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关键词：新农合县外就医报销；存在问题；现状分析
中图分类号：R197.62 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）01-00-01
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。我国自2003年开始试点工作以来，目前已基本在全国范围内建立起了“新农合”制度，参保人数达8.35亿。参合率达95%。同时政府加大了对医疗卫生机构的项目建设，有效促进了市（县）、乡（镇）二级医疗机制的事业发展，有效缓解了农民“因病致贫”、“因病返贫”的状况，“新农合”的优越性逐步显现。但是，随着“新农合”的发展，基层医疗卫生机制、医疗条件落后、医务人员缺乏等现状也逐步暴露，导致参合农民到县（区）外就诊治疗比例逐渐增多，笔者多年来一直负责县（区）外就医患者的费用报销工作，在实际工作中发现一些问题，我们要认真对待，并在实践中加以解决。
一、县、乡（镇）二级医疗卫生服务机构人员不足、设备落后、医疗条件及服务能力有限，导致到县外就医的患者逐年增多，致使“新农合”资金中用于支付县外就医患者的报销费用逐年增加
“十一五”期间，中央累计安排专项资金558.4亿万元，支持近5万个医疗卫生机构项目建设，初步建成了由5500多个社区卫生服务中心和2.3万个社区卫生服务站组成的社区卫生服务体系。卫生投入不断增加，有效促进了县、乡（镇）二级医疗机构医疗事业的发展。但是，乡镇卫生院以公共卫生服务为主，只能提供预防、保健和基本医疗服务。随着“新农合”的深入发展和人民群众健康意识的增强，县、乡二级医疗机构本身医疗条件落后、医护人员缺乏的现状逐渐暴露。特殊病、慢性病及危重病人大部分都到县级以上医疗机构就诊住院，出院后再回到当地报销，不但增加了参合农民的负担，还增加了“新农合”资金的支出。
二、县外定点医疗机构起付线高，超范围用药过多、超标准收费，造成县外就医患者实际报销比例低等问题
县外定点医疗机构多为三级医院，“新农合”超付线高。省级起付线为600元，州级起付线为400元。定点医疗机构应严格执行“新农合”基本用药目录，开展药品统一招标采购，统一收费价格，本着“安全、实用、有效、经济”的原则。坚持使用基本目录，控制贵重药品、辅助药品，降低自费药品使用率。很多时候县外就诊病人住院时超出“新农合”基本用药目录，农民不知道什么药能报，什么药不能报，医院也没解释清楚，加之检查项目较多，产生的费用一般都是参合农民先行垫付，出院后到当地“新农合”指定的机构报销，这样扣除自费的药品、检查项目费用，造成实际报销比例低等问题。由此增加了参合农民住院费用负担和合作医疗基金风险，直接影响了全县的整体补偿水平。加大了下一年度的参合基金收缴难度。
三、报销程序繁琐、结算周期长
由于“新农合”报销过程中，需要提供住院病历复印件、发票、费用清单、出院证明、合作医疗本、身份证、户口册、银行账户等多种资料，且报账程序涉及较多环节，“新农合”管理办公室大多设在乡镇卫生院和县卫生局，有的县县外就医报销由县医院或中医院财务人员代行报销，大多数村庄离报账中心和银行、信用社较远、每次报账往返车费、误工费、住院费用清单打印费等增加了农民许多不必要的麻烦和负担，降低了农民对“新农合”的满意度。以上问题的存在影响了参合农民费用结算时间，直接削弱了人民群众参加“新农合”的积极性，导致了部分农民对医疗机构的不满意和对医护人员缺乏信任感，应当引起各级政府和卫生主管部门的高度重视。
四、监管力度不够，合作医疗的透明度不高
定点医疗机构要切实做好药品价格，信息公开化，确保参合农民的知情权，杜绝在资金使用上的不正之风。加强医德医风建设，对农民做到合理检查，提高农民的参合积极性，促进“新农合”的健康发展。县、乡（镇）新型农村合作医疗管理办公室工作人员应定期、不定期（包括电话回访）到相关医疗定点机构，特别是县外定点医疗机构检查，了解“新农合”制度和政策的执行情况，加强对资金的监管力度，避免过度检查、过度用药和“小病大养”等问题的发生；加强对大型检查的审核，严格控制目录外用药，进一步强化定点医疗机构的管理责任和管理意识，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，确保基金安全。
五、信息网络化管理滞后，经办人员管理水平有待提高
各级定点医疗机构要强化责任，提高认识，及时发现和解决问题。不断完善系统设置，明确信息管理人员的岗位责任，尤其是县外就医经费的管理、使用、审核、报销、清单打印等环节上，使用计算机信息化管理，为县外就医参合农民提供优质服务，保障县外就医农民“及时结报”，使县外就医参合农民报销便捷，确保参合农民利益不受损失，最大程度的收益，完善信息系统参合数据核对与管理，助推全县级新农合工作又好又快发展。
参考文献：
[1]《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年主要工作安排的通知》2011年2月13日，国办（2011）发8号.
一、工作完成情况
（一）民生工程情况
努力完成民生工程各项目标任务。一是新农合参合率95.42%，完成了上级要求的93%的任务，统筹基金使用率84.72%（全年目标数85%），目标完成率99.67%；完成参合农民一次性报账率95%（目标数90%），目标完成率105.6%。二是进一步做好城市基本公共卫生服务工作：免费提供社区公共卫生服务卡金额315.06万元（目标数266万元），目标完成率118.40%。三是做好国家基本药物制度实施工作，全区6所乡镇卫生院和3所政府举办的社区卫生服务中心全部实施了国家基本药物制度，按要求配备使用了基本药物，实行了统一网上采购，统一配送管理，零差率销售。
（二）基本公共卫生服务均等化工作情况
1、积极实施城市基本公共卫生服务逐步均等化项目。一是印发了《2010-2011年区城市基本公共卫生服务逐步均等化项目实施方案》，并与各社区卫生服务机构签订合同书。截止2011年10月底，共建立个人电子健康档案217861人份，建档率达66%，“一卡通”服务209796人次；加强慢性病防治工作，对6212例高血压患者、1955例糖尿病患者实施规范化病例管理。二是加强对社区卫生服务机构的监督管理，对各机构开展公共卫生服务等工作督导三次，并将督导情况进行了通报。三是继续组织开展创建全省示范社区卫生服务中心暨社区卫生服务机构星级评定活动。
2、切实做好“儿童白血病、先天性心脏病”免费救治工作，落实工作任务，强化工作措施，做好患儿筛查、初诊、转送及信息上报工作。截止10月底，共确诊儿童白血病6例，住院治疗5例；先天性心脏病疑似46例,住院治疗11例。
3、深入实施“光明·微笑”工程，进一步加强工程组织领导，做好患者筛查和手术，完善工程信息资料，核报工程补助经费，建立长效工作机制，已完成白内障患者手术25例,完成率227.27%。
4、努力做好妇幼重大公共卫生服务项目工作。全面实施农村孕产妇住院分娩补助工作，截止10月底，全区共补助农村孕产妇住院分娩人数为1205人（目标数1000人），目标完成率为120.5%；为农村育龄妇女发放叶酸1765人（目标数2000人），目标完成率88.25%。
（三）新农合工作情况
截止10月底，全区新农合共有30690人次享受到不同数额的补偿，总受益面达25.15%（门诊住院补偿人次数和参合人次数之比），补偿总额1472.62万元。其中门诊补偿19982人次，补偿额157.05万元，受益面达16.38%；住院补偿10651人次，补偿额1284.622元，大病门诊补偿53人次，补偿额2.97万元，两病（白血病、先心病）补偿4人次，补偿额3.9万元，支出药事服务费24.08万元。个人补偿累计获得5000元的378人次，累计获得1万元的124人次，累计获得3万元的5人次。
（四）积极稳妥推进公立医院改革
进一步巩固和深化对口支援机制，加强区级医院人才培养和能力建设，区级医院安排人员到三级医院进修学习人数为6人。积极开展优质护理服务工作，制定了工作方案，落实了责任，保证一线护士配备，将护理服务做成标准护理服务。积极探索临床路径试点工作。开展医院院务信息公开工作。
（五）健全基层医疗卫生服务体系
加强基层医疗卫生服务能力建设。已完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。北门街道、白塘街道两个社区卫生服务中心建设项目已竣工并投入使用；兴桥中心卫生院建设项目已封顶，目前处于内外装修阶段；永叔街道社区卫生服务中心项目处于可研阶段；习溪桥街道社区卫生服务中心项目已封顶；2个村卫生室建设项目已竣工。完成5所卫生院达标建设，达标村卫生室数为84个，每个行政村都设有村卫生室，覆盖率达100%；全区共有5个社区卫生服务中心和13个社区卫生服务站，社区卫生服务中心覆盖全区100%城市街道，社区卫生服务网络覆盖全区98%以上城市居民，所有社区卫生服务机构均达到建设标准，达标率100%。全区已建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。
加强基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。基层医疗卫生机构共有卫技人员499人，其中执业（助理）医生243人、注册护士164人。今年，我区继续开展乡镇卫生院、社区卫生服务机构等医疗卫生人员岗位培训。采取免费定向培养和在职卫生专业技术人员进行转岗培训的办法，共培训全科医师（社区护士）48人，完成社区卫生服务机构在岗人员岗位培训42人。为乡镇卫生院培训医疗卫生人员11人，培训乡村医生125人。
（六）重点项目推进情况
市第一人民医院住院综合大楼目前已完成立项、可行性研究报告、环评、规划设计、方案设计、选址、地勘、初步设计（已通过省专家审查）等前期手续。今年6月份，该项目国家资金1500万元已下达至区财政，目前累计完成投资约20万元。
二、存在的主要问题
1、社区卫生要求上门服务，需要得到居委会或村委会支持,部分居委会或村干部协调意识不强。公共卫生服务应该纳入政府业绩考评，以加强相关部门和卫生机构的配合。
2、居民对公共卫生服务的知晓率、利用率低。虽然我们做了一定宣传工作，可能由于广度、深度不够，有的居民对政策仍不了解，没到机构享受相关服务；有的居民保健意识仍然淡薄，认为自己没有病不愿意到机构进行体检。建议区里利用新闻媒体加大宣传力度,提高居民对公共卫生服务的知晓率、利用率。
3、孕产妇的管理难于完成。建议怀孕妇女到街道办理准生证时，必须先到所属社区服务中心进行登记，方可办理相关手续。无论在哪个医院分娩的产妇，必须到所属社区卫生服务中心进行登记方可办理出生证。只有这样才能提高孕产妇管理率。
4、市第一人民医院住院综合大楼作为市、区重点项目，希望上级政府及相关部门能简化前期工作手续，并减免建设规费及人防费，促进该项目尽早顺利开工。
三、下一步工作打算
（一）加强组织领导，强化监督管理，全面完成卫生民生工程和卫生服务能力建设目标任务。
（二）认真抓好重点项目市第一人民医院住院综合大楼建设前期工作，主要包括施工图设计、建设工程许可证、建设规费及人防费、招投标工作、施工许可证等，争取早日开工建设。
（三）强化工作目标和工作岗位责任制，全面完成主要工作目标及各项业务工作任务。
关键词：管理会计；公立医院管理；应用
管理会计是传统会计的一个分支，主要作用是通过财务会计管理为企业经营管理提供科学依据。所以，管理会计在许多行业得到了应用，并且成为了不少企业提升自身管理水平的重要工具。因此，在医疗改革的大趋势下，公立医院也有必要在经营管理中对管理会计应用问题展开探讨，以便更好的促进医疗事业的发展。
一、在公立医院管理中应用管理会计的意义
(一)为医院管理提供科学依据
在医改背景下，公立医院需要实现高效、低耗和优质的改革。而这一改革目标的实现，需要建立在财务部门为医院经营管理提供决策信息的基础上。应用管理会计，可以利用现代管理技术和方法完成对各种内部会计信息的有效分析，从而为实现医院的科学管理提供途径。比如，应用管理会计可以对财务会计提供的历史成本和业务量数据进行分析，并通过建立特定数学模型反映出成本与业务量之间的联系，继而为公立医院预测经营成本和完成预算编制提供依据。
(二)改进医院的绩效考核管理
想要加强公立医院的管理，还要完成对医院经营过程的全面监督和控制。应用管理会计，则可以完成对医院各科室的业务情况的汇总分析和考核，并以服务质量、岗位工作量、医疗安全质量和医德医风等为考核指标完成对全体医护人员的有效分工管理，从而实现对医院整个经营过程的跟踪控制。此外，利用管理会计还能够进行事前、事中和事后控制系统的建立，从而实现对医院经营活动的全面业绩考评[1]。而通过将医院经营的实际数据与经营目标相比较，则可以实现对医院绩效考核管理的改进。
(三)促进医院综合效益提升
不同于财务会计系统，管理会计主要集中在成本管理、预算管理、绩效管理、内部控制及风险管理等方面，主要功能是实现对医院内部管理的评价。所以，在公立医院管理中应用管理会计，能够在财务会计功能实现的基础上，完成对医院经济效益的有关经济指标衡量和核算。而通过分析医疗成本收益率、固定资产收益率等各项收益指标，则可以帮助管理人员准确判断医院的收益情况[2]。此外，公立医院还可以利用管理会计对医院的盈亏情况展开定量分析，从而在实现对医院经营成本严格控制的基础上，实现一定的社会效益。
二、公立医院在应用管理会计方面存在的问题
(一)管理会计没能得到重视
就目前来看，管理会计并没在公立医院的管理工作中得到充分的重视。从经营理念上来看，一些公立医院管理者认为医院的经营属于公益事业，不需要以盈利为经营目的，所以也没有给予医院的内部管理问题足够的重视。另外，与大多数行政事业单位一样，财务部门在公立医院地位不高，财务工作不受重视，较少参与医院的战略决策。在这种情况下，管理会计的方法难以得到实施，同时管理会计的效果也无法得到发挥，从而导致医院的管理会计人员处于尴尬的境地。
(二)缺乏科学的财务管理模式
想要使管理会计工作得到规范化的发展，还需要建立科学的财务管理模式。但就目前来看，公立医院还没能建立健全管理会计规章制度，以至于管理会计的工作基本上是由财务核算的人员兼任，继而导致管理会计的工作无法得到真正落实[3]。与此同时，医院的财务管理会计基本上只是对日常财务资料的处理进行事后记账，无法较好的完成对财务管理信息的有效分析，以至于公立医院的财务管理仍然处在“参与管理”的地位，无法实现从“粗放型管理”到“精细化管理”的转变。而在大多数医院停留在重视财务核算，会计只是账房先生角色的背景下，管理会计基本无法实现对医院运行成本的有效分析和评估，继而无法真正发挥管理会计的管理作用。
(三)管理会计人员素质水平低
所谓管理会计，即是业务融入会计，会计支持决策。所以，需要有复合型的会计人才开展公立医院的管理会计工作，以便真正利用医院的会计信息实现对医院的运营管理。但在现实生活中，医院大多数会计人员将工作重心放在财务核算方面，认为算账、报账和记账才是首先需要完成的工作，对财务分析缺乏深层次的理解。同时，受到内部控制和业务能力的影响，多数财务会计人员还在使用单一的核算系统或报表系统开展财务管理工作，以至于无法对医院的财务情况进行及时跟踪，并且也无法得到精确的财务核算结果。在这种情况下，医院常常会出现会计失真的问题，从而给医院的管理带来了一定的损失[4]。因此，管理会计人员的专业素质水平将直接决定管理会计的工作开展效果，而缺乏高素质的管理会计人才也将直接阻碍公立医院的发展。
三、完善公立医院管理的管理会计应用对策
(一)转变财务管理思想
在医疗改革不断推进的发展背景下，公立医院应该及时转变财务管理思想，将管理会计当做是实现医院高效运营管理的有效途径。一方面，医院的管理人员需要充分重视管理会计工作，从而督促医院的财务人员参与到医院的运营管理活动中。另一方面，医院需要为财务管理人员提供更适合的工具，并要求财务管理人员利用计算机完成财务核算的大部分工作，从而节省更多的时间从事财务分析工作。再者，医院需要安排专人负责管理会计工作的开展。而管理会计的负责人不仅要制定实际的管理会计方法，还要对财务人员开展管理工作提供客观的指导[5]。此外，对于财务人员来讲，也需要及时进行自我思想的转变，以便通过实现对医院财务的全面预算管理为管理人员制定经营决策提供依据。
(二)加强成本会计与管理会计的联系
从根本上来讲，成本会计是管理会计的前身，同时也是管理会计工作开展的信息来源，需要服从管理会计提出的战略决策。所以，公立医院需要建立成本会计与管理会计相结合的管理模式，以便利用新的会计管理理念实现对财务工作的改革。而利用该种模式，可以加强成本会计与管理会计之间的联系，从而为管理会计工作的开展打下良好的基础。在具体开展管理会计工作的过程中，需要利用成本会计完成对医院整个经营的过程的监督和反映，并完成对会计主体的所有会计要素信息的汇总和整理。在此基础上，就可以从多个层次开展管理会计工作，以便通过分析多方面的会计信息来完成对医院财务会计信息的预测和规划[6]。而通过在医院日常管理的每个环节实施战略决策，则可以使医院的组织执行效率得到提高。
(三)提高会计人员素质水平
为了更好的开展医院的管理会计工作，公立医院要加强对单位会计人员的培养，以便使单位的会计人员的素质水平得到提高。一方面，在人员招聘阶段，医院需要严格审查会计人员的从业资格，以确保应聘的会计人员具有足够的实践技能。另一方面，医院需要定期聘请专业人员讲授专业经验和技能，以便使会计人员的专业技能得到提高。而在日常生活中，医院也要督促会计人员加强学习，以便使会计人员不仅熟练掌握日常的财务核算工作[7]。再者，公立医院需要加强会计人员对管理会计知识的培训，并使会计人员明确管理会计的职能和掌握管理会计的内容，从而使会计人员为医院的管理作出更多的贡献。
四、结论
总而言之，在医疗改革的背景下，公立医院应该有效进行管理会计的应用，以便达成加强医院内部管理的目的。而出于这种考虑，公立医院需要转变目前的财务管理思想，并加强成本会计与管理会计的联系，以便为管理会计工作的开展打下一定的基础。此外，公立医院也需要加强对管理会计人才的培养，从而通过提高自身管理会计水平使医院的经营管理水平得到提高。
参考文献：
[1]冯欣.公立医院应用管理会计的探索与实践——来自广东省某大型三甲综合性医院的案例[J].会计之友,2015,14:28-32.
[2]方霞波.在公立医院精细化管理中实施管理会计[J].中国卫生经济,2015,06:92-94.
[3]苏军.公立医院财务管理中推行管理会计的分析[J].统计与管理,2015,06:49-50.
[4]张丽明.关于加强公立医院管理会计的思考[J].财经界(学术版),2011,08:186-187.
[5]曹根水.管理会计在医院财务管理中的应用分析[J].财经界(学术版),2015,10:299.
一．__年主要工作完成情况
（一）医药卫生体制改革继续深入
一是新农合保障机制得到进一步健全和完善。今年参合农民97.9928万人，参合率为99.6%，基本实现全覆盖。优化新农合统筹补偿方案，发挥新农合医保构建分级诊疗秩序杠杆作用，提高门诊和住院报销比例，新农合保障水平得到提高。至11月底止，全市共兑现住院补偿86231人次，一次补偿达5千元以上23591 人次、达5万元以上47人次，新农合参合农民一次报账率达90%（目标任务为90%），政策范围内住院报销比达75.46%（目标任务为75%），最高支付限额提高到8万元。稳步推进新农合支付方式改革，以县为单位全面实施按床日付费，并在保证服务质量前提下，合理控制诊疗费用，提高基金使用效率。今年1-11月份，新农合共使用统筹基金26118.1798万元，新农合统筹基金使用率达87%（目标任务为85%）。积极开展新农合门诊统筹，委托商业保险机构经办新农合管理试点，探索建立管理、经办和监管分离的运行新机制。加大新农合基金监督管理力度，推进即时结报机制，探索推行先诊疗后付费服务模式。开展新农合基金管理、运行和定点医疗机构政策执行情况专项检查，对不合理用药、收费和使用抗生素等问题，进行整改，并给予扣减同额补偿费用和暂停六个月新农合病人处方权执业的处罚。
二是重大疾病医疗保障有序开展。将国家要求的20种重大疾病全部纳入保障范围，对白内障、唇腭裂、儿童白血病和先天性心脏病以及尿毒症患者实施常态化免费救治。启动贫困家庭重性精神病患者免费救治工作，开展农村贫困家庭妇女宫颈癌、乳腺癌免费手术治疗。至11月底止，累计免费为生活困难的尿毒症患者血透638人，为符合条件的心脏病、白血病儿童免费救治235人和17人，精神病免费筛查5304人、免费救治1276人。积极探索和建立大病保险制度，继续做好农村居民重大疾病医疗保障与大病保险的衔接工作。在乐平试点先行基础上，优先将20种重大疾病纳入保障范围，除免费救治项目外，新农合按照70-75%的比例进行补偿，补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按不低于50%的比例给予补偿，困难群众得到实实在在的实惠。
三是国家基本药物制度得到巩固和完善。在政府举办的所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室，实行国家基本药物制度。积极参加全省基本药物统一招标采购、配送等，基本药物使用比例较往年同期上升1．16%。扎实推进基本药物制度的拓展和延伸，配合公立医院改革，将基本药物制度向二三级医疗机构、非政府办医疗机构有序推进和延伸。新版国家基本药物目录公布后，二级医院基本药物使用量和销售额均达到30%，其中乐平市的二级医院达到40%左右，三级医院基本药物销售额达15%。认真落实基层配备使用基本药物政策，全市基层医疗卫生机构均次门诊费用和均次住院费用与往年同期相比下降5.1%和3.3%，切实减轻了群众医药费用负担。
四是基层卫生机构运行新机制稳步实施。积极完善基层医疗卫生机构管理体制、补偿考核、药品供应和人事分配等机制，建立健全稳定的多渠道补偿机制和绩效评价考核机制。加快基层医疗卫生机构人事制度改革步伐，定编定岗，实行人员聘用制度和岗位管理制度。健全绩效考核机制，完成和落实竞聘上岗、按岗聘用、合同管理等，全市所有基层医疗卫生机构完成竞聘上岗并签订聘用合同。积极推进社区卫生服务机构家庭医生和乡村医生签约服务试点工作，逐步形成分级医疗、有序就医格局，今年上半年，珠山区新村街道社区卫生服务中心正式启动试点工作。大力推行全科医生团队服务模式，逐步建立全科医生与城市居民契约式服务方式。积极开展基层中医药服务能力提升工程，目前已有400家基层医疗机构可提供中医药服务，中医药补偿比例较同级医疗机构西医治疗提高10%的优惠政策。全面实施基本公共卫生服务中医药健康管理服务项目，年底将完成30%以上65岁以上老年人中医体质辨识和0-36个月儿童中医调养保健服务。
五是公立医院改革稳妥推进。积极探索公立医院改革，加强公立医院内部管理。大力实施“优质护理服务示范工程”，开展“三好一满意”活动，推行预约诊疗服务，实施住院医师规范化培训等。积极推进基本诊疗路径管理和电子病历，增加基本诊疗路径管理病种，扩大实施范围。今年1-11月份，实行基本诊疗路径管理的病人达1830例（目标任务为1500例，完成任务率为122%），有效控制了医药费用不合理增长。正式启动乐平市全国公立医院改革试点县工作，制定出台实施方案，乐平市人民医院、中医医院和妇幼保健院三家试点公立医院从今年2月份起调整门诊诊疗、住院诊疗和医疗检查等相关费用，所有药品均按中标价降价出售，并实行按床日付费改革，加强对药品降价信息和其他收费项目调价政策的 宣传，使老百姓了解情况、明白消费、降低医药负担。
六是公共卫生服务惠及城乡居民。继续抓好基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目工作，基本公共卫生服务人均经费补助标准提高到30元。积极开展基本公共卫生服务项目示范单位创建活动，抓好重点人群健康体检、农村妇女“两癌”检查等工作，提高高血压、糖尿病和重性精神病规范化管理率，以及城乡居民电子健康档案建档率等。继续实施农村孕产妇住院分娩补助、育龄妇女免费补服叶酸、预防艾滋病母婴传播、降氟改灶等项目。至11月底止，城市基本公共卫生服务到位资金969.45万元，城乡居民电子建档108.6047万份，高血压、二型糖尿病和重症精神病等健康管理人数年底可完成省下达的目标任务，农村育龄妇女补服叶酸、免费宫颈癌和乳腺癌筛查及农村孕产妇住院分娩补助等均有序开展。积极开展儿童先天性心脏病救治工作，并形成长效机制，为孕产妇、0-6岁儿童、65岁以上老年人等六类人群免费提供公共卫生服务540.0754万元，完成年目标任务的150.02%等。
（二）重点卫生工作稳步推进
1.大力实施“阳光医药”网上监察系统建设
我市被省卫生厅纳入全省第三种模式试点地市后，加快 “阳光医药”网上监察系统建设步伐，推行市直医院有关数据通过院内前置机汇总发往省卫生厅信息中心，经过数据处理后再返回到市政府信息平台（即“阳光医药”网上监察平台）的运行模式。截止11月底，市直8家医院已全部完成数据上传，其他县级医院也即将建设到位。加强基本药物采购、配送和监管工作，推行医疗卫生机构药品（疫苗）电子监管系统建设，使药品电子监管系统与基层医疗卫生机构管理信息系统有效衔接，实现药品生产、流通、配送的全程监管。在现有医疗机构信息化建设基础上，自筹资金350万元，努力搭建全市卫生系统统一的区域卫生平台，不断提高卫生工作效率和服务水平。
2.积极推进陶瓷文化创意新区医院建设
__年，我局紧紧围绕市委、市政府关于建设陶瓷文化创意新区的重要决策部署，认真研究，精心谋划，积极推进新区医院建设。一是召开专题会议研究部署新区医院筹建工作，确定依托市一院建设新区医院，将新区医院建设列为今年卫生工作的重点，并加强工作协调和调度。二是成立新区医院建设领导小组，组建以一院为工作主体的筹建办公室，提出将新区医院建成环境、设备、技术、服务一流，省内设区市领先的综合性医院的定位。三是组织人员赴九江等地考察其新区医疗机构建设情况，并与上海卫生建筑设计院多次商讨和修改新区医院建设设计方案。四是加强与新区办、发改委、规划局、土管局等部门的沟通协调，抓紧办理新区医院建设红线图、可研报告、土地测绘、项目申报、立项和招投标等事宜。目前，新区医院立项已批复，建设项目招标公司议标和建设工程设计招标已完成，并签订了建设工程设计合同，建筑工地土地平整工作完成70%左右，现仍抓紧施工。
3.疾病预防控制工作成效突显
深入开展群众国卫生运动和手足口病防控工作，不断提高群众卫生防疫意识，控制疾病的流行。认真做好省爱卫会对我市省级卫生城市复审工作，完成省下达的6500座改厕任务；继续做好血吸虫和碘缺乏病等地方病防治工作，加强麻风病防治知识培训，增强防治能力；强化免疫规划工作。积极开展优质门诊、数字化门诊创建活动，全市所有县（市、区）均通过省卫生厅以乡（镇、街道）为单位90%达标检查，全市适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率达到99．28%，未发生疫苗针对性传染病暴发流行。继续落实艾滋病、结核病等重大传染病防控措施，超额完成省卫生厅下达的艾滋病感染者发现任务，对符合条件的艾滋病病人实施免费抗病毒治疗，并完成结核病新发涂阳病人572例、任务完成率101.7%，超额完成全年目标任务。
全力做好人感染H7N9禽流感防控工作，召开防控工作动员部署会，落实主要领导负责制。举办市级医疗机构人感染H7N9禽流感医疗救治知识培训班，加强人员培训，提高防范水平。制定市级应急预案和医疗救治工作预案（试行），指导和规范我市应急处置工作，并做好相关应急检测试剂、耗材、消杀药械和防护用具的储备工作，提高应急能力。扩大流感监测范围和数量，对不明原因肺炎病例增加H7N9禽流感病毒感染排查，并做好病例登记、报告和采样工作。严格执行疫情报告制度，实行疫情24小时值班，并启动疫情日报和零报告制度，较好预防和杜绝了H7N9禽流感疫情在我市的发生。
4.食品安全和医疗卫生监督工作得到全面加强
在以往工作基础上，进一步加大食品安全和医疗卫生监督工作力度，确保了全市的食品和医疗卫生安全。一是制定下发《__年景德镇市食品安全工作要求》，就全年工作和贯彻《国务院关于加强食品安全工作的决定》提出明确目标，扎实推进食品安全相关制度的落实。二是进一步完善工作制度，制定下发《市食品安全委员会成员单位工作职责》、《市食品安全信息通报制度》和《市食品安全联席会议制度》等，不断规范和强化全市的食品安全工作机制。三是加大食品安全工作宣传力度，开展食品安全宣传周活动，在市人民广场举行“食品安全宣传周活动”启动仪式，并发放宣传资料10000余份，强化对企业负责人、店主和市民的食品安全教育，引导其自觉履行食品安全有关的法律规定。四是开展“食品安全事故应急处置模拟演练”，提高群众食品安全防范意识，增强食品安全事故的应急处置能力。五是开展食品安全专项整治行动和食品安 全日常监督促落实工作，充分发挥市食安办综合协调作用，督促和指导政府各职能部门认真履行职责，切实做好食品安全监督管理工作。六是加强医疗卫生监督管理工作，协同有关部门联合下发《进一步整顿医疗秩序和打击非法行医专项行动实施方案的通知》和《打击非法行医和非法采供血工作联席会议制度》的文件，积极开展专项整治行动，全市医疗市场环境进一步改善。
（三）努力抓好其它工作
今年以来，我局认真贯彻落实中央“八项规定” 以及市委、市政府和省卫生厅提出的若干规定。召开了全市卫生系统纪检监察暨纠风工作会议，与各县（市、区）卫生局、市直医疗卫生单位和局机关各科室签订党风廉政建设和纠风工作目标责任状，不断加强反腐倡廉宣传教育。认真开展省、市党风廉政建设社会评价和全市优化发展环境整改落实工作，制定下发《市卫生局党委关于改进工作作风、密切联系群众有关规定的实施意见》和《关于进一步精简文件和简报的通知》等文件规定。加强对贯彻落实中央“八项规定”的监督检查，组成由局领导带队、机关各科室负责人为成员的督查组，多次分片下到市直医疗卫生单位进行干部改进工作作风和廉洁自律情况督查。今年以来，我局机关和市直医疗卫生单位的接待费及其它开支较往年均有较大幅度下降。
扎实开展民生专项资金管理使用、收受“红包”问题专项治理和“小金库”治理工作“回头看”等活动，成立由局主要领导任组长的领导小组，并下设办公室，指定专人负责日常工作。专门召开动员会，开展自查自纠，并在单位醒目处公布投诉举报电话、信箱和电子邮箱等，自觉接受群众监督。至11月底止，我市市直卫生系统未发现设置“小金库”、违反财经纪律和挪用、占用民生专项资金等违法违规行为。
二．__年工作安排
（一）深入学习宣传贯彻党的十八届三中全会精神，全力做好明年的各项卫生工作
__年，我局将采取专题辅导、中心组集中学习研讨等多种形式，组织广大干部职工特别是党员领导干部认真学习党的十八届三中全会精神，自觉把思想和行动统一到中央的重大决策部署上来。认真完成市委、市政府和省卫生厅下达的各项卫生工作目标任务，以求真务实、开拓创新的精神，全力推进和落实好各项工作，进一步加大协调、督导工作力度，确保全年的各项工作目标任务圆满完成，为我市的经济又好又快发展作出应有的贡献。
（二）继续深化医药卫生体制改革
以卫生服务能力建设工程为抓手，全面推进农村卫生、社区卫生、公共卫生、城市医疗服务体系和能力建设。巩固完善基本药物制度，推进基本药物制度的拓展延伸，促进基本药物合理使用，控制医药费用不合理增长。积极推进和建设市级区域卫生信息平台，不断完善医院信息化建设。进一步完善新农合制度，全面推进新农合支付方式改革，开展乡村医生签约服务试点。继续实施基层中医药服务能力提升工程，规范基本公共卫生服务中医药健康管理服务项目。继续完善基层卫生机构运行新机制，大力实施“卫生人才服务团”项目，开展基层医疗卫生机构负责人公开竞聘工作，落实绩效工资制度，充分调动医务人员积极性。继续推进公立医院和相关领域改革，确保年底医改任务的完成。
（三）继续做好重大疾病防控工作
认真做好以霍乱为重点的夏秋季肠道传染病防治，不放松手足口病、人感染高致病性禽流感等冬春季呼吸道传染病的防治工作。加大血吸虫病、典缺乏病防治力度，促进达标工作。继续做好卫生应急工作，完善预警机制，做好随时处置突发公共卫生事件的准备工作。全面完成省卫生厅下达的艾滋病、结核病、规划免疫等慢病防治工作，争取将艾滋病等母婴阻断项目扩大到城市区，不断提高慢病规范管理和控制率。
（四）继续推进重大疾病医疗保障工作
将国家新增要求的重大疾病全部纳入保障范围，继续对白内障、唇腭裂、儿童白血病、先天性心脏病、尿毒症患者等实施常态化免费救治。进一步开展贫困家庭重性精神病患者的免费救治筛查和确诊，加强精神科门诊、住院病人的救治工作，并做好居家随访工作。大力实施农村贫困家庭妇女宫颈癌、乳腺癌免费手术治疗为重点的民生工程，继续抓好乐平农村重点污染区域专项医疗救治工作。
（五）继续做好食品安全、医疗和卫生监督工作
积极开展整治医疗市场秩序和打击非法行医专项行动，进一步规范医疗机构的设置和诊疗行为，净化医疗服务环境。开展临床重点专科建设和医疗机构设置档案大检查行动，切实做好医疗机构等级医院评审工作。全面推进卫生监督协管工作，实现卫生监督窗口前移。在完成食品安全工作移交前，继续履行好职责，加强食品安全知识的宣传和教育，认真做好食品安全风险监测与评估、食品安全标准管理和食品安全事件流行病学调查等工作。
（六）积极做好其它工作
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