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导语：在老年护理专业论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
0引言
近年来，我国的经济发展逐渐提高，随着社会的不断发展，人口老龄化逐渐加重，再加上我国的人口总数相对于其他国家较多，导致了大多数老年患者看病难、就医难[1]。而且我国医疗事业相比其他发达国家还存在一定的差距，护理服务水平和质量存在一定的缺陷，对于老年病人的专业护理更没有固定的模式。所以在本科护理教育中开设老年护理专业课程设计在当前的医疗发展形势下具有非常重要的作用[2]。
1老年护理教育现存的问题
目前，我国的中老年人群是患有疾病最多的群体，而且多数为慢性疾病，这就会使老年人的住院时间和住院费用提高，也进一步加重了患者及其家庭的经济负担。况且现在大多数医院的护理工作人员都相对缺乏，对于前来医院就诊治疗的患者不能完全的照顾周到，更不用说安排专门的护理人员为老年患者进行护理。对于护理人员的缺乏是目前老年患者护理教育的主要问题[3]。
2老年护理专业设置的必要性
由于我国目前的医疗现状，存在看病难、就医难等诸多问题，再加上各大医院设施的科室相对较多，一般包括儿科、妇科、急、门诊、口腔科、内科、外科等，这些科室都需要大量的护理工作人员配合医生进行治疗等工作内容，所以护理人员的缺乏是医院存在的重要问题。因此，各大医科专业院校应增设关于护理专业的选修课程，尤其是老年护理专业课程，重点培养更多的专业护理人才，以满足各个医院医疗事业得以顺利开展的要求[4]。
3老年护理专业设置的目的及意义
通过基础医学、护理学、人文社会科学等学科的学习与临床护理技能的基本训练，培养德、智、体全面发展的，热爱老年护理事业，尊老、敬老、爱老，具有对老龄人群实施整体护理、长期照护、临终关怀及社区健康服务基本能力能够胜任医疗机构养老、社区养老和居家养老工作的高级实用型护理专业人才。
4老年护理专业课程设置
4.1授课对象
护理专业全日制本科生。
4.2开课时间
4.2.1全部本科在校学生在大一期间完成主修专业课程之后，并且期末考试成绩合格，没有其它选修课程的，都可以主动报名选修开设的老年护理专业课程[5]。
4.2.2老年护理辅修专业采用学分制管理，辅修专业需修3～4门课程，总学分为8～10分。每门课程学时控制在30～50学时之间，并有一定的实践课或综合论文。授课时间一般安排在晚上或周末。
4.2.3为保证学生有计划修读课程和保证开课质量，凡申请辅修老年护理专业的学生人数在30人（含30人）以上时，单独编班组织教学。
5教学模式
5.1以“教师为主导，学生为主体”，开展团队式、小组式学习。培养学生整体意识及分析问题、解决问题的能力[6]。
5.2教学方法与手段：采用理论讲授与小组讨论、小讲课、多媒体、角色扮演、临床情景剧表演等相结合。
5.3课程内容安排：具体内容详见表1、2。
6老年护理专业教育前景广阔
人口老龄化社会的到来，使传统的家庭养老方式受到冲击。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一项专业教育如果没有广阔的用人市场，该专业教育就没有前途。老年护理专业教育根据社会需要而诞生，并拥有广阔的用人市场，该专业教育将大有发展前途。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对于我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。
参考文献
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论文摘要：在阐述了目前我国护理专业人才需求现状及中等卫校护理专业实训基地建设的重要性与现实意义的基础上,通过本校护理专业实训基地建设的具体实践，对护理专业实训基地建设的目标、原则及建设内容尤其在科学构建校内外互通的实训基地和产教结合型实训基地建设方面作了全面的分析与研究。
建设背景及意义
我国护理人力资源的现状呼唤护理人才的培养随着社会经济的发展、科学技术的进步和医疗卫生服务改革的不断深入，人民群众对健康的需求及对卫生服务的要求越来越高，相应地对护理人才的数量、质量和结构提出了新的更高的要求。根据调查统计，截至2007年底，我国护士总数为147万人，占卫生技术人员总数的31.4%，平均千人口护士比例为1.113，而世界绝大多数国家已经达到3以上；我国目前的医护比严重倒置，只有1∶0.61，而全球平均医护比为1∶2.698，部分发达国家甚至超过了1∶6；我国目前平均护士床位比为0.4∶1，而世界许多国家都基本保持在1∶1以上。因此，我国护士的数量明显短缺，据此推算，至2010年，我国每年护士缺口至少在15万人。为此，国家教育部、卫生部等六部委将护理专业作为我国制造业和现代服务业技能型四大人才紧缺专业之一，制定了相关的政策措施，要求切实加大护理人才的培养力度。
加强护理专业实训基地建设是深化职业教育教学改革的需要实训教学是培养学生创新精神、职业素质和职业能力的重要手段,是提高学生综合素质的关键。国务院《关于大力发展职业教育的决定》中指出：要加强职业院校学生实践能力和职业技能的培养。高度重视实践和实训教学，继续实施职业教育实训基地建设计划。随着职业教育教学的改革，人们越来越体会到实践教学的重要性，也越来越认识到建设好实训基地的重要性。2008年初，教育部和卫生部在京联合召开全国医学教育工作会议，指出：“要切实抓好实践教学，加强医学生临床实践能力培养。应不断加强教学基地建设，保证临床实践的教学质量。”在前不久刚召开的2008年度职业教育与成人教育工作会议暨中等职业学校招生工作会议上，教育部周济部长明确指出：“职业教育要根据就业市场和企业的需要，改变传统的以学校课堂为中心的做法，职业教育的课堂有些要设在学校，有些还可以设在工厂车间、服务场所和田间地头。职业教育教学要走在与生产劳动和社会实践相结合的最前头。要把大力推行工学结合、顶岗实习作为深化职业教育教学改革的战略重点。”所有这一切既说明了加强护理专业实训基地建设的重要性，也为如何加强护理专业实训基地建设指明了方向。
做优、做强护理专业实训基地是我校创建护理示范专业的重中之重实训基地建设意义重大,既是现实社会生产力发展的需要,又是为社会培养大批熟练劳动者和技能型人才的需要,更是职教特色的体现。我校创建于1974年，护理专业是我校的传统专业，至今已培养护理人才四千多名，毕业生就业率接近100%，其中不少学生已成为基层医疗卫生单位的这生骨干。目前，在校的3000多名学生中，护理专业的学生占1/3，因此，做强、打响护理专业品牌是我校既定的办学目标。2008年将申报省示范专业，并以护理专业为龙头创建省现代服务业紧缺人才培养基地。但是，对照护理专业的培养要求及有关标准，学校现有实训场所存在着一定的差距，虽有相应的实验室、模拟练习室，但仍采取较为传统的教学模式，基本上停留在模拟操作层面上，缺少真人实境的训练。学生的教学见习实习医院难以按要求完成任务。同时，由于人们的法律意识不断增强，患者的维权意识不断提高，护生的实践动手能力训练机会大为减少，实习的条件受到了更多限制，从而造成了学科教育要求与现实情况之间的矛盾。要改变这一局面，显然要加强实训基地的建设，通过科学地构建校内外相互沟通的实训基地来强化学生实践能力的培养，提高护理专业的教学质量，实现护理人才培养的目标。
建设目标及原则
以建设三大实训基地为目标认真贯彻落实党的十七大精神，紧紧围绕“人人享有基本医疗卫生服务、提高全民健康水平”的奋斗目标，以创建省级护理示范专业及现代服务业紧缺人才培养基地为契机，巩固我校护理学科传统优势，构建校内基础模拟型护理实训基地、校内产教结合型护理实训基地、校外院校合作型护理实训基地三大体系建设。通过实训基地建设，更多更好地培养受用人单位欢迎、人民群众满意的实用型人才。
以三个共同发展为原则（1）校内校外共同发展原则。护理专业实训基地的构成有两个环节，即校内实训基地和校外实训基地，两者缺一不可，不可相互取代。校内实训是基础、是前提，校外实训是整个实训教学的最终环节。所以我校的定位是加强校内实训基地的建设，在完善校内基础模拟型护理实训基地的基础上，新建校内产教结合型护理实训基地，同时拓展校外实训基地，做到三者相辅相成，共同发展。（2）硬件与软件建设并重原则。基地建设将着重从实训基地的硬件和护理人文环境的软件设计上进行规划。硬件建设就是以工作实景为规划依据布局实训基地，同时与教学环境设计相结合做好基地的整体布局，做好实训室及实训区域的划分；实训设备、工具、材料应根据完成各实训模块任务的需要确定。软件主要有两个方面：一是以护士职业能力需求为依据规划实训项目，以工作任务分析为依据开发实训模块；二是把护理人文环境建设融入基地建设中。（3）通用与实用相结合原则。由于护理专业分科较细，有较强的专科性，但在临床实际工作中，基础护理工作是开展一切工作的前提，所以实训基地建设方案的规划应以护士开展基础护理的各项工作为基础，设置无论在何级别的医院或社区或家庭都普遍通用的实训任务，从而适应不同护理岗位的共同需求。
建设的主体内容——
科学构建校内校外互通实训基地
科学构建校内校外互通实训基地是实训基地的建设关键,根据护理专业的学科教学要求和操作技能学习掌握过程分析，护理实践教学需要经过三个阶段才能完成。第一阶段：在校内基础模拟实训中心进行反复的、无风险的练习；第二阶段：在掌握一定操作技能之后，在校内产教结合实训中心或社区服务中心进行实训，为进入综合性医院进行临床实习打下一定的基础；第三阶段：进入综合性医院进行完整的临床实习。通过科学构建校内外互通的实训基地强化学生实践能力的培养，提高护理专业的教学质量。基于上述思路，我校护理实训基地建设方案主要内容由以下三大体系组成：
校内基础模拟型护理实训基地我校校内基础模拟型护理实训基地已在2005年建成并投入使用。实训基地共五层，总面积4700平方米，总投资八百多万元，设有医学基础实训区、基础护理实训区和专科护理实训区三大区域。医学基础实训区包括尸体解剖室、标本陈列室、药物实验室等。基础护理实训区包括基础护理多媒体示教室、基础护理实训室、护理形体训练室、ICU抢救室、模拟护理站等。专科护理实训区包括外科模拟病房、内科模拟病房、模拟手术室、健康评估实训室、母婴同室模拟病房、产科分娩模拟病房、综合技能考核室等。该实训基地投入使用三年多来，在护理实践教学中发挥了重要作用，可为学生提供较完整的校内基础模拟实训练习，取得了较好的成效，在护理示范专业评审、卫生部中高级护理员职业技能鉴定、国家级重点中等职业学校评估等重大活动中，得到了各级领导、专家、同行的好评。
校内产教结合型护理实训基地据人口调查分析，我国人口老龄化形势日趋严峻，呈现出老年人口规模大、增长快、高龄化、家庭小型化和空巢化比例高等特点。目前社会上的养老机构主要有养老院、老年公寓、托老所、老年护理院等，这些养老机构都具有专业化、社会化、市场化的特征。随着社会不断发展,机构养老有其存在的客观必要性。根据上述情况，同时结合学校近年来护理专业办学规模扩大，已有实训基地不能满足护理实践教学需要的情况。我校以产教结合推动卫生事业发展，培养实用型人才为己任，经上级有关部门批准，在原门诊部的基础上，创建了“产教结合型”护理实训基地（护理康复医院）。为方便学生见习、实习，基地选址在校园内，已于2008年5月破土动工，总建筑面积5200平方米，总投入1000多万元。服务对象主要为康复病人、慢性病人、家庭照顾困难的老年人，结合医疗市场状况，开设内科、外科、妇科、理疗科、康复科、心理咨询指导科等科室，有床位100张（按康复期病人、慢性病人、老年人分区收住），配备医师、护士、护理员等工作人员，配置相应的医疗护理用具和设备。该实训基地建成后，将造福我市及周边地区的人民，满足各类康复期病人、慢性病人及老年人接受康复治疗、专业护理、维护和恢复健康的需求，同时，也可为护理专业学生实习实训提供方便。
校外合作型护理实训基地护士专业学生临床实习是护理操作技能学习的重要阶段，所以医院临床实训是学生职业综合技能训练的关键时期。早在1992年，我校就在本地六家市级医院聘请了一大批具有丰富临床经验的医（护、药）师为学校的专业兼职教师，走出了一条校企合作、共育人才的崭新路子。随着办学规模的扩大，学校更加重视抓好校外实训基地建设，充分利用医院的设备资源,学校现已与周边地区三十多家综合性医院建立校外实训基地合作关系。为进一步加强院校合作和对实习生的管理，学校和医院专门签订了校外实训基地协议书，明确双方各自的责任、权利和义务。为了规范实习基地的教学和临床带教工作，更好地发挥行业办学优势，学校不断健全完善校外实训基地的有关规章制度。对实习医院、带教教师、实习生等均作了明确的要求和规定，为了加强实习生的管理，学校特设以分管副校长负责，由学校实训指导处、年级主任、班主任组成的管理机构，定期与校外实训基地联系沟通。学校每年举办一次校外实训基地临床带教工作座谈会，增进与实习基地管理人员、带教教师的合作联系。平时邀请医院护理部主任等参与对学生的职业技能考核与鉴定，通过院校双方共同努力，培养具有时代特色、符合社会需要的实用型护理人才。
参考文献：
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[关键词] 学习；科研；服务；社区；实践
[中图分类号] R05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（a）-0042-04
[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service"， in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research， questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers， students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge， skills and quality of students were improved in practice， as well as the learning ability， scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school， good rate was 44.40%； 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work， 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism， self-learning ability， the ability of scientific research and social service consciousness and ability.
[Key words] Learning； Scientific； Service； Community； Practice
随着我国人口老龄化时代的到来，大力发展社区护理，为社区群众提供高质量的社区护理服务，是适应时展和满足社区居民医疗保健需求的必然趋势。《中国护理事业发展规划纲要（2010-2015年）》[1]指出，到2015年，在基层从事工作的护士要达到30 万人，其中，社区卫生服务机构的医护比达到1∶1～1∶1.5。社区护理不同于临床护理，要求护理人员不仅要具备较全面的专业护理知识和技能、而且要具备公共卫生知识和技能以及一定的社会人文知识。而调查显示，我国社区护士不仅在数量上显著不足，不能有效满足居民健康需求，很多正在从事社区卫生服务的社区护士自身也存在社区综合护理知识与技能、社区护理管理能力、沟通与团队协作能力等的欠缺[2-3]。构建培养具有中国特色的优秀社区护理人才的教育理论体系，为地方培养提供符合社区人群健康服务需求的社区卫生服务人才，是当前地方护理教育研究的一个重要课题[4-5]。社区护理是融合实践性、独立性、合作性为一体的学科体系，社区护理人才的培养需要走出学校，深入社区，才能真正实现人才培养目标，适应社会需求[6-9]。本研究借鉴国内外先进的社区护理教育理念和方法[10-19]，构建了“学习-科研-服务”三位一体的社区实践活动项目，并在湖南医药学院（以下简称“我校”）护理专业学生中开展，受到了师生的好评，具有较好的社会效益和示范作用。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我校大专2010～2013级护理专业学生（以下简称“护生”），实施“学习-科研-服务”三位一体的一系列社区实践项目。采取学生自愿报名与教师面试挑选相结合的方式，每次社区实践项目选取30～50名护生。
1.2 方法
1.2.1 文献研究法
通过查阅文献，建立研究假设、目标和设计调查问卷。
1.2.2 调查研究法
结合文献资料和专家咨询，在老师的指导下，学生自制健康调查问卷，在实践活动中对服务对象进行健康状况调查。
1.2.3 实证研究法
在我校护理专业学生中开展一系列“学习-科研-服务”三位一体的社区实践项目，评价教学效果。
1.2.4 评价方法
采用自制调查问卷，从带教老师、护生和用人单位多方面对教学改革进行评价。
1.3 设计思路
1.3.1 在实践项目中的融入“学习-科研-服务”能力培养
1.3.1.1 学习方面 提前2～4周让学生自己查阅文献，制作社区健康教育宣传单、PPT课件，充分调动学生的自主学习能力和学习兴趣。让学生在社区中应用学的知识和技能，对社区重点人群开展社区护理工作，评估期健康状况，并根据存在的健康问题，实施护理措施和进行社区健康宣教。学生在真正的社区和现实社会中体会沟通交流、人文关怀、护理专业技能等的重要性，体会社区护士的责任感和社区护理工作的意义。
1.3.1.2 科研方面 活动前1个月，让学生广泛查阅文献，确定研究问题，制作调查问卷，开展社区调研，如学生在老师的指导下，制作并开展了“老年公寓老年人健康调查问卷”、“老年人保健品使用的调查问卷”等，并开展调研，根据调研结果，可进一步进行统计学分析、撰写课题标书或学术论文，学生的科研能力有了显著提高。在老师的指导下，我校30名护生主持或参与了湖南医药学院“大挑杯”课外科技作品10项，完成了课题的设计、实施、分析和总结，撰写发表研究论文10余篇。
1.3.1.3 社会服务 怀化市部分中小学没有专业的全科医生或社区护士，学生的健康知识与技能比较欠缺；怀化市老年公寓尽管物理环境较好，电视、空调等设施齐全，但是居住的老年人还是非常希望有社会上更多的人来看望他们、关心他们。为此，我校积极与相关部门联系，带领学生前往宏宇小学、老年公寓开展社会服务活动，进行健康知识宣传，提高小学生的健康意识和技能，给老年人送温暖。
1.3.2 项目设计
针对怀化市社区卫生服务现状，结合学生的知识、能力水平，我们构建了针对不同人群、家庭的社区实践项目，如老年公寓、社会福利院、中小学、慢性病患者的家庭访视、暑期大学生“三下乡”社会实践活动等。
1.3.2.1 怀化市老年公寓社区实践项目 全体护生以自愿报名的方式，挑选了45名优秀的护生，前往怀化市老年公寓开展社会服务实践活动，活动前制订了详细的活动计划，要求学生自制健康宣传册、调查问卷，进行社区评估、诊断、制订计划并实施护理措施，进行健康宣教，并完成问卷调查、心得体会等。
1.3.2.2 怀化市宏宇小学社区实践项目 全体护生以自愿报名的方式，挑选了39名优秀的护生，前往怀化市宏宇小学开展社会服务实践活动，活动前制订了详细的活动计划，要求学生自制健康教育PPT和讲稿，活动内容主要有护生以社区护士的身份对小学生进行健康知识讲课、健康教育及问卷调查等，活动完成后上交问卷调查、心得体会等。
1.3.2.3 以我校校园为社区的家庭访视实践项目 要求大专社区护理方向学生利用周末，以我校校园作为社区，以我校的退休教师作为方式对象，3～5人为一组，自主选择1名退休教师家庭开展社区家庭访视，进行家庭健康评估、健康教育及问卷调查等。对于有健康问题的家庭，不仅开展评估性家访，还定期实施连续性家访，不断发现问题、修订和完善护理计划，评价效果。
2 结果
自2011年起在我校护理专业学生中开展了一系列融“学习-科研-服务”三位一体的社会服务活动项目，让学生在实践中达到知识、技能、素质的提升，培养科研意识，感受社区护理的工作意义，体会社区护士的重大责任和开展社会服务的重要性，实现“教学-科研-社会服务”三位一体全面提高。
2.1 同行评价
通过对带教老师进行自制问卷调查，结果显示100%教师评价社区实践活动的开展，有利于发挥学生的学习主动性，有利于学生个性发展，建议这种实践活动项目可以多开展，在普通护理专业学生中推广。
2.2 社会评价
2013年通过对长沙、重庆、广州、广西、怀化等5个方向就业学生较多的就业单位进行跟踪问卷调查。实发问卷25份，回收有效问卷18份。18家单位均表示我校护理专业毕业生在理论、实践、综合素质等方面较优秀，会继续录用我们的学生；对我校毕业生总体评价优秀率为55.60%，良好率为44.40%；44.60%的单位认为我校毕业生均能胜任岗位工作，55.60%的单位认为我校毕业生大部分能胜任岗位工作。见表1。
2.3 学生评价
一系列融“学习-科研-服务”三位一体的社会服务活动项目，让学生在实践中达到知识、技能、素质的提升，培养科研意识，感受社区护理的工作意义，体会社区护士的重大责任和开展社会服务的重要性，实现教学-科研-社会服务三位一体、全面提高。学生评教评学每位带教老师均为优秀（90分以上）。
2.4 学生感受
通过分析、整理学生上交的心得体会，发现几乎所有学生都认为社区实践活动的开展，让他们受益匪浅，不仅扩展了知识面，还学到了更多书本上没有的知识。有的学生说：“我第一次战胜了我自己，克服了自己站在讲台上不紧张，我还懂得了和小学生交流其实并没有我想象的那么难！”有的学生在活动刚结束，就问：“老师，我们什么时候再来宏宇小学啊？这些小学生真是太可爱、太热情了，我真舍不得他们，希望还有机会再来！”在老年公寓实践活动中，有2名学生因为太投入，甚至错过了集体返校的时间，她们后来说：“老师，养老院的老年人，真的太需要社会的关注和温暖，您不知道，老奶奶把她的一大把水果糖给我们的时候，紧紧拉住我们的手，说欢迎我们常去坐坐，我们真是很感动！”
2.5 撰写及
近3年来，护生每人都撰写了护理综述或调研报告，其中每年有5～10名学生撰写的学术于《护理研究》、《中国实用护理杂志》等杂志上。
2.6 获奖情况
近3年来，在老师的指导下，护理专业学生共获得湖南省大学生创新性研究项目、湖南省大学生“挑战杯”课外科技作品、湖南省大学生创业项目10余项，获得省级一等奖、二等奖及金奖、铜奖等。
3 讨论
“学习-科研-服务”三位一体的社区实践活动项目的构建与实施，有效培养了学生的社区护理技能和职业素养、科研能力、社会服务意识和能力，提高了我校的社会服务职能，具有良好的社会效益。
3.1 激发了学生的学习动力和兴趣
护理工作直接面对的人，是维系人的生命和健康的最后保障，其专业特性要求护士必须懂得理解人、关怀人，而这正是当前医学护理模式转变对护理教育提出的重要问题。社区实践活动项目的开展，为护理教师和学生提供了广阔的学习空间，学生走出学校来到社区，接触不同层面的服务对象，在服务中体会护理的价值，体会护理服务对象不应该局限于患者，更重要的是维系社区居民的健康。
在社区实践活动中，护生需要与社区服务对象沟通交流、评估健康状况、开展健康教育，一方面可以提高自身专业知识，同时也会发现自己知识储备不足，产生强烈的学习动力与学习兴趣； 同时，护理教师通过带领学生参与社区实践活动，也开阔了护理教育教学思路与理念，如何培养适应现代护理发展和市场经济需要的护理人才，并进一步思考如何改革护理教学的方法、内容甚至教学体系。
3.2 提高了学生的科研能力
集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育等综合性的服务为一体的社区卫生服务实践，为提高学生的科研思维能力提供了具有巨大潜力和发展前景的广阔舞台。通过社区实践锻炼，学生在实践中学会观察社区人群的健康问题，进行护理研究的初步尝试。在教师的指导下，学生学会了护理研究调查表格的设计、项目的申报、开题与结题报告的书写等，培养了从事护理科研的初步能力。3年来，学生针对社区常见病、慢性病的特点自行设计调查问卷，利用社会实践活动完成了多项课题项目和问卷调查。2013年我系学生参加湖南省大学生创业作品大赛获得一等奖，2014年度护理专业学生主持的6项课题获得湖南医药学院“大挑杯” 课外科技作品立项，其中1项已被选送参加湖南省大学生“挑战杯”课外科技作品大赛，并在《护理研究》、《护理学杂志》、《中华护理教育》等正规刊物上公开发表了多篇学术论文。
3.3 培养了学生“社会服务”的意识
“学习-科研-服务”三位一体的社区实践活动项目构建与实施，突破了我国长期以来的传统护理教学实践体系，创新了社区护理人才培养实践教学的新途径，护理学生深入社区开展常见病、慢性病的预防保健工作，实现了高等学校“社会服务”的重要职能，培养了护理学生的社会服务意识。学生深入到养老院等社会福利机构，和老年人亲切交谈，为老年人进行健康评估和问卷调查，不仅提高了自身的社区护理技能，也更深刻体会到了老年人的心理需求，为制订护理干预、提高老年人幸福感奠定了基础，是我国老龄化社会到来的迫切需要[10-19]。经过多次参与社区实践活动，学生既能适应医院临床护理的工作，也能很快适应医院所负责的社区卫生服务站的工作，备受用人单位的青睐，具有良好的社会效益和经济效益。
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[关键词]护理人员；现状；调查
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2014）9-0071-02
1 资料来源与方法
（1）调查对象。辽宁省内15所医院以及社区卫生服务站的890名护理人员。
（2）调查内容。包括医院、社区护理人员的年龄、学历、职称等一般状况，在岗培训情况，从事的工作范围，知识与技能的需求等。
（3）调查方式。采取统一问卷调查方法，被调查者按要求填写表格。
（4）资料处理。所有资料经审核后录入计算机，利用ACCESS软件对数据进行处理与分析。
2 调查结果及分析
（1）医院、社区护理人员的一般状况。①年龄构成：40～50岁组人数最多，占47.5%，20岁以下的所占比例最低，仅占3.3%，绝大多数为中青年人。②学历构成：中专学历所占比例最高，为82.8%，其次为大专占13.1%，本科以上学历、无正规专业学历的分别占1.2% 和2.9%。③职称构成：中级职称占58.4%，初级职称为39.7%，高级职称很少。
（2）从事护理与社区护理工作年限，从事护理工作20年以上者占53.5%，5年以下的仅占8.4%。而从事社区护理工作在1～2年者所占比例占43.9%，2～3年，占25.5%。分析可见，一是由于社区卫生服务是一新生事物，尽管被调查的护理人员多数有十几年以上的临床护理经历，但从院内专科护理转入社区护理的时间不长，经历有限；二是说明了护理人员社区护理的经验不足。
（3）医学基础、护理等有关课程学习情况。被调查人群中普遍学习过基础医学课程；未学习过护理伦理学、精神科护理、老年护理学的所占比例分别为48.4%，66.4%和75.4%；50%以上没有学习过卫生保健、营养与膳食、心理学；70%以上没有学习过人际沟通、社会学、计算机应用等知识；学习过社会学、计算机应用、人际沟通、老年护理课程的人数最少，仅占20%左右，而这些知识又是从事社区护理所必备的。
（4）毕业后培训和学术水平现状。尽管多数人员工作年限较长，但毕业后60%以上未参加过临床进修、脱产培训，80%以上未参加过学术会议与参观考察。调查中还发现，95%以上社区护理人员未在各级杂志刊物上发表过论文，94%以上的人员未在各级学术会议上宣读过论文。据有关文献报道：护理人员的进修、培训，在各医学专业人员进修培训比例中是最低的。护理人员缺乏培训，对于加强护理工作，提高护理水平十分不利。
（5）社区卫生服务站从事的护理内容。目前，各社区卫生服务站开展的服务项目比例由高到低依次为：注射、输液96.7%，换药71.3%，家庭护理61.5%，理疗45.1%。慢性病规范化管理、健康教育、社区康复等服务项目，主要还是由医生承担；妇幼保健、计划免疫、传染病管理等工作在大多数站内还未开展，个别护理人员甚至认为，护理工作还是以治疗为主，健康教育、慢性病管理、康复、计划生育指导等工作应是医生的任务。
（6）技能水平情况。针对社区护理人员是否需要具备交流、观察、分析判断、计划、决策、评价、预测等十种能力，是否需要具备心肺复苏、心电图、换药、计算机等操作技术进行了调查。调查结果显示，所有被测人员认为社区护理人员应必须具备交流、语言表达和观察能力；认为具备分析判断、决策和组织协调能力是有必要的。78%以上的人认为应具备预测、评价能力。
（7）护理人才需求：从护理人才紧缺的数字看：按照21世纪人人享有充分的医疗资源的发展目标各级医院医护人员的比例应为1∶1.45，与目前辽宁医护人员比例1∶0.99的比例对照，还存在2万多护理人员的缺口。仅按照2020年我国医护比例必须达到1∶1.1的比例预测，我国13亿人口，需要培养各个层次的护士128万人。护理人才的紧缺同样也是世界性的问题，根据调查，未来10年，美国、英国、加拿大、新西兰、新加坡、日本以及全球其他国家急需610万名护理人员，仅美国近两年就急需护理人才20万名。
从护理人才的素质看：目前临床护理人员的素质不能满足新型护理的实际要求。一是临床护理人员学历偏低，研究生、本科学历的护理人员严重不足。二是临床护理人员知识结构、护理理念落后，多数护理人员知识以熟练的技术操作为基本职业标准，缺少人文、社会、人际沟通能力，美学与礼仪知识、常识明显不足；在临床护理人员的知识结构中，传统的医学基础知识比重过大，而有关劳动卫生、职业病和社会医学方面的知识以及与实际护理相关的知识较少；护理专业知识中有关临床护理的知识多以临床分科为主，没有突出老年护理、预防保健护理、精神护理的时代要求。三是受传统观念的影响护理职业还局限在以女性为主，男性很少涉足护理专业。
3 对策
（1）加强护理队伍建设，完善知识结构。为适应新的护理模式，护理人员的知识结构、操作技能要相应转变，如何培养适应未来护理需要的社区护士已成为一个值得探讨的问题。笔者认为，应加强以下几方面工作：
第一，完善护理教育体系，中专层次已显得不适应，应加大大专、大学层次比例；第二，开展护理人员在职培训，本着缺什么补什么的原则，尽快实施对从医院转岗到社区的护理人员的培训，使之适应社区护理工作的需要；第三，根据21世纪护理发展趋势，改革护理专业教育课程结构，增加人文和社会科学的内容，开设心理学、伦理学、人际沟通、老年护理、社区护理、营养与膳食等课程，形成体现现代教育观和护理观的全新的护理课程体系；第四，建立社区护理实习基地，在教学方法上，运用病例讨论、小组讨论等手段，激发学生学习的积极性与主动性。
（2）建立我国社区护理服务模式是护理改革的新思路。在社区卫生服务中同步发展社区护理工作，是社会进步、老龄人口增加和疾病谱变化而使护理工作发展面临的新挑战。因此，护理工作已纳入护理发展的整体规划，也是下一步重点推动发展的工作。只有进一步深化中专以及大专各层次护理教育改革工作，才能适应护理学科发展对人才素质的要求。
（3）建立医疗集团，提升基层医院医疗技术、人才培训、医院管理水平。医院集团以省级大医院（三甲级）为核心，以周边地区市级骨干医院为成员医院，再由成员医院向下辐射县区级医院及乡镇医院，完善覆盖全省医疗服务体系建设，推动优质医疗资源向基层合理流动，从而实现优质医疗资源纵向整合并逐级下沉，疑难重症患者逐级上转，形成省、市、县区三级架构的分级医疗模式。强调三甲级大医院（如中国医科大学第一医院）将以提升基层医疗水平为重点，扩大集团成员医院之间的卫生资源纵向联合，将优质医疗资源向基层转移。而各基层医院将在医院集团的引领下，提升自身医疗技术、人才培训、医院管理水平，有效发挥成员医院作用，造福当地百姓，切实解决老百姓看病难、看专家难的局面。让三甲大型医院与基层医院，共同分享大医院的声誉、优质的医疗资源、优良的人才、先进的技术和管理理念，努力实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
（4）更新传统观念，树立现代护理观。随着医学模式的转变，现代护理观应是以人的健康为中心，护士具有诊断和处理人类对现有的或潜在的健康问题的反应能力，在临床护理和护理管理中，系统地贯彻“护理程序”，强调护理是现代科学体系中的一门具有综合性、独立性的应用科学。因此，各级卫生行政部门、医院管理者和广大护理人员要积极转变观念，看清护理专业的发展趋势，对社区护理工作给予高度的重视与大力支持。
（5）勇于实践，探索社区整体护理模式。整体护理是以护理程序为基础，以病人为中心，为病人解决实际问题的新型护理模式。这一护理模式的实施，提高了护理质量，发挥了护士的潜能，是当前较为理想的护理模式，但这一护理模式，目前仅在医院内实施。在不断拓展社区护理服务领域的同时，还要探讨如何将整体护理运用到社区护理中去，逐步扩大整体护理的实施范围，不断提高护理质量。
（6）各界共同努力，营造良好氛围，大力宣传在基层医院中护理工作的重要地位和作用，提高各级管理人员对基层医院及社区护理工作重要性的认识，把基层医院及社区护理作为基层及社区卫生服务发展的一个重要组成部分，建议将开展基层医院及社区护理工作情况的评价指标纳入对社区卫生服务示范单位的评价指标体系中，以促使各级管理人员对社区护理的重视，推动社区护理工作的发展，适应人口老龄化和疾病谱改变，满足群众对护理的需求。适当提高社区护士工资待遇，以提高她们的职业成就感和自信心，使之安于现状，从而保证护理岗位人员的相对稳定。社区病人对社区护士最强烈的期望是疾病护理方面，如慢病护理、急救护理，而医疗护理是疾病护理的基础，只有不断提高我们的医疗护理质量，才能在社区护理中取得最好的效果，才能使社区护士自觉地以出色的工作赢得社会的尊重，真正做到面向社区，服务于社区，从而提高医院的社会效益和经济效益。
综上所述，护理专业适合我国区域经济建设、技术进步和社会发展要求，有着广泛的发展空间。护理人才紧缺，需求量大而且稳定，发展前景好。因此结合本校实际，我校开设的护理专业是与技术进步、社会发展和积极发展区域经济相一致的，这样既可以挖掘我校的医学资源优势，又可以充分利用社会医学条件，以现代医学理念培养适合于医疗服务一线的技能型紧缺人才。
参考文献：
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摘要：循证医学主要是针对传统的“经验医学”而言的，循证医学凭借着自身的优势，让我国的临床医师和护理人员逐渐认识到掌握和熟练应用是非常重要的。在口腔护理学教学中让学生接触到循证医学的基本理念和概念，为学生以后熟练应用循证医学奠定了良好的基础。
关键词：循证医学；口腔护理学教学；应用体会
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麦克玛斯特大学David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能为临床医师在临床治疗中提供合理的科学决策， 其基本思想和理论很快被全球医学界所接受和应用， 并成为当前国际临床医学的热点之一[1]。在现代社会当中，不论是医学概念、医学技术、还是医疗器材都是出于快速更新的过程当中，现在非常有效的护理理念在两年之后就会稍显落伍，在这样的大背景之下，在口腔护理学教学中引入循证医学理念是顺应潮流发展的一种表现。循证医学理念的引入，可以显著增强口腔护理专业学生的学习效果。近些年来，循证医学引入护理领域当中，形成了具有自己特色的循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）。
鉴于循证医学的重要作用，将EBM引入到口腔护理专业当中不仅是实践的需要，更是推动口腔护理专业不断发展的客观要求。在下文中，笔者结合自己的经验，对循证医学在口腔护理学教学中的实际应用探讨了自己的几点体会。
一、具体应用
在口腔护理教学中，将循证医学融入到其中，具体从以下几个方面施行。
1、设定模拟临床问题
老师依据本专业的实际特点以及实际临床护理当中可能会遇到的种种问题来设置模拟临床问题。问题的具体内容应该围绕着口腔护理专业通常会遇到的各种问题（尤其是难点问题）来展开，举例来说，儿童口腔疾病的特殊护理以及心理护理、老年人口腔疾病的特殊护理、口腔疾病治疗过程中的疼痛护理等等。
2、.查询证据
在证据的查询这个过程当中，建议学生采用多种途径进行查询，并将查询结果进行综合考量。常用的查询途径主要有网络查询、书记查询、杂志（期刊）查询等等。但是可以作为证据主要有（依照可靠程度由强到弱排列）：循证医疗中心提供的文献评价与一般评价、权威组织提供的文献评价与一般评价、国家护理临床指南、 仪器制造商的相关建议、口腔医学专家的意见和建议等等。但是在具体的应用当中，必须要结合自己的临床经验以及学生个人所学的专业知识慎重地进行应用。
3、评价证据
在证据的查询过程中，学生会获得大量的相关证据，此时学生应该对这些参考资料进行整理和记录，在老师的带领之下，对这些证据的可信性和可行性进行探讨和评价。
通常来讲，大规模的随机对照试验结果，主要是随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）论文的可信程度比较高。为了让学生能够更加熟练应用新知识、新技能，可以定期开展小型的相关研讨会议，鼓励学生积极进行探讨，老师可以对一些具有代表性的观点进行评论和指导，使学生认识到自己的不足。 转贴于 4、开展实践
在循证支持和循证观察所获得信息的基础上，将所获得的实证与临床专业知识及患者需求相结合，制定护理计划并实施。实施过程中重点对所要改变的护理干预或行为进行分析，积极改善护患交流，对导医分诊、专科护理以及宣教等环节进行量化评估。将显微根管治疗、激光治疗和种植牙等新技术的配套护理纳人培训后的考核范围，以检验循证医学（EBM）在口腔护理学教学中的应用效果。
5、评价实践效果
评价内容包括理论知识、操作技能、沟通能力和知识应用4个模块，理论知识考核评价试题为客观题，分别在教学前后使用难度系数相同的试卷进行闭卷考核，卷面采用百分制，整个考核过程中做到教考分离，统一出题、监考、评分、阅卷。操作技能、沟通能力和知识应用均采用5分制，在考核护生前，先对监考老师进行培训，按统一制定的护理技术操作考核评分表进行评分。
二、几点体会
1、循证医学（EBM）教学模式可以显著增加学生的学习兴趣和学习乐趣。EBM教学模式不同传统的教学方法，它打破原有的灌输式、封闭式的课堂教学，让学生学养成了探究式的学习习惯。另外循证医学（EBM）教学模式的教学方法更加多样和丰富，学生一直处于寻找答案的过程中，学习过程不觉枯燥，学习效果更加明显。
2、循证医学（EBM）教学模式提高了学生的实践能力。在EBM指导下的学习是是非常强调护理实践的，因此，在护理实践当中，学生的知识得到检验并发现自己的不足，同时可以通过寻找相关证据来提供自己的实践能力。
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【关键词】护理；专业；核心能力；研究与实践
【中图分类号】B 【文献标识码】R47-4 【文章编号】1004-7484（2014）06-3489-02
在全面推进素质教育，以能力培养为中心护理职业教育大环境下，如何培养高职护生的护理核心能力，为社会提供高质量的护理人才，是护理教育者关注的热点问题。业内人士指出护理教育的矛盾主要表现在：课程设置与培养目标冲突（偏重认知领域的要求，对情感态度、技能领域的教育目标强调不足）；学科之间缺乏横向联系；课程结构不合理（人文社会科学和临床实践课比例偏小）；课程设置缺乏护理特色[1]。杜利等也指出课程设置、教材、教学模式及方法等方面均存在着影响护生核心能力培养的因素[2]。近年来，我校护理专业在对护生专业核心能力培养的探索与实践基础上，现已形成了我院高职护理专业核心能力培养体系。
1 护士核心能力的概念
护士核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力。当前世界各国对于护士核心能力的解释仍然没有统一的标准，世界护士会（ICN） 将护士核心能力定义为“专科护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质” [2]。教育部和卫生部办公厅联合颁布的《人才培养指导方案》对护士职业的岗位能力进行了战略分析，明确提出高职护士应具备的职业核心能力为：掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力，具备社区护理、老年护理等专业方向的护理能力。
2 我院高职护理专业核心能力培养体系的指导思想
为达到《人才培养指导方案》中的护士职业核心能力的要求，在教育教学中，将护生专业核心能力分解为与课程对接的健康评估能力、基础护理能力、专科护理能力、急重症护理能力，将护生对病例的综合处理能力分解为观察能力、观察操作能力、观察分析判断处理能力。能力与课程相对接，从学科上逐步扩展、从层次上逐层提升，从而实现了核心能力的全面培养，具体培养体系思路见图-1。
图-1 能力培养思路图
3 培养体系的具体实施
3.1 专业课程融合
传统高职护理专业课程总体上还未摆脱“以学科为中心”的教学模式[4]。本课题依据国家护士执业资格考试内容的归类体系，教材内容的编排形式由学科到系统，由原来的内、外、妇、儿、护理学基础五门学科变为基础护理知识和技能、循环系统疾病病人的护理、呼吸系统疾病病人的护理、消化系统疾病病人的护理等，共21章内容。将护理学基础及内、外科护理学以系统为单位整合，课程的优化重构既符合学生的学习规律和国家护士执业资格考试大纲内容，减少了不必要的病因病理方面的内容重复，增加了专科护理技能的训练，更符合临床护理工作的要求。根据优质护理工程要求，加强学生的精神健康护理技能的培养，将基础课医学心理学与临床课精神障碍护理学有机融合为《精神健康护理学》。具体课程整合见图-2。
图-2 课程体系重构图
3.2 教学做一体化教学模式与因课制宜的教学方法
护生的核心能力培养主要依托于专业教师的课堂教学。课堂教学根据教学内容的特点，结合学生学习程度，教师的教与学生的学均在实验室完成，实现边学边练、边练边学，提高技能教学的效果，加深了学生对理论知识的理解。同时创新教学方法，常用的有情景式教学法、病例式教学法、基于问题解决的小组学习法等。情景式教学法是以技能为中心，根据不同的护理技能设计教学情景，主要训练学生单项操作技能及不同情况下的应变能力；病例式教学法是以病案为中心，学习者在老师的指导下按护理路径和患者的特定需要进行整体护理教学，让学生理解护理工作过程；基于问题解决的小组学习法是以小组为学习单位，教师把病例展示给学生，学生要解决患者的问题，并为解决问题展开一系列的讨论、并采取措施，按照整体护理的要求对患者实施护理。教学方法的改革更重要的是把学生放在学习的主置，在实践的过程中了解疾病、了解患者、学习理论与技能。
3.3 模拟仿真式整体化护理技能训练与考核
核心能力的重点在于整体护理的能力，能力的培养需要有充足的训练条件与恰当的考核方式。护理专业技能训练均是在模拟仿真的环境中进行训练，一种方式由学生扮演标准病人，在几乎真实的环境下让学生训练技能；另一种方式是网络式计算机模拟病例处理训练，开发出的计算机软件系统可以实现学生在校内即可以按照临床路径的程序对患者实施全程的护理，并通过训练实现核心能力的培养。
学生核心能力考核，采取过程评价与结果评价、定性和定量评价相结合的评价体系。评价主体上，建立多主体评价体系，建立起教师、学生、标准患者三维教学质量评价体系。 评价方式上，通过口试、笔试、病例处理、论文答辩等方式考核学生理论、实践操作、综合能力、设计性实验等方面内容。对学习全过程进行系统的监控和评价，真实反映学生的能力和素质。
4 对培养体系的思考
护生核心能力培养是护理职业教育的核心任务，能力的培养涉及课程设置、教学方法、教育管理、实践训练等各方面，我院高职护理专业核心能力培养体系更多的体现以学生为中心、以临床工作的实际需要为出发点、以整体护理能力的培养为主线。该体系课程的编排突破了传统学科的界限，真正实现了课程与基础理论知识的融合，突出了专科技能的训练。课堂教学全部实现教学做一体化，授课内容突破理论与实践的界限，学生即学即练，突出技能与理论一体化的学习过程。考核过程突破了教师的单一考核，标准病人也参与评估，突出护生综合处理病例的能力培养。当然，该体系在实施过程中也需要不断完善与优化，在考核方面标准病人的选择与评价标准需要详细研讨。护理教育者在护生培养方面起着关键作用[5]。
课程融合后需要教师具有综合的教学能力，对教师培养提出更高的要求，教师授课的编排需要打破传统的一门课程责任制的方式。总之，面对新的培养体系，会遇到新的问题，需要教育管理者及时发现问题并解决问题，对教学与管理均提出了较高的要求。
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关键词：高职；社区护理；项目化改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）17-0225-02
随着我国医疗改革的不断发展，我国卫生保健领域正在逐渐形成“大病进医院，小病在社区”的模式。未来，我国初级卫生保健中将需要大量社区护理人才，社区护士的培养和教育工作将越来越重要。但是，目前我国社区护理教育的重点仍定位于在岗人员强化培训及医院临床护士转型培训上，专门的社区护理人才培养机构很少。国内许多高职院校的护理专业虽然开设了《社区护理》课程，但是大多作为考查课，从形式和内容上都没有引起足够的重视。我们在多年《社区护理》课程教学中发现：目前社区护理学课程定位欠合理，知识结构上与妇产科护理、儿科护理、传染病护理、精神病护理等有较多的重复，理论的阐述较抽象，学生社区护理实践机会很少，社区护理技能不凸显等。教学中存在诸多问题，教学效果不佳，教学改革势在必行。
一、高职《社区护理》教学中存在的问题
（一）课程的重要性凸显不够
《社区护理》是近年来高职护理专业新开设的课程，结合了《预防医学》和《公共卫生学》的知识。强调社区护士在社区的工作特点，更好地体现护理特色。但是，对于护理专业的学生来说，与《内科护理》、《外科护理》、《基础护理》等护理专业课程相比，他们对这门课的认识要陌生得多。通过在学生调查中我们发现，在学习这门课之前，很少有学生知道社区护理的工作内容和工作性质，更不用说毕业后从事社区护理工作了。这种情况直接导致学生更多地把《社区护理》这门课作为“副课”，不会引起足够的重视。
（二）课程的系统性不强
《社区护理》课程包括预防医学和公共卫生学知识，还结合护理学的操作技能，课程所包含的内容非常广泛。从社区护理到健康教育、从环境卫生到食品营养、从急性病到慢性病、从家庭护理到健康档案、从统计学到流行病学等，课程内容多，跳跃性大，前后缺乏系统性和逻辑性。各部分内容之间缺乏直接的关联，教学内容跳跃性大，所以，教师普遍认为社区护理学的课难讲，学生在学习中普遍反映知识结构松散，抓不住重点。
（三）与前后课程的联系不紧密
《社区护理》课程中虽然涉及基础护理的内容，也有急性病、慢性病、妇女和儿童保健、老年病护理等内容，但是，就整个课程的总体而言，更多着眼于社区工作。研究对象为社区群体，有患者和病人，但更多的是健康人群和亚健康人群。研究目的更强调的是疾病的预防而不是治疗。所以，学习的内容侧重于社区工作的一些特点。这些内容与学生学习的前导课程和后续课程联系不是很紧密，也增加了学生学习的难度。在教学内容和方法上，也没有很细的专业定向，跟内外科护理的教育没有清晰地区分，社区护理的工作方法没能很好地渗透到护理内容上。
（四）统计学部分难度太大
《社区护理》课程中涉及部分统计学的内容，这是令许多学生非常头痛的一部分知识。虽然说统计学内容和他们以前高中学习的数学没有多少联系，但是，统计学的一些基本原理：如小概率事件、正态分布、假设检验等内容还是让不少同学“丈二和尚摸不着头脑”，学起来很糊涂。因为听不懂就不想学，不学就更加听不懂，从而形成恶性循环。
（五）理论与实践脱节
《社区护理》的传统教学模式中，以课堂上理论课为主，实践课为辅。因为专业课时的紧张，本课程只能安排6学时的实践课，主要是在课堂上进行统计学部分操作训练。理论学习中，关于社区工作的内容根本没有实践的机会，对社区护理工作的理解更多停留在书本上，没有社区工作的实际操作经验。我们目前社区护理实践主要针对健康促进、家庭护理、疾病管理、预防保健等技能训练，但是对于流行病调查、人际沟通、独立判断、护理科研等能力的培养基本是空白的，这样的模式，很难培养出高素质的社区护士。
（六）师资力量薄弱
目前，我国社区卫生服务体系还处于起步阶段，社区工作的护士大多学历较低，理论知识不强，也没有制定出完整的、较独立的工作程序。高职院校的护士在实习阶段，几乎所有都是安排在专科医院，实习内容也主要针对临床专科护理，缺乏专门针对社区护理工作的理解。高职院校的护理系教师绝大多数是临床医师或专科护士，很少是专门从事社区护理专业，授课教师也常常缺乏社区实践工作经验，存在照本宣科的问题。
（七）学生能力目标难以实现
传统的教学目标中，主要强调的是知识目标。虽然也有能力目标和素质目标，但大多是停留在理论上。对学生学习情况的评价主要是期末考试，考得好的学生就是好学生。这样培养出来的学生很多高分低能，走上工作岗位后，无法在短时间内尽快适应社区或临床的工作。不少毕业后的同学反映，走上工作岗位，许多实践操作技能需要从头学起。如果我们高职学生连最基本、最重要的能力目标都没有得到真正实现，也就无法真正培养适应现代社会发展需要的高技术、高技能专业人才的需求。
二、高职《社区护理》项目化教学改革的探索
（一）增加课程的岗位教育，提高学生的学习兴趣
针对学生对《社区护理》课程不熟悉、不了解的现状，学校和系部应当对护理专业的学生进行有针对性的专业教育，通过入学教育或专题讲座，为学生剖析我国目前护理就业现状，分析将来护理就业的方向。让学生知道毕业以后，不是所有的同学都会去医院，社区卫生服务也是我们工作的一片广阔天地。通过社区护理的岗位教育，让更多的学生了解社区护理，提高学生的学习兴趣。
（二）改革教学目标，强化学生能力培养
我们必须积极改革教学目标，以岗位需求为导向，以学生的就业为指导，强化学生能力培养。以知识目标为基础，重点加强实践操作训练，在操作过程中渗透相关素质目标。改革教学的考核机制，不以教师“教得好”为标准，而以学生“学得好”为标准。学生学得怎么样，不是学校的专家教授说了算，而是要让用人单位来评价。
（三）整编教材内容，增加课程的系统性
目前《社区护理》课程的教材，大多是以预防医学的内容为主，不适合现在的社区护理教学，更不适合项目化教学改革，必须根据教学目标对教材的内容进行整编。删除与其他课程重复的内容，如急性传染病、社区妇幼保健、精神卫生等内容；缩减统计学部分内容；增加社区工作相关的内容。并把所有的内容按照项目化改革的需要，设计成每一个项目，增加课程的系统性和可操作性。
（四）改革教学方法，强化学习的技能性
项目化教学改革中，课题组教师结合教学目标和学生实际情况，精心组织和设计教学项目（如：社区护士模拟招聘、新生心理健康的调查、食物成分及糖尿病食谱的编制、“校园健康行”的健康教育活动、医学论文分析与讲解等）。并对每个项目设计具体任务，设置具体的情境，提出社区护理问题及解决措施，指导学生完成相应的任务。学生通过完成每一个项目，获得一定成果，既提高了学习兴趣，培养了动手能力，又实现了能力目标。此外，还可以鼓励有能力的学生在完成课堂的项目以外，利用课余时间，自行设计、实施并完成课外的项目。“双线并行”有利于有能力的学生充分发挥自身的特长，为以后的可持续发展打下良好的基础。
（五）改革教学考核，培养综合素质
传统的教学考核主要以期末考试的成绩作为主要评价标准，只能考查学生的知识目标而不能考查学生的能力水平。这种“一张试卷论高低”的考核模式已经不能适应现代的人才培养目标了。我们通过改革教学考核方式，不再完全以期末考试作为唯一标准，更多强调学生在项目教学中，在完成任务的过程中，所体现出来的沟通能力、团队协作精神、组织工作和独立工作能力等，并把这些工作中的表现都以具体的分值量化出来。另外，鼓励有能力的同学以兴趣小组的形式积极组织和参与课外项目，对表现突出的同学有额外加分。这样，既培养了学生的综合素质，也能对不同能力的学生区别训练，充分发挥每一位学生的积极性和主动性。
（六）走出校门，走进社区，加强学生实践操作技能
教师在教学中适当安排社会调查、社区参观、社区志愿服务等实践活动。目前，我们已经逐步带领学生走出课堂，走进社区，与学院附属护理院下辖的两个社区卫生服务站合作，在社区老师的指导下，开展社区护理常见工作。未来计划与更多的社区卫生服务机构建立更进一步的交流合作机制。学生通过亲身体验，培养了社区参与意识，提高学生的社会责任感。
《社区护理》课程的项目化教学改革，以岗位需求作为学生培养方向，以能力目标作为学生主要培养目标，将社区护理课堂教学与社区工作实践有机结合，为培养学生的职业能力提供了平台，使学生的语言沟通能力、解决实际问题的能力、团结协作能力得以锻炼和提高。同时，学生通过接触社会，增强了服务意识，也提高了其学习的主动性和社会适应性。不仅提高了学生的学习效果，有利于能力目标的培养，而且为高职专业课程的教学改革提供了一条有效的探索之路。
参考文献：
（北京卫生职业学院，中国 北京 101149）
【摘 要】知识型和技能型是社会发展到一定阶段所必需的两类人才。因此职业教育也越来越受到普遍重视。技能型人才培养除了技术理论的提升，不能忽视职业发展路径和规划设计的意识培养。然而如何有针对性的设计出符合个性化特点的生涯发展路径，是每个教育者不断探索的。以一个护生为调访对象，通过对该生的个人信息、环境因素、区际因素以及护理专业行业因素分析，依托于生涯规划的基本理论，设计出一条适合于该生的有特色的行业发展通路。为护理及相关行业学生生涯设计提供参考，为其他专业学生生涯设计提供思路和帮助。
关键词 信息采集；规划设计；反思
基金项目：中国高等职业技术教育研究会2012-2013年度课题项目“护理专业高职学生体验式职业生涯规划指导模式的探究”（GZYLX1213055）。
哈佛大学曾做过一个历时20年的追踪调查，在被哈佛录取的新生中发放问卷，问卷的内容涉及职业目标。其中87%的学生处于没有目标或目标模糊的状况，而只有13%有短期清晰目标或10年以上长期目标。20年之后，87%的学生生活状况并不如人意，有些生活在社会底层，有些有稳定工作。而13%的学生生活在社会中上层甚至是成为行业精英。这个调查揭示了职业目标与生存状况之间的基本关系，由此也衍生出各类型生涯设计理论以及将理论运用于不同专业的职业规划设计教育实践。
1 研究对象基本信息采集
在笔者参与的体验式职业生涯规划模式的探究课题中偶然结识了D学生，通过访谈了解到该生为北京市生源，现为我院护理专业高中起点大专在读生。家庭成员四人，一个妹妹初二在读，选择本专业受家庭成员影响较大，婶婶目前在一所二甲医院工作。本人以250多分成绩考入我校三年制护理专业，入学成绩一般。现就读专业各科目成绩及格或良好，英语成绩一般，当前缺乏学习动力。性格自认为中间型。职业方向上想在市区找一份编制内工作，不要太辛苦，先就业再继续考学历，没有出国留学和工作的计划。对于医院有一定了解，主要渠道是其家长介绍及影视作品影响而形成的感性认识。
通过对该生进行的一系列测试量表、问卷调查，更准确真实的了解研究对象以便做出更科学的分析和更具针对性的建议。
从表1的霍兰德职业兴趣测试结果看，该生属于RSA或RAS型，说明她具有较强的动手操作能力，适合于从事技术类、实物性的工作，同时又比较擅长人际沟通，与护理专业方向比较吻合。“E”为零，说明该生不适合从事管理类、领导类工作，“I”的分值较低，说明她对科研类、研究型工作不感兴趣。综合以上测试结果，推荐她从事护理助教类、初中级护理、临床护理技术类科室等岗位，不推荐护理教学类、护理科研类、护理管理类岗位。
从学生的价值观测试结果看，她的价值取向前三项是健康、爱、家庭。与护士价值观基本符合。这是她从事该工作的优势。她的价值观中最不满意的是有能力。
从她的能力管理测试结果看，该生擅长的能力有有效利用空间、分类、使用工具这些护士需要的基本能力。从能力测试结果看，该生具有护理能力的基本要素。在服务、细节、接待、理财、幽默和乐趣方面能力存在提升空间。
此外还对她进行了《护理专业高职学生职业规划问卷调查》，两次职业规划专题讲座，包括：护士发展横纵职业群及学历提升路径设计；出国护士前景与市场需求。
2 研究对象情况分析
通过访谈和对其问卷测试等资料分析后对研究对象形成了几个问题：
2.1 该生有职业大方向，但缺少细致、针对性强的专科定向、区际选择
例如从事临床一线护理工作还是从事护理相关工作？在大城市三甲级医院工作还是在城郊区县级三级、二级、社区医院工作？在医院的哪个医技科室工作等？
2.2 该生在价值观尤其是职业价值观方面存在认识偏差
渴望稳定高收入又轻松的工作，按照马斯洛需求层次理论来讲，该生的需求主要集中在生理需求、爱与归属需求，即较低的前四层，也叫匮乏性需求，这与其成长环境不无关系。只有低层次需求得到满足，才会向高一层次发展。然而仅仅依靠低层次需求去设计职业发展路径，难免会过于感性和冲动，迷失在求职的市场浪潮中。
2.3 专业方向选择稍显被动，缺乏学习和探究积极性
在专业选择上外因的作用更明显，缺乏内化的过程。苹果公司创始人史蒂夫·乔布斯说：“你一定要找到你所挚爱的工作，因为工作将会占据你生命中大部分的时间，唯一真正能让你自己满意的，是做你认为伟大的工作，而从事伟大的工作的唯一方法就是热爱你的事业。因此要潜心钻研业务和成为这个行业的骨干，调整心态，变被动的接受为主动适应和探索。
2.4 对自我认识不足，集中体现在性格方面，外向型方面较内向型特征表现缺失。另外对于护理职业所需性格特征，变化、独立、协作，有待进一步完善。
2.5 该生对将要进入的行业认识不足
对行业认识不足是由多方面原因导致的，例如学生年龄层次低、所处地域整体医疗条件有限、缺少系统性医学护理学学习等。对行业认识不足，无法做出客观有效的职业规划。
2.6 对于今后职业缺少合理务实的规划设计，对于规划未来认识不足
与绝大多数中国学生一样，该生的规划设计仅仅停留在学业阶段，对于学业与就业缺乏综合考虑，对职业发展缺少前瞻性设计。
2.7 自信心不足
自信是人的基本素质，自信而不盲目自负，自信的源泉在于找到自己与众不同的天赋。每个人都不完美，也不可能一无是处，关键看我们如何发掘自己。每个人的能力都各有侧重，因此才会有多元智能理论和各种东方不亮西方亮的现实案例。余秋雨先生说：“你永远在海边，虽然不知道哪一艘船会把你带向何方，但你知道你是一个勇敢的水手，能够随时出发，敢于面对任何困难和恶浪。这才是一个合格的毕业生所应具备的素质。”尽快认清自己的天赋需要勇于尝试和探索，没有尝试过，就不能说自己不能。找到自己自信的支点，是迈向成功的重要一步。
3 个性化职业规划方案设计建议
3.1 针对D生基本情况给予的建议
1）坚定专业选择的决心，走出从众的职业困境。来自家庭、亲戚、朋友的建议终不能替代自己的选择，自己没有目标或目标模糊就只能跟着貌似有目标的人前进，结果常常是死都不知道怎么死的。从要我选到我要选，变被动为主动，才能增加信心，增强学习动力。
2）建议从校园阶段的细节中锻炼个人的决策力、独立性和灵活性，从对家庭的关注中转移到其他社会成员或事件上来，克服对家庭的过度依恋，尽快成熟起来。
3）建议从某一门专业课程入手，培养专业兴趣，将某一门课程钻研透，为今后进一步的专业方向选择打基础。
4）建议多参与不同层次医疗机构及相关机构的临床见习学习，多观摩临床工作，进一步提升个人动手能力，丰富对专业和不同科室工作性质的了解。
3.2 D生职业路径设计
护理专业常见通路包括几类：白路即直接就业成为临床护士；黑路即直接考学获得本科学历；黄路即直接创业下海；蓝路即直接出国去深造或工作；红路即卫生行政类机关就业。D生性格沉稳内敛，较单纯，社会经历不足，性格中缺少冒险因素，初期不建议其走创业之路。同时学习成绩一般，基础稍薄弱，不建议其直接考取本科；英语成绩中等，没有出国意愿，家庭经济条件一般，当前也不建议其出国。考取公务员动力不足，卫生行政类机关招聘人数有限，竞争激烈，不建议其机关就业。推荐其凭借大专学历实现先就业。建议选择竞争较小的城镇区级二级或三级医院，结合自己的兴趣爱好轮转科室后选择一个专业方向，建议D生侧重于动手类协作类临床工作，例如：临终关怀护理、老年护理、门诊护士、消毒室护士、供应室护士等。在就业一年对工作适应熟悉后，建议成人类本科学习，提升学历的同时也为职称论文写作提供更多理论素材。不建议难度较大的自学考试模式。争取三年内拿下本科学历。考虑到该生能力和性格特点，建议选择相对稳定的技术岗位，避免行政管理岗位，在今后的工作中将更多的精力放在技术类业务钻研，考取更高一级职称。
4 不足与反思
再好的规划设计师也只能为职业者设计出3~5年的通路，再好的规划设计也是要因地制宜，根据实际情况变化调整。作者在几轮的授课中渐渐摸索出一些职业设计的模式，对于指导学生大方向的选择不无裨益。然而也正是这种模式化了的思维方式，缺少了随机的精彩和灵动的创意。因为每个人都是有无限可能性的，路径既是预设出来的，也是摸索着走出来的。教师在对学生进行必要的引导的同时，不应该将学生僵化的钉在板子上。不去预设的人生，也许是另一番光景。
参考文献
［1］余秋雨.善良、快乐、健康比成绩优秀更重要[N].中国教育报,2015,4,22.
［2］洪向阳.10天谋定好前程[M].上海:上海大学出版社,2014.
流行性出血热是野鼠中流行的一种自然疫源性疾病。在我国东北地区12月至次年2月为流行高峰。“。目前,对本病尚无特殊治疗方法。根据多年的临床经验和护理体会。流行性出血热治疗和护理的关键在于发热期进行恰当的液体疗法及免疫治疗:低血压少尿期需积极扩容。恢复有效血容量:采取综合性利尿措施。防止肺水肿医学教育|网搜集整理。纠正酸中毒及电解质紊乱,及时发现并预防并发症的出现。
1对象与方法
1.1对象:以2006—2008年黑龙江省医院收治的流行性出血热患者48例作为观察对象,其中男39例,女9例,年龄范围为23~52岁。
1.2方法
1.2.1发热期的护理:早期卧床休息,创造舒适、安静的环境。减少噪声。减少对病人的刺激。予以高热量、高维牛素、易消化饮食。随时观察体温的变化。特别是高热的患者,体温过高时应及时采取物理降温。由于此病有毛细血管中毒性损害。故不宜用酒精擦浴。尽鼋少用解热镇痛药,定期测量血压。患者发热后期多汗、缸液浓缩。应鼓励病人多口服补液。必要时给予低分子右旋糖酐等防止休克和保护肾脏。
1.2.2低血压期的护理:严密观察血压的变化,每30min测血压、脉搏1次,并做好记录及时报告医生;注意补液速度,低血压早期应快速补液。必要时加粗针头或多静脉通道。但对老年体弱及心、肾功能不全者,速度应适当放慢,减少用量以防止肺水肿的发生:准确记录24h尿量。尽早发现少尿倾向;低血压期患者注意保暖,禁止搬动。
1.2.3少尿期的护理:少尿期应注意尿量每日3000ml为依据。此时鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食,对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。尿量每日>3000m1.补钾时应以口服为主。必要时可缓慢静脉滴人,同时注意钠、钙等电解质的补充。对尿量每日>5000ml者。可试用双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。由于免疫功能低下,应注意预防感染。注意病室内空气消毒。特别是加强口腔及皮肤的护理。
1.2.5恢复期的护理:加强营养,高蛋白、高糖、多维生素饮食。注意休息,一般需l一3个月左右,应逐渐增加活动量,重型病例可适当延长时间。
1.2.6并发症的护理:①观察是否有鼻出血、咯血、呕血、便血:是否有烦躁不安、面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克的表现。根据出血部位的不同给予相应的护理,并按医嘱给予止血药。②心衰、肺水肿患者,应减慢输液或停止补液。半卧位。注意保暖。氧气吸人保持呼吸道通畅。③脑水肿发生抽搐等中枢神经系统并发症时医学教育|网搜集整理,应镇静、止痉脱水。注意观察疗效。④高血钾病人静注葡萄糖酸钙时宜慢。输注胰岛素时应缓慢静滴,随时观察病人的生命体征,必要时町血液透析治疗。⑧进行预防流行性出血热的宣教,特别是宣传个人防护及预防接种的重要性和方法。以降低本病的发病率。向病人及家属说明。本病恢复后,肾功能恢复还需较长时间,应定期复查肾功能、血压、垂体功能,如有异常及时就医。
2结果
针对流行性出血热各期的特点。运用护理程序。实施整体护理。明显地提高了治疗效果,有效地预防了并发症的发生。
共治愈患者46例。2例危重型患者死亡。
3讨论
流行性出血热因各期治疗原则截然不同。且各期也有交叉重叠。并发症严重等而成为流行性出血热护理的难点。对流行性出血热的病人实施整体护理,通过护士严密观察病情。能及早发现病情变化。积极配合医生进行危重病人抢救及护理。预防并发症的发生,提高了治疗效果。
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