到0.1%时,空气状况开始恶化,出现不良气味。
1.3感染因素由于手术室特殊的工作环境,工作人员经常直接接触患者的血液、体液、分泌物、呕吐物等,受感染的机会很多。针刺损伤是最常见的职业事故,其危害不仅限于针刺损伤的本身,还可传播疾病,易感染甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒(HTV),肿瘤的种植生长和败血症发生的危害。
1.4电离辐射随着科学技术的发展,手术中摄片及电透直视下手术的不断开展,手术室工作人员接触射线的机会越来越多。射线对人体损害很大,可致造血功能低下。据有关文献报道,少量多次接触放射线,可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。
1.5身体疲劳与心理危害手术室工作的医护人员的心理危害主要是精神紧张,压力感所致。他们长期处于思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时,加班加点的环境中,工作性质是细致的脑力与体力劳动相结合的工作。工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。
2防护措施
2.1加强室内空气流通,定时通风换气手术房间空气消毒不宜使用甲醛熏蒸和臭氧消毒器进行消毒,紫外线照射消毒应严格掌握消毒时间,消毒过程中严禁入内。目前手术室最好设置空气净化层流装置。对接触麻醉剂的医护人员,在使用吸入性物时,现配现用。在对病员进行麻醉时,应首先检查麻醉机是否密闭,以减少空气中的挥发性麻醉气体的浓度,减轻污染。
2.2选择高效、广谱、低毒的化学消毒剂消毒剂的配制浓度要准确,现配现用,改变用量越多消毒效果越好的错误概念,防止过量,以减少不必要的浪费和对人体的危害,减少交叉感染的机会,操作前后正确洗手,严格无菌操作。
2.3为了避免生物感染,术前必须了解患者的病史,肝功、两对半的检查结果是很重要的预防措施。对阳性患者要提前做好预防准备,以免造成不必要的损伤。注意保护皮肤黏膜,术中手术台上正确放置刀、剪、针、钩等锐器,熟练掌握手术步骤及手术所用特殊器械,同时并加强心理素质培养。
2.4对电离辐射要尽量避免X线照射,对于术中需要X线透视的手术,手术人员应在术前穿好防护铅衣,戴铅帽,手术间可配置铅屏。排班时要注意合理安排工作,避免短时间内大量接触X线。妊娠期禁止与X线接触。
2.5防止身体疲劳工作人员除了有过硬的业务素质要求外,还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张预防过久站立及走动产生的危害,设法改善站立和走动的强制,注意保持良好的操作姿势和习惯。因此,必须加强锻炼加强自身修养,使自己重视加强心理素质的锻炼,使自己保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,处于最佳心理状态,对发挥最佳运转水平起到重要作用。
手术室工作人员只有加强防护教育与培训,加强科学管理,建立完善的防护措施,不断提高自我防护意识和能力,才能以健康的身体高质量的完成各项工作。
参考文献
[1]刘俊杰.现代麻醉学.人民卫生出版社,1994,164:4.
论文关键词：半坐卧位，经口气管插管，重症患者
1 资料
2007年3月～2010年12月我院综合ICU对139例重症患者（需心肺复苏患者除外）采用半坐卧位进行经口气管插管，男93例，女46例，年龄14～81岁。其中重症肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭27例，急性心力衰竭19例，急性呼吸窘迫综合征11例，多发性肋骨骨折并血气胸9例，急性重型颅脑损伤28例，脑出血19例，大面积脑梗塞12例，农药中毒并呼吸肌麻痹6例。停留气管插管时间1～28 天，平均13天。
2 方法
2.1准备物品：可摇高床头的病床、供氧装置、简易呼吸器及面罩、喉镜、合适型号气管导管、导丝、牙垫、石蜡油、开口器、固定布带、10ml注射器、吸痰机、无菌手套、Magill钳、短效镇静药：咪达唑仑。
2.2患者的准备：患者取半卧位，可根据患者的呼吸情况、病床的高度及插管者的操作舒适度选择20～50度卧位角度，一般调整卧位角度后，使患者头部位于医生的胸部正中高度[1]护理论文，头后仰，可使患者头略高床缘，处于头部过伸位，随后按常规经口气管插管方法插管。
2.3 如气管插管前患者血氧饱和度低，一般使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟，使血氧饱和达90%以上再行插管。
3 结果
139例重症患者中，136例采用半坐卧位经口气管插管成功，插管成功率97.8%，3例气管插管出现困难（1例曾有颈椎内固定手术史，1例有鼻咽癌放射治疗病史，另外1例合并扁桃体肿大），经尝试3次插管失败后改用纤支镜引导下经口插管成功。插管过程中观察139例患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度无较大波动，且插管过程中无明显不良并发症发生。
4 讨论
4.1传统气管插管多选择平卧位，通过将病人置于“鼻吸气”使其口、咽、喉的轴几乎成一直线，这种以寰枕关节为轴，颈部屈曲、头部轻度过伸。但一项磁共振研究对这一概念提出了质疑，这三个“轴”在中立位、单纯过伸位和“鼻吸气”三个中任何一个都不可能成一直线[2]论文范文。另外，一项对有选择的外科病人的随机研究证明：“鼻吸气作为一种实施经口气管插管的方法，其效能并不优于单纯头部过伸位”[3]。在平卧位气管插管时，操作者在插管时一般需要下蹲弯腰来观察声门位置。而采用半坐卧位插管时，术者只需稍弯腰或不弯腰，低头就可以窥见声门，可以增加操作者的舒适度，节省体力，缩短气管插管时间。
4.2对昏迷、频繁呕吐、颅底骨折致口鼻流血较多，但咳嗽反射尚好的患者，如此时采取平卧位气管插管，插管刺激患者咳嗽时可引起口咽腔内呕吐物或血液直接喷射向操作者。而采用半坐卧位气管插管时，可由于患者与操作者夹角变大而减少被污染的机会，对操作者起到一定的保护作用。而且将病人置于部分倾斜或反Trendelenburg可减少反流和误吸的危险[4]。
4.3 大多数肺心功能较差的重症患者，进行气管插管时呼吸已极差，呈端坐呼吸或急性肺水肿状态护理论文，或者大量液气胸患者需强迫坐位，此时的可能是患者最舒适，如果强迫改为平卧位进行气管插管，患者可能很不适应，会出现烦躁不安而加重缺氧，使病情进一步加重，甚至有呼吸、心跳骤停等并发症发生的可能。此时如为患者采用半坐卧位气管插管可以减少上述情况的发生。另外，有研究证实过度肥胖的病人，运用头部抬高25度的可以提高预充氧的效果[5]，从而减少气管插管过程中并发症的发生。
4.4 Bulger等[6]人的一项大样本回顾性研究显示，快诱导插管的成功率为97.8%，本研究半坐卧位经口气管插管成功率与之对比并无差别。因此，对重症患者采用半坐卧位进行经口气管插管，成功率高，并发症少，可增加患者及操作者的舒适度，具有实用性和可操作性，可在临床中推广应用。
参考文献
[1]杜斌．麻省总医院危重病医学手册［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2009：58.
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[3]Adnet F,BrillardC,Borron SW,et al:Randomized study comparing the “sniffing position” with simple head extension forlaryngoscopic view in elective surgery patients.Anesthesiology95(4):836-841,2001.
[4]朱继红，余剑波．危重症医学的操作、技术和微创监测［M］．第1版．北京：人民卫生出版社，2008：8-12.
[5]Dixon BJ,DixonJB,Carden JR,et al:Preoxygenation is more effective in the 25 degrees head-upposition than in the supine position in severely obese patients: a randomizedcontrolled study.Anesthesiology 102(6):1110-1105;discussion 5A,2005.
[6]Bulger EM, Copass MK, Maier RV,etal. “An analysis of advancedprehospital airway management”. J Emerg Med.23(2):183-189,2002.
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