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导语：在急救护理论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
对本院2004年1~2月院前急救护理工作进行总结,主要包括出诊前是否存在隐患(呼救电话接听是否及时、对急诊急救工作的认识程度、出诊前药品及物品的准备是否充分、出诊及时与否)、现场急救隐患(急救医护人员急救技术掌握情况、急救处理措施得当与否、转运工作开展是否合理等)、转运途中隐患及文书书写隐患等。
2结果
经分析,本院在2004~2014年院前急救中常见隐患主要包括：
①出诊前：出诊前隐患主要包括呼救电话接听不清,未对患者具体地址详细询问,或对于假诊不能正确辨别,导致救护车延时到达或空跑；出诊速度较慢,部分司机、医护人员急诊意识有待进一步加强,不符合急救出车相应时间要求；在出诊时抢救物资的准备不全,或出诊前未详细询问患者病情,导致患者所需抢救器械、药物漏带或少带,可导致抢救不及时,甚至可引发医患纠纷。
②现场抢救：部分医护人员缺少应有责任心,在患者抢救过程中轻言放弃,中途医疗护理中,医护人员不在患者身边,以致患者疾病发生改变时未能及时处理；急救医护人员对急救技术的掌握程度不足,如部分医护人员未能熟练掌握气管插管、心肺复苏、止血、包扎等急救技术,护理人员在抢救现场条件较差情况下,静脉穿刺的成功率较低等,均会对院前抢救质量造成影响；由于急救本身具有现场救治条件差、情况紧急等特点,易出现医护人员对患者的检查不全面或不仔细,可能会出现病情遗漏,导致患者在转运过程中病情加重或发生继发性损伤；在转运前未详细告知患者家属具体病情及转运中可能出现的问题,引发医疗纠纷。
③转运途中：转运中对患者固定不牢固时,易造成患者伤情加重或意外受伤,对院前急救效果造成影响；在转运途中,救护车内空间狭小且光线较暗,容易导致医护人员对患者观察不全面,或患者出现紧急情况时未能及时处理。
④文书书写：院前抢救时间记录不准确、文书书写不规范,未详细记录病情,患者病情改变记录不全等,可对患者入院后的进一步治疗造成不利影响。
3讨论
在我国医学科学逐渐进步背景下,急诊医学这一与内科、外科、儿科及妇科等临床学科并列的二级学科得到了迅速发展。院前急救作为急诊医学中患者生命保证链的最重要、最初环节,主要包含患者自现场到医院前的就地抢救、转运途中监护及运送至医院的整个过程,对患者的急诊抢救具有重要意义。若缺少快速、有效的院前急救措施,大多数危重患者将难以得到成功救治,其生命安全也就得不到有效保证。院前急救护理工作具有任务繁重、时间紧迫、随机性强、工作压力大等特点,在护理工作中存在一定隐患。作者通过对本院近十年来院前急救护理工作进行总结,发现院前急救中常见隐患为出诊前的急诊电话接听不清、出诊不及时、急救物品准备不全等,现场抢救中医护人员责任心不强、救治措施不当、未告知家属转运途中可能出现的情况等,转运途中患者固定不牢、未仔细观察患者病情变化等,文书书写不规范、病情记录不全等。为最大限度消除护理隐患,进一步提高本院院前急救护理质量,作者认为应从以下几方面展开防范：
①建立院前急救管理制度并不断完善：为尽可能降低院前急救护理中安全隐患发生的风险,医院应制定科学而明确的规章制度,对急救工作各流程予以明确,同时将责任落实到个人,增强医护人员责任心。定期对制度落实情况展开检查与考核,建立合理的外部监督机制。
②合理分配人员：选择具有较强独立工作能力、热爱急诊工作、业务技术熟练、具有高度责任心、服务态度良好,对突发事件的应变能力较强、有综合处理问题能力的护理人员参与到院前急救护理工作中。
③对急救电话加强管理：保持急救电话畅通是院前急救的开始,医院应加大急救电话配备力度,定期对线路进行检查,以确保电话畅通。提高出诊护士的职业素质,督促其认真接听急救电话,使之在尽可能短的时间能搜集充分的急救信息,以确保接诊的高效性与准确性。
④加强出诊时间管理：对出诊时间进行严格规定,在院前急救各环节中落实出诊规章制度,并将具体工作向各班中每个人进行逐一落实。
⑤确保急救物品及用具准备充分且完好备用：每班对各种器械与药品进行仔细清点,确保仪器使用功能正常；在出诊时及时补充用完的物品及药品,定时清洁并严格消毒。在班班交接时展开定人管理,定期展开维修保养,建立急救物品质量报告制度,确保有质量问题的物品得到及时发现与及时处理。
⑥不断提高急救人员急救技术：定期组织急救人员开展相关业务技术知识的学习,督促其不断提高自身护理技能,对急救操作规程熟练掌握,不断提高其急救水平。同时科室内应加强急救护理人员气管插管、心电监护等固定操作培养,展开定期考核。
⑦强化道德教育与法律意识：大力宣传“以患者为中心”的护理理念,增强急救护理人员的责任心与爱心,同时由科室开展月质量讲评制度,定期展开院前急救出诊满意度调查,促使急救护理质量逐渐提高。定期组织护理人员对相关法律法规展开学习,提高其法律意识,同时对医疗护理文书书写予以进一步完善与规范,建立急救登记本、急救转运同意书、患者病情观察记录及护理记录等。要求护理人员在快速完成急救任务的同时,对院前护理记录及时、准确书写,杜绝遗漏或涂改现象。
1.1材料选择
2009.11.1～2013.11.1来我院急诊科就诊的110例重症有机磷农药中毒患者，年龄35～57岁，平均年龄（44.83±6.45）岁。根据护理方法的不同进行随机分组：治疗组、对照组，每组分别有55例患者，对两组的一般情况进行统计学处理，差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组
使用一般传统的护理措施进行护理；使患者迅速远离毒物，通过患者的家属了解患者接触的毒药种类及剂量，根据患者的个体情况，使用清水或1:5000高锰酸钾进行反复洗胃；对患者的生命体征进行密切检测，对各项指标进行详细记录，在使用阿托品的过程中，要注意阿托品中毒现象；对患者呼吸道进行相应护理，防止呼吸衰竭的发生；定期嘱家属给患者翻身及拍背，促进痰液排除。治疗组：使用一般传统的护理措施，详细见对照组，并辅以护理干预，包括饮食护理、心理护理。由于对患者的洗胃、导泻等操作，导致患者的消化功能受到影响，因此，要及时给患者补充营养，防止负氮平衡的出现，给予患者高蛋白、高能量、高维生素的饮食；对患者的心理进行护理，增加与患者的交流，赢得患者的信任，劝导患者摒弃自杀的念头，对患者的心理障碍进行排解，在生活及精神上对患者进行帮助，嘱家属多安慰患者，关心患者，使患者感受到家庭的温暖，并提高患者对治疗的依从性，争取早日康复。
1.3指标观察
在对重症有机磷农药中毒的患者中采用不同的护理措施后，对治疗组及对照组的满意程度进行比较。
1.4统计方法采用
SPSS17.0统计学软件对研究的结果进行统计分析，以P<0.05为具有统计学意义的指标。
2结果
通过对治疗组与对照组进行不同的护理后，结果显示治疗组的满意度为96.36%，对照组的满意度为72.73%，对两者的护理后满意度进行统计学统计，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
重症有机磷农药中毒是一种发病急，进展快的凶险疾病，如不及时治疗，容易导致死亡，致死率非常高,在抢救的过程中，成功的关键在于进行及时的急救处理及良好地护理干预，在本研究中，使用护理干预的措施对重症有机磷农药中毒的患者进行护理，结果显示患者的满意程度显著地提高。重症有机磷农药中毒的急救关键是快速达到阿托品化，在此过程中，要对患者做好护理工作，对患者的生命体征进行密切的监测，对发现的异常及时进行处理，使用和蔼的语言与患者进行交流，努力对患者进行劝解。对患者的饮食进行合理安排，使患者早日康复出院。
4总结
1.1一般资料
选取严重胸外伤患者共40例。其中，男26例，女14例，患者年龄16～68岁，平均(37.4±2.5)岁。外伤原因:3例刀刺伤，7例坠落伤，25例交通伤，5例挤压伤。损伤类型:8例多发性肋骨骨折，9例肺挫伤，7例膈肌破裂，15例血气胸，1例胸导管损伤。将入选对象随机分为观察组与对照组(各20例)，在两组患者一般资料比较方面差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。
1.2护理措施
对照组:本组患者给予严重胸外伤相关的常规护理。观察组:本组患者在常规护理的基础上给予相应的急救护理，具体措施如下。
1.2.1呼吸道护理
呼吸衰竭是导致严重胸外伤患者死亡的主要原因，因此护理人员应加强患者呼吸道护理，保持患者呼吸道通畅，有利于减少呼吸衰竭和肺部感染的发生。患者意识清醒后，护理人员应指导患者正确的排痰方法，讲明及时排痰的重要性，患者出现呼吸困难时，应行气管插管协助患者呼吸。
1.2.2胸腔闭式引流护理
在重症胸外伤患者急救过程中胸腔闭式引流是常用的治疗方法。护理人员应为患者正确安装引流管，确保衔接紧密，为避免引流管受滑落、扭曲或受压，应保持引流管直立性，并置于患者胸部插管水平下。注意观察引流液的性质、颜色、量。若患者伤后出现失血性休克，胸腔引流量持续超过200ml/h，则可以为胸内进行性血胸，应及时报告医师进行处理。
1.2.3胸带固定胸壁
针对肋骨骨折患者，因患者胸壁软化而容易出现纵隔摆动和呼吸反常，而导致呼吸循环功能出现障碍。对此，因对患者进行胸壁牵引固定、胸带包扎固定胸壁等，胸带对胸腔内脏器及肋骨有较好的固定作用，可以确保患者呼吸道通畅。同时，采用胸带对患者胸壁进行固定，可对胸管进行固定从而起到防脱防痛等作用。
1.2.4疼痛的护理
由于严重胸外伤患者伴有剧烈胸痛、气促、胸闷等症状，常因剧烈疼痛而表现出烦躁不安、绝望，甚至因疼痛而畏惧深呼吸、咳嗽，而容易引起肺部感染等并发症。对此，护理人员应遵医嘱及时给予患者止痛剂，并注意观察患者使用镇长痛药后呼吸、面色等变化，避免药物对患者呼吸循环的抑制。同时，对患者进行心理疏导，倾听患者倾诉，多给予患者关心，为减轻患者疼痛感，可以让患者通过读报、听音乐等方式来分散注意力。
1.2.5心理护理
由于严重胸外伤病情凶险，大多患者治疗期间心理上都会产生恐惧、焦虑、绝望等各种不良情绪，甚至有的患者出现不配合治疗等现象。对此，护理人员应与患者建立良好的护患关系，及时给予患者安慰和鼓励，并以和蔼、亲切的语气与患者进行交流，鼓励患者勇敢面对，并告知患者不良情绪对病情的影响，指导患者进行自我放松，以消除患者不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，进而有利于患者积极配合医护人员进行治疗。
1.3统计学分析
本文研究所产生的数据均录入EXCEL表格并使用SPSS13.0软件对相关数据进行处理分析。所产生的计数数据均采用χ2检验，两组间比较具有显著差异性采用P＜0.05表示。
2结果
两组治愈率比较，观察组治愈19例(95.0%)，1例患者因心血管损伤死亡，对照组患者治愈16例(80.0%)，4例患者分别因肺部爆裂、创伤性窒息死亡;且两组护理满意度比较，观察组(90.0%)明显优于对照组(70.0%)。两组间差异比较具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
1.1一般资料
抽选在2013年11月～2014年8月送入本院接受急救的急性心梗病人60例。通过诊断和检查这些病人的情况均与世界医学组织订立的心梗疾病确诊条件相符，实施抢救之前，病人均接受了转运护理以及入院前的抢救护理。随机把其中的30例病人选入实验组，其余30例病人归纳为对照组。由于两组例数相等，同时在性别、症状反映以及年龄数据等方面均无明显区别（P＞0.05），两组作为实验样本具有对比价值。
1.2转运以及急救方式
1.2.1对照组
运用传统的运送程序传送本组病人，在运送过程中为病人实施一般的急救护理。
1.2.2实验组
运用经过改良的运送程序传送本组病人，同时在传送时为病人成立专门的紧急抢救小组，详细运送及院前抢救措施包括以下内容。
（1）出诊前期预备。成立专门的紧急抢救小组，小组中至少要有1名全科医生以及全科护理人员，同时还要配备1～2名担架抬送人员。急救小组的医疗人员除了要有急救经验、接受过专门的院前抢救训练之外，还必须拥有至少2年的医护工作经验。在出车之前，必须准备好急救时需要的医疗用品，同时还要对各种医疗设备进行检查，及时更换无法正常使用的医疗用品和设备。
（2）院前急救方法。编订科学的院前抢救程序，急救小组在到达现场后，要按照程序为病人施救。先让病人保持平躺吸氧，若病人存在心率失常症状或出现休克情况，护士要使用氧气罩为病人输送氧气，同时在3分钟内为病人测出血压指数以及血液的氧气饱和度指数，并在5分钟内为病人进行穿刺，建立输液通道，同时使用心电仪器及其他设备监控病人的体征变化。同时护理人员要遵照医生嘱咐，取0.5mg的硝酸甘油给病人含服，若病人的情况无好转，护士要通过静脉通路为病人输送硝酸甘油药剂，并使用抗凝剂帮助病人缓解心律失常症状。护士要协助工作人员将病人抬到救护车中，在运送病人时，护理人员要随时关注病人的体征指数变化，同时，运用温和的语言，给予病人鼓励和安抚。
1.3计算机统计研究
通过软件SPSS19.0研究统计资料，若计算为P＜0.05则表明两组间的数据区别明显，检验结果具有统计学研究意义。
2结果
实验组病人在院前抢救以及运送方面取得的成功概率均超过对照组P＜0.05
3讨论
论文摘要：我国现行的分级护理管理制度内容已沿用多年,在实践中存在可操作性差、容易导致护理纠纷及物价部门根据分级护理管理制度制定低廉收费等问题,建议主管部门紧急修订并完善分级护理管理制度,保护护患双方的合法权益。
分级护理制度是一项基本的护理工作制度，是护士实施护理工作的重要依据，是护理收费的标准。我国的分级护理管理制度从1956年开始一直沿用至今。这项制度实施以来，在提高医疗护理质量、规范护士行为、促进患者康复中发挥了极大作用。但随着社会的发展，护理工作范围的扩大，患者及家属维权意识的提高，在临床实践中出现了较多问题，不同程度地影响了护理工作质量，制约护理学科的发展，同时也不利于护患双方合法权益的保障，是目前护患纠纷的焦点。
现行分级护理管理制度中存在的主要问题
分级护理内容部分可操作性差，是导致目前护患纠纷的焦点如卫生部制定的一级护理要求15～30分钟巡视一次和做好各项基础护理，一些维权意识较高的患者，对照护理要求，认为没有得到相应的护理服务，护理工作未按规定执行，而据此收费更不合理或护士未按要求巡视病房，由此而引发纠纷。实际上，同样是一级护理患者，有的需要严密观察病情，巡视的时间还应更短；而有的只是生活不能自理而需要帮助，根本不需要密切的巡视，频繁的巡视甚至会影响患者休息。目前护士的配置，显然也不可能做到这一点，护士的心理始终存在着无形的压力，绝大部分护士认为：被投诉是必然，不被投诉是运气。有些医院为了证明护士按时巡视，在床头建立了巡视卡，更有甚者有的医院让患者和家属签名，无形中增加了护士的工作量，也影响了患者和家属的休息，特别是夜间。但在医疗纠纷中,若缺少相关记录，往往会受到患方的指责，护士也无法完成举证责任。目前，一些省市根据本地实际情况修改了分级护理标准，但一旦发生纠纷，根据下位法服从上位法的原则，如未达到卫生部的标准，护士仍然难逃其责。
分级护理费用价格低廉各地物价部门明确规定了分级护理的内容及价格，如浙江省规定一级护理10元/d，而浙江省新修订的一级护理标准对护士的要求是（1）严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出入量。（2）观察病人的生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理。（3）准确执行医嘱，及时完成治疗。（4）做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。（5）做好健康教育，协助或指导功能锻炼。护理收费价格与护士付出的劳动不成比例，在一定程度上影响了各医院对护士的配置，影响护士的工作积极性。
分级护理内容不够完善随着护理学科的发展，现代护理理论如心理护理、健康教育、社会支持等不断注入到护理实践之中。石贞仙[1]等调查表明：各级护理中病人对饮食指导、心理护理、健康指导的需求均占有很大比例，特别是在二级护理病人中健康指导需求人数占99.3％，说明健康教育需求贯穿于每位病人整个住院过程中。但目前分级护理内容尚局限于疾病护理和生活护理，显然已不能适应现代病人的需求。
护理级别由医生确定医生根据病情轻重缓急来决定患者采用何种护理级别，然后由护士具体执行相应的护理措施，分级护理成了临床一个基本医嘱，由于我国目前对临床医生没有进行系统的护理专业知识培训，往往根据主观感觉或经验确定护理级别，同时由于分级护理与病程记录书写频次挂钩，再加上来自社会、患者及家属的干扰,为了少交护理费而降低护理等别处理，随意性较大。毕慧敏[2]等调查结果表明：有52.55%的护士认为医生确定的护理级别与病情不符,具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。不准确的护理级别也影响了护士工作的严谨性。
建议
主管部门应该根据我国国情紧急修订护理分级管理内容尽可能减少护理级别与患者的实际需求之间的差距，真正做到以病人为中心，并且便于护士操作，减少护理纠纷。将患者对病情观察和生活护理方面的需求作为分级护理制定的指标如有些病人需要给予完全的生活帮助，但不一定需要严密的病情观察。
因此，两者应分而述之，而不应该只根据病情制定。在这方面日本有较好的经验，可以参考。日本分级护理从患者的生活自由度分1，2，3，4四级；从需观察的程度分A，B，C三度这两个方面组合为12级。如：A1，B2。生活自由度分1级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助；2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力，基本生活行动需给予必要的帮助，如：定时送茶水，送饭，倒便器，协助漱洗等；3级：允许且自己有能力在室内行走，在室外的基本生活行动需给予必要的帮助，如：去相关科室做检查由护理人员接送；4级：日常生活行动基本不受限制，且自己基本能够进行基本的生活行动；A度：必须不断观察病情变化，一般进行心电监护；B度：每1～2h观察1次；C度：不需要经常观察，可以间隔相当长时间进行观察[3]。结合我国具体情况，可采用Barthel指数评定法对患者进行日常生活能力评定并将其分为4个等级Ⅰ级，100～60分，生活基本自理，Ⅱ级:60～40分，中度功能障碍，生活需要帮助，Ⅲ级：40～20分，重度功能障碍，生活依赖明显；Ⅳ级：20分以下，完全残疾，生活完全依赖。由医生根据患者病情轻重缓急确定病情观察级别，规定护士巡视病房和测量生命体征的时间频次等;由护士长或责任护士根据患者的ADL分级，结合病情、心理等综合因素确定护理级别，规定护理内容，使护理更有针对性，同时体现护理工作的主动性。综合病情观察级别和护理分级进行收费或按照具体实施的项目收费目前许多医疗机构对分级护理成本进行测算，物价部门可根据测算结果进行合理定价，调整收费标准，体现护士的劳务价格，使护理劳务价格与价值相平衡，公平保证患者、医院、护士的利益，避免医院多增加一名护士，多一份支出，而使医院护士编制不断减少。也可根据护士实施的具体项目进行收费。
充实护理分级标准的内容除了疾病护理和生活护理外，应该增加健康教育、心理护理等内容，并随着护理学的发展而发展。
参考文献
[1]石贞仙，吴变梅，李晶芳.分级护理新标准的制定及评价.中国护理管理,2008,8(2):12
［摘要］急性有机磷农药中毒是内科急症，针对其发病急骤、症状严重、变化迅速、救治难度大等特点。护理人员要在掌握毒物进入人体的途径及在体内产生危害的规律,理解并运用这些规律进行指导预防和早期发现、早期治疗;加强健康教育,促进患者早日康复。
［关键词］有机磷农药中毒；抢救；护理
有机磷农药中毒（AOPP）［1］是指生产和使用有机磷农药过程中被污染或由于误服、自服、摄入被农药污染的水源和食物等原因所致的中毒。AOPP救治难度大，因此对护理提出了新的要求。我科2005年1月至2005年12月，共抢救AOPP患者15例，治愈13例，死亡2例。现将其护理方法报道如下。
1毒物的清理及护理
1.1及时脱离现场
如发现摄入或污染AOPP，应立即将患者转移，呼吸新鲜空气，皮肤接触中毒者，脱去已污染的衣物，应用清水或肥皂水彻底清洗皮肤，特别注意毛皮和甲缝处的清洗，眼睛被污染者可用生理盐水、2%碳酸氢钠液或清水连续冲洗。
1.2保持呼吸道通畅
昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌根后坠，定时吸痰，松解紧身的内、外衣，减少呼吸运动障碍，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机，给予持续吸氧，根据呼吸困难程度调节氧气流量。
1.3清除未吸收毒物及护理
1.3.1可选用催吐洗胃
消除患者紧张情绪，催吐洗胃的方法及目的，使之配合抢救。对自服毒物者应进行耐心而有效的劝导，积极鼓励并给予针对性的心理护理，要为患者保守秘密和隐私，从而减轻患者心理负担。让患者自饮大量灌肠液后用压舌板压其舌根引起呕吐，直到吐出液为澄清无味为止，必要时留取标本送检。
1.3.2自动洗胃机洗胃
了解患者病情，确定并配制所需洗胃溶液。消除患者焦虑、紧张，解释插胃管及洗胃的目的、方法，指导患者如何合作。洗胃时动作宜轻、稳、柔，尽量减轻对患者的刺激，为昏迷患者插管时，应取平卧位，头偏向一侧，用开口器撑开口腔，置牙垫于上下磨牙之间。如有舌后坠，可用舌钳将舌拉出，将洗胃管经口腔至患者咽部，然后按昏迷患者管术继续插入至胃内。每次灌入量应保持和吸出量基本平衡，否则易造成胃潴留，同时应注意药物进入胃管口必须浸没在灌洗液面下。洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，注意洗出液体有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。
1.4清除已吸收毒物的护理
AOPP一旦发生，多数患者被他人发现迟或因其他原因造成抢救不及时，毒物就可通过呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜迅速吸收，到达全身，损坏各个脏器，这时最有效的治疗是采用血液灌流，这种方法效果好但风险大。在做之前，护士（医生）应向患者家属详细交代病情和灌流的作用及风险性，争得同意后在医生的指导下由专业护士执行。灌流（可选用动静脉穿刺或股静脉插管两种方法）护士必须密切观察患者灌流前后的临床表现及病情变化，严密监测生命体征、意识、瞳孔、情绪的变化，同时严格消毒，无菌操作，灌流后穿刺或插管处应加压包扎压迫止血。
2用药后的观察
2.1常规观察要点
AOPP临床表现为恶心呕吐、腹痛、多汗、流涕、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、全身肌肉强直性痉挛、头晕、头痛、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。护士对病情的观察尤为重要，首先要保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律、深浅度，有无呼吸困难，发绀，窒息症状，意识瞳孔改变，皮肤色泽，温度心率、心律、肺部音、尿量、全血胆碱酯酶活力测定结果，以便及时了解治疗、护理效果，并向医生报告。
2.2阿托品化的观察
呼吸衰竭发生后，由于缺氧和二氧化碳潴留，导致患者烦躁不安、大汗淋漓、心动过缓或过速甚至昏迷等一系列临床表现，极易与阿托品应用不当相混淆，特别是由AOPP所致中间综合征（IMS）呼吸频率增快、呼吸窘迫等典型临床表现，从而把改善症状的重点放在阿托品的调整上，由此常导致阿托品过量，甚至中毒［2］。临床上如发现呼吸减慢、胸腹呼吸运动不协调、发音困难、不易解释的多汗、心动过速应及时作动脉血气检查，尽早发现呼吸衰竭。非吸氧下末梢动脉血氧饱和度连续监测有利于此类呼吸衰竭的及时诊断，从而正确区别阿托品化。
2.3阿托品应用方式的选择
由于间歇给药法间隔时间及单项给药剂量不易把握，药物作用得不到均衡持续效应。我们临床观察时发现静脉推注时患者心率增快、情绪不稳定及其他指标波动幅度也较大，而静脉持续滴注给药可避免阿托品间歇注射所致的阵发感神经过度兴奋带来的反面影响。
参考文献：
【论文摘要】目的检查护理人员对于基础护理一人院护理规范化培训内容掌握的程度，以期达到优化、规范护理程序，提高护理质量的目的。方法对全院的护理人员进行了2次培训，并在每次的培训后分别检查护士长和护士的掌握情况，对成绩进行统计学处理。结果护士长与护士的2次成绩比较均有统计学意义;在病床单元准备方面:护士的2次成绩比较有统计学意义，护士长的2次比较无统计学意义;在第一时间接待病人方面:护士的2次比较无统计学意义，护士长的2次比较有统计学意义。结论通过培训，认知程度有所提高;护士长自身的重视很重要;如何对护士进行培训，要注重方式方法;要不断完善补充基础护理的内容，修正标准，以最大程度的适应临床的需要。
以分级护理为依据的基础护理的实施，可以对不同病情的病人，只要护理级别相同，即可得到相应的护理和照顾，使护理工作获得最佳的效果和社会效益，保证护理质量。2006年4-6月我院开始进行基础护理的规范化培训。首先以《分级护理制度》，《基础护理学》等为依据，制定人院基础护理的部分内容:即病房接到接诊室入院通知后病床单元的准备，病房护士第一时间接待病人的培训内容，检查标准。分别进行了2次培训，并在培训后1周的时间进行检查。
一、对象与方法
I.对象:被检查的科室涉及全院各个科室，其中第1次检查护士长42人，护士60人。第2次检查护士长54人，护士68人。年龄18-45岁;学历为中专及以上。
2.方法:培训内容包括病房接到接诊室人院通知后病床单元的准备和病房护士第一时间接待病人两项内容。要求护理人员掌握具体内容及评价标准。第1次培训对护士长及部分护士集中进行，并要求护士长再对每位护士逐一进行培训。第2次培训对全院护理人员集中培训。每次均采用多媒体授课、模拟场景演示的方法。
3.检查方法:采用自行设计的人院基础护理—病房接到接诊室入院通知后病床单元的准备、病房护士第一时间接待病人的检查标准，分别在2次培训之后的1周进行检查。
4.统计学方法:运用Excel97中文版和SPSS10.0统计分析软件，采用独立样本t检验。
二、结果
1.在病床单元准备方面成绩比较:护士长的成绩第次、第2次均高于护士，有统计学意义(P<0.05);护士第2次成绩高于第1次，有统计学意义(P<0.05);护士长的第2次成绩与第1次比较无统计学意义(P>0.05)。见表1.
2.第一时间接待病人成绩比较:护士长的成绩第1次、第2次均高于护士，有统计学意义(P<0.05);护士第2次检查平均成绩与第1次无统计学意义(P>0.05);护士长的第2次成绩与第1次比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。
讨论提高护理人员对“以分级护理为依据的基础护理规范化培训”重要性的认识，是提高基础护理到位率、保证护理质量的前提。以分级护理为依据制定的规范化的基础护理，能够明确各护理级别的病情要求，既反映了患者病情的轻重缓急及其护理需求，又具体显示护理工作量的多少，对于临床护理工作有实际的指导意义。因此，提高护理人员的认识是规范指导临床护理工作，保证基础护理到位率，提高护理质量，合理安排护士的的人力资源的有力保证。通过表1,2可以看出，通过培训，护理人员对基础护理认知程度也普遍得到了提高。在以分级护理为依据进行的基础护理的培训是有效的，也是必要的。
提高护士管理人员重视程度，不断加强自身的培训，是落实“以分级护理依据的基础护理”到位的有力保证。通过表1,2显示，护士长两方面的成绩均好于护士，说明护士长自身水平是高于护士的。这是由护士长自身情况，岗位的要求决定的。护士长普遍学历高于护士，而且要作科室的带头人，只有自身的素质及业务能力高于护士，才能管理好护士、做好各项工作。护士长考核成绩虽然较好，但要更加注重在此基础上的业务能力的持续提高。
病房接到接诊室人院通知后病床单元的准备，其内容主要是从四个护理级别方面如何进行准备，要求护理人员主要通过记忆来掌握其内容，从表1看，护士长成绩2次无统计学意义，说明护士长成绩已经处于较高分数，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我们通过成绩具体分析，确实也存在个别护士长自身的重视程度不够的因素。护理水平的提高与每位护士长的业务管理是紧密相连的。护士长只有持续不断的学习，提高自己，才会不落后于护士，才能影响和带动身边的护士(2)，因此我们在培训中及平时管理中应更加注重护士长自身的管理，不能满足于现状。只有不断的学习，才能保持永不落后，才能保证各项任务的实施。病房护士第一时间接待病人，主要考察护理人员在通过记忆掌握内容的基础上，如何与临床实际结合，考察处理事情的应变能力。从表2看出，护士长成绩均高于护士，有统计学意义，且自身2次比较也有统计学意义，说明护士长在临床实践中，善于思考，有敏锐的观察能力，应对能力强。在2次培训后，能够更深一步的理解领会，再应用于实践。[
注重临床护士工作中应变能力的培训，有利于基础护理更好的应用于临床实际。从表1成绩显示，护士2次成绩比较有统计学意义，说明通过培训，护士认知程度普遍提高，能够重视规范化基础护理培训。尤其是在理论方面强化记忆，取得了显著的效果。表2的成绩显示，护士2次成绩比较无统计学意义，说明护士虽然重视此项工作的实施，但是由于自身理论联系实际的能力，临床处理事情的应变能力不强，导致对培训内容的理解程度欠缺，考核成绩与第1次比较没有提高。例如我们在检查中曾发现，在接到一个一级护理的病人入院时，按照当时情况，首先要处理好病人当时的应急状况或询问病人有何不适症状，然后再按照规范化的护理流程进行相关的环境介绍，护理查体等。但是，护士往往容易忽略病人主诉而一味的注重完成为病人做规范化培训中的内容介绍。
护理是一门学科，是一项脑力兼体力的工作，不是简单的打针、发药，要重视它，在培训过程中我们要做到善于总结，重点突出，强调要从每一位护士的每一件事做起，注重培养独立思考、理论联系实际的能力。护士长是一线的管理者，应注意在平常工作中加强护士这方面的培养，注意发现临床护士在处理事情时出现的问题，随时予以指导，这样才能使护士的理论联系实际的能力不断提高，使规范化的基础护理真正落实在病人身上，体现以人为本的精神。受传统观念的影响，临床护理工作处于从属地位，护理人员在某些可以做出专业独立行为的情况下，放弃自己的专业权利，未意识到自我的能力和专业的自[[3]。我们制定的以分级护理为依据的规范化的基础护理内容，希望能够体现护理学科的特点，体现护理学科的独立性。规范化的基础护理培训内容，在临床工作实际中都在做，我们只是加以整理，使其更加规范，更加有条理。但通过2次检查，我们也发现，我们所制定的内容在某些方面仍然较为复杂，耗费较多的护理人力、时间等，还需要与临床的护理实践进行不断的磨合，以更好的适应临床需要，量化护理服务内容。我们也希望能够不断反馈信息，以期用最小的劳动强度，最少的服务时间[4-5]，到最佳的护理，规范服务行为，提高患者满意度。
参考文献
1仲剑平.医疗护理技术操作常规.4版.北京:人民军医出版社，1998:276.
2姜岩宏护士长在护理业务管理中的作用.护理管理杂志，2004,4(1);56.
3胡玲，欧阳山蓓.我国人力资源开发与管理中存在的问题及对策.护理管理杂志，2004,4(5):32.
【关键词】护理；褥疮；贝复济/治疗
褥疮是局部软组织持续受压，导致组织、细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损。是临床常见的并发症之一，近年随着整体护理的开展，住院期间发生褥疮基本得以杜绝，但对于康复期相当长的病人如重型颅脑创伤、偏瘫、截瘫或其它原因需长期使用轮椅患者，在家庭康复过程中，由于得不到适当护理而发生褥疮。为探讨贝复济治疗褥疮的临床效果，2003年7月～2006年7月我们分别采用贝复济、聚维酮碘对Ⅱ期以上褥疮病人随机分组对照治疗，现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料本组44例均为住院前患有褥疮，其中男26例，女18例，年龄18～89岁。重型颅脑损伤42例92处，外伤引起的截瘫病人2例6处；褥疮分布：骶尾部52处，髋部6处，髂嵴8处，内外踝10处，肩胛5处，足跟11处；其中昏迷23例，气管切开21例；按褥疮分期：Ⅱ期褥疮30处，Ⅲ期褥疮43处，Ⅳ期19处。随机将病人分为观察组和对照组，各22例，两组病人年龄、性别，褥疮部位、分期及面积比较差异无显著性（P均>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组在全身治疗的基础上，Ⅱ期褥疮先用无菌生理盐水清洗后，直接将贝复济药液喷于创面，采用暴露疗法。Ⅲ、Ⅳ期褥疮有较多的分泌物，可先用3％双氧水冲洗创面，再用无菌生理盐水充分冲洗后，用无菌剪清除坏死组织及腐皮，彻底清创后配合气氧吹气法，3～4L/min，每次15min，在创面处覆以适当大小的无菌纱块，充分均匀喷湿纱块（以药液不溢出为准），适当包扎即可，每日2～3次。对照组用聚维酮碘挤于无菌棉签上涂于创面，厚度约1～2cm，采用无创性换药方法，每日2～3次，其他处理同观察组。
1.2.2效果评定标准创面完全愈合，痂皮脱落为治愈；创面缩小，无分泌物，有肉芽组织生长为显效；渗出液减少，创面无扩大为好转；创面无变化或扩大，渗出液增多为无效。治愈加显效为总有效。
1.2.3统计学方法率的比较采用χ2检验。治愈时间比较，采用t检验。
二、结果
2.1两组疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
2.2两组病人褥疮治愈时间比较观察组患者褥疮治愈时间为（15±10.5）天，对照组为（42±17.5）天。两组比较，差异有高度显著性（t=6.21，P<0.01）。观察组褥疮治愈时间比对照组明显缩短。
三、讨论
在康复过程中，由于得不到适当护理而易发生褥疮。另外神经外科病人需要镇静剂减少颅内压增高的危险，频繁翻身不利于颅内压的稳定。癫痫发作及颅骨开窗病人难以调节，昏迷、偏瘫病人感受神经传导障碍、肌张力降低，同时神经营养功能失调致软组织抗压能力降低。另外，病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止褥疮的发生。因此本科病例均为基层医院转入或在家中发生褥疮再次入院病人，我们不断地探讨治疗褥疮的好方法，尤其是对Ⅱ期以上褥疮治疗现能取得满意效果。
贝复济的主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子（BFGF），对于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等），具有促进修复和再生作用，改善局部血液循环，加速创面的愈合。我们采用该药物治疗Ⅱ期以上褥疮，通过对比研究进一步证实，贝复济能提高痊愈率，缩短疗程，且该药物为无色透明液体，使用时不污染床单衣裤，明显优于聚维酮碘等其他传统换药方法。认为贝复济用于治疗褥疮有使用方便、经济、病人容易接受等优点，值得临床推广使用。
褥疮问题是护理过程中的一个重要问题，若护理上的疏忽，则极易发生，并导致严重后果，甚至使前期的各种治疗成果毁于一旦，对于已发生褥疮的病人，除使用各种治疗方法来修复外，必须按照护理原则来进行，单依靠药物治疗是不够的，必须是药物或手术治疗与良好的护理相结合，才能尽快康复。
【参考文献】
［1］林菊英.医院护理管理学［M］.北京：人民卫生出版社，1989：122.
【摘要】急性脑梗塞是丘脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，病情相对较重。除积极地配合治疗外，做好基础护理，对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用，如果护理措施落实不到位，将直接影响患者的治疗效果和预后。通过对2004年1月～2006年10月我院106例急性脑梗塞患者的护理，笔者体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义，应引起足够的重视。
一、临床资料
本组106例均为我院住院患者，其中男56例，女50例；年龄最大88岁，最小36岁，平均72.5岁，其中36岁～21例，60岁～38例，71岁以上47例。入院时意识障碍11例。一侧肢体偏瘫76例，失语18例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。
二、护理与体会
2.1心理护理急性脑梗塞起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等。本组病例中有76例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜18例，3例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失。患者和家属都很难接受眼前的现实，患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。患者及家属对起病前的健康十分留恋，而更多的是担心预后和日后的生活质量问题。特别是吞咽功能丧失者，更感到恐惧和失望。针对家属及患者的这种心理状态，在安慰家属及患者的时候，特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。首先用通俗易懂的语言或方言热情地向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、时间及预后。其次，向患者说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1～2天内脑水肿达到高峰，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有可能有继续发生梗塞的可能，让家属和患者对什么是脑梗塞有一个初步的了解，使患者积极配合治疗。再次，从生活上主动关心、体贴患者，对失语或言语不清者可让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护。使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。
2.2安全护理对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。
2.3严密观察病情变化因急性脑梗塞患者病情多数危重，应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现8例脑疝，死亡2例。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全，应进行24h连续心电、血压、血氧监测。如病人血压升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脉搏增快>100次/min时，应及时报告医生处理。若平时神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗塞，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。
2.4预防并发症护理
2.4.1预防肺部感染急性脑梗塞大多数发生在老年人，本组病例中>60岁85例，占本组病例的80%。老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。本组病例就有19例发生肺部感染。一旦发生感染后，肺部痰液就增多。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位。对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。具体操作步骤如下：护士将手并拢，空心适度拍打，震动患者背部，由上而下，由两侧至中央，反复进行5～10min，促进排痰；若患者咳嗽反射弱，则在其吸气终末，护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽；痰液粘稠时，给雾化吸入每4h1次。注意保持呼吸道通畅，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应<15s。口腔、鼻吸痰管各部位要专用。同时，间断氧气吸入。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。为防止套管堵塞，应及时吸痰，并保持气道湿化，每日2次行管道切口护理。对于意识障碍者，应采用管饲饮食，每次200～300ml，两次之间加喂水1次，也可使用微量泵使营养液通过加热器以30～50ml/h的速度匀速胃管内输入，避免经口进食，以防止呛咳引起吸入性肺炎。
2.4.2预防泌尿系感染对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗2次，每日2次。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。
2.4.3预防便秘发生急性脑梗塞患者由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使颅内压升高，进一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出现便秘。因此要及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为患者营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。平时还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本组患者通过以上预防护理基本上无便秘发生。
2.4.4预防褥疮发生据报道，脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身术，每1～2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身体受压部位可放置水囊，水囊中水的流动能对受压部位起到按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用。温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。由于护理得当，本组106例除2例死亡外无一例发生褥疮。
2.5加强肢体和语言的功能锻炼急性脑梗塞患者发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有76例发生偏瘫，失语或语言不清18例。肢体运动和语言功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会生活状况。因而肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩，因此，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好。在临床中，当患者生命征稳定、神志清醒、神经系统症状不再恶化48h后，就应着手进行康复。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具体做法是：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能碍障的发生：每4h做1次肢体被动运动和按摩，每次20min，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练：双手扶杆站立—单手扶杆站立—不扶杆站立达到三级平衡。行走训练：指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
2.6做好饮食及出院指导注意做好患者出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。力劝患者戒除烟酒等不良嗜好。建立合理饮食结构，保证足够的热量，摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，进行低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量。
【参考文献】
［1］张季平.临床内科学［M］.天津：天津科学技术出版社，1998.
［2］姚景鹏.内科护理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2001:506.
［3］邝贺龄.内科急症治疗学［M］.3版.上海：上海科学技术出版社，1998：337.
［4］李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：435.
［5］赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理［J］.临床护理杂志，2005，4（3）：9.
［6］王晓玉，张淑连.中风初起的家庭护理措施［J］.实用护理杂志，1999，15（7）：18.
［7］邓艳红,梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用［J］.实用护理杂志,1999,15(7):25.
［8］朱绷连.加强神经康复学的研究工作［J］.中华护理杂志,1998.31(4):195.
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