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关键词：医疗设备采购合同;合同生命周期管理;采购风险;采购成本
医疗设备采购合同管理是对医疗设备采购项目过程中涉及到合同的管理。医疗设备采购项目的过程是围绕合同进行的，合同是作为买卖双方之间的法律文件，是对双方都具有约束力的协议。合同管理是一个过程，它保证合同按照一定标准履行，从而充分达到医院（买方）和供应商（卖方）约定的合同目的。有效的合同管理是促进合同双方当事人全面履行合同约定的义务，确保质量、工期、进度等目标实现的重要手段，最终促成采购项目的顺利完成。
一、合同的定义
1、合同又称为契约、协议，是平等的当事人之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。合同作为一种民事法律行为，是当事人协商一致的产物，是两个以上的意思表示相一致的协议。只有当事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律约束力。依法成立的合同从成立之日起生效，具有法律约束力。2、依法成立的合同，受法律保护。广义合同指所有法律部门中确定权利、义务关系的协议。狭义合同指一切民事合同。还有最狭义合同仅指民事合同中的债权合同。《中华人民共和国民法通则》第85条：合同是当事人之间设立、变更、终止民事关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国合同法》第2条：合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。
二、医疗设备采购合同管理的意义
合同管理是指企业对以自身为当事人的合同依法进行订立、履行、变更、解除、转让、终止以及审查、监督、控制等一系列行为的总称。其中订立、履行、变更、解除、转让、终止是合同管理的内容；审查、监督、控制是合同管理的手段。合同管理必须是全过程的、系统性的、动态性的。合同管理要保证合同双方认真履行各自的合同义务，还必须充分协调好双方之间的合同行为，分清权责，在合同双方建立起一种相互支持、相互促进、合作共赢的伙伴型关系。合同管理时应当遵循以下三个管理的原则：
1、诚信原则
即诚实信用原则，是指当事人在签订和执行合同时，应该讲究诚实、恪守信用，以善意的方式履行合同规定的义务，不得规避法律和合同。这里包含着相互关联的两层意思：一是量力而行作出现实、可行的承诺；二是严格履行自己的承诺。在一般情况下，应该认为合同当事人在签订合同之前都认真阅读和理解了合同文件，都明白该合同的各项条款的意义。一般应该认为双方当事人在签订合同时都具有善意，遵循对等原则，不刻意添加隐瞒或故意疏漏合同条款。
2、公平原则
法律是维护公平的，维护在一定的社会历史条件下，各公民、团体之间的公平。根据公平原则，显失公平的合同条款是无效的，对合同进行解释时，应该兼顾双方当事人的权益。对合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同约定的解释顺序和有关整体解释惯例进行解释后仍含糊不清，则可按不利于合同起草一方（业主）的原则进行解释。在这种情况下，可以理解为业主故意使用了这种有歧义的词句，因此他应承担相应的责任。
3、效率原则
经济合同其管理与实施当然受经济学原理的约束。经济学讲究的是效率，及如何以尽量少的资源来达到既定的目标，或以既定的资源实现目标的最优化。在项目管理中，项目经理需要维护的是整个项目的效率，即实现项目质量、成本、进度、范围等目标的综合最优。根据效率原则，有时需要比较灵活地执行某些合同规定。需要特别强调的是，必须追求项目整体的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于项目各分目标的相互矛盾，某一个分目标的优化可能必须以另一个或几个分目标的损害为代价。
三、合同生命周期管理在医疗设备合同管理中的应用
有效的合同管理是对项目采购实施过程中所发生的或所涉及到的采购合同的签订、履行、变更、索赔、争议解决、终止与评价的全过程进行的管理。项目采购管理过程所涉及的各种活动构成了合同生命周期。通过对合同生命周期进行管理，在签订合同时仔细斟酌合同条款和条件的措词，尽可能的回避或减轻某些可识别的项目风险，并采取一定的措施以保证项目有效的完成。苏州大学附属第二医院在设备合同的管理过程中，着重做好设备购置的可行性论证。通过需求论证、效益论证和市场论证，为设备的引进和购置决策提供科学依据。合同在产生和完善过程中，做到科学、规范、严谨，发现误差及时纠正。同时，合同管理人员积极做好沟通协调工作，确保环环紧扣，流程畅通，执行及时、准确、快捷。并且在设备合同生命周期管理过程中，重视了以下几个环节：
3.1设备购置的可行性论证
（1）需求论证。即设备购置的必要性。临床科室根据各自的功能特点，从满足患者就医的需要、医疗技术发展的需要、教学和科研的需要及与医院等级和品牌相匹配的需要几方面着眼，制定合理的设备购置计划。（2）效益论证。引进设备前，医院根据年度发展计划及财务预算，结合医院实际情况，对现有同类设备尤其是大型设备进行成本效益分析，以利于准确掌握设备的运行情况及需求度，避免医疗设备重复购置、设备闲置或使用率低等，造成资源浪费，为设备的引进和购置决策提供科学依据。（3）市场论证。在进行需求论证的同时，设备采购部门通过调研了解国内外市场行情，收集相关信息资料，引导科室开展业务。对确定购买的设备，设备采购部门必须对购买的设备进行综合调研评估，如：使用科室、已知商家及历史价格等，同时要求参加投标的商家提供全套资质证件及待购设备的主要用户名单、业绩，了解其市场份额占有率。经严格审核后，再在医院领导牵头下，组织相关科室主任、护士长和医学专家、工程技术人员以及财务审计等相关人员共同进行医疗设备招标选型或商务谈判，通过货比三家，选择性价比较高的商家，确保引进设备的功能先进、质量上乘、价格合理。
3.2设备购置合同的形成
（1）合同签订。医疗设备确定购置后，医院和供应商签订经济合同。合同上详细注明购置设备的产地、品名、规格型号、配置清单、付款方式、安装调试、技术培训、质量保证及维修保养等条款。（2）合同交接。设备处将经使用科室认可，供应商和项目工程师、设备管理部门领导、院领导逐级签署的合同定点存放，由专人编号、盖合同章后进行分发。在合同交接过程中，注重细节，对合同交接的每个环节进行书面登记，谨防在交接过程中的遗失和误差现象。（3）合同录入。建立设备合同管理台账，及时录入新的合同信息，以便于及时、便捷、准确、科学地查找和执行合同条款。及时按照固定资产编码规则进行录入固定资产管理系统，做到及时、准确，确保没有疏漏。
3.3设备购置合同的执行管理
（1）设备验收。设备送达指定地点，由相关人员和项目工程师共同进行到货、安装与技术验收，列入《检验检疫机构商品目录》内的进口医疗设备需进行商检，调试正常运行后，凭验安装验收单和发票，录入固定资产管理库。（2）设备付款。合同付款严格按照合同条款执行，不拖欠款项也不在不具备付款条件的情况下预付合同款。（3）合同核对。为确保设备合同在执行过程中准确无误，我们建立健全了查对制度，定期由设备处领导、固定资产管理人员和财务处等相关人员参与合同核对，要求账实相符、合同条款有效执行，发现问题及时纠正。
3.4设备购置合同的收尾
合同收尾管理就是结束合同管理并结清账目，结束合同工作和当事人之间的合同关系，进行采购审计并将有关资料收集存档供未来使用，包括解决所有尚未了结的事项。采购结束后，未决争议可能需要进入诉讼程序。合同收尾管理包含以下几点：（1）财务结算退还质保金。（2）合同建档设备购置合同及时归档。同时设备处对设备购置的申购报告、论证材料、订购合同、验收清单、设备资料(使用说明书、维修手册及其它有关技术资料)一律登记、编号、建立索引、归档。（3）定期开展采购审计是对从计划采购过程到管理采购过程的所有过程进行结构化审查。其目的是找出可供其它采购项目借鉴的成功经验与失败教训。（4）根据合同实施过程的情况，总结合同管理的经验教训。
四、结束语
设备管理部门要加强合同管理意识，同临床科室、资产管理部门以及法务部门积极合作，提高合同管理水平，通过规范的流程和完善的制度依法管理，实现对医院设备采购合同的全生命周期管理。
作者:杨 仪 单位:苏州大学附属第二医院
参考文献：
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计算机信息技术在医疗设备管理中的应用较为广泛，从医疗设备的招标采购到医疗设备档案管理，以及医疗设备台账统计和维修维护，直至设备停用报废，计算机技术都发挥着重要作用。具体来说，计算机信息技术在医疗设备管理中的应用主要体现在以下几个方面。
1医疗设备的采购管理
在科学技术突飞猛进的同时，医疗设备的科技含量得到不断提升，用于治疗疾病的新设备不断被研发出来。通过计算机网络能够及时了解医疗设备的最新动态，并根据医院的需求采购相关医疗设备。在医疗设备采购之前，可以通过计算机网络需求，进行医疗设备的招标。对供应设备的厂家进行筛选，当收到提供的医疗设备资料后，需要组织相关部门科室的负责人，对医疗设备进行讨论、论证，讨论购买的设备是否符合医院的发展需要。设备到货后，购买检查，由厂家提供安装、测试，确认产品合格后，对每个医疗设备进行编号，并将生产日期、购买时间、使用时间、销售商和生产商的名称证件，以及发票和设备参数等详细信息录入计算机系统，便于医疗设备的使用管理和维护。
2医疗设备的使用管理
医疗设备使用频率较大，每个时间段都有大量设备被使用，由于空间、时间的局限，采取人工管理医疗设备，对医疗设备的状态做实时记录，显得极不现实。计算机信息管理系统的应用能够很好地解决这一问题，对医疗设备的使用时间、使用地点，以及设备的运行状况，监测的相关数据都能精确的记录下来。如开机自检功能是否正常、故障报警情况等，计算机能够正确记录下来。同时计算机与人工记录相结合，对医疗设备的使用管理会更加有效。另外，计算机对医疗设备的使用管理，方便医务人员随时掌握全院医疗设备的运行动态，便于做好设备档案记录，对医疗设备的使用连贯性和高效性提供了依据，有效避免设备故障造成的医疗事故。
3医疗设备台账管理
为了更好地对医疗设备进行管理，要建立计算机台账管理系统，精确掌握医院医疗设备资产状况。对医疗设备台账管理，可以根据医疗设备的分类编号为依据，按照顺序进行排列，对新引进的医疗设备编号进行统计。也可以以科室为单位，对医疗设备台账进行管理，这种方式能够及时了解各个科室的设备使用情况。这两种设备台账管理相结合，构成完整的医院医疗设备总台账。在使用计算机进行管理的同时，也要注意打印编册，做好纸质档案保存。
4易耗医疗用品管理
利用计算机系统对易耗医疗用品管理，能够有效减少不必要的浪费。在医务工作中，每天都会消耗使用大量的医疗用品，通过计算机监督管理，对每个或每批医疗用品用途进行记录，促使对医疗用品更好的监督和管理。对不当用品申请和不符合要求的申请采购进行否决，限制采购过程中的不良现象，促进仓库管理的制度化，最大限度地减少使用过程中的浪费现象。
5医疗设备维护管理
计算机技术在医疗设备维护中发挥很大作用。一方面，对于医疗设备的损坏次数、维修记录以及维护的时间、厂家等信息都能清晰的记录下来，并将出现的问题统计记录。另一方面，通过对医疗设备的维护记录，可以利用计算机对维护数据进行统计分析，从而找到更优质的厂家和降低维护费用。另外，对于淘汰的医疗设备，可以进行回收处理。可见，计算机信息技术在医疗设备维护管理中具有重要地位。
二计算机技术在医疗设备管理应用中的意义
1有效提高工作效率计算机信息技术
在医疗设备领域的应用，改变了传统落后的管理方式，极大地提高了工作效率。在传统的医疗设备管理工作中，由于需要手工处理，工作效率非常低下，而且占用较多的人力资源。随着计算机管理系统的普及，计算机处理数据的速度快，而且能够同时处理大量数据，节约了人力资源和时间，大大提高工作效率。同时，由于采用更加精确科学的计算方法，管理方式更加科学，减少了工作失误率。例如，在医院采购医疗设备时，通过计算机信息管理系统，能够将医院所有医疗设备的申请、审批、竞标、中标、采购、入库、出库、管理、储存等信息进行详细的记录，通过表格的形式将数据更加清晰化的展现在工作人员眼前。在提高工作效率的同时，也意味着医院利润的提高。
2促进管理方式
智能化智能化的管理方式，离不开计算机信息技术的应用。在医疗设备管理中应用计算机信息技术，将计算机系统进一步完善，更好的适应医院医疗设备等其他领域的使用，通过计算机系统能够及时统计分析相关资料的多维性，从纵向到横向都能够得到完整的资料数据，为决策提供科学的支持。各个医院科室之间能够通过计算机系统及时沟通，对病人病情做出讨论和科学判断，更好的为病人提供服务。另外，当医疗设备出现故障时能够及时发出警告，不断提升医疗设备智能化管理水平，促进医院更好的发展。
三结语
1.建立全成本核算体系目标设计。
（1）完成军队疗养院科室全成本分析与预测—全成本计划与控制—全成本核算方法与原则—全成本核算报表生成与呈报。
（2）完成创收科室的绩效管理，进行经济指标定义—经济指标分析—绩效管理辅助分析，从而客观反映创收科室的收支以及结余情况。
（3）进一步完善和优化军队疗养院的绩效管理体制，确定最优化的超劳补贴分配方案、超劳补贴核算、发放等功能。
2.建立全成本核算体系的方法。
（1）完善各种原始记录，健全各创收科室、为军服务可是的计量、验收、领发、盘存制度。我院内部各种物资、低值易耗品的入库、请领、发放、报废都要认真登记，并认真填写材料流转凭证，严格办理各种收入、发放、请领、退等手续。对消耗量大的饮用水、温泉水、电、天然气等消耗性资源，应由设备管理科人员经常检修计量器具，保证对创收科室计量准确无误。
（2）编制合理的内部为军服务价格和成本测算模型。
（3）领导牵头管理，以经济核算科为全成本核算中心，创收科室、班组配备兼职核算员，形成一个自上到下，从领导到普通工作人员，从行政机关干部到临床科室人员，全院全员，互相配合的全成本核算管理体系。
3.建立全成本核算体系需要实现的效果
（1）建立健全成本核算体系，有利于费用的科学归集与分配，也是全成本核算体系能够顺利推行的有力保证。
（2）建立健全成本核算体系，有利于有效控制军队疗养院运行成本
（3）建立健全成本核算体系，有利于提高全院劳动效率。
（4）建立健全成本核算体系，有利于全面提高疗养院质量效益。
二、成本核算体系在军队疗养院医用设备管理中的具体应用
1.一般医用设备直接成本核算的具体算法。
（1）平均年限法:
(也称直线折旧法)将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法。此类方法适用于各个时期使用情况大致相同的而且折旧年限短的医用设备、房屋折旧等。平均年限法的计算方法如下：固定资产折旧额=（固定资产原值-预计净残值）/预计使用年限固定资产月折旧额=固定资产年折旧额/12固定资产年折旧率=固定资产年折旧额/固定资产原值x100%或者固定资产年折旧率=1-净残值率/固定资产原值x100%固定资产月折旧率=固定资产年折旧率/12例如：军队疗养院某办公楼原值为1400000元，预计使用年限为40年，预计残值64000元，预计清理费用8000元，则：年折旧额=1400000-（64000-8000）/40=33600元年折旧率=33600/1400000x100%=2.4%月折旧率=2.4%/12=0.2%
（2）加速折旧法:
就是将医用设备每期计提的折旧数额，在使用初期计提得较多，后期计提得较少，从而相对加快折旧速度的一种方法。加速折旧法包括年数总和法和双倍余额递减法两种。年数总和法：以呈递减状态的年数分数对成本进行分配的方法。双倍余额递减法：以固定比率和递减的折旧基础对成本进行分配的方法。加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的医用设备。从军队疗养院中等价值医用设备所含经济利益预期实现方式看，其效能随着其使用寿命的减少而逐步降低。例如：心电监护仪、B超、电疗、光疗、专用维修仪器等。当这些设备处于较新状态时，效能高，实际使用时间长，操作效率高，产品质量好，而维修费用低，所取得现金流量较大时，可为军队疗养院提供较多的效益；而当这些医用设备处于较旧状态时，效能低，随着维修次数的增加，操作效率和产品质量都会降低，所取得现金流量较少，不断上升的成本降低了军队疗养院的收益能力。因此，为使折旧的提取多少与固定资产的运营规律一致，按照配比原则的要求，应在中等价值医用设备使用初期提取较多折旧，在使用后期提取较少折旧，折旧费用呈递减趋势，更有利于其价值尽快得到补偿。采用该法将固定资产价值的大部分在其使用的早期收回，可以减少设备因其技术被淘汰而提前报废时所发生的损失，同时也可承担未来许多不确定因素，如：通货膨胀等的影响。
2.一般医用设备间接成本的分摊方法。
一般医用设备间接成本具体实施分摊时，通常按照受益原则进行分摊、即谁受益谁分摊。常用的方法有：直接法、阶梯分摊法、重叠分配法、联立方程法等。其中，阶梯分配法可通过核算非常明晰地表明间接成本的构成;重叠分配法则更适用于军队疗养院中小型医用设备间接成本的分摊。联立方程法是最最精确，但操作复杂，是一种集合了各种分配的综合分配方法，适用于水电费等复杂成本的分配核算。
3.大型医用设备直接成本核算的方法。
疗养院的大型医用设备包括：心血管造影机、彩色多谱勒B超、DR、CT和核磁共振等。
（1）完全成本法和制作成本法。
完全成本法是一定期间将所有变动费用和固定费用都计入成本的方法。这种成本核算方法适用于全成本核算。制造成本法将费用分为制造费用和期间费用，将固定费用作为期间成本计入当期损益、变动的费用计入产品成本，从而作为最终总收益的减项。而对于军队疗养院的大型医用设备，则非常需要使用完全成本法进行核算，准确、全面
（2）完全成本法。
大型医用设备的查体费用是疗养院业务收入的重要来源之一，如何对大型医用设备进行引进和合理使用，关系到推动军队疗养院进一步经济发展。大型医用设备完全成本测算模型：成本=分类系数x〔E(固定资产原值x年折旧率)+E(变动成本x分类指数）〕.E为权重系数。同时还要制定出科学合理的资源配置标准，以上参数涉及工作量、人员岗位配备、折旧年限、检查次数等。
（3）大型医用设备长期成本管控方法。
引进使用大型医用设备是军队疗养院内部的一项长期投资，特点是设备变现能力差，初期投入资金量大。如果不经过事先严格测算、分析就盲目引进，会造成巨大的浪费。所以，要进行成本进一步管控必须要对大型医用设备经过“预算—决策—计划—控制—评价”等系列控制反馈活动，才能充分发挥其管理职能。管理应从成本测算提高到成本预测、成本管控提高到成本评价。同时还应将净现值、折旧率、投资回收期等大型医用设备的成本评价指标与成本预测值进行对比分析，考查投资效益。从而达到准确管控的目的。
4.军队疗养院医用设备维修成本核算方法。
（1）医用设备维修成本核算测算模型：
维修成本=技术维修服务费+基础成本费技术维修服务费=技术服务费+专用维修仪器(折旧后);费基础成本费=零配件费+耗材修理费+交通运输费专用维修仪器费（单次）：核算标准为双倍余额递减法按当年折旧费的5%收取。例如:门诊部有一台1万元的眼底照相仪，使用寿命为10年。折旧费计算为：2000元专用维修仪器费：2000元x5%=100元，因此按200元/次/件收取。
（2）关于小型简易设备的维修成本核算。
小型简易设备(＜1000元)在使用中的损坏淘汰率相当高，但这一类设备在军队疗养院门诊查体设备中占比重很大。在使用过程中，存在着门诊工作人员使用不爱惜、保养不到位、设备维修人员觉得技术维修服务成本低不愿修等矛盾。疗养院设备管理人员经过摸索发现：小型简易设备的维修成本统一定为50元/件/次较容易得到工作人员认可。
三、成本核算体系在军队疗养院医用设备管理中的优势
论文关键词：医疗设备；医疗设备；医疗设备
在现代医院管理体系中，成本控制有着重要的地位。部分学者认为，当前在医疗市场建设趋于完善、医院病源较为稳定、政府相关部门限定医疗费用的情况下，医院很难进行开源，所以对成本进行控制已经成为提高医院收入的重要手段。在医院资产中，医疗设备价值巨大，在当前医院规模不断扩大以及医疗技术不断进步的背景下，各种先进的医疗设备被陆续研发出来并被医院引入使用，极大的提升了医院整体的医疗水平，给医院带来了巨大的经济收益。在医院使用医疗设备的过程当中，不可避免的会出现医疗设备的故障问题，需要进行及时的维修，这是在医疗设备使用周期内始终存在的一个问题。对医疗设备进行维修肯定会产生维修费用，现在，很多医院在医疗设备维修方面的支出非常高，因此，如何提高设备维修成本的管理水平，有效降低设备维修费用，已经成为了医院医疗设备部门高度重视的一个问题。
1 重视医疗设备使用初期的维修费用控制
在医院引入新的医疗设备过程中，很多方面同维修费用控制有着很大的关系，诸如市场调研、医疗设备考察、型号选择、价格谈判以及安装调试等，都会对以后医疗设备维修费用的控制产生一定的影响。如果能够做好医疗设备使用初期的几项工作，就能方便以后对医疗设备维修费用进行控制。
1.1组织专业人员对市场进行调研，或对已经装备使用该医疗设备的单位进行现场考察，一定要选择使用高质量的医疗设备品牌，避免以后大量设备维修资金投入情况的发生。
1.2要详细考察并核对医疗设备进行售后服务的具体方式、收费情况、质量以及其他方面，要在合同中以条款的形式详细、明确的表达出来。
1.3了解医疗设备的生产商或供应商在售前及售后所提供的医疗设备的培训方式及深度，还有就是培训过程中所产生的费用及其承担方式，这些都需要详细考虑。
1.4高度重视医疗设备安装与调试过程当中的相应条件，诸如对电源条件的要求，在发生突然断电或者在用电高峰期出现的电压不稳定等情况，都会使医疗设备出现故障的几率大幅度提高。
2 适当地购买医疗设备保修合同
医院所引进的很多医疗设备都是多种学科相结合之后的产物，尤其是近年以来，医疗设备生产企业因为市场竞争加剧，导致产品销售利润降低，因此非常重视产品售后工作。医疗设备生产企业通过垄断医疗设备生产的技术资料甚至是设备零部件、创建密码等多种方法，使医院设备维修人员不能对医疗设备进行深入的维修。针对这种情况，很多医院通过购买适当的医疗设备保修合同来解决。在购买医疗设备保修合同时，需要注意以下几个方面：①医疗设备具体的技术难度；②社会与经济效益；③同种医疗设备的数量。需要做好医疗设备的详细维修记录与费用记录，并以台为单位对医疗设备的具体运行情况进行分析，为是否购买医疗设备的保修合同提供充分的依据。
3 重视医疗设备维修专业团队的建设
重视医疗设备维修专业团队的建设是有效降低设备维修费用的重要因素，需要做到以下几点：①要确定维修人员准入制度。一般来说，医疗设备有着构造复杂、技术先进等特点，这就要求设备维修人员要掌握一定的维修技术，避免没有维修资格的人员进行医疗设备的维修；②重视对设备维修人员进行再培训。随着科学技术的不断进步，越来越多的新技术被应用在医疗设备当中。医疗设备维修人员应该进行维修技术再培训，不断完善自己的知识，提高维修水平；③通过提高维修人员待遇来提升其工作积极性。医院应该在职位晋升、工资待遇、福利待遇、技能培训等方面给予医疗设备维修人员更多的关心，并通过科学合理的绩效制度来提升设备维修人员的维修意识及工作积极性，把被动的维修工作变为主动，使他们树立起降低设备维修费用的良好意识。
4 重视对医疗设备维修费用的核算
对医疗设备维修费用进行核算不但能够使维修工作人员的价值得到体现，而且还能使维修成本大大降低。现实情况中，对医疗设备维修费用的核算存在着很多问题，主要原因是没有完善的、系统的收费标准，现在采取的标准较为落后，且表述不清晰，很难准确把握。在医疗设备方面，医院可以进行详细的类型划分，对设备维修的收费标准进行量化，也就是按照价格的排序，把医院的医疗设备分成若干类，不同分类采用不同的收费模式。但是，无论哪一种收费模式，所收取的维修费用都是设备配件费与技术服务费的总和。其中技术服务费直接体现了技术维修人员的价值，在成本核算当中有着非常重要的地位。在确定医疗设备收费标准后，下一步的工作就是对维修费用核算的具体流程进行细化，重视对维修质量进行的评估工作，进一步完善考核制度，调动起设备维修相关人员参与维修费用管理的积极性，切实提高医院医疗设备维修成本管理的水平。
【论文摘要】在当前市场经济的条件下,医疗仪器设备已经成为医院的生命线,医院现代化离不开医疗设备的现代化。医院的生存和发展除了靠有一支水平过硬的医护队伍外,还离不开先进的医疗设备。而保障医疗设备安全、正常运行,降低成本,使医疗设备更有效地为临床诊断服务,创造最大的经济效益,是我们医疗器械人员的服务宗旨。
随着科学技术的发展,先进的技术不断在医疗设备上得到运用,医疗设备往往是多学科技术的结合,自动化程度和复杂程度越来越高,这就给医疗设备维修和管理提出了更高的要求,设备维修管理也越来越显得重要。医疗设备的维修管理已成为医院质量评估中的重要组成部分。作为一名医学工程技术人员,结合几年的工作实际,认为怎样使医疗设备维修和管理既要在现有的法律法规规定下运作,又能最大限度地节省医疗设备维修和管理的费用,是一个值得探讨的问题。
1医疗器械维修的重要性
随着科学技术的不断进步,医疗器械在现代的诊疗活动中扮演着越来越重要的角色,各医院医疗器械数量增加的同时,高科技含量不断增加,使器械的维修问题也日益凸显。医疗器械的维修质量直接关系到医疗工作的质量,有时也会影响到患者的生命安全,做好医疗器械维修质量的保证和控制,对诊断、治疗工作有极大影响,可以设想,如果医疗设备经常坏,完好率很低,精度不可靠,结果可信度差,无法提供科学的数据,就会影响诊断、治疗。由此看来,医疗器械维修工作是诊断和治疗的技术保证,必须建立自己强有力的维修队伍。
2医疗器械的维修检查
医疗器械的检查,属于设备的预防性维修,是设备维修的主要形式。
2.1日常检查
医疗器械的日常检查是一项经常性的维修工作,是设备保养的基础,可以预防故障和事故的发生。这项工作一般是由使用人员进行。细致的日常维护保养,对保障仪器设备的正常运转至关重要。日常保养主要应做到:保持仪器表面清洁;使用前应检查电压、电源或稳压装置是否正常;检查相应的电路、光路及水路是否正常、通畅,水路不通畅的应及时进行冲洗;使用中注意观察仪器的功能、性能是否正常并及时填写使用记录;仪器设备关机后应及时盖好防尘罩;仪器设备发生故障时,除做好必要的记录外,要及时通知维修人员,不得私自拆卸。
2.2定期检查
定期检查是医疗器械周期性的预防性维修,其目的是考查设备的精度、性能、状态和修理前检查。这是减少设备的损耗,消除故障隐患,保持正常工作,延长使用寿命的防范措施。一般这项工作应由维修人员进行。为了确保仪器设备的正常使用,应根据仪器设备的性能要求,与维修人员一起对仪器设备进行定期除尘和清洁,并进行性能检测;定期运转部位,及时检查和更换易损部件;检查电路、光路及水路是否正常、通畅;检查大型或精密医疗设备的稳压状况和接地情况是否良好等。
2.3医疗器械的维修工作管理
医疗器械的科学管理对提高医疗器械的完好率有着十分重要的作用。没有科学的管理机构和手段,很难搞好维修工作,更谈不上获得与临床诊断和治疗有关的人体生理参数,并从工程生物学和基础医学方面研究人体的结构和生理机能。
2.3.1设立必要的维修机构
(1)建立专职的维修组。建立维修组,人是第一因素,不仅需要懂技术的,同时也需要懂管理的人,它的任务有两条:一是承担医疗器械的日常修理,二是负责医疗器械的管理。
(2)建立兼职的维修队伍。由于医疗器械的种类多、数量大、分散,如果只依靠少数的专职人员是难以承担这些任务的,因此组织各科室的使用人员在不妨碍原工作的前提下,联手承担。
这样就充实了维修队伍,优点是利用自己的维修队伍投资少、见效快,提高设备利用率。在市场经济条件下,医疗仪器维修也要做成本效益核算,医疗器械设备品种多、品牌多,促使医院还必须具有一定的维修工作能力,否则就影响医院诊治。笔者认为对中低档、医院使用量大、可替换多的设备,医院院领导要鼓励工程人员自修或与专业维修公司合修,达到在实践中学习提高维修能力的目的。尤其是边疆少数民族医院领导要重视维修技术人员的培养,不断地安排维修人员到设备的厂家或公司进行定期培训,或到学校等脱产学习,或上岗培训、技术交流、自学等在职学习。现代工程技术发展日新月异,其新技术、新方法不断应用于医疗器械,设备维修人员只有加强继续教育、更新知识,才能不断提高维修水平。医院领导还应给予维修部门充分的人力、物力上的支持,营造适合维修人员发展和施展才能的条件,为保证医疗器械的正常运行而提供组织保障。2.3.2建立健全规章制度
医疗器械的维修管理工作要有一套切实可行的规章制度,维修体制的改革,影响着维修行业的正常运行和健康发展,要使医疗器械的维修行业与使用方要求协调发展,就必须构建适宜的维修体制。
(1)要加大行业的立法和执法力度,制定系统、完备的法规制度和标准,使维修工作程序和验收、计量有法可依、有据可凭,加快向依法管理型发展的步伐。
(2)积极营造医疗器械维修行业多元化发展的外部环境。加大合并和重组力度,改变维修企业性质相对单一的现状。
(3)促使医疗器械维修行业从专业分立向资源共享方向发展。现代化的医疗设备对维修提出了更高的要求,只能维修单一品种的维修企业将面临严峻的挑战。同时,重复性投资将造成资源的巨大浪费,拥有少量维修资源的企业,只有实现资源共享,优势互补,配置不同层次的多专业、复合型技术人员,通过扩大技术、设备和人才规模形成技术密集型产业,以适应发展的要求。
目前大部分医院依靠厂商或商维修的技术支持能自己独立完成所有设备的维修,特别是大型医疗设备。目前生产厂商或商的售后服务是各医院医疗器械维修的主体,他们占据着掌握技术、配件和专用维修工具、维修经验等优势,只要医院肯支付钱,他们就能提供高效和较好的维修服务。医院可以以签约的方式要求厂家或商提供一定时间或范围内的技术支持和配件,但要因不同的设备、不同的地区视不同情况来对待;如对中大型高档设备、急救类、治疗类以买厂家的保修服务为主,对中档、医院可替换的仪器,以专业维修公司承包或散修为主等。
随着大量现代化医疗仪器在医院中使用，医疗器械技术人员在医院中的作用越来越显得尤为重要，学会怎样抓住机遇，充分发挥自己的聪明才智，使医疗设备更好的为医院创造经济效益，已成为医院领导和医学工程技术人员关注的一项重要内容。现将体会总结如下；
1医疗器械技术人员在临床工作中的作用
医疗设备是高科技在医学上的应用，它的应用需要医学工程技术人员之保驾护航。长期以来，医护人员习惯于使用老模式的设备，对新添置的现代化电脑，自动设备不会使用。这就要求我们医学工程技术人员充分发挥我们的专业特长，及时针对不同情况进行指导，对仪器操作人员进行技术培训，使其逐步掌握仪器的操作，保养，了解仪器性能，来提高自身在医院中的地位和作用，实现自己的应有价值。
2定期保养，及时检修医疗设备，保证仪器正常运转，为医院创造效益。
医疗设备的保养、维护、检修是医学工程人员的基本功和主要工作，一定要下功夫，积极主动及时地把它做好，得到科室医护人员满意，引起院长的重视，使他们真正感到我们从事的工作直接影响到医疗设备的创收，很重要，非重视不可。为此我们应做好以下几点工作：
2.1要克服资料短缺，无替换件，检测仪器不齐全等困难，充分发挥现代通讯工具的作用遇到疑难问题可直接用电话与厂家或国内总联系，探讨疑难故障的排除方法，索取资料，邮购配件，亲手把仪器修复。
2.2肩负和协助督促操作人员对仪器进行定期维护、保养。现代电脑控制仪器，如血球分析仪、电解质分析仪、生化分析仪等，均设置保养程序，要求每日、每周、每月、每季对仪器进行维护。我根据具体情况，把每日、每周维护交给科室仪器操作人员做，指导、督促他们对仪器进行每月维护，亲自做较复杂的每季维护，几年的保养、维护实践证明，这样维护可防止造成仪器不必要损失，有效减少故障的发生，及时排除仪器隐患。
2.3对所有设备要定期测试，校正各种参数检验仪器应按临床检验中心要求做室内和室间质控，每年协同计量部门对国家规定的强检仪器进行计量鉴定。确保仪器的精度和可靠性，为临床提供准确的报告，使医疗仪器真正为医生起到辅助诊断目的。
2.4要树立强烈的事业心和责任感，树立为临床一线服务，为患者服务的思想，随时下科室检查仪器日常记录，询问仪器运转情况，进行各项操作，以便及时发现故障，排除故障。
3医疗器械工程技术人员要积极参加学术，教学活动。
医疗仪器一个显著特点就是技术更新快，新的仪器，新的技术和方法不断出现并被运用到临床。为适应现代医疗设备发展的需要，医学工程人员应做到：
3.1不断加强学习，刻苦钻研专业知识及相关知识，更新观念，拓宽自己的知识面，掌握电子、机械、计算机、医用影像、超声、光学及外语基础知识。
3.2随时总结自己在实际工作中摸索的经验，并撰写成论文，投往报社，杂志社及中华医学会医学工程分会，在报刊上发表，在全国性医疗工程会 议上交流，宣讲。进一步提高自己及医院的知名度，学习别人的先进经验。
3.3积极参加教学工作，承担卫生学校医学工程教学任务，为医院多培养本专业技术人才，同时巩固自己所学知识。
4参与设备论证，加强设备管理，搞好效益分析。
4.1综合学术会议，展销会、定货会、国内外医疗设备商业信息，市场动态及兄弟医院使用该仪器的情况，及时向院长汇报，为院长决策提供可靠的依据。在医疗设备选型、论证会上，根据医院具体情况，提出合理建议，保证引进的设备价廉、质优、实用、售后服务及时，为后续工作打下良好的基础。
4.2要协助院长制定一套完整的切实可行的设备管理制度，按照等级医院要求，对医疗设备进行科学、合理的管理。
①对万元以上医疗设备建立设备档案。
②万元以下设备造表登记，每年进行一次清查核对，已到使用年限，无修复价值或精度已达不到要求的设备，及时进行技术鉴定，履行报废手续，给予更新。
③大型设备应做好仪器折旧，根据仪器使用五年、十年两种年限、分别折旧，每月从各创收科室收入中扣去。
【论文关键词】X线机；故障；判断；逻辑思维
【论文摘要】X线机的维修工作中，故障的判断非常重要，运用逻辑思维的方法进行故障的分析，是使我们的维修工作故障判断更快，更准确，更轻松。
在x线机的维修工作中，特别是在现代医疗设备发展迅速，医疗设备由原来的机电控制，向程序控制化，电子技术，电子计算机运用发展的时代，医疗设备的维修工作已成为医疗服务的重要环节。医疗设备的现代化让医生使用起来更加方便，受检者更舒适，疾病诊断更准确，但是这种进步确给维修技师带来了前所未有过的压力和巨大的挑战。
本文就自己从事X线机维修工作三十年的一点体会和心德；谈谈在X线机故障意判断中逻辑思维的重要性，不少放射技师会说：我不懂得逻辑思维，一样能够排除各种各祥的故障，其实不然，逻辑思维是正常人具有的思维能力，只是很多人没有将这种能力理论化，系统化而已。他们的判断和分析里已经包含了逻辑思维的方法，只是自己不知道罢了。只靠经验来判断故障是不行的，在医疗设备换代快的时代，这样是跟不上医疗设备不断更所，越来越精密化，越来越现代化的步伐。
我们都知道在X线机的维修工作中，最近关键的步骤是故障的分析和判断，所谓修理容易，查故障难就是指的修理工作只占整个维修过程的30%.既然如此，我们不妨运用逻辑思维的方法使们的故障判断更快，更准确，更轻松.很多故障只需要我们根据故障观察，结合图纸，驼用逻辑思维的方法就可以直接判断出故障的所在。
然而，不是懂得了运用逻辑思维的方法就可以修理X线机了.我们还必须具备对X线机的整体结构，工作原理的掌握.除此之外还要运用一些常用的检查方法。如：短路法，开路法，测量法，隔离法，替代法等等.这就象当医生必须要学好解剖一样，只有了解了人体，了解了人体各部分的结构和正常的作用，再结合辅助检查。才可以诊断疾病和治疗疾病。
以下是几种在X线机故障判断过程中常用到的逻辑思维方法：
1 性质判断
指判断事物情况具有或不具有某种性质的简单判断.例如：我们通过对毫安表的观察就可以判断有无X线的产生。再通过对高压初级的测量，就可以把故障局限在更小的范围。又；通过某个继电器的工作与否可以将故障局限在某一个线路单元。这种判断方法简单，可行，常用。
2 关系判断
指断定事物与事物之间关系的判断。例如：在电路中继电器之间有着菲常紧密的联系，他们相互关联，相互制约，他们之间虽然还会有很复杂的电路在控制着，但是最终还是靠继电器来执行动作，只要我们弄清楚他们之间的关系是不难判断的。
3 联言判断
是指两种或者两种以上事物情况同时存在的复台判断。例如：在大小焦点同时出现暴光不足的时候，我们没有必要去找其他线路的故障，只需要检查灯丝变压器或者是灯丝公用线的问题，如果是多球管机器出现上下球管暴光均出现高压的击穿表现，只需要考虑高压交换闸，高压整流管，高压变压器的击穿。
4 假言判断
指断定一争事物存在是另一个事物存在的条件的判断，它包括三种判断形式：
4.1 充分条件假言判断：指断定前件是后件的充分条件的假言判断，其用通俗的理解可以把这种判断形式看作一组负载串接在一组并联的开关之中，它很象门电路中的或门电路，只需要其中一组开关的接通；负载就可以动作，在多管X线机高压初级电路的分析中常常使用这种思维方法。
4.2 必要条件假言判断：指的是断定前件是后件的必要条件的假言判断，其相当于负载与多个开关串接，其和门电路中与门电路相似，在X线机的控制电路中某个动作的完成或是某个继电器的工作都受若于条件的限制，其中包括继电器的常升或常闭接点的限制，开关和开关电路的限制等等，其中任何一个环节出现故障；该项动作都不可以完成.我们在检修时必须逐一排除。
4.3 充分必要条件假言判断：是指断定前件是后件的充分必要条件的假言判断。其特点是有前件必然就有后件、它相当于一个简单的回路，我们可以把它比喻成一个照明电路，开关接通灯就应该亮。如果不亮说明是灯泡坏了，在X线机故障的判断中经常会用这种逻辑方法，特别是在判断集成块元件的故障中，运用起来很简单可行。
5 选言判断
指断定事物有儿种可能情况存在的处复合判断。例如：在单球X线机出现高压的击穿时，有可能是高压发生器的故障，其包括变压器；交换闸，整流管或者是电缆插痤的击穿，也有可能是高压电缆，球管的击穿，如遇该情况再运用一些检查方法；是不难判断故障的。 除以上几种判断形式外，逻辑思维还包括推理，它是在判断的基础上，因放射技师的经验，阅历和自身综合分析能力，推理方法的选择等多种因素而异。
参考文献
[1] 欧阳石中，逻辑学
[2] 王溶全，彭明辰，医用大型x线机系统
[3] 山根武彦著，董炯名译，电子线路入门
关键词：医疗设备 使用维修管理现状 解决方法
随着生物医学工程和信息科技的高速发展，医院的高、精、尖设备也越来越多，可以说医院的发展越来越依赖于现代化的智能型检测仪器。因此，能够有效保障设备的使用率、节省维修时间、节约维修成本，成为各医院医学工程科需要考虑的首要问题。现根据目前各医院医疗设备使用、维修的现状和一些主要问题，提出一些解决方法与同仁探讨。
1.目前各医院医疗设备使用、维修的现状
1.1在实际工作中，发现医疗设备的故障多数是因为操作者操作不当造成的
因操作者对设备的结构、原理、性能等熟悉程度不够，难以执行规范的使用操作流程，对设备的合理化维护缺乏责任心，不能排除一些简单的故障，长期以来，已养成“仪器设备损坏就送器械科维修的习惯”。
1.2医学工程技术人员自身技术水平不高和缺乏专业知识
目前，很多工程技术人员的工作仍停留在依靠个人经验技术和简单的原始测试手段上，因此，总是处于被动维修地位。其工作效率低，导致大量医疗设备出现外修，造成医疗设备的停机率过长，给医院带来不小的经济损失。
1.3缺乏维修技术资料和维修配件
由于医疗器械市场竞争激烈，售后维修利润高，厂家在保护自身知识产权和利益的驱动下，采取垄断维修技术资料和配件等手段。在这种情况下，医学工程技术人员的工作困难重重，十分被动，导致医院在购买医疗设备的同时还要被动购买保修合同，因为单次的维修费用十分昂贵。
1.4不重视设备的保养工作，缺乏预防性维修
大多数医院的医学工程技术人员数量都与本院现有设备的总量不相符，医学工程技术人员通常都在忙于维修已坏设备，而忽视了设备的保养工作。这样一来，有很多设备本来只需要简单的除尘、加油或者更换耗材就可以解决的问题，结果出现了电路板烧毁、机械部件损坏以及设备管路堵塞等现象。不仅设备要停机，还给医院带来了不可预计的维修成本。
1.5各医院都存在重医轻工、重使用轻管理的现象
忽视医学工程技术人员的重要性，导致人才大量流失。医院医疗设备在管理模式和维护方面存在滞后、各项制度不健全且落实不到位的现象，从而导致医疗设备完好率下降，报废率上升，甚至出现医疗设备带“病”运行的情况。
2.解决方法的探讨
2.1对操作者实行岗前培训
在设备安装调试完毕后，要求厂家工程师对操作者进行全面的培训，其中包括设备的结构、原理、性能、正确的使用方法以及相关的注意事项，经过考核取得操作证后方能上岗。另外，医院在购进大型和进口医疗设备前一定要安排厂家为维修工程技术人员进行维修保养技术方面的培训。医院还应该定期对设备操作人员进行技术培训和考核，把培训考核工作落到实处。
2.2建立各项科学的管理制度
针对各种大型设备应建立相应的管理制度，如医疗设备使用操作规程、管理责任机制、监督机制、维修管理、维护保养计划等制度，并责任到人，切实把规章制度落到实处。一定要靠制度规范、制度管理来确保医疗设备时刻处于良好的运行状态。还应把每台医疗设备的使用操作说明与注意事项张贴在醒目位置，使操作人员有章可循。
2.3医院应该加强拓宽医学工程技术人才的使用和队伍建设的思路
2.3.1让医学工程技术人员充分发挥其骨干作用，为医院的医疗设备建设出谋划策贡献力量。让技术骨干深入到医疗设备的使用一线，充分发挥技术指导和保障作用，带动新技术的发展。
2.3.2突出医学工程技术人员的专长，重点培养。经过研究论证将设备按学科内容分类，按设备专项培训，使其能胜任该设备的日常维修维护工作。
2.3.3定期选派专业技术人员到院校、厂家和专业培训机构进修和学习，激发他们学习英语、学习新专业理论、新专业知识和撰写论文的热情。
2.3.4实施人才激励机制，实行工作业绩与职称晋升、工资、奖励挂钩，从而激励他们自身业务学习的紧迫感。医院应储备人才，视医学工程技术人员为“资产”，因为这是搞好医疗设备使用管理的重要因素。
2.4要求厂家提供尽可能详细的设备资料
在医疗设备的招标会上，医院应充分利用消费者地位优势，要求厂商必须对进口医疗设备提供详细正规的中文使用说明书等相关资料；要求厂商进行使用操作和维修培训，提供维修密码、原理框图、电路图等维修技术资料等，以便医院今后对设备的维修和保养，提高自行维修率。此外，还应要求厂商降低零配件价格和维修费用，因为厂商维修配件价位和费用虚高，降价空间大。必要时应与厂商签订合同，以防止日后出现纠纷。
2.5充分利用报废的医疗设备进行科教任务
对报废医疗设备的拆卸、拼装：一是利用一些有价值的零配件；二是通过对设备的拆卸、拼装，提高医学工程技术人员的维修水平和创新意识；三是增加使用操作者的动手几率，使其更进一步熟悉各种医疗设备的内部结构，认识设备的工作原理，为今后的工作打下坚实的基础。通过再度培养和实践的磨练，可以使他们成为医院设备工程队伍的骨干力量。
2.6做好设备的保养，是保障设备使用率、节约维修成本的重要工作
制定一整套严格的设备保养制度，定时定人按规定执行，并填好保养登记，由保养人员和设备负责人共同签字。大型设备每季度甚至每月就要保养一次，主要工作有机器内除尘、加油、图像质量检测、主要工作点电压测量等，发现异常，及时处理，把故障消灭在萌芽状态；对于水处理设备，一定要严格按照设备说明的日期（一般为三个月），定期更换滤芯，不然会造成水质变差，严重时会影响下级设备的正常工作，甚至是管路堵塞。再就是设备的换季保养，比如空调，一般在夏季过后统一保养，在通风干燥、除尘、清洗过滤网和散热片后包好封存，这样在第二年夏季开机时一般不会出现问题。总之，通过合理的保养，既不会影响设备的正常运转，又能给医院节省大量的维修资金。
另外，针对医学工程技术人员少的现象，应该要求每个维修技术人员都能做到一人多能，有所侧重。首先要求每个维修人员必须熟悉全院所有的设备情况，包括操作规程、工作原理和一般的维修技术，并有所侧重，遇到复杂问题时，利用“维修会诊”制度，集体研究解决。
2.7在做好医疗设备日常使用、维修管理工作的同时，还应注重医疗设备的日常管理
首先应做到“4个结合”，即数量与质量管理相结合、行政与技术管理相结合、静态与动态管理相结合、单一与系统管理相结合。这样有利于建立科学的使用、维护保养、检测维修与管理融为一体；采取更准确、有效的管理方法，使设备无论是处在静态还是动态中，均能在有效的管控中，随时保持完好的技术状况。这样做有利于统一计划、统一部署、统一调控，强化了医疗设备管理在系统中的整体性。
综上所述，医院只有积极寻求相应的对策，才能改变目前医院医疗设备使用、维修的现状。只有不断加大技术人才培养力度，增强医疗设备日常使用和维修维护监管力度，积极抓好医疗设备日常管理，健全和发展医院医疗设备保障体系，才能确保医疗设备的完好率和使用率，使其最大限度的发挥出效能，更好的辅助医院的医疗工作，促进医院经济的全面建设。
参考文献：
中医论文是进行中医科研和对中医科研的书面总结。随着中医科研和中医学术的不断发展，中医论文的作用倍受重视。目前，撰写中医论文已列为中医高等学校毕业和授予学位的考核依据，不可等闲视之。毕业论文的完成，首先在于论题的确立，下面就论文的选题谈一些体会：
1.继承与创新结合选题
继承性是一切科技论文的共性。但是，由于现实社会的客观需要和中医药学术自身的独特性决定中医论文的这一特性比其他科技论文表现得更为突出。同时，在现今的中医实践活动中，传统的理论和方法仍然起主导作用。
对于中医学毕业生来说，通过在校的四年学习，继承前人的学术成就，博系各家学说，有一定的理论基础，撰写这类深入发掘和继承前人学术成就的选題有一定的优越性。但是，其中也包含着一定的创新，做到继承有创新，发掘有深度。走前人没有走完的路，涉猎前人没有完全涉措的领域，解决前人没有解决的问题。这类选题常见种类包括：诠释、补充或阐述发挥前人的学说，总结前人的经验，对前人学说质疑，对中医学基本概念的探讨等等。
2.理论和实践结合选题
中医学学术的形成和发展，经历了几千年的漫长的历史过程。在这一过程中，许多学者在不同的历史条件下，在继承前人学术成就的基础上，从不同的侧面，对前人学说作了一定的补充和发展，进而形成当今中医学的理论体系。毕业学生通过四年的学习，已经掌握了中医学的基本理论和基本知识，有一定的理论功底。但是，中医学是一门实践性很强的科学。中医学术新成果的形成，新观点的产生，都必须来源于实践，依赖于实践。对于任何一个中医学术问题，如果缺乏在实践中的常任主研究和反复思考，就不可能形成对该问题的具有新意的正确认识。这样就要求中医学毕业生在最后一年的医疗实践中，广泛涉猎，留心观察，运用所学理论科学地指导实践，同时通过临床经验总结反过来重新认识理论。这类论文只要学生勤于总结，勤动脑，勤动手，还是比较容易完成的，常见的这类选题包括：对一种治法的理论认识及临床应用，用某种治法治疗某种疾病等等。
3.主观与客观结合选题
主现条件主要指学生的智力和精力。智力包括学生的知识贮备及运用知识解决问题的能力和技巧。同时还要考虑学生的兴趣和爱好以及自身的特长等等。但是，对于大学毕业生来说，受到许多客观条件的制约：虽接近毕业尾声，但所学的知识有限，很大一部分没有经过医疗实践，尚是纯书本知识，没有更深的理解和认识，毕业论文从研究到写作完成有严格的时间限制，并且在完成论文的过程中，还要进行医疗实习，准备毕业考试和论文答辨，时间紧迫，学生分到各地医院实习，各医院的医疗设备、医疗技术有所不同，带教教师能力参差不齐，对学生医疗实践能力也有一定的影响，学生首次进行医学研究，经验缺乏。同财，中医学毕业论文不同于其他学术论文。目的是对学生的一种训练要求，使他们进行一次全面的、规范的写作，为毕业后写医学类论文打下良好的基础。因此，毕业生在选题时，要根据实际情况，所学专业的不同，研究能力的大小，客观条件的不同。选择难度、大小适中的选题。
上述三方面是相互联系，相互渗透的。切不可将它们分割开来。学生在确立选题后，再进行详细资料搜集和整理，根据中医论文的结构，便可圆满完成毕业论文。
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