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导语：在西医论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
疾病的治疗往往不是单一的内科治疗，包括外科治疗、放射治疗、中医治疗等多学科治疗。而患者常常同时患有多个疾病，涉及多学科。故需要加强全科医学理论和实践的能力，而指南就是多学科的综合，对指南的学习能加强全科医学理论和实践能力。它是完善临床医学基础教育的重要内容，是传播全科医学理念、从事全科医学与基层医疗卫生工作的基本途径，是逐步建立统一规范的全科医生培养制度的重要内容之一。为此，对指南的学习能加强全科医学课程建设。如：ATA甲亢指南在儿童甲亢、甲减治疗中的运用，成人甲亢患者可选用抗甲亢药物治疗、碘131治疗、手术治疗。而指南则具体提出：驥5岁的患者，由于易诱发甲状腺癌、肿瘤，避免碘131治疗。5~10岁的患者则可以选用碘131治疗，剂量应小于10Mci。并提出儿童的一线治疗选他巴唑治疗（1~2年），而另一成人可用的抗甲亢药物———丙基硫氧嘧啶，由于易引起儿童肝功能衰竭，不推荐使用。而对妊娠期甲状腺功能异常者也提出了具体的检测方法、指标、药物治疗、停药指针、疾病预后等。这些疾病治疗方案中不单单是内科学内容，还加入了儿科学、妇科学、放射治疗学等多学科内容。故对指南的学习能加强全科医学理论知识和实践能力。
2加强各个科室间的沟通和学习
临床指南除了包含内科学内容，还含有外科学、妇科学、儿科学、诊断学等学科知识。临床实践指南引入到中西医结合内科学临床实践教学中，能促进各学科间沟通和学习，促进学科发展。在教学过程中，可加强学生对临床各学科的联合理解和联合运用。部分指南中提及的先进的实验室检查，很多医院没有此检查项目，更加需要检验科和临床科室进行沟通、交流。检验科能了解到某项实验项目的重要性和必要性，从而发展检验科的业务。临床科室也能了解某实验项目的可行性。通过各科室的相互协作，提高医院实验检测水平，又能提高诊疗技术。如：①甲亢的治疗，可选用抗甲亢药物治疗、碘131治疗、手术治疗。就一个病例而言，就需要外科、放射科、内科相互沟通，才能选择最好的治疗方案。②嗜铬细胞瘤，以高血压为首发症状，在诊断和治疗，需要内分泌科、心血管科、外科相互参与，才能得到正确的诊断和合理的治疗。
3强化基础知识
临床指南除了包含临床学科内容，还含有药理学、诊断学、病理学等基础学科知识。临床实践指南引入到中西医结合内科学临床实践教学中，能加强学生对基础知识的理解，能融会贯通基础知识和临床实践技能，并能灵活运用诊断等基础知识，有助于指导治疗。临床工作中，也能促进相关科室业务开展。如：ATA甲亢指南中，诊断部分提及多种实验室检查，而临床医师对实验室的检查方法、原理、结果都难以掌握和理解。通过检验科人员的指导，才能更好地使用实验检查。深入理解各项检查，能提高临床诊断和指导治疗。学生才能理解检查项目的重要性。
4及时更新知识内容
目前，有部分医院、科室、相关学术会议组织相关医护人员、研究生开展指南的学习，有助于业务水品的提高和知识的及时更新。如：①甲状腺功能减退症的治疗。目前的部分中西医结合内科学、内科学教材在甲状腺功能减退症药物替代治疗中，仍将甲状腺干粉列入治疗药物。但由于甲状腺干粉制剂生物效应不稳定，已不推荐使用。通过这样指南的学习，能让学生了解最新知识。②糖尿病的诊断和治疗。2000年，世界卫生组织就将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型。现在还可以看到地区医院的诊断中写到Ⅰ型糖尿病。诊断命名更改超十年了，还有地区没有更新。治疗方面每年更新，就更需要及时学习、早日运用，给患者带来福音。
5加强学生文献检索能力
摘要：中医源自民间，源自生命体验，中医是中华民族智慧的结晶，是中华传统文化的瑰宝。她的健康理念早在《黄帝内经》中就已明晰形成，而在两千多年后的今天看来乃极具先进科学性。中华传统医学在促进和维护生命健康中所使用的技术方法在今天看来更是绿色、环保、天然、无公害。在脏腑功能达到和处于正常状态的情况下，亚健康所表现出的各种生理或心理的不适症状就会自然消失。减缓各脏腑功能普遍地、逐渐地降低速度，就是延缓衰老，就是延年益寿。
时至今日，并非是中华传统医学迎合了世界潮流，而是世界在回归自然，是现代医学模式在向传统医学模式回归，人类需要反扑归真，人类的生命健康需要传统中医的呵护，我们已看到博大精深的传统中医在日趋赢得世人的敬仰，21世纪是生命科学的世纪，21世纪是自然医学兴盛的世纪。
中医源自民间，源自生命体验，中医是中华民族智慧的结晶，是中华传统文化的瑰宝，中医是自然的产物，她以顺应自然的方式方法在悠悠五千年的历史长河中为中华民族的身心健康和繁荣昌盛做出了重要贡献；她的健康理念在《黄帝内经》中就已明晰形成，而在两千多年后的今天看来仍极具先进科学性，这就是“恬淡虚无，真气存之，精神内守，病安从来”，“正气存内，邪不可干”，“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补益经气”，“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，
“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，“气血正平，长有天命”等防治和养生思想；中华传统医学在促进和维护生命健康中所使用的技术方法在今天看来更是绿色、环保、天然、无公害，这就是中医特色的针、灸、刮痧、按摩、拔罐、导引和对自然界动、植、矿物的外敷和内服，中华传统医学在促进和维护生命健康中已呈现出三大优势。
一对慢性非传染性疾病的治疗优势
随着科技发展、社会进步以及人类生存环境与生活方式的改变，疾病谱亦发生了变化，慢性非传染性疾病如高血压、心脏病、癌症、脑梗塞、脑溢血、糖尿病、尿毒症、气喘、结石、痛风、关节炎等发病率在逐年上升的同时且向低龄化发展，我们已看到慢性病大多是系统病，如糖尿病多是由脾、胃、肝、肾、肺功能失常，特别是脾、肾功能失常，导致胰岛素分泌紊乱或活性降低，从而表现出高血糖；高血压多是由重要脏器如肝、脾、肾、脑微循环障碍、血质改变、管壁弹性降低或气体交换失常，致使心脏加压；癌症和白血病则是全身疾病的具体临床表现，是内环境恶化情况下的外因及情绪作用，局部细胞基因突变并异常分化，幼稚细胞无限增生；功能性心脏病和中风的主要根源在肝、脾、肾。因此，要想彻底治愈而非只是控制这些慢性病，就必须恢复各脏腑正常生理功能，并使脏腑之间功能协调，绝不能为治疗肝、肾而损伤脾、胃，为治疗脾、胃又损伤肝、肾，临床实践为实现和达到这一目标，多功能的中医诊疗技术有着独特优势。
中医的多功能性首先表现在中草药的多功能上，如草药中的大黄有泻下作用，主要有效成分是蒽醌衍生物的番泻甙A、B、C及大黄酸葡萄糖甙，经细胞或酶分解成甙元，刺激大肠蠕动，减少水分吸收而至泻，在泻便的同时泻出经络中的“毒气”、“邪气”，特别是脾经、胃经、肝经、心包经和大肠经中的邪气，邪气出正气生，从而达到一种健脾、和胃、养肝、清心包、活大肠的作用。大黄中所含的芦荟大黄素、大黄素及大黄酸还有很好的抑菌作用，大黄可杀灭阿米巴原虫、滴虫，有较强的抑制病毒作用，即大黄有清热解毒、消炎杀虫的功能，大黄还有抗肿瘤作用及降低毛细血管通透性和改善脆性作用，也就是大黄有凉血、止血、活血化淤和抗癌的功能。众多的天然动、植、矿物都和大黄一样有其多功能性，可以同时对几个脏腑、系统进行调理，方剂则是中医高深技艺的体现，是中医精髓之所在，一个方剂可同时调理几个脏腑或系统，不同的方剂还可以调理同一个脏腑和系统，同病异治，异病同治是中医特点，其中的关键就在于组方，组方的关键在于辩证，辨证的关键在于医者对四维以上时空观的中医理论的正确认识和掌握，即对宇宙、自然、生命、阴、阳、精、气、神及经络系统功能的正确认识和掌握，科学的组方配合针、灸、刮痧、按摩、拔罐、导引已成为治疗慢性非传染性疾病最安全、有效的途径。
二.对亚健康（未病）的调理优势
亚健康是机体处于健康与疾病之间的第三状态，可以看作是古人说的“未病”，主要表现为身体的不适和心理的不良反应，是指无器质性病变的一些功能性改变，也被称为“不定陈述综合征”，是慢性非传染性疾病的潜状态、过渡态。
亚健康的形成有多方面原因，我们认为其主要原因就是污染，是空气、水、食物、化学药物、辐射等污染降低了各脏腑正常的生理功能，其次就是不合理的生活方式和生活习惯、不良情志和心态、不良宇宙生命场、遗传和禀赋等因素。
亚健康的形成并不是某一脏器发生了病变，而是整体功能减退的结果，主要是五脏六腑生理功能的普遍降低及其动态平衡的失常；解除亚健康的根本原则就是整体调节、整体治理，调理的主要任务就是恢复、增强五脏六腑正常的生理功能并使其功能之间相互协调，在脏腑功能达到和处于正常状态时，亚健康所表现出的各种生理或心理的不适症状就会自然消失，根据这一理论，我们通过饮食各种植物的根、茎、叶、花、果，在生命体得到全面调理后，恢复并增强了各脏腑正常生理功能，这时亚健康所表现出的各种生理或心理的不适症状就被彻底解除，这也意味着“治未病”得以实现并完成，更意味着从跟本上、源头上解除了各种慢性非传染性疾病的发生，意味着疾病预防和控制的“瓶颈”
被突破，同时实现了“消未起之祸，治未病之疾，医之于无事之前，不追于既逝之后”，所以说，中医在调理亚健康（治未病）时所具备的优势无与伦比。
三.对养生保健的优势
养生保健，顾名思义就是养护生命，保持身体健康。良好的心态、充足的睡眠、适量的运动、均衡的营养、优良的生活环境、健康的生活方式和生活习惯等养生保健思想已被普遍接受，但是要把它们具体落实到日常生活中却并非易事，单就高质量充足的睡眠，对相当一部分人来说就不易做到；有均衡营养物质的摄入却不能被均衡消化和均衡吸收已成为一部分人需要解决的问题；“眠、食二者养生之要务”，“能眠者，能食，能长生”；骨质疏松症用补钙、补镁、补VD的方法不会起到多大作用，肾功能健全情况下的吸收良好是关键，如果消化、吸收功能障碍，食用大量蛋白质、维生素和矿物质，不但对健康无益反而会增加消化负担，甚至会导致重要脏器的功能降低或丧失，如软骨及脏器的钙化等；空气、水、食物、药物、辐射等污染对生命的威胁更大，污染对生命造成的伤害是每个人不得不面对的现实，如果不采取行之有效的方法解除其危害，养护生命、保持身体健康将会成为空谈，因此生命需要调调理，调理好神经系统可得到高质量充足的睡眠，同时也是获得良好心态的保障，调理好消化系统可得到均衡营养的消化吸收和利用，调理好免疫系统，对体内毒素的及时清理就得以实现，等等；所以，养生保健的重点在于调理。
小儿腹泻(infantlediarrhea)是婴幼儿时期发病率较高的疾病之一，是由多种病原引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。常见于3岁以下婴幼儿，夏秋季多发。临床以大便增多，粪便稀或完谷不化为主证。我们对腹泻患儿进行了中西医结合护理，取得了满意的疗效，现介绍如下。
1临床资料
200506～200612本院共收住急性腹泻患儿382例，其中，男207例，女175例，年龄4个月～2岁。患儿腹泻呈水样或蛋花样便，每日腹泻6～20次，多伴有发热、呕吐及上感症状。重度脱水5例，中度脱水92例，轻度脱水65例。病程1～3d。入院后粪便常规检查未见异常,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测粪便RV-Ag(IgM)均阳性,临床诊断为病毒性肠炎。按《儿科诊疗精粹》中腹泻病情分类法［1］：轻型为84例，中型240例，重型为58例。经过补液、抗病毒治疗，同时采取中西医结合护理，患儿均在24～48h后腹泻减至每日3次或3次以下,大便外观正常或成形,临床症状完全消失。
2护理措施
2.1严密观察病情患儿入院后及时细致、全面准确地观察病情变化，注意一般状况、神志、精神、面色、肢体温度以及脉搏、呼吸等生命体征的变化，“知常而达变”，精心护理患儿。①详细观察患儿大便次数、颜色、性质和气味，以区别泄泻的寒、热、虚、实，分别护理；②密切注意神态、唇色、呼吸、皮肤、四肢、苔脉及体温的变化，作好各项记录；③便前腹痛，尿布浸湿，卧位不适，饥饿惊吓等均可引起患儿哭闹，要及时找出引起小儿啼哭的原因，并给予正确处理。
2.2加强基础护理①腹泻患儿往往易脱水，加之饮食控制，易畏寒，要注意防寒保暖,适时增减衣服,若出现四肢冰冷，体温不升，可用热水袋保暖，但应注意防止烫伤。②及时更换尿布,每次大便后清洗臀部，防止发生尿布皮炎。便后用温水洗净臀部,涂5%鞣酸软膏,以保护周围皮肤。③对伴有呕吐的患儿,要注意防止窒息及吸入性肺炎,及时作好口腔护理及卫生处置。腹泻患儿有时由于使用较长时间的抗生素，可使口腔霉菌生长而发生鹅口疮，因此要多喂开水清洁口腔，有呕吐时，可用棉花醮温开水轻擦口腔，已发生鹅口疮可在患处涂以1%龙胆紫药水［2］。
2.3严格隔离措施对患儿严格进行床旁隔离,其尿布最好使用一次性的,换下的尿布在现场直接丢入袋中,并封好拿出室外。被大便污染的非一次性尿布、被服、便盆、地面等,均应作相应的消毒处理。接触污染的尿布和衣物后要清洗双手。病儿用的奶瓶、,每次用后煮沸消毒,喂奶前洗手。护理患儿前后均要认真洗手，防止交叉感染。
2.4做好饮食护理因泄泻患儿脾胃运化失司，又因小儿饮食不知自洁，故应注意加强饮食调护，做到定时、定量、定质。母乳喂养患儿，母亲应尽量少吃油腻食物，多饮水，以稀释奶液，缩短每次哺乳时间，以减轻胃肠负担。人工喂养患儿，暂停喂牛奶，可改喂脱脂奶、酸奶或米汤。吐泻严重者禁食6～8h，禁食期间要静脉补液，饮食应逐渐恢复，并详细记录出入量。
2.5改善给药护理①小儿服药常不合作，汤药以浓煎为宜，丸膏散剂型，药量宜少，先将药用温开水化开或调在乳汁内、口服补液盐水内喂服。一般宜空腹喂药，分少量、多次喂入。注意喂药宜慢，慎防引起呛喉，药宜温暖。有恶心呕吐者，可在喂药前，在汤药内滴几滴姜汁，以缓解呕吐；②配合捏脊疗法以巩固疗效，注意手法轻柔，用力均匀，应在每日晨起或饭前进行；③若久泻不愈，可针灸三里、气海、阳陵泉等穴［3］。
2.6注重情志护理中西医都十分重视精神护理，但因小儿具有易睡，易醒，易哭，易惊，易饿，易兴奋等生理特点，与成人不同，所以护理工作更要细致入微。①避免一切不良刺激，护士要做到走路轻，说话轻，操作轻，勿惊吓患儿，保证患儿充足的睡眠，对熟睡的患儿勿轻易唤醒；②对1．5～3岁的患儿，应多予以哄导、诱导、鼓励，态度要和蔼可亲，通过关心与爱护与她(他)们建立感情，消除其对医护人员的恐惧心理。
2.7预防并发症①防口疮：进食或呕吐后，可用清热解毒草药，如金银花、甘草液洗口腔；②防臀红：保持局部干燥，如已发生臀红，局部涂以油膏或鸡内金外敷；③防肺炎：患儿呕吐时，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管内造成吸入性肺炎。
3体会
婴幼儿腹泻是由于轮状病毒破坏肠绒毛导致上皮细胞刷状缘的双糖酶及其钠/钾ATP酶缺乏,造成肠道内水、电解质转运失调,葡萄糖吸收功能障碍,引起渗透性的腹泻。通过对小儿泄泻的临床护理，我们体会到：首先只有了解到小儿的生理、病理、心理特点，才能对患儿实施有计划、有系统的整体护理，护士在对小儿泄泻的病因病机，辨证论治有所了解的基础上，进行病情观察，根据病情变化，随时修订辨证施护计划，使护理密切配合治疗，促使患儿减轻症状，缩短病程，加快康复。
【参考文献】
［1］余孝良.儿科诊疗精粹［M］.北京:人民卫生出版社,2000：135.
痛风是临床常见病、多发病。采用中西医结合治疗高尿酸血症及痛风，可互为补充，达到标本兼治的目的。明确痛风病的诊断，建立包括中西医临床综合治疗方案，是临床医师应熟悉和关注的问题。笔者在痛风专科跟师学习期间，对中西医结合诊治痛风病积累了点滴学习体会，总结如下，与同道交流。
1痛风病诊断经验
1.1临床症状与鉴别
痛风初起最常见的症状是关节突发红肿疼痛，具有以下特点：典型部位疼痛，多累及第1跖趾关节、手指和膝关节，其他关节也有发生，但多为单关节；夜间突发或加重，疼痛多在1天内达高峰，部分患者能自行缓解；多发年龄一般为40～50岁，老年人也是重要的患病人群；男性多发，女性少见，大多与绝经期有关；口服秋水仙碱有明显止痛效果；疼痛具游走性特征，部位多变，有时伴发热；寒、湿、冷、劳累、外伤、饮酒、饮食、情绪是重要诱因。目前，国内比较公认的痛风关节炎的诊断是美国风湿病协会1977年提出的9条拟诊标准。关节症状是痛风诊断的重要依据，因此需与类风湿关节炎、风湿关节炎、银屑病关节炎、骨关节病、外伤性关节病及假性痛风病等鉴别。痛风病的分期不同，症状多变，常累及肾脏，出现腰痛、水肿、高血压、血尿、蛋白尿、夜尿多等，往往与其他肾脏病并存。在无尿酸结晶的确切诊断时，排除其他原因导致的肾病，如高血压肾病、肾小管疾病、肾炎、高血脂肾损伤等，考虑高尿酸血症肾损伤。痛风结石患者发作时有明显的肾区剧烈疼痛、血尿、尿痛等，确诊需检出尿酸盐结晶，并与其他肾脏病和尿路结石鉴别。无症状高尿酸血症往往不具有内科病主症，现代医学对血尿酸高于500μmol/L，主张予以药物干预，寻找高尿酸血症的病因及相关因素，中医辨证治疗。有较长痛风史患者多伴有痛风石沉积，而缓解期无症状。
1.2病史
痛风性关节炎具有急性发作后数天内自行缓解，间隔数月甚至数年再发的特点，易被漏诊。药物致血尿酸升高、痛风发作，属继发性痛风病范畴，最常见是噻嗪类利尿药，作为治疗高血压的常用药，长期服用易导致痛风发作。此外，阿司匹林对血尿酸的影响，有认为低剂量升高血尿酸，而高剂量则降低，循证医学的证据尚未有定论［1］。较常见继发因素还有癌症放化疗、血液病、其他原因导致肾功能损伤引起血尿酸升高。原发性高尿酸血症和痛风系多基因遗传病，可能与高血压病、冠心病、2型糖尿病、肥胖、高血脂等并发，其机理与胰岛素抵抗有关［2］。家族史有助于诊断，受凉、劳累、饮食、手术等，均能诱发关节炎。
1.3实验室及辅助检查
痛风确诊需实验室检查：血尿酸超过正常值，男：339～417μmol/L，女：256～357μmol/L；尿常规，pH降低，常在6.0以下，或有红、白细胞；24h尿检查：尿量减少，尿酸减少或正常，也可增多，有尿酸盐或尿酸结晶为诊断标准；肾功能检查：血肌酐、尿素氮异常有助于痛风肾病诊断，正常者血尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白、肌酐清除率、尿酸排泄分数的计算，可早期发现并确诊痛风肾损害，进行早期干预；同时排查继发性痛风，加强原发病的治疗；X线摄片检查，轻者有组织水肿和关节腔积液，关节改变不明显，重者软骨缘破坏，关节面不规则和骨质的穿凿样变，是与其他关节炎的鉴别要点；排查相关内科疾病，常规血压、血脂、血糖、血钙、CRP（C反应蛋白）、RF（类风湿因子）的检查也十分重要。
2治疗经验
2.1生活调理
痛风病患者不宜饮酒，尤其在发作期；饮食低嘌呤，忌吃动物内脏、海产品、火锅汤、毛豆，少食豆制品，蔬菜类除菠菜、韭菜、芹菜、菜花、蘑菇等，一般均可食用；牛奶、鸡蛋等可作为摄取蛋白食物，研究认为［1］，减少碳水化合物的摄入，增加少量蛋白质可提高胰岛素的敏感性，从根本上解决代谢综合征；增加每天摄水量，保持每天尿量2000ml以上；急性期冷敷可缓解疼痛，绝对休息有助于缓解症状，循证医学已证实了这两点［1］；减少心理应激，保持平和心态，痛风发病的年轻化与社会压力有关［3］；缓解期适当运动，减轻胰岛素抵抗，降低体重指数。
2.2西医治疗
基本治疗原则是针对症状和高血尿酸。用药宜从低剂量、循序渐进，密切观察药物不良反应，急性期不用降尿酸药物，以防诱发和加重关节症状。①非甾体类抗炎药：急性关节炎发作主要用芬必得、扶他林等，本着止痛效果好、副作用小、用量少的原则；②秋水仙碱：是治疗痛风特效药，缓解疼痛疗效确切，但副作用大，有报道缓解期和慢性期小剂量使用可预防痛风发作［4］；③别嘌醇：减少血尿酸合成，用于非急性期，从低剂量、低频次使用，如无副作用，逐渐加量，维持血尿酸在较低水平，减少痛风发作和促进痛风石缩小或消除，血尿酸水平稳定维持3月后逐渐减量；肾功能异常者相应减量，注意监测肝肾功能，每月1次；④苯溴马隆：增加尿酸排泄，对低排泄型痛风患者可与别嘌醇合用，有痛风结石者慎用，以免加重病情；⑤碳酸氢钠：碱化尿液，促进尿酸排泄，减少尿酸结晶沉积，尿pH值保持在6.2～6.8之间，适用于各期患者，也可用碱性合剂；⑥对血糖、血脂、血压等异常者要针对性治疗，避免使用减少尿酸排泄的药物；⑦消除痛风诱发因素，继发性痛风者，积极治疗原发病；⑧联合应用抗痛风药［5］，如别嘌醇与苯溴马隆、别嘌醇与非甾体抗炎药、别嘌醇与秋水仙碱等，别嘌醇与苯溴马隆小剂量联合用药，疗效较好，不良反应少。
2.3导师经验
导师曹克光教授认为，本病发病特征为湿热内生，郁久成毒，不得泄利；初始未甚可不发病，积渐日久，或与外邪相合，终致淤结，闭阻经络而致骨节剧痛，兼夹凝痰变生结节，久之溃流脂浊，痰瘀胶固，以致僵肿畸形；湿热下注，煎熬津液，可见石淋、尿血；瘀阻肾络，可见腰痛、水肿、虚劳等。韦绪性［6］提出痛风湿热蕴壅、瘀血阻络的主要病机，目前湿热和血瘀在肾脏疾病病机的重要性也已确立。痛风不同阶段病机不同：急性期关节红肿热痛，多为湿热痹阻证；间歇期多表现为脾虚湿困证；慢性关节炎期，多为脾肾亏虚，痰湿瘀阻；痛风长期不愈发展至后期，约1/3患者合并肾脏损害，此期可分肝肾阴虚和脾肾气虚，日久则阴虚及气，气阴两虚较多见。①急性期以清热利湿解毒为主，采用痛风合剂（萆薢、土茯苓、山慈姑）治疗，缓解疼痛疗效显著，可替代非甾体类抗炎药用于急性痛风关节炎发作。血淤加鸡血藤、当归等；风盛加威灵仙、防己、秦皮；热重加黄连、牡丹皮；气滞加陈皮、枳壳等。痛风合剂有明确的降尿酸作用，可缓解痛风性关节炎症状，防止复发，并能增加尿酸泄分数，抑制患者血清黄嘌呤氧化酶的活性［7］。②慢性尿酸盐肾病属中医学水肿、腰痛、淋证、关格等范畴，治以清热利湿、活血化瘀，采用痛风合剂合四物汤治疗，适加扶助正气之品；如并发关节炎按急性期治疗；缓解期及慢性期邪气已祛，以调理脾肾为主，脾肾阳虚用济生肾气丸加巴戟天、羊藿、菟丝子等，肝肾阴虚用六味地黄丸加女贞子、旱莲草等，脾虚湿重者用四君子汤合二陈汤加减。③尿酸性肾结石属中医学淋证、尿浊、尿血等范畴，治以清热利湿，通淋排石，用痛风合剂加海金沙、车前子等，并结合现代药理研究选用青皮、金钱草等，碱化尿液，增加尿酸排泄，减少尿酸在肾小管内的聚集和结石发生。④针对降尿酸药物造成的不良反应，出现血细胞减少时，宜选用鸡血藤、黄芪、当归、大枣等益气养血、扶助正气；肝功能指数升高，酌情停用西药，单用中药治疗，以痛风合剂合四逆散清利湿热、养血疏肝柔肝。治疗痛风病虽有相对成熟的治疗方法，但应以中医理论指导为原则，灵活组方用药，因人而异、不拘泥于教条，与西医提倡的痛风病个体化治疗的观点是一致的。
【参考文献】
［1］姜林娣，PeterTugwell．痛风和高尿酸血症处理中的循证医学观点［J］.中华风湿病学杂志，2005，9（2）：120.
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［4］曾学军，郑文洁．由病例分析看痛风性关节炎的诊治［J］.中华全科医师杂志，2006，5（4）：246.
［5］劳志英．原发性痛风关节炎的诊断和药物治疗［J］.中国新药与临床杂志，2004，23（9）：632.
关键词：中西医结合;肾疾病;研究思路;方法
1慢性肾脏病的危害
美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的统计表明，慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）占美国医疗人群的7%，却占医疗预算费用总额的24%；终末期肾脏病（endstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的费用为65000美元，预计2010年美国用于ESRD的费用将高达290亿美元［1］。目前我国尚无准确的CKD流行病学数据。据2005年北京市石景山地区40岁以上常住居民CKD的流行病学调查显示，CKD患病率为9.4%［2］。据此推算，我国CKD病人将超过1亿，ESRD病人超过300万。由于经济条件的限制，300万ESRD病人中仅有6万人接受肾脏替代治疗。据国家劳动和社会保障部医疗保险司统计，替代治疗每人每年费用10万～13万元人民币，仅这6万接受肾脏替代治疗的ESRD病人每年的医疗费用就高达60亿～78亿元人民币，若ESRD患者全部接受替代治疗，医疗费用将高达3000亿～3900亿元人民币。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超过150μmol/L时，死于心血管并发症者是普通人群的15倍，尿毒症患者死于心血管并发症是普通人群的35倍。ESRD给社会和家庭造成沉重的经济负担，给患者本人造成终身遗憾。虽然ESRD目前无法治愈，但CKD还未进展到ESRD时，运用中西医结合的方法去积极干预，具有十分重要的意义。
2中西医结合治疗CKD的优势与不足
中西医结合是中国特有的传统医学与西方医学自然渗透的产物，存在于我国中医院及相当一部分西医院的医疗实践中。许多肾脏病专家都在积极探索肾脏病治疗的中西医结合之路，如著名的肾脏病专家黎磊石院士开发研究中药提取物雷公藤多苷，为临床肾脏病的治疗提供有效的药物；陈香美院士获国家“十五”科技攻关项目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型肾病中医证治规律研究”，为IgA型肾病的中医证治规律提供科学证据。他们是肾脏病领域中西医结合的典范。中西医结合在肾脏病领域有明显的优势并取得一定成绩，但也存在一些问题和困惑。
2.1中西医结合治疗CKD的优势
2.1.1提高临床疗效，减少副反应著名中西医结合肾脏病专家叶任高教授指出：“中西医结合要源于中医，而高于中医；源于西医，而高于西医。”这才是中西医结合的目标，也是中西医结合的优势所在。如难治性肾病综合征在使用泼尼松、细胞毒剂、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治疗的同时，再结合雷公藤多苷、火把花根片或中药汤剂等中西医结合疗法，其疗效较单纯中医或西医疗法显著提高。中药还可明显减轻大剂量激素引起的医源性柯兴氏综合征副反应，减轻环磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反应及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2中西医结合一体化治疗中医、西医对疾病不同阶段的治疗，各有优势和劣势，中西医结合能取长补短，使病人得到一体化的治疗。如，IgA型肾病表现为单纯性血尿时，西医无特异性疗法，中医汤剂加火把花根或雷公藤多苷有比较好的疗效；在表现为中等蛋白尿和血尿时，以小剂量激素、ACEI加中药汤剂或雷公藤多苷有比较好的疗效；在大量蛋白尿时，则以大剂量激素、ACEI加中药汤剂、雷公藤多苷或火把花根治疗；出现细胞性新月体时，则以大剂量激素冲击治疗；出现慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期时，以中药汤剂口服、中药保留灌肠及中药熏洗，同时配合减轻肾脏“高灌注、高滤过、高压”的ACEI和ARB等治疗；到尿毒症期以替代治疗为主，中药配合改善营养等中西医结合治疗为辅。中西医结合在疾病各个不同阶段切入，各施所长才能得到最佳的一体化治疗。
2.1.3辨病与辨证相结合，判断疾病预后，提高治疗敏感性例如，肾病综合征不同的病理类型都可以表现脾肾阳虚证型，而微小病变的脾肾阳虚证对治疗反应好，预后好，局灶节段硬化的脾肾阳虚证对治疗反应差，预后差。西医诊断下的中医辨证，提高了中医对肾病预后的认识。
2.2存在的问题和困惑
2.2.1中西医结合治疗CKD的方法还缺乏循证医学证据尽管中西医结合治疗各种肾脏病报道很多，但绝大部分都停留在专家个人的经验和各自单位的临床观察，没有进行多中心大样本随机双盲对照临床试验，其疗效的客观性很难确定。
2.2.2疗效机制不明中药的成分复杂，经过炮制、配伍、煎煮和体内代谢后，成分的变化更是不得而知。因此，中药很难用单一指标去考察其疗效，作用机制不明。在中药治疗的基础上，联合西药治疗，其疗效机制更是不清楚。因此，中西医结合治疗CKD的疗效机制只能用“黑箱理论”去解释。
2.2.3行业内尚无《中西医结合防治慢性肾脏病指南》中西医结合治疗CKD无规可循，中西医结合肾科医生临床诊疗缺乏权威的参考和指引，医患安全性差。
2.2.4基础理论研究较迷惘中医学的特点是辨证论治，其“证”的研究是中医基础理论的核心，是中医现代化的瓶颈。但目前对肾虚证等“证”的研究还没有找到特异性的客观指标，离揭示“证”的本质还有很大距离。
2.2.5还没有形成中西医结合医学理论目前中医临床是以“整体观念”为主导思想，以辨证论治为特色的系统论思想指导实践；西医是以“还原论”为主导思想，以逻辑思维为特征，以实验手段为主要研究方法，借助物理学、化学和生物学等手段来指导实践［4］。中医、西医都是在各自的理论指导下进行临床实践，还没有形成中西医结合医学理论，新理论的形成还有待漫长的时日。
3中西医结合防治CKD的思路与方法
3.1加强中西医结合治疗CKD单病种优化方案的研究中西医结合治疗肾病的报道很多，疗效也比较好，但现在还没有中西医结合治疗CKD的优化方案出台。国家“十一五”科技支撑计划已经开始资助中医肾病临床优化方案的研究，如杭州市中医院王永钧教授牵头的11家医院肾科参与的“CKD3期中医证治优化方案的示范研究”和上海中医药大学龙华医院陈以平教授牵头的“中医综合治疗膜性肾病多中心前瞻性临床研究”［5］。他们的研究方法和结果将为中西医结合治疗CKD优化方案的研究提供借鉴。另外，建议政府卫生行政部门、科技部门以及企业以各种形式支持中西医结合肾病优化方案的研究，为编写中西医结合防治肾病指南提供证据，为政府和卫生行政部门的决策提供依据，为行业诊治CKD提供最有效的方法，提高肾病的诊疗水平。研究优化方案时，需注意以下问题：（1）为使临床试验信息透明化，提高研究的社会公信度，请在临床试验开始前，在世界卫生组织的国际临床试验注册平台（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）认证的临床试验注册中心注册。（2）为优化出最佳的方案，请在做优化方案时，先将专家的经验在协作组内讨论，并在协作组外征求中医肾病专家、西医肾病专家、肾脏病理专家、免疫学专家、药理学专家、统计学专家、医学经济学专家、伦理委员会以及护理学专家的意见。优化方案制定后，进行多中心、大样本、随机盲法对照临床试验，客观评价其方案的疗效和安全性。第一次临床试验结果出来后，针对临床试验存在的问题，将方案再优化再试验直至优化出满意的方案。（3）CRF应按原发病进行单病种优化研究。CRF是多种病因引起的临床综合征，病因不同，其进展的机制和速度不一样，临床疗效和预后也存在差异。因此，CRF应按其原发病分类进行优化研究。另外，原发性肾病综合征和慢性肾小球肾炎也要按病理类型进行单病种优化方案的研究。
3.2加强确有疗效的新药开发研究目前已开发上市用于治疗肾病的中成药有雷公藤多苷片、肾炎康复片、尿毒清、肾炎四味片、黄葵胶囊等，但还不能满足临床的需要。为了丰富临床医生治疗肾病的手段，满足临床患者的需要，扩大中西医结合方法在国际肾病界的影响，则需加强确有疗效、安全的中药新药开发研究［6］。中药新药开发应注意以下问题：（1）临床疗效是新药的生命，只有疗效好且安全的药物才会在医疗市场生存周期长，经久不衰；（2）组方药味不要太多，最好在8味以下，4～6味最好。因为药味太多，工艺复杂，服药量大，不便于控制成本，使患者长期服用；（3）掌握新药的最新分类，因新药分类的不同，药学和毒理研究的要求不一样，请及时到国家食品药品监督管理局的网站上去查询；（4）组方的药物如果是没有质量标准的地方药材，要先制定该药的质量标准；（5）中药新药临床适应证必须为先确定西医病名下的中医证型，不能只有西医的病名，没有中医的证型；（6）药效学研究如果没有公认的动物模型，自创的动物模型要有相关专家论证；（7）临床试验方案要参照《中药新药临床试验的指导原则》，若是该原则没有的病种，临床试验方案要请相关专家论证；（8）对照药的选择，最好是同类最有效的中药，没有同类的中药要选择公认有效的西药，对照药是不同的剂型时要做双模拟。
3.3利用系统生物学的方法，探索中医肾本质的研究中医理论的核心是辨证论治，“证”本质的研究是中医现代化的突破口。自20世纪80年代以来，对肾阴虚证、肾阳虚证进行了环磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate,cAMP）、环磷酸鸟苷（cyclicguanosinemonophosphate,cGMP）、内分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成绩，但还没有找到中医肾虚证的特异指标。系统生物学是由基因组学、蛋白质组学、代谢组学、相互作用组学、表型组学及生物信息学等组成，通过生物信息学把基因、蛋白质、代谢产物及表型等横向的研究结果整合起来，采用系统综合的思路和手段从整体水平上动态地对一个集合体的存在特征、活动规律和相互联系加以描述。中医传统理论最具特色的就是“整体观”和“辨证观”，与现代的系统生物学思路不谋而合［7］。以功能基因组学和蛋白质组学为核心的系统生物学方法，将为中医肾虚证本质的研究提供科学的手段。
3.4加强中医药治疗CKD作用机制的研究中医药治疗肾脏病的作用机制研究是目前的热点，许多肾病工作者研究了治肾病中药复方或单味药对肾脏病理和功能的改善作用，以及对细胞因子和基因的调节作用，为临床寻找有效的药物，做了大量有意义的工作。鉴于中药多成分、多靶点、多途径和多效应的特点，很难判断有效或无效成分，也很难用单一指标考察其疗效，对它的代谢途径不清楚，半衰期不明，其疗效机制还是用“黑箱理论”去解释。所有的汤剂都是每天服用2次，所有的中成药都是每天吃3次。鉴于目前的技术和方法所限，这种研究要延续很长一段时间。前面所述的系统生物学方法与中药多成分、多途径、多靶点和多效应的特征相吻合，但技术条件要求比较高，建议有条件的单位用系统生物学的方法去探讨中医药治疗肾病的疗效机制，为肾脏病领域的研究提供借鉴。
3.5加强马兜铃酸等有毒中药肾损害的机制研究1964年，吴松寒等［8］报道了2例服用含关木通的药物引起急性肾衰竭，随后也有报道，但例数少，未引起重视。1993年，Vanherweghem等［9］发现9名妇女食用含中药成分的减肥食品后出现肾间质纤维化，其中2例初诊时已为ESRD，经对其药物分析发现，减肥药物含马兜铃酸，引起医学界的重视。国内谌贻璞教授等［10］也做过较为深入的研究。含马兜铃酸的中药有马兜铃、天仙藤、青木香、关木通、广防己等。其他引起肾损害的中药还有苦参、补骨脂、土牛膝、川楝子、苍耳子、枳实、白头翁、夏枯草、昆明山海棠、厚朴、牵牛子、草乌、巴豆、使君子、土贝母等。肾损害表现为急、慢性肾衰竭及肾小管间质纤维化［11］。中药肾损害已引起世界范围内对中草药安全性的怀疑，甚至有的不敢用中药。其实这些药源性肾损害除药物本身药理效应外，与剂量过大、使用时间过长以及不是在中医理论指导下用药有关。因此，必须研究可能引起肾损害的中草药的产地、服药时间、剂量和配伍关系，禁止确有肾损害的药物如关木通、马兜铃等中药及其制剂在市场上流通，进一步研究可能引起肾损害的机制，寻找有效的防治方法，为临床提供治疗肾病安全有效的中药。
3.6组织编写《慢性肾脏病中西医结合防治指南》西医有美国组织编写的《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》。2005年世界卫生组织已经开始组织中国中医药学界专家撰写《中医临床指南》，希望该临床指南既符合国际通用的疾病标准，又能体现辨证论治的中医药特色，成为标准化、国际化的中医临床实践指导性文件，该工作目前还在进行中。现在最大的问题是临床证据不足［12］。建议国家卫生行政部门及中国中西医结合肾脏病学会牵头，中华肾脏病学会、中华中医药学会肾病专业委员会等专业委员会的中西医结合肾病专家、中医肾病专家、西医肾病专家、肾脏病理专家、免疫学专家、医学经济学专家、统计学专家、流行病学专家、护理学专家以及卫生决策部门专家参与，对中西医结合治疗CKD比较成熟的病种，以病证结合的方式、公认的诊断标准和疗效评价标准对证据进行分级，为临床医生提供具有权威性、实用性和可操作性的中西医结合防治CKD指南。
3.7加大宣传，重视普查，早期预防CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危险性增加，医疗费用昂贵，但知晓率却不足10%。有的人一生都没有做过尿液检查，肾脏有没有问题一无所知。因此，2006年国际肾脏病学会（InternationalSocietyofNephrology,ISN）和国际肾脏基金联合会（InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF）联合倡议，将每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”，目的就是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。中华医学会肾脏病分会已经在媒体开展宣传，举行讲座，组织普查，但还有待其他相关学会及政府部门积极行动起来，加大宣传，引起社会的广泛重视，并组织专业人士参与大规模尿常规普查。建议及早建立我国在临床广泛应用检测肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）的方法，对可能引起CKD的住院病人和体检者进行GFR评价；对高血压病、糖尿病、痛风等引起继发性肾脏病的因素及早进行预防；对已有肾脏病要积极干预治疗，防止肾损害的进展；对3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并发症。
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【关键词】老年类风湿关节炎；中西医结合；疗效
类风湿关节炎是一种比较常见的慢性自身免疫性疾病，任何年龄均可发病。魏锦等报道［1］在RA患者中老年发病者占19.5%。目前治疗RA的药物以非甾体抗炎药物（NSAIDs）和慢作用药物（DMARDs）为主，也采用多种慢作用药物联合治疗方案，但该类药物均有一定的副反应。为了探索效果较好、不良反应较小的用药方案，笔者采用甲氨蝶呤和正清风痛宁联合治疗ERA，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择选择我院自1999年6月-2005年6月间就诊的老年类风湿关节炎。所有病例均符合美国风湿病协会（ARA）1987年修订的RA诊断标准［2］。80例患者按就诊先后随机分为两组，治疗组40例中，男12例，女28例；年龄60～79岁，病程2个月～13年。对照组40例，男15例，女25例，年龄59～77岁，男女之比3：5，病程3个月～18年。两组患者的性别、年龄、病程、关节功能比较，差异均无显著性（P>0.05）。
1.2治疗方法治疗组口服正清风痛宁（湖南正清制药厂生产）40mg，每日3次；MTX10mg，每周1次，对照组口服SSZ0.5～1.0g，每日2次，MTX用量、用法同治疗组；两组患者治疗期间均可服用非甾体抗炎药物（NSAIDs）；分4、12、24周3个时间段进行观察。
1.3观察指标
1.3.1症状、体征及关节功能包括晨僵时间，关节痛或压痛数，关节肿胀数，关节功能。晨僵时间分级标准：0级：无晨僵；1级：晨僵时间在1h以内；2级：晨僵时间为1～2h；3级：晨僵时间在2h以上。关节疼痛分级标准：0级：无疼痛；1级：关节不活动时无疼痛，关节活动时有轻度疼痛；2级：关节不活动时有疼痛，活动时疼痛加重；3级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限。压痛分级标准：0级：无疼痛；1级：压迫时患者诉疼痛；2级：压迫时患者不仅诉疼痛，而且有畏惧的表情和缩回关节；3级：患者拒绝医生作压痛检查。关节肿胀分级标准：0级：无肿胀；1级：关节肿胀未超过关节附近的骨性标记；2级：关节肿胀，肿胀处与骨性标记相平；3级：关节高度肿胀，肿胀处高于关节附近的骨性标记。
1.3.2实验室指标观察治疗前后血、尿常规，肝、肾功能等一般指标及血沉（ESR）、类风湿因子（RF）测定；并摄双手X线平片。记录治疗过程中所有药物不良反应。
1.3.3疗效判断标准无效：临床症状、体征及实验室指标改善不到30%；改善：临床症状、体征及实验室指标改善30%～50%（含30%）；进步：临床症状、体征及实验室指标改善50%～75%（含50%）；明显进步：临床症状、体征及实验室指标改善75%（含75%）。总有效率=（改善+进步+明显进步）病例数/总病例数×100%。
1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者治疗后的疗效比较两组患者治疗均有效。其中治疗组治疗24周后，总有效率97.5%，显效率52.5%（21/40）；对照组治疗24周后，总有效率95.0%，其中显效率47.5%（19/40）；治疗12周、24周后两组显效率、总有效率相似（P>0.05）；但治疗组于治疗4周后总有效率82.5%（33/40）和显效率45.0%（18/40）均高于对照组（P<0.01），详见表1。表1两组的治疗效果
对照组402（5.0）5（12.5）14（35.0）19（47.5）95.0
2.2两组患者治疗前后实验室指标变化情况详见表2。治疗24周后与治疗前两组组内比较，ESR、RF、PLT均有所下降（P<0.05或P<0.01）。治疗组治疗24周后与对照组同期各项指标比较差异均无显著性。表2两组治疗前后主要实验室指标的变化注：*P<0.01，**P<0.05
2.3两组患者治疗过程中不良反应治疗组发生不良反应4例（10.0%），主要表现为皮疹、上腹不适和轻度转氨酶升高，经对症处理均恢复正常。对照组发生不良反应10例（25.0%），其中胃肠反应4例（40.0%），表现为恶心、厌食、呕吐及腹胀；贫血、白细胞减少2例（20.0%）；转氨酶升高3例（30.0%）；皮疹1例（10.0%）；其中1例白细胞减少患者停用MTX。治疗组不良反应发生率与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。
3讨论
RA是一种常见的以累及关节为主的慢性自身免疫性疾病，病情迁延反复可造成关节侵蚀性、破坏性改变，最终关节畸形和强直，功能丧失。RA目前仍无特效治疗方法。年龄本身不是使用任何抗风湿药物的禁忌证，但由于药代动力学、药效学、组织反应和内稳定机制的改变，老年人对药物的反应可能改变；老年人还可能同时服用多种药物，药物相互作用导致的不良反应常见，因此ERA病人药物副作用的发生率相对较多，应引起临床注意。MTX和SSZ的早期联合应用有效率达60%左右［3］，但这类药物起效时间较慢，一般在治疗3个月以后方能见效，且毒副反应较明显，患者难以长期坚持治疗。RA在活动期主要表现为关节肿胀、疼痛的程度加重，受累关节皮温升高，晨僵、全身乏力、畏风明显，舌红苔黄腻或燥，中医辨证的主要病机为风湿热毒侵蚀关节筋骨。青风藤在缓解关节症状，调节免疫反应，诱导病情缓解等方面均与MTX、SSZ、氯喹有协同作用［4］。并且缩短了起效时间，一般1周后即可起效，减少了MTX、SSZ的毒副反应。正清风痛宁是从中药清风藤中提取的有效成分青藤碱（Sinomenine，sino），具有祛风通络止痛，抗炎、免疫抑制及调节等作用。本文用正清风痛宁联合MTX治疗ERA效果肯定，总有效率97.5%，具有同MTX+SSZ治疗ERA相似的治疗效果，在治疗6周后正清风痛宁联合MTX治疗RA总有效率和显效率均高于MTX+SSZ组，表明正清风痛宁起效快，能够快速抑制炎症反应、缓解症状，控制病情发展。国内有报道认为正清风痛宁对RA骨破坏具有一定的修复作用［5］。正清风痛宁联合MTX治疗ERA与MTX+SSZ联合治疗ERA比较，同样可以降低活动性炎性指标、不良反应的发生率较低、没有明显肝肾功能损害，患者均能够耐受。采用小剂量甲氨蝶呤和正清风痛宁联合使用对活动性ERA具有良好的治疗效果，起效快，抗炎止痛作用强，毒副作用发生率低，是一种治疗ERA较理想的方案，不失为一种可行的治疗方法。
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【关键词】急性支气管炎;痰热清注射液;治疗
急性支气管炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病,婴幼儿多见,常因感染病原微生物而致病,以病毒感染为主要病因。近年来由于临床广谱抗生素的不合理应用,耐药菌株不断增多,使常规抗感染及对症治疗需较长时间才能控制病情。作者采用痰热清注射液联合头孢噻肟、利巴韦林治疗小儿急性支气管炎30例,取得了满意的疗效。现报将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年6月至2010年4月于我科住院就诊的急性支气管炎患儿60例,患者均符合支气管炎诊断标准[1]。随机将60例患儿分为治疗组和对照组,治疗组30例,男17例,女13例,年龄0.6～5岁,平均2.46岁;病程1～4d;体温≤38℃7例,38℃～39℃17例,≥39℃6例。对照组30例,男18例,女12例,年龄0.5～6岁,平均2.85岁,病程1～4.5d,体温≤38℃6例,38℃～39℃19例,≥39℃5例。两组患儿性别、年龄、病情程度等一般资料比较差异无显著性(P>0.05),两组间具有可比性。
1.2方法对照组患儿给予补液、头孢噻肟、利巴韦林等常规处理。治疗组在对照组治疗基础上加用痰热注射液0.5ml/kg兑入0.9﹪氯化钠注射液200ml中静脉滴注。1次/d,疗程7d,观察两组患儿临床疗效及症状改善情况。
1.3疗效标准痊愈:治疗后7d内咳嗽、气促、喘憋消失、肺部哮鸣及湿啰音消失,体温恢复正常,呼吸平稳;好转:治疗后7d内咳嗽、气促缓解、喘憋明显减轻,肺部哮鸣及湿啰音明显减少,体温恢复正常;无效:治疗7d后症状、体征均无好转。
1.4统计学处理应用SPSS11.0软件包进行统计学处理,计数资料比较采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组临床疗效比较,治疗组治愈26例,好转3例,有效率为96.67%;对照组治愈18例,好转6例,有效率为80.00%。两组间疗效比较差异有显著性(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组,见表1。
2.2两组临床症状改善比较治疗组退热及咳嗽消失或明显减轻平均时间与对照组比较,两组间差异有显著性(P<0.05),治疗组临床症状改善时间短于对照组,见表1。
3讨论
小儿急性支气管炎是儿科常见的下呼吸道感染性疾病,多发于1~6个月婴幼儿。常由病毒、肺炎支原体、细菌或合并感染引起[2]。急性支气管炎发病机制为病原体侵入呼吸道后,由于患儿机体抵抗力低下,病原不被局限,炎症向下蔓延至支气管、毛细支气管及肺泡。支气管黏膜炎症水肿导致管腔狭窄,肺泡壁充血水肿增厚,肺泡腔充满炎症渗出物,导致通气和换气功能障碍,患者出现咳喘、咳痰及呼吸困难等症状[3]。目前小儿急性支气管炎治疗以抗感染、抗病毒、退热、止咳化痰、促进啰音吸收为主要措施。近年来由于广泛和不合理应用各种抗生素,使呼吸系统的病原菌多产生不同程度的耐药性,导致患儿的治疗费用增加,治疗时间延长,但疗效并不理想。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘5味动植物药材提取精制而成,具有清热解毒、抗炎作用,对中枢发热介质升高有显著抑制作用,并能有效阻止免疫细胞超敏反应过程,促进吞噬细胞吞噬,增强机体免疫功能,并具有抗氧化、清除自由基的作用[4]。研究表明,痰热清注射液对腺病毒、流感病毒、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等多种病原体均有较强的抑制作用[5]。
作者通过应用痰热清注射液治疗小儿急性支气管炎,结果显示,治疗组有效率为96.67%,对照组有效率为80.00%,治疗组有效率高于对照组,两组间比较差异有显著性(P<0.05)。两组平均退热时间、咳嗽消失时间比较,差异均有显著性(P<0.05),治疗组呼吸困难、咳嗽、哮鸣音消失时间均短于对照组。结果表明,在常规西医治疗基础上,加用痰热清注射液治疗小儿急性支气管炎,可明显改善患儿的症状,缩短治疗时间,取得良好的治疗效果。
参考文献
[1]黄邵良.小儿内科学.北京:人民卫生出版社,2004:269-270.
[2]叶雪波,田恒忠,罗雯,等.布地奈德联合万托林气雾剂吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察.实用临床医药杂志,2008,12(12):44-46.
[3]郭秀红.痰热清注射液治疗小儿毛细支气管炎疗效观察.临床医学,2009,29(8):72.
【论文摘要】运用量子物理学的“超因果联系”、“能量场”和“全息场”等基本理论，探讨了中医药学的科学性，对“中医理论体系不是科学，与现代科学思想、方法、理论、体系格格不入，应该彻底地否定、抛弃”的言论进行了驳斥。
1超因果联系给中医药学的启示
以往所理解的因果联系都是很直观的，因果直接对应，甚至一一对应。但量子物理学[2]揭示出来的基本粒子间的相互联系则可以是超系统超时空的。一个几率波能够与宇宙中的任何其他部分发生联系，且不管它们之间相距多远，作用之间都没有时间间隔。这是一个令爱因斯坦都无法接受的结论，约翰•贝尔却在1964年给出了一个数学证明，并把它叫做“贝尔定理”。紧接着，法国物理学家又用实验证明了基本粒子确实受空间和时间中存在的不可见联系的影响。这个结论使得已经摇摇欲坠的牛顿-笛卡儿宇宙模型最终彻底崩塌。
基于贝尔定理-非局部的不可见的因果律，量子物理学给予第四个启示：人所受的影响是无时无处不在的，疾病发生发展所涉及的因果联系复杂到无法测定的程度，并且总有医疗以外的因素在起作用。学者不应该去向建立在已经彻底崩塌了的牛顿-笛卡儿宇宙模型上的“科学”俯首称臣[1]，也没有必要再用这种科学去解释“阴阳、表里、寒热、虚实”，去分离中药的有效成分。应该承认西医通过现代检测手段检测到了某些病因，但同时应该清醒地认识到这些病因也和通过“望、闻、问、切”所发现的病因一样，远不是导致患者生病的全部原因。既不能过于迷信那些没有思维的仪器，也不能在审症求因的缜密思维过程中过于武断和粗疏，因为中医毕竟是非常私人化的经验医学，师承有别，流派各异，或温热，或寒凉……都不乏奇效之例，也都有失误之诊。如何参佐为用，这不仅与医者能否将《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《医宗金鉴》等中医典籍烂熟于心有关，还与医者是否具有杰出的思维能力和丰富的临床经验密切相关。现在，中医已经按照西医的思维方式和医疗模式走了近一个世纪的“现代化”道路，传统的一对一师承关系“化”成了班级授课制的中医学院，传授了知识，丢掉了意会，遗失了自己的传统和精华，培养了一批会在西医理论指导下运用中药的实际上已经不能再被称作是中医的中医师。如果目前这种情况再持续十年，现有的能够按照中医思路看病的两三万中医大夫都退休，中国也就没有中医，“疗病之功，莫先于药”的中药也就变成了一堆没有用处的垃圾。目前中国中医的状况是何等的危急。
2能量场给中医药学的启示
从量子物理学中涌现出来的最激动人心的概念就是能量场。在原子尺度上，场无处不在。这不是想象中的可视的实体，它们是基本粒子的相互作用。这正象磁铁的磁场不可见，但它能使铁屑产生图案一样。基本粒子跳着永恒之舞[3]，它们之间或吸引，或排斥，互相碰撞，并以光子的形式释放或吸收能量，构筑起一张统一的、连接着整个宇宙的原子关系网。如果说经典物理学的核心隐喻是一台机械钟的话，那么量子物理学的核心则是一张无所不在的原子关系网。
基于能量场的概念，量子物理学给了第五个启示：应该从“场”的角度来理解医药。医药的作用，对于患者来说，本身就是一种能量场的作用。在这个能量场中，对靶点的直接阻断所起的作用往往是不持久的，因为阻断或消灭
的只是一个靶点，对于存在于整个能量场中的导致这个靶点出现的、现在还无法知道的种种因素，是无法将其一一阻断或消灭的[4]。这些因素很有可能又会在其他地方构成新的靶点，这也就是西医常说的病灶转移。
中医虽然也没有从能量场的高度来认识人的生命过程，但它的经络学说是不是与能量场理论有异曲同工之妙，是五千年的经验使然？就目前的科学发展水平而言，别说爱因斯坦的“统一场论”远未建立，丁肇中的“反物质”还只是一种猜想，就连量子物理学的基础理论都还处于完善和发展阶段，现在就要对积五千年经验于一体的中医药学说进行科学阐释，也许是为时太早了。现在不得而知，留待未来的科学去证明吧。当然，也没有必要轻信他人的毁谤而忍痛割爱。中医药学千万不能重蹈旧行为主义心理学的覆辙，闹出“因为笑才高兴，因为哭才伤心”这样的笑话来。
3全息场给中医药学的启示
杰出的物理学家戴维•玻姆把场看作是宇宙之海中的漩涡，提出了用“全息场”来解释量子事件的非局部关联理论。他把不可见的隐藏的现实称作内含或者“折叠”的秩序，而把外部实在称为引申或者“伸展”的秩序[5]。在他看来，正是“感知透镜”在不断地变化，才有折叠秩序中不同的侧面不断地伸展开来。
全息图是用激光在一个全息盘上创建干涉图式而产生的。光盘本身并没有什么可分辨图形，只是当一束激光穿过它，就“好象在池塘中扔了一把小石子”时才出现的一串串同心圆圈罢了。全息盘有一个重要的属性，就是不管这个盘子破成多少片，每一个碎片都包含着所有的完整信息，只是碎片越小，信息就越模糊而已。
基于全息场理论，量子物理学给予了第六个启示：就象“盲人摸象”这个古老寓言所揭示的那样，面对外部世界和人的内在世界那“折叠”的内含秩序，在根本上是“盲”的-无法知道大象的完全的实在，而只能有关于它们的直觉的有限的经验。中医的耳针疗法，在过去看起来，也许近似天方夜谭，现在从全息场理论的角度来看它，也许是一个极好的例证。因为西医只承认可以检测到的“伸展”的秩序，而拒绝承认现在还无法检测到的“折叠”的秩序，所以，它往往比宁愿“舍症从脉”的中医更盲，也更不科学。
一言以蔽之曰，西医是建立在经典物理学基础上的科学，现在量子物理学已经让牛顿-笛卡儿宇宙模型彻底崩塌了，学者没有理由再相信它是严格意义上的科学；中医药学是在几千年经验的基础上通过格物致知而形成的理论体系，20世纪以前从未受过经典物理学的影响，它很可能与量子物理学和未来科学有着更多的相通之处[6]，中医研究者应该坚定不移地自己走自己的路，力求中医药学的卓然自立，而完全没有必要去顾及别人的多嘴多舌。
参考文献
［1］F•卡普拉.物理学之“道”-近代物理学与东方神秘主义.北京出版社，1999.
［2］阿莱斯泰尔•雷.量子物理学：幻象还是真实.江苏人民出版社，2000.
［3］戴维•林德利.命运之神应置何方.吉林人民出版社.
［4］罗杰•S•琼斯.普通人的物理世界.江苏人民出版社，1998.
议论文中的论据有事例论据和道理论据两种，在使用论据之时，应该对论据作点分析，使之更好地证明论点。
就事例论据而言，对论据进行分析的具体方法很多，最简单的方法是画龙点睛式。例如：
奥斯特洛夫斯基用他一点一点的写作，带给我们《钢铁是怎样炼成的》；苏武用他一点一点的坚持，带给我们北海朔风中高尚的形象；开普勒用他一点一点的计算，为我们揭示了行星运行亘古的真谛。
他们都知道这个道理，成功永远不可能一蹴而就，他们在人生中竖立的高高的塔，基石实际是小小的石块。但是他们不懈地积累石块，于是一块块的小石子，也能筑就他们的丰碑。
（2010年高考四川卷优秀作文《那一“点”，那无数“点”》）
这段文字，先叙述了三个名人事例，然后对这些事例作了归纳分析，这分析就是画龙点睛式。
其次是叙析交融式。例如：
唐朝著名诗人刘禹锡，因参加永贞革新失败被贬至“巴山楚水凄凉地”长达二十三年。这是多么巨大的痛苦！可他没有消极沉沦，而是豪放地唱出了处于社会之秋的自勉之章：自古逢秋悲寂寥，我言秋日胜春朝。正是这种对人生的珍视使他明白，在困境要耐得住寂寞。于是他开始像屈原写《楚辞》一样，用一种新的文学形式改写当地民歌。
（2007年高考四川卷优秀作文《一步与一生》）
这段文字一边叙述一边进行分析，属于叙析交融式。
此外，还有假设反推式。例如：
尽其才而添之香。“诸葛孔明，神人也。”一句赞叹与三顾茅庐的坚持，刘备请出了未出茅庐而知天下三分的诸葛孔明。在一场场战斗中，他用智慧与计谋为刘备开拓出了能够三分天下的势力。而后，他六出祁山、七擒孟获的种种佳话随时间而流转于世人之口，每当听到关于他的佳话，亦感慨是尽其才而添之芳香四溢。如果他没有出世还在草庐的话，最终也只是好为《梁父吟》的隐者，何谈那些流传于世的佳话。
（2010年高考安徽卷优秀作文《尽其才而添之香》）
这段文字先概叙事例，然后，用假设从反面推理的方法谈看法，进行分析，这是假设反推式。
这种方法，在我们所学课文中也有运用。如苏洵的《六国论》，在分析了六国破灭的原因后，接着，用假设从反面进行推理分析：“向使三国各爱其地，齐人勿附于秦，刺客不行，良将犹在，则胜负之数，存亡之理，当与秦相较，或未易量。”
以上这几种方法，同学们没有必要死记硬背。倘若能在平时的阅读、学习中做一个有心人，多品味、多练习，未尝不能熟练运用。
议论文中的分析，不光是指对事例论据的分析，也包括对道理论据的分析，例如：
巴尔扎克有一句名言：“不幸，是天才的晋身之阶，信徒的洗礼之水，能人的无价之宝，弱者的无底之渊。”人的一生中，难免会遇到形形的打击。在不幸的重压下，天才、信徒和能人的心中，有着一股强大的毅力，促使他们顽强地与不幸进行斗争，从而最终取得胜利，获得幸福。而弱者，由于缺乏这种毅力，才会被压下万丈深渊而无法脱身，因此，当你遇到困难，不要退缩，用你的毅力去顶住它！当它向你认输，你的毅力也就更加坚强了。
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