时间：2023-03-17 17:58:42
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1.1一般资料
急诊科为综合性急救专科，由院前急救、抢救室、急诊观察室、清创缝合室、急诊重症监护室、急诊输液室组成，在编护士33人，年龄20~41岁，平均26.4岁。学历：本科10人，专科21人，中专2人。工作年限：＜5年18人，5~10年9人，＞10年6人。职称：主管护师3人，护师14人，护士16人。
1.2方法
1.2.1整合多元化价值观念
由于一个团队中存在着不同的价值观和文化差异，因此建设团队精神的首要任务就是整合多元化价值观念，将个人目标与团队目标相统一。目标的一致性，是团队建设的基石。目标的确立为团队提供明确的方向和强大的动力。一个杰出的团队精神的显著特征是具有共同的愿望与目标。目标在未实现时，作为一种期望，它激励着每一位护士为达到目的而不断付出努力。本科的团队目标是：“以病人为中心”，为患者提供优质护理服务，满足患者的身心需要，同时兼顾医护自身的身心需求，建立和谐团结的急诊科。在临床工作中，贯彻医院护理核心价值观，让每位护士充分发挥主人翁意识，鼓励护士通过各种途径参与团体事务，鼓励护士的进取心、注意发现优点，因人而异，帮助其设定自我实现的进步目标，从而提高护理工作效率，保证医疗安全，达到科室、患者双赢的效果。
1.2.2实施护理质量分层管理
根据急诊管理区域特点，科内人员梯队结构、每位护士个人特点，通过新老搭配、团队互动、以老带新等方式，将整体工作目标分解为各个组成部分，实行护理质量分层目标管理。在管理方面科室根据急诊工作范畴及管理区域情况，分为急诊抢救组、留观护理组、重症护理组、门急诊输液组，每组设立一名护理组长由N5级护士承担，科内护士每人隶属于一个责任小组。组长负责本专科业务培训和操作培训，开展新项目、新技术组织学习，护士在完成个人各项工作目标的同时，积极参加与所属小组的质量管理，从而形成科室“人人都是质量控制员，个个都当护理管理者”的群体意识氛围，在各项护理质量管理过程中，培养团队成员对组织强烈的归属感、一体性和责任感。
1.2.3培养护士积极向上的团队进取精神
因为人才结构应呈正三角形金字塔式结构，这样的组织结构才最稳定。所以，先进的护理文化和护理团队精神的培养，首先需要培养一批高素质的护理人才，本科根据医院护理部培训计划与科室实际结合，制订了专科业务学习及操作培训、考核计划，利用每周2～3次的晨间提问，培养护士自觉学习的行为习惯；每月1次的理论知识学习和护理操作技能培训课，培养护士不断更新、强化巩固专业知识的学习能力；每月1次（质量讲评会、护理教学查房、护理质量反馈分析、护理病历讨论）等内涵学习，培养护士敏锐的观察力、作出好的分析，提高护士解决问题的能力；不断自我完善，提高行为习惯。每季度1次的科研论文讨论会，培养护士积极思考、主动钻研的创新能力。每年安排1～2位优秀人员外出学习和进修，回科后，要把学到的经验、知识与大家分享，取长补短，提升团队的整体素质。
1.2.4开展团队技能训练
急诊护理有着一定的特殊性，突发事件多、应急问题多、因此团队协作精神在急救过程中起到一定的作用。通过情景急救模拟演练，可以考察到护士对护理知识及临床技能的掌握情况，可以进行有针对性的培训。尤其会使低年资护士认识到自身知识和技能的不足，刺激和鼓励他们努力学习，提高知识技能水平。科室开展“批量病员抢救预案”演练比赛，通过甲、乙、丙、丁护士的分工配合模拟，使护士领悟到行动一致、配合密切的重要性。在平时学习活动中表现突出者，及时给予表扬奖励，充分发挥榜样的示范作用。良好的学习氛围使每名护理人员都有不甘掉队的紧迫感。同时，在能力培养上各有侧重，积极促进个人发展。动手能力强的护士鼓励其参加科内及院内外的操作演示和比赛活动；富于表演力的护士支持其参加各类演讲比赛、文艺汇演、才艺展示活动；善于表达沟通的护士推荐其参加科普知识讲座、院外义诊、社区培训等公益活动。急诊工作做到既有分工又有协作的团队技能训练活动，使团队成员深刻感受集体力量的魅力，自觉摒弃自私自利、唯我独尊的个人主义作风，以利建立良好的工作环境，营造和谐的心理环境，实现护理人力资源的充分利用，一个个平台的成功搭建，使各类人才脱颖而出，科室形成了“人人尊重知识、人人争做人才”的学习氛围。
1.2.5落实规章制度，细化工作流程
规章制度的落实需要通过制度的建设和改革，将这种服务的理念更加的平常化和日常化，以制度的强制性来保护先进的理念得以落实，做到有理可查。科室认真落实各项规章制度，并结合科室工作开展情况，制订科室各环节的工作流程，做到有章可循，如急诊预检分诊工作流程、抢救患者病种流程、责任制护理工作流程、危重患者转运流程等采取发动大家全员参与，建立各工作流程，在实践中不断改进、不断完善，对原有的已不适用的各班工作程序进行改造。由于工作流程是大家结合工作实际共同制订出来的，是人性化的特点，因此，护士在实施中具有较强的自觉性和主动性，保证了护理质量，提高了工作效率，减少了差错事故的发生。
1.2.6建立和谐的人际关系
一位专家说过，团队精神一是与别人沟通、交流的能力；二是与别人合作的能力。团队的默契源于团队成员间的了解和熟悉。而彼此之间的了解和熟悉又是以共同生活为基础，这就形成了团队精神的必要条件。应建立和谐的人际关系，没有良好的人际关系，不可能有人与人之间的真诚合作，也很难做到相互宽容、乐于奉献。护士长要经常与护士进行交流谈心，并给护士提供相互沟通交流的机会，每年组织春游、秋游、小型聚会，组织文艺演出或岗位练兵等让护士与护士、护士与医生、护士与领导进行感情上的沟通，在有效的沟通交流中积极采纳各项有利于科室发展的建设性意见，使护士感受到自身的价值作用，使护理队伍成为一支具有创新精神的团队。
2结果
通过在团队护理工作中整合多元化价值观念，将个人目标与团队目标相统一，对急诊科护理人员实施护理质量分层目标管理，培养积极向上的团队意识，开展团队技能训练，建立良好的沟通氛围等措施，满足了护士爱及归属的需要，强化了护士的团队责任感、进取精神、协作精神，促进护士的个人发展，同时提高了护理团队的整体综合素质，提升了护理服务质量。
3讨论
3.1团队精神内涵
团队精神是指一种团队协同工作的精神。如果说个人工作能力是推动企业发展的纵向动力，协同合作的团队精神则是横向动力。团队精神是医院核心竞争力的重要组成部分，尤其在急诊这个高风险的护理专科，急诊护士必须昼夜不断地为病情和需求千差万别的患者提供护理服务，工作中不确定因素和突发事件常常需要护理人员及时快速作出反应，共同协作和密切配合。某一环节或某一个人的工作出现偏差，就可能影响整体工作质量，甚至危及患者的生命。因此，团队精神的建设起着至关重要的作用，护理管理者只有从实际出发，把建设过硬的护理团队精神作为护理管理的一个重要内容来抓，才能更好地统一不同年龄、不同性格、不同素质的护士的思想和行为，使护理单元这个团队充满活力，自觉肩负起工作和责任，为一个共同的护理目标而努力。
3.2培养良好职业素养有利于护士个人的发展
培养护士良好的行为道德规范、个人修养、正确的价值观，要做到语言统一规范、服装统一规范、礼仪统一规范、规章制度统一规范，要将这些逐一组织落实。作为护理团队核心力量的护士长有着重要的作用，护士长应正确引导、严格管理。在语言的统一方面，本科要求每位护士均使用普通话与患者交流，在服装统一方面，不仅要求统一着装，而且统一佩戴发结；在礼仪统一方面护理部多次请专业教师和礼仪大师为全院职工进行礼仪培训，规范文明礼貌用语；在规章制度统一方面，本院职工人手一册院制度汇编。护士不仅是卫生领域的卫士，而且最贴近患者，要求更应严格、实事求是、认真负责、一丝不苟地执行制度和技术规范是起码的要求。因此，有着良好的职业素养，也是团队精神建立的基础。
3.3团队凝聚力有利于树立良好的社会形象
团队精神的构建，主要包括三方面的内容：一是团队精神的核心表现为团队成员之间相互合作及共为一体，团队成员之间彼此信任、相互宽容、和谐相处；二是团队精神的凝聚力，表现为团队成员对团队的强烈归属感与一体感，每个团队成员都强烈地感受到自己是团队当中的一份子，把自己的前途与团队系在一起；三是团队精神的精髓表现为团队成员对团队事务的尽心尽力及全方位的投入。急诊科护理队伍团结一致、相互帮助、相互支持，工作质量不断提高，得到了患者的好评和医生的好评与肯定。急诊是当今社会医疗纠纷一触即发的敏感部位，但在近两年优质的护理服务开展以来，患者满意度稳步上升，纠纷投诉率明显降低，为医院树立了良好的社会形象。
3.4保持良好的沟通有利于团队配合
沟通是团队精神的直接表现形式，沟通带来理解，理解产生信任，信任促进合作，护士之间要保持经常性的沟通。护士长要经常与护士进行交心谈心，并给护士提供相互沟通交流的机会，如本科每月组织护理病历讨论、教学查房，每年组织春游、秋游、小型聚会，组织文艺演出或岗位练兵等让护士与护士、护士与医生、护士与领导进行感情上的沟通，鼓励护士表达自己的想法、意见和建议，并不断接受新的知识和信息，使护理队伍成为一支具有创新精神的团队。
3.5提高团队协调能力有利于护理组织效能实施
所谓历史文化城镇，就是许许多多具有历史文化价值的建筑群体构成的具有地方特色的城镇街道景观。例如，带门楼的宅第，树木繁茂的庙宇，高耸的城郭、宝塔，以及文明开化以后所产生的西洋建筑、桥梁、濠河……等的姿态。[1]每个建筑物和构筑物，都有其深远的由来和历史，如果能够为来访者提供详细了解的资料，则必然会给人们很大教育；如果能将它们组成一定形体，创造出我们四周的“环境景观”，那么就可以使平常完全生活在异地的人，扩大生活范围，弥补生活体验的不足。我们亲生感受到，在我们生活的国土上，可以创造出多么丰富多彩的生活空间来。
但是文化城镇并不只是给外来者赏心悦目。文化城镇犹如地方文化的面孔，在这里反映着人们的实际体验，这是无法代替和置换的，他们将视它为自己的故土故乡。
所以，历史文化城镇的保护就是在保存历史文化城镇物质遗产的同时，如民居、街道、桥梁，保护城镇建筑群背后深厚的文化底蕴，历史性环境。
历史文化城镇的保护的意义
早在1972年，联合国科教文组织第17次全会制定的“文化遗产及自然遗产保护的国际建议”的前言中说：“在生活条件迅速变化的社会中，能保持自然和祖辈留下来的历史遗迹密切接触，才是适合于人类生活的环境，对这种环境的保护，是人类生活均衡发展不可缺少的因素，因此，在各个地区的社会中，充分发挥文化及自然遗产的积极作用，同时把具有历史价值和自然景观的现代东西都包括在统一的综合政策之中，才是最合适的。”
科教文组织的第19次全会，提出了“历史性地区的保全及其在现代的作用”的国际建议，其中有：“所谓历史性地区，在任何情况下都是人们日常生活的一部分，它反映了历史的客观存在。为适应多样性的社会生活必须有相应的多样性生活背景，据此，提高历史性地区的价值，将对人们的新生活产生重要意义”。[2]
可见，历史文化城镇的保护对我们了解历史，传承传统文化，丰富现代生活，促进社会多样性发展都有着重要意义。保护历史文化城镇是人类生活均衡发展的一种需要，更是人类社会发展的必然结果。
历史文化城镇保护的现状
目前，我国对古城镇的保护处于一个越来越重视的阶段。《中华人民共和国文物保护法》中就有关于不可移动文物保护的规定，历史文化城镇自然也在保护之列。而在2007年7月，国务院法制办公室将《历史文化名城名镇名村保护条例（草案）（征求意见稿）》全文公布，征求社会各界意见。该条例于2008年7月1日起施行。通过单独制定法规对历史文化城镇保护进行规范，国家的重视程度可见一斑。各级地方政府也有相应历史文化城镇保护法规的出台。例如，2004年制定的《四川省阆中古城保护条例》、2006年开始施行的《云南省丽江古城保护条例》。中国社会正将更多关注的目光投放到这个我们过去不曾注意的焦点上。
但是，我国的历史文化城镇保护现状令人堪忧。最主要是对历史文化城镇开发与保护的关系没有处理好，对于文化保存造成很大阻碍。
历史文化城镇的保护面临的问题
当前，历史文化城镇的保护所面临的问题，主要是追逐经济利益与保护当地传统文化之间的冲突。随着物质生活的逐渐丰富，现代人对传统生活环境、生活方式的向往和追捧，使得越来越多的地方认识到历史文化城镇镇潜在的巨大利益，利用古老的资源，发展旅游业，推动地方经济、提高当地人民的生活质量。这本无可厚非，但是一味地旅游开发，使得历史文化城镇不断商业化。许多地方只是关注眼前的经济利益，忽视了古城镇本身深厚的文化、艺术底蕴，更忽略了对历史文化城镇的持久保护。历史文化城镇保护与旅游开发的矛盾已经日趋严重，并直接影响着古城镇的“生存”。因为，于历史文化城镇而言，其巨大的价值不仅体现在城镇建筑，布局结构的合理和艺术，更在于生活在那些土地上的人所形成的历史，文化氛围，民族风俗习惯，。商业化的开发使得历史文化城镇离它的价值越来越远。
以云南丽江为例：十多年前，1997年12月4日，丽江古城被列入世界文化遗产，与雅典、罗马、威尼斯等伟大城市比肩；十多年后，2008年1月中旬，古城被指责过度商业化、原住民流失，联合国派出检查组，丽江面临亮“黄牌”之忧。十年仅是历史的一瞬，然而这十年丽江的变化几乎超过了过去800年的总和。如今，涌入丽江的不是蒙古战车和铁骑，而是源源不断的游客和老板，他们带来丽江的不是马刀与盔甲，而是快速增长的旅游收入和巨额资本。
雕梁画栋、小桥流水的古城在市场经济大潮的冲击下摇摇欲坠，诗人、专家、学者们感叹：在酒吧街的灯红酒绿中，在小贩的叫卖声中，古朴一点点褪去，丽江古城正变成一具没有内容的空壳。
07年6月，在新西兰举行的第31届世界遗产大会上，丽江古城、故宫、长城、圆明园、布达拉宫和云南三江并流6项中国世界遗产被要求在大会上就管理上出现的问题作解释。
丽江古城能申遗成功，既靠有形的建筑群落，更是靠存在于街头巷尾间的纳西市井生活，联合国教科文组织正是看中它是“保存浓郁的地方民族特色与自然美妙结合的典型”，才授予其桂冠。
但目前古城核心区域都商铺客栈林立，原住民纷纷将房院腾出给外来商人获取一年十几万的租金，并用这笔钱在新城购置洋房，他们搬走家当的同时还搬走了在城中存活了近千年的民俗文化。
更令人担忧的是，有些官员认为古城本就是为商业而建，过去是，现在是，将来也是。甚至有人认为即使联合国真亮“黄牌”也无妨，因为丽江已经具备了足够的知名度。这样出自官方的想法给古镇的保护，尤其是非物质文化的保护造成了很大阻碍和不利影响。[3]
当地居民是保护事业的动力
由丽江古镇一例，我们不难看出，目前，我国历史文化城镇的物质遗产，基本得到了较好的保护。但是，非物质性的历史性环境，仍在遭受着肆意破坏。可以说，这是历史文化城镇保护的核心问题和难点。一旦人们意识到历史性环境保护的重要，并着手进行保护，实际上也就解决了古城镇物质遗产保护的问题。因为历史性环境保护较之物质遗产保护，程度更深，也是历史文化城镇保护的本质。
日本作为我们的邻国，地理位置和文化传统都与我们相似。早在上世纪60、70年代，日本就开始致力于历史文化城镇的保护，尤其是历史性环境的保护，并且获得了较好的成效，对我们极具借鉴价值。比照日本的做法和成功经验，我认为激发当地居民保护的意识和积极性，才是解决此问题的关键。
在日本，历史环境的保护也如同公害处理，自然环境保护一样，首先是由当地居民中产生。各地方政府着手采取相应对策，公布具体条例，等到这种条例在全国许多地方都制定之后，国家才作为最高行政管理，着手进行法律制度的完善工作。文化城镇文物保护法的修订也经过了这样一个顺序而进行。以“日本全国历史文化风土保护联盟”为中心，由各地居民发动的保护运动，其伟大功绩就在于促进各自治体颁布有关条例，并将其吸收到文物保护法内作为修订的内容之一。
可见，民众的支持和拥护是历史环境保护的基础和动力。而日本民众对历史文化城镇保护的关注，归根结底源于他们“环境观”的变化。日本曾经爆发过严重的公害问题，世无旁例的水俣病和四日市气喘病，使得公害成为社会瞩目的焦点。深受公害之苦的居民们敏锐地感到了生活环境中的种种问题，发现了自然环境破坏剧烈。要求保护自然的群众运动在全国各地兴起，群众环境观不断发展扩大。
最终，人们把历史环境的破坏看作为现代环境问题的主要课题。认识到历史环境是当地居民精神团结的象征，其消灭将会给人们的生活带来严重的后果。换言之，公害是直接危及人们生命、健康的犯罪行为，而历史环境的破坏，恰是对居民精神生活的挑战。一旦失去历史环境给居民所造成的失落感，对于曾经以此为自豪的当地人来说，简直不可容忍。这样一来，人们在重视环境的物质方面的因素之外，也开始注意到了文化方面的精神价值。[4]
日本的这种“居民——地方政府——国家”的保护模式被事实证明是可行且有效的。那么如何调动我们国人的保护意识，树立“环境观”，这是紧接着摆在我们面前的问题。参照日本的做法，朝日新闻社于1972年2月14日出版的早报上，动员了该社所有通讯员，以“必须保存，复原的历史性文化城镇”为题，列举了全日本169处城镇加以介绍。接着又以“充满历史气息的文化城镇”为题，公布了全日本200多处城镇的所在地图及概况一览表。而财团法人环境研究所在它编辑的杂志中，出版了“环境文化”特辑，将与历史文化城镇的有关资料全部收集在一起，以前两次的朝日新闻报载为基础，加上和全国各地方政府讨论的结果，收录和确认了400余处历史文化城镇。这些城镇都是当地居民认为应该保护，由他们进行申报，并最终由国家登记注册的。
日本的历史文化城镇保护始于上世纪60、70年代，主要的宣传工具就是报刊杂志。在大众传媒如此发达的今天，网络、书籍、电视等各种媒介都可以成为我们宣传历史文化城镇的保护的手段。并且我们可以把主动权交给居民，以自下而上的方式发现、确定、保护历史文化城镇。这样更能调动居民的保护意识和积极性、主动性。
历史文化城镇的保护与居住环境的改善
历史文化城镇的保护固然非常重要，但决不能限制地方居民生活的发展和提高。居民生活环境的改善和文化城镇的保护，猛一看起来似乎是矛盾的，其实并非如此。新的东西，是真正新的东西，而不是为新而新、虚有其表的拙劣设计的冒牌货，就真正意义上的创新而言，它必然是和旧有的优秀传统相调和的。文化城镇的保护，必须与热爱保护地区文物的人们生活和环境的改善、提高结合在一起，这是文化城镇保护的基本理论。
在西欧社会中，保存、创造“理所当然的东西，存在于理所当然的场所中”的思想，使得历史文化城镇保存的相当完美，当地居民以此为豪的现象，随处可见。这正是以居住环境的适宜性思想为指导，由当地人用双手亲自创造出来的。[5]
在我国，也有比较成功了例子。江南古镇绍兴，在旧城改造中将改建和保护相结合，让居民继续居住在历史建筑中，作为延伸历史文脉的手段，这就是绍兴保护古城的高明之处。
老城区以保护、旅游、居住为主，陆续迁出工厂、企业，保证原始街区的完整性；对生活在老街老巷的居民，在不改变外部立面的前提下，允许他们改造内部结构，以更适宜居住；新建房屋采用江南特色的外部装饰，与城市风貌相协调；新建居民楼多用灰墙黑瓦，体现江南民居风格。对这些历史街区，绍兴的做法是除了外观的修缮，直接目的就是改善居民的生活，包括电网整治、排污管道全面接通、管道煤气入户等。修缮后的街区，既让居民生活便利，也使游客接踵而至。
由于历史文化城镇的老建筑大多年代久远，房内的设施老旧，与现代化的城市生活相比，古城镇的居民生活条件差。居民为了改善条件，移居城市的情况也就不可避免。而如同古城丽江，没有了原住民的古城镇，不过是丧失了灵魂的空壳城镇。所以，只有切实提高居民的生活水平，才可能实现真正意义上的历史文化城镇保护。“绍兴模式”[6]确实值得其他地区借鉴。
保护事业费用的负担和经费的筹措
历史文化城镇的保护事业的特色在于其多样性。从地区的历史、现在的功能、经济的基础等不同角度来看，有各种各样的保护形态，在同一个历史文化城镇保护事业中，各种事业的保护也是不一样的。例如，居住房屋的保护、自然景观的保护、公共事业便民设施的整顿等。这种事业的多样性就决定了不应该采取统一的经费负担。经费负担、筹措的方式，应该根据各地区不同保护事业的实际情况，决定合理的方式。
例如，作为居民住房的老宅的保护与修缮，如果完全由政府支付费用，那么国家财政的负担就可能过重。因此，可以由居民承担自家的保护、修缮费用，地方政府给予一定的补助金。但在一些极度贫困的古城镇，就可以由国家承担民居保护的全部费用。
对于公共设施的保护，则可以政府出资为主，鼓励民间组织、企业、个人出资为辅。而地方博物馆、名人故居等管理整顿费用，可以通过征收入场费的方式负担一部分或全部，不足部分由政府补足。
关于经费的筹措，在日本，历史文化城镇保护事业的经费来源，是以补助费、贷款和公共事业为中心的。公共事业不是直接的财源，但是在编制预算措施时，从补充完善保护事业的观点加以考虑是有益的。贷款是有偿的资金，但在资金数量和使用对象上可有灵活性。
另外，曾有学者提出发行“历史文化城镇保护奖券”[7]，利用发行奖券的方法所得的收益费，作为历史文化城镇保护的经费。“历史文化城镇保护奖券”或“文物保护奖券”均是以充当历史文化城镇保护事业的费用为目的的，每年可发行二次（如春、秋适宜旅游的季节），向全国发行，其收益由地方政府、文化厅、历史文化城镇保护团体的协议下，作为历史文化城镇保护事业的财源而灵活运用，这将是非常有效的经费筹措办法。
对于我国，除了大力发展旅游业以获取收益，作为古城镇保护的经费外，发行“历史文化城镇保护奖券”是一条值得我们考虑的新思路。
参考文献：
[1]西山卯三.历史文化城镇保护.路秉杰.北京：中国建筑工业出版社，1991.1.
[2]刘红婴/王建民.世界遗产概论.北京：中国旅游出版社，2003.240-250.
[3]卢斌.丽江“评遗”十年遭黄牌古城灵魂正在离开./news，2008-01-28.
[4]西山卯三.历史文化城镇保护.路秉杰.北京：中国建筑工业出版社，1991.3-5.
[5]西山卯三.历史文化城镇保护.路秉杰.北京：中国建筑工业出版社，1991.6-7.
[6]顾春.城市CT：古城保护且看“绍兴模式”.人民日报-华东新闻，2006-05-31（03）
[7]西山卯三.历史文化城镇保护.路秉杰.北京：中国建筑工业出版社，1991.251论文关键词：历史文化城镇保护意义现状问题保护的动力保护的基本原则经费的负担和筹措
1.1减员增效效果初显，但将多兵少仍较为严重
因乡镇处于行政机关的末端，历来是行政机构改革人员安置的“接纳方”，以桃江县某镇为例，近10年来，人员“进，出”不到10人，且多为新考录的公务员，事业单位人员经过数次下岗分流，人员有所减少，但多年来未进一个新人，多为以前“存量”。乡镇机关机构重叠，将多兵少，人浮于事较为严重，班子成员10人（4个正科，6个副科），分管七站八所各项工作，各站、所皆有相应的部门负责人，造成各站、办、所“将”多“兵”少。“将”多了，画圈的人就多，扯皮的事也多，“兵”少了，则办事的人也少了，从而造成行政效率低下。
1.2岗位责任制效果不明显
乡镇政府已普遍实行了岗位责任制，每年初召开机关干部大会，采取竞争上岗的形式，重新调整岗位，但由于乡镇事多且杂，加上行政效率低下，如果遇到中心工作，则要抽调工作人员搞“突击”，从而造成一人身兼数职，混编混岗较为普遍，很难做到“职、权、责”相一致。
1.3激励机制流于形式
乡镇事业单位人事管理制度产生于计划经济时代，在分配上强调“大锅饭”，“干多干少一个样”的现象较为普遍，虽然已逐步实行了专业技术职务聘任制，职称的评定成为其工资增长的惟一依据，但职称等级工资差距不大，很难在薪酬管理体系发挥重要作用，且中国是一个人情社会，在乡镇管理体系中，往往高唱以“情”为纽带的“柔性管理”，对于制度和程序的建立，缺乏科学深入的研究，使管理制度在实践中的可操作性不强，影响效率的提高。
2事业单位人事制度改革对乡镇人事管理的影响
事业单位编制人员占乡镇机关组成人员的大多数，且多为中层骨干，那么7月1日施行《事业单位人事管理条例》必然会对乡镇机关人事管理产生深远影响。主要体现在以下四个方面：
2.1实施公开招聘后，将为乡镇机关带来新鲜血液
乡镇机关事业单位大部分已多年未进“新人”，“老人”多为历次机构改革中市、县、机关的富余人员，知识结构较为陈旧，已很难适应政府转型的需求。而采取公开招聘后，将严把“入口关”，对这些“老人”也没有影响，但可以招聘到一些年纪轻，能力强的“新人”，改善乡镇机关的人员构成和知识结构，带来新的活力。公开招聘也能避免乡镇机关事业单位招聘中因人设岗的“萝卜招聘”、“内部招聘”等现象，实现招聘的公平公正。
2.2全部采用聘用制，打破了“铁饭碗”
条例规定，事业单位统一采用聘用制，合同签订不低于3年，对于乡镇机关人事管理来说，订立比较长期的合同有利于保持人才队伍的稳定，能较好地保证政策、公益服务等事业的延续性、稳定性。同时，订立合同也将事业单位工作人员从“国家人”变为“社会人”，打破了“铁饭碗”，这将在乡镇事业单位人员中产生“危机感”，乡镇政府在考核聘用事业单位工作人员过程中，必须公平、公正，而不是讲关系、讲人情，这样才不会使制度流于形式。
2.3养老保险并轨，将增强事业单位流动性
条例规定事业单位及其工作人员依法参加社会保险，工作人员依法享受社会保险待遇。因事业单位工作人员和机关工作人员一样，不缴纳社保，退休金由财政负担，个人社保账户为空户，这样如果辞职或流动，几十年工龄将“毁于一旦”，成为制约其流动的最大“瓶颈”，新出台的条例解除了他们的后顾之忧，对乡镇来说，可能会造成精英或者骨干的流失。乡镇事业单位人员在外兼职，或者经营产业者较多，且多为业务骨干，“上班”的目的也不是靠这些工资“养家糊口”，而是不想放弃几十年的工龄，以便将来养老。
2.4建立正常工资增长机制，将有利于乡镇人员稳定
乡镇政府多处于地理位置偏辟，生活条件较为艰苦的农村地区，待遇低、任务重、责任大是这些工作人员的真实写照，且加上多年工资不变，“养家糊口”较为困难，大多数人在外兼职，或做“生意”，这样大大降低了行政效率，在群众中产生不良影响。条例规定建立事业单位工作人员工资的正常增长机制，如能落实，将对乡镇事业单位工作人员产生“正激励”作用，有利于维护队伍的稳定。
3思考和建议
事业单位人事制度改革对乡镇人事管理是利大于弊，但在具体的实施过程中也要结合乡镇的实际，不能死板地生搬硬套，而要灵活运用，化解改革的“阻力”，增添改革的“活力”。
3.1注重分类改革
事业单位人事制度改革的核心是分类改革，尤其在乡镇机关，事业编制意味着“吃皇粮”，是“铁饭碗”，对于转企分流人员来说，心里肯定存在抵触情绪，这就要求各级政府机关多关心、爱护这些职工，积极为其想办法，谋出路，并为其解决养老保险问题，解除其后顾之忧。
3.2注重“激励”机制
事业单位人事制度改革的关键在于建立“激励机制”，条例明确提出在事业单位中实行绩效工资制度，以桃江县某镇为例，事业单位工作人员绩效工资为每月扣除基本工资和津补贴的30%，年终考核合格一次性发放。这种制度的局限在于只有“惩罚”而无“奖励”，且工作量无法细化，“多做”不能“多得”，“少做”也不会“少得”，很难起到激励作用。可以参照企业绩效考核办法，参照岗位平均工作效率，科学地制定基本工作量，将工作量完成情况，作为工资多少的标准，从而起到激励作用。
3.3注重“岗位”设置
1.1观察项目观察比较2组患者分诊评估时间(指从患者入室到初步诊断时间)、急诊球囊扩张时间(患者从进入医院至首次行球囊扩张的时间)、住院时间，比较2组患者护理满意度及治疗效果。
1.2疗效判断标准显效:呼吸困难纠正，心功能Ⅰ级，心率正常，尿量改善。有效:以上症状明显改善，心功能为Ⅱ级。无效:患者症状无任何改善。
1.3统计学方法采用SPSS15．0统计学软件处理数据，组间均数比较采用t检验，率的比较采用2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组抢救效果比较观察组救治时间及住院时间均明显少于对照组(P均＜0．01)。
2.22组护理满意度比较2组患者护理满意度比较差异有统计学意义(2=4．10，P＜0．05)。
2.32组治疗效果比较2组总有效率比较差异有统计学意义(2=4．40，P＜0．05)。
3讨论
AMI的产生原因是心肌缺血，该病在急性发作时需要尽早救治，否则可能会导致患者残疾或者死亡。近来随着AMI患者的逐渐增多，在护理及治疗方面的工作在不断增加，其对临床以及护理的要求也在逐渐增高。一般的护理已经不能满足患者对治疗的要求。急救护理是院内近期开展的一种高效护理方法。将临床的普通护理主动化，为治疗节约了时间。急诊护理优化了医院常规的护理模式。首先是在接诊方面的优化。在急诊处开设了绿色通道，减少了挂号等浪费的时间，无需再等待医嘱，节约了救治的宝贵时间。依照AMI患者的病情差异给予不同的安排。症状轻微者可以先在科室由医生给予治疗，而严重者则可直接进入抢救室救治，以防耽误严重者的救治，这样可以保证了护理的流程完善。其次是在交接方面的不断优化。该项优化增加了医护之间的转运，提高了护患间的交流，进而减少了可能出现的纠纷。最后是对护理方面的优化。通过加强对护士的学习培训帮助提高医院的接诊水平。
急诊护理将以前的普通护理方式打破，极大改善了医院的治疗情况。传统护理在患者入院后才开始给予，并且完全按照医嘱，无确切的要求与目的。同时又由于护士不关注患者的健康以及心理护理，所以患者不能接受较为全面的帮助［6］。而急诊护理确是有针对性的，可以结合医生的首诊进行相关的护理帮助。在每天的护理时，能够根据其治疗的进程开展，更加增添了护理的独特性。护士在进行护理帮助时，可以积极改善患者的不良情绪，要求其积极参与治疗，并且可以定期进行相关的健康宣传，转变患者的被动治疗地位。有研究显示，接受了急诊护理的AMI患者，其住院时间显著较少，说明早期的急诊护理有效帮助了AMI患者的早期治疗，缩短了治疗所需的时间。急诊护理要求护士在接诊的第一时间内作出判断，在短时间内完成一切准备，使得医院的护理更加规范，患者的满意程度也极大提高，急诊护理降低急救前时间的不必要浪费，将临床治疗主动化，为AMI的治疗节约了极多的时间。
1．缺乏有效的财政专项资金预算管理
乡镇财政的预算管理工作是专项资金管理的基础，是对乡镇财政专项资金的使用进行预测、计划、控制和评价。实施科学的预算管理，能够保证乡镇财政专项资金使用具有计划性、科学性和合理性。但是，当前乡镇在专项资金预算管理工作中存在一系列的不足，制约了资金的科学使用。首先是乡镇对资金预算的前期准备工作缺乏计划，造成资金的预算编制不够详细、具体，没有建立科学的预算编制制度，这导致乡镇财政资金使用缺乏计划性和目标性，导致专项资金的使用和管理随意性，乡镇专项资金预算严重超支等问题。另外，乡镇专项资金预算执行缺乏监督和控制，财政专项资金在使用的过程中缺乏科学的监督和内部控制，造成乡镇财政专项资金被挪用、挤占，甚至发生和违法乱纪行为，影响专项资金使用效益，不利于财政资金支农惠农政策的落实。另外，缺乏对财政专项资金预算执行结果的评价，财政专项资金在使用之后，缺乏科学的绩效评价，造成资金使用的效率和效益得不到科学评价和反馈，不利于乡镇财政资金使用效果的体现和民生政策的落实。
2．财政专项资金审计监督不力
乡镇财政资金的管理和使用过程中缺乏健全的内部控制和内外部审计监督，造成财政专项资金严重的浪费和低效益。乡镇财政专项资金受到多方面的监督，包括上级主管部门、监察机关、审计机关、纪委、财政部门等，虽然多头管理，实则政出多门，无法有效的实施统一的监督和管理，缺乏统一的监管制度和监管指标，各个监督管理部门存在严重的信息不对称和信息资源难以共享，各个监管部门存在相互推诿和扯皮的现象，造成乡镇财政资金监督管理的严重缺位，影响国家政策的有效落实和财政专项资金的高效利用。
二、强化乡镇财政专项资金管理建议
1．进一步完善乡镇财政监管制度
提高乡镇财政专项资金的使用效益，首先必须加强乡镇财政监管制度建设，完善乡镇财政专项资金监管的制度，通过完善的政策和制度加以保证，促进乡镇财政资金的使用和管理能够在科学、有效的机制下运行，保证财政专项资金的优化。其次，应该明确乡镇政府在财政专项资金管理中的地位，进一步规范乡镇财政资金的所有权和使用权，明确乡镇政府的债权和所应当承担的债务，规范乡镇财政部门的财政审批权。乡镇财政部门在财政专项资金拨付之后，应该实施的对财政专项资金的发放和使用过程、使用绩效进行监督和考核。最后加强对乡镇财政资金的监督制度的执行。根据考核结果对乡镇财政部门进行奖惩，促进乡镇财政资金的有效的监督和控制，促进乡镇财政专项资金能够落到实处，促进支农惠农政策的充分落实。
2．完善财政资金支持项目管理机制
乡镇财政部门在专项资金的使用过程中应该充分的参与项目实施，对项目的实施过程实行全过程的监督和控制。乡镇财政专项资金实施项目从选项、立项、实施和结项等过程都应该有财政管理部门人员的参与，通过对项目方案实施科学的规划和实际，充分的落实财政支持政策，促进乡镇项目建设和发展。乡镇财政在项目的申报和执行的过程中，应该对乡镇财政项目的真实性、科学性进行充分的考察分析，并提出合理化的建议，降低项目申报的随意性和重复性。在进行项目招投标管理的过程中，应该保证项目招标公开透明，防止暗箱操作，降低交易成本，充分提高财政专项资金的使用效益，使专项资金每一分钱都能够落到实处。
3．加强乡镇财政专项资金预算管理
在专项资金预算管理方面，乡镇财政应该根据资金管理制度和资金使用目的，制定科学的专项资金预算管理，结合上年度财政项目的问题和收支明细，制定本年度的专项资金预算管理。充分考虑资金预算管理中存在的问题，制定详细的、充分的预算编制计划。对专项财政资金的使用要建立专门的项目库管理制度，对专项资金的使用进行事先科学的分析和审核，为预算部门提供科学的参考。另外，应该提升乡镇财政部门预算管理的权威性和严肃性，保证预算管理的执行力，加强预算控制，并对预算执行结果进行科学的评价，以检验乡镇财政资金使用的效果和效益。
4．加强对专项资金的内外部审计监督
要想做好校园管理，首先就要合理分配管理任务，让在校教师明确学校当前的师资情况，从实际出发进行校园管理，对于年龄较大的教师尽量提出宽松的管理要求，使其在管理过程中发挥自身作用的同时，也能够感受到学校的关心。对于年轻的教师则要加强管理培养力度，打造活力型校园，对教师的日常行为进行合理规范，在校园倡导文明之风，让教师带动学生进行文明用语的学习，改善学校风貌。对于优秀骨干教师则要发挥其典范作用，让其作为教师团队的领头人，带领在校教师努力为校园管理以及教育事业做出自己的贡献。同时让教师在日常学习生活中对学生进行引导和教育，动员学生参与到校园建设中来，带动学校进步。
二、完善管理规章制度
不少教师常年生活在乡镇，其生活圈也是自身生活的各个乡村，而一些教师的家中可能不止一位教师在乡镇小学教书，有的甚至父辈、亲戚都在同一所学校进行教学，这就导致了教师在分配教学教育管理任务时的混乱。除此之外，乡镇学校的学生自小生长的环境较为贴近大自然，其综合素质水平具有差异化特征，不少学生由于天性使然，在学习方面可能缺乏信心和兴趣，而在校园管理中对于校园综合素质水平的管理也是非常重要的方面。每一所学校都有相应的规章管理制度，这些制度是一种强制性的要求，在校园内的所有师生都必须平等接受制度的约束，才能让管理有章可循，得以顺利的开展。所以，要想管理好乡镇小学校园，除了要做好教师管理能力水平提高工作之外，还要特别注意合理分配教师管理，在管理校园时做到全方面考虑，既要将教师安排在合理的位置上，还要重视起乡镇教师关系中的乡情和亲情，充分发挥情感作用来配合规章制度，要求教师做好自身职责工作，调动教师教育的积极性进行校园管理，配合学校进行德、智、体、美全面发展的学生培养，重视校园管理工作，抓好学生德育教育工作，加强学生综合素质水平的锻炼，培养学生正确、积极的价值观和人生观。在教师基础教学工作中，制定相关教育责任制，激发教师教育责任心，积极参与到校园管理中来。
三、加强校内外管理教育
在学生步入学校进行学习之前，对其成长与发展影响最大的因素往往来自于家庭。特别是对于生活在乡镇的孩子来说，他们的家庭环境往往较为复杂，有的家庭因为普遍知识文化水平较低，孩子也未能接受到良好的教育，在进入学校后就很难跟上教学进度，导致其对学习产生抗拒心理，这样不仅不利于教师的教学工作，同时也阻碍了学校校园管理工作的进行。一般来说，学生所接触的层面越广，其所受到的影响就越大，这种影响一旦没有采取正确的方式加以规范，就很有可能导致学生人生之路出现偏差。因此，在进行校园管理的同时也要加强与学生家长的沟通，让家长引导学生在文明和谐的环境中成长，培养学生文明礼貌意识，从一言一行中影响孩子的行为。在加强学校管理工作时，学校还要与家长进行沟通，建议家长在家庭生活中做好孩子行为规范工作，注重培养孩子的优秀品质，以身作则规范自己的言行，带动孩子养成一个健康开朗、积极生活的品质。学校通过家庭的影响来提高学生学习的积极性，激发学生认真学习的动力，使学生由抗拒学习变为热爱学习，配合教师完成工作，从而使师生关系达到和谐状态，推动学校管理工作的进行，共同营造和谐文明的校园环境。
四、总结
（一）财务制度不健全
国家政府出台了一系列的财务管理制度，在宏观的层面上对乡镇财务管理工作做出了相应的规定，但是仍然有大多数乡镇并没有切实履行相应的财务管理制度，主要表现在：1.规章制度很容易流于形式化发展，仍然有很多乡镇中在对其财务管理方面缺乏相应的制度，因此就促使财务管理的工作无章可循，有一些乡镇虽然本身制定了相关的制度，但是有很多财务人员视而不见，出现有章不循的情况。甚至有的随意开支，以白条入账，出现财务支出数额不实的情况，其开支的费用过于庞大。2.制度的执行力不足，这主要是由于财务制度的监管工作不够严格，从而导致核算制度的执行力度严重不足，而且由于财务管理部门当中的管理人员并没有深入的进行调查研究，促使乡镇当中的出纳和会计一身兼并，再加上部分的人手对于业务的不熟悉，造成严重的账务积压。再就是领导本身对于财务法律意识淡薄，从而导致财务管理制度的执行不力，甚至有些领导利用职权套取公款，超额提取现金等恶劣行为。
（二）缺乏专业的会计人才
在乡镇当中的财务管理队伍通常都极不稳定，其中的财务人员所具有的专业素质普遍偏低，而且具有较差的责任心，因此人员短缺的情况非常严重。再加上大多数的会计人员其本身就不愿意留在乡镇基层当中工作，因此就直接造成专业人员稀少的情况，而那些愿意留下来的人员几乎都是没有真正受到会计专业方面专业知识培训的人员，其本身所具有的的素质也存在着参差不齐的情况，多数人对于业务都比较生疏，甚至是无证上岗，因此就很难真正适应新会计的要求。同时也由于基层财政基础设施非常差的缘故，直接导致其待遇和福利开始降低，促使大多数工作人员对自身的前途感到渺茫，从而造成大量的人员流失，因此就只能由那些不懂会计的人员来替代，这样就直接导致问题的出现。最后就是乡镇政府本身用人机制不够健全，从而直接导致财务管理工作出现混乱的情况。
（三）审核力度不足，财务管理混乱
有很多乡镇都能够积极的遵守相关的法律制度，但是这其中依然存在着许多问题：1.审批制度不足，主要是由于大多数的会计人员都无法严格的去执行相关的财经法律制度，在这整个过程当中存在着非常浓厚的人情味，很多工作人员碍于面子，没有积极的按照制度来进行工作，同时也不按照相应的程序来进行操作，存在着多数白条入账的情况。甚至这其中的手续也不够合法。2.报账混乱，其中存在着跨年度的报账情况，多数开支并没有经过集体的研究，直接造成大多数的开支费用都不切合实际，一些干部滥发奖金和补贴的情况经常发生。3.存在着许多大额度的开支审批独断专行的情况，有些乡镇当中尽管已经真正实行了一支笔审批开支的情况，但是其本身所具有的的审批权限并没有做出具体和明确的规定，甚至数额达到几千上万元的单项支出也没有经过集体性的研究，从而直接导致“一支笔”签字入账的情况。再就是科目设置和账目管理工作不够规范，经过多年的修改，仍然有大多数的财政所当中都能够严格的按照上级的部门要求来设置相应的总账和明细账，但是有少数的乡镇设置科目比较乱，单纯的凭借其自身的想象来编辑科目的情况非常普遍，这就直接造成一些会计项目的核算不够清晰，账目方面变得混乱不堪。
二、解决乡镇财务管理问题的对策
（一）构建完善的财务管理制度
首先就需要健全乡镇财务内控制度，以此来建立起相应的机关财务、现金管理以及票据管理等多个方面的制度，同时对其中的管理内容进行细化，并以此来强化相应的管理手段，从而完善其管理机制，提升其制度的操作性。其次需要切实落实政府方面的采购制度，加强支出的透明度。必须要严格的落实财务公开披露制度，以此来实施民主理财制度，通常大额度的资金支出必须要经由党工委会议方面的集体审核才可通过，而且相应的财务支出情况也必须要在会议上进行公布，以此来接受其他干部的监督工作。最后必须要加大会计制度的执行力度，要求其严格的执行乡镇当中各项规章制度，组织并领导相应的财会管理人员来加强风险防范制度的学习，并以此来对学习和工作的情况进行定期的检查。另外，还必须要加强对财务管理人员《会计法》的培训学习工作，并以此来促使各个单位的负责人以及财务人员能够充分的认识和贯彻《会计法》本身所具有的重要性，促使管理人员能够认真的履行会计法当中所赋予的职责从而真正提高其财务管理的水平，最终保障单位各项财务收支的科学合理性。
（二）强化会计队伍，完善财务管理体制
首先就需要加强会计队伍方面的建设工作，并以此来提升财会管理人员本身所具有的业务和工作方面的水平，而且在乡镇当中必须要严格的按照政府供给的统一要求来尽快的建立起乡镇财务管理机制，这就要求县财政局方面牵头负责，并以此来协调好组织配合乡政府当中的财政管理筹备工作，同时依照此类的标准来按照每个乡镇财政管理机构的人员标准来配备相应的财务管理人员。其次要加强对财务管理人员的业务培训和教育工作，同时必须要鼓励相应的会计从业人员考取专门的会计从业资格证书以及相应的会计专业技术职称等等，以此来提升其专业的技术水平，而且在县级的财政部门方面也必须要制定相应的培训计划，并以此来建立起完善的分级培训机构，从而保证会计人员能够持证上岗。最后必须要加强基层的基础设施建设工作，要有效的改善财政工作的办公条件，并以此来拿出相应的资金来有效的帮助乡镇进行财政办公设施的完善，从而提升财务信息管理的有效管理水平，这样才能真正提升财务人员的工作效率。
（三）完善监督制度，加强财务管理意识
这就需要进一步的完善乡镇部门当中的监督管理机制，以此来制定健全的乡镇监督管理责任追究制度，并以此来加强对违法乱纪行为方面的责任追究，从而有效的促进乡镇方面的财务管理工作的强化，有效的建立起健全的内控管理制度，要求管理人员必须要严格的实施相关的法律法规，防止那些违法乱纪的情况出现。这就必须要强化其内部控制和监督，并以此来做好权利制约，从而更进一步的建立起完善的内部会计监督制度，从而有效的对各个岗位当中的职责和权限加以明确，并以此来进行相互分离和制约。同时还必须要完善内部审核制度，以此来对内部的审计进行监督，积极的进行财务公开制度，有效的提高财务方面的透明度，促使其形成一种合力的监督机制。最后要强化综合性治理，构建完善的协作机制，并及时的将检查报告向上级的政府报告，这样才能保证财务管理工作的有效进行。
（四）实施国库集中支付后对乡镇财务制度完善
近年来，县以上各级预算单位基本实施国库集中支付制度改革，一些地方还将改革延伸到乡镇，国库集中支付制度已成为财政财务管理的核心基础性制度。但也要看到，目前多数乡镇尚未推行国库集中支付制度改革，仍然沿用传统的财政资金拨付方式，不利于提高财政资金运行效率和透明度，也不利于保证财政资金安全。为贯彻落实新预算法的有关规定，进一步深化国库集中支付制度改革，促进现代财政制度建设。
三、结语
1.1临床资料选取
我院2013年6月~2014年6月期间收治的60例产科分娩患者作为研究对象，产妇年龄22~35岁，平均年龄27.5岁。产妇诊断及纳入标准：孕周足月；自然临床生产；可行阴道分娩；自愿参与。排除标准：排除产科异常情况，如宫缩异常、持续性宫缩乏力、骨盆异常以及头盆不称等情况；精神病史。
1.2方法所有患者均采取硬膜外分娩镇痛
并在孕产妇入院后，护士围绕产妇分娩前、分娩中、分娩后对其“一对一”全程分娩护理服务和心理疏导，具体做法如下：①产前教育：孕产妇在入院后，科室指定专职护理人员对其进行陪护；护士在产妇分娩前主动与其沟通交流，并详细介绍产区病房环境、医疗环境、分娩相关知识，向产妇说明分娩疼痛是正常现象，应正确认识和对待宫缩引起的镇痛，消除其紧张心理；向产妇及其家属介绍生产相关知识，告知家属应全程积极参与产妇分娩过程和陪伴产妇，给予产妇心理安慰。②分娩护理：分娩时，护士全程陪护，并观察产妇胎心、宫缩及产程等情况，指导孕产妇进行胸式护理（每次宫缩开始时，产妇由鼻孔深吸气，再用嘴缓慢呼出，浅呼吸直至宫缩结束），以便减轻产妇宫缩引起的阵发性疼痛；产妇宫缩间歇期间可给予产妇适当进食。护士可给予产妇下腹按摩并配合产妇深呼吸，减轻孕产妇疼痛。孕产妇分娩过程中，陪护护士应给予孕产妇积极安慰，并允许产妇丈夫陪同产妇，给予产妇依靠感和增强其信心；护士可为产妇播放其喜爱的音乐以便转移其注意力，减轻分娩疼痛；护士可指导产妇生产技巧，并告知分娩情况。③产后护理：分娩后，护士应热情祝贺产妇，可给予肢体语言鼓励，如擦拭汗水、轻抚头部等，及时为产妇擦浴、更好床单、衣服等；给予产妇食物和饮料，以便恢复产妇体力。
2结果
所有产科经有效镇痛和护理后，均顺利分娩，临床效果满意，产妇和新生儿均未见并发症发生。
3讨论
产妇妊娠分娩是一项复杂生理过程，分娩过程中常伴随子宫收缩疼痛，这给妇女心理和生理方面带来了极大的影响。据调查，孕产妇分娩时经历的“恐惧-紧张-疼痛”综合症以及分娩过程中疼痛和焦虑引起的应激反应均会对孕产妇和新生儿造成不利影响。分娩疼痛是由于孕产妇子宫收缩，子宫宫颈和下段扩张，先露部位对会压迫、产道牵拉和扩张等造成的疼痛。分娩镇痛一直以来都是国内外产科医生重点关注的课题。分娩镇痛能有效的减少孕产妇生产时的疼痛，目前分娩镇痛方法较多，如产前教育、水中分娩、笑气吸入、拉美兹分娩镇痛等。分娩镇痛一般以不影响产妇产力、宫缩和产程为原则，可在不同程度上减少孕产妇疼痛感，是一种安全，起效快的产科护理方式。本文选取我院2013年6月~2014年6月期间收治的60例产科分娩患者作为研究对象，探讨分娩镇痛在产科分娩过程中的应用效果及护理干预。结果显示，所有产科经有效镇痛和护理后，均顺利分娩，临床效果满意，产妇和新生儿均未见并发症发生。
4.总结
城镇生态环境多元主体治理模式是政策工具选择的前提。城镇生态环境是城镇人口赖以生存和发展的基础空间，根据生态环境的整体结构、功能特点和基本属性等，可将城镇生态环境分为三大类:一是水域生态环境，主要包括河流、护坡、水库等;二是地域生态环境，主要包括政府机关、商贸、住宅、工业企业、开发区、绿化、公路、铁路、机场、古迹旅游等建设用地;三是空域生态环境，即一氧化碳、二氧化碳、雾霾和空气粉尘等。城镇生态环境大部分都属于公共产品的范畴。对城镇生态环境治理存在多种模式，具体来说，主要有以下几种:
1．1政府垄断的单一模式
政府在城镇生态环境治理中既是资金的提供者，也是城镇生态环境主要的执行者和维护者。政府的治理方式主要有管制、强制执法和严格征税等，而这容易造成社会矛盾和冲突的发生。这种单一模式存在着内在的缺陷。首先是资金的短缺。城镇生态环境治理需要充足的资金，这关系到治理的效率和效果。在政府垄断的情况下，城镇生态环境治理的资金只能依靠政府来提供。近些年来，政府通过实施积极的财政政策，加大了对城镇生态环境治理的投入，但这只是杯水车薪，不能从根本上解决资金短缺的状况。由于政府在城镇生态环境治理方面的失灵，不仅会导致政府寻租，还会导致城镇生态环境陷入“治理—破坏—再治理—再破坏”的恶性循环，使过度治理和治理不足并存。在政府垄断城镇生态环境治理的情况下，由于缺乏竞争机制，容易使政府陷入官僚制困境，从而不可避免地产生城镇生态环境治理的低效率，甚至是无效率。此外，政府垄断还会导致城镇生态环境治理的边际效用递减，影响治理效果。
1．2政府与企业结合的二维模式
在城镇生态环境治理方面与企业进行合作治理，既可以克服政府失灵，又可以弥补市场自身的缺陷，这是实现城镇生态环境有效治理的重要途径之一。在城镇生态环境的治理过程中，政府以实现公共利益最大化为根本目的，而企业则是以追求营利为最终目标，出售产品和服务获取最大利润。在政府与企业的二维治理模式中，政府是公共利益的代表者，为了公共治理发挥最大效用，会允许或授权企业参与到生态环境的治理中来，因为企业既拥有政府无法比拟的雄厚的技术基础和专业设备，又能够实现城镇生态环境的源头治理，而政府只需要对企业的生产经营活动进行监管。在这二维治理模式中，政府最主要的任务是提供相应的政策工具为企业创造良好的制度环境，提高企业的积极参与性，从而实现政府和企业的合作双赢。
1．3政府、企业和社会联合治理的多元模式
在多元的联合治理模式中，政府、企业和社会组织共同参与到城镇生态环境的治理中来，三者之间形成了相互补充、相互支持、相互监督的关系。政府在城镇生态环境治理的过程中处于主导地位，可以出台相关政策和完善法律法规，吸引企业参与到生态环境治理中来。而社会组织作为政府的“减压阀”和“稳定器”，与政府相比，社会组织更具专业性和灵活性，有着广泛的群众基础，对城镇生态环境更为敏感和关注，能创造出比政府更低的公共治理成本和带来更高的效率。与企业相比，社会组织更具有志愿性和公益性。鉴于目前我国社会组织发展规模较小，力量薄弱，政府可以通过购买等形式给予社会组织鼓励和扶持，发挥其在城镇生态环境治理中应有的作用。此外，社会组织是由具有不同利益动机的群体组成的，不能作为统一的整体从社会的全局考虑问题，这就需要政府给予引导和规范管理，使其从社会整体利益出发。在这三种模式中，多元治理模式可以对城镇生态环境进行全覆盖，实现城镇生态环境的全方位治理。政府政策工具的选择是多元治理模式有效运转的重要前提，因此，政府要从多元治理模式出发设计政策工具。
2城镇生态环境治理政策工具选择的种类
对城镇生态环境治理的政策工具应该进行分类，以方便政府确定选择的范围。国内外学者对政策工具分类有着不同的分类方式。在这里，我们将借鉴华中科技大学徐顽强教授提出的公共政策工具的类型所作的分类，将政策工具划分为七大类，并按照政府介入程度由高到低进行排序，即管制、直接供给、市场性政策工具、财政性政策工具、社区治理、志愿者组织、个人与家庭。下面，按照不同的政策工具在城镇生态环境治理中的重要程度，对主要的政策工具分别进行描述:
2．1政治性工具
政治性工具就是政府在政治权威和公权力的前提下，运用法律、法规等约束和规范公民、社会组织等相关主体的行为，促进社会管理目标的实现。政治性工具主要包括管制和直接供给。管制首先是确定一个政策目标，然后对政策目标群体某些特定的进行强行要求和禁止。其中管制的内容有经济管制和社会管制，经济管制主要是对自然资源产品价格、市场供求、资源稀缺程度、生态环境损害成本、修复效益，以及对一些高污染企业的进入和退出行为进行管制。企业参与城镇生态环境治理，对政府来说，经济管制是不可或缺的政策工具;而社会管制在保护生态环境方面也发挥着重要的作用，例如对一些污染企业进行取缔。直接提供就是在公共预算的前提下，由政府直接提品和服务，在政策工具中属于消费性支出政策。城镇建设用地和绿化用地等更多地要靠政府直接提供。政府直接提供的社会性需求领域较为广泛且处于政府内部运作，必须掌握重要的信息和资源，允许内部化交易，是一种成本较低的政策工具。但由于政府是参与生态环境活动的唯一主体，可能导致治理成本过高，而且，还存在着在治理过程中由于政府部门职能交叉使工作人员执行困难。更为重要的是，在现行财政体系和转移支付不足的情况下，根本不能对城镇生态环境进行高效治理。
2．2经济性工具
经济性工具就是在市场规律正常运转的前提下，利用工商管理技巧和经济刺激措施来指导和规范社会目标群体行为，实现社会政策目标的手段。政府运用经济性工具，既给予企业充分的自，又能不同程度介入其决策的形成过程。经济性工具主要有市场性政策工具和财政性政策工具这两种，其中市场化政策工具的内容包括市场自由化、市场促进化和市场活泼化。市场自由化主要是允许更多的参与者(企业、社会组织)进入到城镇生态环境治理中来，解除市场管制。市场促进化主要是创造市场化的产品，政府可以发放污染许可证，允许企业排放一定量的污染物，但要其付费。市场活泼化主要是通过契约外包，与营利或者非营利性组织签订契约，来提供垃圾清理、街道清洁、道路绿化等公共服务。总之，市场机制的政策工具的最终目的是实现社会资源的最优配置，提高社会治理效率，促进城镇健康发展。在财政性政策工具方面，政府可以通过征费、课税等方式，对企业污染造成的负外部性成本行为(如空气污染)征收税费，约束企业行为，从而达到政府治理目的。
2．3社会性工具
社会性工具建立在自愿基础上，很少或几乎没有政府的介入，以实现社会资源优化配置、分配社会福利为目标。其主要包括社区治理、志愿者组织、个人与家庭。城镇社区内的垃圾处理、绿化等，可以由社区居民自行规划，政府可在此基础上给予相应的补贴。志愿者组织又被称为“社会中介组织”或“民间组织”，可以弥补政府和市场在城镇生态环境治理方面的失灵。城镇大部分生态环境的治理，志愿者组织都可以参加，如街道清洁、植树种花、生态文明宣传、垃圾回收、环保巡逻纠察等。志愿者组织参与城镇生态环境治理有利于减低政府公共治理成本，但这必须以志愿者组织的发育状况为前提。总之，随着公民社会的崛起和第三部门的发育，社会性工具的使用将会得到不断的加强。
3城镇生态环境治理政策工具选择的的依据
在消费特点上对城镇生态环境进行分类是政策工具选择的依据。从消费特点上对城镇生态环境进行分类，可以分为纯公共产品的生态环境、俱乐部产品性质或公共资源性质的生态环境。
3．1纯公共产品性质生态环境的政策工具选择
纯公共产品性质的生态环境在消费过程中，具有消费的非竞争性和受益的非排他性，较为典型的是空气、环境保护、免费公园、公共座椅、公共厕所等。俱乐部产品性质或公共资源性质的生态环境，大部分的生态环境都属于这一类，如公共草坪、矿产资源、公共牧场、公共池塘、公共河流、公共渔场等等。对于这类性质的公共产品，政府应该选择政治性政策工具来进行治理。
3．2俱乐部产品或公共资源性质生态环境的政策工具选择
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