时间：2023-03-20 16:12:20
导语：在公共卫生专业论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.主要问题
1.1 对毕业论文重要性认识不够
近年来，随着就业压力曰益增大，本科学生对毕业论文的重要性认识明显不足，很多人认为毕业论文只是毕业前的例行程序和环节，写的好与坏都无关紧要，不会影响正常毕业。此外，由于预防医学专业撰写毕业论文和论文答辩安排在最后一学期，大部分学生面临实习、就业和备考研究生等多重任务和压力，分散了精力和时间，撰写毕业论文时不能全身心投入，论文选题草率、立意不新、内容平淡等现象逐渐增多。甚至出现抄袭的现象，整体论文质量令人担忧。
1.2 学生自身知识储备不足
国内有关学者曾进行专门调查，预防医学专业学生在毕业论文过程中表现出的知识能力不足主要表现在文献检索技巧、专业外语应用、统计图表应用、统计指标选择、论文撰写中的讨论、外文摘要、结论部分规范书写等方面。笔者在指导学生毕业论文中还发现，除上述问题外，很多预防医学专业学生不了解国家当前的主要卫生政策，不掌握从事公共卫生管理的基本常识，对预防医学和公共卫生在促进社会发展和公众健康中的重要作用认识模糊，影响了论文的针对性、时效性和应用价值。
1.3 毕业论文过程管理不够规范和严格
各高等院校虽然在本科毕业论文管理上制定有具体的操作规程与管理措施。但各院系在布置工作任务时往往外紧内松，指导教师也普遍存在重视课堂教学，轻视毕业论文指导的倾向。在论文设计、开题、中期管理、答辩等过程环节很少进行专门检查，也没有具体的管理措施。特别是缺乏监督教师认真指导、师生定期交流、论文相互审阅的工作机制，致使毕业论文过程管理不规范，监督措施流于形式，最终使毕业论文难逃“走过场”的结局。
2.对策
综合分析上述问题，其中既有客观矛盾和管理体制上的原因，又有学生自身和指导教师的个人原因。妥善解决上述问题，采取有针对性的改进措施，不仅能有效促进毕业论文质量的提高，而且对完善人才培养模式，培养复合型公共卫生人才具有重要意义。
2.1 提高毕业生对撰写毕业论文的重视程度
公共卫生院系要给毕业生创造比较宽松的条件，完善毕业论文管理各项规章制度。从选题、答辩、成绩评定等方面制定出严格、规范并符合实际的毕业论文考核制度或管理细则，并不断健全和完善，为提高毕业论文质量提供制度保证。团总支、辅导员、教研室协同配合，通过开展多种形式的宣传活动加强对学生的思想教育，形成良好的学习氛围，让学生充分认识到毕业论文不仅能够帮助自己顺利完成学业，还能有效锻炼和培养个人综合素质，对于曰后走上工作岗位具有重要作用和意义。
2.2 加强指导教师对毕业论文的指导
加强指导教师对毕业论文的指导，主要从以下几方面着手。
一是重视毕业论文的选题。指导教师要结合学生所学知识和当前国家公共卫生的热点问题，既结合科研、实验室的研究工作，又考虑技术条件、时间、经费的可行性。也可以要求学生阅读指定方向的文献，让学生自己寻找有待解决的问题，提出研究的思路和目的。满足学生自主选择题目的要求，最大限度地发挥和调动学生开展毕业论文工作的积极性和主动性，培养学生独立工作能力和创新精神。
二是为学生开设论文写作方法和技巧讲座。科技论文的写作有固定的方法与格式，要使学生在毕业论文的写作过程中得到训练，必须通过讲座帮助学生掌握科技论文写作的基本方法，如文章结构、语言陈述、实验数据的整理加工、图表的制作与表示方法、对问题的分析与讨论等。每一届预防医学专业学生在进行专业实习并准备论文设计前，都应安排专业教师给学生讲解流行病学调查技巧和方法、统计学方法应用以及具有预防医学专业特点的论文写作讲座，使学生了解基本要求，掌握基本方法，具备撰写科技论文的初步技巧和能力。
三是实行论文开题、中期、答辩全过程管理。建立和完善指导教师负责制，鼓励教师对学生进行个性化指导，全程指导和参与论文开题、中期报告、答辩的全过程。指导教师应每2～3周组织一次阶段总结，邀请其他学生参与讨论和交流，及时发现问题，调整完善研究方法，保证论文质量和进度。
2.3 加强和改进毕业论文管理工作
在院校毕业论文有关管理规定基础上，公共卫生院系应针对预防医学专业特点和培养方向，制定预防医学专业毕业论文管理条例或细则，使有关管理规定更具有可操作性。严格指导教师的毕业论文责任制度，通过检查和考核，将毕业论文带教质量与指导老师资格聘用、年度考核结合起来，促使指导教师投入更多时间和精力指导本科生毕业论文。同时严格要求学生，通过阶段性检查工作任务完成情况，将检查结果与毕业论文成绩挂钩，严格考勤制度，对违反学籍管理规定的，给予相应纪律处分或停止其毕业论文答辩。
2.4 建立毕业论文全程质量监控体系
院系要对论文写作过程的各个环节认真验收，严格把关，建立全方位、系统的监督和控制体系。一是由学院负责总体监控和把关。制定制度、标准、任务和目标，制定质量监控和评估方案；二是由教务办公室部署和安排质量监控工作，并负责监督实施。督促各教研室按时制定论文指导计划，按时提交开题、中期检查等阶段性报告，有计划地进行各种检查或抽查；三是要制定科学完善的管理程序，如指导教师应在每次辅导后填写指导记录、学生在记录上签字、开题记录、中期报告后论文整改情况以及按月填写论文进度情况等。既能够督促指导教师认真辅导，又能有效保证学生论文质量和进度。
[关键词]全日制MPH，创新实践基地，管理机制
中图分类号：G301 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）01-0166-02
公共卫生硕士（MPH）教育是国家培养高层次、应用型公共卫生从业人员和卫生事业管理专门人才的有效途径，也是适合我国国情和教育实际的重要的研究生教育形式，也是适合我国国情和教育实际的重要的研究生教育形式。而全日制MPH属于在校教育，一般采取学校与合作单位联合培养的方式。因此，建设全日制MPH创新实践基地，为研究生的实践能力培养、锻炼和提升创建一个良好平台，是提高全日制MPH培养质量的重要举措。然而，在全日制MPH创新实践基地建设中，普遍缺乏完善的管理机制，如没有建立相应的管理制度及责权义保障制度，因此严重影响到基地的建设和研究生实践的成效。基于此，完善管理机制是推进创新实践基地建设的根本[1-5]。
一、 共建管理机构
创新实践基地管理机构承担基地制度建立、业务指导监督、MPH培养质量考核等相关工作，是维系基地正常运转的根本。根据培养目标和创新实践基地建设发展需要，由培养单位与实践基地联合设立创新实践基地管理委员会。成立管理委员确定委员会成员时，考虑纳入实践基地的有关领导和专家。由于双方就MPH的培养需要通过委员会加以沟通和解决，而培养单位和实践基地管理机构间信息通畅传递， 关系着全日制MPH培养效率，因此，明确对口联系部门或人员、确定两个单位之间进行联系的方式或形式是关键。另外，根据管理委员会的人员设置情况，制定管理规章制度，明确管理委员会相应工作人员的岗位职责，确保管理委员会工作有序进行。
二、 制定创新实践基地建设发展规划
首先，管理委员会通过例会或专门会议的形式，培养单位向实践基地通报全日制MPH招生情况及学校、学院对全日制MPH的培养要求，实践基地向培养单位通报基地导师队伍建设现状、基地基本工作等，总结创新实践基地建设的现状。已建立的创新实践基地在目前的实践培养过程中发挥着重大作用，而创新实践基地建设的现状直接关系到MPH实践性培养活动的开展和今后基地的发展规模。对基地建设现状客观、实事求是的进行总结和评价，是制定建设发展方向的基础。
其次，培养单位与实践基地双方在基地现状总结的基础上，通过组织外出调研提出制定建设发展规划的基本思想和原则。这是制定建设发展规划的原则和依据，决定着实践基地的建设方向，也决定着实践基地建设的成败，对于建设发展规划的制定具有宏观指导作用。建设发展规划不能脱离实际，因此，制定基地建设发展规划之前先要进行准确的自我定位。全日制MPH的培养重在学生实践创新能力，而创新实践基地是培养实施能力的土壤，只有依托实践基地进行实践训练，提高全日制MPH的专业基本技能和实践能力，才能使学生能够与日后的工作无缝对接。因此，创新实践基地的建设突出强调如何立足于提升全日制MPH的创新实践能力。另一方面，创新实践基地建设需要建立在与培养单位技术合作、优势互补和互惠互利原则的基础上，以此保证基地的长久稳定。
再次，根据对基地现状分析以及培养单位学科建设和基地发展需要，确定创新实践基地的整体目标。整体目标不仅具有一定的挑战性且应可实现、易接受。只有在明确而有挑战性且经过努力可以实现的目标指引下，培养单位和实践基地才能发挥更高的积极性。全日制MPH创新实践基地建设的整体目标除了基地硬件设施建设目标外，还要提升软件层次，包括基地规模建设、师资队伍建设、学生联合培养方式等。基于整体目标，进一步拟定出短期及中长期阶段性建设目标，以便于实施和操作。
最后，根据培养单位和实践基地的培养条件，提出实现创新实践基地建设目标的具体措施。针对建设目标，建设全日制MPH创新实践基地的措施从实践条件、实践形式、实践内容、师资队伍等方面进行细化。实践条件建设主要包括基地实践环境建设和实践教学课程建设。全日制MPH的实践内容体现实践和科研双重效能的培养，主要涉及我国公共卫生机构的体制改革、工作范畴、任务职责、管理形式和方法、卫生服务需求的现状及亟待解决的公共卫生实际问题等方面。根据基地性质和实践内容实践形式可采取多种方式，如见习、实习等。由于全日制MPH的培养实行双导师制，培养单位与实践基地各配备导师1名，所以，需要在原有基础上进一步充实和加强全日制MPH培养的师资力量，建立合理的师资队伍。另外，在实践基地建设过程中，根据实践基地存在的问题，及时总结经验和教训，对建设方案的实施进行适当调整。
三、 制定管理制度和政策。为保证基地建设的顺利实施，制定《创新实践基地管理办法》、《全日制MPH培养细则》等管理制度以及相关支持政策。
在《创新实践基地管理办法》中，明确对进入实践基地的研究生管理及保障措施。包括全日制MPH进入实践基地后应遵守的规章制度，实践基地需提供给全日制MPH食宿的必要生活条件，实践基地导师对研究生培养经费的使用标准和要求等。
在《全日制MPH培养细则》中，明确全日制MPH的课程设置、论文选题及开题、中期考核、答辩及学位申请等实施细则。全日制MPH课程实行学分制，实践环节在实践基地完成并以一定学分计入总学分。实践环节的考核除审核日常实践工作记录外，还提出必需的实践能力考核，如规定全日制MPH取得公共卫生职业资格证作为实践能力考核之一。论文选题应结合公共卫生实际需要，突出课题的实际意义和应用价值，应具备一定的技术要求和工作量，体现作者综合运用科学理论、方法和技术手段解决公共卫生实际问题的能力，并按要求形成完整的选题报告。中期进展报告应说明论文进展情况、论文所遇到的问题、论文能否达到预期目标及进一步工作计划等问题。全日制MPH的开题和中期考核一般采用报告的方式，由相关专业的专家组成评审小组进行评审，并提出评审意见。开题或中期考核通过者，可继续论文及实践工作。对全日制MPH在取得规定学分、完成相应培养环节、完成实践工作内容并通过实践能力考核以及发表符合要求的学术论文的前提下，可申请正式答辩。答辩通过者，经院、校两级学位评定委员会审查通过，方可获得硕士学位。此外，各环节之间应有充分的实际工作时间，在《全日制MPH培养细则》中对各培养环节的完成截止时间应有明确要求。
除拟定管理和培养细则，还要制定多种支持政策，提高实践基地和全日制MPH科研实践积极性。如提供实践基地建设过程配套经费支持，完善全日制MPH奖助体系等。
四、拟定知识产权的归属协议，明确培养单位与实践基地、校内导师与基地导师的责、权、利。培养单位、实践基地和全日制MPH三方在全日制MPH进入实践基地迁签订知识产权协议。知识产权协议包含以下几项基本内容：
1、培养单位和实践基地分别在全日制MPH培养中承担的责任，如向全日制MPH提供必要的技术信息和技术资料，负责对全日制MPH进行培养和管理等。
2、提出全日制MPH申请学位论文答辩需要达到的基本要求，如全日制MPH发表学术论文的档次、数量、排名要求、署名单位要求等。在达到申请学位论文答辩的基本要求前提下，可实行培养单位和实践基地的双署名制。
3、实践基地有权要求全日制MPH从实践基地渠道获得的涉及相关工作的技术信息和技术资料负有保密责任，以及由于过失造成保密信息泄露而应采取的应急措施。
4、全日制MPH在实践基地从事课题相关科研工作所取得的成果，其知识产权归属权、成果处置权和经济利益分配权的归属和分配。全日制MPH在完成实践基地工作后，技术资料及实验器材的处置原则。
5、全日制MPH毕业后，由在读期间完成的主要研究工作而产生成果，其署名权、知识产权归属权、成果处置权和经济利益分配权的归属和分配。全日制MPH离校后进行的科研实践延续工作，由三方共同协商知识产权分享事宜。
通过以上责、权、利的细化约定，既明确了培养单位与实践基地在全日制MPH培养中应尽的责任，也保证了培养单位与实践基地的双方利益，有利于培养单位与实践基地长期稳定的合作关系。
创新实践基地将长期以来积累的实践经验，通过联合培养传授给全日制MPH，全面提升了全日制MPH人才培养的质量。以创新实践基地的建设和全日制MPH的培养为纽带，充分发挥培养单位和实践基地的双方优势，在全日制MPH科研、实践等更广泛的领域进行更深层次的合作，切实做到资源共享、优势互补，以达到互促双赢、共同发展的目的。
参考文献
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[4] 刘艳青，沈洪兵，周建伟，张正东，陈峰，施爱民，倪春辉，喻荣彬，高素琴.公共卫生硕士（MPH）专业学位研究生培养中的产学研结合研究――以南京医科大学为例[J].南京医科大学学报（社会科学版），2012，（3）：211-214.
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1问题
1．1人员不足我区核定编制119名，实际在编人员64名，承担着辖区101．98万人口的疾病控制职能工作，目前人员已处在超负荷运转状态。中心实际从事卫生专业技术人员比例少于中心岗位设置专技岗位比例，履行公共卫生服务职能的能力严重不足［2］。
1．2年龄、性别分布不合理在编的64名人员中年龄30～40岁的33名，占51．56%。中心男女性别比为0．45:1，其中妇幼保健人员15名均为女性，因岗位特殊性除外，其余男女性别比为0．69:1，总体女性偏多。
1．3临床专业太多预防医学专业占51．56%;卫生检验专业占10．94%;而临床医学专业占32．81%，临床专业太多，并且临床专业职称晋升存在专业与岗位不符情况。
1．4高级职称人才缺乏国家有关疾控机构人员的职称构成规定高级、中级、初级人员比为3:4:3，我区疾控中心高级、中级、初级比为0．7:4．6:4．7，高级职称人才缺乏，需形成合理的人才梯队，推进业务素质的整体提高。
1．5进修、培训缺乏《疾病预防控制工作绩效考核操作手册》显示岗位技能培训率100%，继续医学教育合格率≥92%［3］。我中心受训人员占在编人员的9．4%，就业后进修、培训经历缺。
1．6学术论文少中心64名在编人员中，人均少。目前绩效考核中关于专业技术人员年人均数的标准为≥0．5篇［4］。学术论文少，影响力较弱，质量上有待提高。
2对策
2．1加强人员引进我区核定编制119名，在编人员64名，缺编55名，加之5年内有4名自然退休，实际缺编59名。目前人员已处在超负荷运转状态，履行公共卫生服务职能的能力严重不足［5］。5年内应每年进编10～12名，满足人力需求。随着社会经济的发展，服务人口的增加，新业务的不断扩展，疾控中心加强人员引进已成为当务之急。近年来公共卫生突发事件增多，引进人员时可适当考虑具备相关应急处置能力的人才。
2．2提高专业层次疾控人员队伍越来越年轻化，疾病预防控制是一个知识密集性的职业［6］，鼓励专业人员在专业层次上的提高［7］。依据国家有关疾控机构人员的职称构成规定，中心需鼓励专业技术人员技术发展，形成合理的人才梯队，推进业务素质的整体提高。
2．3建立长效培训机制根据中心人力资源现状，并结合疾病预防控制的需要，制订合理的人才培训计划，提高现场流行病学调查、应急处置、理化检验能力［8］。
2．4平衡男女比例妇幼保健人员15名均为女性，因岗位特殊性除外，其余男女性别比为0．69:1，男女比例失调。新进人员应以男性为主。
[关键词]预防医学人才 人才培养 培养模式
一、预防医学学科的发展趋势
近20年来，全球经济及医学科学的快速发展使预防医学学科也发生了深刻的变化，人类与疾病的斗争从被动个体治疗进入到主动群体预防的时期，人类社会对预防医学的认知和需求达到前所未有的水平。我国社会经济发展，人民生活水平提高，公共卫生事业受到高度重视，危害人类健康的传统传染病已经得到有效控制，而心脑血管病、糖尿病、肿瘤等慢性疾病；艾滋病、SARS、禽流感等新的传染病；以及精神疾病、心理疾病等成为当前危害人类健康的重要疾病。人类疾病谱的改变，使预防医学的工作重点发生转移，针对常见病、多发病的预防与控制，保证整体人群的身体健康，提高生活质量，延长寿命，成为各级政府部门和预防医学工作者新的历史重任。
随着人们对疾病的认识加深，发现传统的生物医学模式已经不能概括和解释新的健康和疾病问题，因为它仅从单一的生物学角度去理解健康和疾病，忽视了人的社会性和心理、社会因素对健康和疾病的影响，如高血压、肿瘤、艾滋病等疾病的发生是生物、心理和社会因素综合作用的结果。1997年美国精神病学、内科学教授恩格尔（Engel）提出了生物—心理—社会医学模式，其主要内容包括生物遗传因素、环境（包括自然和社会环境）因素、心理因素、生活方式与行为因素以及卫生服务因素构成影响人类健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社会因素对人类健康和疾病的综合作用和医学的整体性。生物—心理—社会医学模式成为当今医学界的共识。
为了适应人类疾病谱的改变和医学模式的转变，我国卫生方针和政策也作了巨大的调整，整体人群常见病、多发病的预防和控制成为卫生工作的核心，政府出台了一系列促进人民身体健康的方针、政策和法规，如环境保护法、劳动保护法、食品卫生法、传染病防治法等。同时，加大了对公共卫生事业机构的建设力度和经费投入，各级卫生监督所、疾病控制中心相继成立，发挥着人群预防和控制疾病的重要作用，工作范围从传统的劳动卫生、环境卫生、食品卫生、儿童少年卫生、流行病几大卫生扩展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突发公共卫生事件的处理等领域。为了实现我国人人享有卫生保健的目标，近年来，社区卫生服务从北京、上海、杭州等试点城市向全国范围推广，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体功能的社区卫生服务站在保障社区人群健康方面发挥着重要作用。它解决了广大人民群众看病难、看病贵的问题，提高了社区居民生活质量和环境质量，使卫生资源、卫生服务正逐步从城市向农村社区扩展。体现了满足人们对医疗保健需求的公平性，为发挥预防医学的效能将产生积极深远的作用。有人称社区卫生这一变革为人类第三次卫生革命。最近我国学者提出了“大卫生”观念，认为作为社会事业一部分的卫生事业要纳入国家发展规划，政府承担责任，社会各部门配合，人人参与，使医学社会化，才能实现社会预防和社会保健的目标。它体现我国卫生工作预防为主的方针和我国政府以人为本的治国理念。
二、传统的预防医学人才培养模式需要改革
我国预防医学专业的教学基本沿袭前苏联的教学模式，课程设置以环境卫生、劳动卫生、营养与食品卫生、儿童少年卫生、卫生毒理学基础及流行病学和卫生统计学为专业主干课程，此种教学模式几十年来为我国培养过大批卫生专业技术人才，他们为我国的公共卫生事业作出了巨大贡献。然而，如上所述，近20年，预防医学学科的发展，对我国传承五十多年的传统预防医学人才培养模式提出严峻挑战。最近，我们对近5届本校预防专业本科毕业生所作的调查结果显示，学生反映很多课堂上学到的知识在工作岗位上用不上，很多有用的知识又没学，调查结果充分显示传统人才培养模式的缺陷，具体表现在：应试教育，重理论轻实践，重考试轻动手，高分低能，所学知识与实际工作应用不相符合，教学内容和方式滞后于社会发展步伐。
如何改革传统的预防医学人才培养模式？杨克敌等从社区卫生服务的角度出发，提出了“拓宽基础，加强临床，优化专业”的预防医学人才培养新思路，弥合预防医学专业与临床医学专业之间的鸿沟。在培养模式上与临床医学专业前期趋同。因为当前疾病预防与控制的模式已发生了根本性改变，预防医学人才需要更多的临床知识和技能来面对疾病谱更加复杂化的人群，这种模式比较适合社区卫生服务发展对预防医学人才的需要。耿齐鸣也认为：2004年的SARS流行给我们现行的疾病预防和控制提出警示，在医学教育中必须进一步加强和重视预防医学教育，尤其是社区预防医学教育。
赵福生认为预防医学人才培养模式中，课程设置改革势在必行，预防医学教育体制的改革必须与卫生防疫体制相适应．目前卫生防疫部门的主要工作任务除了指导公众进行自我保健、预防疾病、控制疫病流行、消除或减少致病因予的作用外．还有卫生行政执法的重要内容。而预防医学专业课程设置目前是以卫生学类课程为主．很少或没有设置公共卫生事业所急需的卫生行政执法等专业和课程。卫生监督是国家行政监督的组成部分，有很强的技术性和专业性，而且卫生监督专业人才培养水平远不能满足需要。预防医学系应积极创造条件，开设有关课程，培养从事卫生执法的高级专门人才。
为了培养预防医学专业学生的实践能力，华中科技大学同济医学院提出毕业专题实习和卫生防疫机构现场实习相结合进一步加强学生实践能力的培养方案，采用教研室毕业论文专题实习与卫生防病机构(疾病控制中心、卫生监督所)现场实习相结合的模式，收到了良好的效果。学生毕业专题实习由教师根据自己的科研工作实际，提出若干个研究专题，给学生对专题作简要介绍和总体要求后，学生要完成从查阅文献、课题设计、实验(调查)研究、数据收集、统计分析、论文撰写到论文答辩的全过程。这种教学模式重在培养学生的综合能力，以适应卫生事业发展的人才需求。疾病控制中心实习是实践性教学的另一重要环节，学生在走向工作岗位前，到疾病控制中心实习，使学生直接了解现场工作实际，增强学生对卫生防病工作的感性认识，积累实践经验，并亲身参与卫生防病机构的实际工作，如现场调查、实验室检测、卫生监督执法等，这对学生来说却是一个非常重要的毕业前训练过程，是预防医学专业本科生教学不可缺少的一个重要环节，为学生日后走向工作岗位打下基础。江城梅也认为预防医学是一门实践性很强的学科，教学改革重点应加强预防医学实践环节，由于相当多教师是“三门”(校门、教研室、课堂)教师，不但缺乏公共卫生实践工作，各学科专业之闻也很少教学交流，讲课缺乏生动的实际案例和亲身体验，实际上就是应试教育。建议预防医学专业老师应该到疾控中心和卫生监督机构锻炼一段时间，增加实际工作经验，以便能结合实际进行教学。另一方面，要请疾控中心和卫生监督机构的专家上讲台讲课，使学生接触预防医学实际工作。
殷朝阳等分析了我国预防医学教育中存在的问题，建议引入国际医学教育标准，改革预防医学教育模式。加强实践教学环节，首先，要从时间上予以保证，实验课程学时数和预防医学实践周数要科学设置。其次，要优化实践教学内容，加强学生数据收集与统计分析、现场调查与实验室测定、人群流行病学调查、人群健康评价等方面的实践技能训练。再有是要加大投入，大力改善目前预防医学教学实验室设施落后、环境条件差的现状，特别是要加强预防医学教学基地建设。国外的预防医学专业人才培养模式也有许多值得我们借鉴的地方，总的说，国外比较重视知识面广、实践性强、自主学习、创新思维能力方面的培养。如美国医学院校协会AAMC提出：预防医学教学范畴包括有最常见的课程：预防医学、社区医学、公共卫生、流行病学、生物统计学、信息学、循证医学等课程。美国公共卫生教育理事会(The Councilon'Education in Public Health)规范了MPH 学位点应包括五方面的教育内容，即行为科学、生命统计、环境卫生科学、流行病学及卫生事业管理。法国高等医学教育公共卫生教学内容进行了多次改革，巴黎第六大学(Broussais Hotel一Dieu)医学院教学计划的第二阶段(简称为DCEM)中，基础教学内容有：（1）交流：交流技巧、卫生教育技术、文献收集、信息论。（2）流行病学：描述性与分析性流行病学、统计学、人口学。（3）规划：卫生机构评估、卫生与预防的行动计划。（4）经济：卫生机构与卫生制度管理、卫生经济。（5）法学：行政、组织及民事的法学基础，社会保护，卫生法和社会法。（6）环境：物理环境的研究方法与环境卫生学；应用社会科学方法：组织职能与卫生一社会政策的分析。除了上述课程之外，公共卫生专业的医学生还必须自主选择学习下述选修教学中的两门课程：环境与环境卫生学、流行病学、卫生机构与卫生服务部门的管理、社区保健。
综合上述预防医学的改革动向，作者认为预防医学人才培养模式改革主要包括以下几个要点：
1.预防医学人才培养模式必须适应我国卫生战略的改变，教学重点放在常见病多发病的预防与控制，保证群体健康、提高生活质量及大卫生观思维。
2.根据卫生监督所、疾病控制中心的职能转变，修订人才培养目标，改革教学内容、课程体系和教学方法，使教学内容与实际工作内容相一致。如传统的三大卫生、流行病扩展到慢性病、艾滋病、突发事件应急处理、健康教育与健康促进、社区卫生服务等。
3.注重交叉学科知识培养，拓宽授课知识面，如：人文科学、信息学、管理学、心理学、卫生法学、卫生经济学等对于现代预防医学来讲都是很重要的内容。
4.预防医学专业人才培养要突出应用能力的培养，通过讨论课、社会实践和毕业专题实习等教学环节，培养学生的动手能力和现场工作能力。
5.注重培养学生的自学能力和创新能力，改变灌输式教学方式，培养学生自主学习，促进教与学的互动与交流，尤其是要改革死板的考核方式。
三、构建新的预防医学人才培养模式
根据预防医学的发展趋势，在总结多年教学改革经验的基础上，我们提出如下新的预防医学人才培养模式设想。
如下图所示，与传统培养模式完全不同，本培养模式以应用型为主线，突出学生自主学习和综合素质培养的特点。学生将拥有大量的时间自主学习和独立思考问题，主动学习有利于学生的分析能力和创新能力形成。另外，通过在卫生和疾病预防机构的现场教学，使学生接触实际工作，加深对书本理论知识的理解，增强动手能力。本模式还注重人文知识的培养，提高学生解决问题的能力和适应复杂社会环境的能力。聘请有实际工作经验的专家做专题讲座，也是培养学生创新能力有效方法，总之该模式培养的学生完全可以适应公共卫生机构的工作要求，使学生学到的知识与工作需要相一致，该模式得到同行专家的认可，2007年获得国家级预防医学人才培养模式创新实验区立项。
在此新的培养模式中，教学方式也要做较大的改革：如下图所示，各门专业基础和专业课程均在老师指导下进行自主学习，围绕老师的导读内容和命题展开课后的课本基础理论自学，查阅文献，收集资料，做探究实验。把自己的观点和假设在讨论课中发表和辩论，最后形成结论和完成学习报告上交给老师。该教学方式借鉴国外一些高等院校的经验，确实能把学生的学习兴趣调动起来，完全不会有学生上课打瞌睡的厌学现象出现。
综上所述，预防医学人才培养模式改革是我国预防医学学科发展的大势所趋，构建新的人才培养模式必须符合社会对预防医学人才专业要求的实际情况，使学生学到有用的知识。如何实现为社会培养高素质应用型人才的培养目标，仍然有很多深层次的问题值得我们继续深入研究。
参考文献：
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【论文摘要】2003年的非典危机暴露出我国公共卫生防御系统存在诸多缺失。弥补公共卫生领域资源配置中存在的“市场失灵”，必须发挥政府的公共经济职能，同时培育良性的市场竞争机制。建立健全公共卫生保障系统是保障我国经济稳定发展、实现全面建设小康社会宏伟目标的必要条件。
2003年的非典危机暴露出我国公共卫生防御系统存在诸多缺失，对我国的公共卫生保障体制进行改革势在必行。公共卫生保障体制改革要达到三个目标：其一，要根据需求（反映收入和健康状况的需求）分配有限的卫生资源，更有效地为整个社会服务；其二，要引入社会效率高的医疗服务保障体系提高卫生医疗服务的质量；其三，建立健全高效运转的公共卫生防疫系统。第一和第三个目标更注重公平性，需要适当的政府干预和充足的财政投入，第二个目标更注重效率，需要通过发挥市场的作用来实现。所以公平与效率的权衡也体现为政府干预与市场机制的补充。
1建立公共财政体制，加大政府对公共卫生保障系统的投入
从1998年起，为应对亚洲金融危机，保障国民经济平稳健康增长，我国实施了积极的财政政策。到2002年的5年间累计已经发行长期建设国债6600亿元，积极的财政政策体现了经济增长优先的目标，对我国国民经济持续健康快速增长起到了重要作用，但相对忽视了公共健康、社会保障、环境保护、缩小收入分配差距等社会经济发展目标。非典疫情的突然出现，不仅使得忽略这些问题的代价在短时间内集中显性化，而且对宏观经济造成了更大损害。这迫使我们重新评估以前的宏观经济增长目标模式，财政政策目标转型也就成为必然。今后的财政职能必须向公共财政转变，更多的关注市场不能有效解决的问题，如公共安全、公共健康、环境保护等。
2通过政策干预纠正公共卫生保障领域中的“市场失灵”
公共卫生保障部门是一个不能简单听凭市场调解的领域。这是因为，第一，医疗保健的需求弹性非常低，价格的高低对需求的影响极小。卫生需求的低弹性和服务的随机性，让市场需求来确定医疗的价格将会使卫生保健的费用很快超出社会和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范围并不仅仅局限于病人本身，而可能是整个社会。就拿非典事件来说，它造成的危害不仅是患者的生命危协，同时也影响了社会、国家，甚至全球的正常生产和生活秩序，其危害之大，单凭市场调解是远远不够的，必须要由国家和国际组织做出统一部署和安排。第三，医疗服务行业含有专业条件的限制性，一定范围内的垄断性，医生和病人知识的不平衡性及医疗效果的不确定性等特点。第四，在以知识经济为特色的21世纪，国家承诺人人享有基本医疗保健，这不仅可以保护人力资源、改善劳动力整体素质，从而可以进一步提高国家竞争力，增强国家的整体实力。由于公共卫生医疗行业的特殊性，需要通过适当的政策干预来纠正其“市场失灵”，并确保医疗服务利用的社会公平性，以保证社会福利和公平目标的实现。政府介入该领域，实行价格规制，让医疗企业依法经营，可以实现医疗保障普遍供应的社会公平原则，实现政府保护消费者利益、向弱势人群提供保障，加大社会福利的政策目标。
3引入市场竞争机制提高公共卫生服务效率
公共卫生服务领域应由政府来介入这是无可非议的，但如果国家对这一领域进行垄断经营，既会造成一定程度的资源配置失效，同时也会造成该部门的低效率。在公共卫生领域必须引入市场竞争机制。医疗服务领域既可以由国有企业经营，也应该让非国有企业进入。这既可以使有限的卫生资源得到充分利用，又提高了效率。我国的公立医疗机构已经开始了服务收费，这标志着公共卫生部门已经进行了一定程度的商业化改革，但我国的医疗服务市场却缺少充分的竞争，病人面临的选择非常有限，并且医疗机构对公众提供的基本信息缺少规范而且非常不充分。要解决这一问题，就要允许病人选择医院和选择医生，引入不同付费方法以及不同所有制和不同组织形式的医疗机构之间的竞争。在改革付费的方法中，应当加强对医院的成本制约机制。各国医疗保障系统改革的经验表明，成本制约的关键不在于医疗服务的需求方，而在于供给方。如上所述，我国通行的“按服务付费”的付费办法，会产生“供给诱导需求”。这种付费方法与医疗服务机构的药品补偿机制相结合，更成为近年来我国医疗费用快速上涨，在医疗服务费用中药品费用比重不断升高的主要原因。鼓励不同所有制的医疗机构开展竞争，能够提高效率和降低成本。在这些方面，国外有许多成功的经验可供借鉴。
4选择具有中国特色的公共卫生保障模式
由于各个国家的历史、文化传统以及经济和政治体制不同，公共卫生保障系统的建设具有不同的模式，呈现出多样性和变动性。OECD1987年的报告曾把各国公共卫生保障系统模式简要分类为以下三种：一是以英国、意大利、西班牙和新西兰为代表的NHS（National Health Service）模式，即国民医疗制度，其最大特征是医疗机构国有国营，医疗费用基本上由政府支付。二是以德国、法国和日本为代表的社会保险制度，又称为陴斯麦模式（Bismarck Model），其特征是强制保险，雇佣者和个人共同负担保险金，医疗机构既有公有又有私有。三是以美国为代表的个人保障模式，又称消费者主权模式，其特征是个人和企业负担保险金，医疗机构完全私有。我国实行的是以公有制为基础，多种所有制共同发展的社会主义经济制度，应实行社会统筹保险与国家财政保障相结合的公共卫生保障模式，医疗保险由国家、企业和个人共同负担，卫生防疫系统的建设和疫情的防控主要由政府负担。
5参考文献
1李长明.中国农村卫生发展现状与策略[C].北京：中国卫生发展论谈-中国农村卫生改革与发展国际研讨会，2000-11
关键词 复合型 公共卫生 教学基地
中图分类号：G642 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）14-0005-05
Reseach and practice for the construction
of the vertical compound public heath teaching base
ZHOU Hao
（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）
ABSREACT Vertical compound public health teaching base is a platform integrated with medical colleges， public health agencies， community health service centers and community health service stations. Through multilateral sharing resources， it achieves new community health personnel training mode and community public health service system development.The base broke through the original single student internship structure and made the ‘Five in One’ running mode， including new public health practice teaching， primary appropriate technologies in public health， promoting the development of community family physician system， improving the research of community preventive medicine and primary personnel training of public health. For the area of public health service system， it will promote and deepen the strong leading and radiation effect.
KEY WORDS compound； public health； teaching base
纵向复合型公共卫生教学基地是指医学院校、公共卫生专业机构、相关辖区内各社区卫生服务中心和社区卫生服务站共同建立的公共卫生实践教学、科研和社区公共卫生服务一体化的资源共享教学平台。合作各方在公共卫生人才培养、实践教学、科研、技术服务与合作、培训、文化等环节或领域开展全面合作，达成合作协议，进而互相渗透，最终建立起为以人才培养服务为目的，能使各方获益的可持续的紧密型合作关系。
上海医药高等专科学校是上海市教委直属的一所全日制普通高等学校，担负上海市社区乡村医生、学校保健教师等专业的培养任务。上海市嘉定区疾病预防控制中心主要承担辖区内疾病预防与控制、卫生监测检验与评价、卫生防病信息管理、健康教育与促进、应用研究与指导、技术管理与服务等工作，为嘉定区乃至上海市的公共卫生服务发挥了积极作用。2012年上海医药高等专科学校在嘉定区疾病预防控制中心建设紧密型的公共卫生教学基地，将成为上海市农村公共卫生人才培养、相关科研项目研究的一个紧密结合的平台，对促进区域公共卫生发展、医学教育发展和新一轮医改的实施具有重要的推动作用。
1 公共卫生实践教学基地建设的迫切性
1.1 新医改对公共卫生人才的需求
在新医改的背景下，要促进基本公共卫生服务逐步均等化和建立健全基层医疗卫生服务体系，需要大批社区公共卫生人才。因此，要加大对基层医疗卫生人才的引进和现有人才的培训力度，提高基层医疗卫生服务的水平和质量，使广大群众不出乡村社区就能够就近得到比较好的医疗卫生服务。
1.2 社区公共卫生人才缺乏
近年来，新发传染病、突发公共卫生事件发生频率有所上升，为基层公共卫生人员带来了新的挑战[1]。随着社会经济的飞速发展，基本公共卫生服务项目逐步增加，社区公共卫生人才尤其是农村公共卫生人才仍然十分匮乏，整体素质亟待提高[2]，乡村两级公共卫生队伍的建设是制约和影响农村卫生发展的关键因素。
到2011年底，上海市社区卫生服务中心和分中心有241家，社区卫生服务站670家，村卫生室1 476家，初步形成了纵向到底，横向到边的网络体系[3]。按照标准，每个自然村设立一个村卫生室，每万人口要配备2?3名全科医生，由于历史原因原来乡镇卫生院的医务人员学历普遍较低，无论数量和质量上都不能达到标准。
1.3 传统医学模式根深蒂固
社区乡村医生的基本要求是工作团队具备复合型知识结构、具有强烈的服务意识、有一定的管理能力和创新型的实用专业人员。
目前乡村医生作为社区公共卫生人员缺乏现场工作的实践经验和能力，组织管理和处理突发公共卫生事件的能力也比较弱。往往重治疗而轻预防，人文关怀不够，难以满足日益增长的卫生服务需求。厚基础、宽人文、宽专业、高能力应成为衡量社区公共卫生人才的标准，新时期公共卫生人才必须拓展知识领域，强化社会心理层面的培养。
2 复合型公共卫生教学基地建设的宗旨和意义
上海医药高等专科学校和嘉定区疾病预防控制中心充分利用双方的人力和物力，进行资源整合，在公共卫生教学、现场实践项目方面进行全面合作。嘉定区疾病预防控制中心提供现场实践和带教资源，结合日常防控工作支持学生现场实践和科研；上海医药高等专科学校提供理论指导和教学技术支持，尝试共同开展公共卫生教学研究与实践，申报国家、省、市课题并解决公共卫生教学实践中的难点和问题，为公共卫生实践教学提供经验。
公共卫生教学基地建设的宗旨，是改变城市和农村医疗卫生服务体系、积极发展社区卫生服务、加快发展全科医学、培养适应社会需求，结构合理、德才兼备的专业卫生人才。
公共卫生教学基地建设对于社区公共卫生人才的培养起着非常重要的作用[5]。其不仅是促成医学教育改革目标的重要一步，更重要的是医学院校教师参与社区卫生服务和公共卫生专业人员参与教学的双向人才互动[6]，做到医学院校和政府、卫生机构在工作中互相促进，共同提高社区人群的健康水平。因此上海医药高等学校与嘉定区疾病预防控制中心的教学基地建设符合社区应用型卫生人才培养目标和医疗卫生制度改革的方向。
3 教学基地建设目标
3.1 初期目标
在建设初期的第一阶段，实现社区应用型卫生人才的实训培养。初步探索现场实践教学合作模式，提高学校与疾控中心的实践教学能力和带教水平。通过教学基地的基础建设和师资人才培养，初步形成符合社区应用型卫生人才培养目标的实训体系。
在第二阶段中，形成新型的公共卫生实训模式。建立公共卫生科研与公共卫生教学科研项目长期合作关系，实现教学基地在各领域开展全面合作，建立起以人才培养服务为目的，能使双方获益的可持续紧密型合作关系。
3.2 中期目标
完成公共卫生实践训练教学基地的建设，在此平台上引领和带动区域内农村型、产业型、学校型、城市型等社区的公共卫生服务体系的建立和完善，基本实现把基地作为创新公共卫生实践教学、公共卫生适宜技术下沉、促进社区家庭医生体制发展、提高社区基层预防医学科学研究和基层公共卫生人才培养的“五位一体”办学模式的载体。
3.3 远期目标
经过几年的建设，公共卫生教学基地成为乡村医生为主的公共卫生实用性人才培养与区域公共卫生服务体系建设紧密结合的新机制、新模式，成为医药高等职业教育领域和农村社区公共卫生事业发展领域的一面旗帜。
4 实践教学基地的结构
4.1 行政结构
以公共卫生教学基地为核心，区疾病预防控制中心为主体，上海医药高等专科学校为上级教学分管单位，负责基地教学管理，并下拨基地建设经费和经常性教学经费；嘉定区政府为行政主管部门，负责基地的行政管理，并根据上海医药高等专科学校下拨的经费数额，从政府财政中同等配套下拨教学经费；教学基地以区疾病预防控制中心为主体，接受上级部门的行政管理和教学管理，实施公共卫生的相关教学任务，完成相应职能；下属公共卫生教学分基地由乡镇社区卫生服务中心和相关社区卫生服务站组成，接受基地管理，完成各项教学任务。
4.2 教学管理体系结构
4.2.1 教学委员会
教学工作委员会由上海市教育委员会、上海医药高等专科学校、嘉定区政府、教学基地的专家组成，是对上海医药高等专科学校教学基地工作和管理进行指导、评议和决策的组织机构。
4.2.2 教学基地
教学基地设主任和副主任，由嘉定区疾病预防控制中心领导担任基地主任，上海医药高等专科学校教学副校长和疾病预防控制中心副主任分别担任基地副主任。负责制定上级指定的教学计划，并调配资源进行公共卫生实践教学的实施。
教学管理办公室组织制定和实施学期教学工作计划、检查督促各专业教学计划的执行；负责教师的业务考核，业务培训计划；负责每学期开课计划的审查，制订课程表、考核日程表，负责教室的管理和调度，编排教学日历；组织教学质量评估和教学经验交流活动，研究解决教学中出现的问题，负责查处教学质量事故。
各专业教研室有慢病、防疫消毒、性病结核、病媒寄防、健康教育、免疫规划、环境疾病防治、学校卫生、微检和理化10个教研室，各教研室设主任1名，教学干事1名，负责具体的教学管理工作，纵向教学管理延伸到教学分基地的专业条线。
4.2.3 教学分基地
教学分基地由乡镇社区卫生服务中心主任担任分基地主任，基地的教学分管主任担任分基地副主任，下设教学办公室，该办公室主任和教学干事负责执行基地下发的教学工作任务，在基地专业教研室的指导下，督促相关执行人员完成教学任务。
5 教学基地建设的资源优化和利用
公共卫生教学基地的建设中，多元的资源配置和优化是基础性力量。
5.1 多元资源的来源
在公共卫生教学基地建设过程中，资源有来自于上海医药高等专科学校的教学管理体系的管理资源，包括乡村医生的培养、教学计划、教材、师资、学生、教学经费等；来自地方政府的行政管理资源，包括行政管理体制、财政经费等；来自疾病预防控制中心的区域公共卫生管理资源，包括预防医学业务研究、指导、国家实验室检测等；来自社区卫生服务中心的社区公共卫生服务体系的管理资源，包括家庭医生制度实践、社区公共卫生专业人力资源、社区基层行政管理等。这些资源都具有独立和稀缺的属性。
经过在教学基地建设的平台管理，把这些资源通过公共卫生实践教学并带动区域公共卫生发展的机制把有限的资源合理分配到社区公共卫生服务体系中，以实现资源的最佳利用，即用最少的资源耗费，获取最佳的乡村医生培养和社区公共卫生发展的效益。
5.2 优化资源配置
5.2.1 医学高校与地方政府对公共卫生教学基地建设的共识
上海医药高等专科学校和嘉定区政府签订公共卫生教学基地共同建设协议，建立合作框架，共同管理和投入建设经费，依托上海医药高等专科学校的先进办学理念和雄厚的师资力量，把教学基地建设成具有上海特色的公共卫生人才培训和带教的基地，逐步向社区基层进行辐射，紧密配合医改，带动基层社区卫生服务人才的培养，促进区域的各项公共卫生工作的全面开展，做到市郊一流，上海一流，乃至全国一流。
5.2.2 公共卫生专业机构和社区公共卫生服务资源在教学基地框架中的整合
疾病预防控制中心作为区域性的公共卫生机构，拥有资源主要包括国家实验室检测技术和能力，疾病预防与控制技术和能力，环境卫生监测检验与评价技术和能力，卫生防病信息管理技术和能力，健康教育与促进技术和能力、预防医学应用研究，指导与服务能力。
社区卫生服务中心作为乡镇社区的公共卫生服务机构，拥有为社区、家庭和居民服务提供常见病、多发病、慢性病的预防、保健、诊治、管理、院前急救、妇幼保健、理疗康复、老年保健、临终关怀、健康教育咨询的技术和能力。
以上区域公共卫生机构均具备区域内的公共卫生相关资源协调功能，向上，依靠上级政府、上级公共卫生机构和医疗机构协调资源；向下协调社区卫生服务中心管理资源；并且具备区域内横向协调和整合资源的能力。公共卫生相关资源得到了教学体系的规范和整合，使得公共卫生的实践教学在教学目标的规范下取得在内容、方法、技术理念等方面的规范，在带教医学生进行预防医学实践的同时，带动公共卫生服务体系的发展。
5.2.3 教学基地建设与社区公共卫生服务体系建设的共赢
项目建设基地以项目为载体，确保对基层社区卫生服务体系发展的强力支撑。这些项目主要包括1+N导师制、农村社区乳腺保健推广、企业职业卫生服务体系调查、农村社区糖调节受损状况与干预、农村社区职业卫生调查、农村社区健康教育方法研究、农村社区手足口病综合防控模式探索、农村社区心脑血管疾病趋势分析、社区公共场所重要病媒生物与病原体关系研究、农村中小学病媒生物健康教育模式等系列项目。
人才培养 在公共卫生实践教学过程中，教师的专业素质、教学能力直接影响着医学人才的培养质量[7]。为了探索一条有效培养教师的途径，教学基地制定了《教学基地教师选拔、培养、考核暂行办法》，鼓励公共卫生专业人员参与部分课程教学，在教中学，在学中教；安排合格教师作为毕业论文指导老师；选派符合要求的人员参加上海医药高等专科学校的卫生法学、预防医学等公共卫生学科的课程教学。
1+N导师制 由一名导师带教多名专业人员，以项目为抓手，从项目开展、科研指导、成果结题，实行一体化、全程捆绑式教学。教学基地管理层对实施导师制的团队进行全程管理和督导。目前，导师制团队由六名导师和十八名学员组成，一共有六个团队，分别是公共卫生管理、社区健康教育、社区慢病、社区职业卫生、社区病媒生物和社区传染病控制，目前已经完成1年的带教，公开二十余篇。
学科建设 根据嘉定区的区域和卫生资源特点，对社区基层的病媒生物学科作为三年发展的重点学科，将其分为两个层次：学科带头人、研究方向、发展规划、资金投入为第一层次，而学术梯队、人才培养、科技开发、学术交流为第二层次。从整体上构成了一个公共卫生教学基地的学科建设的基本结构体系，由此决定了学科的建设规模、发展实力和影响力。
社区卫生发展 在农村型社区，建设了华亭教学分基地；在产业型社区，建设了安亭教学分基地；以及选择较规范的农村中小学作为学校型社区进行项目实施与建设，取得教学与卫生服务的双重示范引领作用。
6 公共卫生教学基地建设展望
由上海医药高等专科学校、嘉定区政府、嘉定区疾病预防控制中心和多类型社区卫生服务中心共同投入和协调资源，经过一年的实践，已经初见成效。今后将就各个不同类型的社区卫生服务中心为核心来建设具有专业细分特色的，紧密结合区域社会特点的公共卫生教学分基地，形成在各种不同社区环境、不同人群相适应的公共卫生人才培养和具有特色的公共卫生服务体系，以社区为导向的预防医学教育体系建设将成为重要的研究课题[8]。
嘉定在全国率先开展助理全科医师规范化培养，与乡村医生培养相结合，推出“3+2”培养模式，让已有1年工作经历的年轻村医进入上海市确立的规范化全科医师培训，在公共卫生教学基地的平台上，经过“3+2”培训的“科班医生”走上“乡村医生”岗位，将使嘉定区149个农村卫生室的“乡村医生”彻底脱胎换骨，乡村医生队伍将由高学历、年轻化、专业化的“科班医生”所取代。展示了今后社区基层卫生人才培养的崭新模式。
上海医药高等专科学校在培养实用型农村社区基层卫生人才上取得了宝贵的实践经验，所投入的资源将更优化，产生较高的培养效益，学生培养数量和质量逐年上升。在培养目标、教学计划、教材建设、师资培养等方面将有更高的飞跃。尤其是行业带教师资的柔性增加，拓宽了公共卫生实训教学领域的师资建设，是不断提高教学质量的一个不可忽视的重要组成部分，预防医学教育教学改革必须加大力度[9]。
嘉定区政府在促进区域公共卫生服务体系建设中奠定了重要的基础。在公共卫生教学基地的带动下，人才培养和社区卫生服务互为依托。纵向复合型公共卫生教学基地具有医学高校、区级公共卫生机构、社区卫生服务中心和社区卫生站纵向复合联动的结构特征。公共卫生实践教学首先是教师与学生下沉到社区居民家庭，所以医学生经过这个平台训练后，在社会经历、心理历练、社区居民互动等方面都获得了全新的体验，获得了乡村医生的角色定位。在宏观上，表现为患者个体向社会群体转变，单纯医疗向六位一体转变，间断性的服务向全程的健康医疗服务转变，坐堂式服务向互动式转变，由此为进一步筑牢农村基层卫生网底提供了可行的实施模式。
参考文献
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1.1由专业培养目标所决定随着我国卫生管理模式由高度集中的计划模式向计划和市场机制结合的管理模式过渡,以及医疗卫生体制改革的深入发展,对医政管理、疾病预防控制、公共卫生监督、药品流通管理、医疗保险管理等工作提出了更加规范和细化的要求,亟需一大批经过医学和卫生管理教育,兼具公共精神和人文关怀的职业化管理人才。在医药卫生体制改革深化和完善的过程中,不断有新情况、新问题出现,卫生政策、卫生法规、保健制度等也在不断的调整。传统教科书的内容已经远远跟不上实践的发展,亟需通过多种手段补充实践经验,才能满足人才培养的要求。同时,该专业培养所要求的语言表达、写作、人际沟通、热点认知等综合能力也对“满堂灌”的课堂教学提出挑战。
1.2由学科特点所决定公共卫生事业管理专业隶属于管理大类。管理类学科特别强调理论和应用相结合。公共卫生事业管理的理论来源于我国卫生管理体制改革的实践,并且要在实践中不断的丰富和完善。所以不论是该专业的教师和学生都应该坚持“走出去、引进来”的思想,更多的了解基层工作的实际,才能拓展知识面,提高理论素养。
1.3为学生因地制宜的解决工作中的实际问题打下基础由于我国城乡二元结构、不同地区之间经济发展水平不一以及条块分割的管理体制,各行政区域内的卫生政策和管理机制受当地政治管理体制、财政能力、文化风俗等环境的影响,欠发达的西部地区尤为明显。比如,在医疗保险付费方式上,按项目付费作为一种后付制度,理论和实际工作都认为弊端明显。但笔者在四川某统筹地区调研的结果显示,该地区仍然主要采用项目付费,其原因是管理层认为推行总控等预付方式阻力较大。这类诸如理论和实际差别较大的管理情况有必要在教学过程中让学生予以关注,以便为他们掌握弹性管理的尺度,因地制宜的解决工作中的实际问题打下基础。
1.4提高教学效果的保证教师作为人类灵魂的工程师,其教学效果的评价并不在于教了多少,而是学生真正掌握了多少。笔者在教学过程中通过和学生的交流感觉到,该专业学生普遍存在眼高手低的现象。由于学生缺乏实践机会,对书本知识社区卫生管理往往一知半解,加上医学院校课业繁重,学生普遍对政策法规、热点问题关注较少。有的学生对卫生管理理论理解不深,觉得所学的理论只是发达的东、中部地区的情况,西部地区根本没有施行,进而导致专业思想的不稳定。由于我校该专业招理科生,学生们偏好动手机会多、实践性强的操作技能,认为卫生政策、法规的学习非常枯燥,没有学到真本领。因此只有加强实践教学,才能把学到的管理理论和实际相结合,让学生真正学懂、学以致用。同时对巩固专业思想也有一定的帮助。
2我校实践教学情况
2.1课堂实践情况我校实践教学开展,首先依托课堂,强调课堂上的双向互动以及课外知识的涉猎。一是在核心专业课程的学时安排上,留出一定比例用于课堂实践。针对很多农村、少数民族学生比较内向,课上不爱开口发言的情况,开展了师生角色互换,由学生来讲课的活动。同时开展了小组讨论、案例分析。如各种卫生机构产权改革模式的案例讨论、泸州民营医院营销策略的分析等。二是分专题进行资料收集,要求学生提炼观点,开展各种形式的总结发言。如新型农村合作医疗筹资、补偿、管理问题研究,“医药分开”可行性分析的小组发言[1],卫生经济政策的“嘉宾对话”[2],英美模式熟优孰劣的辩论会等[3]。三是拓展教学内容。如制作关于医疗改革争论的新闻剪辑、公共财政公共经济的基础理论的讲义,以弥补学生现有专业知识的不足。四是探索多元化的教学手段。依托网络及专业期刊的信息资源,及时把最新的管理理论和实践经验以多种形式输出给学生,避免单一幻灯片教学的刻板和信息量的局限。播放宁夏医改、宿迁医改、药品招标采购等视频资料,以增强学生的学习兴趣。新晨
论文摘要：十二五规划初期，是我国经济快速、健康发展的重要时期，也是我国高等教育快速、健康发展的关键时期，高等学校不论从管理上，还是教学过程中必须贯穿与时俱进、更新观念、创新制度、深化改革、努力提高人才培养质量的方针，只有这样，高校才能得到更好的发展。在这个既是契机又是挑战的今天，中医院校的预防医学专业也同样面临着许多契机和挑战，我们只有敏锐地抓住契机，勇敢地迎接挑战，才能让我们的学科培养出具有“创新精神”和“实践能力”的高素质人才。
一、加强教学基本建设
1.加强专业建设
专业建设是每一学科基本的教学条件之一。尤其是中医院校开设的预防医学专业，在专业方向上存在着很大的优势，因为深厚的中医学理论与预防医学专业存在着天然的结合点，中医在早期就提出中医治未病的成熟理论，这就使中医院校的预防医学专业就业方向更灵活，专业口径更宽阔。因此，探索建立交叉学科专业，实施人才培养模式多样化的教学实践是中医院校预防医学发展的重要方向。
2.加强教师队伍建设
教师是高等学校教学活动的主导，师资队伍建设是提高高校教学水平、科研水平和人才培养质量的基本保证。针对中医院校预防医学专业属于初期发展阶段，师资队伍比较薄弱的特征，教师队伍建设应以引进和培养有资历、有经验、有科研能力的学科带头人为首要，以培养、稳定骨干教师队伍为重点，以提高人才培养质量为目标，建立一支数量够、素质高，结构合理、业务优良、治学严谨、相对稳定的教师队伍。同时，根据自身实际，制定向预防医学专业教师倾斜的分配制度和管理机制，确保专业教师队伍的数量和质量。
3.加强课程和教材建设
随着国家对社区建设的逐步重视，投入的进一步加大，预防医学专业学生毕业后更多的将走向社区工作，因此，为突出中医院校预防医学专业的特色，修订适于中医院校该专业发展的教学培养方案，如将中医基础理论、针灸、推拿等中医特色学科融入预防专业的学习中，让学生毕业后在社区工作中技能更多，能力更强。同时，为了宣传、突出预防医学的特点，开展优质课程、精品课程建设是推动课程建设的有效形式。建立中医特色的预防医学“五大卫生”的教学梯队，严格主讲教师岗位资格，严把教学质量关。
教材的质量直接体现着高等教育和科学研究的发展水平，也直接影响到人才培养的质量。因此，我们必须重视教材建设。要突出中医院校的预防医学特点，可能在教材建设上还存在着学生无教材或无材可参考的现实，因此，组织教学团队，编写适用于预防医学中医特色学科的教材是主要任务之一。同时，我们应吸收科学技术和社会发展的最新成果，不能滞后于现代预防医学的发展，应紧跟全国西医院校预防医学的大发展，并突出中医特色。
4.加强实践教学
实践教学对于提高学生的综合素质、培养学生的创新精神和实践能力具有特殊作用，必须予以高度重视。要建立和完善教学、科研、生产相结合的多功能实验室和校内外实习基地，充实专业课实验室设备，改善实验教学条件，积极开展学科具代表性的实践教学内容。同时，探索中医、中药与预防医学结合的实验教学内容，多开设综合性、设计性实验。
5.加强毕业实习、毕业论文建设
毕业论文是预防医学专业考核的一项重要指标，是学生综合素质和科研能力的一项主要表现形式。论文写作的好与坏，直接反映了学生在学校、医院、疾控和监督所所学基本功是否扎实及科研能力的强弱，也是实践教学活动的重要形式，必须加强管理，确保质量。从实验的选题、开题、实施及统计分析都应严格按照专业要求来做，不能与临床医学生要求一样，因为，我们着眼的是整个人群的监控和环境，并最好能突出中医特色。
二、加强专业教风与学风建设
教风建设是建设良好学风的基础。教师应当模范遵守教师职业道德规范，做到为人师表、教书育人、严谨治学，为学生树立典范。学风建设是要帮助学生明确学习目的，端正学习态度，改进学习方法，形成良好的学习风气和学习习惯。考风考纪是学风建设的重要内容之一，要加强考风建设，采取得力措施，严格考试纪律，杜绝考试舞弊现象。
总之，教育质量是学院的生命线，是高校赖以生存的根本。学生的质量，直接影响到学校的招生、就业、社会声誉和经济效益。学生的质量主要体现在四个方面：一是外语水平。学生运用外语的阅读能力、听说交流能力，大学英语四、六级考试通过率等，都是专业教师在日常学习中指导学生的方向。二是信息处理能力。包括学校是否开设了计算机公共课，学生使用计算机和互联网的能力，以及计算机等级考试通过率，专业学生是否熟练掌握相关专业软件，如营养与食品卫生的计算器，流行病与统计学的spss等相关软件。三是科技创新能力。中医特色的预防医学药兼顾中医和预防两个方向，因此，平时学生参与科研活动，将中医基础与预防疾病有机结合，对写出高质量的毕业论文、科技论文都很有帮助，也为大学生进一步从事科学研究开阔了口径。四是融入社会的能力。作为预防专业的学生，工作对象是整个人群，因此，将坚实的课堂知识和工作特点有机结合起来，是我们中医院校预防专业学生平时培养的重要能力。
对中医院校的预防医学专业，要逐步凸显特色，深化教学改革，提高人才培养质量，还需要领导的重视，增加教学投入，改进人才培养模式。同时，学生也应根据社会主义市场经济发展的需要，全面培养自己的能力，将自己的专业特色体现到社会当中去。
参考文献：
［1］朱惠莲，洪微，张作文.我国预防医学研究面临的机遇与挑战[j].生命科学，2006，(01).
［2］孙涛.中医治未病[m].北京：中国中医药出版社，2010.
［3］王宏.预防医学专业高级人才素质分析[j].中国公共卫生，2005，（08）.
［4］钟贵良，梁维君，刘爱忠，杨光凡.新的公共卫生形势下深化流行病学课程教学改革的实践[j].湖南师范大学学报(医学版)，2005，（03）.
［5］王蓓.提高预防医学专业流行病学教学质量的实践与思考[j].西北医学教育，2004，（04）.
实验教学，是指运用实验的方法，指导学生观察实验对象的变化，并从中验证、获取新知识的一种教学方法［4］。实验教学首先强调学生的“三基”培养，即要注重学生基本实验知识、基本实验技术、基本实验技能的掌握，是培养学生动手能力的基本保障，需要在实验室完成，称为课堂实验教学。但课堂实验教学不能充分激发学生的积极性和创新性，因此，实验教学不能囿于课堂，必须坚持知识传授、能力培养、素质教育全面协调发展的教学理念［5］，必须采取多元化的实验教学模式，诸如设计性、创新型、现场式实验教学模式等。现场实验教学模式是教师根据教学内容的需要，组织学生到实际生产、工作和生活场所开展实验教学活动的一种教学形式［6］，主要依据教学模式理论、体验式学习理论、交往教学理论、问题教学理论等有关教学理论，围绕实验教学活动过程形成的系统性、理论化的教学结构形式［7］，并在现场教学实践过程中，由于教学场所、教学目的和教学要求等差异，产生了参观式、综合式、设计式、模拟式等多样化的教学方式。现场实验教学是课堂实验教学的延伸，是将课堂上枯燥、乏味、抽象的教学内容直观、具体、形象化［8］，增强了学生对理性知识的感性认识，并通过学生的再思考进一步将感性认识深化为理性知识，从而提高教学效果；另一方面学生置身于现场中，有效激发了学生主动学习的兴趣和热情，极大地促进了学生认知能力的发展［9］。但是，现场实验教学的开展受多种因素的制约，存在一些不足，例如占用较多的教学时数、现场教学资源相对匮乏、要求教师有更新更多的知识储备和现场组织协调能力。
2现场实验教学模式的探索与实践
2.1参观式现场实验教学的应用实践
参观式现场实验教学，是指选择具有普遍性、广泛性、典型性的工厂或工作环境，组织学生到现场进行实地观察、感受，从而获取知识的一种教学方法［10］。参观式现场实验教学直观、生动，是学生获得感性认识的手段，既可以在参观中使学生验证、巩固已学知识［11］，还可以将相关教学内容融合在参观过程中，使学生直接在参观式教学中获得新知识。例如，餐饮卫生管理是预防医学专业食品安全方向学生专业学习内容的一个部分，涉及《食品安全法》和餐饮管理的众多的法律法规，如果将这些法规条例安排在课堂讲授，师生双方都会感觉枯燥乏味，教学效果不佳，于是安排学生到饭堂参观。参观前，指导老师将参观内容编写成实验讲义发给学生，既作为参观指南，又作为学习要求将有关需要学生掌握的知识转化为问题，一方面要求学生在参观前主动查阅资料预习，一方面作为观后感式实验报告撰写的必须内容。参观时，邀请学校专门负责餐饮安全的食品安全员带领同学们参观饭堂的各个功能房，洗菜、炒菜、留样、售卖、洗碗、消毒各环节，讲解高校学生饭堂的有关法律法规。由于是到学生自己就餐的饭堂去参观，学生们的兴趣和积极性极大，加之现场直观所见所闻，同学们对高校集体饭堂有关餐饮卫生监督管理中应主要注意的问题和环节都能充分掌握，从而达到较好教学目的。
2.2现场综合性实验教学在职业卫生学中的应用实践
现场综合性实验教学是指老师根据教学内容，在学生掌握基本实验技能的基础上，开展的融合交叉多门学科或者多个知识点的实验教学。现场综合性实验教学特别能培养学生综合分析问题、解决问题的能力，更培养了学生与实际工作接轨的能力。例如，噪声、振动的测定，就以现场综合性实验教学的形式，安排学生到校办印刷厂印刷车间现场进行微小气候监测并测定其环境噪声和环境振动，同时测定作业工人听力及进行健康检查。最后要求学生根据观察或收集到的噪声、振动、作业工人听力等数据以及健康情况，依据国家有关标准和相关文献资料，进行综合分析、比较、论证和概括，得出印刷车间有害因素对作业工人听力及健康究竟有何影响，并对印刷车间防噪防振和作业工人的防护措施提出有针对性的切实可行的措施［1］。
2.3设计型现场实验教学在食品法规和儿少卫生学的应用实践
设计性现场实验教学是指老师给定实验目的要求和实验条件，由学生自行设计实验方案并在生产、工作或活动现场加以实现的实验教学活动。预防医学的很多实验内容都适合开展设计性现场实验教学，比如，在儿童少年卫生学的实验教学中，我们就组织学生在学校附属幼儿园现场开展了“某幼儿园儿童生长发育与营养状况调查与评价”的现场设计性实验教学。为此，首先让每个学生设计现场调查的方案，然后由课代表会同各实验小组长实地考察现场后，在老师指导下制定出现场调查的终极方案，包括测定指标的选择、现场测定的程序、人员安排、待测儿童的引导与陪伴。本次现场调查测定的指标多，又可以衍生出很多的评价指标，同时融合儿少卫生学、营养学、统计学多门课程的多个知识点。面对众多指标究竟如何对该园儿童的生长发育和营养状况进行评价，老师不予具体要求，由学生查阅资料自行确定。最后同学们完成的论文可谓异彩纷呈，视角独到，有“某幼儿园学龄前儿童生长发育Z评分及营养状况的评价”、“某幼儿园学龄前肥胖儿童与正常体重儿童皮褶厚度的比较研究”、“某幼儿园儿童体格发育现状”等等。可以说这个现场设计性实验对同学们组织能力、数据统计处理能力、资料查阅能力、分析问题的能力、论文撰写能力是一次极大的锻炼。
2.4野外模拟型现场实验教学的应用实践
野外模拟型现场实验教学是指模拟现实存在的卫生学问题，根据教学内容和要求在野外现场开展的实验教学活动。例如，为激发学生学习兴趣，培养学生解决实际问题的能力，结合我校地处白云山脚下，白云山上有丰富的山泉水和水库水资源的优势，我们为此次现场教学设置了一个模拟的现实卫生学问题，让学生去解决。即将本次现场实验教学模拟为“某考察队一行20人拟在某原始山林中进行为期6个月的生态考察，请你作为专业的防疫人员帮助该考察队解决野外驻地的生活饮用水源问题”。教学时将学生们带到指导老师事前考察好的山中，学生们分组寻找水源、进行水源卫生学地形勘查、水质检验、水量估量等，最后让同学们根据调查结果写出“某野外考察队驻地水资源选择利用的评估报告”，要求说明水源选择的依据、考察队的驻地安排、生活水的蓄积及水质的洁治和防护措施等。由于是野外现场模拟真实卫生学问题，且涉及的内容非常宽泛，学生综合运用所学知识解决实际问题的能力得到锻炼和提升。
3现场式实验教学的改革思路
现场实验教学内容的设计、教学场地的选择、教师的综合素质和高度负责态度等是现场式实验教学的关键点，也是现场式实验教学改革的着力点。
3.1现场实验教学内容的设计
传统的实验教学多是根据实验教材上既定的实验项目安排实验，既不利于教师创新实验教学，也难以提高学生的学习兴趣。在安排现场实验教学时可以打破固定实验教学项目局限，紧密结合公共卫生政策与突发公共卫生问题进行现场实验教学内容的选择。比如，为指导和规范我国食品营养标签标示，引导消费者合理选择预包装食品，促进公众膳食营养平衡和身体健康，卫生部颁布了GB28050-2011《预包装食品营养标签通则》，并于2013年1月1日起正式强制实施。顺应这一公共卫生政策，可以安排学生在超市现场进行食品营养标签标示现状及消费者认知调查。这样的安排以当前突发公共卫生问题与预防医学工作实践的实际内容为立足点设置现场实验教学内容，既锤炼了学生实际工作能力和专业技能，又培养了学生创新思维。
3.2教学场地的选择
现场教学场地的选择是保障现场实验教学有效开展的关键［12］。生活、生产、社会环境的各个方面都可以作为预防医学的现场实验教学点。教师要广开思路，在平时针对性的挖掘和培育合适的现场教学点。可以通过校企合作模式到工厂进行参观式实验教学，更可以充分发掘高校内部众多的校办企业、食堂、幼儿园等场所等开展综合式现场实验教学，还可以利用学校周边公共区域开展设计式、野外模拟式实验教学。
3.3提高实验教师的综合素质
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