时间：2023-03-27 16:37:59
导语：在中药职称论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
[关键词]：职业学校 语文教学 基础教育
有这样一份调查：在对90家企业的调查中，技能型人才应具备哪些能力：团队合作；职业道德和工作态度；胜任目前工作的能力；相关专业知识；工作效率；学习新知的态度。
从这份调查中不难得知，企业需要的首先不是技能的高超，而是对个人人品与素质更加在意。他们需的是有德有才，哪怕是有德无才之人，而非无德无才，哪怕是无德有才之人。试想一个没有道德要求的人，又会怎么样给一个公司带来真正的利益呢。所以，他们需要的是能与他人协作发挥力量，并能以正能量为企业注入新的活力，带来积极健康的影响的人。
企业之所以把技能放在后面，是因为学生最终都是要经过企业的再培养，而只有在工作中通过实践学得的知识，才是最终可应用的能力。而在这再培养的过程中，态度就成了首要的关键词，而态度的好坏，不仅直接来源于学生本生，也无可厚非的源于学校和家庭的教育。
从学校这方面来讲，语文教育就是要填补学生在某些方面素养的不足，让他们认识真实的自我，树立信心，完善他们生活中可能都不曾在意的部分。语文是所有课程的基础，没有语文的学习，他们不能理解语言的意义，不能分析老师的讲解，不能体会老师教导的深意。
一、对基础素质不能忽视
所谓基础素质，我把其定义为语文的基本功，也就是读、写能力。最基本的是能流利的诵读文章，不念错别字；能规整的书写，不在常用书写中写不出字，或写错别字。再高一点的要求，就是要语言流畅，语态自然。
对基础知识的学习，是为人的基本，只有先将基础素质提高了，才具备学习其他的根本。中职生由于其特殊性，能力常参差不齐，稍不在意，便会在日后的就业考试中闹出大笑话：不会写字，写错别字，连小学生都会笑话的说：这我都会。加强基础素质的养成，是不能忽视的，不仅要认真对待，还要加强练习，反复考试。学生越是不在意，我们就要越让他们知道：你真的不会，但一定要会。
与此同时，诵读能力也要加强。学生常表现出来的不会说话，说不明白话，说不清话都直接影响他与别人的沟通能力，这里说的别人，不是朋友，同学，而是领导、上司、老师及在正规场合下的表达能力。所以提高诵读能力：流畅，富有感情，加强体悟力。这都是训练学生对文章的深层挖掘，理解，表达。
最后当落到笔头上，能写好每一个字。最低的标准是要规整，能看清。字是人的脸面，在就业时，学生填的各种表格，都是他们的脸面，试想，也许就是因为你的字，让上司印象深刻，你才会得到比别人更多的试用机会。
二、对文化素质的再培养
所谓文化素质，我认为即是对人文、历史、地理、艺术等多方面知识的了解力和关注度。而这不在于一定要去学多少，而在于，你想知道多少。比如说我讲到《废墟》，里面就涉及了大量的历史文化资料，如果我们的目标是中、高生，那就应该将其，所蕴含的深层次的文化内容、作者的态度观点讲清讲透。但是对于中职生来讲，我想重点应放在这些文明古迹，历史事件，介绍风土人情上，将课堂的广阔外延最大程度的展开，吸引他们对多元文化的兴趣，再加上相应的图片、影像资料，这一定是他们在平时上网时所不会去关注的，但是在课堂上，这些就变的异常有趣。这在中学教学中可能会被认为浪费时间，却成了中职生睁大眼球都觉不够的有趣的欣赏，及对其历史片段的如渴般的汲取。再比如《天山景物记》、《一段最古的长城》、《黄山记》这类写景散文，我们都可以以导游的方式，改变这些沉闷抽像散文的学习角度。培养他们对祖国山河知晓与热爱，其中对地理环境的了解，对历史的补充。使语文学习成为神秘文化的殿堂，成为满足他们好奇心的花园。虽然我们不能做到真正，但是多少我们可以改变一些语文在学生心中枯燥乏味的印象，让它活起来。在对文言文的学习上，如《师说》、《劝学》都在讲说做人的道理，学习的态度。我们不但不能回避其对中职生来讲的难度，反而要提高他们对文学经典的学习，背诵，在潜移默化上让他们受到熏陶和感染，至少，不要让他们脱离了传统文化的影响。这，总是有好处的。
另一方面，应该让学生在早上看电视听新闻，不论是什么内容，总是比枯燥的学习生活有趣的多，也会比平时更引起关注，关心国家大事，就是提高自身的责任感，正义感。学生还会在镜头前找寻自己的社会定位。老师再加以分析，并让学生稍作讨论，这都足以让他们不偏离社会主流思想，我想，久而久之，学生会有一个不小的变化。以文化魅力，灵动的社会现实来影响、感染、甚至矫正他们未出现或已出现的误区。通过正确的引导，让他们提高对自身不足的自我反省能力。
三、让人文素质在习惯中养成
所谓的人文素质，就是起码的在道德标准和行为规范上对自身的要求。人文素质表现在外在的文明上，简单讲即是不说脏话，不随地乱扔东西，对老师及同学还有父母要尊重等基本要求。但更深层讲，则是内在自我修养的提升，比如稳健的行为及谈吐，周全高效的办事能力及风格，懂得如何与人为善，并为他人着想等。人文素质其实就是道德的体现，精神的提升，个人魅力的表现。也许作为中职生，并未能做的如此完备，但至少，不会成为一个让外界人忽视的人。
人文素质更多的是靠学生自身的积累，成长，与感知力。也是在前两种素质的前提下更高的提升，它是自我形成的结果，更是一种生活态度，比如在学苏轼的《赤壁赋》，我们可以不必过细的讲读文字，我们更多的是要教学生如何像作者一样，在困境面前拥有乐观的精神。对于中职生，我们不能过份的要求他们能达到什么程度，只能通过一点点的引导，告诉他们，你们要尽力达到什么程度，要让他们明白，他们不是被放弃的一群，他们的一点点进步，都是自我的重生，都是老师心中闪亮的火花。
挥发性成分是一类数量巨大，结构种类繁多，生物活性多样。具有很高药用价值的天然成分，包括醇、醛、酮、醚、酯、羧酸等含氧基团。由十余种及至上百种成分组成的混合物，而其主要成分是挥发油和萜类及其含氧衍生物，它们具有一定的理化特征。其中最常用的重要的物理常数有比重、旋光度、折光率和凝固点等。在测定挥发油的物理常数时，因测定折光率所需样品极少、操作简便迅速，故通常多采取先测挥发油的折光度。若测定的折光率不符合规定时，其余的检查可不必进行。酸价、酯价和皂化价是指示挥发油的质量的重要的化学指标，挥发油中含有的各类成分，均因其具有的功能基而显示独特的化学性，可利用这些性质为含有挥发油的中药定性。
大多数挥发油是无色或淡黄色油状透明液体，少数呈棕色或黄棕色，个别挥发油具有其他颜色，多具有香气或其他特殊气味，常温下可以挥发。
挥发油难溶于水，但制时可出现挥发性特殊气味，若温度高于100℃时部分分解。可溶于浓酒精和多数有机溶媒中。
经常与日光及空气接触可氧化变质，使其比重增加，颜色变深，失去原有香味，并能形成树脂样物质，也不能再随水蒸气蒸馏。因此制备挥发油方法的选择是很重要的。产品应装入深色瓶中，密闭塞紧，放于阴凉处保存。
由于挥发油是混合物，成分不同，其沸点亦不同，故可利用此性质来分离取舍挥发油。常压下挥发油的沸点一般在70－300℃。挥发油多数比水轻。
酸碱性：用pH试纸测定挥发油的酸碱性，如呈酸性反应表明含有游离酸或酚类的化合物；如为碱性反应，表示挥发油中可能含有碱性化合物，如挥发油生物碱等。
氧、硫元素：可用钠熔法检识。
酚类：用含FeCl3的乙醇溶液检查挥发油乙醇液，如产生蓝、蓝紫或绿色反应。表示有酚类化合物。
羰基化合物：用硝酸银、NH3、H2O检查挥发油，如有银镜反应，表示其中含有醛类等还原性物质。用苯肼、氨基脲、羟胺等试验挥发油，如产生结晶型衍生物，表示有酮或磷存在。
内酯：于挥发油的吡啶溶液中，加亚硝酰铁、氰化钠试剂及氢氧化钠溶液，如呈红色并逐渐消失，表示含有内酯类化合物。因此，须根据其理化性质及临床的需要进行炮制，采取“适宜”的方法，以确保饮片的质量与临床疗效。
2炮制对药物的影响及其注意事项
根据挥发油成分在常温下可挥发的特点，故在加热炮制时火候的大小与炮制的时间要掌握，据报道经不同的方法炮制后挥发油的含量有如下变化：炒炭减少约80％，炒焦减少约40％，煨或土炒等损失约20％，为此，为了保留有效挥发性成分不受或少受损失，应尽量避免炮制过度对成份的破坏和损失。否则会影响疗效，特别是芳香类药材更应注意。例如含挥发油的荆芥、薄荷、茴香、木香等。早在《雷公炮炎论》上就指出不可用火处理，例如对茵陈等中药注明：“勿进火”。
水制时尽管挥发性成分在水中溶解度小但不宜久浸久泡，只宜“抢水洗”，否则香气溢散。如陈皮经拣选后喷水湿润铡成细丝即可。又如木香用温水洗净后沥干装入罐内，均匀地喷温开水(或洒)盖严。焖2－3h，待焖透后取出切片，晾干即可。总之，水制此类中药材时，宜焖润。即将药材经淋湿后，堆放在一起。用洁净的湿布盖好，经常检查翻动并洒水，使之内外保持湿润一致，直至湿润透心，软度适合为度。取药按要求切片晾干即可。
在临床用药时，某些药材含挥发油过多，以至对人体有害。然又是治疗所需的有效成分，故必须除去多余部分，以保证用药安全有效。如苍术、白术均有苍术醇、苍术酮等挥发油成分，对脾胃刺激性大，须用米泔水浸漂2－3d，沥干水，透心后切成饮片，晾干再炒炙，由于米泔水有吸附作用，再加上高热炒，受热挥发油或破坏或减少15％以上，从而除去了苍术、白术的副作用。
有时根据治疗要求须除彼挥发性成分留此挥发性成分。如麻黄生品，因含有挥发油故有解表发汗之功。若取润肺止咳平喘之功则需蜜炙。蜜炙后挥发油损耗1/2，故使发汗之力降低，而润肺平喘止咳之功增加。肉豆蔻生用有滑肠作用，需除油，故用煨法或与滑石粉共炒，以去油，减少其烈性。
根据挥发油可用蒸气蒸馏法提取原理，可以从唇形科植物薄荷的茎和叶中得到挥发油。
综上所述，含有挥发油性成分的中药，由于成分复杂，为更好地发挥疗效，必须在炮制过程中，严格遵照疗效第一的原则，科学合理地选择炮制方法。
社会主义市场经济条件下,农业发展面临新的挑战,随着农业产业结构调整、高效生态农业发展和气候变暖带来的农业生态环境变化,农业有害生物突变频率和危害趋势不断加重,外来有害生物入侵危害的风险增大,作为农业生产基础保障的植物保护事业面临越来越大的挑战。树立“公共植保”和“绿色植保”新理念,以农业增效和农民增收为目标,围绕绿色农业转型,突出农业生产安全、农业生态安全和农产品质量安全主题,及时准确农作物病虫情报,积极开展电视预报工作;实施“绿色植保”战略,推广病虫绿色防治技术,经济有效地控制农作物重大病虫灾害;强化植物检疫,严防外来有害生物的传播蔓延,加强农药监管,严格限制高毒农药的使用;充分发挥植保公益职能,努力构建新型植保体系。在这种情况下,新型农业需要掌握和应用最新的信息资源,发挥它的最大优势,农业传播与沟通显得尤为重要,如何认识并利用好农业传播信息与技术,已成为发展现代农业的关键。现就农业传播技术在植保工作中的应用情况分析如下:
1建设农业市场信息主体
市场信息的匮乏或失真,往往会给生产者带来决策的盲目性。在中国,也只有依靠政府发挥职能,才可能建立权威性的农产品市场信息统计、分析与报告制度,为农民提供及时、全面、精确的市场信息和参考资料,成为农业市场信息最主要的传播主体。但是,这些手段和相关的专业人员往往被分割在各个不同的部门,不能形成合力,资源没有得到有效的整合和充分的利用,这就对体制改革提出要求,改变职能与行为。
在农业信息化起动阶段初期,政府必须加大农业信息化的基础投入,特别是在网络基础设施建设和公益性投入方面,给予应有的扶持和帮助。加入WTO后,已经不能依靠农产品的价格补贴来保护中国农业的发展了,而增加农业信息体系建设等基础设施投资,应在WTO的规则范围内。国家加大对农业信息体系建设的直接投资,可以实现对农产品的间接补贴,以增强中国农业的国际竞争力。
2农业传播媒介实现多样化
2.1报纸、杂志
优点:具有非强制性传播的特点,读者有较大的主动性和选择权,因而读者会愿意自觉了解所关心的信息,可信度高,特别是国内与党政机关有联系的报纸杂志种类,被读者奉为权威。
缺点:对读者文化、社会层次要求较高,时效性差。
应用情况:太原市植保植检站每年的“粮菜果重大病虫情报”均在《太原日报》和《太原市农业信息》上,向读者及时介绍当时病虫发生情况、发生原因、防治方法。但由于“粮菜果重大病虫情报”主要针对粮、菜、果农,实际《太原日报》在农区个体农户中的普及率不高,报纸由乡镇村级传递到农户手中,造成信息的时效性较差。
2.2书籍、小册子
指各农技部门印制的在乡镇农民中传播农业技术、种植、养殖信息的材料。
优点:成本低廉,具有明显的地域性、覆盖面相对较小,但面向广大农民,符合受众需要,传播的信息针对性强,适应性、可操作性强能进行深度介绍讲解,效果显著。相比其他媒体,此种的重复阅读率及传阅率最高,能反复传播。
缺点:时效性差。
应用情况:近年来,国家农技推广服务中心印制《农业技术推广信息利用手册》、《中国植保手册》系列(苹果、水稻、玉米病虫防治分册)、《全国植物检疫性有害生物手册》等,山西省印制《植物保护实用指南》、《植物检疫技术手册》、《农药监督管理手册》、《山西蝗虫》、《无农药残毒放心菜生产技术手册》、《无农药残毒放心果生产技术手册》等实用农业技术书籍,供广大农民和农业技术推广人员参考。山西省太原市植保站印制《农业行政许可法疑难问题解答》、《毒鼠强专项整治工作宣传材料》、《农药使用注意》、《购买农药技术》、《溴敌隆使用技术》、《无公害蔬菜生产技术》等宣传单,内容精炼、方便实用,印刷成本低,但发放效果快。
2.3广播
优点:是一种简便快捷的信息传播手段,能伴随生产活动同时进行的沟通方式,不影响人的正常工作,有较好的亲和力,其信息不易被人抵触。广播失效性强,内容分时段分栏目、机动灵活、有很强的针对性,并在传播过程中能与听众实时互动交流,产生立竿见影的效果。
缺点:广播信息依时间线性传播、稍瞬即逝、保持性差、听众难以重复认知。
应用情况:现阶段,主要是农业生产资料产品(种子、化肥、农药、药械)在广播中的介绍以宣传为主。
2.4电视
优点:电视媒体能够对农业的新形式、新内容进行有深度、有内容、有说服力的报道、阐述,引导人们更深刻地理解现代都市农业的科学内涵和社会实质。
缺点:在中国农业电视节目传播过程中,电视的传播者与农村的收视群体,存在着巨大的不对等,而这种不对等的现状,则导致中国农业电视从业人员所制作的农业电视节目无法找到它的受众群体,同时,中国庞大的农民收视群体也无法在电视这个公共的媒体上,看到他们喜欢的节目和获得有价值的信息。
应用情况:太原市农作物病虫电视预报每日固定栏目、固定时间、固定模式、固定结构在山西省太原市电视台新闻频道试开播,节目针对当前全市农业生产和农作物病虫发生情况,每日播放5次,首播在当日18时54分,重播在当日22时47分,次日6时48分、7时59分、12时29分,每次播出时间30s。据统计,2007年7月23日至年底成功播放161天、46期、805次。内容包括:番茄病毒病、番茄早疫病、番茄晚疫病、高粱蚜、红蜘蛛、茄子黄萎病、小菜蛾、白粉病、大白菜病虫(趋势预报、白菜霜霉病、软腐病、黑腐病、病毒病、蚜虫、小菜蛾、菜青虫、甘蓝夜蛾)、小麦秋播病虫防治、秋季温室病虫(趋势预报、绿叶蔬菜根结线虫病、软腐病、芹菜斑枯病、叶菜类霜霉病、野蛞蝓),农作物病虫绿色防治技术(频振式杀虫灯诱杀农林害虫、捕虫板诱杀微小害虫、性诱剂诱杀害虫、防虫网阻止外界成虫进入温室大棚)等。此项工作的开展,标志着山西省太原市农作物病虫电视预报工作上升到一个新台阶,固定栏目信息传播快、覆盖广、容量大,其播出提升了太原市植保植检站的影响力,生动有效地向群众传播了植保信息。
2.5多媒体
优点:通过计算机把文字、图形、影像、声音、动画等合成处理并组成的交互系统,最大限度地发挥各种媒体的优势。其信息存储量大、读取简便、通俗易懂、形象生动。
缺点:要求播放硬件高,成为其传播的制约因素。
应用情况:在各类植保技术培训班授课时应用较多,能够全面生动的介绍培训内容。
2.6互联网
优点:互联网集中影像、声音、文本等媒体优势,传播速度快,复制容易。时效性强、速度快、具互动性,实现信息者与受众实时交互沟通。
缺点:硬件要求高。
应用情况:各级农业网站第一时间快速传播农业信息、农业专家系统实现专家与农民的面对面植保信息交流。
2.7人际传播
优点:农技员、亲友邻居和示范户经过亲自解说、示范传播所掌握的植保信息,但农户对此种传播手段较为信任。
缺点:传播速度慢、扩散效率较低。
应用情况:山西省太原市植保站晋源植物医院在当地有较高的声望,农民对其中的农技员极为信任。太原市无公害蔬菜生产基地(清徐大常村、小武村、晋源五府营村、小店示范区等)的示范作用非常突出,其带动周围村镇,植物技术应用辐射范围广。
2.8现场活动
主要包括新闻广场宣传与咨询以及各种农业节庆、农业成就展示等大型活动。
优点:具有现场活动独具的互动性、参与感和亲历感,具有较大的说服力和感染力,是进行重大题材宣传的好方法。
缺点:组织耗时,投入大。
应用情况:每年参加山西省太原市3·15南宫大型宣传活动,向广大市民介绍植保工程内容。2008年4月25日在山西省太原市小店区召开“山西省春季农区统一灭鼠(太原)现场会”。
2.9村喇叭
优点:村委会组织,负责播送各种农业政策信息、科技信息、市场信息、教育培训信息,弥补电视、报纸等信息传播不到位的不足,报纸与农民切身利益相关的信息及时入户。
缺点:应用范围仅限村级类小单位。
关键词：中职学校 英语 课堂教学 评价
近年来，随着职业学校课程改革的不断深入，中职英语课程教学在观念、教材、教法、学法等方面的改革也都取得了长足的进步。《职业英语课程标准》指出：职业英语课程要建立旨在促进学生全面发展的多元化评价体系。评价体系要体现评价主体的多元化和评价形式的多样化，使学习过程和学习结果的评价达到和谐统一。笔者结合多年的教学经验，浅谈一下自己的观点。
一、中职英语教学评价的现状调查
中职学生由于英语基础相对薄弱，部分学生厌倦英语学习。英语教师采用传统的教学评价方法，导致英语教学评价呈现以下的基本特征。
1．评价主客体单一。整个课堂中的评价活动几乎都限于教师对于学生的评价。没有学生对学生、学生对教师、学生自我、教师自我的评价。
2．评价方式传统。通过课堂上教师提问让学生或集体或个别回答完成。
3．评价内容浅显。在评价中，教师对学生陈述性知识的评价占绝大部分。WwW.133229.COm
4．评价层次较低。教师对学生评价主要强调陈述性知识的回忆。
5．评价作用甚微。教师通过提问所进行的对陈述性知识的评价对于促进学生发展是表面化的、肤浅的。
二、中职英语教学评价的理论基础
美国哈佛大学教授、发展心理学家加德纳于20世纪90年代提出的多元智力理论认为人的智力由七种紧密关联但又相互独立的智力组成，它们是言语、音乐、逻辑、视觉、身体、自知和交往。加德纳给我们提供了一种多维地看待人的智力的视野和方法。这就需要我们的教师在以促进学生发展为终极关怀的目的下，从不同的视角、不同的层面去看待每一个学生。
三、中职英语教学评价要注意的几个问题
1.学生在教学评价中的主体化。学生是学习的主体，评价应以学生的综合语言运用能力发展为出发点。评价应有利于学生认识自我，树立自信；应有助于学生反思和调控自己的学习过程，从而促进综合语言运用能力的不断发展。同时，教师应使学生认识到自我评价对学生能力发展的意义，不断提高学习的自主性。
2．评价形式多样化。在中职英语教学过程中，评价形式应是多种多样的。根据中职生的基础和学习特点，在课堂中可举行“课堂学习活动评比”“课堂观察检查表”“学习效果自评”“平时检验”。课后可进行“问卷调查”“访谈”“家长对学生学习情况的反馈与评价”。还可举办英语词汇、歌曲大赛、演讲比赛和故事大赛等。在各种形式的活动中，体现学生参与评价的主题过程，实现自我选择、自我反思、自我提高。
3．评价方法灵活化。在日常的形成性评价中，应建立开放宽松的评价氛围，应允许学生根据自己的特长和优势选择适合自己的评价方式，给予学生多次评价的机会，允许学生在更充分的准备之后，再次参加评价。评价的目的重在促进评价对象的转变、发展和提高。因此，应注意评价的正面鼓励和激励作用，引导学生表现自我、增强自信、体验成功的喜悦。
4．评价内容表格化。在教学评价的内容方面，应以各种表格的形式，将评价的内容分类归纳，逐步、按时地完成。例如学期初或单元教学开始的问卷调查表，课堂内的学生自评表、小组互评表、课堂表现积分表、单元测试评价表、学习进步曲线表、课堂外的英语小组活动测评表、家长评议表、作业完成情况自评表，教师课前、课中、课后评价表、测试评价表等等。这样，学生学习的课堂气氛形成了，激发了学生学习英语的积极性。
总之，职业学校英语教学评价是英语教学中很重要的一个环节，无论我们采取何种评价方式，都应注意评价的正面鼓励和激励作用，科学合理地进行评价。通过评价的过程与结果，充分肯定学生的进步，帮助学生查漏补缺，鼓励学生自我反思、自我提高、及时总结，要让学生感到教师施行的评价是积极的、有意义的学习活动。
参考文献：
［1］刘道义，等.新高中英语教与学［m］.北京：人民教育出版社，2006：123-125.
［2
【关键词】 伸筋强腰汤 腰椎间盘突出 职称论文
腰椎间盘突出症是临床常见的腰腿痛疾病，是由于腰椎间盘的退行性病变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫神经根或脊髓而引起腰痛和一系列神经症状的一种病症，属中医腰椎痛、痹证范畴。统计资料显示以中、青年病人为主，，老年性确症患者有逐年上升之势，年龄在30—50岁之间多见。但据笔者长期临床观查，随着CT检查的日益普及，老年性确诊患者有逐年上升之势。病变主要以腰4—5和腰5—骶1之间突出为最多见，以下为笔者近几年临床治疗病例介绍。以下为笔者近几年临床治疗病例介绍。
1 临床资实
1.1一般资料
本资料共43例，其中男性29例、女性14例；
发病年龄30—40岁21例，41—50岁9例、50岁以上13例；病程在1个月—1年33例、一年以上10例。43例均经CT证实为腰椎间盘突出症，椎间盘突出位于L3—4者2例，L5—S1者8例。有不同程度的腰、臀、骶部软组织损伤，伴有腰疼、下肢麻木及下肢反射异常。
1.2临床标准
①症状：腰部疼痛和下肢放射痛，脊柱侧弯、腰部活动受限，走路跛行，一般有外伤史或劳损史。
②触诊：L4—5或 L5—S1，棘突或棘间压痛，一般压痛较深，并引起下肢放射痛，即该椎间隙为突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神经走行路线有不同程度的压痛。
③叩诊：L4—5椎间盘突出见髌腱反射无改变或轻度活跃。L5—S1椎间盘突出见跟腱反射减弱。
④特殊检查：直腿抬高及加强试验阳性，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。CT断层扫描显示椎间盘I度突出，符合以上标准为本组纳入对象。
2治疗方法
内服中药伸筋强腰汤（自拟）
伸筋草30克 川杜仲18克 骨碎补18克 川续断15克
川牛膝12克 桃仁泥10克 桑寄生30克 元胡索12克
透骨草15克 全当归15克 粉甘草6克 纹党参15克
千年见15克 广陈皮10克
每日一剂，水煎3次，取750ml汁，分早、中、晚三次温服。
另用药渣湿敷腰部患处，每日二次，每次15—30分钟，注意勿烫伤。 3疗效观察：
3.1疗效评定标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》⑴腰椎间盘突出症疗效评定标准。痊愈为腰及下肢麻痹症状消失，直腿抬高70度以上，腰生理曲度恢复，能胜任原工作者；好转为症状基本消失或经休息可基本消失，恣态基本正常，生活自理，尚有轻微残余腰痛及小腿外侧麻痛，但能坚持工作者；无效为症状无明显变化者。
3.2治疗结果
43例患者中，15天为一疗程，显效19例、有效21例、无效3例，总有效率为94.2%。
3.3毒副反应
临床观察43例患者，服药后无明显不适反应。也未见特殊副作用及过敏反应。
4病例介绍
患者宋某，男61岁，腰骶、右腿痛1月余。因弯腰提重物后出现腰骶痛，放射到右臀、腿足部外侧疼痛麻木，行走受限。检查患者：跛行、腰曲平直、腰肌紧张、腰4—5棘突右旁深压痛伴放射痛，右腿抬高试验30度，右跟腱反射减弱。CT示腰4—5骶椎间盘向右后轻度突出。服中药伸筋强腰汤一疗程，配合中药渣腰骶部局敷疗效显著，体征消失，腰腿活动、行走如常。
5讨论
腰椎间盘突出症疼痛的机理是腰骶神经根机械性受压，神经根部充血、水肿、炎症变化。临床表现为痛有定处，强制。中医辨证为瘀血阻络、气血凝滞、肾虚腰弱的腰腿筋络疼痛。故以舒筋通络、活血化瘀、强腰健肾法治之。方中伸筋草《分类草药性》伸筋草又名石松、过山龙、宽筋藤，药性苦、辛、温、无毒、平，归肝、脾、肾经，功能祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血，性走而不守，善长舒筋活血通络，故肢体拘急伸展不利等用之效好。《江西中草药》治关节疼痛，手足麻痺：伸筋草30克、丝瓜络、爬山龙各15克、大活血9克、水、酒各半煎服。方中伸筋草祛风除湿、舒筋活络为君药。《药典》2005版第一部：伸筋草性味与归络微苦、辛、温。归肝、脾、肾经，功能与主治：祛风除湿、舒筋活络。用于关节酸痛、屈伸不利。配合杜仲、 骨碎补、川续断、寄生、川牛膝补肝肾、强腰脊；桃仁泥、当归、元胡索、透骨草、千年见活血化瘀止痛；甘草、纹党参、广陈皮理气调中，故能迅速纳核（突出的髓核）减压、缓急止痛、强腰固脱 ，对非手术指征型轻度腰椎间盘突出症疗效显著。
中医药治疗的优势在于：1.避免手术治疗后的长期损伤性恢复性腰痛。2.中医药治疗是通过活血化瘀、通经活络、强腰健肾着手，使腰椎间盘突出病灶和受刺激的神经根水肿加速消退，从而减轻或缓解其对神经根的刺激和压迫，提高自身的修复功能，改善病变腰椎的病理环境，从而达到修复的目的。3.中药渣直接局敷患病部位，一药两用，达到由皮肤渗透吸收，可使药物直达病灶，有效地改善腰椎纤维环周围血管的血液流通，增加软骨盘对营养物质的吸收，促进修复。4.经济实用、价廉效显、不住院、不手术、不影响生活工作、易于推广，有很强的可重复验证性，有一定的推广价值。
参考文献
【关键词】 嵌甲 肉芽组织 CO2激光 职称论文
嵌甲症是骨科临床的常见病和多发病，是因穿鞋太小太紧，前足受挤压或修剪趾甲时使足趾甲刺入软组织中、反复挤压而形成的足趾疼痛、肿胀、化脓等症状的一种疾病，以往的单纯拔甲手术简单快捷，短期疗效较满意，但此术复发率可高达73 %[1]，患者痛苦大。为了降低嵌甲症治疗后的复发率，临床上多采用手术切除甲床、碘酊涂抹浸泡、中药敷贴、拔甲Winograd术、Ross法等治疗。甲沟炎是趾甲(指甲)两旁因为细菌感染而引起的炎症，反复引起甲沟炎使趾甲变形，形成嵌甲[1～4]。2008—2010年我院采用CO2激光治疗57例嵌甲症效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
57例均为男性，年龄16～28岁，平均24．5岁。病灶均为第一足趾，其中双足趾17例，单足趾40例。趾甲两侧同时患病24个足趾，趾甲一侧患病50个足趾。临床表现为甲沟局部不同程度红肿、糜烂、渗出甚至积脓，大部分可见慢性炎性肉芽组织形成伴明显触痛。来我院治疗前均口服过抗生素，碘酊外搽，1：5 000高锰酸钾溶液浸泡或做过理疗。
1．2 治疗方法
局部常规消毒后于患侧趾根神经阻滞麻醉，手持导光头对准病变部位，先将肉芽组织用CO2激光气化、炭化，清除甲沟处炎性肉芽肿，直达正常组织，充分暴露嵌顿的甲板及甲沟部，然后用CO2激光纵行切割病变侧趾甲约1／5，深度为趾甲厚度。用纹式血管钳拔除切割后的1／5趾甲，把拔除趾甲部份的甲床用CO2激光完全气化，创面涂抹金霉素眼药膏局部轻微加压包扎。术后患趾局部保持干燥、清洁、穿着宽松鞋袜、避免剧烈活动。术后1～2 d 换药1次。
1．3 结果
全组病例术后3 d 炎症基本消退，且无渗出，约7 d 局部创面愈合结痂，10～14 d 脱痂痊愈。
2 讨论
嵌甲症是临床上较为常见的、能引起疼痛、影响劳动工作的疾病，常由于病人忽视而不能早期治疗。嵌甲症青年人高发，可发生在足趾的1趾或2趾，单侧或双侧，偶尔也见合并其他足趾多发者。随着年龄增长，引起该病的原因尚不确切，有报道认为嵌甲症是多种原因引起，其中与修剪趾甲不正确、甲板甲褶形态异常、外翻、穿不合适的鞋子、足趾曾经受过外伤以及遗传和创伤、真菌感染经久不愈等因素有关[1～4]。本组病人大部分有上述病因。杨海平等[5]将其分为炎症期、脓肿期、肉芽肿期，肉芽肿期病人往往不能自然愈合。此病除了能引起感染外，还能引起骨髓炎等。嵌甲症症状的轻重取决于趾甲蜷曲程度、病程、刺激因素和不良的卫生习惯，肿胀、疼痛加剧往往是刺激因素加重或局部感染所致，有的甲沟渗液、流脓、多次发作形成炎性肉芽、甲旁组织臃肿向甲板延伸，覆盖面积可达1/3，行走痛，构成了重症嵌甲症典型的病理改变。患者大量活动引起持重趾的反复受伤，导致感染，不良卫生习惯可加重疾病。拔甲、部分拔甲或苯酚处理生发基质加部分拔甲手术，术后1年复发率可高达73%，并有5 %甲营养不良发生。基于复发的嵌甲，由于拧、压等引起的疼痛、趾甲基底生长造成的力学等大量顽固情况，Griey等[6]报道，嵌甲症的发生与甲床有关，提出必须切除甲床，但并没有揭示其发病的病理机制。吴烝[7]对正常甲沟和已切除的嵌甲症病灶显微解剖观察表明：趾甲的生长依托于甲床，特别是甲床的生发基质;嵌甲症患者甲沟处出现甲床向甲壁上皮移行中断、断裂，炎性肉芽过度充填及局灶性瘢痕形成，为治疗嵌甲症提供了病理学依据。只有祛除这些病变组织并祛除向趾骨反折、过度生长的甲床，恢复甲床与甲壁上皮的正常连续性，才可能根治嵌甲症。
激光治疗嵌甲症是利用激光束能量高度集中产生的超脉冲高温迅速切除肉芽增生组织和破坏甲床生发层，恢复了嵌甲患侧的甲沟，毁坏了嵌甲患侧的甲床，使嵌甲不再造成，从而根治了甲沟炎。该方法的优点：(1)操作简便易行，方便快捷，可以根据具体病变掌握趾甲祛除深度和范围。(2)对机体损伤小，既可去除过度生长的慢性炎性肉芽组织而重建甲沟， 同时也能祛除致病的嵌甲并毁坏甲床。(3)安全、痛苦小、出血少、恢复快、治愈率高，患者易于接受。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝中，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005.1877
[2] 杨颖涛，赵 丽，刘林番等.重度嵌甲症192例的外科治疗观察[J]. 河南外科学杂，2005，11(6) ：41-43
[3] 王少华，王燕华，吕建萍等.部分甲母破坏术根治顽固性嵌甲[J].中华皮肤科杂志，1999，32：414
[4] 杨海平，严道金.部分甲母破坏加甲沟重建术治疗顽固性嵌甲症[J].中华皮肤科杂志，2002，35(4) ：283
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