时间：2023-03-20 16:11:42
导语：在心血管疾病论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1结果
1.1职业病防治规划、实施方案及执行情况该用人单位尚未制订职业病防治规划及实施方案。职业病防治是用人单位的一项长期的工作，因此必须要有近期计划和远期规划，用人单位应及时制订职业病防治规划，规划应包括目的、目标、措施、保障条件等内容。制定规划前必须对本单位的职业病危害情况进行全面的调查和评估，全面了解本单位职业病危害因素的分布、种类、浓度(强度)及危害后果，了解有关防护设施的运行和效能，了解职工健康情况。在制订防治规划的基础上，制订实施方案，方案应包括技术要求、经费投入、实施步骤、时间进度、验收方案等内容，并应注重新技术、新工艺、新材料的开发应用，并每年对防治规划进行评估。1.2工作场所操作规程及执行情况该用人单位制订、颁布了一系列与职业卫生管理相关的制度，主要包括:员工职业健康管理标准、劳动防护用品管理办法、员工康复管理细则、公司总体应急预案及专项应急预案等。为各岗位制订了相应的操作规程，指出了各岗位可能接触的职业病危害因素，提出了各种职业病危害因素的防护措施，每位劳动者按照操作规程进行工作，可减少或消除职业病的发生。为保证各种职业卫生管理制度和操作规程的落实，用人单位应不定期地对各项制度及操作规程进行监督。1.3职业卫生培训情况该用人单位指派各部门及班组的安健环管理人员对员工进行过有关职业卫生相关知识的培训，并在网上办公系统中有所记录。但用人单位应尽快建立职业卫生培训制度，对有关负责人及职业卫生管理人员定期进行培训，使其熟悉有关职业病防治的法律、法规。掌握本单位职业卫生状况及对策，不断提高管理水平。还应对劳动者进行上岗前和在岗期间的职业卫生培训，普及相关法律知识和职业卫生知识，告知本单位职业病危害特点及可能产生的健康损害。指导劳动者如何正确使用职业病危害防护设施和个人使用的防护用品。对劳动者进行应急救援知识培训，劳动者培训考核合格，方可上岗作业［4］。用人单位每年应制订职业卫生培训计划，确保每一名劳动者能及时了解职业病防治的相关知识，有利于预防职业病的发生。每一次培训结束后，应详细记录培训的内容、参加人员的种类、人数及考核结果，并应归档。1.4作业场所职业病危害因素监测与评价情况用人单位在《员工职业健康管理标准》中规定了每年度对工作现场的职业病危害进行风险评估，确定职业病危害的监测点;每年度由有资质的专业机构进行职业病危害监测和评价，监测结果作为职业病危害治理的依据;由专人负责日常职业病危害因素(粉尘、噪声和毒物等)的监测。记录监测结果，每季度进行分析。上述制度符合相关职业卫生标准的要求，但尚未制订对粉尘、噪声、化学毒物定期监测的计划。1.5职业病危害警示标识及中文警示说明的设置情况通过现场职业卫生调查发现，用人单位在部分工作场所设置了职业病危害警示标识，如:在送风机旁设置了“请戴耳塞，当心噪声”的标识;在磨煤机旁设置了”必须戴防护口罩”的标识。但某些警示标识不规范，如在酸碱罐区设置配戴防护口罩的标识，用人单位应根据《工作场所职业病危害警示标识》的要求［5］，在可能产生职业病危害的工作场所，如主厂房、灰库、脱硫车间设置粉尘、噪声等警示标识和中文警示说明，在污水深度处理站、工业废水处理间、主厂房、脱硝氨区设置毒物警示标识和中文警示说明，在存放高毒物质氨的精处理加药间和脱硝氨区设置红色区域警示线，在酸碱罐区设置黄色警示线;并应明示应急疏散路线，在发生事故时指导作业人员逃生。1.6职业病危害事故应急救援预案、设施及演练情况该用人单位制订了《公司总体应急预案》，其中明确了应急原则、应急救援组织体系、各个部门的职责、应急处置措施、应急保障、应急预案演练、宣传与培训等内容。在总体应急预案的基础上，公司制定了公司级和部门级专项应急预案，针对各种不同类别的事故应急救援预案，如《氨系统泄漏应急预案》、《酸泄漏应急预案》、《烧碱泄漏应急预案》、《气体或烟熏中毒的紧急预案》、《中暑的紧急预案》等。在制定各种应急救援预案的基础上，用人单位配备了部分应急救援设备，如在化学水处理站配备有防毒面具、防酸服和现场急救药箱等，在部分酸碱罐区布置有酸雾吸收器、防酸用沙、围堰、泄险区、应急药箱、喷淋装置及洗眼器，在集中控制室配备有正压式空气呼吸器。脱硝氨区配有2个防毒面具、1个氨气报警器、2套防护服及2副护目镜等。用人单位还应完善应急救援设施的配备，如在工业废水处理间酸碱罐区设置围堰和应急药箱;精处理酸碱罐区加设应急药箱和泄险区;氨加药间增设围堰、应急药箱、喷淋装置及洗眼器;污水深度处理酸碱罐区加设应急药箱;脱硝氨区增设喷淋装置及洗眼器。用人单位应定期检查应急救援设施的数量和性能是否能满足应急救援的需要，确保事故发生时，能及时进行救援，减少职业中毒事故的发生。此外，在主厂房、精处理加药间应设置应急救援通道。该公司曾组织过氨系统泄漏应急演练，但仅有照片及简短的宣传文字记录。该公司应定期组织应急救援的演练，应对演练过程进行记录，对演练结果进行总结，考核有关人员在事故发生后的应变抢险、自救互救能力，对应急救援设备定期进行性能检查。该公司内设置卫生所，配备有2名医师和1名护士，并配有一定的应急医疗器械和药品。应与当地有一定医疗条件的医疗机构签订应急救援协议，确保发生事故时员工能得到有效救治。1.7职业病危害申报及告知情况该用人单位在《员工职业健康管理标准》中规定:收到职业病危害监测报告30个工作日内，报当地监督部门备案;与劳动者订立劳动合同(含聘用合同)时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明。但用人单位应对标准的执行情况进行监督，还应在厂区的宣传栏、职业病危害因素的监测点等位置定期公布职业病危害因素的监测结果，告知劳动者该工作场所可能存在的职业病危害的严重程度和该危害因素对人体健康的影响。1.8职业卫生档案管理该用人单位职业卫生管理工作与安全管理工作共同纳入NOSA五星安全管理系统中，未单独建立职业卫生档案，应指定专人负责职业卫生档案的管理，应将职业卫生管理资料及职业病危害管理档案整理后，自成体系，统一编目并保存，由档案管理人员负责保管，确保职业卫生档案的完整、有序［6］。1.9职业病危害防治经费该用人单位在职业病防治方面投入了一定的资金，自该发电工程投产运行以来，购置了防噪声耳塞、防毒面具、防尘口罩等职业病防护用品、应急救援设施，并请有职业健康检查资质的单位对劳动者进行了上岗前职业健康检查。建议用人单位每年制订相应的计划，列出各项职业卫生经费的预算，从而为防治职业病提供资金保障。
2讨论
该发电工程职业卫生管理组织机构健全，制定了《员工职业健康管理标准》、《劳动防护用品管理办法》等管理制度及各岗位操作规程，但未制定职业病防治规划，管理制度不够全面。因此该用人单位应在对本单位的职业病危害情况进行全面的调查和评估后制定职业病防治规划及实施方案，并应制定职业卫生培训制度，进一步细化《劳动防护用品管理办法》中对职业病防护用品的维护、检修，定期检测其性能的相关规定。在完善管理制度的同时，要加强制度的落实，对执行情况进行必要的监督。
作者：温亚男 张意 吴文红 章轶哲 缪庆 单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所
【关键词】 心血管；护理；人性化
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0310-01
一 心理护理
患者通常会产生焦虑、不安、烦躁等不良情绪。在多数情况下这些情绪都是由来自社会、家庭及自身压力所致。其中心理作用占据着重要的部分。每个人在患病都会不安，尤其是心血管病患者，往往他们承受的压力比较大，而这样的压力对心血管病的治疗过程会产生极大的影响。在进行护理时，要仔细观察患者的各个环节，对出现心理压力过大的患者进行心理观察干预，使之能够在放松中接受治疗。同时打破一些患者对于自己病况的不乐观的看法，让其保持乐观向上的心态，以获得良好的精神状态。
心理的变化往往同环境息息相关。创造良好的治疗氛围，用一种家的温暖去感染患者，放松心态，而不是用冷冰冰的仪器去包围原本就对自己身体深深担忧的患者。家的氛围可以让患者感受来自护理人员的悉心关切，这对病情的缓解具有良好的效果。
二 换位思考
从传统工作的角度来说，护士的工作就是执行医生开出的医嘱。在提倡护理工作人性化的今天，除了要执行医嘱之外，护士还应多了解自己所管辖患者的生活、性格特点，把自己除了是护士还是晚辈的角色体现出来，与患者的和谐沟通有利于向患者进行疾病预防宣传，指导疾病治疗，同时也有利于工作得到配合并顺利开展。首先了解患者的性格特点，是喜欢安静还是喜欢热闹，是顽皮型还是抑郁型，可根据不同人的特点营造良好、温馨的气氛，而不是给患者冷冰冰的感觉；应给患者天使般的印象，而不是某些媒体宣传的“魔鬼”恐惧感。其次，了解患者的衣、食、住、行习惯，针对病情有目的地指导患者改正不良生活习惯，以减少疾病恶化的几率。在心血管内科，最常见的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天气转冷或者日夜温差大的时候不注意保暖，容易引发严重心力衰竭，因而，对那些自以为身体还可以的、比较倔强的老年人就要注意劝说的方式，但最终目的是要其注意穿衣保暖。最后，对患者的关怀可以延伸到对其家人的了解。
很多老年患者住院期间被发现存在害怕孤独的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思开口，此时医护人员除了要帮助老人解决心理问题外，更重要的是要以一个专业医疗工作者的身份对患者家属进行善意提醒，使其配合患者的治疗。
三 护理重点
患有心血管疾病的患者要保证有充足的睡眠，如果睡眠不足就会引起心律不齐、心力衰竭等症状。因此，凡是会影响患者休息的因素，在日常护理工作中都是要引起重视，并尽量避免，这同样是护理工作的重点。心血管内科护理总结起来主要有如下几点：
1.睡眠护理
许多心血管疾病患者有着因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点，心血管病易反复发作，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。由于夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，影响了睡眠。治疗药物的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等。医护人员可以在一定范围内进行有效干预，包括保证病房的安静、睡前开小灯，有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件。
2.人性化护理
大部分心血管疾病患者都为老年人，对于疾病的治疗大多数的他们是因为子女的不放弃，护理人员应该把老年人当作自己父母一般去关心，我们的祖国是一个大家，每一个都需要爱，而这些老年患者更需要爱的关怀，护理人员在做好一般护理的同时，更重要的也是从人性化出发，关怀患者。
护理工作是治疗疾病重要、有效的手段之一，良好的护理有利于疾病的康复，故护理人员应切实认识到这一点，将人性化的思想带到护理工作中，在心血管内科中有着非同寻常的意义。
参考文献
[1] 王琴；心血管防治的一些新观点[J]；中国校医；2004年05期
[2] 付婕；；病人心理社会评估中存在的问题及讨论[A]；全国护理临床研究学术交流暨专题讲座会议论文会[C]；2001年
[3] 孙剑波；；老年心血管病人的膳食调查[A]；中国营养学会第八届临床营养学术会议暨第三届营养与肿瘤会议论文摘要汇编[C]；2001年
关键词：高尿酸血症；心血管危险因素；相关性；分析
增城市人民医院青年医学人才培育基金：2013-QN-018
尿酸（UA）是人体中嘌呤类化合物代谢的最终产物，尿酸性质的判定具有较高的临床应用价值。高尿酸血症在当下有发病率逐渐升高的趋势，血清尿酸的水平与心血管危险因素的相关性逐渐显现出来[1-3]。本次研究主要通过对照200例高尿酸血症患者和200例血清尿酸正常的健康人员的心血管危险因素检查结果，分析高尿酸血症与心血管危险因素的关联性，探讨血清尿酸水平在临床检查诊断心血管疾病的价值和意义，希望可为心血管疾病临床诊断提供经验，现做报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将200例高尿酸血症患者组命名为观察组，将200例血清尿酸正常的健康人员组命名为对照组。观察组患者男性134例，女性66例，年龄在26岁至68岁之间，平均年龄为（48.25±6.48）岁；对照组健康人员男性142例，女性58例，年龄在25岁至70岁之间，平均年龄为（49.27±6.88）岁。观察组和对照组检测对象在年龄、性别、检测时间、文化水平等方面的差异不具有统计学意义，两组检测对象的检测结果具有可比性（P
1.2检测方法
检测之前询问所有检测对象的生活习惯、既往病史、家族病史和既往用药以及药物不良反应等各项基本情况，并做好详实的记录。所有患者均在一家检测单位进行心血管危险因素检测。分别对400例检测对象进行身高、体重、血压、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血清尿酸（UA）进行检测，并计算所有检测对象的体质量指数（BMI）[4-6]。
1.3检测标准
男性尿酸>420μmol/L，女性尿酸>350μmol/L即可诊断为高尿酸血症。
1.4统计学分析
采用SPSS 22.0数学统计软件进行统计，计量数据以平均数（x±s）形式展示，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，血清尿酸水平与心血管危险因素的关系进行多因素回归分析。P
2结果
3讨论
高尿酸血症对心血管病的致病作用主要有损害血管内皮功能，改变血液流变学、促进血小板黏附和刺激氧化应激等。但它并不是心血管病的独立危险因素，心血管病病理较为复杂，尿酸检测还需进一步研究[7-9]。
本次对照结果显示，血清尿酸水平与心血管危险因素具有较大的关联性。它可作为心血管危险的征兆。通过控制尿酸水平可以有效防治心血管疾病，具有临床推广应用的价值。
参考文献：
[1]涂福林，郭来敬，胡大一，崔冬月，孔佳，陈建华.高尿酸血症与心血管危险因素的相关性分析[J].2014，23（18）：1975-1976.
[2]王彦斌，邱服斌，任素芳.高尿酸血症与冠心病及危险因素的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（1）：9-11.
[3]周志阳，郭来敬，吴京海，陈素燕，张叔和，杨德彦，涂福林.男性高尿酸血症与心血管危险因素的相关性分析[J].中国冶金工业医学杂志：临床医学，2013，30（4）：409-410.
[4]刘睿.老年性高血压病患者体质类型与心血管危险因素的相关性研究[D].北京中医药大学硕士学位论文，2013，05，01.
[5]华军益，王志军，蒋旭宏，何煜舟，潘智敏.高尿酸血症与心血管事件及其危险因素的相关分析[J].心脑血管病防治：临床研究，2014，14（3）：219-220.
[6]唐国华，廖晓阳，袁波，邹川，周新平，姚科.成都地区无症状高尿酸血症伴心血管危险因素的城乡流行病学调查[J].中国循证医学杂志：论著原始研究，2013，13（7）：789-792.
[7]景月月，王晨霞.高尿酸血症与心血管危险因素的关系[J].疑难病杂志，2012，12，18.
隐性心衰
有六大表现
老年人的隐性心衰往往都有前兆，生活中我们能通过六大表现来探寻老年人隐性心衰的蜘丝马迹。
老年人稍事劳作或者是运动锻炼以后如果常出现气不够用的感觉，而休息过后才会好转，这不仅是年老体弱的缘故，更有可能是隐性心衰的表现，尤其是睡梦中常被憋醒更需要提高警惕。
患有冠心病或肺心病的老年人如果出现倦怠乏力、反应迟钝、表情淡漠或是烦躁不安，必须提高警惕，这些症状往往是心衰造成的供血不足导致的症状。
老年心血管病患者如果出现了夜尿增多，频频起夜的现象，要考虑隐性心衰的可能。因为心衰后心肌收缩力减弱，肾脏供血不足，会导致白天尿量减少；夜间平卧以后，心排血量增加，肾脏供血量也增加，这就导致夜尿相对增多。
隐性心衰会导致咳喘，往往被患者误以为是老年慢性支气管炎。专家指出，这两者有很大区别，隐性心衰导致的咳喘，患者往往咳吐泡沫性痰或带有少许血丝，坐位时较轻，卧位时较重，用抗生素治疗，效果不明显。
如果老年心血管病患者自我感觉心慌、脉搏增快，每分钟达80次以上，稍微一活动每分钟就会超过100次，并且出现了强弱不同的交替脉或间歇脉，患者应该警惕心衰的发生，需及早进行检查诊治。
心肌梗死是心力衰竭的重要原因之一，临床统计发现，约有25%的心梗患者是无痛性心梗，只出现胸闷、气促或胸部不适的症状，这类患者更应该提高警惕，及时就诊，对防止心衰有重要意义。
中药治心衰
有了好药
心衰是各种心血管疾病的终末阶段，高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病等各种心血管疾病最终都会形成心衰，心肌的收缩舒张能力逐渐减弱，出现水肿、瘀血等病变。芪苈强心胶囊是在络病理论指导下自主创新研发的治疗慢性心衰的现代中药，为了评价该药疗效及安全性，由高润霖院士、张伯礼院士、黄峻教授牵头，南京医科大学第一附属医院及中国医学科学院阜外心血管病医院为组长单位，联合国内23家综合三甲医院历时15个月，选取512名患者，完成了“随机、双盲、安慰剂平行对照评价芪苈强心胶囊治疗慢性心衰患者有效性与安全性的多中心临床试验”的循证医学研究。
此次循证医学研究的主要研究指标是心衰患者血清中N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的水平，这是国际上诊断心衰的首选指标，也是评价心衰药物疗效的主要指标，患者血清中NT-proBNP的水平越高，就说明心衰的程度越重。心脏病学界认为，常规治疗慢性心衰即使是世界医学界研发的新药如果能把NT-proBNP的水平降低30%以上，说明疗效已经非常突出。循证医学研究结果显示，中药芪苈强心胶囊治疗组中有47.95%的患者NT-proBNP水平降低达30%以上，远远超过对照组，可逆转心衰进程、治疗心肌重构、改善患者预后。
同时，该循证研究还证明了芪苈强心胶囊能显著改善慢性心衰患者的心功能，可有效缓解患者心慌气短、不能平卧、尿少浮肿等症状，能显著提高左室射血分数，射血分数越大，说明心脏的收缩能力越强。芪苈强心胶囊还能改善心衰患者常见的乏力症状，让患者在固定时间里步行的距离变远，显著提高慢性心衰患者生活质量，使患者死亡率以及心衰加重再住院的发生率显著降低。
国际评价
为心衰患者开启希望之门
前不久，芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的循证医学研究论文在国际心血管领域权威杂志——《美国心脏病学会杂志》上发表，该杂志在世界医学界影响巨大。该杂志专门为芪苈强心胶囊的开创性研究撰写了评论，称“中医药让衰竭的心脏更加强劲，该研究开启了心力衰竭治疗协同作用的希望之门”。后，在国际医学界引起重大反响。美国《今日医学要闻》刊登评论称：“复方中药有助于心力衰竭治疗，在过去的几十年，药物治疗心力衰竭取得的突破性进展并不多，我们高兴看到了用严格的临床试验客观地科学地评价中医药所取得的重大进展。”
联合治疗
另据记者了解，在这次学术会议上，厦门大学附属中山医院、厦门心脏中心心内科主任王焱教授在出任国内主席团成员的同时，还以多个分论坛、卫星会主席的身份，主持了多场学术讨论，并在会上作了《心脏介入医生应关注全身动脉粥样硬化病变》及《复杂多血管床动脉粥样硬化疾病的临床与介入治疗策略解析》两场学术报告。此外，在前不久举行的第四届海峡心血管病学论坛暨第四届GAP-CCBC心血管临床危重疑难病例研讨会上，王焱教授还出任了大会执行主席，而且，在那次会议上，医学界提出了“学术大中华”的崭新理念。针对这一理念所涉及到的一些问题，本刊记者对王焱教授作了深入采访。
三大平台托起“学术大中华”愿景
采访一开始，王焱教授首先向记者介绍了“学术大中华”这一理念产生的背景。
“那应该是去年年底的事儿了。”王焱教授回忆说：“2012年11月31日至12月2日，由海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会主办、厦门市医学会和厦门市心脏中心、亦即厦门大学附属中山医院共同主办并承办的第四届海峡心血管病学论坛暨第四届GAP-CCBC心血管临床危重疑难病例研讨会、第五届厦门国际心血管病介入论坛，在厦门国际会议中心召开。客观地讲，那次大会是目前国内港、澳、台参会医生最多的大型心血管专业国际交流论坛。在那次大会上，两岸四地及海内外心血管界精英再度聚首。我们基于临床危重疑难病例开展了广泛的讨论，并重点展示了心血管疾病的最新诊疗进展和规范化诊疗方案。那次大会的内容十分丰富，共设8个分会场，8个卫星会，同时还开了国内专业学术会议之先河――首次在我国台湾地区设立了分会场……”
王焱教授继续回忆说：“在那次学术会议上，我们通过70多场次、700多人次的专题学术讲座、报告及现场同步直播来自新加坡国立大学医院、台湾地区振兴医院、香港地区伊丽莎白医院及内地厦门心脏中心心内科的介入专家，与国内外心血管名家联袂进行的20多台精彩的手术演示，由此展现了当今心血管领域学术方面的最新进展。在那次大会上，既有心血管病进展教程，也有海峡两岸专家共同交流的海峡高峰论坛，更多的是通过现场实时手术直播，大会专家、参会代表同导管室的手术专家们实时交流沟通，共同讨论手术策略以达成对患者最佳的治疗方案，展示目前最新的治疗理念、手术策略及手术技巧，其最终的目的，是使更多的患者受益。常言说‘三分治疗七分护理’，因此，大会还特别关注了临床护理这个领域，首次设立了海峡两岸心血管护理论坛。此外，还有从‘两岸四地’征集、并经过精心遴选的146例疑难复杂病例在大会上进行讨论交流……”
出任那次学术大会执行主席的王焱教授兴奋地介绍说：“‘学术大中华’的理念，就是在这种背景下酝酿而成的。那次大会本着‘加强两岸学术交流，促进学术交叉融合，缩小指南时间差距，共同提高临床水平’的宗旨，实际上是打造了三个广阔的平台：一是海峡两岸四地互补交流平台，二是海峡两岸四地老中青三代专家指导培训平台，三是三级、二级、一级医院普及提高平台。在这三大平台的支撑下，在那次会议上，继续实现了‘两岸四地’医界同仁共聚首，形成了‘内地、香港、澳门、台湾、新加坡’的‘学术大中华理念’的基本形态。因此，在那次大会上，担任那次大会主席的杨跃进教授，对业已形成的‘学术大中华理念’作了详细阐述，并呼吁‘两岸四地’医界同仁继续践行这一愿景。”
据王焱教授介绍，第四届海峡心血管病学论坛暨第四届GAP-CCBC心血管临床危重疑难病例研讨会、第五届厦门国际心血管病介入论坛，云集了“两岸四地”该领域的学术大家，仅出席开幕式的专家就有陈灏珠、杨跃进、陈秋立、林幸荣、常敏之、张铭清、康涛、赵国彬、何世华、蒋忠想、程俊杰、洪丰颖、卢长林等多位教授。
设立“姜必宁奖”，专家“传经”惠及后学
据王焱教授介绍，那次大会上提出的“学术大中华”理念赢得了“两岸四地”诸多专家的高度赞赏和支持。各路大家纷纷向与会代表“传经送宝”，让与会的年轻医生和基层医生获益匪浅。
王焱教授介绍说，厦门心脏中心在那次大会演示的完全可吸收冠状动脉支架（BDS）植入手术为国内第一例该类手术，体现了现代材料学的最新成就与介入技术的完美结合。 完全可吸收支架在支架完成使命后完全吸收消失，患者无需长期服用特殊药物，代表了支架治疗未来的方向。同时，厦门心脏中心还演示了经皮肾动脉去交感神经术（RDN）治疗顽固性高血压的手术。这种手术创口极小，手术时间短，降压效果可靠，为药物治疗效果不佳的顽固性高血压患者带来了新希望。
在“学术大中华”理念的导引下，海峡两岸的专家在那次大会上共同认为，大家应该展开更多的合作，建立起符合华人实际情况及国情的心血管疾病诊疗模式。
来自中国台湾地区的台北荣民医院常敏之教授则在大会上十分谦逊地介绍说，我国大陆地区有很多先进的经验值得台湾地区的医师学习。最近几年内地心血管领域发展迅速，海峡两岸在学术发展上逐渐形成了“国际化、同步化”的趋势。常敏之教授还认为，“大中华地区”是全世界人口最密集的地区，因此，在“学术大中华”理念的导引下，海峡两岸的专家应该展开更多的合作，建立起符合华人实际情况及国情的心血管疾病诊疗模式。
来自香港地区的蒋忠想教授强调，医学技术的提高，离不开医生的培养。香港地区的医学生毕业后，还要完成6年的心脏科实习，经考试合格后才可以成为心脏专科医生，但这时还不能从事介入手术，还需要3年的介入培训，成为副主任医师和主任医师后，才能单独进行介入手术。应该说，在香港，一名PCI医生的学习历程很长，但相对来说，是比较规范的。
在那次会议上，来自国家心血管病中心的唐熠达教授指出，要跨越试验和实践的鸿沟，从医学证据的获得到医学实践改变的普及，似乎总存在着看不见的屏障。现代医学确实取得了很大进展，新药、新技术和新理念层出不穷，但医学的整体目标是维持公众健康，提高疾病预防和治疗的成果，消除健康差异，而不是追名逐利。在心血管病发病率直线上升的情况下，对于高科技的依赖使得检查和治疗费用节节攀高，高额的医疗支出迫使我们重新分配现有的医疗资源，为治疗决策选择新的价值体系。
阜外心血管病医院的吴永健教授在会上谈到，在冠脉介入心脏病学技术日新月异的今天，旋磨技术虽然历史悠久，但依旧是处理严重钙化病变的最有效和安全的手段之一。面临中国巨大的病人群体，尤其是严重的钙化病变群体，如何在更广的范围内普及并规范旋磨介入技术，为广大病患服务，是介入医师面临的大问题。有鉴于此，由阜外心血管病医院牵头的中国冠脉旋磨俱乐部应运而生，并在会议期间顺利启动。旨在推动旋磨技术在国内合理规范地使用，同时也为国内开展旋磨治疗的同道们搭建一个平台，以相互交流，共同提高。中国旋磨俱乐部的成立，将是中国严重钙化病变治疗史上浓墨重彩的一笔。在这个平台上，将会聚集越来越多的智慧的中国介入医师，为更好地给广大严重钙化病变患者服务，做出新的贡献。
作为大会执行主席，王焱教授回顾说：“我在那次会议上主要强调了医生应该‘学指南、懂指南、用指南、守指南’的观点。因为当前临床试验层出不穷，国内外心血管病诊治指南不断在出台和更新， 由于不同地区、不同级别的医院心血管诊疗技术发展不平衡，指南对一些临床问题并未明晰，因而造成指南与实践尚存在‘间隙’。因此，要在医生、专业协会、政府多方面的共同努力下，加强推动指南的贯彻落实是关键。其中，医生是指南的具体执行者，是落实指南的最关键环节。只有医生充分认识到各种诊疗指南的科学性与重要性，才有可能有效推动指南的贯彻和落实。各级学术组织团体应该通过多种途径，在心血管医生中加大相关指南的宣传力度，使医生真正做到‘学指南、懂指南、用指南、守指南’……”
王焱教授接着透露说：“上述各位专家带来的各种行业信息及最新技术信息，为与会的年轻医生们带来了一道道丰盛的学术大餐，体现了‘学术大中华’的理念已经得以切实的践行；而且，那届大会也尤其注重鼓舞年轻医生的研究兴趣，为此，会议特别设立了‘姜必宁奖’。经过严格评选，最终折桂者是来自台湾地区台北荣民医院的王陵医师和华中科技大学同济医学院附属医院的程翔教授。评选结果揭晓后，分别由杨跃进教授和林幸荣教授为获奖者颁奖。”
随后，王焱教授又介绍了“姜必宁奖”的设立背景：这个奖项由台湾地区阳明大学荣誉教授、台北荣民医院总医院医疗专业顾问姜必宁教授创立的财团法人心脏医学研究发展基金会设立，其宗旨是希望鼓励青年学者研究工作，石中琢玉，沙里淘金，从奖励中挖掘该学术领域的“金童玉女”，选拔人才，使他们荣登“奖坛”！
回首过往，与“大中华”同道相约未来
据记者了解，与“第四届海峡心血管病学论坛暨第四届GAP-CCBC心血管临床危重疑难病例研讨会”同期举办的第五届“厦门国际心血管病介入论坛”，习惯上被业内简称为“厦门会”。那么，作为中国南方地区有一定规模和影响力的学术会议，回顾5届以来的发展历程，王焱教授有哪些感悟呢？
对此问题，王焱教授坦率地说：“我们厦门心脏中心自2005年起，每两年举办一届国际性的心血管病论坛，至今已经成功举办了5届。以往历届会议，我们都会邀请海峡两岸著名的专家、学者进行心血管疾病的基础、临床方面最新诊治和研究进展的研讨、包括冠心病、心律失常、周围血管疾病的介入诊疗新技术的演示，并开设专题讲座、手术同步直播以及优秀论文交流等。归结来讲，‘厦门会’的主要任务就是利用现代科学手段、探索我国心血管疾病预防及治疗的最佳方法，从而遏制心血管疾病的流行，降低心血管的发生率及致死率，促进人民的健康和高质量的生活品质。同时，我们竭尽全力构建成为两岸心血管病领域临床及研究人员学术交流和争鸣的平台，以利于广大同仁及时准确地掌握新技术、新信息，建立广泛持久的合作，将两岸心血管学术交流做大做好，共同促进我国心血管病的整体诊治水平……”
王焱教授继续说：“如果要谈感悟的话，我认为，随着‘厦门会’一届接一届的影响在逐步扩大，其会议的辐射面也在逐步扩大。到了第五届时，已经由最初主要由海峡两岸的专家、学者参加的会议，逐渐扩大到了东南亚‘中华文化圈’所覆盖的国家和地区；也正是在这种影响态势下，我们及时提出的‘学术大中华’的办会理念，以期能够将‘厦门会’赋予一个更高层次的学术交流境界，在当前各种通讯技术空前发达、全球一体化理念不断在各个领域得以彰显的‘大环境’下，把国际上最先进的心血管病研究进展和会议内容结合起来，尽快与国际接轨。此外，心血管领域是医学各学科中进展最快的，每年的各种新理念、新技术层出不穷；参与‘厦门会’作演讲、手术演示的专家，也都非常熟悉国际心血管进展的最新动态，能够将国际上最新、最精彩的亮点传递到会议上来，能够在‘厦门会’上通过更为广泛的学术交流，造福于更多的国内外患者……”
话题回到王焱教授赴京参加的第十一届中国介入心脏病学大会上，鉴于王焱教授还以多个分论坛、卫星会主席的身份主持了多场学术讨论，并在会上作了《心脏介入医生应关注全身动脉粥样硬化病变》及《复杂多血管床动脉粥样硬化疾病的临床与介入治疗策略解析》两场学术报告，因此，记者希望王焱教授能够介绍一下这类疾病国内外的治疗进展，以及对年轻医生和基层医生有哪些重要的借鉴意义。
谈及这个话题，王焱教授认为：“动脉粥样硬化性疾病是可累及全身多血管床的疾患，脑动脉、肾动脉、四肢动脉粥样硬化性狭窄均可导致急性临床心脑血管事件，目前国内由于学科的隔阂，心血管科医生往往对其他部位动脉粥样硬化性狭窄重视不够，而其他学科的医生专注于处理本学科所面临的血管病变，忽视了冠状动脉病变的风险，导致部分进行了非常成功的冠状动脉支架植入的病人不久却发生卒中或面临截肢的风险；部分成功进行了下肢血管血运重建却在术后发生心肌梗死甚至死亡的遗憾结局。重视发现并首先解决动脉粥样硬化所致多血管床狭窄的潜在风险最大的罪犯血管，再依次解决其他的血管病变，对患者的临床预后及生活质量的全面提高，具有重要的意义。”
随后，鉴于执业地点的因素，王焱教授把话题转向了我国南方、尤其是福建地区目前心血管疾病发病特点以及当前防治心血管疾病工作中应该注意的问题。在这方面他认为：“其实中国南北方心血管疾病的发病情况的确存在着很显著的差异，这与现实中饮食文化的差异有很大的关系；尽管随着现代生活方式的转变，这方面的各种差异在逐渐减小，但总体来讲，我国南方、尤其是福建地区血脂异常程度没有北方严重，这跟我国南方地区饮食普遍比较清淡有直接的关系；所以，我国南方地区、尤其是福建地区的高血压、脑中风的发生率也较其他地区有所不同。相对而言，我国北方地区这类疾病的发病率比较高一些。总体而言，目前我国冠心病、脑卒中等心血管疾病上升的曲线越来越陡，这表明这些疾病的发病率越来越高。所以，在预防控制危险因素方面，我们必须去做的事情还有很多、需要走的路还很长，比如宣传控烟、倡导低盐等健康的饮食习惯等。从科普层面而言，我们每个心血管病方面的专家都不仅仅是在专业性的学术会议上，即使是在其他不同的场合，也都在不断呼吁加强这方面的工作，以期通过努力，使更多的民众早日认识到不健康的生活习惯对自身健康带来的危害，早日把心血管疾病上升的曲线降下来，提高全民族的身心健康水平。我个人相信，经过大家的共同努力，我们一定能把高血压、冠心病等心血管疾病的发病率降下来。”
问及王焱教授所供职的厦门市心脏中心的学科建设情况，他谦逊地介绍说，厦门市心脏中心其实还很“年轻”，她是于2001年9月16日，经海外华侨及国际知名学者倡议、政府投资兴建，才组建起来的心脏病专科医疗机构，目前拥有12000平方米的业务用房，设有病床160张，年门、急诊量13万余人次，年收住院患者5000余人次。同时我们还拥有国际一流的心血管病诊疗设备和和先进的管理流程，为患者提供高水平、人性化的诊疗服务。2008年被批准为全国首批心血管疾病介入诊疗培训基地和具有开展心脏移植资质的医疗机构。经过近10年的发展后，厦门市心脏中心于2010年成为首批美国心脏病学院（ACC）中国教育基地；2011年，其心内科被评为国家临床重点专科；2012年4月获得了卫生部心律失常介入诊疗培训基地和福建省先天性心脏病定点救治医院的学科地位；同时，国家卫生部还组织了对第一批国家冠心病介入诊疗培训基地的复评，厦门市心脏中心凭着出色的管理水平和业务能力，得以顺利通过；而且，经过该中心培训的学员，也全部通过了国家的资格认证考试。
采访到最后，王焱教授欣慰地说：“经过十多年的学科探索和学科建设，目前，我们厦门心脏中心业已成为海峡西岸医疗卫生事业建设大潮中的一块靓丽的品牌，在与海峡两岸医药卫生交流协会的协作下，我本人坚定地相信，‘厦门会’以及‘海峡心血管病论坛’，在‘学术大中华’的全新理念支撑下，就像这春和景明的季节一样，必将以其得天独厚的区位优势、地缘优势，焕发出更大的行业影响能量和活力，必将持续搭建和巩固‘两岸四地’并逐渐扩展至全球华人心血管病学者与世界交流的平台，并造福于更多的民众。让我们以‘学术大中华’的心态和姿态，与业内同仁共同期待，在2013年以及未来的岁月里，再相约福州、厦门，相约同一个造福人类生命健康的美好理想！”
关键词：健康体检 四肢动脉硬化检测 结果分析 健康指导
心血管疾病严重危害国人健康，已成为重大的公共卫生问题，根据2018年中国心血管疾病年度报告，心血管疾病死亡率居城乡居民总死亡原因的首位，75%以上因心血管疾病致残、致死的患者出现动脉粥样硬化[1]。动脉粥样硬化是心血管内科常见的一种动脉硬化血管病变，是指脂质与复合糖类积聚形成血栓，纤维组织增生及钙质沉积使得动脉中层逐渐蜕变及钙化，其动脉管壁增厚变厚、管腔变小及失去弹性，随着病情发展可能会阻塞动脉腔并导致该由动脉供应血液的器官或组织将会缺血会坏死，导致心律失常、脑缺血、肾功能不全、下肢坏疽等严重疾病，威胁着人们的生命健康[2]。随着我国居民不良饮食行为及生活习惯增多，导致动脉粥样硬化的发病率呈逐年升高趋势，其防控形式十分严峻[3]。因此，积极需在有效、无创的四肢动脉硬化检测方法，对及时发现动脉硬化的类型与硬化程度，给予对症措施干预以降低心脑血管疾病发生风险具有重要意义[4]。目前，西方国家的预测模型对白种人预测效果较好，但在中国人群的心血管事件发生风险时常存在高估风险或缺乏相关研究支持[5]；动脉硬化检测仪是一种快速、无创性检测动脉硬化的仪器，利用了脉搏波PWV传导原理，由于出现动脉硬化时脉搏波传导速度会加快，能够自动完成所有的操作及测定，在短时间内能够检测动脉硬化程度，且其测量具有高精度及高重复性，具有灵敏度高、可靠性高的优点，能够帮助医务人员准确检测动脉粥样硬化，帮助人们在早期预防、检测、诊断及治疗心血管疾病，从而降低晚期发生心律失常、脑缺血等严重疾病的风险。目前，动脉硬化检测项目已经被纳入包括我国在内的多个国家的心血管、糖尿病等防治指南及专家共识中。为了满足广大健康体检者的需求，我院于2018年10月新购置了一批体检器材，包括OMRON动脉硬化检测仪HBP-8000。由厂家对我体检中心全体医护人员进行操作培训，熟练掌握操作规程及机器使用及保养。并于2019年1月投入使用，体检人员可自选动脉硬化检测项目。此项目可无创、可行、有效、早期发现动脉硬化早治疗，延缓和控制心血管疾病发生。
资料与方法回顾性选择2020年4-10月来我院体检的部分铁路职工，均为自愿参与四肢动脉硬化检测评估的健康体检者3 134人，年龄21～60岁。
方法：动脉硬化检测操作人员是经过专业培训的本科的医护人员。被体检者大部分为自选该项目的铁路在职职工，少部分是无单位的个体。要求：体检者赤脚、裸臂或者薄衣服仰卧于检查床上，按照双侧上臂袖带(右侧橙色、左侧蓝色)动脉位置标记箭头对准肱动脉，松紧适宜，不留空隙。同样方法将双下肢袖带(右侧橙色、左侧蓝色)标签的红色圆点对准内侧脚踝的中央，绑紧一侧脚踝处、小腿处后再绑好另一侧。四肢的袖带佩戴部位应与心脏高度一致。告诉体检者全身放松平躺休息，测量时勿活动、勿说话，此时操作人员将体检人员的ID号、姓名、出生年月日、性别、身高输入机器，然后开始测量。由内置计算机判定结果并打印报告，整个操作过程约4 min[6-7]。
观察指标：由OMRON厂家生产的动脉硬化检测仪HBP-8000，自动判定结果。(1)血管硬化度(ba PWV):ba PWV<1 399 cm/s低风险，血管柔软，属于正常范围；1 400 cm/s<ba PWV<1 800 cm/s中风险，轻度硬化；ba PWV>1 800 cm/s以上高风险，血管重度硬化[8]。(2)血管阻塞度(ABI):1.0<ABI<1.40为正常；ABI>1.41以上，有钙化的可能；ABI<0.90以下有闭塞性动脉硬化症的可能；0.91<ABI<0.99是ABI临界值[9]。
统计学方法：本研究采用spss 25.0软件进行统计学分析，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果体检人员不同年龄段的血管硬化、钙化、狭窄及正常情况的百分比：2020年4-10月进行四肢动脉检测共3 134人次。以40岁为分组线，分为两组。年龄≤40岁559人次，血管柔软326人次(血管年龄和实际年龄相符者)；血管轻度硬化187人次，重度硬化10人次，血管狭窄27人次，血管壁钙化9人次。年龄>40岁2 575人次，血管柔软811人次，血管轻度硬化1 275人次，重度硬化384人次，血管狭窄36人次，血管壁钙化69人次。年龄≤40岁的体检人员血管柔软率高于年龄>40岁的体检人员，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄≤40岁的体检人员血管轻度硬化率、重度硬化率均低于年龄>40岁的体检人员，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 不同年龄段体检人员血管硬化、钙化、狭窄及正常情况的比例[n(%)]
讨论通过回顾性对自选四肢动脉硬化检测人员的结果分析：年龄≤40岁的体检人员血管柔软率显著高于年龄>40岁的体检人员，血管轻度硬化率、重度硬化率均显著低于年龄>40岁的体检人员，差异有统计学意义(P<0.05)。发现血管硬化患病率与年龄有很大关系，随着年龄增长血管硬化风险越高，患病人数也明显增多。临床上，动脉硬化具有较高发病率；患病群体以中老年人为主[10]。经过病史询问，与生活习惯有关的因素有吸烟、嗜酒、盐分、糖分摄入过多、营养过剩、运动量少、熬夜、肥胖、高血压、高血脂、高血糖，还有工作、生活、精神等。ba PWV 1 400～1 800 cm/s为中风险，改善生活习惯即可。ba PWV>1 800 cm/s器官损伤的风险很高，对这部分人员需进行个体化的健康指导。重度硬化和血管狭窄及血管壁钙化者可能造成脑梗死、心肌梗死、肾病、闭塞性动脉硬化症，对其进行讲解指导及时就医治疗。以降低心脑血管疾病的发生风险[11]。
健康指导：(1)控制高危疾病：对于高血压、高血脂、高血糖的三高问题，一定要控制好病情的进展，坚持长期服药治疗。这样对血管的冲击将会减少，自然硬化速度会减慢。(2)合理饮食：合理调整膳食结构，坚持低脂肪饮食，尤其少吃动物脂肪；少吃高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等；多吃蔬菜水果，粗粮等，多吃一些富含优质蛋白的食物如豆类、奶类等。(3)控制体重：控制肥胖不但有利于延缓动脉硬化的进展，还有利于身体其他方面的健康。建议将体重控制在健康BMI范围内，男性腰围≤90 cm，女性腰围≤85 cm。戒烟限酒：烟酒对心血管的损伤。(4)规律作息：长期熬夜对血管的危害较大，人体的众多器官和免疫系统均是在充足的深度睡眠中得到休息和自我修复的，因此，坚持规律的作息，不熬夜、不失眠，每天保持良好的睡眠，心血管系统获益巨大。
参考文献
[1]中国科协第242次青年科学家论坛专家组.冠心病患者多重危险因子的评估与专家共识[J].中华预防医学杂志,2011,45(12):1137-1138.
[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志,2011,39(1):3-22.
[3]沈洁,李克诚,卢学勉，等.血清学等多因素.结合超声评估下肢深动脉硬化闭塞在2型糖尿病患者中的应用[J].数理医药杂志,2019,32(6):791-795.
[4]王文转.糖尿病患者早期四肢动脉硬化检测结果分析及护理干预[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(20):35,38.
[5]窦可建,叶继伦,张旭,等.动脉硬化检测方法进展及应用现状[J].中国医疗器械杂志,2020,44(1):47-50.
[6]郑延松,刘敏燕,舒画,等.四肢脉压总和与臂踝脉搏波传导速度以及传统的动脉硬化风险因素的关系[C]//中华医学会.第八届健康产业论坛暨第五次全国健康管理学学术会议论文集.2013:299-305.
[7]刘欢.应用踝臂指数检测四肢动脉疾病疗效[J].心血管病学进展,2015,36(5):563-566.
[8]盛长生,黄绮芳,黄剑峰,等.上海老年人四肢血压差别异常的患病情况及相关因素[J].上海交通大学学报(医学版),2019,39(3):287-291.
[9]周婉婉,梁冰.中老年人四肢血管僵硬度与骨质疏松的相关性分析[J].东南大学学报(医学版),2017,36(3):434-438.
大气污染对我们的心脏健康有多方面的不利影响，近来研究发现，长期暴露在高浓度PM2.5环境中，会让我们的心脏发生早期心衰样改变，而心衰则是心血管疾病的终末阶段，被称为“生命的绊脚石”。
科研发现：
PM2.5可致心衰
美国心脏学会在《大气污染颗粒物与心血管疾病的更新声明》中指出，1999年～2002年，PM2.5增加10?g/m3，同日心衰风险会增加1.3%；而1986年～1999年，PM10增加10?g/m3，同日心衰住院率增加0.7%。为什么空气污染会导致心衰的发生率增加呢？专家们通过实验研究发现，长期暴露在高浓度PM2.5环境的大鼠会发生肌球蛋白重链异构改变，导致心肌肥厚标志物升高、心室负性重塑，使心脏收缩功能储备降低、舒张功能障碍；单个心肌细胞收缩和舒张功能亦下降；心脏发生早期心衰样表型改变。这一实验通俗来讲，就是长时间大量吸入空气中的PM2.5以后，会让心肌细胞的收缩舒张能力下降，会导致心肌肥厚，心室重构，而这些都是心衰的表现。
心力衰竭：
生命的绊脚石
我们的心脏就像一台水泵一样，能把血液输送到全身各处，一旦发生心衰以后，心肌的收缩舒张能力减弱，心脏的“泵”的作用就会发生故障，不能将回流到心脏的血液泵出去为身体各个器官提供营养，人体就无法维持正常的生命活动，从而就会出现呼吸困难、夜睡不能平卧、胸闷喘促、尿少浮肿、疲劳乏力等一系列症状，患者活动后这些症状往往会加重，严重者甚至生活不能自理，被称为“生命的绊脚石”。近年来研究发现，心力衰竭从表面上看，是心肌受损以后，心脏的收缩和舒张功能出现障碍，导致心排血量减少，患者出现水肿和瘀血，其实，该病的根本在于人体的神经内分泌过度激活和心室重构。
以一顶四：
让患者不做“药罐子”
心衰发生后，除了那些症状令患者痛苦不堪，还会面临一大痛苦，那就是从此变成了“药罐子”，需要大把吃药。患者需要服用强心药来激发心脏的舒缩功能，服用利尿药来消除水肿，服用扩血管药为心脏提供更多的血液供应，常常是利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、强心药等四大类药物联合应用，每天要吃八九种，甚至十几种药物。
芪苈强心胶囊具有强心、利尿、扩血管三大作用，同时具有抑制神经内分泌系统过度激活、减少心室重构的效果，拥有多环节、多途径、多靶点、标本兼治的治疗优势，可改善慢性心衰患者的胸闷气短、夜睡不能平卧、浮肿等症状，让患者不再做“药罐子”。中国中医科学院广安门医院研究证实，该药组方中所含的人参、黄芪、附子等药物能增强心脏舒缩功能；葶苈子、泽泻等药物能够利水消肿、通小便，使体内多余的水分从小便排出，从而减轻心脏的负担，值得一提的是，中药利尿最大的特点是不会引起脱水和电解质紊乱；丹参、红花等活血通络药物可以扩张血管，改善心脏的血液供应，减轻周围血管阻力。中国中医科学院西苑医院研究表明，芪苈强心胶囊中配伍的益气养心药可以有效抑制神经内分泌过度激活，配伍的活血通络药和利水消肿药可以改善心脏的供血、消除心脏络脉中停滞的瘀血和痰饮，可使心衰增大的心脏缩小，能有效抑制心室重构。因此，该药治疗慢性心衰可以一药顶四药，标本兼治。
美国评价：
赵友民
柴建文
郝冬琴
南方医科大学附属郑州人民医院心内科,河南郑州 450003
[摘要] 目的 观察美托洛尔缓释片治疗轻中度原发性高血压伴静息心率（RHR）增快患者的疗效。方法 选择门诊就诊的轻中度原发性高血压伴RHR>80bpm的患者82例，随机单盲分为观察组和常规组，观察组42例，应用美托洛尔缓释片47.5mg/d,根据血压逐渐增至95mg/d,常规组应用左旋氨氯地平2.5mg/d,根据血压逐渐增至5mg/d。治疗前及治疗后每周测量诊室血压及RHR1次，4周后观察诊室血压及RHR情况。结果 观察组显效35例，有效5例，总有效率95.2%，常规组显效32例，有效5 例，总有效率92.5%，两组的降压效果相似，总有效率相比差异无统计学意义(P>0.05)。常规组和观察组的平均坐位收缩压（MSSBP）、平均坐位舒张压（MSDBP）治疗后均明显降低(P<0.01),观察组的RHR治疗后明显下降，差异有统计学意义(P<0.005)。常规组的RHR治疗后略有下降，差异无统计学意义(P>0.05),结论 美托洛尔缓释片能有效降低高血压伴RHR>80bpm的血压和RHR。
关键词 心率;高血压;肾上腺素;β受体阻滞剂;氨氯地平;治疗效果
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0106-02
[作者简介] 杜秋波(1964-)，男，河南鄢陵人，主任医师，教授，研究方向：顽固性高血压及急性冠脉综合征的治疗。
静息心率(RHR)与高血压关系密切，Framingham心脏研究表明，RHR增快的高血压患者未来发生心血管事件的危险增加，RHR是高血压患者心血管死亡的独立危险因子[1]。因此，对于高血压伴RHR的患者，一方面要控制血压，同时要控制患者的心率，而β受体阻断剂是最好的选择。为了观察美托洛尔缓释片治疗轻中度原发性高血压伴RHR>80bpm患者的效果，现分析2012年1—6月前来该院就诊的轻中度原发性血压伴RHR80bpm患者82例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院门诊就诊的轻中度原发性高血压患者82例为研究对象，符合2010年中国高血压防治指南标准，停用原有降压药物1周,基线平均坐位舒张压(MSDBP)>95mmHg和<110mmHg,且平均坐位收缩压(MSSBP)<180mmHg的受试者。所有患者心电图均为窦性心律，且RHR>80bpm。RHR的测量：安静环境下，平卧休息5min,用三导心电图机记录标准12导联心电图。选择II导联，描记10个心动周期，用平均R-R间期计算出RHR。采用随机单盲法分为观察组和常规组，观察组42例，男31例，女11例，年龄23~74(42.7+12.2)岁，高血压病史1~20年。常规组40例，男30例，女10例，年龄25~75(41.8+13.4)岁，高血压病史2~18年。两组在性别、年龄、体重、病程等无统计学差异。排除：病窦综合征、II度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘、肝肾功能异常、糖尿病、恶性肿瘤、假性高血压、继发性高血压、心功能不全、严重的周围血管疾病等。该研究获医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
观察组给予美托洛尔缓释片(每片47.5mg)47.5mg/d,根据血压情况逐渐增加至95mg/d-1.常规组给予左旋氨氯地平(每片2.5mg)2.5mg/d，根据血压情况逐渐增加至5mg/d。治疗前及治疗后每周测量诊室血压及RHR1次，测量前患者安静休息至少5min,在同一时间段(上午8:00-9:00)使用同一立式标准水银血压计测量患者同侧血压，每次测量2次坐位血压，每次间隔2min,取2次读数的均值。4周后测量患者血压水平及RHR，并记录不良反应。
1.3 观察指标
记录两组治疗前及治疗4周后的MSDBP、MSSBP、RHR及血脂、血糖、肝肾功能、电解质、12导联心电图，记录不良事件。
1.4 疗效评价
显效：治疗4周后SBP/DBP<140/90mmHg,或SBP下降30mmHg和(或)DBP下降20mmHg;有效：SBP/DBP>140/ 90mmHg,或SBP下降20mmHg和(或)DBP下降10mmHg,;无效：血压未下降。总有效率=显效+有效/总例数。
1.5 统计方法
用spss 15.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组的降压疗效
观察组显效35例，有效5例，总有效率95.2%，常规组显效32例，有效5例，总有效率92.5%，两组的降压效果相似，总有效率相比差异无统计学意义(P>0.05)见表1。
2.2 两组治疗前后诊室血压及RHR比较
两组治疗后诊室血压均明显下降，常规组和观察组的 MSSBP、MSDBP治疗后均明显降低，差异有统计数意义(P<0.01)。观察组的RHR治疗后明显下降，差异有统计学意义(P<0.005)。常规组的RHR治疗后略有下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 不良反应
两组治疗前后血脂、血糖、肝肾功能、电解质均无明显变化，差异无统计学意义，亦未出现其他不良反应。
3 讨论
交感神经系统激活是高血压发生、发展的重要机制，而心率是反映交感神经系统激活的窗口[2-3]。Framingham一项持续36年的流行病学研究表明，静息心率超过75bpm的高血压患者心血管事件、冠心病、全因死亡的危险性增加。心率每分钟增加40次，全因死亡男性则增加2.68倍，女性增加2.14倍，心血管死亡男性增加1.68倍，女性增加1.7倍[1]。
JNC-7、世界高血压联盟、欧洲高血压指南、中国高血压防治指南均将β受体阻断剂同钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和利尿剂一道并列为一线降压药[4]，抗高血压治疗的效益主要来自于降低血压本身，荟萃分析显示，β受体阻断剂降低血压的效果与其他类别的降压药物相似[5]。该研究结果表明，美托洛尔缓释片与左旋氨氯地平的降压效果相同。但美托洛尔缓释片在降低血压的同时，也降低了患者的心率，两组相比有非常显著的差异。
心率增快主要可以导致内皮功能障碍与动脉粥样硬化的形成，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素[6]，控制心率已被列入欧洲心血管疾病防治指南。因此，对于心率较快、交感活性较高的高血压患者，如心率>80bpm，应考虑首选β受体阻断剂。
为了避免对血脂、血糖的影响，我们可以选择高度选择性β1受体阻断剂，作为降压治疗的起始用药和维持用药，可以单独或与其他不同作用机制的药物联合降压。在有效控制血压的同时，又能有效控制患者的心率[4-5]。最终提高患者的生活质量，显著降低高血压患者的病残率和死亡率。
参考文献
[1]Gillman MW,Kannel WB,Belanger A,et al.Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension:the Framingham Study[J].Am Heart J,1993,125:1148-1154.
[2]第一届中国β受体阻断剂高峰论坛[J].中国医学论坛报,2011,C16-17.
[3]吴学思.心率在心血管疾病中的意义[J].中华内科杂志,2006,45(7):601-602.
[4]刘国树.β受体阻断药在高血压治疗中的争论再评价[M]//高血压诊治新进展.北京:中华医学电子音像出版社,2011:179-185.
[5]郭冀珍.β受体阻断剂在降压治疗中地位的认识与实践[J].门诊,2013(6)114-117.
[6]江隆福，冯蓓莉，蔡小婕，等.心率与血压及高血压危险因素的关系[J].心电与循环,2012,31(4):239-246.
(收稿日期:2014-01-12)
【关键词】 胰肾联合移植； 糖尿病； 肺炎； 坏死性胰腺炎
【Key words】 Simultaneous pancreaskidney
transplantation; Diabetes; Pneumonia; Severe acute pancreatitis
1 资料和方法
1.1 1般资料
1.3 供者情况
供者采用腹部器官联合快速切取技术切取供胰、肾，其热缺血时间为2～4 min，冷缺血时间供胰为4.5～7.5 h，供肾为7.0～9.5 h。
1.4 手术方式
全部采用同种异体肠道引流式胰肾联合移植术。
2 结果
3 讨论
3.1 肺部感染
3.2 缺血坏死性胰腺炎
3.3 心血管疾病
【参考文献】
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