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导语：在肾内科护士长护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】神经内科；安全隐患；护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0193-01
神经系统是人体最精细、结构和功能最复杂的系统，神经系统疾病具有起病广泛而复杂的特点，是导致人类死亡和残障的主要原因之一。随着人们生活方式和环境的改变，脑血管病的发病也有年轻化倾向；神经内科的护理由于护理对象的特殊性，增加了临床护理的难度，神经内科患者大多具有致死率高、病情重、病程长等特点，患者所承受的心里压力较大，易对护理人员发泻不满情绪，致使神经内科发生纠纷的次数较多[1]。本文对神经内科常见的护理问题进行分析与归纳：
1 神经内科常见的护理问题
（1）护理病历书写不规范：病历书定的不规范或书写错误是护理中较常见的问题，是引发护患纠纷重要的原因。常见病历书写的问题有：第一，因多种原因，导致医嘱单漏签或不及时签字。第二，患者体温单上内容填写不完整，如页眉、页码漏填；患者的姓名、住院号不填或填写错误等。第三，对患者健康教育填写内容过于简单。第四，危重患者的护理记录单部分数据不准确，医学概念比较含糊。
（2）管理不到位：第一，病区内的基础设施不全，如对某些意识障碍或烦燥的患者，没有设置床栏，致使出现患者摔伤现象。第二，与患者及其家属缺乏沟通，给予患者及其家属的健康教育欠缺，患者及其家属对疾病的相关知识缺乏了解，不明白疾病的治疗方案及作用，不能给予较好的配合。
（3）服务质量差：第一，护理人员的责任心不强：对患者进行基础护理时，简化护理操作，如对偏瘫患者进行临床护理时，仅仅间隔二小时给予翻身一次，而没有仔细观察患者的皮肤变化情况，导致形成褥疮。第二，给予患者吸痰时，没有完全按照无菌操作规范要求进行技术操作，引发患者出现肺部感染的症状。第三，由于护理不员不充足，在患者病情出现恶化时，不能给予及时有效地抢救，造成较严重的后果。第四，在给予颅内压高的患者输入甘露醇时，由于护理人员操作不慎，使药物渗出，而护理人员又没能及时发现，导致患者的局部组织出现坏死或肿胀。
3 相应的防范措施
（1）规范病例书写：第一，加强护理人员的业务培训，通过聘请人员讲座或举办培训班的方式，向护理人员讲解护理病例书写的要求与要点。第二，要求护理人员在书写病例时，要使用规范医学术语，及时改正存在问题的病历，保证病历客观、完整、及时、真实地反应护理情况，不得销毁、伪造、涂改病历[2]，加强监督，提高护理人员病例书写的能力。
（2）加强管理：患者入院后，由责任护士对其身体状况进行评估，对高危患者在护士站与患者的床头挂上警示的标识[3]，并加上床档，若患者有燥动症状时，根据具体情况可使用约束带，并告知家属应注意发生的意外情况及采取的相应措施。对高危压疮患者，给予做好皮肤护理，减少受压情况，指导患者增加营养，避免压疮的发生。
（3）提高护理人员业务素质：组织护理人员学习各种应急预案，让其熟悉各类的突发事件处理的流程。对危重症患者抢救的程序进行模拟训练，利用晨会提问、业务查房、业务讲座等方式[4]，加强护理人员的理论学习，定期对其进行考核，逐步提高专业技术水平。
（4）加强护理人员与患者的沟通：护理人员要以真诚的态度，和蔼的语言，主动与患者及其家属进行沟通，向其讲解疾病相关的知识，并耐心地回答患者与家属提出的问题，并将其形成制度，放置于质量考核当中。
（5）对人力资源进行合理安排：排班做到新老搭配，确保技术力量均衡。
2 结 果
相应的护理措施在神经内科实施后，神经内的护理质量有了很大的提高。
3 小结
护理安全是护理服务优质化的保证，也是护理质量与护理管理的组成部分，更是住院患者的心理需求。随着人们生活水准提高与法律意识增强，给临床护理提出了更高要求，护理人员要在护理工作中增强自己的法律意识，规范自己护理行为，严格执行无菌操作规范 ，自觉执行院内的规章制度，实施安全护理。
参考文献：
[1] 何丹. 神经内科患者住院期间安全问题分析及对策[J]. 中国保健营养. 2012（22）：114―115.
[2] 朱华清. 浅谈神经内科开展优质护理的实践与体会[J]. 现代医药卫生. 2012（23）：83―84.
关键词：神经内科临床护理；安全隐患；防范措施
神经内科患者具有急，危重的特点，对护理人员要求比较高.神经内科收治的患者多为老年过年人，并伴有意识障碍，精神异常及感觉，运动，认知障碍.病情变化快，易发生意外，任何疏忽可导致严重后果，给患者及医院带来损失.现将神经内科常见安全隐患及防范对策总结如下：
1 护理安全隐患及原因
1.1意外损伤
1.1.1跌到神经内科患者大多年老体弱，视力减退，运动碍发生率高，如瘫痪，步态不稳，起立与迈步艰难等，常突然发生抽搐与晕厥.如遇到地面滑，床脚移动，坐凳不稳，防护措施不到位更易发生跌倒。
1.1.2坠床烦躁不安患者可以用床档保护，肢体约束.如果肢体约束方法不正确或陪护人员对此重视不够擅自取下床档，约束带；高龄患者对病床不适应或夏天应用凉席，在凉席外移的情.况下翻身导致坠床。
1.2走失精神异常及老年痴呆患者，如防护措施不到位，未做到24h连续看护，特别是进行辅助检查时人员较杂，稍有疏忽容易走失。
1.3窒息神经内科各种疾病均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱，如进食呛咳，可引起食物误吸.鼻饲未严格遵操作规程，如未充分证实胃管在胃内，鼻饲速度过快，鼻饲时床头未抬高，引起食物返流而致误吸。
1.4非计划性拔管 非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除[4]。神经内科患者受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。
1.4.1加强健康教育。患者入院时，教会患者及指导家属使用辅助设施，如护栏，扶手等；对于颈椎病患者，突然改变可能会诱发脑部供血不足，引起头晕等症状，应告知患者在改变时，动作要缓慢；提醒患者生活起居要注意做到3个30s，既醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。正确指导患者用药，对服用镇静、安眠药的患者，一定要看患者服药到口后才能离开；掌握专科知识，进行健康教育时有针对性，如脑出血患者，一定要告知患者及家属绝对卧床的重要性，以防患者自行起床活动，导致发生再次出血。
1.4.2创造安全的病室环境。病室光线充足；保洁员拖地时应设警示牌；病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒；患者的衣裤大小合适；用轮椅护送患者时扣上安全带；正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。
1.5管理因素
1.5.1优质护理体系不健全 质量管理体制是护理安全管理的核心.管理制度不完善，不健全，去执行力度不够，管理措施不到，质量监控不利都是造成护理不安全的重要因素[1-2]，对潜在的不安全因素缺乏预见力，没有定期召开质量与安全分析会，对出现的问题没有进行分析和总结，没有制定常见急症抢救流程，工作环节流程，应急预案流程，工作环节流程，应预案流程，服务规范用语及出院护理质量控制标准等，使护士在日常工作中无章可循，随意性大，存在安全隐患[3]。
1.5.2护理人力资源配置不合理 护理人员缺编，不能保证满足工作基本要求而给患者造成安全影响或隐患.当护理人员紧缺，工作超负荷时，多数护理人员无法适应多重角色的转换，而出现角色冲突，长期以往将使护理人员身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。
2 法律意识淡薄，缺乏自我保护意识
护理人员只重视每日的功能护理，对患肢实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，在患者住院过程中不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷。
3 防范措施
3.1加强护理安全教育，提高护理人员的法律意识护理安全是指在实施护理的全过程中，患死亡[4]，科室定期组织护理人员进行各种法律法规的学习，定期对护理人员进行护理安全教育，提高护理人员的法律意识。
3.2严格执行各种规章制度，严格履行岗位职责，护理人员应严格执行各种规章制度.护，士长应随时检查各种规章制度的执行情况，并将其纳入考核，年终总结，采取相应的奖惩措施，以杜绝安全隐患的发生[5-6]。
4 缺乏有效的沟通
临床表明，多数的医疗纠，纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系.充分利用晨晚间护理，工作座谈会入院介绍，健康教育，各种操作前，各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知，必要时给签字.同时充分了解患者及家属对我们工作的意见和建议，不断改进我们的工作。
参考文献：
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[3]Ou Shuangli neurological department of internal medicine analysis of common security risks and preventive care measures[J].World Health Digest，2012，9（29）.
[4]Yu Xiao-feng，Yang Xue-ying.On the neurological department of internal medicine clinical nursing security risks and preventive measures of[J].Chinese health nutrition（in newborns），2014，24：01.
关键词：肾内科新职护士 合理带教
中图分类号：R192.6 文献标识码:B 文章编号：1004-7484（2011）06-0136-02
1 对象
研究对象19名，为2009年2月至2010年12月的刚毕业或刚从其他医院应聘到我院而分配到我科工作不满一年的护士,年龄21-25岁，均为女性，学历，本科13人，专科6人。通过对她们的合理带教使其近快担当起肾内科护士角色。随着医学的发展和教育事业的改革，传统的带教模式已不适应优秀护理人才的培养。因此，提高护理带教质量已成为当今医学护理院校及教学医院的当务之急。[1]
2 方法
2.1 带教老师的选择
肾内科的工作不同于普通内科，工作比较繁琐，专科特点突出，患者多较重，常合并有糖尿病、心、脑血管等疾病，作为一名合格的肾内科护士不仅要具备本科的专业知识外，还要具备内分泌科、循环科、神经科等的业务知识。对于带教老师的选择不仅要具备较强的专业知识和熟练的操作技能外，还要具备高度的责任心、同情心、爱心和耐心，身心健康、思想进步、较强的沟通技巧、具备一定的管理经验、工作严谨、以身作则，要有创新意识、竞争意识，是科里的业务骨干。
2.2 制定带教计划
2.2.1 新职护士报道后第一天，简单介绍科室人员情况、环境、物品摆放情况，消除其对人员及环境陌生的心理。
2.2.2 第一周熟练掌握医院核心制度及护士职责，其中包括查对制度、级别护理制度、不良事件报告制度、交接班制度、抢救制度、药品管理制度等。
2.2.3 第二周由跑外护士带其做跑外工作，不仅能熟悉医院环境，还学会各种检查化验及留取标本情况，更能锻炼其对工作的统筹安排情况。
2.2.4 第三至第四周使其熟练掌握抢救药与科室常用药物的用药知识。
2.2.5 第五至第六周使其熟练掌握专科疾病及常见疾病知识的护理常规。
2.2.6 第七周至前半年由责任护士重点带其进行学习，学习晨晚间护理、重患护理、静脉输液、加药、肌肉注射、皮下皮内注射、留置导尿、灌肠、鼻饲、吸氧、雾化、动脉采血、口腔护理、会阴护理、腹膜透析与血液透析等各项操作技术，学习如何接待新入院患者、对患者的病情观察、健康指导以及出院指导等，学习如何与患者及家属进行有效的沟通等。如接待新患者时，首先是监测生命体征，建病例，安排床位，录电脑，带患者进病房，介绍病区环境及人员，通知医师，为患者准备病号服，暖瓶，介绍医院规章制度，作息时间，输液、检查、服药时间，医嘱开好后，执行医嘱，收费，进行处置，处置前如何向患者及家属告知，告知书的签写，病房及卫生间呼叫器的使用，简单的健康宣教等。
2.2.7 带教老师要放手不放眼的原则，边学习边考核边指导，护士长不定期对新职护士及带教老师进行考核与指导。
2.3 加强与新职护士的沟通
工作之余要洞察其情绪变化，及时有效的沟通，并给予其生活上和学习上的关心与帮助，使自己真正成为他们的良师益友。
2.4 爱默生说
“教育成功的秘密在于尊重学生。”因此，尊重学生，爱护学生应是带教老师必备的品德。在带教过程中，带教劳师不要趾高气扬，不要把新职护士当成劳动力，不要随意辱骂学生，不指责，不挖苦，在批评和建议之前先肯定。[2]注意说话语气及方式，尽量避免在患者及家属面前进行批评与指导，减轻其心理压力及避免自尊心受到伤害，同样也会更快的被患者及家属所接纳，树立其自信心。
2.5 强化团队意识
在当前事业单位改革的过程中，更多的融入现代化企业的团队合作方式，通过良好的协作方式提高工作效率，应该在新职护士的培养阶段有意识灌输这种团队意识，工作中注重联劳协作。
3 结论
带教是护理教育的重要组成部分，护理带教质量的高低直接影响着新职护士的质量与水平。作为肾内科的一名带教者，只有不断学习，不断探索与研究，才能培养出更优秀的护理人才来。
参考文献
2010年乌兰察布市中心医院护理部在院党委的正确领导下，各部门的密切配合支持下，在护理同仁的共同努力下，圆满完成了各项护理任务。并取得了显著成效。现将一年来的护理工作体会总结如下：
一 加强理论学习，不断提高思想政治水平
以“创先争优”活动为契机，认真学习贯彻十七大精神，坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革，社会发展的新形势，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。
二 全面加强安全管理，促进护理质量持续改进
1、为新大楼各护理单元治疗室内张贴“三查十对，做到了吗？”和“呼叫患者姓名了吗？”等提示语，时时提醒护士，加强患者安全。
2、在住院大楼地下室统一清洗拖布，做到一用一消毒，既符合了院感标准，又为医院节约了大量水资源，节省了人力。
3、护理部与物业管理部门协调，规范了工友用房的管理，尽可能消除大楼隐患。并开设医务人员专用电梯，方便医护人员取血、会诊等工作。
4、合理有效利用医院的现有资源，患者外出检查用平车，住院大楼的病床无特殊情况一般不允许推出大楼外，这样可以延长病床的使用寿命，使每位护士都能做到爱院如家，爱护医院的一草一木。
5、护理部与物业协调，在住院部入口处增设保安，规范了探视制度，为住院患者提供了良好的休养环境。
6、继续加强无烟医院和落实无地铺管理，已取得很大的成效，为医院营造文明、健康、舒适的环境打下了坚实的基础。
三 细化护理工作，提高护理服务质量
1、重新规范了护理教学查房、业务查房、行政查房，订购护理查房光盘，并组织各护理单元进行学习。每月一次的护理业务查房，现已形成常态化管理。
2、依据卫生部新的《护理文件书写规范》、从3月1日起，护理部取消了部分护理书写记录，推行表格化书写。
3、重新修订《护理规章制度、护理质量考核标准》《护理人员岗位职责》。
4、新编《健康教育手册》护理人员人手一册，各护理单元制定了《住院患者健康服务指南》。
5、细化分级护理标准，并向社会公示，接受患者及社会的监督。重新制定《护理服务规范》并下发各科室。
6、护理部鼓励护士主动报告不良事件和异常信息上报。
7、根据《医院消毒供应中心管理规范》等六项标准，护理部组织供应室进行多次评估、整改，规范了物品清洗流程，于5月份开始，将部分科室换药包送到供应室统一清洗、消毒，年底供应室全部达到下收下送。
8、要求各护理单元将医疗垃圾与生活垃圾完全分开，而且还要进一步细分医疗垃圾并给予醒目的标识。
9、抓好危重病人管理和基础护理的落实。
10、护理部与财务科协调，简化出院流程，方便患者，减少护士跑外勤，节省护士人力资源。
四 强化护士长管理意识，提高临床护理质量
1、护理部本着持续质量改进的原则，重新修订了《护士长手册》和《病区护理质量考核手册》下发各护理单元，明确了护士长的工作思路。
2、每月召开护理质量分析会，分析总结护理工作中存在的问题，并进行评价、分析、整改，不断达到持续改进。
3、通过不同形式，转变护士长理念，悉心指导新上任护士长工作，对新护士长采取培训与指导等形式，帮助新上任护士长尽快适应角色，承担起科室的护理管理工作。
4、于7月份护理部举办了护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新、管理技巧、护理管理者素质与领导艺术。以达到提高护士长管理水平的目的。
五 持续开展各级各类护理人员的培训，提高护理队伍综合素质
1、对全院护士每月进行三基理论考试，选拔出20名优秀的护士作为“三甲评审”三基考试的选手，已组织学习了三基的内科、外科、儿科、妇科部分，并进行了考试。
2、护理部对全院40岁以下的护士进行了50项护理操作的培训，每月对所培训的内容进行考核。
3、护理部对专科护士进行了专科培训。
4、护理部对104名合同护士进行提高待遇考试。
5、护理部对全院护士进行了相关知识的培训，充分调动护士学习的积极性。
6、护理部参加卫生厅创建“优质护理服务示范工程”考察学习班，开阔了眼界，学到了先进的理念。
7、医院为了不断优化护理队伍，秉着公开、公平、择优的原则，在全院护士中公开招考护士长后备人选。
8、进一步规范实习生的管理。
9、为了进一步落实“等级医院“评审标准，健全护理管理体系，形成三级质控。
六 深入开展“优质护理服务示范工程”活动
1、根据“优质护理服务示范工程”活动方案
选择确定心外科、肾内科为无陪护病房;骨科、泌尿外科、肿瘤科、心内科为温馨病房；普外科为爱心病房。护理部为“无陪护、温馨、爱心病房”挂牌，护理部主任为家属召开公休座谈会，为家属和患者讲解“无陪护病房”的好处，并下病房指导工作，设计宣传栏等。通过这批病房的开展，要带动全院护士主动服务意识进一步增强。
2、成立基础护理质量管理委员会
依据《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》和基础护理三个文件，重新修订了基础护理质量考核标准及质控计划。成立基础护理质量管理委员会，使基础护理质量始终处于监控状态，实行分工负责，进一步落实基础护理。通过定期与不定期的检查、督导，确保基础护理工作落到实处。
3、加强与患者沟通，提高服务满意度
护理部每季度进行全院范围内满意度调查1次，要求病区每月进行满意度调查1次，满意度＞98%，无陪护试点病房满意度达到100%。护理部并对满意度调查中存在的问题提出了整改意见。通过获取病人的需求及反馈信息把“优质护理服务”的理念运用到实际工作中，不断提高护理人员服务水平。
七 加强护理文化建设，营造护理团队氛围
结合护士节活动，举办了《争创优质服务示范工程》大会。会上表彰了2个进步最快的护理单元，6名星级护士，10名护理服务明星，20名微笑天使，还表彰了20名护龄在25年以上，仍在临床一线轮岗夜班的护理人员，并组织丰富多彩的文艺汇演。
八 转变护理服务理念，倡导奉献精神
风险管理; 肾内科; 护理
肾内科是医疗风险多发科室之一，如何保障患者的治疗安全非常重要。医疗风险是指患者在临床治疗和护理过程中一些不确定因素直接或间接导致患者发生安全事件的可能性，此风险除了具有一般风险的特点之外，还具备了风险水平高、风险不确定及风险结构复杂等特点，一旦出现意外，后果非常严重，甚至威胁患者生命安全[1]。肾内科常见临床疾病为慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭等，是医疗风险及医疗风险多发的科室。因此，实施有效的风险管理是预防医疗风险发生的关键，为研究风险管理在肾内科护理过程中的应用效果，选取2014年7月-2015年9月在我院肾内科住院的104 例患者，对风险管理和常规护理管理进行了对比研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年7月-2015年9月，肾内科的104 例患者为研究对象，男性患者61例，女性患者43例，年龄16至72岁，平均年龄(32.4±3.5）岁。根据护理方法不同将患者分为常规组和观察组，每组各52例，对比两组患者的年龄、性别等资料，差异无统计学意义(P>0.05），具有可比性。
1.2方法常规组根据患者的具体病情予以常规的护理干预。观察组患者采用风险管理干预，具体风险管理干预措施如下: ⑴完善风险管理制度，为了更好地完善风险管理制度，必须根据患者的实际病情制定相应的护理计划，并在患者入院时及时向患者或家属讲解注意事项，防止医疗风险发生。⑵全面落实评估制度，评估患者身体状况，并做好相应记录工作，对待高危患者应加强巡视，避免意外。⑶由护士长牵头建立风险管理护理小组，制定常见的安全隐患应急措施，提高处理风险时间的效率。护理期间应通过各种奖惩制度来提高护理人员的积极性。⑷加强护理人员整体素质，定期举行培训，对工作中出现的复杂问题，邀请相关人员进行讲解，全面提高护理人员的专业知识水平、护理操作技能及应对突发状况的反应能力。⑸由于患者长期受到疾病折磨，会出现负面心理，护理人员应根据患者的具体情况，加强对患者心理的疏导，积极鼓励患者以健康的心态接受治疗，消除患者的不良情绪，树立患者的信心，使患者积极配合治疗。⑹保持病房安静与整洁，保持室内的空气流通和室内温度适宜，避免噪音及强光对患者的刺激。患者的日常用品，应及时进行清洁。⑺护理人员可根据患者的具体用药情况和患者病情给予相应的药物护理，如果患者出现用药不良反应，应及时通知主治医师，采取相应的治疗措施，减少医疗风险的发生。
1.3评价方法根据问卷调查方式调查患者对护理工作的满意度和医疗风险发生率。满意度为非常满意与满意之和的百分率。
1.4统计分析采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对护理工作满意度的比较观察组患者满意率为94.23%(49/52) 明显高于常规组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05）。见表1:
2.2 两组患者医疗风险情况的对比观察组在护理过程中出现医疗风险(坠床、给药错误、意外拔管）2例，发生率明显低于常规组, 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05）。见表2:
3讨论
近年来，肾内科疾病的发病率也呈上升趋势。此类疾病的临床特点是病情长、病情重等，大多数患者常伴有其它疾病，因此加大了护理工作难度，易发生安全事件，会给医院带来不必要的负面影响[2]。因此，有必要实施风险管理干预，相关的护理人员必须严格掌握风险管理的相关要求，全面了解患者的情况，制定出相应的护理计划及目标，提高患者对护理工作的满意度，同时促进患者的早日恢复[3]。风险管理是一种新型的管理理念，它秉承“以人为本”的护理观念，针对患者的潜在风险隐患进行合理评估，采取有效的预防措施[4]。需要相关人员注意完善风险管理制度，加强对护理人员的培训，加强对患者的心理护理，提高护理人员的整体素质，加强病房环境以及用药方面的管理[5]。本研究结果显示，采用风险管理的观察组，52 例患者中满意率为94.23%, 而常规组的满意率仅为76.92%;并且观察组的风险发生率为3.8%，明显低于常规组的15.38%。说明风险管理干预可以有效提高患者对护理工作的满意度，建立良好的护患关系，降低了医疗风险的发生率。综上所述，风险管理制度可以有效提高护理人员的护理质量，保障护患关系，降低医疗风险，保障患者的生命安全，在肾内科的临床治疗过程中具有实际意义。
【参考文献】
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临床资料
我院首批试点病区分别为肾内科、神经内科、心胸外科、创伤整形外科、妇科，床位30张，床护比为1:045。护士年龄21～48岁，平均29岁。
实施方法
全院动员，转变观念，积极参与：召开全院动员大会，让每个护士知晓创建示范病房工作的重要性及必要性。组织护理人员学习卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》及《基础护理服务工作规范》等，公示分级护理和基础护理服务项目及标准。安排护士长参加有关培训班，到多家医院学习取经。在分管院长的领导下，召开相关职能部门协调会，取得支持和配合。在院局域网及刊物进行宣传，让医院各部门及职工了解此项活动的目的是切实加强护理管理，落实基础护理，改善临床护理服务，提升患者满意度［1］。
改善住院环境，优化服务流程：在各病区张贴温馨标语、图画，健康宣教栏，增设饮水设施、微波炉、脸盆架、报刊架等便民设施，购置了洗头设备、吹风机等。成立支助服务组，为患者陪检，为临床取药、送标本等；后勤物质下送到科室，维修下科室，社保科医保患者审批下科室，保证护士不出病区，有更多的时间为患者做治疗护理。
病区实行“包干负责制”管理：病区按床位以及护士配置情况进行分组，每组6～8人，每名责任护士分管6～8个患者，每组设责任组长一名，组员每天负责完成分管患者的各种治疗给药、病情观察记录、基础护理以及健康指导等工作，责任组长负责检查和指导各组员各项治疗、护理的落实。根据患者治疗护理需要，小组内各级人员职责分明，实施弹性排班，全面落实所管患者的病情观察、治疗和及生活护理、康复和健康指导、护理文件书写等工作。责任护士休息时由本组护士替代分包，包干负责制让护士有了我的患者，患者也有了我的护士，从患者入院到出院全程都有专人负责，加强了护士责任心，提高了患者归属感及满意率。
实行弹性排班，加强晨晚间护理：大力改革排班模式，减少交接班，加强各环节衔接，明确各班职责，优化工作流程。特安排专人协助患者晨晚间护理(晨间护理时间7:00～8:00；晚间护理时间16:00～20:00)，主要负责完成晨晚间基础护理工作，协助无生活自理能力和部分生活自理患者等做好基础护理(协助订餐、用餐、口腔护理、面部清洁、足部护理、指导服药、翻身、叩背、入厕、床上大小便、皮肤护理等)工作，满足患者个体化需要，真正落实陪而不护。
完善绩效考核：科室在成本核算及绩效考核的基础上，将护士的绩效从职称、学历、年资、护理工作量及工作效果等方面进行考核后设立奖金分值的绩效考核原则，充分调动护士积极性，体现多劳多得的分配原则。各科根据总的绩效考核原则，制定较为详细的量化考核方案，量化指标包括完成基础护理服务项目的次数，班次工作强度，夜班、出勤、个人考核、工作量、服务态度、满意度等，最大限度地调动了护理人员的积极性。
强化健康指导，促进患者康复：为使患者能及时得到护理人员的健康指导，掌握疾病及健康知识，我院针对各专科常见病、多发病的早期预防、疾病健康指导等内容进行分类整理，制成300多种健康教育处方供患者取阅或护理人员发放，同时在示范病区制定了健康教育执行单，根据患者不同时段，不同需求进行宣教强化，护士长、组长定期对患者掌握情况进行评估，逐步提高健康教育知晓率与覆盖率，使患者真正受益。
定期评估，持续改进：科室根据制定的“优质护理服务示范病房”督导检查标准、责任组长及责任护士质量检查标准，每天进行检查并记录，每周一对上周质检情况进行反馈，每月对满意度调查结果进行分析通报，找出问题，提出整改方案，促进持续改进。护理部及科护士长经常到病房进行督导检查，每月进行1次质量检查及患者满意度调查，召开1次质量反馈会议，对实施情况进行反馈，对存在的问题进行分析，提出整改措施，并追踪。
树立榜样，激发热情：每月每科根据护士工作表现及患者评价评选1名护理明星，每季度根据质量检查结果评选1个温馨护理站，均给予相应的经济奖励，并召开全院护士大会，让先进个人及科室交流优质护理服务体会，激发了护理人员及科室争创先进的热情。
实施效果
护理人员工作主动性增强，患者满意度提高：自开展优质护理服务示范病房以来，护理人员主动服务意识明显增强，入院时热情接待，病房巡视及时，加强了对危重、年老体弱、生活不能自理患者的观察与护理，主动与患者进行沟通，护患关系更加和谐，病员呼叫率由实施前的38%下降到4.2%。能积极主动落实患者基础护理。患者出院时由主班或护士长发放满意度调查表，住院患者满意度由实施前的94.6%上升到99.2%。患者的表扬信、感谢信增多了，投诉少了。
患者对健康知识的知晓率提高：实施活动以来，护理人员主动为患者提供健康指导的意识明显增强，重视与患者之间的双向互动和个体化的健康指导，患者熟悉入院须知、便民服务措施、熟知责任护士、药物性能、饮食要求、安全防范等内容，患者对健康知识知晓率由实施前的88.3%上升到94.7%。
陪护率降低：自启动“优质护理服务示范病房”以来，大大减轻了患者的家庭经济负担，患者及家属对护士的专业照顾感到更加满意，更加放心。杜绝了家属自聘护工的现象。
讨 论
各部门的支持与配合是实施优质护理服务的保障：我院的“优质护理服务示范工程”能够有效开展和推进，得益于医院领导的高度重视和各部门的支持及紧密配合，在人力和物力上得到了较好的满足。在实施过程中遇到问题能及时进行协调解决。
贴近患者的优质护理有利于提升护理工作质量：优质护理服务是从患者入院到出院为其提供全程化、全面化、专业化的服务，满足患者的基本需求，是深化优质护理的有效途径。创优质护理示范病房，通过培育优质服务理念、建立良好的激励机制，激发了护理人员的工作热情，真正从患者的需求出发，为患者提供满意服务［2］。
更新了护理管理和科学化的护理服务：我院在实施过程中，更新管理理念，大胆创新思路，在改革护理管理模式等方面进行了有益的尝试，实现责任护士对分管患者的全程化、无缝隙管理，逐步推出特色护理服务，打造护理品牌。
实践证明，新型的护理服务模式既提高了患者的满意度，也赢得了市场的需求，我们将以“患者满意，社会满意，政府满意”为目标，不断努力、改进、完善、总结经验，使优质护理服务迈上新的台阶。
参考文献
关键词：手术室护理专科分组；实施效果；体会
随着我国医学技术的迅速发展，外科技术也随之发挥在那，手术室护理人员专科化分组已经成为了必然发展方向，要求手术室护理人员掌握更多的专业技能，促进手术室护理人员向专业化方向发展。另外，传统的手术室护理人员管理模式已经无法适应手术室工作的要求。《我国护理工作发展规划》中指出，促进护理专业化发展，增强护理质量及服务效益，是当前我国护理工作重点思考问题，并把手术室护理纳入到优先发展的五类专科护理人才培养计划中。为了顺应外科手术专业化发展，手术室护理人员专业化已经成为了提高手术室护理质量的重要途径。本院从2013年其实施专业手术护理分组管理方式到现在，获得了较好的效果。现报告如下。
1 一般资料
本院属于二级级医院，共有10间手术室，年平均手术量约为6852台。在职手术室护理人员共31名，其中主管护师12名，护师12名，护士7名。
2 方法
2.1设置护理专科组
2.1.1分组方法 按照本院实施收拾的数量级特征，结合手术学科理论知识，我院设置了4个手术室护理专科组：普外/脑外/泌外科组、骨科/胸外科/妇科组、五官科/产科/肾内科组、微创内镜组，每个专科组配置一个相对应的手术室。
2.1.2 成员构成 手术术设置护士长1名，副护士长1名，带教老师3名。按照每个专业具体的手术情况，每个专科组设立组长1名，长期固定的护理人员1～2名，流动护理人员6～7名；对专业组长必须严格规定，必须是大专及以上的学历，2年以上的手术室护理经验[1]。
2.2 改变工作方式 ①重新整理手术包：按照每个专业组的具体需求，遵守每个医生的使用习惯，重新设置手术包器械，从而确保手术正常进行。②调整物品准备班次：手术过程中使用的器械及药物的准备工作主要是巡回护士的职责，现在变为由洗手护士准备。③高度重视术前访视、术后回访：该职责长期由专科组长对本专科手术患者进行术前访视、术后回访，若组长由于其客观原因难以进行该项工作，由该组工作经验丰富的护理人员替代。
2.3安排护士轮岗 该专科内的组长必须长期不变，组内相对固定的护理人员必须任职洗手护士和巡回护士2个月以上，3个月轮换1次科室；组内不固定组员，工作5年以下（含5年）并有执业资格证书的护理人员任职洗手护士，工作5年以上担任巡回护士，每3个月轮换科室1次。工作不到1年的护士必须接受新护士专业培训，掌握手术的基本理论及技巧，在带教老师的指导下参与专科组内实施的中小手术，每1个月轮换专科1次，其并不列为专科组成员。
2.4实施培训
2.4.1制定培训内容和计划 每个专科组的培训内容及计划均是由专科组长和护士长研究制定的，使得培训计划更具针对性及全面性。培训主要内容为：手术准备工作；手术患者的安置问题；手术的解剖位置和医生的特点；手术配合过程；专科仪器设备的使用与维护；手术器械的使用、清洗及消毒灭菌方法；感染和特殊感染物品的处理等[2]。由专科组长负责本组培训计划的实施和考核。
2.4.2 制定考核方法 手术室工作年限在 2年以内的护士接受轮岗培训，每个月接受理论考试和操作考核各1次，须每月撰写护理笔记5篇；工作年限在2年以上的专科成员，每个月接受理论考试和操作考核各 1次，并撰写5篇护理专案；由护士长进行点评并存档。
2.5效果评价 每月随机抽取我院手术医生60名，制定专门的调查问卷，调查内容主要是专科护士分组前后护理质量对比，其评价标准主要有手术物品准备情况、术中配合、特殊器械使用情况及手术期间护士工作满意度的情况。共发放问卷调查表60份回收有效问卷60份，有效率100%。
2.6统计学方法 应用 SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用进行 χ2检验。P
2 结果
2.1分组前后护理质量对比 分组后手术室护理质量明显高于分组前，两者差异性较大，具有统计学意义（P
2.2分组前后医护配合满意度对比 分组后医护配合满意度高于分组前，分组前后医护配合满意程度差异性较大（P
3 讨论
随着医学技术的迅速发展，手术科室划分越来越详细，手术设备更新进度更快，各个科室手术越来越向专业化、精细化、复杂化方向发展。手术室护理人员若对手术基本知识不了解、基本操作流程不熟悉以及新设备不会操作等等，都会影响手术过程中的配合程度，从而影响手术正常进行。所以，手术室专科护理的产生顺应了时代的需求。对手术室采取专科护理分组有助于增强手术室护理人员专科护理技能，更好地配合医师完成手术。本院共设置了4个专科护理小组，每个小组采取3级管理机制，实现了职责明确。根据专科分类护理的优点主要表现在一下几方面：①专科护士能够全面掌握该科室业务，提升整体配合质量及护理满意程度；②构建较好的护患关系，增强护理水平；③较好地配合医生向患者详细讲解手术过程中或手术后产生的并发症，引导患者积极配合治疗，减少医疗纠纷；④激发护理人员自觉加入专业学习的热情，有助于培养出更多专业化的手术室护理人员。
参考文献：
1．1对象
选取2013年2月─2014年2月在我院肾内科住院拟行肾穿刺术的病人108例（均为第一次穿作者简介：沙艳坤，主管护师，本科，单位：121001，辽宁医学院附属第一医院；王健（通讯作者）、胡琪、刘佳单位：121001，辽宁医学院附属第一医院。刺），根据病人入院奇偶序号分为观察组及对照组。观察组54例，男31例，女23例；年龄19岁～70岁；文化程度：大学及以上11例，高中30例，初中13例；疾病种类：慢性肾炎9例，肾病综合征16例，狼疮性肾炎10例，隐匿性肾炎7例，紫癜性肾炎5例，不典型急性肾炎4例，其他3例。对照组54例，男32例，女22例；年龄16岁～69岁；文化程度：大学及以上13例，高中27例，初中14例；疾病种类：慢性肾炎11例，肾病综合征14例，狼疮性肾炎9例，隐匿性肾炎9例，紫癜性肾炎5例，不典型急性肾炎4例，其他2例。两组病人均采用超声直视下MD－TECH全自动活检枪穿刺法，术后一般情况良好，手术医生、麻醉方式和手术方法均相同。两组在性别、年龄、文化程度、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）
1．2干预方法
1．2．1对照组干预方法
选用常规健康教育方式，在病人入科时，由当班责任护士向其介绍医院环境、规章制度、探视制度、作息时间、主管医生、护士长及责任护士；开出肾穿刺术医嘱当天，一次性完成以下内容：告知穿刺时间，通知家属陪伴，告知病人需练习床上大小便、憋气等，术后需绝对卧床24h。
1．2．2观察组干预方法
采用时间表式健康教育，由科主任、专科医生、护士长、责任护士和B超医生组成肾穿刺管理小组，根据肾活检的特点及病人和家属的需求，通过查阅相关文献，征求病人意见，调查以往肾活检病人的护理情况后制定住院期间肾活检病人的健康教育时间表，并应用计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）循环，不断加以修改完善。具体实施方法如下：①入院后，向病人及家属介绍住院环境、探视制度、作息时间、科室工作流程，介绍科主任、主管医生、护士长、责任护士等；②术前2d，观看肾穿刺手术过程，向病人及家属讲解肾穿刺意义；指导卧床进食，用吸管饮水和家属协助方法；正确使用尿壶、便盆，一对一训练床上排尿、排便；了解病人有无咳嗽、床垫软硬度及女性是否处于经期；根据心理状况，进行心理指导，增强病人的信心。③术前1d，再次评估病人床上进食、饮水、排尿、排便情况；呼吸训练：病人取穿刺，即俯卧位，头、肾区腹部各垫一软枕，护士手平放于病人背部，嘱病人听口令平静吸气、屏气、缓慢呼气，护士通过感受病人背部的起伏状况判断病人掌握情况，直至病人掌握；告知病人在穿刺时如要咳嗽或打喷嚏应及时说出并左手握拳举起；告知控制打喷嚏的方法：用舌尖抵住舌根部的硬腭。④手术当天，嘱病人洗澡或擦身，更换清洁舒适内衣，防受凉感冒；进食易消化饮食，避免产气食物（如豆制品、甜食）、油腻食物，勿过饱；评估病人心理状态，给予病人安慰及疏导，解除其恐惧及焦虑心理；责任护士陪同穿刺全过程，给病人心理支持并协助穿刺过程。⑤术后24h，病人绝对卧床6h，期间可适当活动四肢，但忌频繁大幅度翻身及其他增加腹压的动作，6h～24h后可取右侧卧位，在咨询护士同意后可适当摇高床头20°～30°，指导病人翻身的正确方法；指导病人进食时如何预防呛咳，吸管饮温凉开水时应少量多次、避免饱胀；告知病人有尿意时自然排尿，观察尿液颜色，排尿困难时如何诱导排尿，必要时予导尿术，切不可强求自行排尿，避免增加紧张情绪或用力排尿增加腹压。⑥术后2d或3d，病人生命体征平稳、无肉眼血尿时则协助起床，告知活动要循序渐进，先进行床周、病区内活动；1周内避免上下楼梯、用力排便等；2周内避免弯腰搬重物、剧烈运动。⑦出院时，指导病人正确服药、合理饮食、合理运动、预防感冒、随访方法、复查时间、取报告单的方法等。
1．3评价指标
①心理状态。两组病人术前均采用国际标准的焦虑自测量表（SAS）和抑郁自测量表（SDS）评定病人心理状态，评价标准借鉴吴文源等的评价方法具体为：无紧张焦虑感且无无不适感为0级；有轻度紧张，无或有轻度不适感但不回避为Ⅰ级；有紧张感并试图回避为Ⅱ级；有强烈紧张感并尽力回避需由医生护士协助固定才能进行穿刺为Ⅲ级。②健康教育知识掌握情况。病人在出院前1d填写自制的肾活检知识问卷，问卷内容包括肾穿刺术的目的和方法、术前的配合注意事项、术后制动的时间和意义、术后注意事项、并发症的预防共5项，每项20分，共100分，＞80分为达标。③护理工作满意度。出院当天由病人填写我院制定的住院病人护理工作满意度调查表，内容包括服务态度、技术水平、沟通交流、健康教育等10个问题，满分为100分，＞90分为满意，80分～89分为一般，79分以下为不满意。④并发症或不良反应发生率。观察两组病人肉眼血尿、肾周血肿、急性尿潴留等的发生情况。
1．4统计学方法
所有数据采用SPSS15．0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
2．1时间表式健康教育模式有利于缓解病人术前紧张焦虑心理
因肾穿刺术是一种有创操作，造成了病人心理和生理上的改变，形成了应激源。本研究通过一对一的指导及讲解，结果显示观察组病人术前紧张焦虑程度低于对照组，说明病人术前紧张焦虑程度与健康教育效果密切相关，病人对肾穿刺活检知识认识深刻，了解其目的、过程和意义，了解有何痛苦、不适及如何配合可减轻痛苦，使紧张焦虑感减轻。
2．2时间表式健康教育模式有利于帮助病人掌握相关知识
据调查，大部分肾穿刺病人对疾病的相关知识尚不了解，因此对病人进行有效的健康教育非常重要。传统的健康教育缺少理论的规范性指导，随意性大，低年资护士因工作经验欠缺，导致知识不足。健康教育时间表的制定则解决了这一难题，使得护士在进行健康宣教时有纲可循，可以在恰当的时间用恰当的方式给予病人正确而又全面的指导。
2．3时间表式健康教育模式有利于提高护理工作满意度
我院正在开展“护理质量持续改进”活动，而肾内科正是优质服务示范科室，我科率先在肾穿刺病人中应用时间表的形式开展工作，促使护理人员主动与病人交流，及时协助病人解决各种困难，融洽了护患关系，消除了病人对医院的陌生感，有了亲人般的感觉，满足了病人健康教育需求的不断增长的要求。
2．4时间表式健康教育模式有利于降低病人术后并发症的发生
护士按照健康教育时间表工作，观察组仅发生1例尿潴留，经诱导排尿和改变后便排出了尿液。对照组发生尿潴留15例，腰背部疼痛10例，肉眼血尿1例，因对照组采用术前集中宣教，时间短，缺少落实，病人不易掌握，而观察组病人在术前集体宣教后，由责任护士再对病人进行一对一的指导，针对病人存在的个性问题，手把手教会病人正确床上排尿的姿势，排尿困难时，通过倾听流水声、下腹温湿敷、按摩膀胱区等方法诱导排尿，提高了病人在治疗护理过程中的主动参与度。高质量的护理服务是在为病人提供护理的同时，充分调动病人的能动性，使其积极参与到护理过程中，变“要我做”为“我要做”。本研究观察组未出现腰背痛主诉。腰痛多因肾周血肿、穿刺操作和卧床时间长引起。如病人绝对卧床24h后尿液性状、颜色无异常，可下床稍活动，但仍以卧床休息为主，避免1个月内进行爬山、跑步、爬楼梯等剧烈运动及提重物，促进肾组织修复。1例肉眼血尿发生在对照组，由于下床过早引起，给予多饮水、止血治疗及延长卧床时间后缓解。
3小结
关键词：出院计划；慢性肾衰竭；自我效能
慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症[1]。慢性肾衰竭中晚期患者病情复杂，容易出现各种并发症，尤其是老年患者的各脏器功能逐渐老化衰退，更容易引起并发症，且老年患者自理能力低，在出院后有较高的护理需求。出院计划是保证患者从一个健康机构顺利转到另一个机构或家庭的一系列活动，它是包括医生、护士、社会工作者和其他专业人员在内的多学科合作过程，其目的是改善连续性照护服务。包括评估、计划、实施、评价4个阶段[2]。实施出院计划已被认为是连续护理的基础[3]。自我效能是指个体进行某项活动的“自信心”[4]，该概念涉及的不是技能本身，而是个体对能否利用所拥有的技能去完成工作行为的自信程度[5]。本研究采用出院计划模式对慢性肾衰竭患者进行延续护理，并评价其对CRF患者自我效能的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 采取便利抽样方法选取2014年1月～2015年4月，在我院肾内科住院慢性肾衰竭患者64例作为研究对象，采取随机分组将其分为干预组和对照组各32例。
1.1.1纳入标准 ①慢性肾衰竭中晚期患者（Ccr 443 umol/L）；②能正确理解问卷内容并作出回答的患者；③居住在油田矿区；④病情许可，自愿参与本研究的患者。
1.1.2排除标准 ①既往精神病史的患者；②听力、认知障碍患者；③不能接受出院后随访的患者。
两组患者性别、年龄、ADL评分、居住方式等比较差异未见统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2方法
1.2.1对照组实施方法 患者签署知情同意书，填写一般资料调查表。出院时对患者及家属实施常规健康教育及出院后电话随访。
1.2.2干预组实施方法 患者在入院后48 h内，由小组成员向患者说明目的及内容，获得患者的知情同意并签字，填写一般资料调查表。出院时除实施常规出院健康宣教外，应用出院计划模式对患者进行延续护理。具体方法如下：
1.2.2.1制订出院计划服务规范 按照美国医院协会（AHA）有关出院计划的指南[6]制订：出院计划评估单、出院计划单、出院计划质量评价标准。
1.2.2.2成立出院计划服务团队 ①基本团队：由院相关科室护士长、专科护士、主管医师和其他分院、社区护士、医生等组成，主要负责出院计划的评估、制订、实施工作。②资源团队：由多学科专家组成，主要为基本团队提供专业技术支持，提出建议。③管理团队：由院护理部负责出院计划全过程的动态监测与评估；院社区健康服务部负责协调、转介、考核工作。
1.2.2.3培训相关知识 培训出院计划定义、基本内容及实施过程中注意事项，有关老年病专业知识及操作技能、心理学知识、与患者及家属交流沟通技巧等知识。
1.2.2.4出院计划实施流程 ①入院时出院计划评估工作。评估的目的是为患者制订合适的出院计划做好准备，评估在患者入院后尽早进行，评估过程由护士长或专科护士承担，根据出院计划评估单的内容仔细评估。②住院时制订修改出院计划。为了满足患者各方面的需求，计划由主管医生、护士长、专科护士、患者和家属、社区护士等共同制订，并根据病情及需要修改出院计划。③出院前患者和照顾者的详细指导。专科疾病指导、特殊护理指导、日常生活注意事项，详细交待出院后的用药、饮食、运动、复诊、科室电话号码、责任医生及责任护士联系方式，服务方式，紧急情况下急救电话。④出院后患者转介和随访。患者出院前一天，护士长通知患者所在辖区的分院或社区服务中心，将患者纳入出院计划服务范围，与社区护士共同管理和跟踪服务，医院专科护士在患者出院一周内电话回访，也可利用短信、QQ、微信平台，发送温馨提示信息；进行医患交流；成立病友之家，每月集中专业授课一次。同时将每次随访的内容、形式、效果及时记录。
1.2.2.5出院计划护理服务的具体内容 ①饮食指导：优质低蛋白质奶、蛋、鱼、瘦肉及足量热卡，控制液体摄入，限制钠盐、钾、磷的摄入，不宜食用豆制品、花生、精致淀粉，适当补充维生素。②自我监护：尿量、尿色、尿蛋白观察，尿常规检查，皮肤观察及护理。③常规的体格检查，如测血压、心率、血糖、做心电图，生化指标复查等。④用药指导，慎用各种药物。⑤并发症的预防，危险因素的识别及预防，紧急救护知识。⑥必要时帮助联系预约挂号、住院，对患者及家属进行心理疏导和抚慰，对家属进行预防疾病及安全知识宣教。
1.3评价指标
1.3.1评价指标 出院时及出院后6个月，评价患者自我效能水平。
1.3.2研究工具
1.3.2.1患者一般资料调查表 为自行设计，包括患者年龄、性别、文化程度、ADL评分、居住方式等内容。
1.3.2.2慢性病自我效能量表 该量表是专门为慢性疾病患者设计的，由美国斯坦福大学研制。慢性病管理自我效能表中文版[7]进行效果测评。该量表共2个维度、6个条目，其中1～4项反映症状管理自我效能（管理疼痛、疲劳、乏力、情绪低落等症状的自信心），5～6项反映疾病共性管理自我效能（如按医嘱服药、加强营养等的自信心）。每个条目按1～10分测量，1分为毫无自信，10分为完全有自信。整个量表或各维度的得分为相应条目的平均分，得分越高，自我效能感越高。得分≥7分为自我效能水平高，≥5分且
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析。采用均数±标准差（x±s）对计量资料进行统计学描述，t检验用来检验两组中各变量差异是否有统计学意义。
2 结果
2.1出院时两组患者自我效能得分的比较 出院时，两组患者症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能得分及总分比较，经t检验，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2出院后6个月两组患者自我效能得分的比较 对照组按传统方法进行电话随访，干预组通过出院计划模式进行延续护理，及时解决了出院返家后相关照顾需求、治疗护理等方面的问题。出院6个月后，干预组患者症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能得分及总分高于对照组，经t检验，差异有统计学意义（P
3 讨论
出院计划干预模式可促使患者采纳健康行为方式并提高其生存质量[8]。患者在掌握疾病相关知识和技能后能否将其应用于日常的疾病管理中，受到自我效能的影响[9]。慢性肾衰竭患者的治疗是一个漫长而复杂的过程，需要从饮食、生活、服药、预防并发症等多方面健康管理。出院计划服务模式为患者提供针对性健康教育，给患者及家属介绍疾病相关知识，坚持饮食控制，保持大便通畅，合理安排休息与活动，保持充足睡眠和乐观情绪，教会患者自我监测脉搏、尿量、体重、水肿等指标，及早识别肾衰加重征兆。通过家庭访视、QQ及微信与患者互动交流沟通，及时解决患者需求，疏导患者不良情绪。注重家庭支持，使患者充分感受到家庭温暖，提高治疗信心。干预6个月后，患者对疾病相关知识的掌握、自身疾病症状的管理、治疗依从性以及自我急救水平方面都有较大的提高。表2显示，干预组患者自我效能水平明显优于对照组，同时较自身干预前水平也有较大提高，且在一段时间内维持在相对稳定状态。出院计划服务模式能更好地将医院与社区治疗、康复、护理等工作有效衔接，团队成员可以充分发挥自己的专业特长，充分挖掘患者进行疾病自我管理的潜能，满足患者对相关学科专业指导的需求，促进患者积极采取健康的生活方式，延缓疾病的临床进展，最终改善患者的生活质量。
出院计划在我国慢性疾病护理中应用尚处于起步阶 段[10]，国内出院计划服务受到较多客观因素的影响，例如：社区卫生服务不完善，社区卫生人员在观念、知识技能、教育培训等方面存在问题。机构之间缺乏沟通，各部门的职能尚未形成体系。如何应用出院计划服务模式，提高慢性病患者自我管理水平，还需进一步探讨。
参考文献：
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