时间：2023-03-25 10:43:46
导语：在医疗技术的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2015）34-0091-02
医疗质量作为医院管理的核心，主要的功能是提升医院的医疗管理，现在的很多医疗信息技术能够面向大众开展数字化、网络化以及智能化的关键服务理念，在加大医疗信息技术以及医疗质量的前提下，很多发达国家比较澳大利亚、美国等国家，都建立和健全医疗质量发展体系。在医疗环境下开展相关的质量管理能够为我国的各项医疗事业改革提供好的方案。
1 医疗质量的内涵
1.1 医疗质量的概念
医疗质量主要可以划分为广义和狭义，广义方面解释医疗质量主要包括：安全性、及时性、有效性，另外涉及医疗服务的效率和效益。狭义的医疗质量主要包括医务人员的技术水平、疾病的整体防治效果。所以经常说的医疗质量主要是在现有医学知识的前提下，由于医疗卫生服务的降低，患者不满意的程度以及满意的程度。
1.2 医疗质量的结构
三级构成质量主要包括：环节质量、基础质量、终末质量。这三级结构之间相互影响，相互制约。基础质量作为医疗服务质量的关键所在，主要包含的内容有：技术、规章制度、人员等。环境质量主要是指各个医疗环境，也可以称之为过程质量。由于区域卫生信息的逐步深化，现在医疗信息网络已经得到普及和应用，比如经常运用的医疗方式有远程医疗、双向转诊，改善患者的就医局限；另外，为让环境质量得到延伸，可以分为院内环境质量和院际环境质量。环节质量以及结构质量是终末质量的综合，其主要基础是数据，通过收集、总结、分析数据，评价整个理疗效果评定，并且反馈结果。
2 医疗管理的主要方法
2.1 医嘱闭环管理
信息技术的应用，可以方便医院管理，以往传统管理医生的很多住房都是需要忽视或者陪护人员记忆，由于工作中的疏忽，很容易遗忘，轻则减缓病情康复，重则会引发危害患者生命安全。当运用信息技术后，医生嘱咐记住的注意事项会通过医院的信息系统传到病区，护士在巡房的过程中可以一一检查和核算，发现问题马上改正，同时引入条形码技术和无线技术，下达医嘱、核准并且执行动态闭环管理。
2.2 临床用药管理
信息技术干预临床用药，提高用药的合理性。执行抗生素分级管理模式，根据职称控制抗生素，对于抗生素的使用要有明确的规定，避免越级使用，另外抗生素的使用量加大的情况，需要有特殊的说明。所有的使用要经过值班主任审核，才能开具使用药量。信息系统也要提供其相关的监督平台，要求职能科室在此进行检查，进一步监管手术患者的抗生素使用情况，并且详细标明医嘱规定的手术抗生素的使用量、间隔时间、品质，根据手术切口情况严格控制用药，避免抗生素的滥用。
2.3 运用电子格式化单据
在应用现代化信息技术的过程中，需要推行电子单据，这样做的最终目的是能够有效地降低流程差错率。取消手工化验单的填写，根据各个科室具体的工作情况，设置不同的电子申请单据。当医生开具化验单时，要根据申请单据填写适当的内容，字迹工整，避免字迹潦草辨认不清。检验科室需要建立相关的条形码，运用仪器自动地识别检验，报告可以直接进行网络传输，如果检测值出现异常，需要系统自动报警，这将在很大程度上减少人工操作带来的误差。
2.4 严格的准入管理
运用医院管理系统，严格执行各项准入流程，这样才能从根源控制好管理医疗质量。准入管理的严格性主要包括以下三个方面：第一，人员的严格准入管理，根据临床医生的职称情况，运用系统分配处方，病历的各项权限，严禁处方开具人越级。另外专项授权病理科、放疗室，严格的控制来院的实现研究生，对外聘请的专家，并且详细的填写进院时间以及离院日期，如果在规定权限没有离开，权限将会自动的注销，根据情况可以重新申请或者延期；实现学生的权限要与带教教师相关联，系统将会分配其书写病历的权利。第二，手术分级严格管理医院管理系统中需要建立比较明确的分级管理、要根据人员的具体资质进行不同级别的手术和授权。获得授权的手术人员开展手术之前需要申请、记录、安排手术操作，并且在强化过程中准入医疗技术。第三，资质的准入管理，进行系统设置的时候要求只有获得资质的临床医师，才能获得批准后有调整处方的权限。
2.5 理疗信息化管理的业务流程
医疗信息技术主要是连接门急诊和住院业务的重要纽带，把病人就医的全过程看我着眼点，充分利用先进的医疗信息系统，全程化的开展医疗质量管理，确保医疗的安全和有效性。
3 医疗管理中各个主要环节
在现代医疗卫生服务系统中医疗信息技术是服务体系的主要支撑技术，其发展对实现医疗卫生管理的转变有着深远影响、在深化改革的过程中，为我国的医疗事业构建提供信息化的保障措施，可以分为以下两类；
3.1 面向医疗质量的信息技术
改技术主要解决医疗质量的正常运行，也是医院运作的物质基础以及必备条件，其中包含人员、技术、物质等问题，可以为医疗事业的发展提供坚实的基础保障；典型系统，比如医院的自动化系统、物质系统和设备管理系统等相关系统。
3.2 面向环节的质量系统
改项系统主要是解决医疗过程中的各个细节，将细节信息化，典型系统主要是解决医院协同医疗的远程系统，双向转诊系统和区域卫生信息网络的建设，主要是解决院内相关的医疗信息以及医生和护士工作站等相关问题。
4 理疗信息技术在医疗管理中的应用要点
4.1 技术应用的主要优势
1） 全程实时观测
医疗信息技术让医疗服务实现信息化的发展进程，对患者和医疗活动信息进行及时有效的查询。信息技术的建立不断能够控制医疗质量模式，让质量控制的重点呈现具体化特征，这样就能有效的解决质量操控等技术方面的问题，完善医疗质量。
比如，医疗系统的整个业务流程中根据调查显示，如果运用信息技术管理医院，其整个的管理效率将会加大，整个流程将会节约部分时间，比如以医疗质量的OLAP分析，由于部分分析内容都不是事先制定的，所以在实际业务开展过程中要根据查询系统进行分析，就是OALP（on line analytical proccessing，联机分析处理）这样的处理方式更为灵活，并且在病例数据库的支持下正常运行，能提供多维视图的动态分析报表，这些功能和office的透视功能表格相类似。如图1所示。
使用过程中要让系统自定义分配好字段（维度）和汇总的字段（度量以及相关的各类统计指标）然后根据实际查询情况分析要进行拖拽的字段、列字段等。其中分析出的维度包括：医疗单位、医疗科室、医生、病例分析等，需要分析的度量包括：病危率、优良率等统计分析指标。
2） 多方控制保障信息的透明
质量控制需要在多方控制的前提下，确保整个诊疗过程的公开和透明化，这将在很大程度上突破医疗质量化规医院自己的限制条件，将有利于卫生监管部门以及患者监督医院服务系统，更有利于医疗质量以及指导相应的医疗活动，有效地进行全程的质量控制，在保障医疗质量的前提下，达成患者的满意。
4.2 管理过程中的注意事项
1） 监控信息安全问题，信息安全问题的时时监控，能够保障医疗活动中信息流产生的准确无误，但是在质量化管理全面推进的过程中，不但要重视操作人员的素质，更要对其应用的系统开展相应的规范，在确保信息安全的前提下，避免信息泄露的情况产生。
2） 多方质量参与机制
由于信息技术医疗质量管理参与平台较多，所以要构建共同的质量控制机制，在改善和完善质量管理的过程中，建立多方参与机制，可以让质量控制参与主体在平台上开展相关的质量控制，相互的监督，这样能够方便医疗质量的稳步提升。
3） 构建与质量信息相关的信息化指标，由于信息技术在医疗管理中的应用，可以对信息技术进行有效的调控，所以质量管理信息化标准十分重要。信息化体系的建立不但能够增强医疗服务质量的整体预警控制系统，更能推动医疗质量的完善，因而在工作中不要忽略相关质量信息化管理指标的构建。
5 结束语
国内医疗事业的发展，带动医院信息化的发展，现在我国的国内各类医院正在经历三个阶段，第一阶段是财务信息化管理，第二阶段是患者医疗信息化管理，第三阶段是临床信息共享信息化管理。不同的三个发展阶段，让医院积累较多的数据和资料，通过对这些资料和数据的运用，让相关管理人员总结有价值的信息，为医院的智能化监管提供数据基础支持。
参考文献：
[1] 吴信东， 叶明全， 胡东辉， 等. 普适医疗信息管理与服务的关键技术与挑战[J]. 计算机学报， 2012（5）： 23-24.
[2] 车永茂， 吴丽娟， 徐道亮， 等. 基于信息技术的医疗质量管理路径探索[J]. 中国卫生质量管理， 2014（2）： 21-22.
[3] 卢荣斌， 许耀良， 张连强. 基于信息技术基础的医疗设备高效管理模式[J].中国医学装备， 2013（5）： 31-32.
20世纪70年代，卫生技术评估（Health Technology Assessment ， HTA）正式出现在美国，随后逐渐在世界推广。通过科学评估卫生技术的安全性、有效性、经济性、适宜性、公平性及其他影响，可以为医药技术临床准入、应用管理、定价报销等决策的制定提供依据，这是一种重要的循证卫生决策分析工具。目前，多数发达国家和部分发展中国家建立了以卫生技术评估为支撑的循证卫生决策机制，改善医疗服务体系绩效，提高居民健康水平。2014年，世界卫生组织在世界卫生大会上通过决议，呼吁各国推动卫生技术评估体系的建立与完善，以助力健康全民覆盖目标的实现。
对于新兴医疗技术监管，多数国家采取利用HTA评估新技术的临床适宜性、成本效果及伦理公平性，判断该技术是否适合引入国家医疗服务体系。很多国家都是以州或省为单位管理新医疗技术，如加拿大、瑞典、澳大利亚等国，在省级政府层面建立HTA制度，从技术上辅助政策制定者进行技术准入和应用的考量。
在绝大多数经济合作发展组织（OECD）国家、北美和南美国家政府，利用HTA作为临床技术全生命周期管理的主要工具，在国家层面建立正式的技术评估机制，一些国家甚至在各州或省层面也建立了类似机制。目前有34个国家和地区建立了正式的HTA体制和机制，包括国家出资成立专门的HTA机构，并支持其开展长期和“短平快”研究；建立重点临床技术选择机制；统一HTA实施流程等技术要求；建立评估结果转化为政策的渠道和机制等。上述很多机制都有立法的保障，确保HTA结果真正用于临床决策和相关卫生政策制定。
多数亚洲国家，如泰国、马来西亚、韩国、新加坡等，均将HTA作为完善医疗卫生政策、提高医疗体系整体运行绩效的利器，希望借此解决有限的医疗资源和无限增长的医疗需求之间的矛盾。因此，不但建立了HTA职能机构和工作机制，还由卫生部门牵头推广HTA研究结果的应用和传播。
一、医疗损害责任中的过错概念
《侵权责任法》第七章在第五十四条明文规定了三种医疗损害责任的具体类型，即第五十五条和第六十二条规定的医疗伦理损害责任，第五十七条规定的医疗技术损害责任，第五十九条规定的医疗产品损害责任。①其中根据第五十九条的规定，医疗产品损害责任的归责原则为无过错原则，自然不涉及过错认定的问题;而医疗伦理损害的主要表现就是医务人员违反《侵权责任法》第五十五条规定的告知义务与第六十二条规定的保密义务，其过错是比较好认定的;而本文讨论的则是医疗技术损害责任的过错认定。
医疗技术损害责任，是指医疗机构及医务人员违反了其在医疗活动过程中所负有的医疗技术上的高度注意义务，存在违背当时医疗水平的技术过失，造成患者人身损害的医疗损害责任。构成医疗技术损害责任，必须存在违背当时医疗水平的疏忽与懈怠的医疗技术过失。 对于过错的含义，有主观过错说与客观过错说。主观过错说认为，过错是一种可归责的心理状态，其核心是:过错是指行为人的主观方面，即过失或故意的心理状况，因而应当把过错与行为的不法性区别开来，以德国法为代表。与主观说相反，主张客观过错说的学术观点认为，认为过错不是主观意思之欠缺，而是从人的行为评价出发，认为过错系行为人行为没有达到一定标准，即行为对注意义务之违反。②因而将过错与不法性结合为一个责任要件，以法国法为代表。③主客观结合说认为，过错是一个主观和客观要素相结合的概念，它是行为人在故意和过失的状态，在该状态的支配下行为人从事了法律和道德上应当受到非难的行为。④我国采取的是主观过错说。
笔者认为，不能否认过错是一种心理状态的体现。虽然在认定过错的过程中，不可避免地要根据行为人的行为来判断过错的存在，在具体案件中，并不能把过错与不法行为完全区分开来，但是这是过错认定标准的客观性，不能等同于过错的客观性。例如，《侵权责任法》尽管沿袭了传统侵权法的过错原则，却为医务人员设立了系列注意义务，采取了客观过错的归责方法。笔者认为，这只是对过错认定标准的规定，过错是主观的，要判断主观上是否存在过错，当然要借助一些客观的认定标准。另外，过错可以分为故意和过失。本文中的过错仅指过失，因为在医疗损害责任中如果存在故意的话，则可能会构成故意伤害或者故意杀人等犯罪，适用刑法上的规定，不属于侵权法中医疗损害责任的调整范围。
二、《侵权责任法》中关于医疗过错认定的规定
医疗人员作为医疗过程中的专家，要尽到相应的合理注意义务，如果没有尽到相应义务，则可认定其存在过错，所以确定医疗人员应该承担什么样以及什么程度的义务是判断其是否存在过错的重要因素。我国《侵权责任法》规定关于医疗技术方面应该尽到的义务为与当时的医疗水平相应的诊疗义务。同时还规定一定条件下适用过错推定原则。
(一)医疗水平
医疗水平也就是医疗水准，是指医生进行医疗行为时，其学识、注意程度、技术以及态度均应符合具有一般医疗专业水准的医生于同一情况下所应遵循的标准《侵权责任法》第五十七条规定医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
医疗水准说起源于日本，此概念在日本法学界首先由松仓丰治教授提出，他将医疗水准分为学术上的医疗水准与实践中的医疗水准，前者由学术界的一致认定而形成;后者是医疗界普遍实施的技术。
多数学者认为，医疗水准是以相同情形下具有一般医疗专业水准的医师所应具备的医师学识、注意程度、技术以及态度为准，也即一般医师标准。即医务人员的诊疗义务须与当时的医疗水平相符合。此处的医疗水平为实践中的医疗水平而非学术上的医疗水平;并且实践中的医疗水平应是医疗领域的合理人标准，即该医师所在技术领域中一名普通医师所具有的一般的技术和知识水平，而非该领域中最有经验、最有技术或最有资格的医师所具有的技术水平，自然也不是该领域中最没有经验、技术最差的医师所具有的技术水平。因而，作为判断标准的实践中的医疗水平具有高度概括性和抽象性。
(二)过错推定
我国《侵权责任法》第五十八条规定了满足一定条件下的过错推定原则的适用，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错: (1)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(2)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(3)伪造、篡改或者销毁病历资料。
1.推定还是认定
对于第五十八条采用了推定一词的做法也引来各种非议，张新宝教授在对侵权责任法二次草案第七章的修改意见中提出，应将第五十八条中的推定改为认定。所谓推定过错，是指在侵权法上，如果加害人不能证明自己没有过错，那么就从己知的损害事实推定其有过错，从而承担侵权责任，即举证责任的倒置。在五十八条第一款中，如果医疗机构违反了法律、行政法规以及其他有关诊疗规范的规定，则己经构成过错，应是认定而非推定。而后两款根据立法的本意，则是推定过错，即如果医疗机构存在隐匿或拒绝提供相关病历资料，或者伪造、篡改或销毁病历资料，则推定其有过错，这时举证责任转移到医疗机构一方，医疗机构需举证证明其在医疗过程中不存在过错，当然如果存在上述情况，医疗机构证明自己没有过错是非常困难的，但法律既然规定了推定而非认定，就说明医疗机构还有举证证明的机会。
2.实践中的适用
第五十八条在实践中适用较多，说明该条规定很有意义。实践中伪造、篡改病历由患者一方举证，患方基本上都是通过证明医院提供的病历、手术记录、病历记录等文件不齐全、自相矛盾，或者违反了卫生部颁发的《历书写基本规范》的规定来证明医疗机构存在五十八条规定的推定过错的情况。在司法审判中，大多数的过错认定都是根据鉴定结论作出，但是如果可以适用《侵权责任法》第五十八条，就无需依赖鉴定机构的鉴定结论。甚至于，有些案件是在鉴定机构不能做出鉴定结论或者一方不同意鉴定的情况下，适用第五十八条的规定，证明医疗机构存在伪造、篡改病历情况，从而无需进行鉴定，如河南省中级人民法院审理的济源市第二人民医院与贾军军医疗损害赔偿纠纷上诉案，⑥黄河三门峡医院与冯卉医疗损害赔偿纠纷案。⑦由这些案件可以看出，适用五十八条推定医疗机构存在过错是一条捷径。 三、医疗技术损害责任过错认定存在问题及建议
(一)医疗水平一刀切
在侵权责任法三次审议稿中曾规定，在判断医务人员注意义务时，应当适当考虑地区、医疗机构资质、医务人员资质等因素，但立法审议时被删除。由此，确定诊疗义务时是否需要考虑上述因素便成为司法实践中必须回答的一个问题。
否定的观点认为，删除说明我国立法对于医务人员诊疗义务的判断采取的是客观判断的标准，医务人员个人的学识、技术能力、个人的研究水平、从业经验的差异，不能成为减轻其注意义务的理由。⑧肯定的观点认为，侵权责任法考虑到诊疗行为的实际情况很复杂，删除了前述规定。地区、资质等因素能否在适用本条时考虑，应当结合具体情况。法律、行政法规、规章以及诊疗规范规定了具体要求和具体操作规程的诊疗行为，医疗机构和医务人员一般都应当遵守，不应当因地区、资质的不同而有差别。有的诊疗行为在有的情况下，可理解为包括地区、资质等因素。
笔者认为，在我国现行条件下，地区、城乡发展极不平衡，地区之间的医疗水平、不同资质医疗机构、不同资质医疗人员的水平差距还是很大的，如果采取一刀切的判断标准，对于一些落后地区的医疗机构并不公平，所以还是应该考虑到不同地区、不同资质的医疗机构和人员的差别。
(二)医疗鉴定制度二元化问题
在司法实践中，几乎所有的医疗损害责任纠纷案件都涉及医疗事故鉴定，包括过错鉴定和因果关系鉴定，且司法判决都是依据鉴定结果作出，所以在医疗损害案件中鉴定结论至关重要，如何保证鉴定结论的专业性和公正性自然是保证案件判决公正的重中之重。
1.医疗鉴定的二元机制
2010年6月30日颁行的《最高人民法院关于适用中华人民共和国侵权责任法若干问题的通知》规定，人民法院在审理医疗侵权案件中，可以依当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故鉴定，决定进行医疗事故鉴定的，应由《医疗事故处理条例》所规定的医学会进行，对于医疗事故以外的原因要求鉴定的，则按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》办理。可以看出医疗鉴定划分为医疗事故鉴定和医疗侵权司法鉴定。前者适用《医疗事故处理条例》，由各级医学会对是否为医疗事故进行鉴定;后者则适用《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》，由司法鉴定机构进行鉴定。
2.医学会鉴定与司法鉴定的比较
首先，医学会是一个非营利性团体，医学会鉴定即医疗事故鉴定在性质上属于行政鉴定，且其医疗机构存在利害关系，不能保证鉴定的公证性;而司法鉴定机构的对口管理部门为司法行政部门，其与卫生行政部门没有直接的行政管理上的利害关系，且由于司法鉴定机构的鉴定人主要是与医疗机构没有直接利害关系的法医，因而医疗侵权司法鉴定排除了医疗机构和医疗行政部门对鉴定结论的影响和干预。其次，参与医学会鉴定的成员往往也参加医疗活动，对于医疗鉴定方面的专业性较强;司法鉴定中的鉴定人为法医，缺少临床经验。最后，医疗鉴定的程序缺陷较多，透明度较低，如无法实行回避等。
继电隔离法的使用原理是因为继电器内部的触电与线圈不是通过电气方式来进行连接的，所以在继电器内部线圈接收信号时同时可以利用继电器内部的触电来传送和发出控制信号，这样就能够有效地避免弱电信号和强电之间直接接触，从而实现了干扰隔离这一目的。布线隔离法是指将容易滋生噪声干扰的控制线路与微弱的信号电路相互分开，使两个线路不产生接触并且保证两者具有一定的有效距离。布线隔离法的基本内容是较强的电控制线、电源控制线必须要与信号控制线相互分开设置，并保证两个之间具有一定的有效距离。在配线和布线过程中要注意区分直接电源线、交流电源线、数字式信号线、模拟式信号线、负载驱动线等，总体来说降低干扰的最佳效果是控制线之间无限远、信号线长度无限小，但受实际环境所限无法做到这一点，因此在实际操作中只要保证线路间隔、长度设置不会产生干扰即可。光电隔离法的作用原理是在不采用以电路为信号传播媒介的条件下，用光做为信号传播的主要媒介达到电气设备与主控制系统之间的相互交流目的。电是噪声、干扰信号等干扰源的产生之源，因此将电隔绝于外就能有效降低电气运作时产生的噪声污染、信号干扰等情况。光信号传播方式有着诸多优良的特点，如信号保真度高、信息传递线路更安全、信号的辨别力好、使用寿命长、传播速度快等等一系列优质特点，因此光电隔离法已经推出就受到了各大医疗机构的青睐，并且光电隔离法所使用的设备体积小、操作简单、抗干扰力强，这使其在有强弱接口的电气设备中颇受欢迎，在微机控制系统的前、后信息通道中更是应用广泛。
电源是电干扰和电磁干扰的主要来源，也是电气系统中必不可少的组成元件，因此如何使用正确的方式方法在电源电路处进行隔离处理也是电气设备的控制线隔离技术所面临的一个难题，同样也是一个必经的发展阶段。电源中电干扰的主要来源是电源设备内部的变压器系统，为了能够降低电源所产生的电干扰一般在电气设备内部采用隔离变压器这一方式，而且要求隔离变压器要比普通变压器大一点二倍到一点五倍。在使用过程中需对隔离变压器进行良好的接地设置，变压器内的次级线圈的连接线要采用双绞线形式，这样能够有效降低变压器在工作时产生的电干扰，如果医院条件允许应在电源输入、输出线路中加入滤波装置，其抗干扰效果则会更好。交流电源中存在着诸多电干扰源，如交流电源在工作时产生的数量巨大的谐波、高频波、雷击浪涌等一系列干扰噪声，所以在以交流式电源为主要供电设备的电气系统中其电源系统均应该采取抗干扰措施，隔离电源变压器就是一个较为有效的电源抗干扰装置，该装置能够有效地防止电源工作中由电流产生的噪声干扰。隔离电源变压器的运作原理是在电压器内部的加入了隔离层，并且变电器内部结构做了相应的调整，之所以一般的交流变器不论如何概念其内构都无法达到这种效果是因为即使使变压器内的一次烧和二次烧组件绝缘不产电流流动，但由于交流电流的作用变压器中会有分布电容（铁心与烧组之间，烧组与烧组之间，层匝之间以及引线与引线之间）存在，这样交流电网之中就会有电容耦合存在，从而产生噪声。因此采用隔离电压变压器才能有效对交流电源进行有效的噪音隔离。直流电源供电系统虽然与交流电源供电系统比起来在工作过程中产生的噪声较小，而且直流电产生的噪声污染也比较好控制，但在工作中如对直流电源供电系统不加以控制和预防其产生噪声也会有较明显的影响作用。直流电源供电系统内部产生干扰主要来自直流电源系统中的子系统，各个子系统之间相互的作用影响或是子系统内部自身的影响，导致直流供电系统产生噪声，要想对直流电源供电系统做噪声隔离就要在直流变压器中的各个子系统间添加隔离膜，或者直接采用隔膜变压器也能有效降低直流变压器在工作是产生的噪声。
随着医院信息化进程的不断加快，电气系统已经成为医院开展医疗工作的重要基础，要想持久有效地发展我国的医疗体制就必须营造一个良好稳定的医院内部工作环境，其中电气设备的降噪抗干扰工作则是一项较为重要的日常工作，在对医院电气系统进行隔离处理时要根据不同电气设备的不同电气特点而有针对性的采用隔离技术，使其发挥出最大的降噪抗干扰的作用。
本文作者：李辉工作单位：山西晋城煤业集团总医院信息科
关键词：农村基层医学；临床医疗；诊治技术
1面向农村基层医学临床医疗诊治技术应用价值
1.1提高诊治效率和质量
国际医学界研究结论显示，优化临床医疗诊治技术能够提高医疗服务质量、减少医疗服务之间的差异，这是因为如果诊治技术得不到有效的应用，例如出现延迟应用、错误应用、过度应用等问题，便会降低医疗服务质量，进而影响到医疗系统的运行应用。同时需要注意的是临床诊治工作的进行会受到很多因素的影响，如医务人员专业程度医疗机构的环境条件等，这些均可能会造成医疗质量上的差异，甚至还会造成医疗服务应用不公平问题。而对面向农村基层医学临床医疗诊治技术的优化和应用，能够在解决有效规避上述问题的同时，提高诊治效率和质量。
1.2提高医疗人员的专业程度
目前临床医疗诊治技术的应用不单需要考虑到医学因素，还需要考虑到经济因素，为此，想要提高临床医疗诊治技术的应用效果，需要提高医务人员的专业程度、改善医疗机构的医疗环境、规范患者医疗需求等[]。同时，需要考虑到在经济因素对临床医疗诊治影响力逐渐增多的情况下，医务人员对临床诊治工作的认知和对医疗机构的认知，会对临床诊治工作的进行及规范临床诊治技术的应用造成关键影响，因此需要通过提高优化面向农村基层医学临床医疗诊治技术的方式来提高医疗人员的专业程度。
2面向农村基层医学临床医疗诊治技术优化方式
2.1完善补偿机制
补偿机制在逐渐完善是很多医疗机构管理者优化面向农村基层医学临床医疗诊治技术的原因，但是目前我国大部分医疗机构应用的支付方式依然是以服务项目为依据，这种支付方式容易令医疗机构和医护人员出现过度医疗的现象。为此，部分社会医疗保险机构在探索新型的支付方式，应用比较广泛的是单病种支付方式，由此可见，完善补偿机制能够激励医疗机构管理者优化医学临床医疗诊治技术，进而提高诊治质量和效率。同时医务人员作为医疗机构的主要工作人员，其工作的质量直接关系到了临床医疗诊治技术的应用效果和诊治精确程度，为此，还需要制定相应的医务人员激励制度来激励医务人员积极进行临床医疗诊治工作，激励可以是精神激励、物质激励、专业认可等多种类型。
2.2应用全封闭式管理方式
医疗机构需要尽量应用全封闭式管理方式，尽量减少特殊科室、特殊病种、特殊专业的存在数量，尽量强调规范和指南等指导性工具在医疗机构中的应用，以此来强调标准化和强制性标准，强调临床路径在临床诊治中的应用[2]。如果想要实现临床路径在面向农村基层医学临床医疗诊治技术的应用，需要注重医疗机构内各个科室的协调合作，如果不能做到全封闭式管理，可能便会出现管理缺口和被忽视的管理环节，这样在实际运行过程中便会影响到整个医疗线路的运行。
2.3结合农村医疗机构实际情况
在制定优化方式的同时需要考虑农村医疗机构实际情况和农村基层医学临床医疗诊治技术应用实际情况，如就诊患者的就诊习惯、医务人员的规则制度，以此来在增强规则意识的同时逐渐提高临床路径的应用标准。同时还需要考虑到医疗行业的行业需求，考虑到医疗机构在运行过程中可能出现的问题以及相关的影响因素，因此，临床路径是一个医疗机构的具体版本，而不是全国执行的统一版本，此外还需要考虑到人文因素，真正做到以患者为中心开展诊治治疗工作。总之，临床路径属于标准化方式，但是考虑到疾病和疾病之间的不同、患者和患者之间的不同，不能因为标准化将所有的决策简单化，还是要结合具体的疾病和具体的患者采取相应的诊治方案，以此来提高临床路径的灵活程度。
摘要：该文通过分析影响医疗信息化建设与快速发展的主要因素以及对于云计算技术的概念、特点及其发展现状进行了解，简要介绍了云计算技术为医疗卫生信息化建设提供的服务，分析了云计算技术为医疗信息化建设所带来的益处，探讨了云计算技术在医疗信息化应用中所面临的挑战。
关键词：医疗信息化；云计算；云服务
中图分类号：TP393文献标识码：A文章编号：1009-3044(2012)03-0504-02
Talking about the Cloud Computing in Medical Information
LI Yue1, SUN Chao2, WU Jie3
（1.Hebei Union University，Tangshan 063000, China; 2. Tangshan Iron and Steel Design & Research Institute Co., Ltd., Tangshan 063000, China; 3.Tangshan Industrial Vocational Technical College, Tangshan 063004, China）
Abstract: The paper analyzes the main factors that impact the construction and rapid development of medical information, understand the concept characteristics and development status of cloud computing, briefly introduce the services which cloud computing provides to medi? cal information, analyze the benefits that cloud computing support on the medical information, discusses the challenges of the cloud com? puting applications in medical information.
Key words: medical information; cloud computing; cloud services
1概述
1.1医疗卫生信息化的现实意义
医疗卫生信息化是实现卫生体制飞速发展的一个强有力的技术保障，通过先进的信息化手段，及时提供病人的各种数字医疗信息，建立信息的共享、流动和智能运用，可以实现更加方便而快捷的医疗服务。对于提高医疗质量，降低医疗费用和改善病人对医疗服务的满意度，推动各医疗机构医患资源的灵活流动和结构优化具有深远的意义和影响。
1.2云计算对于加快医疗信息化发展的意义
云计算是目前国际上发展非常迅速的前沿学科，用软件来集中管理所需要的相关资源，云计算为用户提供计算能力的服务。因此，医疗卫生企业如果需要这种简单服务的话，就可以对此服务进行购买，而可以不用去进行这些设施的建设。云计算技术的出现，将给医疗信息化建设带来一个全新的认识。探究如何利用云计算技术促进医疗信息化发展有着重要意义。
2云计算概述
2.1云计算的概念及原理
云计算（Cloud Computing）是分布式处理（Distributed Computing）、并行处理（Grid Computing）的延伸发展。简单的说，云计算是一种基于互联网的超级计算模式，将那些分布在不同的个人电脑、各种服务器、甚至用户的移动电话和其他电子设备上的大量软硬件资源和应用服务集中在一起，协同工作。
云计算就是将互联网作为平台，按照一定的公开的标准，为用户提供安全便捷的数据存储服务以及准确的网络计算服务。有了云计算，小型企业用户就不再需要购买大型的网络计算设备，用户所需要的应用程序可以运行在以互联网为平台的大规模的服务器群中，而不是运行在企业自己购买的服务器上。当用户需要存储或处理自己的数据时，可以在任何时间、地点，登陆互联网来访问云计算服务即可。2.2云计算的发展现状
在我国，云计算技术发展的十分迅速，我们已经不能再简单地把云计算理解为一个新兴的技术，它已经作为一种崭新的商业模式出现在我们眼前。分析目前的云计算应用，都充分体现了各种网络服务已经成为云计算产业应用的重点服务，这些服务包括网 游、付费电视，还包括用户所需要的各种个性化服务。
国内的很多大型软件企业都纷纷成立了SaaS（软件服务）部门，云计算在IT市场上的雏形正在逐步的形成，云计算为传统IT产品的转变带来新的动力，同时也为供应商提供了全新的机遇。
3云计算与医疗卫生信息化
3.1当前医疗卫生信息化建设存在的问题
1）医疗信息化建设的标准不统一
现阶段，医疗行业中的各种业务标准和规范尚处于逐步建立、完善的过程中，缺乏统一的标准。由于尚未提出统一的标准规范，各级医院在医院信息化建设上出现了百花齐放的局面，致使医疗信息化整体发展受到了严重的制约和影响。
2）医疗信息化建设发展不平衡
目前，我国的医疗信息化建设发展极为不平衡，较为发达地区的医疗信息化建设步伐较快，而经济欠发达的地区的中小型医院，由于医院的资金投入、软硬件资源的升级、管理和维护成本等问题，信息化建设的步伐非常缓慢，出现了各地区医疗信息化建设发展不平衡的局面。
3）医疗信息资源相对孤立
目前，病人的电子医疗记录以及各种检验信息虽然已以电子病历信息形式存储于医院的信息系统中,但是，在医疗机构之间基本没有实现医疗信息资源的共享。所以，这样非常不利用病人在治疗过程中转院，会诊等情况的发生，给病人和院方带来很多不便。
3.2云计算为医疗信息化提供的服务
1）在线软件服务
各个医院可以通过云计算服务商所提供的在线软件服务，分享由系统提供的基础设施，还可以根据自己的需要定制专属于自己的软件应用。这种服务大量降低了现阶段医院在软件支付上的费用。同时还可以解决各医院信息系统良莠不齐、技术标准不能统一等问题。
2）存储数据服务
云计算给医疗机构所提供的数据存储的服务，为医疗机构提供了一个信息整合的平台，医疗信息可以在云计算服务器中保存，能够达到共享和交流的作用。从而改变了医院以独立单位的形式管理，改变医院现有的信息孤岛的局面。
3）租借硬件服务
当前，医院在信息化建设过程中，在服务器的购置，管理及维护方面耗费很大，很多中小型医院由于资金短缺，在信息化建设的进程上迟迟不能有长足的发展。由云计算服务商所提供的硬件租借服务，可实现统一的服务器管理维护，减少医院维护成本。医院可以根据需要对硬件服务器等设备进行租借，能够大大减少医院对相关基础设施的成本开支，从而降低了医疗卫生信息化建设的门槛，更有利于改善医疗卫生信息化建设不普及的现状。
4）分析计算服务
由于目前各个医院对于医疗数据只是简单的收集和整理，这种数据服务已经不能满足从业医师的需求。由云计算所提供的计算分析服务可以对海量的医疗相关数据的精细加工和深度利用可以有效的提高医疗质量，更方便的为从业医师提供大量的科学证据来进行高效率、高质量的诊断。
4结束语
当前，医疗信息化已成为各医疗机构发展的必然趋势，通过信息化手段，建立医疗机构之间的医疗资源的共享与交流，能够实现医疗服务资源的最优整合和最大协同效应。云计算是一种更加灵活、高效、低成本、节能的信息运作的全新方式，是自互联网革命以来IT产业最深刻的变革，也是信息技术长期发展和积累之集大成。在医疗信息化建设过程中，把握云计算的实质内涵及发展趋势，充分地运用云计算平台建设和应用的实践经验，为我国的医疗信息化服务。
参考文献：
[1]胡新平，张志美，董建成.基于云计算理念与技术的医疗信息化[J].医学信息学杂志，2010(3).
[2]刘凡茂.基于云计算的乡镇卫生院信息化研究[D].长沙:中南大学,2010.
[3]胡新平，张志美，蒋葵，等.数字化医院建设体系结构研究[J].中国数字医学，2010(2).
[4]任宁，侯春英.云计算在职业教育信息化中的应用探索[J].电脑知识与技术，2010(4).
关键词：医学职业精神；内涵；技术
中图分类号：G711 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）48-0063-02
近年来，医学职业精神（medical professionalism）不仅成为医学人文研究的热点问题，医学生职业精神的内涵也越来越受到关注[1]。医学的使命应该是防病治病、救死扶伤，医学技术是为生命健康服务的基础，而医务人员的品格修养、道德水准更是直接关系到病人的生命安危，因此医学知识技能是医生执业行医的基础，而医学职业精神则是医生执业行医的灵魂。
医学技术在近现代社会取得了极大进步，但医学的飞速发展导致过度推崇医学的“技术性”，削弱了医学人文关怀的本性，以致在现实中对医德低下的指责、对天价医疗费用的抱怨以及医患矛盾纠纷的吵闹声不绝于耳，而且在医学技术运用的过程中，要考虑到技术怎么运用、如何实施以及使用限度等问题，这些所涉及的问题不是医学技术自身能判断的。
回顾医学发展史，很多医学史家也是极力反对把医学划为纯粹自然科学范畴的，比如细胞病理学的创始人威尔肖早在1849年就指出“医学本质上是社会科学”的论断；著名医学史家西格里斯也说过“与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学，医学的目的不仅仅是治疗疾病，更是使人适应他的环境”[2]。当然这些医学史家把医学性质看作为社会科学不是降低医学的技术属性，而是强调医疗过程中的人文关怀属性，人文关怀在医疗过程中是至关重要。由此可见，轻视了对医务工作者职业精神的培养，现代医学发展其实也是丧失精神性的。
医学职业精神在很大程度上靠养成，由其生活环境、所受教育和所从事的实践活动性质所决定，即在所处的环境中潜移默化而成。医师职业精神教育直接关系到未来中国医师职业精神的发展。加强医学生职业精神的培养，有助于引导医学生正确认识本职工作，深刻理解职业精神的内涵。医师职业精神的培养应该是连续的过程，医院也要加强医务工作者的职业精神教育，发挥职业道德的自律作用。多年来我国医学伦理学的教育大都致力于以上价值观念的输入，卫生部在1988年颁布了《医务人员医德规范及实施办法》，主要包括救死扶伤、实行人道主义、尊重患者的人格与权利、廉洁奉公以及严谨求实等基本规范。中国医师协会于2005年正式加入并推行由美国内科学委员会等多家机构联合推出的《医师宣言》这一医学职业精神。2005―2015年，已经连续举办十届的中美医师职业精神研讨会，有力地推动了国内关于医师职业精神的研究。《医师宣言》指出：医学职业精神是医学与社会达成承诺的基础，其本质是公众对医师的信任，这种信任是建立在医师个人以及全行业的正直基础上[3]。
虽然医生和患者之间关系的前提应是患者首先信任医生有能力为其治疗疾病，但是伴随着医疗体系的现代化、医学技术的高科技化和医疗卫生体制改革的逐渐深入，国内外医疗行业都出现了不同程度的信任危机。哥伦比亚大学医学院社会医学教授David J.Rothman提到，随着医疗实践的改变，美国医学职业精神面对的新问题是群体执业和为陌生人提供医疗服务，医患关系发生了变化，可能导致不同程度的信任危机。而医患信任问题在我国非常复杂，涉及医疗体制、政策，医院文化，医务人员职业操守、沟通能力以及解决纠纷的机制，等等诸多方面。目前，患者选择信任的医生首要考虑的是医学技术原因，大量患者选择三级甲等医院就医，同时由于患者对医学技术的局限和疾病的不确定性缺乏科学的认识，并对于医疗存在结果导向的评价，当结果不如意时，尤其是在巨额负债、患者死亡的情况下，便可能发生各种信任危机甚至违法暴力伤医事件。[4]相应地，医生为了避免给自己带来风险，存在防御性医疗的情况，从而进一步加剧了医患间的不信任。在这种情况下，医学法律固然非常重要，因为它能以法律的精神来保障每个人的生命健康权利和患者的正当权利，同时也通过对扰乱医疗秩序的违法行为施以惩戒，以保证正常的医疗活动得以合法地进行。在强调医学法律的同时，也必须加强医学职业精神培养，提升医疗卫生工作的品质，赢得患者的由衷信赖。[5]
医学伦理也是医师职业精神的基本要素，尊重患者是其最本质和核心的要求。[6]尊重病人的人格和尊严，尊重患者的医疗权利，而不是只把患者作为获得经济效益的客体，有利于建立和谐的医患关系。医学伦理的意识在国内的医师群体中被逐渐强化，这是医疗行业发展的一个良好趋势，因为医疗行业的特殊性，只有在健全的医学伦理意识的指导下，才有可能在有序、规范、文明的秩序下更好地发展。医疗行为的对象是患者，需要处理好与各种患者的交往。正如医学史家西格里斯所说：与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学。医学的目的不仅仅是治疗疾病，医学职业对从医人员的人道、爱心及奉献精神的要求等远胜于其他行业，而且古今中外无数优秀的医生都按照这种职业精神的要求践行医学这份崇高的职业。现代医学职业精神要求医师具有更多的社会适应能力及与患者交往的能力。
对于医学职业精神的内涵，传统医德强调伦理道德的因素，表现为更倾向于通过医务工作者个人的道德修养及个人的仁爱之心来构建良好的医患关系。医师具备良好的道德品质特征，在其本职工作岗位上会有良好的行动表现。道德品质是医师外在行动表现以及对职业环境正确认知的基础。医师面对的患者，拯救的是生命，其相对于其他职业而言需要更高的责任意识和使命感，此外崇高的职业理想也是医师在各自岗位上不竭奋斗的源泉和动力所在。
医师职业精神体现出的是医疗行业对公众的承诺，在现代的医疗体系中，不能忽略个人的恻隐之心对医疗资源公平分配的影响。现代医学职业精神应该站在社会公正的高度，考虑医疗机会的公正平等和医疗资源的公平分配等问题。这就要求医学从业人员有公正的品格，并且具有社会正义感，尽量将机会和资源优先给予最迫切需要、最应得的人。[7]医学职业精神要求的不仅包含尊重关怀患者、维护患者利益，还包含把全社会的利益放在第一位，个体的利益放在第二位。
经过多次改革，我国的医学体制还在不断完善中。从传统医德确立的“医乃仁术”的仁爱原则，到人与人彼此之间真诚相待、相互关爱是理想的人际关系，也是医患关系的理想愿景。但是传统医德思想不以患者自主决定为核心价值，而以对患者有利为首要目标。例如告知患者实情对患者的治疗和康复不利的话，医生常被要求不告知患者实情，对患者利益的判断是以医生和家属为准，有时不能体现患者的最大利益，这是问题所在。例如在尊重患者自主性的同时，如果在患者的决定明显失当的情况下，医务工作者应该如何取舍。医学职业精神虽然主张尊重患者的自主性，尊重自主性已经被很多学者奉为生物医学伦理学的基本原则，但是同时医学职业精神也要求从业医务工作者必须接受现代医学的严格训练，保证医学从业者的科学素质，在医学实践中医务工作者需要有医学利他主义的道德观，它要求整个行业置患者的利益于首位。
在医学实践中，医务工作者也需要有精神的引领，有价值的支撑以及道德的坚守，这样不仅能使患者得到良好的医疗服务和人文关怀，建立和谐的医患关系，也有利于医务人员很好地发挥职业素质。
现代医学已经成为一个高度技术化和专业化的行业，无论是在技术上、伦理上还是医疗实践活动中都更趋向于高度的专业自治，这就要求所有从业人员，都要具备专业的医学职业精神。此外，在当前强调和谐医患观的时代背景下，医患之间良好的沟通也有助于医师更好地实施诊疗活动，精湛的临床技能需要良好的沟通意识与技巧的辅助，方能在临床医师岗位上发挥出最佳的水平和状态。
参考文献：
[1]于芳，徐玉梅.临床医学教育综合改革中的医学生职业精神培养评价研究：医学生职业精神培养研究之五[J].中国医学伦理学，2014，27（7）：54-56.
[2]艾钢阳.医学论[M].北京：科学出版社，1986：3.
[3]Collier R. Professionalism：the "good doctor" discussion. Canadian Medical Association Journal，2012，184（10）：E517-818.
[4]David J. Rothman，David Blumenthal. Medical Professionalism in the New Information Age. Rutgers University Press，2010，（65）：236.
[5]Patenaude J；Niyonsenga T；Fafard D. Changes in students' moral development during medical school：a cohort study. CMAJ，2003，168（7）：840-844.
在当前战略新兴产业几近绚烂，在科技创新及其新兴产业发展的主语时代，所有入乎其中的你我，都不曾走得太孤单！
众多国际化的一流公司，多年来在高科技创新研发领域的潜心研究和颇深建树，已聚集了浓郁的学术树、资源树和发展树。
我们，意欲助推作为中国创新型国家建设重要组成部分的跨国公司机构，更好地展示自身创新精神和实力，嫁接与科技部门沟通的良好桥梁，更好地自身在中国创新环境下的收获与心得，助推其与中国创新型国家建设事业实现双赢。在此，我们尽媒体之责，此番广开言路。
立足科技财经的方寸领地，此次针对在华跨国公司研发机构负责人的邀约，共建“创新引擎”专栏，也即是我刊基于国际化的一流公司研发部门在同类产业上的心得，基于共创新研发历程的感受，阐述对于国内创新环境建设建议或意见。我们，将悉心聆听！
为此，我们在此盛情邀约您为本刊专栏作家，所有关于中国创新环境建设，及其战略新兴产业所属领域及其相关高技术领域发展的言辞和表述，本刊将进行重点刊登，开启“创新引擎”专栏。
虽不曾以启新门，但以资于治道之意，便是在您之话下！用我们的怦然心跳一起来感受创新的秋毫！
2011年是实施“十二五”规划开局之年，也是深化医改攻坚克难的关键之年。本次医改的重点在于建立完善的基层医疗服务体系，缓解人们看病难的现状。
在提高医疗质量、降低医疗成本、为更多民众增加医疗机会方面，GE的“健康创想”战略和“在中国为中国”战略与国家医改和“十二五”卫生发展的总体目标十分契合。
中国基层医疗亟需先进技术
随着医改的稳步推进，中国医疗卫生服务水平进一步提高，也一定程度上缓解了就医难、看病贵的问题。但基层医疗依然面临诸多困难，其中基层医疗硬件设备的短缺就是较为突出的问题。
《新京报》援引卫生部2011年全国卫生工作会议内容报道说，东中西部地区千人口医院床位比例虽然从2005年的1：0.79：0.79缩小到2009年的 1：0.83：0.84，但仍有不小的缺口。此外，从医疗设备设施来看，中西部地区的基层医疗机构设备设施短缺的问题尤其突出，一些乡镇、县城医院常见的检查诊断设备配置不齐难以满足广大群众及时诊疗方便就医的要求。
根据《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》，2011年，完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务，在前两年支持建设的基础上再支持300所以上县级医院（含中医院）、1000所以上中心乡镇卫生院和13000个以上村卫生室建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到二级甲等水平、有1-3所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道都有社区卫生服务机构。为中西部边远地区、山区配置流动巡回医疗服务车。
因此，对于广大基层医疗机构来说，如何在有限的经济条件下，提高医疗水平和普及性，保证医疗服务质量，尤为关键。因此技术创新成为重中之重，只有这样，才能开发出同时兼顾高质量、易操作性和低维护成本的医疗设备，从而满足广大基层医疗机构的需求。
先进技术更好满足基层医疗需求
目前，医疗设备技术发展日新月异。下面通过X光机、磁共振成像和CT三个方面阐述这些先进技术的发展，更好地服务于基层医疗的建设。
X光机的数字化革命满足基层医疗需求
作为医疗领域应用最为广泛的放射诊疗成像设备，X光机的技术进步对于中国基层医疗的影响不言而喻。尤其是中低端X光机在基层医疗中的应用潜力巨大。在发达国家，X光机的技术发展，正如数码相机取代胶卷相机一样，正经历从基于传统感光屏和胶片的X光机到目前的全数字化X光机的过程。
特别在本世纪初，GE在全球率先推出了数字化平板探测器，把X光机带入了数字化时代，由此带来了X光机的全新技术革命。数字化平板探测器直接将X光转变为数字信号输出，不需要传统胶片的冲洗，显影过程，因此相比于传统的胶片X光机，数字化X光机具有操作简便，出图迅速，图像质量高，动态范围大的优点。由于出图迅速，数字化X光机能满足中国基层医院患者多的需求。
同时，由于数字图像易于分析，存储和传输，这也为医疗信息化打下了重要的基础。基于数字化图像的计算机辅助诊断功能可以帮助并没有太多经验的基层医生更快的读片，更准确的确定病变区域。数字化图像做为病人档案的一部分可以更好的被跟踪，管理。数字化的图像可以方便的存储在U盘或光盘上，或者通过网络方便地传输，为远程诊断，远程专家会诊提供了可能。
目前，中国基层医疗中绝大部分还是采用的上世纪的传统胶片式X光机，未来几年，胶片到数字X光机的升级换代将会是大势所趋。GE正致力于为更多的基层医疗机构和病人能更早享受到数字化X光机所带来的快速，准确和便捷。
MRI扩大基层医疗覆盖率
自1983年第一台商业磁共振成像系统（MRI）问世以来，MRI逐步发展成为最重要的医学成像设备之一。纵观MRI系统的发展历史和趋势，它不仅在中高端市场实现了更高的性能，同时应用新技术降低成本，扩大了基层医疗覆盖率。
在中高端领域，MRI成像的信噪比基本上正比于静态基准磁场的强度，磁场强度越高，图像质量越好。超导磁体正逐步从1.5T基准型向3T高场型过度，而7T和9.4T的超高场MRI也已经应用在神经系统的研究中；与其他成像技术融合，提供新的医学应用，如与高强度聚焦超声(HIFU)结合，可以在MRI成像导引下，利用高强度超声产生的热效应使聚焦区域的肿瘤组织瞬间凝固性坏死，这种局部治疗肿瘤的新技术又称为热“切除”；MRI分子成像以分子生物学为基础，利用MRI技术在活体状态下从分子、基因水平对肿瘤和疾病进行更早期、更特异的诊断以及监测治疗效果。它主要包括标记靶分子成像、报告基因成像等。
另外，目前也正应用新技术降低MRI系统成本，让更多患者可以接受MRI扫描。如开发先进的电磁设计、低温制冷和梯度线圈技术等可以降低MRI系统的成本，使得MRI能更大程度地在市县级医院中普及。与此同时，也应用先进的软件算法和图像处理技术，实现MRI的易用性和自动化。MRI系统成像过程比较复杂，放射科医生需要掌握操作流程中的多项步骤才能实现完整的图像扫描。如何将多项预设置和人工干预流程简化，实现 “一键式”MRI自动化扫描成像，是实现MRI易用性趋势的技术关键，这将有助于基层医疗人员更容易地进行操作，为患者提供更优的服务。
“昂贵”CT走入基层医疗
自计算机断层成像（CT）设备问世的30多年来，CT技术的发展和进步日新月异。尤其进入21世纪以来，随着半导体材料、集成电路、高能物理、计算机及信息技术的飞速发展，CT的球管、探测器与数据采集系统、重建算法等都取得了巨大的进步。例如，可实现高低压瞬间切换的大功率球管，采用宝石材料的宽体探测器提高了100倍的响应速度，专为CT重建而设计的超级计算机实现了超低剂量的图像重建。
GE的“在中国为中国”项目致力于为中国及全球用户设计了低剂量、低成本、高图像质量、高性能的CT产品，如数字倾斜技术、探测器与数据采集合二为一的信号采集系统、最先进的图像降噪、降低剂量技术等，使得CT这一曾经十分昂贵的医疗诊断设备走进了乡镇医院、走进了社区诊所，更好更方便地为人类的健康服务。
GE致力于为中国基层医疗做贡献
为帮助广大基层医院迅速提升医疗诊断水平，GE近年来以“立足中国、服务中国”为理念，以基层医疗需求为先，量身开发近20款高性价比产品，涵盖CT、X光机、超声仪、心电仪、监护仪、呼吸机等多个系列。
秉承GE总裁伊梅尔特“将中国变成GE的第二个故乡”的宏伟蓝图，GE至今已经投入1亿多美元CEO专项资金用于 “立足中国，服务中国” 研发项目，为中国客户提供更多性能价格比更优的产品与解决方案，其中就包括很多非常适用于中国基层医疗的先进设备。
关键词：加拿大 医疗废弃物 处理技术
1. 前言
自50年代起，医疗废弃物处置已引起世界各国广泛重视，1989年制定的《控制危险废弃物越境转移及其处置的巴塞尔公约》，将“从医院、医疗中心和诊所的医疗服务中产生的临床废弃物”列为“应加控制的废弃物类别”中Y1组，其危险特性等级为6.2级，属传染性物质。我国1998年颁布的《国家危险废弃物名录》中规定，与医疗废弃物有关的HW01(医院临床废弃物)、HW03(废药物、药品)和HWl6(感光材料废弃物)均属于危险废弃物，医疗废弃物是一种危害极大的特殊废弃物，这些废弃物主要来自于病人的生活废弃物、医疗诊断、治疗过程中产生的各类固体废弃物，它含有大量的病原微生物、寄生虫，还含有其它有害物质。国内医疗机构大多集中在市中心区域，如对医疗废弃物，特别是医院临床废弃物不加以严格处理与管理，则在包装、贮存和处理过程中可能发生传染性物质、有害化学物质的流散，直接危害居民健康和安全。
2. 医疗废弃物的分类与危害
2.1 分类
1988年WHO规定：(1)一般废弃物；(2)病理废弃物(组织、脏器)；(3)感染性废弃物；(4)损伤性废弃物(锋利性物质)；(5)化学性废弃物；(6)药剂废弃物；(7)放射线废弃物；(8)爆炸性废弃物(压缩器)。
从病房和检验室产生的废弃物及感染性废弃物包括：(1)注射针头、针管、采血针；(2)各种导管(导尿、洗肠管，引流管)；(3)微生物检查用过的器材、敷料(培养皿、试管、尿杯、尿袋、脱脂棉、纱布、胶布、手套)；(4)病理检查废弃物(组织、脏器)；(5)被病人血液、体液、胸水、腹水、胆汁污染的敷料；(6)传染病病人用过的物品。
2.2 危害
在不久前“抗击非典”的斗争中，医疗废弃物的问题再一次浮出水面，受到格外关注。据调查，医疗废弃物中含有大量的病原体，如：细菌、病毒、真菌、放线菌、支原体、螺旋体、衣原体、立克次体等。有的医疗废弃物中查出含有大量乙肝病毒，表面抗原阳性率高达89%。此外，废弃物中的有机物不仅孳生苍蝇、蚊虫造成疾病的传播流行，并且在腐败分解过程中释放出难闻的NH3、H2S、SO2、碳氢化合物等恶臭气体和多种有害物质，这些有害物质及病原体大量附着在废弃物中的微粒物质上，在风和气流的作用下，飘散于空气中，污染大气，危害人体健康。
医疗废弃物不仅危害社会环境，在医院中也是造成院内交叉感染和空气污染的主要因素。在实行城市垃圾袋装化之前，病区废弃物在垃圾间及垃圾道内堆积，病房常有臭气，蚊蝇肆虐。实行袋装垃圾化后，一些废弃物仍被拾荒者捡拾，流入社会生活中。因此，尽量地减少医疗废弃物的堆放、收集、运输过程和环节，尽快进行无害化处理，是一项保护医院和社会环境免受其危害，保护医院病员、工作人员身体健康，防治环境污染的重要措施。
3. 加拿大医疗废弃物的处理技术
3.1 高温高压粉碎技术
目前，可供选择的医疗废弃物的处理方法日益增多，随着医疗废弃物焚烧法规的不断完善，促使人们去寻求和使用更经济、可行的等效处理替代法。在这些新的处理替代法中，加拿大协德技术公司(SHRED-TECH)的医疗废弃物高温高压粉碎处理技术，就是其中颇具代表性的一种方法。
高温高压粉碎技术的工作原理是将医疗废弃物通过铝制小车送入特种压力容器中，由计算机控制对废弃物进行真空、高温和高压蒸汽等消毒处理，使废弃物达到规定的安全排放标准，再送入特种粉碎机彻底销毁。经过处理后的医疗废弃物体积减少50～85%左右，重量减轻20%左右，成为普通的无菌无病毒无害的城市垃圾。适用于医院和卫生所的医疗固废处理，完全达到并超过目前一般医疗废弃物处理所要求达到的LOG4（病原体消毒灭菌指标）标准，使高危的医疗废弃物成为一般的生活垃圾，最终进入城市垃圾收集和处理系统。该技术在有效地减少医疗废弃物的同时，从根本上解决了废弃医疗器具等重复使用所造成的二次污染。目前，协德技术公司提供的设备配置工艺采用LOG6消毒灭菌标准。
高温高压粉碎技术的工艺流程简述如下：医疗废弃物放入高温高压容器（专用防腐材料小车）推入密封压力容器抽真空10psi高温120～150℃+高压24～28”Hg 蒸汽排放冷凝水和蒸汽降温降压送出高温高压容器粉碎销毁处理无菌无病毒和无害的一般城市垃圾。加拿大协德技术公司医疗废弃物高温高压粉碎处理技术特点为：
① 自动化程度高。医疗废弃物处理工艺循环过程由电脑自动控制完成，电脑通过安装在各个部位的特种探头等将反馈信号同提前设置的标准进行自动跟踪，将设备状态调整到规定要求。在废弃物整个处理过程中，自动记录仪器会将设备压力、温度、真空和时间自动记录下来便于管理和监控。
高温高压粉碎技术的缺点在于废弃物减量化程度不高，且无法处理人体器官及肢体。协德技术公司生产的医疗废弃物处理成套设备根据型号不同可以每45min处理45～1020kg，目前产品已经成为北美使用量最大的主流产品并在欧洲、亚洲、非洲和中东地区成功运行。
3.2 逆聚合处理技术
作为替代焚烧处理工艺的微波处理技术曾经在美国引起广泛关注，最先采用这种技术来处理医疗废弃物的是联邦德国，该技术既适用于现场处理，又可应用于废弃物转移后的集中处理。90年代初期，美国北卡来罗纳州率先建立了微波技术现场处理设施．这个处理系统；在控制的条件下浸湿并将废弃物破碎之后，放置于槽中，用微波对废弃物消毒．废弃物体积减少60～90%，处理过的废弃物与其它废弃物没有差别，对微小杆菌微生物芽胞试验指示物进行试验，发现处理的废弃物已无害化。微波技术经过不断地完善，目前已由加拿大EWI (Environmental Waste International)公司将其衍生为拥有专利权的逆聚合处理技术(Reverse Polymerization)。
购物车(0)