时间：2023-03-20 16:12:31
导语：在护理安全论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
一、常见的安全的问题
1.1窒息：喂养时不当，人工喂养的橡胶孔较大易呛奶.溢奶。食物及呕吐物误入气管易引起窒息或吸入性肺炎。
1.2意外伤害：小儿好动，好奇心强，对周围事物充满兴趣，但无主动防范意识，易坠床，烫伤，触电，误服药物或将一些小型食物，如花生、瓜子、葡萄干等，塞入鼻或误入气管等造成意外伤害。
1.3医院感染：由于小儿免疫功能缺陷，血脑屏障功能不全，尤其是低体重新生儿，早产儿是医院感染的易感人群，常见的感染有：
1.3.1皮肤感染；
1.3.2脐部感染；
1.3.3口腔感染；
1.3.4肺部感染等感染后常发展迅速，病死率较高。
1.4医务人员的因素：医护人员的责任心不够，人力资源缺乏，技术水平低，工作不够熟练对危重病人抢救不到位，服务不到位等。
1.5护理管理因素：管理的意识淡薄、疏忽大意，各项规章制度不健全、不完善，对职责、制度、常规工作的督促检查不到位，对新护士及科室业务技能培训考核抓的不紧。
二、护理对策
2.1创造安全舒适的医疗环境，严格控制交叉感染，降低医院感染率，针对院内感染采取相应的措施。做到日提醒，调，月检查，发现问题及时解决不留后患。让每位护士掌握无菌操作原则和消毒隔离制度，坚决做到一次性物品不反复使用，对不能一次使用的物品如氧气表，雾化吸入，吸引器等装置，均做严格消毒处理。病房定期用紫外线消毒，出院病人终末消毒。对住院患儿每日专人进行晨晚间护理，保持床单位清洁干燥，确保患儿无褥疮发生。
2.2强化病房设备管理，新生儿病房的暖箱，蓝光，电源等定期维修，发现问题及时解决，幼儿及儿童病床加床档，保持室内温度适宜，并保持地面干燥清洁。危险地段有警示提醒。2.3因儿科具有病情变化快的特点，随时会有急诊的患儿及新生儿需要抢救，因此抢救物品及药品除了做到定人保管.定量储存.定位放置.定时清点，及时检查、及时维修、及时补充外还要做到严格班班交接，人人掌握四定三及时的要求。
2.4儿科护士长应针对护士对专科操作技术知识和技能掌握的熟练程度来对护士制定不同的培训计划，确定培训内容，如新生儿头皮静脉穿刺法、留置针静脉的穿刺法、新生儿ABC复苏术、更换尿布法、喂药法、脐部护理。暖箱的使用、蓝光疗法、气管插管的护理等都应熟练掌握，加强儿科新护士业务技能训练，做到每人精通业务，是防范护理差错事故的重要保证。:
2.5降低新生儿院内感染。对于早产儿，低体重儿，长时间住院的新生儿及有并发症和存在侵入性操作等危险因素的患儿，应采取相应的预防措施。重点在于加强对新生儿的护理，如皮肤护理，脐部护理，严格无菌操作，对留置针加强护理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓励母乳喂养，提高患儿免疫力。
患儿年龄小、无安全意识、自制力和理解力差，此时必须要加强患儿家属健康宣教。用药时积极告知家属用法药量、不良反应、治疗目的、治疗方案及安全性，告知静脉输液需注意事项。在季节性疾病发病时期应指导家属预防措施，指导家属正确的护理操作措施，明确注意患儿用药期间的不良反应，如呕吐、腹泻、发热等异常症状，应及时处理。定期开展健康教育讲座，发放教育手册、播放视频等措施，提高家属安全意识。
2预防感染
严格按照《医院感染管理规范》[2]，避免院内感染。维持病房温度22℃，湿度65%，定时通风换气，消毒剂、紫外线消毒空气，减少家属探视，保持病房环境的整洁。严格按照护理无菌操作，做好手卫生，医疗器械定期消毒保养，以免交叉感染，对传染患儿应做好隔离工作。
3加强病房护理安全管理
针对儿科病房特殊性，对可能发生风险事件制定相应应急预防，于窗户安置防护装置，地面置防滑垫，地面保持干燥。锁好大门和仓库，及时巡夜，打开监控器开关，保证监控正常运作，以免发生意外事件。统计学处理采取SPSS17.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计数资料采取χ2检验，P＜0.05时表示数据对比差异显著具有统计学意义。
4结果
4.1两组患儿护理不良事件发生率对比观察组护理不良事件发生率0.5%（1/200），即1例患儿导管脱出；对照组护理不良事件发生率5%（10/200），即3例患儿导管脱出，2例患儿烫伤，3例坠床，2例患儿感染，两组对比（P＜0.05）。4.2两组患儿护患纠纷发生率对比观察组未发生护患纠纷，对照组8例护患纠纷，占4%，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。
5讨论
④提供安全医疗环境：改善医院病房居住环境，改良不合理的布局，如无护栏病床、病房电源位置不合理、走廊光线差、环境安全标识模糊等。规范护理物品及仪器的位置，做好仪器和物品的性能，保养及维修等问题。提高护患比例，加强人力资源管理，实现APN弹性排班制。减少了交接班次，保证工作连续性，为患者提供安全医疗环境。统计学处理：采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料用%表示，比较采用字χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
尿毒症病程长，治疗费用高，家庭经济负担重，容易使患者产生抑郁、焦虑、自杀等不良情绪。目前，在我国尿毒症的临床护理工作中存在以下问题：①护理人员因素：在实际工作中，主要还是以执行医嘱完成治疗为目的，不能真正树立“以患者为中心”的护理服务理念，没有切实落实护理核心制度。低年资护士较多，缺乏临床经验和法律保护意识，不能很好地规避职业风险。个别护士慎独精神差，缺乏责任心，病情变化报告及处理不及时，这给护理治疗带了一定的影响。②患者因素：尿毒症病程长，预后差，常年迁延不愈，患者及家属心理和经济负担重，家属身心疲惫，患者家庭支持系统不强大，造就了患者及家属焦躁、易怒等不良情绪，也就加大了护患沟通的难度。
一些体质差，活动受限患者，过高地评估自己的能力，造成了跌倒、坠床等风险。有些患者毒素过高，出现尿毒症脑病，继而精神异常，如陪护不到位或护理巡视不及时，均易造成拔管、自伤等护理不良事件的发生。③社会和管理因素：目前卫生部对三级综合医院要求床护比0.4:1[5]。人力资源缺乏，护患比例失调，新老搭配不合理，护士工作繁重，降低了服务质量，同时增加了护理风险。病区物品放置配备和布局不当，业务培训、护理缺陷事件分析整改不及时，对各种医闹事件的大肆宣扬，造成了很多负面影响，医护行业遭受空前信任危机，同时也增加了护理安全隐患。随着社会的进步和医疗事业的发展，对护理工作提出了更高的要求。
【关键词】护理;风险;防护措施
护士为维护和促进健康，在对患者进行护理活动过程中存在着许多自身的风险因素。
1护士自身面对的危险因素
1.1物理性因素（1）针刺伤：针头是护士亲密的“工作伙伴”，但也是对护士伤害最深的锐器。不少护士安全意识和自我防护意识淡薄，没有做好防护措施，工作时不带手套、防护罩等。据估计我国目前有126.63万名护士，每年要注射操作约50亿次。一项调查统计，全国有80%的护士曾受过针刺伤，抽查100名手术室护士针刺伤发生率为96%，其中缝针刺伤95%，刀剪刺伤24%，注射或整理器械等刺伤78%，而健康的医务人员血液传播疾病80%～90%是由针刺伤所致。经血液传播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等，这些疾病对健康构成危害是巨大的。（2）噪声：噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、供应室等。主要噪声来源有机器声、病人的、物品及仪器移动的声音等。长期在噪声下工作易引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降等［1］。（3）职业病：护理工作比较辛苦，对护士带来的最典型的物理危害就是腰背痛，最大的影响就是疼痛和运动功能障碍，因为护士除了打针，还有职业所需的搬运患者、为患者翻身等，患者床高固定，必须弯腰为患者进行治疗护理，这都会导致腰腿疼痛。在许多国家，该病已被列入职业病的榜首。
1.2化学因素（1）细胞毒素药物：抗癌药物既能杀死癌细胞，也能杀死正常细胞。长期受到药物污染的护士体内会受到影响。Hirst的研究结果显示，肿瘤科护士的尿液中可以检测出环磷酰胺，且药物持续5天以上才消失［2］。（2）消毒灭菌剂：“一走进医院，就有一股特殊的消毒水味道”，很多人都想不到这句司空见惯的话里隐藏着多少护士所受的职业危害。护士经常接触的有毒、有害物质如戊二醛、氯制剂、甲醛、过氧乙酸等消毒剂，具有一定挥发性和刺激性，尤其是通过吸入或皮肤接触而产生危害。经常接触此类化学品会引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头肌水肿和痉挛、化学性气管炎或肺炎和皮肤损害等。长期接触还会损害中枢神经系统，表现为头痛、记忆力衰退以及肺的纤维化。
1.3生物因素主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感杆菌、流感病毒、疟疾等。以急诊科护士为例，她们在车祸受伤患者、危重患者到来时立即投入抢救，在患者未完全明确诊断前接触其具有传染性的血液、体液、分泌物时，极易造成自身感染。
1.4心理危害社会地位有限、晋升少、报酬低以及工作量大、无固定生活规律、经常上夜班等状况，都会影响护士的身心健康。另外，长期面对患者甚至危重患者、意外伤害以及死亡会造成焦虑、紧张、情绪低落，影响护士的精神状况。很多护士长期处于持续紧张状态，可能造成精神紧张、心理压力增加、角色紊乱、生物钟紊乱等。一些护士不同程度地出现了内分泌失调和工作疲劳。
1.5护患关系的紧张由于目前我国护理人员短缺，护患比例失调，而护理工作量大，处置比较零散，为了能及时准确完成各项处置，造成护患沟通较少，有时对患者的询问缺乏耐心或解答时语速过快，显得急躁而造成误解，导致发生问题时矛盾易激化，就可能成为引发护患纠纷的导火索。一旦护患矛盾激化，护士还有可能遇到来自患者或家属的暴力伤害。
1.6护士的法律意识淡薄随着科学的发展、社会的进步，护士的法律意识已不能适应现代社会对护理的要求。护士还没有充分认识到护理工作中的每个环节都有可能存在着法律问题［3］。她们更多考虑的是如何尽快解决影响病人健康的根本问题而忽视潜在法律问题［4］。例如：（1）不执行查对制度、违反操作规程、擅自离岗等行为而出现严重后果。（2）护士的侵权行为，如侵犯病人的知情权、隐私权等。（3）护理记录中潜在的法律问题，如护理记录不及时，护理记录单和医生的记录存在不相符合的情况，护理记录单涂改等问题。2防护措施
2.1针刺预防工作中建立安全意识，接触病人血液时（尤其是接触艾滋病的医护人员）必须戴手套。用过的针头应及时处理，应放入合适的防刺穿的容器内。一旦发生针刺伤，一定要严格按照有关规定进行清创、消毒、登记。医院还要设置利器损伤登记本，被刺伤后要追查病人资料，跟踪护士的健康状况。
2.2药物伤害的预防（1）接触抗肿瘤药物的护士应穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要及时更换，冲配药物场所应有抽风和排风设备，尽可能使用层流净化安全舱或安全柜，并定期检测其净化效能，操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应及时使用生理盐水彻底冲洗，如果溢到桌面，应用纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染表面。处理患者化疗后的尿液、粪便、呕吐物必须戴手套。（2）化学消毒灭菌剂的防护。甲醛消毒灭菌，必须在无菌箱中进行，消毒后注意开窗通风，去除残留的甲醛气体；使用戊二醛消毒时，应将戊二醛存放于有盖的容器内，且容器内应有良好的通风设备，减少与有害气体的接触。接触戊二醛时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入［5］。
2.3保护和调节护士的身心健康（1）建立良好的工作环境。管理者应努力改善护理人员的数量、结构不合理情况，应设法缓解护理人员身心超负荷运转的状态，合理有序地安排工作。（2）护理管理者应引导护理人员正确对待压力，给予关怀和鼓励，真正做好护理人员的情绪压力管理。（3）广泛开展健康教育，增强自我保健意识。（4）合理安排休息时间，保持平和的心境，保持乐观的心态。
2.4加强护患信息交流及时沟通疏导，增强护理操作的严谨性，严格查对制度和执行医嘱，严格操作规程。在服务过程中，规范语言及行为举止，对患者提出的问题耐心解答、安慰、体谅，对情绪不稳定的患者应尽量稳定其情绪，避免矛盾升级，防止意外发生。加强护理记录的管理，护士长应对护理文书进行质量监测，护理文书书写应做到及时、准确、真实、完整并与医疗文书同步。
2.5熟悉法律法规学习有关法律法规，规范护理文书的书写，自觉执行各项规章制度和操作规程。经常性的普法教育与职业道德教育和继续教育相结合，使护士对容易造成护理风险的工作环节提高警惕，同时也可以法律法规作为保护自己的武器。
【参考文献】
1董慰慈，张桢生.护理学基础.南京：东南大学出版社，1992，42.
2杨方英，刘丽华，周慧娟.SICU护士职业危害因素及防护.实用护理杂志，2002，18（7）：45.
3张优琴，辛亚娟，钱萍萍，等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析.中华护理杂志，2004，39（3）：201-203.
1.1护理人员本身的技术不精从而影响到患者病情观察
急腹症患者大多在普外科，还有很多的肠胃手术患者，病情危急严重，变化快且急。优质护理开展以来，家属陪护控制在一定范围内，例如洗脸、擦身等均有护理人员参与。现在医院的护理人员趋于年轻化，每日工作量繁多，部分护士责任心不强、技术水平低下，缺乏对突况的处理经验，容易忽视患者病情观察，对患者生命安全造成威胁。
1.2坠床、跌倒等威胁
患者可能为高龄，在特殊治疗时间家人无法陪伴，缺乏安全保护意识，会造成坠床、跌倒等意外情况发生。
1.3医嘱不规范
临床多为急腹症患者，病情急，变化快，不易控制，但是在医院的午夜间值班医生较少，仅有2~4名，由于手术多集中在白天，对于患者的问题，缺少时间写书面医嘱，多为口头嘱咐，造成了医嘱不规范，存在威胁。
1.4医院感染
普外科患者应用抗生素比较多，容易产生耐药性，若无菌操作不规范，隔离措施不严格，易导致伤口再次感染，甚至泌尿系统感染和肺部感染。
1.5护理人员服务意识差，家属缺乏信任感，易激化医患矛盾
普外科急诊多，手术多且大，患者病情重，患者与家属易产生焦虑、紧张等情绪，在这段期间就需要护理人员更加耐心与仔细。但是不能排除有个别护士缺乏责任感与耐心，服务意识比较差，对患者病情观察不仔细，不能及时记录，没有对患者及时进行心理疏导，易导致患者丧失治疗信心。
1.6护理记录填写不规范不及时
许多护理人员由于工作繁忙不能及时记录患者病情，甚至下班后进行回顾性记录，就会出现差错，很多关键性内容会被忽略；若使用非医学用语会造成医疗纠纷。
2防范措施
首先护理人员要加强与管理人员的联系。通过与管理人员的交流沟通可得知患者在出院前是否已交清医药费，避免盲目催缴费用引起纠纷。其次让护理人员了解到各种剂型的药物的作用、使用剂量、副作用、适用人群、价格等，避免患者用药错误出现不良反应，提高患者的用药安全性。再次护理人员要注意与患者之间的情感交流，避免使患者产生一种距离感甚至于让患者感到恐惧。沟通时要让患者感到轻松，语言要幽默和有针对性，语气和善，用语适当。护理人员要有扎实的技术让患者满意，并且让患者对其产生信任感，尽可能与患者建立友好的人际关系。利用自身的优良服务及专业知识在患者和自己之间建立一种和谐的有如家的氛围。最后护理人员也要注意与主管医师之间的沟通交流，以及时了解患者病情、护理重点、康复锻炼的主要内容以及主管医师的治疗意图。针对患者的病情在心中制定出护理方案，细心护理以帮助患者早日出院。遇到不良情况要及时与主管医师取得联系，为其治疗提供准确的情况。
2.1医护人员要加强法律规范培训，增强责任心和风险意识
在护理过程中要规范操作，严格遵循规章制度流程；护理人员要自觉遵循各项规章，尤其是三查七对、无菌操作等。
2.2对值班人员进行弹性调节，保证在节假日时、午夜间都能有足够的医师在诊
要定期对护理人员进行专业知识培训，要求其能熟练掌握各种仪器的使用方法以及各类疾病的观察重点。鼓励护理人员参加继续教育等，以提高自身素质。
2.3避免和防范意外拔管等的发生
面对意识清醒的患者要耐心讲解取得配合；面对烦躁、不能有效合作的患者进行约束和监管，必要时可使用镇静剂。在治疗和翻身后要检查管路是否通畅。
2.4防范坠床和跌倒的发生
加高床栏，加强监护，对患者进行约束和巡回。及时发现和排除危险。
2.5防止再次感染
要遵循医嘱合理使用抗生素，规范无菌操作，对于已经产生耐药性的患者进行标注，做好隔离，定期做痰培养。
2.6要求护理人员规范书写记录，培养实事求是的工作态度
做到字迹清晰、字体规范、清晰能辨；要避免随意更改，确保记录准确。这样就可避免出现医疗纠纷。
3讨论
1.1方法:①对照组给予常规手术室护理，主要内容包括:术前一天由巡回护士到病房进行术前访视，给患者及家属讲述手术的配合要点。手术当天护理人员应严格核对患者、病历资料，协助医生摆放正确、舒适安全的手术防压伤神经、皮肤，术中密切关注患者各项生命体征，做好保暖工作。严格执行各项无菌技术操作规程，集中精神配合手术医生、麻醉师，关闭切口前后清点手术纱布及器械、缝针等数量必须与术前相符，正确及时书术护理记录单。②干预组:给予常规外科护理基础上，成立手术室不安全因素分析小组，对护理工作人员进行不安全因素知识宣教指导，加强护理工作人员对手术护理管理工作的认知程度，定期进行护理知识及相关操作技术培训，术中配合医师工作要严格按照无菌操作规范，提高护理工作人员的工作责任心，要求能独立认真完成护理记录书写与整理，能积极配合人力资源分配，与患者经常进行沟通，增加患者及家属对患者对医护人员的信任程度［3］。并建立监督小组，对护理人员工作进行有效评估。
1.2研究指标:两组护理工作人员对手术室护理管理认识程度、不安全因素意识、工作责任心和自身行为意向差异及患者护理满意度通过自制问卷调查表形式进行评估，问卷内容根据观察内容设5大项，每项包含4条目，共100分。
1.3统计学分析:数据分析运用软件SPSS17.0，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组护理工作人员手术室护理分析:干预组护理工作人员对手术室护理管理认识程度、不安全因素意识、工作责任心、自身行为意向及护理满意度较对照组均显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3讨论
手术室为外科治疗的主要场所，外科手术往往进行时间长，患者需要接受开放性手术治疗，若手术室护理中存在不安全因素，不但影响手术效果，也会威胁到患者生命安全。分析手术室护理中存在的不安全因素，并采取有效的解决对策，对提高手术室护理工作质量十分重要［5］。本次研究结果显示，干预组护理工作人员管理认识程度、不安全因素意识、工作责任心、自身行为意向及护理满意度均较对照组显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。笔者认为，提高护理工作人员手术室管理认识程度，严格按照操作流程进行，增加护理工作人员的不安全因素意识，减少不规范操作，加强自身的工作责任心和行为意向，都可减少不安全因素的产生，提高手术室护理工作质量。
【关键词】艾滋病；护理人员；职业暴露；防护措施
艾滋病(AIDS)是由于机体感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)而引起的传染病。是致命性恶性疾病，具有很强的传染性。随着艾滋病的迅速蔓延，HIV感染者高危人群已扩展到社会各阶层，(2007年中国艾滋病防治联合报告》显示，截至2007年底我国现存艾滋病病毒感染者和患者约70万。由于艾滋病的临床症状不典型，患者常到各科就医，工作在临床第一线的护理人员，不可避免地会在不知情的情况下接触到艾滋病患者和HIV携带者，因此普通科室护理人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。他们与艾滋病专科护士相比防护意识淡漠，相关知识缺乏且对艾滋病患者的心理承受能力较低口J，应予以重视。本文从分析艾滋病对护理人员的职业暴露着手，探讨相应的安全防护对策，旨在避免艾滋病对护理人员造成的职业暴露。
一、艾滋病对护理人员的职业暴露
1．1因职业暴露造成护理人员感染HIVHIV职业暴露是指在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中，被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况Hj。有研究\"’证明，医务人员HIV／AIDS的职业暴露程度由高到低依次为护士、检验人员、医师，接触患者分泌物、血液、体液越频繁者，感染风险越高。由于护理人员每天都要进行多种有创操作，直接接触患者的血液、体液、分泌物、医疗废弃物和污染物，所以护理人员是发生HIV／AIDS职业暴露的高危人群。Ippolito等报道的94例由职业因素感染的医务人员中49例为护士(占52．1％)∞J，美国疾控预防中心(CDC)报道的270例医务人员患者中有232例为护士i占85．2％)，其中23例是通过职业暴露而感染的。
1．1．1HIV职业暴露的危险因素护理人员安全防护意识淡漠、HIV／AIDS相关知识缺乏、标准预防原则落实不到位等都是职业暴露的危险因素，这些危险因素直接导致护理人员发生职业暴露的可能性增加。有调查发现55．1％的护士在接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物时不采取防护措拖，在可能接触患者体液、血液时带口罩、手套者只占29．O％沛J。基层医院护理人员在诊疗或护理患者前后洗手者占34．5％，接触血液、体液后进行手消毒者占10．1％。大多数情况下，职业暴露是由于操作过程或整理用物过程中疏忽大意或没有严格执行标准预防原则而造成的。李晓亮和肖霞等¨刈调查医护人员注射后对针头处理不当，如回套针帽和用手给针头毁形，分别占23．5％和33．3％。
1．1．2HIV职业暴露的途径(1)被HIV阳性的血液或体液污染的锐器损伤是护理人员发生职业暴露的主要途径。据郑晓澜和邱英如等报道，在1年内有64．8％的医生和79．36％的护士发生过医疗锐器损伤，医生平均每人损伤1．07次，护士平均每人损伤2．88次¨“。护理人员发生锐器伤的情况主要有：给病人注射药物、配制药物或抽血时；抽血后取下针头将血液注入试管时；给使用过的针头套回针帽时；对用过锐器进行分类和处理时均易造成刺伤。(2)破损的皮肤和粘膜接触HIV阳性的血液和体液是护理人员发生职业暴露的又一主要途径ll3I。发生血液、体液污染的情况有：给患者喂饭、擦洗、翻身、拍背；整理用具、工作台、为患者整理床铺；留取标本时将血液、体液从一个容器到人另一个容器；抽血或输液后，穿刺部位按压不当会造成出血液污染；在紧急情况下，为患者清理呼吸道分泌物和做人工呼吸时均易使护理人员受到污染。
1．2心里压力增加艾滋病的不可治愈，隐蔽艾滋病患者和HIV携带者的广泛存在以及艾滋病症状的不典型性，护理工作中随时都会遇到艾滋病患者，稍有不慎就有可能发生HIV职业暴露，这些情况无疑使护理人员的心里压力增加，产生恐惧紧张心理¨“。护理人员的恐惧紧张心理易导致注意力不集中，工作效率低．因操作失误而发生职业暴露的几万方数据率增加，对护士的工作、生活、学习都会产生不良影响。一旦暴露发生，将对护士产生极大的心里压力。有一位护士在给患者抽血时不小心手沾到了患者的血液，在得知该患者是艾滋病患者后大哭大闹，认为自己要感染HIV。在这种情况下多数护士都会产生中或重度焦虑及悲观情绪，长期的心理高压力状态极易导致心理疲劳，造成心理性的危害，可使护士产生习惯性便秘、经前紧张综合症、神经衰弱等，出现精神萎靡，食欲不振，并导致机体免疫力下降。
二、安全防护措施
2．1设立专门机构预防和处理HIV职业暴露工作各医疗单位均应设立专门机构负责预防和处理HIV职业暴露工作。为预防职业暴露的发生，定期检查医疗器械的安全性能和护理人员安全操作情况，负责各种安全宣教工作。一旦职业暴露发生要规范职业暴露后的处理程序，及时提供咨询。
2．2树立安全防护意识艾滋病的潜伏期较长，在窗口期内检测不到HIV抗体，却具有传染性。感染者从外表无法识别，医护人员要确切知道就诊的每个患者是不是感染者是不可能的，护理人员更多的是面对潜在的传染源，因此要定期进行有关安全防护的培训和大型的艾滋病科普宣传，动员护理人员积极参与，使护理人员认识到艾滋病就在身边，在护理患者之前先做好自己的安全防护，树立良好的安全防护意识，在任何时候操作时都能采用符合规定的安全操作技术和防护措施。
2．3加强艾滋病相关知识宣教前世界卫生组织总干事中岛宏博士曾尖锐地指出：“艾滋病主要死于无知”。临床护士如能很好地学习和掌握关于HIV／AIDS传播的相关知识，切断HIV／AIDS传播的一切途径，免遭AIDS的威胁是完全可能的。例如：HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活.HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0．2％的漂白粉溶液、0．2％的次氯酸钠、0．3％的双氧水、0．5％的来苏尔、75％的酒精处理5min既可灭活病毒。56℃30min即可将病毒灭活。pH值小于6或大于lO的溶液，在10min内可灭活病毒HJ。这些知识的掌握可为制定有效的安全防护措施提供依据。
2．4加强标准预防原则的掌握标准预防原则规定“医护人员对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医护人员接触这些物质时，必须采取防范措施”，这是护士在护理操作过程中安全操作的行动指南¨引。可通过以下具体措施使护士掌握标准预防原则：(I)定期组织护士进行标准预防知识和防护技能的培训；(2)编发防护职业暴露小手册，将一些常用的职业暴露防护知识以通俗易懂，便于理解的形式编写成小手册，方便护理人员携带和参考；(3)将标准预防原则的要求、措施、流程以及职业暴露处理流程和预31案图表化并贴于墙上；(4)定期举办相关知识竞赛并设奖项。
2．5预防锐器刺伤为预防锐器刺伤应注意以下几点：(1)严格执行操作规程，不要将针帽套回针头，禁止用手直接接触针头、刀片等锐器。(2)执行注射、抽血等操作时应戴手套，并携带锐器盒，随时将用过的针头放人锐器盒内，放置量不超过3／4¨“，手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己。(3)对不合作的躁动患者护士在行静脉穿刺或拔针时应由技术熟练的两人配合。(4)所有操作完毕，应由操作者自己整理用物，针头等锐器不要留在治疗台、治疗车上，用过的一次性注射器、输液器应随时处理、浸泡、毁形。
2．6预防血液、体液的污染为避免血液、体液的污染要注意以下几点。(1)洗手：接触患者后要用肥皂常规洗手，如果手被血液和体液污染，要立即洗手。(2)戴手套：预料到有可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时，要戴手套，必要时双层。带乳胶手套或聚乙烯手套可以降低医务人员发生职业暴露时感染H1V的几率¨9‘。研究表明，被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医护人员接触到的血量比未带手套减少50％。(3)戴口罩、防护眼罩和穿隔离衣：处理血液、体液、分泌物或执行特殊操作时，预料到可能被血液、体液、分泌物或排泄物污染，应戴口罩、防护跟罩并穿隔离衣。(4)抢救时尽量避免做口对口呼吸，用导管和复苏囊以及人工呼吸机进行抢救H¨。
2．7职业暴露后的处理(1)局部紧急处理：如果不幸发生HIV职业暴露应作紧急处理，首先冲洗被污染处的皮肤、粘膜或伤口，并迅速尽可能挤出损伤处的血液再冲洗；然后用75％的酒精或0．5％的碘伏消毒mj。(2)报告与危险性评估：护理人员在发生针刺或黏膜接触患者血液、体液等职业暴露后要及时向单位负责人和当地疾病控制中心报告。局部处理完成后，要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估和确定暴露级别和病毒载量水平，决定是否进行抗逆转录病毒预防性治疗和选择合适的治疗方案HJ。(3)暴露后的药物预防：根据评估的结果实施必要的药物预防，预防用药的时间越早越好，最好在暴露发生后1～2h内。轻度低危暴露使用基本用药，即两种逆转录酶抑制剂，如双汰芝(AZT+3TC)300mg／次，每日2次，连服28d；严重暴露要基本用药加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连服28d。及时处理，及早用药可降低HIV感染的危险，四川省疾病预防控制中心于2001～2004年对42例医务人员、公安司法干警职业暴露后，及时处理和预防性抗逆转录病毒药物治疗(ART)，在6个月的随访结束时均未发生血清阳转拉3l。(4)给予咨询和监测：护理人员发生HIV职业暴露后都非常紧张，甚至是极度恐慌，心理压力很大．因此要及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合医生检查治疗、定期监测、随访以及树立生活、工作信心.HIV职业暴露发生后都应作HIV抗体本底检测，如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染HJ。每一个得到信息的机构或个人均应对职业暴露者的整个处理过程进行保密。
2．8心理压力的防护措施(1)根据工作的具体情况，有预见性的调配工作人员，减轻护士的工作强度和心理压力，保证足够的休息和睡眠，避免因工作忙乱或身心疲惫而发生职业暴露Ⅲj。(2)改善、优化环境，营造一种宽松、愉悦、的工作氛围，培养护理人员积极乐观的心态。(3)加强职业暴露防护教育，使护理人员掌握HIV／AIDS的流行形式、消毒隔离方式、职业暴露防护措施，在临床工作中减少恐惧感和盲目性L25J。(4)提高护士评判性思维的能力及处变不惊的能力，认识到虽然因职业暴露而感染HIV，后果不堪设想，但是只要我们强化自我保护意识，在操作中严格执行标准预防原则，繁忙中规范操作，就能杜绝或减少HIV职业暴露的机会。(5)如果不慎发生职业暴露，有关部门除要提供必要的处理措施外还要及时提供相应的心理咨询，并不是所有暴露都会感染HIV，针刺的伤口接触污染血液而感染HIV的概率为0．3％，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液而感染HIV的概率为0．1％，皮肤暴露感染HIV的概率为0．1％。如果心理压力太大，可引导其看心理医生或向亲密好友倾诉，缓解心理压力，还可通过具体心理减压措施(听音乐、跳健美操、回忆最近生活和工作中愉快的事情等)，将心理损伤降到最低限度。
总之，艾滋病对护理人员造成的职业危害是不容忽视的，要采取积极的防护措施。通过安全教育使护理人员树立安全防护意识，严格遵守安全操作规范，全面了解艾滋病的相关知识，可大大减少发生职业暴露的可能，如果意外发生了职业暴露就要立即进行暴露后的处理措施。使暴露后感染HIV的概率降到最低；针对护理人员的心理压力采取相应的防护措施，缓解他们对艾滋病的恐惧感，保证其正常有序地工作，从而避免艾滋病对护理人员的职业危害。
参考文献：
[1]张孝贤，潘丽娥．护理艾滋病病人的危险因素及职业安全防护措施[J]．吉林医学，2006，28(6)：847．
[2]陈竺．中国艾滋病防治联合评估报告(2007年)[EB／OL]．hap：／／news．xinhuanet．com／health／2007．1l-29．
[3]刘淑然，常华丽，耿艳玲．护理人员艾滋病认知态度及自我防护调查[J]．中国误诊学杂志，2007，7(6)：1414．
(1)心血管病住院患者对护理满意度由护理部组织专人调查。患者对护理满意度调查表为我院自制，包括十个选择题，根据服务态度、应答时间、卫生环境、预防宣教、专业知识5个方面分满意、不满意2个等级，如其中有2个选项为不满意则总评定为不满意。共发放患者满意度调查表200份，回收有效问卷200份。
(2)记录不良事件发生情况。
(3)治疗配合情况由责任护士记录。(4)护理人员对自身工作满意度。由心血管高级别护士组成3人调查组，问卷共十个选择题，根据工作氛围、学习氛围、自身实现、沟通合作、压力与休息5个方面分为满意、不满意2个等级，如其中有2个选项为不满意则总评定为不满意。共发放护士对自身工作满意度调查表32份，回收有效问卷32份。
统计学方法采用SPSS19．0统计软件，计数资料采用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组心血管病住院患者对护理满意度的比较观察组患者对护理的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2．2两组心血管病住院患者不良事件发生率比较观察组患者的不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2．3两组心血管病住院患者治疗配合情况比较观察组患者配合不良发生率显著低于于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2．4两组护理人员对自身工作满意度比较观察组实施时期护理人员对自身工作的满意度显著高于对照组实施时期，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
1．1临床资料
查阅近两年内心血管内科患者病例资料，排除病例信息不全者，共收集患者580例，其中2011年11月～2012年10月患者302例，为对照组，2012年11月～2013年10月患者278例，为观察组。对照组男162例，女140例;年龄46～78(63．8±8．6)岁;入院患病情况:心律失常132例，高血压性冠心病122例，心力衰竭48例。观察组男156例，女122例;年龄45～80(64．2±7．8)岁;入院患病情况:心律失常134例，高血压性冠心病106例，心力衰竭38例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。研究期间科内共有护士12名，均为女性，年龄19～36(25．8±4．2)岁。12名护士均参与本组研究中患者的临床护理，且无新增或减少护理人员，两组在护理人员方面无差异(P＞0．05)。
1．2方法
对照组应用常规的临床护理方法。观察组在对照组基础上，由1名护士长和3名护士对对照组所有病例资料进行调取与分析，重点研究护理不安全因素的种类、成因及护理风险发生情况，并综合临床医护人员意见，收集患者需求，以提高护理安全性、降低护理风险为目标，对应性制定出施护措施，并于观察组研究时间段内实施于临床。比较两组临床风险事件发生率，并分析护理不安全因素情况。
1．3统计学方法
采用SAS12．0软件进行统计处理。计数资料比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
两组风险事件发生率比较观察组发生风险事件3例(1．08%)，对照组16例(5．30%)，两组发生率比较差异有统计学意义(χ2=8．131，P＜0．01)。
3讨论
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