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导语：在护理分析论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.1择期手术的术前护理
1.1.1心理护理各年龄组病人对手术均有不同程度的紧张焦虑心理，致使术前休息不好，影响术后恢复，使高血压病人血压高，甚至危及生命。大多数病人有惧痛心理，病人对疼痛的感受因人而异，与其文化背景和社会环境等有关。针对上述情况，应给予适当的心理护理。首先医护人员要仪表端庄，态度和蔼，动作轻柔，操作准确，充满自信，给病人以安全和信任感。根据不同病人的心态和要求，采取多种形式与病人及家属交流沟通。向病人讲明病情及治疗护理计划和整体护理措施，特别向病人讲明本手术方法的安全性科学性和优越性。以解除病人对手术和麻醉的恐惧与焦虑。增加病人及家属对医护人员的信任，达到积极有效的配合，争取早日康复。对影响休息的病人，施以小量镇静剂，使病人充分休息似良好的心态应战手术。
1.1.2对老年合并症的处理老年病人常合并高血压，肺心病，冠心病。糖尿病等，有的病人曾有手术史。对高血压和冠心病病人，要严密监控血压、心率等。以指导病人用药，将血压及心率控制在安全范围内。对糖尿病病人，要严格控制饮食，监测血糖。指导应用降糖药物，将血糖控制在正常范围后手术，以慢支及吸烟病人，要劝其戒烟，给抗感染及祛痰药物，缓解感染症状；便秘者适当吃蔬菜，给予缓泻剂，以免术后排便困难：要有计划训练病人在床上大小便，有些病人病程时间长，慢性消耗重，贫血，酸碱失衡，低蛋白血症等，术前均应很好的纠正。
1.1.3小儿病人的护理小儿病人语言能力差。自制力不强，恐惧心理尤为突出。小儿病人对病情不能正确描述给我们的诊断和治疗护理带来困难。我们应面口慈祥和蔼，尽最病人拉进距离，争取他们的信任。做治疗时动作轻柔。输液时针见血，这就要求我们要有扎实的基本功。
手术前的晚上，是病人最紧张的时刻，多数病人难以入眠，我们随时到病床前与病人交流，使其打消顾虑。安心休息。对确实难以入睡者。给予适当镇静剂。
1.2急症手术病人的术前护理急症病人入院时，一般病情较急，病人情况差这就要要求我们护士既要有熟练的护理技护理知识，又要满腔热情去抢救阶级兄妹，如立即吸氧吸痰、输液，熟练的测血压脉搏心率等，应用监护器，掌握生命体征的第一手资料。为临床抢救治疗提供可靠依据。要及时熟练的抽血送检，以尽快的验血和配血，以维持有效循环血量，九争取手术赢得宝贵时间。该类病人病情危急，各项辅助检查难以做完善，故应配合医生尽快腹穿等检查。
2术后护理
以病情危重者要上特护，住监护病房。严密观察病情，监测各项指标。尤其合并内科疾病者。要及时记录，严格执行交接班制度。生命体征不稳者，严密观察神志，血压，脉搏，尿员及末梢循环情况，严格记录出入量，备好抢救物品，有病情变化时及时通知医生。术后要立即接通各种引流管，如胃管，T型管，吸氧管，尿管，各种腹腔引流管，并保持有效通畅，随时注意引流液的质、量、色，有异常时及时报告医生。固定好各种引流管，防止扭曲和压迫，避免脱出。要保持各种引流管的无菌，每日更换引流袋。我们要以娴熟的技术施以胃肠减压，鼻饲，导尿，静脉穿刺，吸氧，吸痰等，既要训练有素，又要有反应敏捷的护士所具备的基本素质。
要及时观察腹部切口敷料情况，如有无脱落，如有渗血渗液等及时更换敷料，观察切口有无红肿等情况。对糖尿病病人，要延长拆线时间，心要时分次拆线，对有剧咳和恶病质病人，要上腹带。以防切口裂开。有痰难以咳出者，要给予雾化吸入，对病情允许者，要鼓励病人多喝水，帮助叩其背。以利排痰，大便秘结者给予缓泻剂或灌肠。
术后切口疼痛再所难免。耐疼痛重者给予止痛剂：只要病情允许，争取早期活动，如翻身。在床上坐起，下地等有利肠蠕动和病情早日恢复。以防下肢静脉血栓形成和褥疮的发生，减少肠粘连的机会。
角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视力。现将我院2004年1月～2006年2月收治的63例角膜溃疡患者护理体会介绍如下。
1临床资料
本组63例，男30例，女33例，年龄最大62岁，最小3个月；真菌性角膜溃疡5例，细菌性角膜溃疡30例，病毒性角膜溃疡28例；因各种原因未及时就诊并发感染实施眼内容物剜除术者6例。治疗效果：治愈52例，好转11例，治愈及好转率分别为82.5%和17.5%。
2护理
2.1心理护理由于角膜炎病程较长，且多反复发作，易导致视力下降，使患者失去对疾病治疗的信心，易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好的心态配合治疗护理。
2.2角膜局部用药的护理（1）角膜溃疡的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜，促使角膜上皮生长的眼药水。方法：每隔10～15min点眼药1次，1h后改为每30min点眼1次，3h后每2h点眼1次，夜间在睡前使用眼药膏点眼1次，可维持6～8h，待炎症刺激症状减轻后每日点眼4次即可［1］。(2)同时滴多种眼药水时，每种眼药水滴入后应间隔10min才能滴第2种眼药水，避免结膜囊容纳不了，使眼药水外流而影响药物疗效。（3）当角膜内皮水肿明显时，用50％的葡萄糖液或5％的氯化钠液等高渗溶液滴眼时，需单独滴入眼内，不要与其他眼药水混滴，以免稀释药物，影响治疗效果。（4）滴眼药水时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼药水时，要压迫泪囊1～2min，保证药物疗效。（5）眼药水不能直接滴在角膜表面，以免刺激角膜；混悬药物应充分摇匀后再用，以免降低药效。（6）滴药时，管口离眼球至少1～2cm，不可触及眼睑、睫毛，防止交叉感染。
2.3饮食的护理指导患者多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、胡萝卜、蛋类等，多吃蔬菜、水果以改善角膜营养，提高组织修复力，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。
2.4健康宣教及自护指导
2.4.1健康宣教我们利用查房及各种与患者接触的时间，向患者讲解角膜炎的相关知识，如：角膜病重在预防，已发生者应及早找出病因，采取有效的措施，减少并发症的发生。对实行眼内容物剜除术的患者，术后恢复期讲解安装义眼的有关知识，指导安装的最佳时机，并鼓励患者增强生活的信心和勇气。
2.4.2自护指导（1）眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。（2）眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。（3）注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。（4）注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。（5）不揉擦患眼。
3体会
角膜中无血管组织存在，因此在角膜炎症初期对症使用眼药，反复多次点眼，可使药液直接作用于病变部位，抑制病变的发展，起到治疗的作用。同时做细菌培养，针对致病菌用药治疗。肌注转移因子和干扰素，提高机体免疫力，抑制病毒增殖，临床使用后取得了较好的效果［2］。
在点眼操作时，避免用力过大，压迫眼球，引起角膜穿孔，内容物脱出，导致失明。
进行健康宣教加深了患者对本病的发病原因及相关知识的认识，掌握了一些自护措施，并可在周围人群中进行角膜溃疡预防知识的宣传，通过心理护理，增进了护患关系，患者满意度明显提高。【参考文献】
论文摘要:[目的]了解医院中分级护理医嘱的现状及医生和护士是否认同护士参与分级护理决策及有无能力参与。[方法]选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室的10名护士长和8名科主任为访谈对象。[结果]8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱,医生认为分级护理医嘱没有疑问;在护士决策分级护理的可行性问题,护士持肯定和否认态度各占一半,所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,不过7名医生对护士决策分级护理的能力表示质疑,6名护士长认为自身已经具备下达分级护理的能力;在参与方式上,8名医生和7名护士长认为医护合作是比较理想的决策方式。[结论]对于分级护理由谁决策的问题上,护士持肯定和否认态度各占一半,而医生则采取默认态度,不过对护士的能力表示质疑,而大多数护士认为已经具备下达分级护理的能力;医护合作是医生和护士都认为比较理想的方式。
分级护理,又叫等级护理,1956年由张开秀、黎秀芳前辈倡导提出,是按照卫生部统一制定的分级护理标准和要求,对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用,但是在执行中出现了很多问题。很多专家认为分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据,应由护士在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出[1-4]。为了调查医护人员对这一观点的认同情况,于2007年6月—2007年8月对山西省太原市某三级甲等医院的医生和护士进行了访谈,现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象与方法采用目的抽样的方法,选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室10名护士长和8名科主任为访谈对象。收集资料采用面对面访谈法,访谈前向受访者详细说明研究的内容、目的和方法,获得理解和同意,讨论并选择适当的访谈时间和地点,并承诺用编码替代姓名,以保护隐私;访谈时注意观察对方的表情变化,并认真记录。时间在30min左右,每例进行l次或2次;访谈结束后,及时整理访谈内容,按照N1~N14和D1~D9依次给每位受访者(护士和医生)的访谈记录编序并建立各自独立的文档。
1.2访谈内容主要包括:一般情况(包括年龄、文化程度、职称、职务等);您对分级护理医嘱现状的认识;您认为护士是否可以参与分级护理;您认为护士是否有能力参与分级护理决策。访谈中视具体情况和个案的情绪适当调整内容和数量。
1.3统计学处理建立Excel数据库,采用SPSS11.5统计软件进行统计描述和统计判断,利用均数、标准差等指标对资料进行统计描述;利用独立样本t检验、Fisher’s确切概率法进行统计推断。
2结果与分析
2.1访谈对象一般情况护士长年龄41.8岁±5.1岁,工作时间21.4年±5.9年,中级4名,高级6名;医生年龄44.5岁±2.5岁,工作时间21.9年±2.8年,高级8名。经统计学比较,两组年龄、工作时间、职称级别比较差异无统计学意义。
2.2受访者对分级护理医嘱的争议①8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱。“有的病人危重不下一级护理,有的不重反而下一级护理”;医生认为下的分级护理“没有什么疑问”,只不过“有时候护士提出应该改”“有的护士说不对,让我们改”。②医护对分级护理认识的角度不同。护士认为“医疗与护理关注的角度不一样,比如一压疮病人,生活不能自理,从护士角度是一级护理,但是病人病情平稳,没有潜在危险,医嘱下为二级护理”;有的医生坦言“不了解分级护理,下达分级护理只是根据医生的经验”或者“从护士那里学的”,认为“病情重的一级护理,较重的二级护理,不重的三级护理”。
2.3护士决策分级护理的可行性5名护士长认为可行,认为“护士最了解病人”“护士认真,更敬业可以做得更好”“由护士下,护士长更专业一些”,在决策方式上,7名护士长认为与医生合作比较好。但是也有5名护士长认为不可行,因为“护士没有能力”“病人听医生的”“医疗环境不好,不愿意承担风险”“护士长、主管护师可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有经验和无经验的护士共同工作,就是说这个时候,没有人下分级护理”。所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,认为“也行”或者“可能可行”,认为“如果让护士参与进来,或许比现在让医生单独下好一些”“有能力的也可以,省点事”,但是强调“大医院可行,基层医院不行”;也有医生认为“谁下都无所谓。关键是病人没有问题,不投诉就行”;在护士参与决策方式上,8名医生认为是医护合作,但是“医生为主”;有的医师认为“如果让护士独立做,恐怕不行,因为护士对疾病认知与知识水平有限,如果排序,认为是医护合作>医生>护士”。
2.4护士决策分级护理的能力讨论6名护士长认为护士有能力决策分级护理,“护士受过正规教育”“护士比医生更了解病人,护理上的一切可以由护士做主”,但是多数护士认为“与知识层次、工作经验有关”“需要是一定资格的”“护士长一般可以,本科、研究生学历的护士还可能有能力”;在护士没有能力的原因上,护士认为“大多数护士学历低、经验不足”;“聘用护士多,流动性大,继续学习的动力不大”“护士常常转科,在一个固定科室的时间短,病情改变的判断能力较弱”;“护士有学历而尚无承担此任的相关能力”。7名医生对护士下分级护理的能力表示质疑,认为“综合护士素质、学历、待遇等问题,护士可能没有能力,特别是聘用护士的能力差,而且护士总是轮转,不像医生对病人那么了解,如果护士不轮转,由2名或3名护士照看1例病人,对病人的病情很了解,护士也有能力决策”“护士对疾病判断程度不如医生,主要是知识缺乏”,有的医生认为“需要以一整套体系完善后才能有能力,如教育”;但是有的医师认为“有经验的护士也有能力,老护士观察病情也行”。
3讨论
由结果可知,多数护士不很认同医生下达的分级护理医嘱,与毕慧敏等[3]、李风莲[5]的结论,说明护理级别决策需要进一步完善。在护士决策分级护理的可行性问题上,由访谈结果可知,护士持肯定和否认态度各占一半,而所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,持默认态度,该访谈结果并不否认护士决策分级护理的可行性,与王旭梅等[6]的结论一致,与肖小文[7]、韩淑芳[1]、毕慧敏[2,3]、王芳等[4]的观点一致。在决策方式上,由结果可知医护合作是比较理想的决策方式。
在护士决策分级护理能力的分析上,由访谈结果可知,大多数护士认为自身已经具备下达分级护理的能力,尽管大多数医生对其能力表示质疑。王旭梅等[8]从护理学科的课程设置、我国高等护理教育的发展现状、我国医院护士的发展现状等各个角度分析护士决策分级护理的能力,理论上认为,护士是有能力决策分级护理的,但是该问题需要进一步探讨。
本研究的不足之处:该结论只是在访谈的基础上得出,需要进一步的研究加以论证。
参考文献:
[1]韩淑芳.谈分级护理制度存在的若干问题及对策[J].护理学杂志,1994,9(4):184-185.
[2]毕慧敏,蒋兰芬,来桂英.住院病人护理分级的差异性研究[J].护理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]毕慧敏,吴箭,史雅轩,等.护理人员对分级护理的认知调查[J].护理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,乔巨峰.护理专业自主性发展的探讨[J].护士进修杂志,2000,15(6):417-419.
[5]李风莲.内科护士巡视病房存在问题及防范措施[J].护理学杂志,2007,22(21综合版):10-11.
[6]王旭梅,韩世范.对护士参与分级护理决策认同情况调查分析[J].护理研究,2008,22(2A):317-318.
【关键词】内镜；鼻窦手术；并发症
鼻窦内镜手术是近二十多年来开展起来的以减少创伤为宗旨的鼻部微创手术，所以又称为功能性鼻窦内镜手术［1-3］。该术式创立伊始，出现过许多并发症，随着技术的成熟及器械的改进，在综合性大医院及条件完善的专科医院严重并发症已很少见［4-6］。但是由于该技术的过度扩展，一二级医院争相效仿，甚至乡村医生也办起了专科医院。条件的局限，夹生的技能，势必导致手术的失败。现对本地区及周边地区3年来鼻窦内镜手术致严重并发症11例的临床资料综合报道如下。
1临床资料
1.1一般资料11例中男6例，女5例；年龄12～55岁，中位年龄39岁。其中鼻息肉2例，鼻息肉伴鼻窦炎4例，鼻窦炎4例，鼻腔内翻性状瘤1例。
1.2手术方法全麻下手术9例，局麻手术2例。手术方式为钩突切除术＋上颌窦自然口额窦口扩大术，及在此基础上根据病变范围行后组筛窦开放和（或）蝶窦开放术。
1.3严重并发症术中发现颅内损伤2例，分别为脑干、额叶损伤，主要是误把筛顶当作未开放的中鼻甲基板，手术视野不清、盲目操作造成颅内严重损伤。术后窒息死亡2例，因术后双前鼻孔填塞，出血误吸，患者又未完全清醒，无力呛咳所致。术中鼻腔流清水样液体1例。术中发现视力下降1例，立刻行眶内减压术。发现眶周纸样板损伤、眶内容物脱出2例。9例患者术后有不同程度的眼睑皮下淤血现象。
1.4病例来源11例中除眶内血肿1例发生在本院，其余病例均在外院会诊过程中收集。
2结果
术中死亡2例，为脑组织严重损伤所致。术后当天死亡2例，为窒息所致。脑脊液鼻漏1例。失明2例，视力下降2例，伤眼视力均低于0.4，失明者及视力下降者虽经过眶内减压等治疗视力仍未恢复或改善。眶内血肿1例，炎性假瘤1例，虽无视力改变，但炎性病变反复发作，需要长期药物治疗。发生于三级医院2例，二级医院7例，一级医院1例，乡村医院1例。11例均导致不同程度的医疗纠纷,给予患者数额不等的赔偿。
3讨论
3.1严重并发症分析鼻窦内镜手术的严重并发症主要指危及生命或严重危害器官功能的颅内、眶内并发症。鼻腔及鼻窦是开放而局限的空腔，借助菲薄的骨板与眼和脑相隔，但又通过相关的血管、神经间接与之相通。轻微的眶纸板及筛骨水平板损伤，而不伴有血管、神经损伤时，很少引起严重的手术并发症。眶纸板及筛骨水平板大面积损伤，甚至损伤已经进入眶内或颅内，而术者对此全然不知势必引起严重的后果，本组脑损伤及视力障碍应归因于此。术后窒息死亡主要系术后呼吸抑制而非直接损伤引起，但是鼻腔填塞后渗血、误吸加重呼吸困难而未及时发现并给予正确处理是导致严重后果的重要原因。颈内动脉损伤大出血也是严重并发症及致死原因之一，虽本组未见，仍应予警惕［7-8］。
3.2严重并发症的原因
3.2.1鼻窦内镜的滥用鼻窦内镜手术的临床应用是为了减少创伤，减轻患者的痛苦，需要由有较全面的理论和临床技能并通过专业培训的人员从事该手术，而国内的现状是大到三级甲等医院，小到私人诊所，为了经济利益都争相开展鼻窦内镜手术。
3.2.2鼻窦内镜用处的夸大微创手术有一定的手术适应证，除了常规的鼻息肉、鼻窦炎手术，在一些权威医院可扩展到眶内减压、垂体瘤切除、脑膜修补、岩尖部病变切除［9-10］。但是一些复杂的鼻窦病变，如鼻息肉病、实体瘤，尤其是范围较广的恶性肿瘤不适合单独的鼻窦内镜手术，一是因为手术不彻底，二是因为手术时间长、出血多，达不到微创的目的。
3.2.3医疗水平的局限对发生严重并发症的医疗机构进行分析，发现发生于三级医院的病例为意外情况，而发生于二级以下医院者以创伤为主。相关的医务人员多数没有正规的本科学历，甚至缺乏正规的中专学历。经验不足，对解剖结构不熟悉，又无上级医师临场指导，甚至无手术助手，全凭自己的好恶操作，不能准确判断出颅底结构及手术的深度，因此容易出现手术并发症，甚至严重并发症。
3.3严重并发症的预防
3.3.1技术准入制依法行医，严格执行手术分级管理，对不符合相应资质的机构和个人，严格限制其执业范围。鼻窦内镜手术应该限制在有条件的二级以上医院开展。
3.3.2设立权威的培训机构鼻窦内镜手术的技术要求并非心、肝、肺等重要脏器移植手术那样严格，但是有资质的医院或科室的医务人员并非都能胜任鼻窦内镜手术，最好进行专业分工，凡从事鼻窦内镜手术者必须在权威机构经过严格培训，并执证上岗。权威机构应由国家统一考评指定。
3.3.3提高围术期意识术者应认真阅读患者鼻窦水平位和冠状位CT片，必要时行加强扫描，以辨别是否有骨质破坏或颅内侵犯性病变。比较复杂的手术，最好采用可控性全身麻醉，尽量减少出血对手术的干扰。一旦术中迷路，最好的方法是放弃手术，切忌冒进。密切的术中、术后观察，注意患者的全身情况及局部表现，及时发现和正确处理问题甚为重要。
3.4严重并发症的处理鼻窦内镜手术的严重并发症重在预防，一旦发现有眶纸板损伤，明确有眶内容物或脑组织脱出时，应立即停止深入手术，密切观察瞳孔情况，必要时请眼科医师协助眶内减压。如行减压手术，宜彻底减压，如鼻侧切开、眶纸板切除［11］。遇有颅底损伤、脑脊液漏者应行颅底修复［7,12］。一旦发现呼吸困难或已窒息者应立即建立有效的呼吸通道，实施人工呼吸、气管切开、气管插管，同时给予相应的复苏药物。及时而正确地处理好严重并发症，既能减轻对患者的伤害，又能减少或避免医疗纠纷的发生，减轻医务人员的身心负担。
【参考文献】
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1.1一般资料2001至2005年，本院先后调入或新聘护理人员近50名。但新进护理人员入院后，发现普遍存在专业知识参差不齐、操作技术不规范、应激能力低、综合素质不高。因此，加强对新进护理人员专业技能培训及护理管理尤为迫切。
1.2方法(1)加强护理人员资源管理：合理分工，优化结构，科学配备护理人员是护理管理工作十分重要的内容，也是组织有效护理活动的主要保证［1］。护理部按照“二级乙等”医院的标准，对各科护理人员从结构到数量进行科学配置，并安排素质好、有5年以上临床经验的护师进行带教。(2)加强新进护理人员的培训：护理部根据专业技术人员必须进行终身教育的有关规定，制订了新进护理人员继续教育计划、护理人员“三基”培训计划。规定新进护理人员在聘用期间，必须参加规范化培训及继续护理学教育。鼓励她们通过不同的形式学习，争取拿到高一级的学历。并组织经验交流会，安排“老”护师介绍工作学习经验，以便提高新进护理人员的理论知识与实践技能。(3)实行岗位培训与考核：分批安排新进护理人员到上级医院进修或短期培训，同时狠抓护理操作技能的培训。(4)规范护理记录：护理部根据护理工作实际，按照浙江省《病历书写规范》，制订了护理记录单书写规范及检查标准。对护理记录的书写格式、记录原则、内容要求做到详细的规定。要求新进护理人员的护理记录严格按规范进行书写。(5)健全制度，加强管理。健全规章制度，严格执行各项护理操作常规，是防范护理缺陷的关键。因此，护理部根据各科存在的医疗安全隐患，结合医院护理质量管理标准，健全护理安全防范事故措施的各项管理制度，如查房制度、查对制度、交接班制度等。从而达到了制度明确，操作规范，违制必究，进而把护理缺陷杜绝在萌芽状态。(6)加强职业道德教育，增强责任感和慎独意识：护理部1年2次组织新进护理人员进行安全意识和法制教育，同时安排每月一次科室、每季一次护理部安全隐患分析会，以便发现问题及时整改，从而使新进护理人员充分认识到护理职责的重要性。并自觉遵守医护人员道德规范，营造一种强烈的职业安全氛围［2］。(7)加强护理安全及法律知识培训，提高护理安全意识：对新进护理人员经常进行安全教育和法律教育，牢固树立“安全第一，质量第一”［2］和依法施护的观念，组织新进护理人员经常学习《医疗事故防范与处理》、《护士管理办法》、《护理工作流程再造》及《护理管理与临床护理技术规范》等护理安全管理的有关文件，使护理人员严格执行各项规章制度，让新进护理人员懂得安全保证对病人来说是优先考虑的问题。提高对护理不安全因素后果的认识。让新进护理人员知法、守法、依法、护法，为病人提供安全的护理。(8)规范护理过程，提高护理质量：护理部成立护理质量管理委员会，加强基础质控、环节质控和终末质控［3］。实行护士长夜查房、每月一次护理部行政查房制度和每季一次护理质量大检查制度。护理部组织质控小组成员及全体护士长进行全院护理质量分析会，对存在的问题提出整改措施。同时，护理部每季度对病人进行满意度调查，了解护理人员的服务态度，平时不定期下科室进行考核、提问，以加强新进护理人员的责任性，防患于未然。2效果
2.1提高了新进护理人员专业理论和业务水平。通过有针对性、有计划地对新进护理人员在职培训，加速了新进护理人员的成长。2005年以来，本院对近年来新进护理人员进行了专科理论和25项护理技术操作与急救技能考核，结果合格率达90%。大部分护士熟练掌握电除颤、上呼吸机、心电监护、呼吸皮囊操作等抢救操作。2005年6月份ICU病房开设以来，抢救危重病人成功率达95%以上。掌握了护理记录单的书写标准及质量要求，使护理记录单的缺陷明显减少，书写合格率达97%。综合素质和专业技能明显提高。
2.2提高了新进护理人员的业务学习自觉性。通过严格规范的管理，每批调入、聘用的护理人员思想稳定、工作主动，学习积极性高涨，许多新进护理人员正在接受不同层次的继续教育，为全院护理质量的进一步提高夯实了基础。
2.3促进了医院社会效益和经济效益的进一步提高。几年来，本院通过对新进护理人员培训及管理，造就了一支基础扎实、技术过硬、操作熟练、服务态度优良的护理队伍，病人对护理工作满意率达97%以上，赢得了病人、医生、社会各界的赞扬。2003年妇产科护理组被评为市级巾帼文明示范岗。2004年急诊科护理组被评为市级巾帼文明示范岗。2005年骨科护理组被评为市级巾帼文明示范岗。2005年护理部被评为浦江县女职工建功立业标兵岗。同年11月顺利通过“二级乙等”医院的评审。近两年来，全院业务总收入亦有所增长。取得了社会、经济效率双丰收。
【参考文献】
1林菊英.医院护理管理学.北京：光明日报社出版社，1990.38.
2王秀华.手术室护理缺陷的临床分析与防范对策.中国实用护理杂志，2003，20（10）：62.
1、对象和方法
1.1对象：调查对象453人，年龄20～55岁，平均年龄30.24±9，大专学历占5％，中专学历占95％，其中主管护师占3％，护师占34％，护士占63％。
1.2方法：采用自行设计的问卷，内容分四个方面，职业、学历、个人家庭，对管理者的要求共20个问题，其中三分之一为多选题，其余均为单选题。
2、结果
调查共发问卷470张。收回453张，问卷回收率96％，问卷有效率100％。
2.1对工作性质认知调查（表1）
表1对工作性质认知调查表
结果显示：87％的护士对职业的稳定性予以认可，但有47％的护士曾打算及很想离开护理队伍，说明护士队伍内部存在一定的不稳定性。
2.2个人奋斗目标调查（表2）
表2个人奋斗目标调查表
结果显示：在个人奋斗的目标中，提高学历层次的迫切性最高占60％。由此可见，护士队伍中要求提高学历层次已成当务之急。
2.3生活、工作压力的调查（表3）
表3压力调查表
结果显示：认为工作有压力最高占70％，护士工作紧张占70％。
2.4对护理管理者要求的调查（表4）
表4对护理管理者要求调查表
结果显示：护士心目中的护理管理者安排序为实干型、开拓型、管理型、高学历型。
3.分析
3.1随着国有企业改革的不断深入，企业兼并、减员增效，使一部分人员下岗待业。相比之下医疗卫生系统相对比较稳定，调查中显示，谋求护士职业主要为求稳定占首位。但由于历史原因，我国护士学历不高，从事的是服务性工作，社会地位不高,重医轻护的现象较为普遍，与相应行业比较付出与收入不足，晋升机会较少，构成护士队伍内部的不稳定性，一旦护士达到一定学历，流失的可能性较高。院内医技性工作、办公室秘书、大公司销售员等成了流失的目标。
3.2在医学日益发展的今天，随着整体护理模式的不断普及与推广，护理学作为一门独立的学科正在日趋完善。因此对护士学历的要求相应提高，各级晋升必需具有一定学历。另外，护士为胜任日新月异的护理工作，对充实新知识的迫切性不断增强，护士对提高学历的迫切性已占据个人奋斗目标的首位。
3.3护士工作集体力、与脑力与一体，长期翻班，编制紧缩，工作量大，又要确保不出差错事故，长年累月身心疲惫，因此70％的护士感到有压力，压力主要来自工作紧张。
3.4护士心目中对护理管理者的排序来看，实干型居首位，其次为开拓型。说明护士对管理的观念在改变，要求管理者除了以身作则，具有解决问题，善于倾听群众意见，与他们交流、沟通外，还必须具有敢于冒险，善于创新、独立思维、尝试变革的开拓精神。护理管理者只有实干加创新才能带领护理队伍走向21世纪。
4.对策
4.1提高护士社会地位，有利于护理学科发展护理事业的发展从南丁格尔倡导护理专业至今，经过几代人的努力，发展成为今天的一门日趋完善的独立学科。护理工作内容从功能制护理向整体化护理转变。护理方式由常规护理向科技含金量较高的专科护理扩容。护理范围由临床治疗型向医疗、预防、保健、康复综合性拓展。护理工作已逐步迈向现代化。然而，世俗的偏见依然存在，认为护士只是一般的生活、基础护理、单纯的打针发药。存在重医轻护的现象，社会对护士的尊重不够，一旦护士自身具备一定的条件，外流现象在所难免。因此，希望医疗卫生系统能真正确立护士在医院内的地位，有条件的医院设立护理副院长，或在二委班子中有优秀的护理代表参加,及时反映护士需求，直接参加医院管理。增加职称晋升的比例和相对提高报酬。在社会上加强宣传力度，宏扬无私奉献与爱心，树立白衣天使的光辉形象。护士队伍本身应立足本职，认真学习，刻苦钻研，全心全意为人民服务,深入开展护理科研。我院护理部历年来注重护理科研工作，护理论文数量、质量逐年上升，二项课题先后获得全国护理科技二等奖、三等奖及医院医疗成果二等奖，另外还积极参与院优青擂台赛，三名同志荣获院优青光荣称号。
4.2多渠道、多形式，尽快全面提高护理队伍的学历层次随着医学发展的日新月异，护理模式的不断转变，护理学在概念、理论、实质内容上都发生了很大的变化[1]。因此对护士的学历要求也相应提高，护士本身对提高学历的迫切性十分强烈。鉴于目前学历教育现况分析，远远不能满足广大护士的需要。为不影响临床护理工作的正常运转，护士学历教育受年资、翻班等限制，见效甚微。如扩大求学面，又受到统一考试日的限制，每年2次考试日固定集中，为应考临床护理工作又受到严重影响，不得不缩小限量，严重影响了提高学历的速度，一些刚从学校毕业的中专护士，因受年资限制，白白浪费了大好的学习光阴，待轮资排辈到位时，又有家庭拖累，影响学习。因此建议有关教育部门，为尽快提高护士的学历层次，必须多渠道、多形式：①常设考场,通过自学随时应考,减少考试过于集中的情况;②对年龄较大的,有相当工作经验的主管护师,建议医学院校举办一些短期相当于大专学历的培训班,也可通过护士继续教育形式,累积学分取得相应资格证书和学历证书;③提高护士学历的起点,逐步取消中专制护士,尽快直接培养大专学历的护士,从而快速、有效地提高护理学历层次，完善护理队伍的知识结构。我院为尽快提高护士学历层次，对凡工作满两年的护士，采取三自，即自费、自学、自己业余时间的形式参加自学考试大专护士已达200名左右，两年来大专学历从原来的3%，增加至目前的7%。
【关键词】 学生，护理；毕业论文；质量，控制
要求本科护理学生撰写毕业论文，可以培养学生综合运用所学理论知识和技能，提高分析和解决问题的能力，是对学生专业水平、操作技能、社会实践的综合和自我检验，是各门课程考试所不能代替的一种考核方式［1］，也是检验学生创新能力高低的一种手段。为提高学生的科研能力和临床思维能力，我院首次对护理本科毕业生实施毕业论文撰写、评审和答辩。通过专家的评审、学生的答辩，发现很多学生对论文的写作存在着不同程度的问题，现就其质量作以下分析。
1 对象与方法
1.1 对象 右江民族医学院2006届护理本科毕业生共有85人均完成了论文的撰写，并按规定参加了答辩。
1.2 成绩评定办法 根据教育部《关于加强普通高等学校毕业论文（设计）工作的通知》制定。毕业论文成绩由指导教师评分、评阅人评分、答辩小组评分三部分组成，比例分别为3∶2∶5。
1.2.1 论文指导教师评分成绩 由指导教师根据学生写作态度和论文质量给出成绩，占综合成绩的30%。分优秀、良好、中等、及格和不及格共五个等级。
共同要求如下：论文具有统一的书写格式和语言规范，学位论文或学术论文已由国家制定了统一的标准，按照中华人民共和国国家标准《科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》［2］进行写作。分级标准：①优秀（90分以上）：论文选题明确，能够理论联系实际，对医疗工作或学术问题的研究有一定的独到性与现实性，并有一定的新意；论文中心论点突出，论据充足，论证过程逻辑性强，文章结构合理，表述流畅，层次清楚。②良好（80～89分）：能够运用所学的知识，理论联系实际，观点明确，分析比较深入；论文选题明确，具有一定的现实意义，能用所学知识分析现实医疗问题；论文中心突出，论据较充足，论据过程较有逻辑性，文章结构合理，层次清楚，表述流畅。③中等（70～79分）：能够运用所学的知识，理论联系实际，观点较明确，分析比较深入；论文选题较明确，具有一定的现实意义，能用所学知识分析现实医疗问题；论文中心较突出，论据较充足，论据过程较有逻辑性，文章结构合理，层次清楚，表述流畅。④及格（60～69分）：基本上能够运用所学知识去分析问题，但内容欠充实，论文的论点较明确，尚能联系实际医疗工作；论文资料尚充足、具体，但比较陈旧，缺乏新意，论证不够充分，缺乏说服力，文章有一定的条理，文字尚通顺。⑤不及格（60分以下）：论文选题不当，缺乏中心思想和论述主线，结构混乱，层次混淆不清，无逻辑性，主要论据短缺，论点论据脱节或严重搭配不当；论文抄袭他人文章、成果、著作，或直接摘自网络文章。
1.2.2 评阅成绩 这部分成绩由论文答辩小组成员给出。论文答辩小组成员对指导教师的初评成绩做再度评审，以确认成绩的合理性和真实性，该部分成绩占综合成绩的20%。
评审成绩的主要依据和条件有：选题是否恰当，论文主题是否明确，结构是否合理，表述是否流畅；选用资料是否恰当、充分，是否具有代表性；论述的逻辑是否合理；对初评成绩的认可程度如何。
1.2.3 答辩成绩 经过口头答辩，由答辩小组成员根据学生的具体答辩情况给出成绩，并写出具体的答辩意见，这部分成绩占综合成绩的50%。
优：论文答辩中能够正确回答问题，思路敏捷，重点突出，言简意赅。
良：论文答辩中能够较好地回答问题，并对论文中表述不到位处加以补充。
中等：论文答辩中尚能够正确地回答问题。
及格：论文答辩中基本能够正确地回答问题。
不及格：论文答辩中不能够正确地回答问题。
1.3 问卷调查 本次共发放问卷调查85份，回收率和有效率为100%。问卷调查内容，见表1。
2 结果
2.1 论文类型 本组85篇论文资料中，基础研究类课题5篇，占论文总数5.88%，其余为护理经验介绍、护理体会等共80篇，占论文总数94.12%。
2.2 格式存在的问题 见表2。
2.3 评审结果 见表3。
表1 2006届护理本科生毕业论文问卷调查内容（略）
表2 2006届护理本科生毕业论文书写格式不规范（略）
表3 2006届护理本科生毕业论文成绩分布情况（略）
2.4 问卷调查情况 85人共有70人注意到了论文的标准格式；有68位指导老师对学生的论文提出了修改建议，其中建议修改论文内容的有57人次，建议修改格式的有23人次；有30人在学校时参加了科研论文写作的课程学习，15人在学校参加了讲座的学习；仅有12人认为答辩时专家的问题尖锐；75人认为通过答辩将对今后的科研论文写作有促进作用；从论文的设计到完成有4人用了近1年的时间，有2人仅用了10天就完成了从资料的收集到完稿的整个过程；只有36篇有老师参与了论文的设计；指导教师有副主任护师6人，主管护师31人，护师32人，护士14人，其他2人。
3 质量问题分析
3.1 低分原因 本组资料中优秀论文较少，仅占7.06%；中等的比例相对较大，占45.88%；及格占15.29%。得分较低的论文主要有以下原因：①简单的经验介绍或总结。由于学生平时积累不够，对理论性的问题钻研不够深入，因而在分析现实的具体问题时，缺乏足够的理论支持，使得文章缺乏深度，整篇文章泛泛而谈。②虎头蛇尾。即题目大内容小，有的主题包含两个或多个中心，导致论文内容重心不明确，严重影响了论文质量。③存在抄袭现象。虽然不敢整篇抄袭，但有明显的摘录几篇他人同类文章的内容拼凑加工而成，这无论在哪一部分的评分中都大打折扣。④重视不够。有的学生只是把它当作一次较大的作业来对待，用十天或十几天就很快完成，应付了事。⑤答辩准备不充分。答辩前没有对所写的论文相关的文献进行仔细查阅，没有预见到答辩时专家可能提及的问题，以致答辩时茫然无措。
3.2 存在的问题
3.2.1 格式不规范 从表2中看出，共有51人次格式存在缺陷。问卷调查中，虽然有70人承认自己在查阅文献资料时注意到了论文的标准格式，但真正在自己撰写时却疏忽了各个层次、段落的规范格式。引用参考文献的方括号在文中没有按要求放右上角，计量单位不规范，图表不形象直观，不能正确绘制统计图、三线表，参考文献的标点使用混淆不清等等。
3.2.2 论文准备不充分 主要表现在：①学院没有明确说明本组学生在下临床实习时要求写毕业论文，以致很多学生在心里上没有任何准备。在实习的最后三个月，学校才下通知要求护理本科毕业生撰写毕业论文，大部分学生才开始着手准备，因而有创新性的论文很少，护理经验介绍、护理体会的论文占了大部分的比例是不言而喻了，也影响了论文的质量。少部分学生有意识参与科研活动，所以他们一到临床，就主动要求带教老师从选题、资料的收集与整理等各方面进行指导，这些学生的论文花的时间近乎一年，均为科研方面的论文，完成得也比较满意。②毕业生就业的冲击。本组论文准备时间正是学生求职择业高峰，为了找到接收单位，很多学生将毕业论文放到了次要地位；对于已确定工作单位的学生来说，普遍认为毕业论文对将来就业已经影响不大，不愿投入更多的精力来写作，很多用人单位也要求已签订或意向签订工作单位的学生提前上岗，致使这些学生无暇顾及毕业论文，抱着通过就行的想法对待，其完成的论文质量可想而知了［3］。论文的资料准备，论文中论点与中心思想的阐发主要来源于丰富的数据、实例的说明与支撑［4］，但本组一个突出的现象就是缺乏数据的支持、实例的佐证，特别是各种说服力强的资料。
3.2.3 指导教师投入精力不足 本组的指导教师几乎是从事临床工作的护理人员，这些教师不但工作任务繁重，还要照顾家庭，对指导学生的写作有一种顾不过来的感觉，显得精力不够。当然也有部分指导老师责任心不强，没有投入太多的时间和精力，只是从论文的形式和文字上作一般性的指导。
3.2.4 指导教师资历不够 从问卷中得知本组指导教师中，副主任护师6人，主管护师31人，护师32人，护士14人，其他2人。资历较高的副主任护师和主管护师占的比例不足一半，而护士作为指导教师的人数却为数不少。作为低资历的护士，连自己也难写好专业论文，怎么能去指导本科生的毕业论文呢？按规定，护士和护师是没有资格当学生的毕业论文指导教师的，而校方或院方却没有加以管理和控制，致使一些学生在自己写好初稿之后随便请本专业的人员作些指点，这些人员不知不觉之中被冒充了他们的指导教师就事出有因了。
4 讨论
大学生毕业论文（设计）质量的高低，从表面上看，似乎只是反映学生的综合水平和能力，从更深层次分析，毕业论文（设计）质量却是学校办学水平、教师教学质量、学生的综合素养和能力、校风学风等诸多因素的综合体现［5］。提高毕业论文（设计）的质量是一个系统工程，要从毕业论文（设计）的每一个环节抓起，对毕业论文（设计）的全过程实施质量监控。因此学校必须抓好以下几个关键点。
4.1 把好毕业论文（设计）的选题关 选题是做好毕业论文的开端，教师出什么题目，学生选什么题目，对毕业论文的质量有直接影响，因此师生都要高度重视毕业论文的选题。只有学生对选题有了兴趣，才能产生好奇心和进取心，才能全身心地投入，就有可能做到创新。本组中有5名学生因为对科研产生兴趣，他们从始至终利用实习的空余时间投入研究，论文具有创新性，质量也较高。
4.2 把好填写毕业论文（设计）任务书关 毕业论文（设计）的任务书是学生在教师的指导下填写的对毕业论文（设计）的总体规划，相当于工程中的设计图，对毕业论文工作有十分重要的意义。任务书必须明确规定本课题要完成的任务和需达到的目的，具体技术要求和写作规范，本课题的研究方向和参考文献目录，具体时间安排（包括开题报告完成时间、初稿和定稿的时间、答辩时间、约定指导学生的时间安排以及联系方式等）［6］。
4.3 把好制定试验（调研）方案关 由指导教师和学生共同讨论完成。指导老师要负责指导学生查阅相关文献及信息，对相关文献资料进行归类、分析，制定好可行性方案，为下一步的研究工作理清线路。
4.4 把好试验（调研）关 试验（调研）是实施试验（调研）方案，为毕业论文（设计）取得第一手材料的重要环节。学生应注意收集相关的数据、实例，归类记录清楚，为论文的写作作好准备。
4.5 把好毕业论文（设计）的写作关 毕业论文（设计）的写作是对整个专业思维的物化，也是反映毕业论文（设计）写作质量的重要环节，因此毕业论文的写作关，对提高毕业论文（设计）的质量意义重大。写作前应对学生进行一次写作格式标准化教育，使其格式与国际化接轨。指导教师要负责指导学生按规范格式进行写作；初稿完成后，指导教师应认真审阅，对论文的规范格式、理论观点、实践意义、论点论据、结构布局、语言润色等方面的问题，提出针对性的建议、指导，使论文达到格式规范、观点正确，论据充实，条理清楚，数据统计方法适当，文字书写正确、表述流畅。
4.6 把好毕业论文的答辩与成绩评定关 毕业论文（设计）完成后必须进行答辩，而且答辩前才给学生10min时间对答辩问题作准备，专家提出问题后学生要立即回答。这样可以促使学生事先就自己所写的论文及相关问题作广泛的思考和准备，并注意培养自信心，减少不必要的紧张［7］。成绩的评定力求做到公开、公平、公正，避免指导教师作为答辩专家。杜绝答辩流于形式，对不合格的论文，限期修改后再答辩。
4.7 把好毕业论文（设计）的管理关 加强和完善管理，一是调整毕业论文的准备及撰写时间，避免与求职择业时间冲突；二是对指导教师的管理上，应安排具有中级职称以上的教师担任指导教师，并对他们作论文各个阶段的具体责任做出明确要求，还应将教师在指导论文写作中付出的劳动纳入正常的教学工作量；三是实行毕业论文（设计）写作的中期检查制度，检查毕业论文工作进展情况，抽查指导教师的指导记录等；四是建立奖惩激励制度，对优秀毕业论文给予表彰，推荐发表，并作为评选优秀毕业生的评定条件之一。
【参考文献】
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［6］ 叶志军.毕业设计（论文）工作要力求“五位一体”［J］.宁波工程学院学报，2006，18(3)：110.
1.1查对制度不严格手术室应执行严格的查对制度，如病人的查对制度，包括科别、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位等应与病房责任护士查对交接后入手术室，入手术室再次查对，以确保无误。再如手术台上用品的清点，包括各种器械、纱布以及无菌手术包灭菌日期、化学指示胶带、灭菌指示卡是否符合要求，在关闭刀口时再次清点，以免器械遗留在手术区里或发生术中感染。
1.2责任心不强手术室护士必须具有很强的责任心，如果护士粗心大意，不按照护理操作规范工作，可能会对病人造成不应有的伤害。
1.3手术护理记录单内容描述含糊或与麻醉记录、手术记录有出入，少记、漏记、错记、涂改，甚至缺少某些记录单，都是引发手术室护理纠纷的隐患。
1.4语言行为不规范手术室应该是安静、严肃、认真的地方，有些手术室人员不注意自身形象和同事大声说笑或议论些损害他人的事，对患者冷漠、指责，甚至侮辱等行为，均会给患者造成不良影响。
1.5手术的安置不当引起的并发症由于病人手术时间较长，肢体局部受压过久，血液循环受阻，引起局部组织压疮。肢体过度伸展、旋转导致神经损伤，或因衬垫不当引起呼吸困难等。在手术过程中，患者往往需要制动，手术室根据患者的实际情况，制定了种种预防压疮的措施，如手术床安置泡沫垫、小棉垫等。这些措施都是为了让患者处于安全舒适的手术，避免压疮的发生。尽管通过以上措施，可避免绝大多数手术时间短、体质好的患者发生压疮，但是少部分患者，由于术前水肿，如低蛋白、恶病质，加上手术时间长、术中不能移动等原因，还是有发生压疮的可能。如何让医患双方对这类情况达到相互理解，是一个可以商量解决的问题。
2防范措施
2.1健全各项规章制度，加强法律意识健全的规章制度和严格的护理操作常规，对预防医疗纠纷有重要作用，如交接班制度、清点制度等等，从病人进入手术室的那一刻起，每一步护理工作都必须做好查对。首先是查对病人的姓名、年龄、床号、科室、性别、诊断、手术名称、手术部位，再者是病人、病人的肌肤有无损伤；术前、术中、术后的器械敷料的查对，用药、输血的查对。每一个环节都必须有两人两次以上认真核对，无误后方能进行下一个环节。只有严格按照操作规范行事，才能为患者提供高质量的服务，才能使自己的合法权益得到保护，并且要加强学习有关法律常识，这样既可为自己敲响警钟，也能使自己的工作更加严谨、规范。
2.2加强责任心，护理记录要规范重点记录术中所用无菌包是否消毒合格；器械、敷料、缝针等清点情况；术后患者标本留送和患者离开手术室后的去向等。手术护理记录的内容有三不宜：（1）不宜过于详细地描述患者的手术过程，减少与医疗记录的重复和避免在书写过程中出现人为的差错；（2）不宜将麻醉医生观察患者的内容和麻醉医生已做记录的资料重复，过多的重复，容易出现人为的误差；（3）不宜将超出手术室护理工作范围以外的资料纳入。现医疗纠纷实行举证倒置，使医院陷入被动，但及时、完善、准确的记录是最有力的依据。
2.3增强服务意识，提高服务质量在现在激烈的市场竞争下医院竞争的也是服务，首先树立以人为本、以病人为中心的思想。真诚、认真地对待每一位病人，给患者营造一个舒适、安全、温馨的就医环境，这样就会拉近患者与医护人员的距离，不易产生抵抗情绪，服务质量是患者就医的关键因素，作为一名手术室护士，应该有高度的责任心、丰富的专业护理知识、娴熟的操作技能，这样才能赢得患者的信任。
2.4建立术前压疮评估记录对于术中压疮发生的高危人群可建立一个由医患双方签字认可的术前评估记录单。由手术室的护士评估患者后，与患者共同签订一份关于“有压疮发生的可能”的术前评估单。如果患者对手术室的护士评估有疑问，可由医院的相关机构进行评估，如情况属实，患者应在签同意书后，方可进入手术室。这样，能够在一定程度上避免一些不可避免的压疮而引发的护理纠纷。
2.5手术中病人的手术的安置以既符合手术操作要求又不过分妨碍病人的生理功能为原则。有些时候往往为了术野暴露，忽视了病人可能引起病人呼吸、循环、神经的损伤，甚至危及病人的生命。常常是手术室护士与医生协商的一个交点，但护士要坚持原则。
总之，作为手术室护理人员，为防范护理纠纷，应该有高度的责任心、高尚的职业道德、高超的专业技能，并加强法律意识和服务意识。
参考文献
[1]王浣沙.医护耦合性差错及其防范对策[J].中华护理杂志,2000,4(35):227.
因此，哮喘的预防非常重要。预防措施包括非药物预防、药物预防和开展宣教活动。
一、儿童支气管哮喘的非药物预防
控制屋尘螨滋生①使用防螨织品制成的床上用品或将床褥、枕头和棉被装入不渗透螨的封套内。②每周用热清水(55～60℃)洗被褥、床单、毛毯和其他床上用品，在阳光下晒干或用烘干器烤干。③不使用地毯。④用塑料、皮革或简单不着色的木材制成家具，不用纤维填充的家具。⑤用带滤网的吸尘器清除地毯上的尘螨，真空吸尘器应保存在相对密封的橱柜中，使用高效粒子空气过滤器或双层厚度的滤纸进行过滤。⑥小儿玩儿的软型(布制)尤其带绒毛的玩具应摒弃或每周将玩具先冷冻再用水煮沸1次。⑦空调注意保持清洁，用祛湿器使室内相对湿度维持在＜50%。⑧用化学除螨剂。⑨用易洗材料的面料制成窗帘。
消灭蟑螂定期彻底打扫房间，保持清洁，用喷雾杀虫剂消灭蟑螂。喷射杀虫剂时，确保患儿不在室内，以免吸入带有刺激性气雾剂而诱发哮喘。清除真菌经常打扫所有潮湿区域，祛除发霉物品，降低室内湿度，室内用除湿器或空调，保持相对湿度＜50%。不养宠物不养猫狗等宠物，若患儿异常酷爱不愿割舍则宠物不能留在卧室内，并应每周洗澡。控制室内空气污染最重要的措施是避免被动或禁止主动吸烟，患儿双亲应戒烟。厨房内应装排油烟机，经常维修燃烧设备，不用木材烧火，煤炉应远离卧室。
避免与室外变应原及污染物接触①当花粉和真菌孢子在空气中飘扬的季节尽量少开门窗，呆在室内，有条件者用空调或空气过滤器，以减少变应原的吸入。②空气污染严重的区域，患儿应减少在寒冷、干燥时期做户外活动。③减少或避免与灰尘、浓烟和油漆接触。④避免与呼吸道感染患者接触。⑤尽可能在洁净的室内生活，外出前先吸短效支气管扩张剂以预防哮喘发作。
⑥若环境中污染空气持续存在或时有加重则需暂时离开.适当参加体育活动患儿在哮喘缓解期可进行一定的体力活动，于剧烈运动前先使用药物防止哮喘发作，但应尽可能减少在冷而干燥环境下参加剧烈的体育活动，尤其竞争性比赛。鼓励患儿在夏季中午的阳光下游泳，时间以30～60分钟为度，循序渐进，量力而行，不宜参加比赛，尽量选择室外游泳池。
二、心理教育鼓励患儿及其家
长参加“哮喘之家”和“哮喘俱乐部”等活动，使其了解和掌握哮喘发病的基本知识、合理防治哮喘的方法。遇到哮喘发作，泰然处理，避免惊慌失措。
预防食物过敏提倡母乳喂
养。患儿不能吃花生和坚果，也不能吃用亚硫酸盐类作防腐剂的食物，少吃或不吃用黄色染料处理的食物和冷饮。如果对以前没吃过的食物怀疑其过敏，应予避免。如果怀疑牛奶过敏，可将煮沸时间延长；若确诊为牛奶过敏，可给予低敏配方奶粉或游离氨基酸配方奶。对可疑过敏食物，可先回避2周，若症状未见改善则不能归咎于该食物，可能存在其他因素，明确过敏食物后采用回避方法来预防。
三、禁用某些致敏药物如果患
儿服用某些药物可导致哮喘发作，应避免使用此类药物，一般包括口服阿司匹林或β受体阻滞剂或非甾体抗炎药、滴眼用的β受体阻滞剂等。放射性显影剂能诱发支气管平滑肌痉挛，对敏感患者可事先口服皮质激素和H1受体拮抗剂。
四、保护性预防
患儿应生活有规律，避免剧烈活动和过度疲劳，不去或少去公共场所，预防呼吸道感染，清除病灶，慎防淋雨受寒，注意气温变化，随时增减衣服，寒冷季节选穿高领衫，用鼻呼吸。避免被动吸烟，吸烟者戒烟。减少或避免接触香水或(和)家用电器，避免电器的电磁辐射。
五、儿童支气管哮喘的药物预防
口孝喘的预防用药，首选吸入皮质激素，它是预防哮喘药中最有效的药物，除吸入皮质激素外，色甘酸钠和奈多罗米也常用;其次为第2代组胺H，受体拮抗剂、白三烯合成抑制剂及其受俐吉抗剂炎性细胞膜稳定剂包括色甘醚内、奈多罗米等，推荐与吸入皮质激素合用，症状控制后逐渐减少甚至停用吸入皮质激素而用1种药物来维持治疗抗组胺药主要指第2代抗组胺药，包括西替利嗦(仙特敏)、氯雷他定肝瑞坦)、酮替芬等，若与吸入皮质激素合用可减少哮喘发作抗白三烯药物孟鲁司特4n尔宁)：2}-5岁服咀嚼片1片(4mg),6}-14岁服咀嚼片1片(5mg),>15岁者服普通片1片(10mg)，均为1次/日，睡蒯夙1gE抗体拮抗剂包括血小板活化因子(PAI〕拮抗剂、腺昔受体拮抗剂、血栓烷受体拮抗剂、细胞因子拮抗剂等，目前国内不作为常规使用防治呼吸道感染药物呼吸道感染与小儿哮喘发作的关系甚为密切，尤其病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体感染是诱发或加重哮喘发作的重要因素之一，因此防治呼吸道感染已成为减少和阻止哮喘发作的重要措施提高(调节)机体免疫功能药物包括卡介菌多糖核酸、乳清口服液、转移因子、胸腺肤、口孝喘菌苗(气管炎菌苗)、胎盘脂多糖、核酸酪素(简称核酪)、黄茂、灭活卡介苗，还有过期麻疹疫苗和多种免疫调节齐日等针对不同病原采用抗微生物制剂①抗病毒治疗药物：包括干扰素、利巴韦林、双黄连等②抗肺炎支原体及衣原体药物：包括唬乙红霉素(又名利君沙)、罗红霉素、阿奇霉素等。③抗生素：若哮喘确由细菌感染(如细菌性鼻旁窦支气管炎)、肺炎支原体或肺炎衣原体感染引起者或伴有细菌感染，则应及时选用有效抗生素。
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