时间：2023-03-22 17:34:28
导语：在乡镇医保论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
谈到卫生院技术等级认定，大家一个普遍的共识是缺人。因为缺人，业务实际上在医改中萎缩，妇产科、外科等手术大部分难以开展，一方面执业环境差医疗风险大院长不敢做，在不敢做的情况下逐渐萎缩，一些可造之材因为无用武之地而纷纷调离。于是，服务能力加速衰退，这是原因之一。有没有其它原因使基层缺人问题越来越突出呢？
让我们先看看当前乡镇卫生院是如何进人的。当前，我们这里乡镇卫生院进人大体有四条途径：
一是振兴计划。全省统一计划，统一招聘。这也是近七八年来卫生院进人的最主要途径。一般签约卫生院服务五年，五年后方可调动。
二是事业单位招聘。根据各县缺人情况报计划，省里批准后，由市人社局统一招录。条件是大专以上学历，一经录用，签约六年，六年后方可调动。
三是执业医师招聘。主要从社会上招一些具有执业医师资格的人，他们因为各种原因或许原本在体制内后来出去了的，或许原本就因为机遇背景运气不好而游弋于体制外。这是新医改方案中提出的思路，但因为人员数量很少，而且和传统用人体制不搭调，存在制度障碍，我县只招过一年，招了4人，其后就终止了。
四是今年刚刚启动的全省5年招1万名大学本科生进入县及县以下医疗机构。我县今年计划100名，据说首批签约48名，乡镇只招来护理专业4名，因为县级医疗机构不要护理。
这些途径，看起来不少，但因为进入的赶不上退休的，进入的赶不上调离的，进入的大多数没有执业资格，进入的专业不完全对口，因此很难解决人才缺乏的问题。
最要命的是基层留不住人。政府在乡镇卫生院实施了“安心工程”，基本有房住、有职工灶房、能够洗上热水澡、有冬季取暖设施，达到了“四有”，为什么还是留不住人呢？
马云说，留不住人，大体有两种原因，要么钱给少了，要么人生气了。尽管不一定全面，但很精辟。说实话，核心就是这两个。
钱少，一是国家工资政策越到基层越少，特别是地区津贴，过去到基层、到艰苦边远地方给的多，而现行工资政策是越到大城市上级单位越高。二是职称晋升越到基层越难，因为要论文、外语、继续教育学分，基层人员整天忙于各种工作，哪有时间与条件搞这些。职称上不去，工资自然上不去。三是福利待遇，由于单位小业务量小收入自然少，福利待遇也就差。四是“灰色收入”，尽管说不清，但大体上明白，基层要比上面差得多，而且医院级别越高差距越大，这是导致钱少的最主要方面。
至于人生气了，原因更是千奇百怪。
关键词：农技推广；体系建设；现代农业
农业科技是加快现代农业建设的决定力量，而农技推广体系又是农业科技的重要载体，是发挥新形势下科技对“三农”支撑作用的重要依托。加强农技推广体系建设是发展现代农业的客观需要。尤其是基层农技推广体系普遍扎根农村，直接联系千家万户，是整个农技推广体系的基础和前沿，在为农业农村经济全面发展提供有效服务的技术支撑过程中起着“大楼底座”和“神经末梢”的关键作用。随着现代化农业的发展和农村经济结构优化升级的迫切需求，农技推广体系中人才缺乏、素质不高、职责不清、机制不活、服务手段落后等一些不适应新形势的问题日渐暴露和凸显，新形势、新任务都迫切要求加强基层农技推广体系建设。
一、基本情况
我县位于山西省东南端，地处太行、太岳、中条山三大山系之间，属于丘陵山区。全县40万口人，54.6万亩耕地，其中五分之四分布在山区和半山区，并且很少有5亩以上的大块平原地，立地条件决定着我县的农业机械化、现代化水平很低，加之人均不到2亩地，如要粮食获得高产，势必通过提高单产来实现，而要实现粮食单产的提高，加大科技的投入最是关键。
看一下我县的科技资源现状：目前，全县在编在岗农业、畜牧、蚕桑、林业、水利、农机等农技人员565人，其中，县局345人、乡镇220人。大专学历以上人员占11.8%；初、高中学历人员占88.2%。且人员老化、素质不高、服务手段落后。
科技资源的溃乏与落后的农业生产现状决定着加强我县农技推广体系建设有着更加重要和现实的意义
二、存在问题
1、人才缺乏
一是总量不足。乡镇农科站大多站只有1人，且身兼数职，一人得负责技术、植保、土肥、果树、环保、农产品安全、食用菌、蔬菜、新能源等多方面的技术服务工作，还要忙于政府日常事务和中心工作，很难分出心力来搞研究，搞创新，搞推广。
二是专业人才缺乏。以乡镇蚕桑技术员为例，22名技术员中大专学历只有4名，占总人数的18%,初、高中学历的占到82%，且大多不是蚕桑专业毕业的，只是在实践中土生土长的乡土人才，由于自身素质的欠缺，接受新技术的能力非常有限，更谈不上搞科技创新。
三是人才队伍老化。由于近年没有分配或招聘到农业系统的农业专业人员，造成农业战线人才短缺、人员老化且后继乏力，工作热情和激情不高。以蔬菜技术人才为例，目前，全县只有5名技术员，且年龄均在46岁以上，外出学习机会少，知识更新慢。2010年以来，全县共发展设施蔬菜1500亩，全部聘请的是山东寿光的技术员。
2、服务网络不健全
服务网络在村级基本形成断层，村委一级没有设立专门负责农业技术的人员及科技服务点，服务网络到达不了最需要的底层，很多农业技术、信息要想真正推广到农户、农民、种养大户、经营户很难。
3、投入不足
主要表现在三个方面。一是待遇没有保障。以乡镇农技人员为例，“三定人员”就有12个，工资虽有保障了，但养老保险、医保等长期没有解决。二是装备水平很低。大多数乡镇农科推广站只有1-2间办公室。靠“一张嘴、两条腿”搞推广的现象普遍存在。三是推广经费缺乏，没有新技术研发、推广财政专列经费。
4、机制不活
在现行的体制下，基层农技人员没有量化的目标、任务，职责不清。并且缺乏合理的竞争上岗、考评、晋升等激励机制，这些都大大影响了农技人员的工作积极性和创业活力。
三、建设内容
1、加强培训，建设队伍。一是加快培养农业科技人才。不仅要定期派送县、乡两级农技人员到高校、农业先进县学习新技术。还要广泛开展基层农技推广人员分层分类定期培训，有针对性地开展培训，提高基层科技人员的综合能力。二是大力培养农村实用人才。以提高科技素质、职业技能、经营能力为核心，加快培养农村干部、农民专业合作社、农业龙头企业负责人、科技示范户、大学生村官等农村发展带头人；农民植保员、防疫员、水利员、信息员、沼气工等农村技能服务型人才；种养大户、农村大户、经纪人等农村经营型人才。真正打造一支适应现代农业发展的过硬的人才队伍。
2、健全服务网络。实施全省“一乡一站、一村一点”全覆盖工程，每个乡镇建设一个农技推广站，每村建设一个科技服务点，培育科技示范户，建成“县农技推广部门—镇农技推广站—示范户—辐射户”的农技服务网络，并且每村要有专门负责科技工作的两委干部，解决村级科技服务环节薄弱的问题。鼓励引导农民专业合作社、供销合作社、龙头企业等社会组织积极开展农业产前、产中、产后服务，构建以公益性推广机构为主导，其他服务组织广泛参与的“一主多元”的农技推广机构。
3、加大投入，提高装备。要抓住国家今年将“基层农业技术推广体系改革与建设示范县项目基本覆盖农业县（市、区、场）、农业技术推广机构条件建设项目覆盖全部乡镇”的有利时机，积极向上争取项目，主要是加强农田水利建设、高标准农田建设，加快农业机械化，搞好生态建设，逐步改善提高农业科技装备条件和水平。同时，市、县财政也要逐步加大最基础的农业科技推广及农业综合开发经费投入，购置、配备先进的办公设备，并且实现“在岗人员工资收入与基层事业单位人员工资收入平均水平相衔接”。
而阮爱兴，是一位两会代表，也是广西东兴市江平镇巫头村村支书。提起看病问题，他有一肚子话要说，“现在全村乡亲都参加了新农合，大家打心眼里高兴。但看病，特别是看大病，还是难。村里只有一个卫生所，只有一个60多岁的‘赤脚医生’。乡亲们平常有个头疼脑热，只能找她拿点常用药。因为年纪大，眼神不好，病情稍微严重，需要打个吊针啥的，医生就不敢治了。去年4月，儿子接种疫苗，只能去镇卫生院。院里就两个儿科医生，忙得满头大汗，等着打针的孩子队都排到走廊里了。我们前后等了将近2个小时才轮上。小病要出村，如果摊上大病，还得往更远跑。前年10月，我从楼梯摔下，右脚腕骨折。镇卫生院医疗技术、设备有限，只好到50公里外的防城港市中医院治疗，妻子得全程照顾我。市里没亲戚，两人吃、住都成问题。”
不管是小英，还是阮爱兴，他们的遭遇都暴露出一个不容回避的社会问题：看病难！村里看病难，城里看病难，老百姓看病难，领导干部也有看病难。当“看病难”成为一个社会热词的时候，你有没有认真想过，看病难，为什么难？
看病难，难在哪
单纯地讲，“看病难”可分为两种。
第一是“绝对性”看病难，是由于医疗资源绝对不足无法满足基本医疗卫生服务需求的“看病难”，往往发生在我国中西部经济落后、交通不便、地广人稀的偏远农村地区。当地医疗机构技术力量薄弱，难以满足医疗需求。如医务人员业务差，检查设备差，设施简陋，诊断不清，治疗效果差等，患者求医不方便。
第二是“相对性”看病难，是指由于优质医疗资源相对于居民需求的不足，造成患者去大医院看专家“难”。突出表现为许多人看小伤、小病也涌到大医院，大医院人满为患，挂号、取药、候诊排长队存在“难等”之难。
总体说来，造成看病难的原因主要有以下几点——
医疗资源分配不合理 有调查显示，在一般的大医院中，每家医院拥有的副主任医师数量至少几十人，有的医院超过百人；在区级医院，副主任医师以上的专家通常只有三五人，有些社区医院1个副主任医师都没有；而在一些偏远地区，不要说副主任医师，能有1个医生都算不错了。
高素质医疗专业人才紧缺、人才“引进难、留住难”等问题，成为基层医疗机构服务发展建设最突出的阻碍。数据显示，目前在西部地区，以千人为单位，不论是每千人农村人口拥有的卫生院的数量、还是每千人农村人口拥有的村医的数量都低于全国平均水平。每千人拥有的乡镇卫生院的编制人数或者是村卫生室的人数，西部地区大概是0.91和0.95，而全国的基数是1.18。这个数据说明了西部地区卫生人员的短缺情况非常严重。此外，基层卫生人员的层次也比较低，以宁夏为例，基层卫生人员中专以上学历不到40%。
“本科生只要愿意来，无论是临床、检验还是药剂，我们都要，想方设法给解决编制。可是招不来。5年制毕业生几乎没有来的。”两会期间，一位县级医院院长反映。
“想招到二本的医科毕业生都很难，人家一听你是县级医院，都不搭理你。”河南省沁阳市人民医院副院长郎胜利说，目前医院能招来的只有四年制大专或者三本的医科毕业生。
而北京大学医学人文研究院曾对380名医学本科生做过就业愿意调查，结果显示，八成学生希望留在大城市。很多基层卫生局长和医院院长分析认为，基层医院待遇差、个人发展空间不足、生活环境不如大城市等综合因素，是造成这一现状的主要原因。
大众取向 大众追求大医院、名专家，无论小病、大病都到省城或是上海、北京等大城市，占用资源，挂号难、看病难、住院难随之出现了。在大医院里，按每个医生每天8小时工作时间（也就是8×60分钟=480分钟），如果要看100个患者，这个医生不上厕所不休息，不到5分钟就必须看完1个患者。患者排了几个小时的队，和医生交流的时间只有几分钟，当然是怨声载道。可看看社区医院呢，那里不用排队，没有拥挤，医生也有时间和患者多聊一会儿，多问问病情，但是很少人去那里。这是人为因素造成的看病难。
检查需要 随着生活水平的而提高，人们对自身健康更为重视。为了早期发现及诊断疾病，必须使用先进检查仪器；为了改善生活质量，必须选择创伤小并发症少的治疗方法，做检查的人多了，排队时间长了，人们感觉看病难了。
忽视疾病预防 人到60岁平均有3种慢性病。目前绝大部分慢性病是可预防的，如缺血性心脏病、中风、糖尿病、慢性肾病、癌症等。这些疾病的许多风险因素明确，如：吸烟、缺乏锻炼、不健康饮食等。国际上已证实，用非常少的投入，控制风险因素，可以成倍的降低这些慢性病患者入院及昂贵的手术治疗。可惜，在西方国家心血管、脑血管疾病的死亡率持续下降的30年中，我国则持续上升，患病人数的增加也加剧了“看病难”。
“药方”一：形成“医联体”
今年两会期间，原卫生部部长陈竺在回答记者问题时指出，要想解决看病难，最重要的是让基层医院真正强起来，和大医院形成上下联动、沟通，最好是一体化的构架，我们把它称之为“医联体”。现在大医院还是人满为患，去年全国诊疗人数已接近69亿人次，前年是62亿人次，平均每个中国人每年看病5次以上。基层的诊疗量在上升，但大医院诊疗量上升得更快。如果这种情况不能得到扭转，我们要提高国民健康水平，特别是要应对慢性病这个健康的主要威胁，是不可能的。如果1个医生一天要看几十个患者，他怎么能做到慢性病的长期教育宣传？这只有在社区可以实现。
具体以北京为例，为缓解看病难，政府开出了新“药方”。其一，北京市医院管理局局长封国生表示，北京推出了“医疗联合体”，希望由此把一些常见病、多发病分流到社区或二级医院来解决，这样就能够腾出专家资源，为那些确实需要看专家号的患者提供更多的服务。目前建立的“医联体”就是由大医院牵头，二级医院和社区医院为成员，完全能够把大医院的技术带到社区，同时也为社区的医疗技术人员提供培训。例如现在的北京朝阳医院医疗联盟，医生每周都有两三次到联盟所在的社区医疗中心出诊、查房、会诊等，今后还会根据病人的实际需要增加。另外，一些离退休的老医生已经固定在社区医疗中心发挥作用。
其二，提高床位使用率。北京市卫生局局长方来英表示，北京市今年将首次试点在市属大医院建立床位统一调配中心，以解决“现在医院以科为单位，科室之间的割裂使床位不能流动”的问题。也就是说，今后将打破科室间的限制，将各科室床位由医院统一调配，从而提高床位使用率。这样一来，可更好地利用床位资源，在一定程度上缓解住院难的问题，同时为患者在住院过程中提供更好的服务。患者在住院之前或住院过程中，由这个服务中心为患者做一些服务，比如事先应该做的一些检查都先做好，总之给患者提供更多人性化方面的服务。
其三，推行就诊卡。对于许多患者反映的看病时每做一次检查或者化验，就要去排队交一次费，太麻烦的问题，封国生表示，“目前我们已经要求医院尽量整合服务。下一步还要把这个模式再进一步推广，把相似的或功能相近的科室尽量整合到一个楼层，避免患者来回跑。与此同时，北京市医管局与北京银行进行合作，推行“京医通”就诊卡，以期简化就诊流程。这个就诊卡具有储值功能，同时又具有挂号、就医等功能，患者可在门诊挂号、看病、常规检查、化验等环节完成后再划价付费。
“药方”二：让基层也有高素质医生
这几年基层医院能力有所加强，但人才队伍还是欠缺。医学专业大学生都愿意去大医院做专科医生，而不愿意去基层医院做全科医生。对此，一直关注基层医改和医学人才的培养问题的全国政协委员、宁夏医科大学校长孙涛认为，老百姓的医疗保障水平在逐年提高，基层卫生机构建设的投入也在逐渐加大，但是老百姓无论大病、小病依然不愿意前往基层医疗机构就诊，除了基层卫生机构质量不到位、功能不完善外，最根本的原因是基层医疗卫生缺乏高素质、高层次的医生。
孙涛认为，让医科生下基层，除了高校定向培养这一环节外，更为重要的是学生走出校园的就业政策引导和配套措施完善，解决医科生的后顾之忧。以职业晋升为例，现行政策规定，在一个乡镇卫生院要解决晋升问题，就需要按照县卫生院的标准来要求，比如说发表两篇论文。但是，这样的要求，对乡镇卫生院的医生、农村的村医来说，实际上是很难做到的。所以，我们提出，要为基层医疗卫生工作建立一个全新的机制。
这里涉及两个问题，一是人事制度。如果大家都认为只有专科医生是一流的，三流医生才去做全科，那就无法调动积极性。二是医保非常重要。不同层级的机构有不同的财政制度渠道。如果能把医保力量发挥出来，就能克服很多行政障碍。如果医保能按基层、二级、三级医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源的合理利用，因为对服务体系来说，它充分利用以后，成本一定是下降的，效率肯定是更高的。
“药方”三：重预防少得病
针对看病难问题，甘肃省卫生厅厅长刘维忠指出，患病人数太多也是看病难的主要原因是，减少患者最好的办法就是预防生病，预防的最好办法是健康教育。他说，我们应该让每个家庭都学习了解健康知识，改变不良的生活习惯。
钟南山院士也提出，通过社区医生对每户家庭的关注，能及时发现疾病苗头，早防早诊早治，这样百姓就会不得病、少得病、晚得病，小病就不会酿成大病。
中国科学院院士、北京协和医学院校长曾益新也肯定了早期预防的重要性。过去的疾病谱主要是单因素（病毒或细菌）引起的传染病，现在的主要杀手则是心脑血管疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病和呼吸系统疾病等慢性疾病，这些疾病的发病因素很复杂，过程也比较漫长。如果早期发现，早期处理，不仅效果好，花钱也很少。一个早期肿瘤，三五万元可以根治；到了晚期，三五百万元也不一定能治愈。曾院士也指出，家庭医师能随时关注社区内家庭成员的一些变化，甚至定期到家里来访问检查，有不良的苗头就可以及时发现。这也体现了“预防为主”的理念，真正把医疗卫生工作的重点从治疗转到预防上来。
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缓解“看病难”小窍门
晚点去 医院一般都在早晨8：00开诊。一天之中，约有三分之二的患者会集中在上午看病，而在开诊之后的两个多小时内，患者最为集中。其实，看病可以选择避开高峰时间段，上午迟点或者下午再去医院就诊。避开上午高峰期，不仅看病快，取药也快。
挑周末 不少患者觉得，专家只有在上午和非周末时间看门诊。事实上，有些专家上午要查房或手术，还有不少专家周一至周五没有时间出诊，反而会选择在周六坐诊。现在许多大医院推行无假日门诊，周日或法定节假日也可以找到专家。所以，要根据自己的疾病和工作等实际情况，合理选择看病时间。
（一）建立和谐社会的重要举措
建立农民工社会养老保险制度，是提高城镇化水平，转移农村人口，优化城乡结构，促进国民经济良性循环和社会协调发展的重要制度保证，是推进城乡先进生产力发展的重大举措。以现代社会保险制度代替传统的土地保障，解决农民工的后顾之忧，有助于城乡精神文明建设和城乡社会稳定，是先进文化发展的必然方向。根据农民工亦工亦农、工作流动性大、收入不稳定且偏低等特点，创造性的建立适合农民工特点的社会保险制度，将农民工纳入社会保障体系，是最大限度的维护农民工合法权益，满足农民工利益要求的具体体现。与此同时，建立农民工社会保险制度，也是建立公平市场竞争环境的内在要求。
（二）推进城镇化的需要
在城镇化进程中，农民工开始放弃农业生产活动，主要依靠工薪收入生活，一些人也不再具备从事农业劳动的意识和技能。
据王奋宇等人对北京、珠海、无锡三个城市农村流动人口即农民工的典型调查显示：已经有19％的农民工没有土地，完全放弃了对土地的依存；有46.8％的农民工即使没有失去土地承包权也会继续在外务工，也准备放弃对土地的依存；16.5％的农民工处于不确定状态，只有17.7％的农民工会选择回家务农。这就说明，有近70％的农民工已经做出了城镇化选择，若为其提供社会保障或提供一定的经济补偿，做出城镇化选择的比例还会大幅度提高。
正由于农民工没有纳入社会保险体系，在面临失业、工伤、疾病、年老丧失劳工能力等问题时，没有任何社会保障的农民工往往只能自找出路或被迫重新从事农业生产，加重农村失业和其他社会问题，并延缓城镇化进程。因此，将土地保障作为农民工的最后避难所，已面临各方面挑战，而建立农民工社会养老保险制度，则是推进城镇化最重要的制度保证，也是顺应城镇化发展趋势的战略举措。
（三）从根本上解决“三农问题”的需要
从土地的承载能力及农村各项事业的发展角度而言，我国现有农村土地难以为包括现有农民工在内的所有农村人口提供良好的保障，甚至无法保障全体农村人口的温饱问题。实施城镇化战略，减少农民，使大批农村劳动力主动放弃土地这一根本依托而走进城镇、走进工厂，通过建立适合农民工特点的社会养老保险制度，促进农民工率先完成从传统土地保障到现代社会保障的过度，解决农民工的后顾之忧，有利于加快城镇化和农村现代化进程，为有效解决“三农问题”创造宽松的环境。
（四）经济条件基本成熟
农民工一般有相对稳定和高于农业人口的工薪收入，具备了建立社会养老保险制度的经济可能性。而且，进城农民工与其建立劳动关系的企事业单位一般都已经纳入城镇社会保障体系，对社会保险有较高的认识。
从乡镇企业看，经过二十多年的发展，乡镇企业已经是“三分天下有其一”，许多乡镇企业在具备了一定实力后，也已着手考虑职工福利与保障问题，根据本地、本企业的实际制定了一些具体的保障措施，如对本企业职工建房、看病、子女上学等给予了一定数额的补助；对于在本企业工作达到一定年限，进入退休年龄的职工一次性或分月发放一定数额的退休金，或由企业出资为职工购买一定标准的商业养老保险，等等。这些措施对于保障本企业职工及其家庭的生活起到了较好的作用，然而由于其主要是在企业的范围内，因而只能称为企业福利，而非社会保险。但这些现象说明，许多乡镇企业已经具备建立社会保险制度的基本条件和愿望。缺少的是社会保险的制度安排，而将乡镇企业职工纳入社会保险体系，将给乡镇企业建立社会保险制度提供一个历史性的机遇，也可以为其实施产权制度等改革创造宽松的环境。
（五）政府的基本职责
目前，我国政府的工作重点已经开始由经济建设转向以社会保障制度为核心的制度建设。制度建设，特别是我国的社会保障制度建设，受到党和国家的高度重视，引起社会各个层面的密切关注，仅财政投入每年就达到数百亿元（2001年为508亿元）。但这是政府没有及时承担起社会保障制度建设责任而不得不承担财政责任的必然结果。农民工处于城镇化的最前沿，为农民工建立社会保险制度成本越早越低，若等到农民工成为我国城镇人口主体再建立社会保险（2012年农民工可能达到1.6亿人），其社会保险制度成本将更高。三、完善农民工社会养老保险制度的安排
（一）出台有关强制农民工社会养老保险的法律法规
把农民工真正纳入社会养老保险体系，必须通过立法来强制执行。同时，还应出台相关限制或取消农民工退保的政策。当农民工离开参保地返乡时，本人社会养老保险关系无法转移的，暂时封存其个人账户，保留其保险关系，待其达到最低领取养老金年龄时，其户籍所在地实行农村社会养老保险的，账户余额及对应的基础性养老金权益和基金转移至本人户籍所在地。到时仍未建立农村社会养老保险制度的，将个人账户余额一次性退还本人。
（三）改革户籍制度，放松对户口的管制
长期以来我国的城乡二元结构的存在，按照户籍来划分人与人之间界限，造成了进城务工人员在城市里务工而不能享有同城镇职工一样的养老保险制度。这不利于保护农民工的合法权益。另一方面，长期的户籍制度不利于劳动力的流动，不能实现劳动力资源的优化配置，阻碍经济发展。要实现由“农民”身份向“市民”身份的转变，进入城市的门槛应该降低，只要进城务工人员在所在城市具备一定的物业等资产，就可以申请加入所在城区。
（三）实施土地换保障，适当扶持农民工就业和参加社会养老保险
转让农村土地使用权的农民工，可直接参加养老保险，并根据农村土地使用权转让的不同形式和收益，折算为5年以上的个人账户积累额，促进农民工从传统土地保障到养老保险的平稳过渡。对土地使用权置换出的土地换保障资金，直接进入农民工的个人账户，既可增加农民工养老保险个人账户的积累，又可促进农村土地经营规模的扩大、加快城镇化进程。
（四）优先发展医疗和工伤保险
城市农民工目前最害怕的是生病和受伤。看病贵、住院贵、工伤没有医疗保障是困扰城市农民工的大问题。因此，目前城市农民工最需要的是医疗和工伤保险。
建立和完善城市农民工社会保障制度，应立足现实需要，分清轻重缓急，优先发展医疗和工伤保险。要结合城市农民工特点，综合考虑需要和可能，适当调整现行保障制度，要避免不切实际的大而全，要减轻缴费负担，简化办理手续，适当降低医保起付线标准。论文之日前通过的《深圳市劳务工医疗保险暂行办法》就受到了城市农民工和用人单位的普遍欢迎。该《办法》规定，劳务工只要每月缴纳4元钱，就可既保门诊费用，又保住院费用。这种“低交费，广覆盖，保基本”的“深圳模式”无疑值得各地借鉴。
（五）逐步推进，将社会养老保险费改为社会养老保险税
开征养老保险税替代现行的缴费制度，把养老保险费以法定税赋形式固定下来。征税的筹集方式是养老保险制度走向法制化的表现，现行的征缴社会养老保险费的办法是行政化工作方式的体现，不是依法治理。
采取征税的方式筹资，更具有强制性和规范性，可以减低管理成本，提高效率。这样一方面可以增加征收的力度，为社会养老保险全国统筹打下基础；另一方面社会养老保险费以国税形式征收，便于全国统一管理，有利于实现社会养老保险全国统筹；同时能够保证企业主组织广大农民工参加社会养老保险，按企业规模和招收农民工数量征收养老保险税，能促使企业主无条件为农民工缴纳养老保险费，并且做到企业公平负担，有利于公平竞争，有利于市场经济健康发展。
3、结论
养老保险是社会保障中的核心内容和生命工程，21世纪我国社会保障的重点就是要解决养老问题。转型期分析构建我国农村社会养老保险模式的途径是完善社会保障体系、维护农民合法权益的重要内容，也是促进社会主义市场经济发展、保持社会稳定的重要措施。农民工是一个权益容易受到侵害的弱势群体。只有给农民工以稳定的、可预期的社会养老保险制度才能有利于和谐社会的构建。如何具体又彻底解决广大农民的养老问题，对我国社会保障体系建设来说还是一个未解的重大课题，还需要继续进行研究、探索和指导。还需依靠全社会的力量共同努力，为建设社会主义现代化强国而发挥应有的作用，建成具有中国特色的农村社会养老保险体系。
参考文献：
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9、杨国栋,蔡世玲.关注农民工保险问题[J].河北农业,2004(9).
论文关键词 中小企业 思想认识 发展
中小企业量大面广,在我国经济社会发展中占有绝对的优势,发挥着举足轻重的作用。比如拉动经济增长、吸纳社会就业、推动技术创新、缩小贫富差距等,都是大型企业无法替代的。可以说“大企业强国,小企业富民”。仅以浙江省为例,据上一次经济普查,截止2004年底,浙江拥有各行业中小型企业30.41万家,资产总量达到35683.81亿元,2004年实现营业收入27703.85亿元,吸纳从业人员1130.71万人;企业单位数为全省企业单位数的99.6%,资产总量达到82.6%,营业收入达到71.7%,从业人员占到82.7%.以该省规模以上工业企业为例,2004年规模以上工业企业上交的税金总额为3773.83亿元,其中,仅中小企业上交税金总额就达到677.15亿元,占了87.5%.但在本次金融危机及经济萧条过程中,中小企业受到的影响又最大。2012年上半年,浙江省规模以上工业中小企业实现增加值4059.27亿元,12.06%的同比增长,比大型企业增加值同比增速低0.21个百分点。全省中小企业发展总体运行呈现以下几个特点:一是生产与销售虽然稳定增长,但增速比去年略有回落;二是出口虽然保持较快增速,但占销售产值的比重在持续削弱;三是经济运行虽然质量良好,但企业效益提升遭遇“天花板”;四是产业机构虽然调整加速,但整体转型仍难如人意。上半年主要经济指标逐月有所回落,中小企业面临较大经济增长压力。中小企业的困难虽然有多方面多层次原因,但认识问题上的缺陷,是影响当前中小企业进一步发展的重要因素,可谓“牵一发而动全身”。特别是一些影响中小企业发展的观念改变还没有完全到位,已成为影响广大中小企业特别是当前特殊经济情况下中小企业进一步发展的前置性障碍,需要予以廓清和纠正。
一、中小企业认识问题的理论梳理
理论是实践的先导,思想是行动的指南。中小企业的发展问题,从某种程度和角度上将,其实质是中小企业思想认识问题。特别是在若干重要问题上的理论认识问题,极大地关系着中小企业的兴衰成败。
手工作坊可以说是最古老的“中小企业”。大工业由手工作坊演化发展而来,但迅速替代中小企业,在此过程中,英国出现“手工业淘汰论”,德国历史学派提出“手工业或小工业没落论”,马克思在《资本论》中深刻分析到,对剩余价值的追逐必然导致资本的集聚和集中,对中小企业的发展前景也做了不容乐观的估计。19、20世纪之交,大企业发展迅猛,但负面作用也日益显现;中小企业破产现象频出,但其重要性日益提升,在这种矛盾交织的情况下,许多理论学家从大企业与中小企业“互存互补”的角度,论证了中小企业存在的必然性。这些理论包括马歇尔提出的大中小企业共同构成“生物链”、企业经历“生存——发展——衰亡”生命周期的“生物学理论”;张伯伦、罗宾逊夫人则从“产品差别性”和“市场不完全性”论证了不同规模中小企业存在的可能性与必然性;乔治·施蒂格勒则指出,某行业“最佳经济规模”是一个区间而非一个点,在这个区间带内有中小企业存在的广阔空间。后面的理论,除了“技术创新论”,基本上是在上述理论基础上的衍生。
我国中小企业的存在理论主要形成于改革开放以后。最开始是“补充论”,认为中小企业(民营企业)是大企业(国营企业)的有益和必要的补充。然后发展到“重要组成部分论”,认为以中小企业为主体的非公有制经济是社会主义市场经济的“重要组成部分”。现在逐渐兴起的是“统筹城乡二元结构论”,认为大量的中小企业(乡镇中小企业)在破解城乡二元结构中发挥了桥梁和纽带作用。
那么,中小企业在国民经济和社会发展中到底发挥着什么样的地位和作用?政府扶持重点应该扶持大企业大集团还是中小企业?中小企业量大面广均量小,怎么扶持?这些都在相当程度上困绕着政府和社会各界对中小企业的准确认识。这些问题的形成有深刻的历史渊源,包括“抓大放小”的历史惯性和中小企业自力更生的“印象后遗症”,至今影响着对中小企业的扶持和推进。
二、中小企业认识问题的实践梳理
两大问题一直制约着中小企业在实践中拥有更大舞台,发挥更大作用。一是“抓大放小”的历史惯性。改革开放初期改制,提倡“抓大放小”,抓大主要是抓国营大企业,放小也主要是放国营小企业,当时对民营企业还是比较慎重管理的,在相对程度上,民营企业处于“既不被扶持(抓)”,也不被放(放权)的尴尬境地,基本上是“自生自灭”。在本世纪头十年,“物以稀为贵”,追求“世界500强”“中国500强”“省级500强”“市级上百亿”“县级上10亿”等规模经济的冲动,再一次提升了“抓大放小”的强度,这时,以规模而非所有制“论英雄”,中小企业很难得到扶持优惠;金融危机爆发后,社会各界逐渐统一了对中小企业存在必要性、发展重要性、突破可能性、扶持必然性等的认识,“抓大扶小”成为主旋律。但遗憾的是,一些地方对中小企业的“重视性”与“操作性”脱节。在文件描述中,中小企业的重要性被提到了空前的高度,但真正操作中,有的地方却自觉或不自觉排斥中小企业,如在地铁运营中主张因地铁特殊性而剥夺小企业招标资格,优惠大型连锁企业等。
二是抓中小企业“重点难突出”“成效出得慢”。中小企业量大面广,容易使人感觉无从抓起,不像大企业一拿就是一重点,掰着手指头就能“如数家珍”,因此许多官员感觉中小企业“不好抓”。而且抓大企业举措明确,核心抓投入就行了,思路清晰明了一目了然,“照本宣科”“依葫芦画瓢”就行,抓中小企业更需要“结构性减税”等复杂操作,很“伤脑筋”。加上单个中小企业的产值很小,见效慢,扶持起来不容易出业绩,等成绩出来说不定早已不在任上,等于是“前任栽树,后任乘凉”,不像抓大企业见效快,“立竿见影”,政绩兑现性强,因此“不愿抓”中小企业。还有部分人认为,大企业技术创新实力更强,以中小企业技术整体一般掩盖了中小企业技术创新的活力优势;认为中小企业安全性、环保性、社保方面问题太多,很难治理,因此容易以“管制”的心态去面对中小企业。
目前,中小企业因自身独有特点及认识误区,在“船小好调头”的同时,发展面临七大风险:一是资金供给风险,包括资金链断裂;互保链多米诺骨牌效应;高利贷高发;企业倒闭等;二是外需出口风险,包括人民币汇率变化的不确定性、外需市场变化的不确定性、出口退税政策的不确定性、时局变化和自然灾害的不确定性;三是资源涨跌风险,包括能源类、资源类、原材料、生活资料价格涨跌多变;四是产业投资风险,包括传统产业、新兴产业、技术创新等;五是粗放生产风险,包括高能耗企业节能降耗形势不容乐观、高排放企业经营成本快速上升、社会对高污染企业容忍度越来越低;六是法律风险不断加大,随着法治国家建设进程加快,法律法规规范化对中小企业的压力明显大于大型企业(大型企业甚至普遍得益于法治规范化);七是中小企业创业动能越来越小,收益与付出不成比例的现象并没有缓解,在新形势下反而有所扩大,因此,愿意创办中小企业的人数增长不快,发展中的中小企业愿意专注主业不动摇的也是非常多。这些都急需政府政府跳出理论束缚,打破条条框框,出手、出招帮助化解。三、必须重新认识中小企业的发展问题
目前,“抓大扶小”虽已成为广泛共识,但重“大”轻“小”的现象依然存在,特别是引导和扶持小企业发展缺少一套行之有效的手段,沿用大企业的扶持手段来扶持中小企业日益行不通。这些都深度影响了中小企业的发展提升。从国际上来看,人均生产总值在5000美元左右这一关口时,能顺利实现加速发展的国家和地区,其成功经验之一就是实行“抓大扶小、两头并举、差别扶持”的政策,在促进大企业继续发展壮大的同时,也大力扶持中小企业,特别是初创型小企业的发展,为本国和地区经济发展夯实基础,增加创业活力和经济增长源,消减经济全球化浪潮的负面影响。但如果处理不好,将陷入“拉美陷进”。
[关键词]中药新药;有效成分新药;有效部位新药;经典名方;研究思路
Discovery， research and development forinnovative drug of traditional
Chinese medicine under new situations
TU Peng-fei*， JIANG Yong， GUO Xiao-yu
（State Key Laboratory of Natural and Biomimetic Drugs， School of Pharmaceutical Sciences， Peking University， Beijing 100191， China）
[Abstract]Referring to the rapiddeveloped life science and the higher requirements for the approval of innovative Chinese drugsin recent years， this paperdescribedsystematicallythe discovery， research and development （R&D） approaches for the innovative Chinese drugs under the new situation from the following five aspects， i.e.， active components discovered from TCMs， the discovery of effective fractions of TCMs and their formulae， the R&D of TCM innovative drugs based on famous classic prescriptions and famous Chinese patent drugs， and the transformation of clinical effective prescriptions，on the basis of analysing the advantages of innovative drugs derived from natural products based on TCM theories and the problems existed in current R&D of new TCM drugs. Moreover， five suggestions are also given for the rapid development of TCM innovative drugs in China. All these will provide reference for the R&D of TCM innovative drugs.
[Key words]innovative Chinese drugs; new drug of active component; new drug of effective fractions; famous classic prescription; research approach
doi：10.4268/cjcmm20151718
我国自1985年开始实施《药品管理法》以来，至今已有30年的历史。我国的药品研发和注册几经波折，逐步走上正规的渠道，尤其是中药新药的研发与注册。由于没有国际上可借鉴的经验，从新药的发现、研发和注册基本上都是在探索中提高，在混乱中规范。由于众所周知的历史原因，2007年以后，国家食品药品监督管理部门对药品的注册进行了大幅度的调整。近年来，中药新药的研发水平有了明显的提高，而国家药品审评对新药的要求则更高。随着药品审评要求的逐步严格，特别是中药新药审评从临床非劣效性向优效性的转变，使得原来中药新药只要进入临床试验，就能获得批准的局面一去不复返，如很多中药新药在申报生产中被退审。同时，随着生命科学的发展，人类对疾病的认识也由原来的是否有病向是否健康转变，从而对药物的认识也发生了明显转变，已由原来的治疗疾病向保护健康转变，随着转化医学的发展，如何将临床有效的方剂转化成为新药，也是当前急需解决的问题。因此，在当前新的形势下，如何进行中药创新药物的发现和研发，是当前中药新药研发急需解决的问题。本文在分析基于中医药理论和天然产物资源的创新药物发现的优势以及当前中药新药研发存在的问题的基础上，系统介绍在新形势下，如何进行中药创新药物的发现与研发，以期为中药新药的发现与研发提供一些思路。本文内容纯属作者个人观点，仅供读者。
1基于中医药理论和天然资源的创新药物发现的优势
1.1完整的中医药理论和丰富的临床实践
中医药为中华民族长期与疾病斗争的智慧结晶，具有完整的理论体系和丰富的临床实践，为中华民族的繁衍和健康做出了巨大的贡献。1 000多种常用中药和浩瀚的古今方剂都是临床长期实践的产物，具有确切的疗效和较高的安全性，是中药创新药物发现不可多得的资源。在中医药理论指导下进行合理组方，更为中药新药的发现提供了广阔的空间。
1.2丰富的民族民间药物
我国为多民族国家，很多少数民族生活在偏远的山区，其疾病的治疗基本上靠当地的草医草药，形成了很多特色的民族药物。民族药物除了藏药、蒙药、维药、傣药有文字记载，其他基本上没有文字记载，一般靠口述相传。口述相传药物的特点是处方较小或单方、药效强、起效快、有毒或峻烈药物的大量使用，是有效成分或有效部位新药发现的重要源泉。我国地域广阔，地理环境复杂，很多山区和偏远地区的人民治疗疾病也基本上靠当地的草医草药，形成很多特色的民间药物。与民族药物相似，民间药物也多数口述相传。据不完全统计，我国有民族民间药物近万种，加上灵活变化的方剂，为创新药物的发现提供了非常丰富的资源。
1.3植物、动物、微生物长期进化的产物
天然产物是植物、动物和微生物长期适应环境或与天敌斗争中不断进化形成的代谢产物，一般都具有生理作用，只不过人类尚未发现而已。因此，从天然产物中发现活性成分或创新药物的几率明显高于合成化合物。
1.4天然化合物的结构多样性和类药性
天然化合物具有明显的结构多样性，这些化合物很难凭空设计，通过化学方法也很难合成，如抗癌天然产物中的紫杉醇、喜树碱、长春碱等。同时，多数天然产物具有类药性（drug-like），是筛选活性先导化合物的重要资源。
2当前中药新药研发存在的主要问题
2.1立题依据不充分
随着新药研发的不断发展和药品审评的逐步严格，立题依据已成为新药能否通过审评的重要因素之一。立题依据不充分主要包括：① 中药复方新药的临床依据不充分。中药复方新药，处方多数来源于临床，其研发是一个从临床到实验室，再到临床的过程，这也是中药新药研发的特色之一。但是长期以来申报的中药复方新药，其立题依据中多数仅仅说明处方来源于某某大夫或某某医院，缺乏临床试验数据，更不要说规范化的临床研究资料，因此，尽管是临床处方，但仍然存在立题依据不足的问题。②有效部位或有效成分新药缺乏筛选和新药发现的过程。对于有效部位或有效成分新药，主要是通过现代药理活性筛选发现的新药，其有效部位或有效成分的筛选非常重要，这也是国际上一贯推行的作为药物尽可能采用活性最强、毒性最小的药用物质的原则，所以药物筛选是新药发现的最重要的环节。而目前申报的多数有效部位或有效成分新药是直接以文献作为线索进入研发的新药，其本身没有新药筛选的过程。因此，一些新药，尤其是有效部位新药的退审，主要是缺乏有效部位确定的依据。③有效成分新药药代动力学（PK）不支持。由于中药主要来源于植物和动物，其所含成分与人类食物中所含成分的结构类型相似，人类在长期的进化过程中对这些成分形成了抵御吸收或快速代谢的能力，因此，中药成分普遍存在着生物利用度低或体内易于代谢等问题，这也是导致近年来一些有效成分新药退审的重要原因。④安全性存在问题。总体来说，中药普遍安全性较高。但也有一些中药，尤其是有效成分或有效部位新药，由于其含量较高，在体内的暴露量也易达到较高的水平，长期用药易出现肝脏或肾脏等脏器毒性。对此，我们认为作为一个有效的药物或具有生理作用的物质，其毒性或副作用是不可避免的，这也是中医常说的“是药三分毒”，因此，评价药物的安全性，关键是利大于弊，还是弊大于利。但长期以来由于片面的宣传，“中药无毒”已深入人心，所以现在在药品审评中对中药的安全性要求可能过高。
2.2基础研究严重缺乏
随着科学技术的快速发展和药品研发水平的逐步提升，阐明中药复杂体系的化学成分和主要成分的作用机制从技术上已经不是问题，因此，审评人员对新药的要求尤其是有效成分和有效部位新药的要求，也由10年前的主要成分基本清楚、药效明确，向现今的主要成分明确、作用机制和体内过程基本清楚转变。但在我国基础研究和新药研发是严重脱节的，多数中药新药基本没有基础研究的工作，更不要谈化学成分明确、作用机制和体内过程清楚的问题了，这也是我国新药研发长期处于低水平徘徊的重要原因。
2.3难以通过优效性评价
按照现代医学指标进行评价，多数中药的作用相对较弱、起效缓慢，故临床疗效采用优效性评价，很难得到满意的结果，加之目前申报生产的新药，其临床试验多数是按照非劣效性设计的，因此，近年来多数新药在申报生产时不能通过。
3新形势下中药创新药物的发现与研发
基于当前化学和生命科学的快速发展以及不断提升的中药新药审评技术要求，结合中药的特点和优势，针对不同类别中药新药的发现和研发，提出以下研究思路。
3.1基于中药资源的活性化合物发现
中药具有长期的临床使用历史，以疗效确切、安全性高闻名全球，是我国发现活性化合物的独特资源。80多年来，从传统中药中发现了麻黄素、小檗碱、青蒿素、芦丁、五味子甲素、延胡索乙素、川芎嗪、青藤碱、甘草酸等至今仍在临床一线使用的药物;从民族民间药物中也发现了如石杉碱甲、丁苯酞、胡椒碱（抗癫灵）、灯盏乙素、山栀苷甲酯、8-O-乙酰山栀苷甲酯、胡黄连苷Ⅰ、胡黄连苷Ⅱ、蟾毒灵、雷公藤甲素和乙素等药物或国际上关注的活性化合物。即使在化学和生物学得到快速发展的今天，从中药中发现活性先导化合物和创新药物仍然不失为一条命中率较高的快速途径。
基于中药资源的活性化合物的发现思路，见图1。
为了提升基于中药资源的活性化合物的发现效率，全面促进我国创新药物的研发水平，当前必须解决以下关键问题。
3.1.1建立中药成分的快速识别与高效分离技术中药化学成分研究已有80多年的历史，多数中药的化学成分已经进行过研究，现在再进行研究，分离鉴定的多数是已知化合物，造成大量的重复工作。为了提高中药化学成分的研究效率和新化合物发现的几率，必须建立中药成分的快速识别技术。当前快速发展的LC-MSn技术为中药成分的快速识别提供了强有力的手段，当务之急是采用LC-MSn建立常用中药化学成分数据库，为中药成分的快速识别提供技术支撑。
尽管现代色谱技术发展很快，但由于中药成分的复杂性和微量性，中药成分的分离仍然是中药活性成分研究的瓶颈，至今研究人员的多数时间仍然耗费在化合物的分离上。当前一方面需要不断研制针对各类天然产物的色谱填料，同时，需要大力发展不同填料的多维色谱技术，特别是处理量较大的工业色谱技术，提高化合物的分离效率。
3.1.2建立微量天然产物活性高效筛选技术天然产物在植物、动物和微生物中一般都含量很低，其分离的化合物多数属于微量成分，得到的量多数在10 mg以下，有些甚至不到1 mg。如何利用这些微量的化合物进行广泛的生物活性筛选，是当前天然产物活性筛选急需解决的关键技术之一。基于靶酶和细胞系的高通量筛选技术一定程度上解决了微量天然产物的高效筛选问题，但仍然需要提高筛选灵敏度、降低样品用量;近年来出现的微流控芯片技术将为微量天然产物的筛选提供一个高效的筛选方法。
3.1.3建立全国规模化的天然产物库数量庞大的样品是活性化合物和创新药物发现的源泉，国际上大型制药企业一般都拥有数量达到上百万个化合物的样品库，而我国的制药企业由于长期依赖于仿制，极少有企业建立样品库，仅有的几家拥有样品库的企业，其样品的数量也很少，特别是天然产物的数量则更少。当前我国拥有的天然化合物的数量很少，而且基本上分散于各个课题组，其保藏条件、管理水平都很低，更谈不上信息化，重复筛选现象非常严重。尽管在“十一五”期间重大新药创制专项资助了几家样品库建设，但这些样品库建设是由科研单位或高校承担，实际上建在哪个单位，就成为哪个单位的私有财产，不能发挥服务于全国的作用，况且这些样品库的样品数量仍然很少，部分样品只有名字，没有实物。我国如果要真正发展创新药物，必须从国家层面建立一个面向全国、信息化的样品库，尤其是天然产物样品库，为全国提供样品服务。这个样品库必须是独立的第三方，其本身只是从全球收集样品，管理样品（包括每个样品活性筛选的信息），为科研单位提供样品，而自身不能从事筛选或科学研究。
3.1.4建立服务全国的药物筛选第三方平台药物筛选是一项涉及细胞培养、模型建立、化合物筛选、活性评估、初步安全性评价、专家决策的系统工程，是活性先导化合物和创新药物发现的必需过程。在国际上，一个制药企业的新药创制能力，基本上由其药物筛选的模型和筛选水平决定，因此，欧美日等发达国家的制药企业都特别重视药物筛选体系的建立。但在我国至今尚无一家制药企业建立实质意义上的药物筛选体系，我国的活性化合物和创新药物的发现基本上仍然依靠高校和科研单位。对于药物筛选平台的建设，我国政府也非常重视，从20世纪80年代后期就开始在中国科学院上海药物研究所、中国医学科学院药物研究所、北京大学医学部（原北京医科大学）等单位建立药物筛选平台;“十一五”重大新药创制专项也对筛选中心建设进行了重点支持。但由于这些筛选中心建立在各研究单位，由于运行经费、管理体制、人员等多方面的原因，这些筛选中心无法正常地为全国提供筛选服务。于是，各个单位甚至课题组都自己建立药物筛选平台，这些筛选平台一般模型少，筛选技术和评价体系都不够专业，难以得到可信的结果，这种局面，既浪费大量的资源，也难以有效地发现活性化合物或创新药物。对此，我们应该发挥社会主义的举国体制优势，建立服务全国的第三方药物筛选平台。该筛选平台自身不能从事新药研究，只能为全国提供化合物活性筛选服务，并通过专家组给出专业的评价报告。一方面为全国提供筛选服务，另一方面不断积累化合物的筛选和活性信息，避免重复筛选，也避免一些单位或个人的恶意造假。美国的NIH就是一个很好的榜样，他们不仅为本国提供筛选服务，而且为全球提供筛选服务，实际上对他们来说，巨大的收获是获得了庞大的化合物活性数据。因此，如果能够建立第三方药物筛选服务平台，不仅大大提升我国药物筛选和创新药物发现的水平，而且能够大大降低药物筛选的成本，是一项一举多得的举措。
3.2中药有效部位及其复方制剂的发现
随着中药基础研究的不断深入和中药现代化的发展，常用中药的有效成分基本得到阐明，中药成分的分离纯化技术得到快速提升，并实现工业化，中药有效成分、有效部位的分离纯化已逐步成为常规技术。分离纯化有效部位或有效成分，除去无效、低效或有毒成分，降低服用剂量，告别中药制剂的黑大粗已成为现代中药发展的必然趋势。既保持中药多成分整体作用，又体现中药现代化研究成果的有效部位及其复方制剂新药的发现和研发已成为中药创新药物研发的重要方向。三七总皂苷（注射用血栓通）、人参总皂苷、薯蓣总皂苷（地奥心血康胶囊）、蒺藜总皂苷、银杏叶提取物、银杏叶总内酯、雷公藤提取物、黄芩提取物、苁蓉总苷、丹参总酚酸及其盐、红花总黄色素、黄芪多糖、香菇多糖等一批有效部位新药的注册上市并产生巨大的经济效益，即说明有效部位新药拥有的巨大发展潜力。
有效部位及其复方制剂新药的发现及其研发思路，见图2。
在有效部位及其复方制剂新药的研发上，获得结构明确成分含量达到50%以上的有效部位提取物及建立相应的提取、纯化工艺，是新药研发成功与否的关键问题。目前常用中药的有效部位基本明确，每个研发单位在进行常用中药有效部位新药的研发过程中，都必须对其有效部位的制备工艺、质量标准甚至药效和安全性进行系统研究，一方面造成工艺和质量标准千差万别，水平高低相差明显，另一方面也浪费大量的人力物力，如前期批准上市或申报的红花总黄色素、三七总皂苷、丹参总酚酸及其盐、银杏总酮酯等都是数家企业研制，其工艺和质量标准都存在着明显的差别。为了全面提升中药有效部位及其复方制剂新药的研发水平，建议国家组织有关课题组对有效部位基本明确的100种常用中药材的有效部位的制备工艺、质量标准、主要药效学和安全性进行研究，建立常用中药有效部位提取物的质量标准，并收入《中国药典》。如果该目标能够实现，制药企业直接使用标准化的有效部位研发新药或组成复方制剂，不仅大大节约新药的研发成本，同时也将推动我国中成药向有效成分明确、质量可控、服用剂量小、剂型先进的现代中药发展，大大促进中药现代化和国际化。
3.3基于经典名方的中药创新药物的研发
经典名方是祖国医药留给现代人类的宝贵遗产，以其确切的疗效和较高的安全性，数百年、数千年传承，经久不衰。对经典名方进行传承和创新，既是人类健康事业的需要，也是我们的责任。六味地黄丸系列、大活络丸、逍遥丸系列、大承气系列、小金丸、石斛夜光丸、安宫牛黄丸、生脉系列、云南白药系列、漳州片仔癀系列等以经典名方为基础开发的制剂，至今仍然是公认的名优中成药。因此，采用现代科技对经典名方及其根据现代人类疾病和生存环境进行调整的加减方进行开发，今天乃至将来仍然是中药新药研发的重要方向。
为了提升基于经典名方的创新药物的研发水平，应该对其药效物质、体内过程和作用机制进行深入研究，在此基础上，建立先进的提取和精制工艺，国际水平的质量标准，将其研制成为工艺和制剂先进、服用剂量小、疗效确切、安全性高、药效物质基本明确、作用机制基本清楚、质量稳定可控的现代中药，实现基于6类新药，高于6类新药的目标。不能再像现在的一些中成药大品种，销售好了，再去补基础研究的课，应该将该做的功课都做在前面。
基于经典名方的中药创新药物研发思路，见图3。
3.4基于名优中成药的创新药物研发
名优中成药在临床长期使用，具有确切的疗效和很高的知名度。但目前市场上的多数名优中成药都是早年开发的产品，其生产工艺落后、服用剂量大、质量控制水平低、基础研究和规范化临床研究严重缺乏，严重影响了名优中成药的临床使用和市场进一步开拓。对名优中成药进行系统的物质基础和作用机理，在此基础上，将名优中成药研制成为药效物质和作用机理清楚、剂型先进、服用剂量小、质量稳定可控的现代中药，既降低研发风险，又易于开拓市场，是名优中成药再创新的主要途径，也是创新药物发现的重要途径。
基于名优中成药的创新药物研发思路，见图4。
3.5临床有效方剂的新药转化
我国有中医机构近4万家，中医执业医师30多万人，特别是拥有大批具有长期临床经验的知名中医师，他们在长期的临床实践中积累了大量的具有确切疗效的临床方剂，对这些临床方剂，特别是具有一定前期研究基础和临床研究数据的医院制剂进行转化，将其研制成为新药，是我国中药创新药物研发的重要源泉。知名中成药清开灵注射液、复方丹参系列、侗韵盗小⒛孕耐ā⑼ㄐ穆缃耗业榷祭丛从诹俅卜郊痢A俅灿行Х郊恋男乱化思路，见图5。
4讨论与建议
中药是我国民族医药的特色与优势，随着人民健康意识的加强和我国大健康产业的不断推进，中药产业必将得到更加蓬勃的发展。但当前中药新药研发的落后及相关政策存在的问题，严重阻碍了中药产业的可持续健康发展，为此，提出以下建议。
4.1制定相关优惠政策，提升企业创制新药的积极性
我国当前的药品价格、医保、税收等政策对于新药都是不利的，因此，多数药企对于新药研发没有兴趣。对新药有兴趣的仅是少数上市公司，这些上市公司多数利用新药进行炒作，不是真正对新药有兴趣，因为新药销售难度大、获利少，不如老药容易做，很多新药批准上市后，被公司置之高阁。因此，国家必须从药品价格、医保、税收、金融等方面制定有利于新药发展的优惠政策，才能提升企业的研发积极性，我国的医药产业才能得到可持续健康发展，临床才能获得不断创新的药品，广大患者才能享受现代医药科技发展带来的红利。
4.2发挥举国体制优势，建立独立的第三方药物筛选与评价平台
新药发现与研发是一项涉及化学、生物学、药学、基础医学和临床医学的系统工程，任何一个课题组、企业甚至一个科研单位都不具备完成全过程的能力，在当前我国制药企业的新药研发能力仍然很弱的状况下，发挥举国体制，是快速提升我国新药创制能力的最有效途径，尤其是在药物筛选和评价方面。因此，建议建立独立的第三方药物筛选与评价平台――国家药物筛选与评价中心。该中心定位为公益性事业单位，自身不能研发新药，只能为全国提供药物筛选与候选药物的药效学、药代动力学和安全性等评价服务。由候选药物或化合物的发明单位或个人提出申请，通过专家评审后进入中心评价的候选药物，其费用由国家重大新药创制专项直接支出或今后国家其他财政项目经费支出，中心通过系统评价后出具独立、科学、规范的评价报告，对于不具成药性的品种，直接在评价中就予以淘汰。这样，国家科技部门也不必担心经费是否用于新药研发;药品审评部门也不必担心研究资料的真实性和研究方法的规范性等问题。
4.3修订相关法规，改进审评方法，对中药新药进行科学评价
2007年开始实施的《药品注册管理办法》附件一将中药、天然药物分为9类，其目的是为了对创新程度和认知程度不同的药用物质进行分类管理，更好地制定各类药物研发的技术要求及技术审评原则，对规范中药新药的研发和技术评审发挥了重要作用。
作为药物，“安全、有效、稳定、可控”是其基本属性，从理论上来说，所有符合这四要素的物质都有研发成为药物的可能，而且所有的药物也都应该按此要求进行评价。但是，目前由于人为地将药物进行了分类，并人为地规定各类中药创新药物可测性成分的含量，如，有效成分新药（一类新药）有效成分的含量必须达到90%以上，有效部位新药（五类新药）其可测成分的含量必须达到50%以上，导致一些疗效确切、安全性高的药用物质仅仅是由于含量未达到分类要求而不能研制成为新药，或为了达到规定的含量，而耗费大量的人力和物力，也大大提高了上市后的生产成本。另外，对于普通的中药复方制剂，根本没有可测成分含量的要求，而对于纯度较高、有效成分基本明确的有效成分新药和有效部位新药，不仅要求有效成分含量达到上述规定，而且对于有效成分新药，还要求控制有效成分以外的成分;对于有效部位新药则要求明确有效部位以外的成分。这就像参加毕业考试的学生，对于好学生，要求考试平均成绩达到90分以上才能毕业，对于差的学生，只要考试平均成绩60分以上就能够毕业，但是他们拿的毕业证书都是一样的，也一样走向社会。因此，这种不合理、不公平的评价方法严重制约了中药创新药物的研发。作为药品，评价标准应该只有一个 “安全、有效、稳定、可控”，药品审评应该按照此标准进行科学评价。
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