时间：2023-03-17 17:59:37
导语：在护理管理学论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
（一）模糊综合评判
模糊综合批判是一种在经济管理中运用的很普遍的模糊数学理论，而且通常模糊综合评判总算运用多元化评价模型分析我国的经济综合效益影响因素。经济效益的综合影响因素涵盖的范围很广，比如资金使用、流动、资产报酬率、不良应收账款周转率等等。所以，关于这些因素导致的影响往往都没有比较清晰的界限，常常以模糊不清的方式发生、变化。以模糊综合评判来分析这些子因素，那么集合评价的结果就会传递到上层母因素，集合评判子因素对资金占用结果进行影响，从而了解母因素的评判结果，这也体现了它在经济管理中所表现出来的重要性。
（二）经济管理中模糊聚类分析运用
关于确定的数值和物体可以运用不一样的区间组合来划分研究，揭示不同事物间的内在联系，而所有规律的研究基础都是以这种聚类分析为主。聚类分析的基本就是分析不同样本实例间的相似与不相似度，比如在经济效益综合评价中，分析资金使用、经营成功以及生产耗费等生产经营成果时需要使用聚类分析，最终以合理的模糊相似矩阵来探讨经济效益影响因素，并根据这些因素来设置相关的权重指标，让那些模糊问题可以用精确的数学语言来进行描述。
（三）经济管理中模糊模型识别的运用
模糊识别主要是根据研究对象的特征来进行识别，然后科学归类。还是将经济效益分析作为例子，在这个复合系统中，综合性指标可以显示它的整体功能，且资金使用、经营成果、生产耗费等都包含在内，所以应该在综合评估中充分考虑到这些不同的因素，然后对比分析，以相关参数与标准模型作为依据。从经济效益的实情来看，相关的影响因素实在很多，所以利用模糊隶属度能够对实例和参数进行较为理想的对比，然后根据择近原则和贴近度计算来探讨经济效益的影响因素。
二、模糊决策在经济管理中的运用
（一）模糊决策的作用
人的看法属于综合评判过程，模糊分析不同因素，然后从整体上模糊综合性评判每个因素，所以，仔细思考模糊分析和模糊综合，它们有一种互为转换与依赖的深刻联系，故而我们应该从多方位的角度去思考事物，以立体思维看待事物。也正因为如此，模糊多属性决策分析在经济管理中有着极为重要的关系，可以有效解决很多的实际问题。
（二）模糊方法运用
决策是管理环节的重要部分，在某个事物的评价中，我们通常要从不同的因素去考虑。而对于评价过程的具体选择，往往不同因素形成的模糊集合是评价目标的基本，按照多个因素去寻找合适的评价等级，再利用评价等级形成模糊集合，以归属分析的方式对每个单一因素进行等级审评，而对于评价目标中的各个因素的权重进行定量计算、评价。在思考把握对象的过程中，我们一般应该有限地对不同因素以及它们的属性进行思考，而且还有思考因素的自身形态，然后进行总体权衡，最终进行综合性评判。利用模糊多属性决策方式，辅之以定量及定性指标相联合的途径，对主观、客观的偏好值进行科学辨别，然后获得正确的指标权重，从而构成科学、正确的模式。
（三）模糊决策主要途径
运用模糊数学可以对经济管理工作以科学的定性和定量分析。其中的模糊排序在具体的模糊环境里可以利用优劣性来排序不同的决策。比如以某个具体的模糊序，或者以某个不传递的普通二次元关系为例。我们可以运用模糊集理论来找到科学的排优次序，然后以多元化的决策来应对决策问题。所谓模糊寻优，就是利用既定的不同方案来对比找出最为优秀的解决方案。要是无法明确约束条件或目标函数，那么最好的优化方案就是通过模糊寻优来获得，目标函数模糊化是一个十分不错的选择，利用模糊集合明确约束定义，并运用线性规划开展研究，从而获得一般的应用规划结果，然后我们就可以实事求是地运用不同的结果。
三、结语
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50岁328例，50～60岁421例，60岁以上284例；病情好转出院者984例，转院28例，死亡21例，其中夜间死亡者6例，可见夜间是心血管病患者的高危时段。
2夜间护患情况分析
2.1病人自身的病理生理特点心血管病人夜间副交感神经兴奋性加强,易引起心肌细胞抑制,导致心率减慢、心肌收缩力减弱等,甚至会引起病人在夜间出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重的心律失常而死亡。所以夜间对心血管病人来说是发病的高发期。
2.2护理人员方面的因素护士均为女性，体力较弱，再加上每月一次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间值班人员少，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。
2.3陪护方面的原因夜间陪住人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，加上住院时间长，陪床人员身心疲惫难以提供变化的信息。
3夜间临床观察与护理
夜间护士应详细做好床头交接班，了解病人日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，熟练掌握急救器材及药品的使用情况，并知道急救仪器的放置位置，以助于及时发现病情变化和顺利采取急救措施。同时根据心血管患者病情变化特点，应加强以下几方面的工作：
3.1制定夜间工作流程护士接班时要详细交接，并将交班内容整理在交接本上，以便夜间有条不紊地进行工作。防止遗漏治疗和护理。
3.2按护理等级要求定时巡视病区，包括病区安全设施、专科设施及急救仪器设备情况、仪器使用情况、巡视住院患者的病情变化、了解值班医护人员的动态。保证夜间全病区的护理安全。
3.3夜间病情观察、治疗及护理。对夜间治疗的患者，我们更应该保持高度慎独精神。严格遵循无菌操作原则，保障治疗及时、准确无误地进行。
（1）对病区患者的病情要做到心中有数，要随时观察患者的神志及精神状态变化，及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，要定时巡查液体滴速。
（3）检查患者用药情况，密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生，排除外周环境的干扰，或遵医嘱给予药物治疗。协助患者安静入睡，保证患者睡眠。
（4）对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。
（5）密切观察心电变化，并做好详细记录。如有异常及时向医生汇报病情。
3.4氧疗的护理观察予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。
3.5做好危重病人的抢救准备工作如准备好除颤仪、吸痰管、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等，以便及时抢救病人。
1.1选拔教学老师
由护理部主管教学的老师及护士长研究决定，选拔从事门诊护理工作3年以上，业务知识全面，临床经验丰富，有一定教学技能且个人素质好的护师以上人员担任。
1.2课件制作
多媒体硬件包括计算机、投影仪、数码摄相机、录像机、U盘。软件包括Windows7、Pow-erPoint2003中文版。制订教学方案，查阅有关文献，了解患者对导诊护士的服务需求，广泛听取有关专家和专业人员的意见。提前制订好每月的教学计划，教学课时安排，确定以职业礼仪规范、沟通技巧、分诊预诊知识、专业知识培训、急救技术培训等五个部分为教学内容，按教学内容对教学效果进行考试考核和问卷调查相结合的方式评估。
1.3教学方法
根据教学课时安排，教学者明确教学目的，在护士长的指导下，收集需要的文字、图片、音频、视频，以Windows7为操作平台，将课件通过投影仪投射到屏幕上进行演绎教学，让教学更直观、更形象、更生动。每次教学完后，用10min提问讨论，结合实践案例进行模拟训练，促进工作的改进，提升患者和医生的满意度，学习完后写心得总结。
1.4考试考核方法
培训结束1个月后进行理论知识和实践技能考试考核；问卷调查和座谈的方式对满意度、护士的职业形象、自身价值认可及岗位稳定性进行对比考核，并建立长期考核机制。
1.5统计学方法
采用SPSS11.5统计分析软件对数据进行分析。正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1知识和技能培训考核
培训后，门诊护士分诊预诊及专科知识、沟通技能和急救技能的考核得分较培训前有明显提高，差异有高度统计学意义（P<0.01）。
2.2满意度、专家评估结果及护士受尊重程度
通过对培训前后问卷调查对比，结果显示：培训后，门诊患者、专家满意度及护士受尊重程度较培训前均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3护士的职业形象、自身价值认可及岗位稳定性
通过对培训前后护士进行不记名问卷调查，结果显示：培训后，年轻护士选选择导诊人数、高年资护士选择导诊人数、认为导诊服务与病房护理有同等价值的人数均显著增加，认为无所谓的人数明显减少，差异有统计学意义（P<0．05）。由此可以看出护士的职业形象、自身价值认可及岗位稳定性均优于培训前。
3讨论
3.1门诊具有多学科知识
门诊是一个集医学、社会学、伦理学为一体的多学科部门。门诊患者具有时间短、患者多、病种复杂、对医院环境和就医流程陌生的特点，这就对门诊的运作管理和护士的综合素质提出更高要求[2]。护理质量管理在提高医疗水平、促进患者康复、满足患者需求中起着重要的作用[3]。护理人员只有达到知识、能力和素质的三位统一，才能满足飞速发展的社会需要[4]。因此，我们的服务宗旨是一切以患者为中心，将规范化操作、规范化语言、规范化行为应用在工作中，更好地落实卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动，提高人民群众满意度，构建和谐医患关系。
3.2多媒体教学改变传统的护理管理模式
在当今信息技术时代，知识更新愈来愈快，学生的知识面愈来愈广的情况下，传统教学愈来愈显出其不足[5]。近年来随着计算机的普及和网络技术的发展，在各个领域得到了广泛的应用。计算机多媒体技术引入教学，是社会发展的必然趋势。计算机多媒体教学具有强大的承载能力，可以通过多媒体把文字、图像、声音有机地结合起来，能生动、形象、直观地呈现教学信息，易于激发门诊护理队伍的学习兴趣，为实现教学方法的飞跃和教学效果的提高提供有利条件[6-7]。
3.3取得效果
3.3.1多媒体教学有效提高了服务质量通过表1显示：多媒体教学大大提升了门诊护理队伍分诊预诊及专科知识、沟通技能和急救技能。每次制作课件前要大量查阅收集资料、图片、案例，改变传统的灌输式教学，由被动学习变主动学习，不断补充完善内容，让课件准备的更充分，让讲课的老师更有自信，不但提高了团队的知识面和凝聚力，同时也训练了大家的交流沟通及表达能力。通过情景模拟训练进行角色互换、双边互动的教学方法，大大提高了突发事件的急救成功率。3.3.2全面提升了科室在医院和社会的影响力通过前后问卷调查表2显示：患者及专家的满意度、护士受尊重程度较教学前有提高。护理人员帮助患者康复工作中，在维护良好医患关系的工作中发挥着十分重要的作用[8]。通过多媒体教学让大家充分认识到自身的能力和肩负的使命。一方面不断提高专业知识，能从多方面评估就诊患者作出综合判断，不再“头痛医头，脚痛医脚”，提高准确分诊的能力；另一方面通过角色互换认识到患者的不容易，急患者所急，想患者所想，使大家自主改变“患者要服务”为“我要为患者服务”的服务理念，保证了护理安全、护理质量，提升患者满意度，从而减少护患纠纷，患者满意度提高了5%。分诊护士综合素质提高，主动服务的意识增强，提高了诊断室管理、病情观察及应急处理能力，将门诊的差错事故降低4％，让专家们体会到护士不再只是维持秩序，按号叫诊，而是把医院的各项服务承诺以及各项规章制度落到实处，大大方便了患者，优化就诊流程，得到专家和患者的好评。3.3.3良好的学习氛围有利价值的体现和岗位的稳定通过表3前后问卷调查显示：运用多媒体比较灵活的教学方法，提升护士的职业形象、自身价值认可及岗位稳定性。Fagerberg等[9]研究表明，护士间相互学习、互相支持、分享经验等和谐的职业群体氛围，对个体的职业认同、专业知识技能等发展至关重要。Leanne等[10]研究发现，积极的职业认同感有助于提高工作满意度，找到自身价值，减少其离职倾向。Larrabee等[11]研究发现，积极的同事关系，有效的医护合作及高水平的团队凝聚力，不仅能提高工作满意度，而且是留职意愿的重要影响因子。因此作为管理者积极营造一个良好的学习氛围和和谐团队，可使护士在轻松、愉快的气氛中彼此交流感情、热情帮助、互相学习和真诚支持，找准自己的位置，亦可使其在工作中发挥其自身最大潜能，保持良好职业心态、职业形象，有益于岗位的稳定性。
4结语
1资料与方法
1.1一般资料
抽取本地区4所学校2013级护理专业学生170名，采取计算机随机分组方案分为常规组与实验组，每组均占据85名。常规组：男同学5名，女同学80名，年龄最小的18岁，最大的23岁，平均（21.0±1.2）岁；平均文化可基础成绩为（75.26±3.85）分；实验组：男同学5名，女同学80名，年龄最小的
1.2方法
常规组：采取一般实验室管理措施，定时对实验组进行开放，并严格依照实验课本的内容进行授课，每组学生为2～3人进行小组实验。实验组：采取风险矩阵定性与半定量分析风险评估方案进行安全管理。构建风险矩阵后，依据不同处理原则进行分类干预，例如：对于红色高风险条目的处理原则在于即刻展开行动，对于条目B4水银泄漏引发的危害来说，教学老师可在示教的过程中、发放体温计前嘱咐学生应轻拿轻放，可由口温互测改为测量腋温，可向学校申购密闭式的汞槽血压计。另外，橙色高风险与黄色中风险项目的处理原则在于6个月内与1年之内尽可能采取行动，利于将风险发生率降至最低。对于绿色低风险区域中的条目而言（例如：地滑引起摔伤等），可在实验室放置较为醒目的标识牌，放置防滑垫等。
1.3评价指标
分析两组实验组管理模式的效果，包括实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分、学生毕业后工作单位的反馈情况等。
1.4判定标准
1.4.1实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分
依据学生日常表现情况、期中、期末考虑成绩等对管理能力与护理技能操作进行评分。
1.4.2工作单位反馈情况
依照优、良、中三个层次进行分析。优表示学生毕业后，实际工作中可独立完成日常护理工作，对护理基础知识能够熟练掌握，并在日常护理操作中做到准确无误；良表示学生在实际工作中能够对日常护理工作基本独立完成，较好掌握护理基础知识，护理操作能力较好；中表示实际工作中对护理知识的掌握情况与护理操作能力基本上能够符合实际工作的需要，但是需要在独立完成护理工作时存在一定的困难[3-5]。
1.5统计学处理
采取SPSS20.0的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用（x±s）的形式表示，t检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1实验室管理能力考核评分、护理技能操作考核评分实验组学生实验室管理能力成绩评分与护理技能操作成绩评分均明显高于常规组（P＜0.05），详见表1。表1两组学生管理能力考核评分、护理技能操作考核评分比较（x±s，分）组别n管理能力考核评分护理技能操作考核评分常规组8575.42±6.5373.04±6.74实验组8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作单位反馈情况实验组学生日常工作情况优良率明显高于常规组（P＜0.05），详见表2。
3讨论
一、人机交互式教学的基本定位：
1、计算机是一个双向媒体，不仅能够呈现教学信息，还能接收学生输入的信息，并进行分析、判断，诱导学生去思考问题和强化记忆，诱导他们去寻找发现错误所在，最终获得正确的结论，对学生而言，可以从计算机提供的反馈中知道结果，并能获得鼓励和帮助。因此，计算机应当是一个庞大的信息输出系统和信息反馈系统。
2、教学过程应该是多维互动，而不是简单的人机互动，可以生生互动、师生互动。因此，我们应当意识到计算机是且仅仅是辅助教学的工具，而不能包办代替。复杂的、需要讨论交流的、需要体会理解的内容，很大一部分依靠学生之间的互相反馈，或师生之间的反馈。计算机可以提示学法、可以反馈一些字词的音、形、义以及简单的答题要点，以及创设学习的情境、提供讨论室等功能.
3、作为计算机，它在人机交互式的语文课中不是点缀，也不是单纯的演示工具，它的作用综合体现在：演示工具（课文内容和相关提示）、交流工具（讨论室）、提供资源情景探究和发现学习工具（相关图片、电视片段、和相关文字的录入），信息加工工具（网站式的超级链接）、协作工具（讨论室的设置）、辅导工具（习题的精心设计和计算机的反馈功能）。这样，人机交互式教学才能真正做到：既不脱离语文课的基本原型，又能真正节省时间、增大效益，真正体现人机交互式教学的优势。
4、课堂的组织形式不再是单纯的传统线性结构，而是线中有网、网中有线，而且模仿学生最感兴趣的“勇敢者闯关”游戏方式组织课堂，每一环节由动脑筋爷爷加分，最后课堂所得全部由动脑筋爷爷统分，增大了课堂容量，激发了学生的学习兴趣，并让每一个学生都能体会到成功的乐趣。
二、语文人机交互式教学的程序板块：
示意图：
预习
练句
朗读
课文范例
看图
词
字
学文
文
文文
总结、统分
阅览室
三、语文人机交互式教学的程序板块分析：
“字”板块：
1、字的教学目标。
2、字的音、形、义。
3、互动的、可练习、可校对、可反馈。
4、最好有写字板功能。
5、音——有耳麦。
6、形——形近字的比较
7、义——组词、解释、（有解释条目,可供学生根据课文内容进行选择。）
“词板块”：
1、“词”的教学目标。
2、理解。
3、运用。（有相应的说话和造句题型。）
4、可用本机反馈。
“练句”板块：
1、“句”的教学目标
2、读：有重点句。
3、想：有体会提示。
4、练：有相关检测室，可反馈，有延伸拓展。可给教师机订正。
5、有相应图片、声音、动画或电视片段。
“学文”板块：
1、有相关句段。
2、有相关学法提示。
3、有相关检测室。能反馈。
“看图”板块：
1、“看图”的教学目标。
2、有走马灯式flash,可任意浏览及按课文顺序浏览。
3、有相应的观察方法提示。
“朗读”板块：
1、朗读目标。
2、重点段的范读。
3、各种音乐，可供学生选择配乐读。
“总结”板块：
1、总的教学目标。
2、动脑筋爷爷统分。
3、自我评价。
“阅览室”板块：
1.1一般资料
于2013年5月~2014年6月,共收集72例心脏大血管外科患者,随机分为对照组和实验组,各36例,年龄26~74岁,平均年龄(57.31±12.32)岁。两组排除年龄、性别、病情严重程度等其他干扰因素的干扰。1.2方法对照组采取常规护理。而实验组则在对照组常规护理措施的基础上采取针对性的心脏大血管外科护理模式。根据不同级别的护士,负责和管理不同的患者或事情,具体如下。
1.2.1专家级护士
除了负责普通的护理工作,还要指导和解决工作中出现的疑难问题,同时还要监督各级护士的工作情况。另外还要定期检查仪器和急救药品,使急救患者时所需的物品得到保证。另外,还要参与临床医师的查房工作,还要及时汇报患者的病情,并定期召开讨论会,讨论护理工作中出现的问题或者所需要注意的地方。
1.2.2高级护士
需要负责一定数量的病情较重的患者,同时还要负责安排、指导和监督下级护士的具体工作,以及做好交班工作的汇报。对紧急情况及时向上级汇报。
1.2.3中级护士
观察患者情况,并做好护理记录,同时负责夜班工作的安排和开展。保证病房和值班室的环境安静和干净,及时准备医疗药品和设备,并做好交班工作。
1.2.4初级护士
做好患者的基本护理工作的同时,还要配合上级护士的工作,出现问题时要及时汇报。
1.3观察指标
1.3.1生活质量
即对患者生理和心理领域进行评估,生理领域主要包括疼痛、胸闷等身体感觉、行动工作能力等,而心理领域积极心态、思想的活跃程度等。
1.3.2积极性
对患者在合理膳食、坚持用药、适当运动以及认识危险因素等的积极性进行评估。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组生活质量比较
采取针对性的心脏大血管外科护理措施前,两组的生活质量差异无统计学意义(P>0.05)；采取针对性的心脏大血管外科护理措后,两组差异有统计学意义(t=9.3、9.7,P<0.05)。见表1。
2.2两组积极性比较
两组在措施前,差异无统计学意义(P>0.05)；措施后,差异有统计学意义(P<0.01)。
3小结
1.1一般资料随机选取
2011年8月到2013年8月在我院治疗的心血管内科疾病患者59例，男性27例，女性26例，年龄43~78岁，平均年龄（56.9±4.5）岁，包括29例心肌梗死患者、21例高血压性冠心病患者。分析依据为患者的临床资料。问卷调查结果。
1.2统计学处理所有的统计学数据均
采用统计学软件SPSS18.0进行处理，P＜0.05，表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
研究纳入的50例患者，发生护理意外的有17例之多，护理中的不安全因素反映在三个方面：一是患者方面，占比为47.1%，二是护理人员，占比为35.3%，三是医院环境，占比为17.6%。三方面因素，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。因此，心血管内科护理中潜在不安全因素，包括患者、护理人员和医院三个方面。
2.1护理人员因素护理人员因素
在导致不安全因素方面，占比为35.3%，仅次于患者本身，这主要是因为部分护理人员护理技能不足，安全、服务和法律意识较差，与患者及其家属对护理的期望不相适应。这方面主要表现在以下几个方面，比如无法与患者有效沟通，没有及时履行告知义务，同时也没有及时进行健康教育。这也是护患纠纷的原因所在。由于心血管内科患者的病情大都不稳定，护理人员的工作强度大，精神始终处于高度紧张状态，由于身心疲惫，容易滋生厌烦心理，出现服务态度差、频繁出错。另外，加上心血管内科的诊疗技术更新较快，一些护理人员的经验不足，未能及时掌握新的方法、技能，不能熟练操作监护仪、除颤仪等，对患者的病情变化掌握不足，导致威胁患者的生命健康。联合用药不当，可造成心脏负担增加、血压波动过大等，情况严重，可诱发心力衰竭；而护理记录不当，缺乏真实性，则可能导致诊治缺乏可靠性的依据，导致误诊等，对患者的治疗产生不良的影响。
2.2患者方面患者方面，主要包括
一是心血管内科疾病特征，由于大都比较严重，如果在某些疾病发病初期，不给予及时的治疗，就可能导致抢救困难，危及患者的生命，比如急性心肌梗死，如不及时抢救，就无法保证抢救的成功率。二是患者的期望值过高，由于患者对自身疾病缺乏足够的认识，对恢复存在过高的期望，则在康复过程中，一旦出现问题，则极有可能归咎于医护人员。同时，患者可能一时之间无法使用医院环境，情绪波动比较大，护理人员的表述不当等，可能导致其不信任情绪增加。三是治疗依从性较低，对于该引起的疾病特征，未能引起足够的重视，未能遵照医嘱用药，导致病情加重甚至恶化。
2.3医院方面医院环境因素包括两个方面
一是医疗配套设施比较差，治疗技术差，无法快速、准确诊断出患者的病情程度；二是住院管理不善，比如病房的隔音效果差，通风差，温度及湿度控制不合理等，消毒不彻底等，均可能造成不良的后果，加重患者的病情。
3讨论
心血管内科疾病是一组非常复杂的疾病，在临床护理工作中，存在多种不安全因素，可对患者的病情产生不良的影响。因此，探讨和明确护理中的不安全因素，对于提高护理质量和效果，具有重要的意义。本研究的结果表明，护理工作中潜在不安全因素，包括患者本身、护理人员和医院环境三个方面。为了提高护理质量，应做好以下几个方面的工作。
3.1提高护理人员的法律意识
护理人员应认真学习护理方面的法律法规，比如《医疗事故处理条例》，发生纠纷时，可采用法律维护自身合法权益，同时用法律规范约束护理行文。通过对纠纷案件的学习，提高对护理工作的认识，提高护理风险的防范意识和处理能力。
3.2强化护理人员护理技能的培训
随着护理工作的深入发展，也需要重视护理人员情商的培养。为尽可能减少护理中不安全因素，应加强对护理人员的培训，提高其护理水平。护士长根据护理人员具体情况，制定科学的、可行的培训计划，特别是对新护士的培训。制定严格的岗前培训计划，加强对护理人员知识、技能的考核。为了更好服务医生，应进行专门的培训。
3.3规范护理记录书写
护理文书具有法律效力，是反映患者住院期间护理全过程的说明性文件。因此，护理记录的客观性、及时性，是管理的重点所在。所以，这就要求从法律角度，高度重视护理文书的规范性、客观性和真实性，不能出现漏记、错记和涂改等情况，一旦发现异常情况，及时报告给主治医生，防止医护记录出现矛盾。
3.4提高护患沟通交流的有效性
【关键词】肾透析；灌流；中毒；护理
随着我国工业、农业不断发展，人们在工作、日常生活当中接触毒物、药物的机会也不断增加，如不注意防范，很容易发生急性药物、毒物中毒，对于危重患者，以往在经过常规洗胃、给解毒剂、拮抗剂、补液及利尿的基础上，只是根据药物或者是毒物的理化特性，选用单纯的血液透析（HD）或血液灌流（HP）进行救治，近几年来我们在临床上对于多种药物（水溶性和脂溶性）混合中毒，中毒伴急性肾功能衰竭的患者，采用了HD和HP联合方法，取得良好的效果，大大提高了危重患者的抢救成功率。
一、资料和方法
1.1临床资料我科2002年1月～2006年9月应用HD加HP治疗急性中毒30例，共60人次，其中男20例，女10例，年龄6～80岁，其中有机磷农药中毒致急性肾功能衰竭15例，银环蛇中毒3例，草鱼胆中毒5例，马蜂蛰伤中毒3例，安定、阿米替林等药物中毒4例。
1.2方法
1.2.1材料我们选用生物相容性较好的中空纤维透析器（德国费森尤斯公司生产的聚砜膜透析器）及宁波亚泰公司生产的160g或250g重活性炭灌流器。选用生物相容性较好的动脉、静脉透析管路各1条，16号穿刺针2枚，双腔留置导管1副。
1.2.2操作方法HD和HP同时进行，灌流器串联在透析器前，HP加HD持续2.0～2.5h，最长不超过3h。因灌流器2h炭已趋于饱和，血浆清除率显著降低。如经一次透析及灌流患者意识转清醒，生命体征平稳，即可不进行第2次透析及灌流。对病情较重及意识改善不明显者，可于6h后或次日再更换灌流器进行HD及灌流，连续2～3次。具体操作方法：把灌流器置于相当于患者心脏水平的位置，垂直固定在支架上，动脉端向下，静脉端向上，取出灌流器中配好的连接管，将灌流器置于透析器前用连接管串联好。首先用5%的葡萄糖溶液500ml灌注灌流器，并静置20～30min，使炭和葡萄糖充分结合以防灌流时血糖水平下降，继而用含肝素钠80mg的生理盐水2000ml自下而上冲洗灌流器，透析器流量50～150ml/min，轻拍除去灌流器及透析器中的气泡及脱落的微粒，冲洗完毕后，关闭所有通道，待透析机调整到透析状态时，先建立血管通路，将灌流器动脉端调转向上，静脉端向下，垂直固定于支架上，开动血泵，过程与HD相同。治疗过程中约15～20min观察炭肾颗粒是否凝结，保证炭肾颗粒不凝结。
1.2.3血路的建立行中心静脉经皮插管，如股静脉、颈静脉插管或取前臂或下肢的动、静脉直接穿刺。
1.2.4抗凝方法根据患者的凝血功能，正常者采用全身肝素化，首剂肝素按1.0～1.5mg/kg体重计算，以后每小时追加肝素钠8～10mg，因个体差异较大，可根据凝血时间来调整肝素用量。原有凝血时间延长者则进行无肝素治疗。
二、结果
药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭30例患者中，有1例因毒蛇咬伤时间过久，2天后因多脏器功能衰竭死亡，其余29例均治愈，肾功能恢复正常。
三、护理
3.1心理护理急性中毒由于发病急，病情危重，病人多无心理准备，往往表现为恐慌、紧张，对预后甚为担忧，且病人由于心理作用和相互影响而使症状加重。这时作为医护人员应给予充分理解，向病人耐心地做好解释工作，以减轻病人的恐惧和思想负担，安心地接受治疗。
3.2严密观察生命体征尤其应注意血压、呼吸、脉搏的监测，如血容量不足，血压低的患者，在灌流开始时动脉端引出血液后，静脉端应及时接到血管通路上，将预冲液全部输回体内。治疗过程中，一旦发生低血压，应立即减慢血流，去枕平卧，头低位，快速静脉输入0.9%氯化钠或25%的葡萄糖溶液250～500ml，以维持一定的血容量，也可以持续静脉滴注白蛋白、血浆等。或使用升压药，对无自主呼吸使用呼吸机辅助呼吸的患者，治疗过程中严密观察自主呼吸是否恢复，并根据其强弱调整呼吸机的工作状态，使二者同步，对于心功能不全、心率较快的患者，血流量不超过150ml/min为宜，并行心电监护。
3.3防止体外循环凝血凝血发生常见的原因是血流量不足或抗凝剂用量不足，透析与灌流过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化，动、静脉壶壁滤网有无凝血块，若动脉压升高，提示灌流器内阻力增加，有凝血倾向，应增加肝素用量。若静脉压持续升高，可能是静脉管道凝血或滤网堵塞。若动脉压持续升高而静脉压降低提示体外循环系统凝血，应立即处理。
3.4严密观察病情血小板减少是HP典型副作用，应注意观察患者有无出血倾向。若患者在HP后0.5～1h出现寒战发热，提示吸附剂生物相容性差，可静脉注射地塞米松5～10mg，若患者出现胸闷、呼吸困难，应考虑炭栓塞的可能应立即终止灌流，并吸氧及采取其他应对措施。
3.5危重患者的处理对于服毒量大、服毒时间长，尤其是有机磷中毒的患者，其病情危重。在就诊后应尽快、尽早彻底地洗胃，并留置胃管，反复多次洗胃，同时连接胃肠减压器将胃液吸出，胃液引流需注意离子紊乱及酸碱失衡。在洗过胃后及时给患者予HP加HD治疗。灌流器的选择根据患者体重来选择，体重小的选160g重的灌流器，体重大的及服毒量大的选250g重的灌流器。灌流器不但吸附有机磷，对解毒剂如解磷定、拮抗剂阿托品也有吸附作用，要根据病情变化适当调整药物剂量。
四、讨论
HD通过溶质弥散作用清除水溶性、小分子、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中、大分子量的物质无效；而HP则能清除脂溶性、易与蛋白质结合的毒物或药物，且能清除中分子物质。另外，某些中毒导致急性肾衰竭或在原有肾功能衰竭基础上又发生急性药物或（和）毒物中毒时，HD与HP有机地结合，赢得了抢救时间，提高了毒物的血浆清除率。对于水潴留及充血性心力衰竭的患者，可通过血液透析清除过多的水份，减轻容量负荷，改善心功能，并能清除尿毒症毒物的目的。HD与HP联合应用，利用血液透析机的温控装置，避免了单纯灌流时患者的低温问题。二者联合应用起到优势互利、安全、有效、快速、疗效显著的作用，能明显改善急性中毒所引起的急性肾衰竭患者的中分子物质，提高毒物的血浆清除率，提高了重度药物及毒物中毒的抢救成功率。
【参考文献】
关键词：非英语专业；词汇学习策略；词汇教学
一、引言
许多非英语专业的学生经常抱怨说英语单词太多,记不牢,即使记住了单词,也不知道怎样正确使用。的确,词汇是很多中国大学生在学习英语的过程中遇到的主要问题之一。词汇在英语学习和教学中的重要性已经引起不少专家学者的充分认识与肯定(如Carter[1]、Wilkins[2])。正如语言学家Mc.Carthy指出的那样,“不管一个人的语法学得多好,不管他的语音有多漂亮,但是如果他没有足够的词汇来表达他的感情或理解对方的观点和想法,他就无法用这门语言和别人进行交流”[3]。英国语言学家威尔金斯(GeorgeW,Wilkins)在《语言教学中的语言学》一书中也曾指出:“如果没有语音和语法,还可以传达一点点信息,但是如果没有词汇,那就不能传达任何信息”[4]。然而仅仅意识到词汇的重要性是不够的,更重要的问题是如何才能学好和教好词汇。在这方面,一些学者如Nist和Simposon[5]、Graham[6]等都曾提出了许多意见和建议。Rivers指出:“学生必须知道怎样去学习词汇,必须找到适合他们自己的方法来扩大和组织他们的词汇存储量(wordstores)”[7]。
中国也有许多学者在英语词汇学习策略方面作过一些研究,如吴霞和王蔷[8]、王文宇[9]、陈辉[3]、吕文澎[10]、吴丽林[11]、张萍[12]。这些研究对于我们了解我国目前英语词汇学习策略的现状有很大的帮助,并就解决词汇学习和教学这一问题提出了很多意见和建议。然而他们多数只是从学习者的角度来进行考察分析。目前,关于教师是如何看待和开展英语词汇教学方面的研究却不多,而把学生的词汇学习与老师的词汇教学相结合起来考察的研究则更为少见。为了分析非英语专业的大学生在英语词汇学习上遇到困难的原因,本文首先提出了一个假设:这不但要归根于学生缺乏有效的词汇学习策略,而且也因为教师未对词汇学习策略的教学引起足够的重视以及对学生的学习困难缺乏充分的了解。根据这个假设,笔者针对学生和教师分别设计了一份调查问卷,旨在发现教师对学习者的学习困难的认识与学生们自己所感知的学习困难之间是否存在着一定的差距,希望本次调查的结果能从学生和教师两个方面解释这一问题。
二、调查方法
(一)调查对象
本次调查的对象分教师和学生两组。教师组为长沙理工大学外国语学院第四教研室的20位老师。学生组为长沙理工大学工程管理大二的一个班,共33名学生,其中女生22人,男生11人。（有一定的代表性）选择这些学生作为调查对象是因为作为大二的学生,他们在英语词汇学习上已有相当经历,而且由于他们临近全国大学英语四级统考,不得不多花一些时间和精力来学习单词,扩大词汇量。在学习词汇的过程中,他们对词汇学习往往有很强的自我意识,对词汇记忆效率也会予以更大的关注。
(二)调查手段
本次调查是通过这两组对象分别回答一份调查问卷的形式进行的。笔者设计了两份调查问卷,一份给教师,一份给学生。为了不引起误解,问卷是用中文写成,且问题设计得尽量简洁明了。教师卷和学生卷各由9个问题组成。每个问题的后面,都列有A、B、C、D等选项以供选择。这两份问卷除了有些地方措辞不一样外,所涉及的问题基本上相似。设计这两份问卷的目的主要是为了了解学生和教师对词汇学习和教学的看法和他们在词汇学习与教学中运用的方法或策略。
调查者把这两份问卷分别发给两组对象,告诉他们不必在问卷上写出他们的姓名,并要求他们真实地回答问题。回答问卷的过程大约花了15分钟。最后用百分比计算出结果。为了确保调查结果的真实性和可靠性,在做完调查问卷后笔者与部分调查对象进行了访谈。访谈记录显示他们能较认真如实地回答调查问卷中的问题,且对访谈记录的分析结果与调查问卷的结果基本保持一致。
三、调查结果
(一)英语词汇教学结果分析
教师问卷调查的结果显示,10%的老师认为词汇教学在大学英语教学中是“最重要”的,70%的老师认为它“很重要”。在回答“您认为英语学习中哪一项是您的学生感到最困难的?”这一问题时,各选项的比例情况是:口语(45%)>听力(40%)>写作(25%)=词汇(25%)>阅读(15%)>语法(10%)。
调查结果表明,65%的老师在精读课上非常注重词汇部分的教学,55%的老师意识到学生应该通过采用多种策略来学习和记忆单词。但当问及“您在课堂上有没有给学生讲授一些词汇学习的方法或策略?”时,55%的老师回答“有,但不多”。在回答“您认为哪种或哪几种策略最适合您的学生,效果最好?”时,85%的老师选择了“运用语言学知识(如同义,反义,一词多义,前缀,后缀等)”,只有两个老师(10%)选择了“反复朗读或拼写单词”。
(二)英语词汇学习结果分析
根据对学生英语词汇学习的问卷调查结果,75%的学生认为词汇学习在整个大学英语学习过程中是“非常重要”的,还有22.5%的学生认为是“最重要”的,而没有一个学生选择“不重要”。可见,多数学生已意识到词汇学习的重要性。在回答“你认为英语学习中哪个部分最困难?”时,各选项的结果为:听力(50%)>阅读(47.5%)>词汇(42.5%)>口语(37.5%)=语法(37.5%)>写作(35%)。对于“你认为词汇学习困难中最重要的是哪个因素?”这一问题,77.5%的学生认为是“单词太多,记不牢或记了也很容易忘掉”,40%的学生选择了“单词的用法(如后接动名词或不定式,介词搭配等)”,37.5%的学生回答是“即使认识这个单词,自己也用不出”,而22.5%的学习者选择了“易混淆的单词或词组”。
90%的学生在回答“你经常运用什么方法或策略来记忆单词?”时,选择了“反复朗读或拼写单词”,只有12.5%的学生选择了“运用语言学知识(如同义、反义、一词多义、前缀、后缀等)”。当问及“你认为哪种或哪几种方法或策略对你最有效?”,55%的学生选了“反复朗读或拼写单词”,而只有15%的学生回答是“运用语言学知识(如同义、反义、一词多义、前缀、后缀等)”。
四、讨论
从调查结果中明显可以看到,两份问卷的结果有一些相似之处。两组调查对象都充分地意识到了词汇在大学英语学习和教学中的重要性。但教师和学生都认为词汇不是英语学习中最难的部分,也不是最容易的部分。55%的老师承认他们在日常教学中并没经常讲授学习词汇的策略方法。而90%的学生在学习单词时用得最多的还是“反复朗读或拼写单词”,很少使用其它策略。如,只有两个学生(5%)使用了“联想法”,而没有一个人使用“制作单词卡片,定期复习法”。事实上,许多学生在刚拿到问卷,看到上面列着的多种词汇学习策略时,都很吃惊。这说明很多学生仍然习惯于使用一些像死记硬背这样的传统方法来记忆单词,而没能充分发挥他们的创造性思维,采用多样有效的学习策略。
另一方面,把两份问卷的结果进行对比,就不难看出,教师眼里的学习者的学习困难与学习者自己所感知的学习困难之间存在着一定的差距。正如Graham在1997年的《有效语言学习》(EffectiveLanguageLearning)中所说,“我们需要研究教师在多大程度上意识到他们学生的困难、焦虑和目前的学习习惯。若要做到教学方法与学习需求相符合,教师的这种意识显然对于师生间的和谐关系是至关重要,然而,是否所有的教师都能如此了解他们的学生则又是另外一回事了”[6](P124)。在本次调查中,教师认为口语是他们学生感到最困难的部分,而学生自己则认为听力才是他们最簿弱的环节。尽管“反复朗读或拼写单词”这一策略遭到老师们的冷落(仅10%),但它却是目前非英语专业学生使用最多的策略(占90%)。85%的老师认为“运用语言学知识(如同义、反义、一词多义、前缀、后缀等)”是最适合学生,效果最好的策略。然而只有6个学生(15%)认为它是“最有效的”。
总而言之,教师和学生在观点上和策略的使用上的确存在着差距。学生没能运用多样有效的学习策略,教师缺乏对词汇学习策略教学的正确认识及对学生的学习困难的充分了解,师生之间的互动不够理想,在一定意义上解释了词汇学习困难的原因所在。
五、结论与建议
词汇在英语学习和教学过程中具有举足轻重的地位,但它往往是许多非英语专业的中国学生经常抱怨的问题之一。造成词汇学习困难的部分原因是学习者没能运用灵活多样、行之有效的学习策略。而教师对于这个问题也应该承担起一定的责任。学生和教师都应充分地认识到有效的词汇学习策略对于提高正确运用词汇的能力、培养自主学习的能力是非常重要的。笔者现从教与学的角度提出以下建议:
1、英语教师应通过谈话、问卷调查、征求意见等形式尽可能地了解学习者的学习动机、目标及学习困难,然后适当调整课堂教学以适应学生的真正需求。
2、教师应充分意识到讲授学习词汇正确方法的重要性。应通过开展多种形式的活动,如讲座、学习经验座谈会、练习训练等来引导学生进行有效的词汇学习。
3、教师应充分认识到学生的个体差异。应考虑到学生学习风格和兴趣爱好的不同,帮助他们找到适合自己的有效的词汇学习方法。
4、英语教师应让学生意识到过度地依赖于教师和字典对英语学习带来的负面影响,鼓励他们运用多种有效的方法学习词汇,并采用测试、竞赛等活动让他们看到采用有效学习策略的真正好处。
5、为了做到以上这几点,英语教师应该不断地进行自我教育,提高自身的业务素质,扩展语言学及文化等方面的知识。
参考文献：
[1]Carter，R.Vocabulary:AppliedLinguisticperspectives[M].London:Roultedge，1998.9.
[2]Wilkins，D.A.Secondlanguagelearningandteaching[M].London:EdwardArnoldLtd，1974.118.
[3]陈辉.非英语专业的中国学生学习英语词汇的策略[J].外语教学，2001，(6):46-50
[4]邹爱民.大学英语词汇教学谈[J].外语界，1993，(1):29-33.
[5]Nist，S.L，Simposon，M.L.Developingvocabularyconceptsforcollegethinking[M].Massachusetts:D.C.HealthandCompany，1993.
[6]Graham，S.Effectivelanguageleaning:PositiveStrategiesforAdvancedLevelLanguageLearning[M].Clevedon:MultilingualMattersLtd，1997.
[7]Carter，R，McCarthy，M.Vocabularyandlanguageteaching[M].London:Longman,1988.
[8]吴霞，王蔷.非英语专业本科学生词汇学习策略[J].外语教学与研究，1998，(1):53-57
[9]王文宇.观念、策略与英语词汇记忆[J].外语教学与研究，1998，(1):47-52
[10]吕文澎.英语难词记忆法:调查与分析[J].外语教学，2001，(3):75-80.
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