时间：2023-03-27 16:38:02
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新的医院会计制度针对传统收付实现了相应改变，以权责发生制为主要基础，在会计要素中，用费用科目取代了支出科目，这一变化以为者所产生的费用不仅可实现一一对应的关系，而且还满足于当前的市场规则，使新制度下的成本核算朝着严谨、规范化的方向发展。同时新的医院会计制度对会计科目给予了相应调整，包括分割和合并一些条目，而这些条目的调整对于医院成本核算均可产生一定影响。
二、新财务会计制度下的成本核算框架
新财务会计制度下的成本核算中将科室区分为四类科室，三级分区，包括临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类以及后勤四大类，因此在新的财会制度下应对进行重新的梳理，对会计科目进行明确定义，对入账计量给予更精确化的改革。新的财务会计制度下，将医院的应收款项和坏账准备金率在原来的基础上给予下调，这是对医院应收款项变现能力的重视，可提高医院应收款项的变现能力。新财务会计制度下的成本核算将药品加成进行核算这一旧的体质取缔，将药品收入隔离在医疗收支系统之外，且将医院承担科研和教学任务的明确支出在财务计算中反映出来，实现了药品实际成本的真实反映，并以此确保医院会计信息的更加证实可靠，因此对医院新入账标准的熟练运用是当前会计人员必备的素质。在新的财务会计制度下，对原有项目进行修订和规范的前提下新增了11个项目，并以补偿机制作为主要方式，对医院内部长期资产进行合理摊销，对固定资产以折旧的方式进行计提，将成本补偿作为主要形式，这样不仅与企业和单位在处理固定资产上进行接轨，还突出了无形资产存在的价值，以及其价值的具体流失程度，以彰显其价值。
三、完善新财务会计制度下的成本核算框架
随着新财务会计制度的实施，医院成本核算的方式也随之改变，如何做好过度其医院财务工作，完善新财务会计制度下医院成本的核算工作，以更好的适应现代医院管理模式的发展，作者认为应从以下几个方面着手：
(一)健全内部资金监管制度
加强医院内部监管，首先应加强内部财务监督工作，在新的财务制度下对医院财务部门职责给予了明确规定，同时也对财务部门的监督工作提出了新的要求，包括预算、收支、资金控制等方面的监管等，在新会计制度下应对医院资金的流向有严格的控制，对投资范围也应作出明确规定，如不能将医院资金用于风险投资等，而其对外投资也应仅限于医疗卫生服务部门等。
(二)加强医院的财务分析和评价分析
医院的财务分析关系的在医院工作的每个人的切身利益，加强对财务人员的定期培训，确保医院财务管理方面工作人员可熟练掌握其本职工作，并严格按照正确的专业和方法进行操作；对财务管理的预算体质进行改革，提高预算编制水平，对预算内容进行量化、细化，增加财务管理工作的时效性和科学性。在锌的财务会计制度下，绩效考核不再仅仅是医院内部资金调节问题，而其更大的意义是通过绩效考核增加员工的积极性和工作效率，以真正提高绩效考核的意义；在医院各个部位和科室中都应根据实际情况进行相应目标的制定，因每个部门的性质差别很大，因此其绩效评价指标也不尽相同，在确定医院绩效评价考核指标时应充分考虑不同层次和需要和特点，构建一个完整的、科学的财务评价体系。
(三)完成绩效成本核算监督评价体系
绩效成本核算监督评价体系是对绩效成本核算情况的实时监控和管理，可采用责任单元划分的方法，对绩效成本核算实施监督评价，责任单元是一个相对独立的个体，但又与主体密不可分，在反馈和沟通交流的过程中对原有的整体运营进行把握，以实施有效监督。
四、结束语
对于综合医院建筑而言，成本控制管理是否到位，直接关系着该建筑工程的经济效益。尤其是现在建筑行业逐渐朝着成熟趋势发展，彼此之间的竞争越来越大，因此更要管理好成本控制确保经济效益，才能够立于不败之地。因此，探究综合医院建筑中进行成本控制管理具有现实意义。
二、基于成本控制的综合医院建筑管理
（一）某综合医院项目实例分析
某综合医院建筑项目，其招标预算的费用是3377.9万元，而竣工之后花费总费用为5811.9万元，这个综合医院建筑总计超标费用2434万元。依据各种数据现实可以看出来，该综合医院建筑属于一个亏损项目。事后对整个建筑项目分析发现，造成亏损的主要原因就是成本控制不到位，没有起到应有的作用。比如在设计之时没有到现场实地勘察，导致设计图纸和现场存在一定的差异，施工中变更现象较多；施工中监理监督不到位，出现了多次返工现象等。
（二）综合医院建筑成本控制管理措施
从许多建筑工程来看，不管是那种建筑都必须要做好成本控制，这是确保建筑项目效益的根本措施。但是现实中许多人不知道从何处下手。笔者依据自身经验，提出一些合理措施。1.通过目标成本对项目成本进行控制。在实际施工中，建筑项目成本不但要重视经理部下达的目标成本，还必须要以收定支，或者量入为出。具体的操作如下：其一要控制好人工费用；综合医院建筑制定出项目后，就必须要签订相应合同，施工单位就要从综合医院特征以及施工范围，从而确定劳务队伍，当然劳务队伍不能够随意乱找，最好采用招投标形式确定。承包上，可以采用额定单价、按照平方等方式一次包死，尽量不要出现活动现象，这样有利于后期的管理。而且对劳务分包费用要严格核定，对各种支出严格控制，每个月应该月结一次，发现超支就应该及时分析原因。施工之时一定要加强预控管理，防止有合同外用工现象出现。2.严格控制材料费用；对于材料费用的控制上，主要是对进场价格以及消耗量进行控制。首先要按照用量编制出用材计划，而且计划要具有准确性、完整性以及适时性。施工时，一定要按照施工进度，编制出使用材料计划，如果需要使用特殊材料就必须要提前制定计划。要明确所用材料的质量要求、名称、性能以及规格等等，尽量避免出现采购失误、临时采购等现象出现。在领用材料时，应该采用限额领料方法。3.严格控制使用机械；在综合医院建筑中要多次使用机械，这个方面花费的费用也比较高。所以要尽量对使用次数以及费用进行控制。如果所用机械要进行租赁，就从使用数量、使用时间以及价格等多方面进行控制。4.对现场费用进行控制；在综合医院建筑中现场费用比较多，主要包含管理人员薪资、交通费、业务费等各种花费，所以涉及到的费用比较多，自然控制起来也比较难。从各种超支项目分析发现，这个项目上常常出现超支现象。因此最有效的办法就应该使用全面预算控制来控制现场的经费收入。例如，交通费采用了包干制。
（三）对消耗资源严格控制
在综合医院建筑中的消耗资源主要是货币形式，因此严格控制消耗的资源，事实上也就是控制成本费用，即为控制成本。常用的方法有下面几种：1.开工之前就要依据图纸结合现场情况确定好施工方案，涉及到所需物资计划、配置机具等各个方面的方案，在该方案基础上进行指导和管理。如果施工中要对这些方案进行改变，就应该及时做出调整。2.施工时，必须要将施工方案作为综合医院建筑项目指导文件，所以确定好的方案就必须要具有强制性。而且还要依照这个方案有计划、有条理进行施工，不要盲目施工。还必须要从该方案中合理配置所需人力、机械，让所需要的物资按时入场，避免材料出现闲置和积压浪费。
（四）严格控制原材料的成本
综合医院建筑工程所需要材料比较多，并且投资比较巨大，所以严格控制原材料的成本，直接影响着整个施工中的成本。对于原材料而言一般涉及几个环节，那就是采购——收料——验收——库管——发料——使用。在实际应用中要做好各个环节。在控制采购上，涉及到了原材料价格，质量以及数量各个方面；而验收上就应该按照小票上所显示规格严格收料；库房管理上，待材料入场后就应该放入到库房之中，进行统一管理。在使用上材料部门必须和施工人员有机配合起来，加强原材料的惯例，要尽可能回收废旧的资源，合理使用。
（五）对工期成本严格控制
从综合医院建筑实况分析可知，施工中常常存在刻意赶进度缩工期现象，其目的就是让综合医院投入使用，尽快发挥其经济效益。但是按照工程造价相关规定可知，要赶工期属于复杂的工程项目，应该从管理、技术以及经济等多个方面实施，只有各个方面协同起来才能够缩短工期，才能够有效减小成本费用。在实际操作时盲目赶工期，就会增加人力物力的投入，提升项目的成本。在实际建筑中，如果缩短工期要影响到项目的使用，是不能随意缩短工期。
三、结束语
(一)成本核算方式逐步趋向合理自从2012年1月新《医院会计制度》和《医院财务制度》开始实施后，许多医院已经开始进行成本核算管理，但其中大部分医院仅仅停留在部分成本核算的水平上，或只对临床、医技等一线科室进行成本核算。成本数据的不完全，使得医院的资产投入与成本消耗的计算也不够准确，可能造成医院管理层经营决策的失误。因此，必须由部分成本核算向全成本核算转变。笔者所在医院为克服现有成本核算方式的这一弊病，将全院的成本核算分为总成本核算、科室成本核算、医疗项目或病种成本核算三个层次。科室是医院的主要组成部分，要实现全院的全成本核算，首先就得实现科室的全成本核算。为此，我院将科室成本划分为直接成本和间接成本，前者是各科室直接耗费的各项支出，能够计量的固定成本及变动成本，包括医护人员的工资、五险一金，以及水电费、折旧费等，后者主要涉及管理科室以及为临床科室提供各种服务的科室等不能直接计量的科室部门的成本，其所发生的各项费用根据所服务科室的业务收入、工作量和职工人数等进行分担。在此基础上，我院在原有的会计科目基础上，又增设了“临床成本”、“服务费用”、“管理费用”和“药品支出”等四个科目，其目的是最大限度地控制与降低医院成本，为医院管理者提供真实有效的医院成本信息。
(二)成本核算组织机构逐步完善医院成本核算管理是医院管理的重要内容，其组织机构也应当与医院经济运行的模式相适应。而在成本核算的过程中，新成立的机构或部门（成本核算部门）与医院原有的财务部门基本不发生大的关系，二者之间只是相关数字的提供与合作关系，在这种情况下，矛盾自然产生。面对这一局面，许多医院也在通过逐渐完善成本核算组织机构的方式来解决这一矛盾。还是以笔者所在医院为例，医院在财务部门成立了成本核算小组，由总会计室担任组长，两名专职会计担任组员。同时，医院各科室也配备兼职成本核算员，其他职能部门配备成本专管员。成本核算小组主要负责制定医院内部成本核算细则及相关工作流程，每月进行成本数据的收集、处理并核实各科室上报的成本数据，按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本。同时，该小组还要负责全院的成本核算业务培训与工作指导，对相关成本资料进行整理、归档，对相关成本数据进行查询与更新。而科室兼职成本核算员和成本专管员则在医院财务部门的指导下，按照成本核算小组的部署及相关要求定期完成本科室或本部门成本核算的相关信息和资料的记录、统计、核对与报送等工作。
二、医院成本核算管理中值得注意的问题
(一)重视相关从业人员素质的提高成本核算软件系统是实现成本核算的重要工具，随着医院财务管理信息化建设的不断深入，对医院财务人员的综合素质也提出了更高的要求。同时由于成本核算软件开发人员与使用人员专业背景的差异，软件的某些方面可能与实际工作存在冲突。以笔者所在单位所使用的某款财务软件为例，在系统已经启用的情况下，系统不允许在已设置的下级明细科目卫生材料中再按科室设置二级明细科目，给科室核算带来了很多不利。所以，医院应该重视对提高财务人员信息化素质的培养工作，使他们能够系统地掌握计算机系统操作的相关知识，同时创造机会让软件开发人员与财务人员经常沟通，了解财务人员的需求，使成本核算软件真正适应医院财务管理工作的需要。
(二)将成本核算与绩效考核相结合所谓绩效考核，就是通过系统的方法、原理来评定和测量员工在工作岗位上的行动和效果。它是现代医院管理的重要职能之一，也是客观反映医院经营状况和业绩的重要手段。成本核算属于客观的会计管理手段，而绩效考核则属于主观的管理方式，二者虽不相同却联系紧密。成本核算是医院开展绩效考核的根本，为绩效考核提供准确的数据资料。同时，绩效考核也为医院成本核算的顺利实施提供有力支撑。因此，医院应该将成本核算纳入绩效考核的指标体系，通过奖勤罚懒，提高成本核算的准确率，变糊涂账为明白账，降低成本，促进医院效益的提升。
【关键词】全面成本管理；会计素养；会计教育。
当前医院之间的竞争日益激烈，医院管理环境的不确定性程度逐渐加深。医院为减轻竞争压力，争取可持续发展的后备资源必须提升医院各个方面的品质。其中，一个重要的方面就是由传统成本核算转变为全面成本管理。目前，全面成本管理中的成本目标管理、价值过程和质量成本管理开始运用于各种所有制企业［1］。由于不同经济机构的成本管理各有其特点。基于医院成本管理特点，分析高效全面成本管理过程对会计人员素养的要求具有重要的理论价值。
1.医院成本管理的特点。
1.1对科技领域渗透性强。
在医院管理过程中，某些情况下的控制成本可能会导致医疗质量和服务水平的下降，因此成本降低是有条件和限度的。医院通过不能将成本管理简单地等同于降低成本，需要通过提高医疗服务的科技水平，加强对技术领域的渗透来提高竞争力。这要求在新医疗服务项目设计中，医疗专家、技术人员不仅要不断提高医疗技术，而且要把技术经济指标与成本计算结合起来，才能提高医院竞争力。
1.2患者参与成本管理。
在医院实施全面成本管理，除了依靠医院成本核算人员本身外，患者也是医院运营过程的参与者，提高患者的成本意识对实施医院全面成本管理具有重要作用。因为有些患者在就医过程中不从自己的实际病情出发，一味追求好药新药，或者要求进行不必要的检查，造成过度治疗。因此只有提高患者本身的成本意识，才能最终实现全面成本管理的目标。
1.3重视发展的可持续性。
医院发展的可持续性在很大程度上取决于在医疗质量、医院环境设施以及成本控制等管理环节上处于最佳状态。这使得医院成本管理不再由利润最大化这一短期的直接动因决定，而是定位更具广度和深度的战略层面上。一方面实施全面的价值链成本管理和精益成本管理，另一方面以社会需求为导向，以竞争对象目前实力以及医院自身的技术、经济力量为基础来决策开发新医疗服务项目。
2.成本会计素养。
2.1良好的会计理论知识技能。
成本管理是通过对成本运行环节的协调活动以实现成本的有效配置，这是一个不断发展和完善的过程。只有会计人员具有良好的会计理论知识技能，才能认识成本管理状况，及时发现问题，创意设计，实现更有效的成本管理［2］。
2.2适应知识经济的要求。
知识经济是指建立在知识信息的生产、分配和使用之上的经济，其最主要特征在于知识和经济的一体化［3］，强调科学技术是推动经济技术发展的重要动力。知识经济的特点要求成本会计越来越多地处理与非物质资源有关的业务，例如以服务为主导的第三产业和以信息为主导的第四产业的成本会计问题。此外，知识经济具有网络化、无形化和虚拟化特征。与医院业务有关的网络金融和虚拟经济机构不断涌现。这要求成本会计人员熟悉医院计算机网络化管理，通过各个科室积极配合，实现财务各项基础数据在科室录入，从而减低医院成本。同时，了解知识经济的网络化改变着经济的运行结构，例如软件、光盘等尽管需要物质作为依存材料，但其主要价值的体现是脱离物质材料的人类智力成果。这些新的经济现象对成本核算和成本管理到来新的挑战。[]
2.3适应国际成本管理的变化趋势。
计算机网络的发展和国际金融市场的快速发展，使资本可以迅速、灵活地在世界范围内流动，不仅使贸易方式发生了变化，而且对企业组织方式也将产生童大影响，大大增加了企业的经营风险。在医院成本管理过程中，国际化的会计技术将不断得到应用，资本市场国际化程度的迅速提升对会计准则和实务的要求也日益提高［4］。成本会计也面临许多急待解决的问题，并不断催生出新的学科。例如，质量成本作为一种由顾客的需要和期望驱动的、持续的改进产品质量的管理新学科，其发展的重点就在于质量成本的确认、计量和报告。一般来讲，质量成本由5大类构成：预防成本、检验成本、内部失败成本、外部失败成本、外部质量保证成本。还有全球化和国际资本市场的持续发展，迫切需要会计信息可比性的提高，会计全球趋同化和差异性问题也日益引起关注，例如会计实务的一致性和会计信息的可比性程度涉及某些会计准则能否有效实行的问题［4］。因此，持续、高效的医院全面成本会计人员应逐渐发展起应对新的会计成本目标以及应对会计全球化的素养。
2.4重视提升会计人本素养。
医院普遍重视人才的培养，重视人力资本的投资，没有足够的科学储备，也就没有持久的创新能力。这使得传统的工业经济下的成本会计理念与技能已经不能满足知识经济下以“人”为本的成本管理需要。以人为本的成本管理适应人本管理的企业管理模式，把人置于成本管理中心地位，通过充分调动人的积极性、主动性和创造性，充分开发与利用人力资源，从而有效地实施成本管理。首先，通过员工参与成本计划的制定，广泛形成成本计划的认识，并深刻理解相关的成本计划，增强实施成本管理的责任感和自豪感。例如，让全体员工参与成本计划的制定、实施、控制和业绩评价等整个成本管理过程，有利于提高成本计划指标的可靠性，防止高层管理者为主体制定的成本计划指标主观性太强，脱离实际的弊端。其次，让患者参与医院运营过程，提高患者的成本意识，防止过度医疗带来的浪费。超级秘书网
2.5完善会计心理素养。
在医院实施全面成本管理过程中，成本会计人员不可避免地面临不确定性的问题情境。会计心理素养，尤其是道德人格的形成有利于提高医院全面成本管理的效果。会计的心理素养主要包含：①正确认知的能力。能够客观认识成本会计任务，进行伦理推理。②良好的情绪情感智力。能够在医院风险和收益都极大化发展的情况下，从关注短期利润转变为长期的价值创造，引导医院管理清晰地把握价值动因，进行以价值为基础的决策。③丰沛的心理动力。例如积极的价值观和人生观、强烈的成就动机和优良的意志品质。这些品质保障了会计人员具有较强的工作主动性、创造性和充分挖掘降低成本的潜力。④会计职业道德人格。包括会计道德意识、会计道德关系和会计道德活动中长期稳定的行为方式。
2013年，已经写出《半路夫妻》、《你是我兄弟》，跻身一线编剧行列的彭三源，首次转型制片人，亲自为自己的作品立项拍摄。这一次，充分掌握主动权的她终于可以邀请那个跟她约了十年的导演；而彼时的丁黑，也已经拍出了《玉观音》、《大秦帝国》等曾掀起收视热潮的极具分量的电视剧作品，于是，《无贼》诞生。作为在中国电视剧一线奋斗了十多年的老友，彭三源和丁黑谈及当今市场“雷剧当道”、“打打杀杀出收视率”的不良现象，都有着共同的愤慨和无奈。
本故事绝非虚构
记者：请问彭三源老师，如何找到写作灵感，是必须有丰富的生活阅历吗？
彭三源：做贼一定不是我的生活阅历，但是我可以去了解贼。任何一个题捌的选择肯定跟生活都是有关系的。写这两个贼，包括写派出所的所长，都经过，假深入的、很长时间的采访。《无贼》是根据真实故事改编的，有一个人物原型是陕西一个看守所的所长，他曾经抓了两个毒贩子，并替他们养大了孩子。在这个基础上我们做了改编，这个事情已经是十年前的事情了。
丁黑：对我来说，导演的职业中有一个很重要的任务，就是对剧本进行诠释。我不知道大家怎么看，像《无贼》这样一类影像形态跟今天整个电视剧的创作可能不太一样，它确实是还原真实生活当中的人，所以它务求以真实来作为切入点，和今天那种强调时尚、强调浮华、强调这个物质的风格，可能都不太一样。
彭三源：因为这是一个有人物原型的戏，那个看守所所长提供了一个生动而且可信的人物原型，我觉得在任何社会和时代，这样好心的人和善良的人还是存在的，而且我觉得这些人的存在才是这个社会真正的基础。近几年的中国电视剧题材很狭窄，有很多的人把家庭关系都已经写得――就是揉了又揉、搓了又搓，我很希望通过《无贼》这部戏打开中国电视剧的叙事空间。
记者：如果遇到很有个性、很大牌的明星去大幅改动剧本，或者对故事情节擅自修改，二位老师怎么看？
彭三源：演员修改剧本这种情况，在我这边，通常不大可能出现。因为他们如果不喜欢那个角色就不会接，既然接了他们就不会有太大的改动。有很多的演员曾经在我的戏中做过这种尝试，但是后来他们都放弃了，因为发现改了以后会有很多的地方接不上来，因为我们剧本的逻辑是非常严密的。
丁黑：我特别简单，我现在跟任何资方合作，包括跟三源的合作，我都会提出一个要求，就是所定的演员必须是在通读全剧，并且自己认可的前提下。在没有开拍之前，大家可以就剧本进行讨论，一旦开拍，现场不允许跟我讨论剧本，现场唯一对于剧本进行解释的就是导演，听咱的就往下干，不听，那你就直接去找资方谈合同的问题，不要跟我在现场扯这个剧本。
收视率是一把双刃剑
记者：两位老师怎么看待收视率对于影视创作的影响？
丁黑：在现在这样一个创作环境下，说有谁不把收视率当回事，这完全是假话，我肯定也会觉得收视率很重要，因为大家都拿这个作为一个衡量的标准。但如果把收视率变成唯一的标准，而且以此来判断所有的东西，确实很悲哀。
彭三源：收视率真是一把双刃剑，一提到收视率我相信所有的电视人都会感觉很疼痛，说实在话我也会感觉很疼痛。我们现在的很多创作其实被收视率这个东西给牵制了。我个人还是倾向于创作这种在艺术性、导向性和收视率以及话题共存的这样的作品，我觉得其实这是文艺创作的一个责任问题。可是最近这些年，咱们中国的电视剧可以说不断地在给观众灌“辣椒水”，我觉得这事是非常不负责任的。打打杀杀会更有收视率，已经变成了这两年的一个现象和拭识。但我觉得这足一个很混蛋的现象和共识，这对我们这个民族来说是没有好处的。谁如果想从根上灭绝我们这个民族，就天天教我们这个民族打打杀杀，它的恶劣目的就实现了。