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[关键词]护理时数；按需配置；护理人力资源
2005年7月卫生部颁发《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》要求：根据诊疗技术的发展和临床护理工作的需要，合理配置护理岗位。护理人力资源合理配置的关键在于：首先对所在医院的各个临床科室护理工作的内容及实际需要进行测算，按实际需求的护理工作量进行护士配置，有效利用护理人力资源，从而保证护理质量，满足患者的需求。所在医院根据所要完成的任务和开展的业务需要设立护理岗位，调整护理人力资源的编制。美国波士顿哈佛公共卫生学院的研究表明，护士人力配置与患者住院日、医源性泌尿系感染、呼吸道感染、压疮发生率和抢救成功率等指标高度相关。本文对某医院各病区所需的护理人员工作时数进行测算，按实际护理工作量进行病区护理人员的合理配置，现报道如下。
一、对象与方法
1.对象。上海市某i级医院10个病区130名护理人员，进行为期1周的125项工作量统计。
2.方法。（1）文献回顾法。通过复旦大学医学图书馆中国期刊全文数据库，中文科技期刊数据库中，中国优秀博、硕士学位论文全文数据库，按题名或关键词：护理工作时数、护理人力资源配置、护理工作量，收集近5年与本研究相关的文献，获取可参考数据，指导调查问卷和护理项目工时测定表格的设计及统计结果的分析。（2）专家咨询。根据上海市《医疗护理常规》、《临床护理教程》、《实用重症监护护理》及各专科护理知识，相关研究，初步拟订各科护理项目征询表后，选择平均从事临床一线护理工作15年以上的专业护士，通过3轮意见的征询与修改，最终形成护理项目共125项。（3）焦点组访谈将护理项目分类。选择11名从事护理管理工作的专家，对125项护理工作进行直接护理与间接护理评估和划分：直接护理项目101项，间接护理项目24项。（4）问卷调查。调查前对10个病区护理人员进行培训；要求直接护理项目按基础护理学、临床护理常规、上海市护理质量控制中心的护理操作标准计算；测量过程中因操作者或患者原因使操作中断的时间不计入；间接护理项目以实际所用时间登记。
3.数据处理。所有数据使用Excel2003进行录入，Access2003整理，SPsS13.0统计软件进行分析。
二、结果
1.护理工作项目的确定。通过专家咨询得到，护理工作内容涵盖125项，直接护理项目101项占80.80％，其中33.00％的工作量是生活护理；间接护理项目24项占19.20％，其中62.50％的工作量属非专业护理工作。
2.1周护理工作量的统计。1周（5d）lO个病区护理工作量情况与各病区护士配备人数，其中护理工作量在24h中的分布：8：00～16：00，护理总时数为115750min占64.67％；～24：00，护理总时数为32600min占18.2l％；一次日8：00，护理总时数为30630min占17.12％。
3.直接护理与间接护理项目时间构成比。调查显示，各病区直接、间接护理项目总时数与构成比。
三、讨论
1.改进护理工作量测量方法，增强护理工作时数测量的科学性。护理工作的产出主要指标之一是护理人员在一定时间内完成的工作任务。在北美和欧洲使用的测量方法有直觉方法、咨询方法、人力常模、人力公式、护理措施、患者依赖。在英国，护理工作量测量方法包括34种。加拿大及我国台湾等学者也做了一些有关护理工作量测量的研究？，使用最多的是计数法与计时法。计数法是记录护理操作的数量，由于每项护理操作的难易程度不一样，护士完成各项护理操作时间不同，如仅以频次计护理工作量，不能真正反映护理工作劳动量。计时法是记录护理操作所用的护理时翔引。本研究将计时法与计数法相结合，调查病区实际工作日志来计算护理时数，但缺点是自我测量的信息不够精确、测量时间跨度较小、可能存在偏倚。
2.重新整合护理工作项目，提高护理专业人员的工作效率。本研究根据《上海市医疗护理常规》、《上海市区县中心以上医院临床医疗、护理工作质量管理基本内容和要求（试行）》文件要求、《中华人民共和国护士管理办法》、该院护士实际所要承担的护理工作任务，重新整合出直接护理101项，间接护理24项，护理资源分层次使用。各病区直接、间接护理项目总时数需求不同，直接护理时间与间接护理时间比例不同，直接护理项目中33.00％护理时数主要是临床生活护理可由非注册护士（护理员）在护士的指导下完成。各医院每年招聘护理应届中专毕业生，在一段时期内未注册可以先专门从事生活护理，如床上洗头、洗脸、擦浴、洗脚、口腔护理、定时翻身、铺床、协助进食、床上排泄等护理。根据自己直接护理时间所占比例乘以33.00％的工作量由护理员完成，再根据实际工作量进行护理员的配备；24项间接护理项目中62.50％可由非护理人员（病房秘书）承担。如申领物资、更换消毒物品、清点被服、办公室治疗室的清洁、消毒、医用垃圾的分类处理、记帐、经济核算、病房设施巡回维护、新生儿报表登记、打印出生证等。各病区根据间接护理时间所占比例乘以62.50％的工作量由病区文秘完成，再根据实际工作量进行病区文秘的配备。将注册护士分配到治疗、抢救、健康教育等护理上，提高护士的利用率。
3.以护理时数配置护理人力，满足患者的护理需求。有报道，根据医院各病区的特点和实际需要进行人力资源配置，适应医院需求的波动性，既缓解人力需求的矛盾，又避免人力积压、浪费等情况发生。本研究的医院各病区床位数基本相同，不同病区患者所需的护理时数是不同的，不同病区同一护理级别患者的护理时间是不同的，这与有研究“分级护理是根据病情的轻重将患者进行分类，与护理需求量并不一定成正比，不同科室、同一护理级别患者的护理时间不同，不能按级别护理计算护理工作量，进行统一的人力配置”结果相符。从研究结果来看，按常规的床护比配置护士显得不适合，也不能按级别护理计算护理工作量配置护士。因此，按医院病房实际需要的护理工作量进行配置。本研究的医院每名护士每年工作时间除去每周休息时间、节假日、疗休，得出护士平均每日工作时间为281min（4.68h）。需配置护士人数=[平均每患者每天需要护理时数（min）×当天实际患者数／4.68，计算各个病区所需护士人数调整目前实际的护士人数。如神经内科+血液科、呼吸科、普外科增加护士人数，泌尿科+胸外科、妇科减少护士人数。科护士长可根据医院内部网上的患者信息与护士排班表进行调整，护士长根据患者数进行排班，增设机动班，满足患者的护理需求。根据护理工作量在24h中分布的特点，护理人员排班还应该考虑到各时间段护理时数的特点，以避免三班忙闲不均导致的护理人力资源紧缺与浪费的矛盾，从本研究的结果来看，目前中、晚班需调整护士人数为1.5～2.0名。
四、小结
按常规的床护比或医护比来进行护理人力配备的方法，显然已经不再适应现代护理模式的需要与患者实际护理的需要，从国内到国外，有越来越多的研究着眼于以护理工作量的测算来科学配备护理人力。护理工作量测算是按患者需要为原则科学的测量护理工作量，运用公式计算，以量化方式配置护士。护理管理者需要评估各病区实际临床护理需求，动态调整护理人力安排更具实际意义。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部。中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）。中华护理杂志2005,40（10）：721
[2]刘华平。关于我国护理人力配置研究的思考。中国护理管理，2004,4（2）：12—13
[3]赵光红。我国护理工作量测量方法的研究进展。护理研究，2005。19（25）：12—14
[4]宋雁宾，古茉莉。护理项目操作时问的测量与分析。现代护理，2005.1l（1）：2l一22
1．1导师制：对每位到科的新护士采取一名带教老师与1新护士构成“一对一”的全程导师培养带教模式］，时间为期半年，导师全面负责新护士培养期间的学习、工作、生活、思想教育等各方面情况，给予全方位指导。
1．2导师选择：要求具备护师以上职称，获得医院《护理师资培训证书》，责任心强，专业知识丰富，操作规范。乐于承担导师义务、为人师表、恪守职责。
1．3培训方法：
①新护士和导师确定师生关系后由护士长统一下发培训计划，明确培训周期和总体要求。
②所有操作由科室指定带教老师统一示教，要求新护士和导师一起观摩，以便于提高日后的训练效果；业务小讲课由科室统一安排人员授课，导师检查新护士听课笔记。
③新护士操作考核每月1次，理论考核每季度1次，导师有提醒、督促、指导、陪练的责任，新护士考核优秀者导师有奖励。④导师要督促新护士按时完成培训内容，严格落实培训计划。
2考核及统计
采用理论、操作考试，科室综合素质评价，问卷调查等方法进行考核，使用SPSS10．0统计软件进行统计学分析。
3结果
培训后新护士理论与操作考核成绩显著提高，特别是优秀率高，理论90分以上优秀，操作95分以上优秀。培训后新护士对护士职业的认知提高明显。将既往5年培训数据作为对照组比较，综合素质评价、病人满意率、新护士转正考试通过率均提高。
4讨论
4．1实行“导师制”可提高培训效果：传统的教学方式通常是新护士根据班次有多名带教老师，每一名带教老师仅负责完成其带教阶段的基本仅限于工作的带教任务，存在带教连续性不够、甚至有带教盲点等可能性。一对一的导师制明确了导师的全程、全面负责性，即跟随导师班次的工作模式，导师会定期与其沟通，了解工作、学习情况，根据既定的学习计划，帮助新护士完成教学任务。导师制从培训之初就公示了学习计划，使得导师和新护士都非常明确学习目标和进程，且将激励机制引入其中，激发了大家的竞争意识，这可能也是表1中出现了多个“优秀”的原因。由此可见，导师制带教实现了培训过程的连续、可控、良性竞争，提高了培训效果。与培训前比较P＜0．05
4．2导师制培养模式有利于提高新护士职业认知，稳定护理队伍：导师制使每一位新护士一进门就有了领路人，且从学习到生活，从工作思想，都有人管、有人问，护士有了强烈的归属感，从内心深处激发了对本职工作的热爱。同时因为导师的言传身教、以身作则、贴心关怀都使她渐渐建立了正确的价值观、人生观，坚定安心本职工作，端正学习态度，增强工作热情，并立志为护理工作鞠躬尽瘁。
4．3导师制有利于实现教学相长：一方面，导师为了更好地承担起“教”的责任，把自己的经验和理念传授给新护士，就需要不断总结、深入思考，激励自己想更高方向努力。另一方面，新护士的激情和对新事物的敏锐感知力对导师也是一种刺激和启迪，使导师在培训过程中感受到责任和压力，尽力指导新护士做好每一件事，真正做到教学相长。
5小结
护士职业礼仪是护士在职业活动中所应遵循的行为准则，是尊重病人、理解病人，全面为病人提供优质服务的规范要求，其具体体现为：①仪表大方：所谓仪表大方，就是护士穿着要整齐、洁净、得体、大方，给病人一种舒服、愉快、亲切和乐于接近的感觉。②举止文明：“举止”就是姿态和风度。“姿”指面貌，“态”指形态；风度是指美好的姿态。举止文明，就是要求“站有站相，坐有坐相”，待人接物彬彬有礼，落落大方。③态度和蔼：就是要求护士做到称呼得体、亲切，给病人以好印象。④一视同仁：护士要尊重每一个病人，绝不以貌取人、以衣取人。⑤良好的非语言技巧：微笑，护士与病人说话，能面带微笑且笑得有神，可给病人美感，显示出友善、和蔼、真诚。眼神，护士与病人交谈时，要正视对方，表明对对方的尊重。倾听，护士在与病人谈话的时候，要全神贯注的听，这是对病人尊重的表示。沉默，当病人受到情绪打击或在哭泣时，护士以沉默的态度表示关心，起到无声胜有声的作用。触摸，当病人紧张不安时，触摸病人的头或轻按病人的肩部，使病人感觉有人在关心他。“以病人为中心”的整体护理模式，要求护士不仅要掌握精深的护理理论与专业技能，更应具备良好的职业礼仪，以进行有效的护患沟通，促进整体护理的发展。
护士职业礼仪在整体护理中的具体应用
迎接病人入院，减轻病人的陌生感：当护士接到病人住院的通知后，要做好迎接病人的准备，护士在接待病人时，应注意的礼仪是：病人被送至病区时，值班护士应起身走上前去迎接病人，表现热情、友好、主动。使病人能感到被接纳，是病人适应陌生环境的第一步。护士应礼貌地介绍自己，向病人介绍病房环境，同时介绍有关住院、探视及陪护制度、同一病房的病人等，使病人很快地适应医院生活环境。护士也应尽快与病人沟通，熟悉病人的情况，成为病人的知心人和朋友。
收集病人资料，做病人的知心人：收集资料是护理程序中最为关键的一步，也是了解病人，做病人知心人的首要途径。一般在病人入院后要及时进行一次正式交谈。其礼仪要求是：在与病人进行交谈之前，护士应有礼貌地称呼病人并进行自我介绍，应向病人交待交谈的目的，告知病人可以随时提问和澄清问题。在与病人进行交谈时，护士应注意声音温柔，要使用礼貌用语，多用安慰、理解和鼓励的语言。在整个交谈过程中，护士应适当配合手势与表情，体现出对病人的同情和关注。需要结束交谈时，要在病人话题告一段落时，对病人的谈话做小结，劝告其休息，顺利结束交谈。交谈内容应做好记录，为下一次交谈打下良好的基础。护士与病人交谈，不仅是为了了解病情，更多的是了解病人，体察病人的内心感受，表达对病人的同情、理解和尊重，为以后的治疗与护理工作提供保证。
制订护理计划，做病人的贴心人：制订护理计划是协助护理对象预防、减轻或消除病变反应及心理障碍的护理措施。制订护理计划要尊重他们的风俗习惯和，允许病人家属参与意见。与其他的护士和医务人员保持良好的合作。
对病人实施护理前后，使病人得到充分的信息：传统的护患关系是“主动-被动型”，缺乏对病人自的尊重。现代医疗护理提倡“共同参与型”的护患关系。要尊重和保护病人“知情同意”的权利。护士在对病人实施护理操作前后，要注意的礼仪是：护理操作前为病人提供充足的信息：包括进行治疗护理的目的、意义、方法和手段；所需要的时间，告知病人会有什么感受，只有这样，才能使病人积极努力地配合护理操作。在护理操作中随时观察病人的表情，询问病人的感受，操作中，要注意语气温柔，避免用命令式的语言。护理操作结束时，应询问病人感受，告诉病人要注意什么，你下次什么时间来看望病人。在整体护理操作过程中对病人提出的疑问应及时做出解答，做好相关的健康教育工作。
劝慰病人，做好病人的心理支持：劝慰病人是护理工作中的一门艺术。护士要通过细致入微的观察，设身处地地为病人着想，运用心理学、社会学、论理学及医学、护理学的基本知识，巧妙地化解病人内心的矛盾与焦虑。
在病人手术当天，护士应送病人离开病房到手术间，鼓励病人，祝他手术顺利。
病人手术结束后，护士要以和蔼可亲的态度告知病人手术一切顺利，术后效果良好，要体谅术后病人痛苦，用药物或心理暗示法减轻其痛苦。
健康教育，树立护士的科学地位，做病人可以信赖的人：在护理工作中，病人一般都比较关心自己的病情发展，迫切需要掌握疾病的有关知识，护士应全面了解病人情况，有计划、有针对性地对病人做好健康教育工作，在实施宣教过程中要注意运用通俗易懂的讲解方法。
护理评价，自身的反思：评价是评审活动的结果，在现实目标的过程中，护理对象的反应与变化。评价虽然是护理程序的最后一步，但实际上，护士在每个护理步骤中都在不断地进行评价。当病人和家属对护士的工作表示满意，并给予赞赏和表扬时，护士应向病人及家属表示感谢。当听到来自病人、家属或同事的批评时，护士应虚心接受别人的意见。
肠造口是腹部外科急症临时性或永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也可成为患者永久生活的保证［1］。由于手术改变了正常排便途径，使患者的身心受到影响，生活质量明显下降。我科根据整体护理的需要，对患者进行生理、心理的护理，并对护士进行专业培训，以适应护理工作的需要。现将该角色的培养、角色的拓展情况及有关经验介绍如下。
1素质与培训
1.1素质
要求护士应具有教育、管理经验及良好的人际关系，热爱本职工作，具备责任心及沟通能力1.2培训
(1)通过教学指导，让每一位护士掌握造口术前宣教、术后饮食、生活方式咨询、出院后护理咨询及并发症的处理。向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保护作用的产品及使用方法；(2)成立专业护理小组:把护士分为两组，分别由年资高、经验丰富的护士担任组长，制订教学计划，讨论具体工作的实施。
2护理方法
2.1建立查房制度
每周2次与护士长一起查房，了解造口病人的病情变化，加强与医生的沟通。
2.2床边教育
包括基础知识、操作示范和心理护理等。如告诉患者：肠造口患者周围缝线已拆除，可用清水清洗造口及周围皮肤，清洗造口皮肤时，应选择柔软、清洁的毛巾，避免皮肤破损。不能用酒精、碘酒或双氧水等刺激性液体清洗。术后避免食用韭菜、芹菜、蜂蜜等粗纤维含量高及润肠类食物，以免导致腹泻。如果腹泻，可食用苹果酱、花生酱、米饭、煮沸的牛奶等。蛋、乳酪、豆类等易产生气体应少食。术前进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的少渣饮食，如高汤制成的面汤、稀饭、饼干、蛋糕、鸡蛋羹、果汁、菜汁等。禁食粗粮、肉类、蔬菜等多渣食物。
2.3心理护理
通过护患交流，给予患者信息和信心。调动病人家庭成员的积极性，使病人感受到家庭的温暖，减轻其心理压力。相互关爱的家庭是对患者心理上最大的支持。
2.4各种形式的健康教育
在床头护理病人的基础上，进行每周一次的课堂教育，重点介绍出院后的自我护理，同时把有共性的床边护理放到课堂上反复加深患者的记忆。使用多媒体、小册子等，用个案讨论的方式，由浅入深，提问和讲解相结合。在护患沟通中，护理人员恰当地提出问题，往往能促进、鼓励患者提供更多的消息，有助于双方和谐关系的建立［2］。
3结果
3.1提高了临床工作质量
肠造口护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具有很强的专业知识和丰富的临床经验［3］。5年来我科护士为160例患者进行了床边教育，为86例患者进行了课堂教育。通过饮食起居、健康教育、定期随访等对患者进行生理、心理方面的护理干预，收到了良好的效果。
3.2成为医生、护士、病人和家属的咨询者
肠造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题［4］，使患者学会肠造口的护理方法，可促进其心理康复，提高重返社会的信心。而在患者学习造口护理的时机方面，有的专家则更倾向于当患者有主动学习愿望与兴趣时才教患者学习，以保持患者的心理平衡，使其对恢复原来的生活充满信心［5］。因此，在建立患者自信心的同时，鼓励病人提问，并给予耐心细致的讲解，是治疗成功的保证。
【参考文献】
［1］张胜本,童卫东.重视肠造口的康复治疗［J］.中华胃肠外科杂志,2003,6(3):146147.
［2］殷磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社,2004:70.
［3］赵东梅.1例晚期结肠癌并发高位肠瘘患者的护理［J］.中华护理杂志,2003,38(2):145.
本文作者：毕德琼工作单位：河南省人民医院外科门诊
前列腺增生生活常识:玖寒冷会使病情加重,注意防寒。2、忌酒。3、少食辛辣。4、不可憋尿。5、不可过劳。6、避免久坐。7、防止性生活过度或中断,以免引起前列腺充血。8、症状明显时积极正规治疗等等不同的科普知识,每季度大更换一次。发放外科一门诊就诊患者满意度调查表500张。1.3.3评价标准采用就诊患者满意度为评价标准,门诊就诊患者满意度调查表,采用本院自制标准以调查表形式进行调查。
2组患者知情权和选择权,候诊时焦虑情绪,是否方便复诊时预约挂号,患者满意度比较见表1对照组比较,P<0.05由表可见,实验组满足了患者的知情权和选择权,利用候诊时间,播放当日坐诊医生信息,与疾病相关的医疗讯息,用生动、形象的幻灯片,重复放映,减轻了患者等待时的焦虑,更方便患者复诊时预约挂号,提高了患者的满意度。
方法讨论外科门诊每天接诊547士300人,在时间紧张,问诊时间短的情况下,对照组患者依据出诊医生一览表,一台含有675名医生专业介绍的自助查询机,根据职称、挂号费、挂号员的经验和患者感觉选择医生,退号、换号频繁,增加了工作量和纸张的浪费,重要的是延长了患者就诊时间。在患者选择医生方面,虽然有方法,(5)但是与实际工作不符合,不能更加贴近患者,对医院的服务质量满意度下降。实验组在医生一览表和自助查询机的基础上,A区、B区、中央区更准确、详细的介绍与就诊相关信息和健康宣教,充分利用诊区电子挂号系统,工作更细致、深人。方法简单,科室支出有限,社会效益更大化。实验组克服的弊端实验组分诊护士在电脑上及时更改由于外出学习、急诊、休假、开会、退休的坐诊医生信息,准确性高并克服了以下弊端。坐诊医生一览表和自助查询机更换周期长,有错误信息;易误导患者。河南农业大省,较多患者无法上网查询或不愿用查询机,依赖挂号员和分诊护士,外科门诊坐诊医生191人,工作人员对每位医生的特长如果掌握不熟练,也误导患者。每次更换压膜纸质宣传栏;宣传费用增加。周六、周日有坐诊医生,网络上、自助查询机、宣传栏上没有。实验组的重要性是方便挂号员、分诊护士更准确的掌握医生专长,为患者提供指导。督促医生不能随意换班、调班。协助信息中心及时更改网络和自助查询机信息。及时通知门诊办公室,让预约挂号者及时更改约定时间,避免浪费时间、人力、费用。意义实验组利用门诊电子系统,根据每个专业每天患者就诊需要,宣教内容可以及时变化,来创新服务方式、完善服务细节,实现服务方式个性化、服务模式特色化,满足就诊知识需求。延展了服务范围、改善患者体验,在和谐医患关系方面发挥者重要的作用,适合各科室推广应用。在为患者提供全面化、专业化的无缝隙优质护理服务中,门诊能更细致的做好支持系统的工作。
传染科工作繁杂琐碎，危重紧急情况诸多，病情特殊变化多端。例如，临床经常遇见肺结核病人大咯血、狂犬病人躁动不止、破伤风窒息的病人和重症手足口病患儿等随时有生命危险。在这种危急情况下，传染科护士必须心中有数，对病人要细致观察、准确判断、快速反应、缜密的思考、迅速处理、如实记录、并做好抢救准备工作，做到忙而不乱。一般出现急救病人，护士可能心理准备不足，对突发事件惊慌，不能坦然自如，这样就不能充分发挥自己的操作技术，影响到急救效果。这就要求我们在平时的工作中提高心理适应能力，把紧张的抢救变的得心应手，这样有利于专业技能的正常发挥。因此，传染科临床护士一定要具备健康良好的心理素质，养成乐观、开朗、沉着、稳健、敏捷、迅速、果断、干练的处事方法。
2.具备丰富的专业知识和过硬的操作技能及急救能力
2.1要有丰富的专业理论与技能
作为传染科的护士，首先要熟练地掌握专科性的护理知识及护理技术；还要学习社会学、心理学等知识。对课内引进的新设备要做到熟练掌握，动态跟进；应不断学习新知识，新技术；加强基本操作和专科操作的训练，具有熟练的护理技术和操作技巧，从而提高护理业务能力。并具有宣传和指导病人防病治病能力，对传染病病情变化有高度警觉，及时发现问题并作出相应处理，并准确向医生报告，防止疫情传播。注意收集临床护理资料，及时总结经验，为疾控中心提供有价值的资料信息，为防病治病提出宝贵意见。一名合格的感染科护士，应具备较全面的医学知识和心理学知识，才能完成本职工作。只有了解多种疾病的发生发展，才能懂得如何治疗和护理，才能掌握护理工作的主动权，不至于盲目执行医嘱。对危重病人的抢救，从观察病情变化到各种护理操作都需要科学的依据，要具备多学科的知识面，每个环节都要有细致谨慎的工作态度和严格的工作作风，才能出色地完成护理工作。丰富的专业知识和过硬的专业操作技能是护士最基础的素质。只有具备了丰富的专业知识和过硬的操作技能，才能处理日常工作，才能顺利解决日常工作的技术性问题，才能处理日常工作中的突发事件和意外情况。要具备这种能力，护士必须在平时的工作中理论联系实际，并不断地总结积累经验，形成一定的专业知识储备，并有更新知识结构的能力，自觉学习新的理论、新的技能操作。
2.2护士必须具备各种急救知识
传染科护士在抢救中时刻处于应急状态，各项抢救操作都是技术性很强的工作。这就要求护士必须具备各种急救知识，技术熟练、动作敏捷。要争分夺秒。在很多情况下要在医生未到达前做出正确判断及妥善处理，如建立静脉通道、吸氧、吸痰、止血、配血、熟练使用约束带、正确使用输液泵及多参数监护仪等，同时还要做好抢救记录和查对工作。应当在平时的工作中通过参加各种护理学术讲座、优化教学示范、规范护理查房、严格“三基”考核，全方位提高护士的抢救技能。其中要特别强调传染科护士心理素质的训练，使得传染科护士做到遇事不乱、思维敏捷，处理问题果断、抢救有条不絮。促进传染科护士的护理技术不断提高。
3.提高相关应变能力
一、相关概念的认识
1.1压力的概念压力又称紧张或应激，不同学者有不同的说法。Selye强调生理学的变化，认为应激是机体对外界不良因素刺激所发生的一种非特异性的适应性综合征，适当应激是机体一种重要的保护机制，不适当应激则会导致机体发生多种损伤。Lazarus认为，压力是个体应对需求的能力感觉不平衡所致，它是人与环境的一种关系，这种关系超出人的应对能力及应对资源，就会威胁到身心平衡。而Hopkin2son[5]则认为，应激是指一种能使机体生理或心理的某些因素失去稳态，而使机体产生疲劳的力量。护理工作中有关压力的理论依据主要来自Selye的一般压力理论，认为压力是一种综合表现状态，是某种事物对人的生理或心理造成一系列的紧张反应状态。
1.2压力源的概念压力源又称应激源，是指能够引起压力反应，干扰人体恒定状态的所有内外环境的变化。护理职称晋升中的压力源既可来自工作人员本身，也可来自工作环境，工作人员本身压力的产生是由于个体的性格、个人家庭的矛盾或个体的适应而引起。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高工作效率，而持续高水平的压力会导致慢性疲劳综合征。据国外学者统计，慢性疲劳综合征的发病率为（75～267）/10万，而护士该病的发病率约为1088/10万。
二、研究护士压力源的常用工具
目前国内比较常用的对临床护士压力源的研究量表多采用李小妹等参照国外最常用的两个护士工作压力源量表（美国护理心理学家GreyToftt与Anerson的护理工作压力量表，英国护理学家Wheeler和Riding的护士工作压力源量表）,并结合中国的国情重新设计，然后请美国、泰国及中国的护理专家修订的中国护士压力源量表。该量表由35项调查内容组成，分为5个条目：护理专业及工作方面的问题、工作量及时间分配问题、工作环境及仪器设备问题、患者护理方面问题、管理及人际关系问题。该量表信度较高，已被广泛使用，能较好地调查临床护士的压力源。此外，较多采用职业压力测量问卷、工作能力指数调查表及症状自评量表。评价职业压力源及其强烈程度采用职业压力测量问卷，包括物理环境量表、工作中的冲突量表、心理负荷量表、工作危险量表、工作负荷量表与责任量表、工作前景量表、提升与参与量表、社会支持量表等8个子量表，各量表项目得分总和越高，相应压力越大。该量表在国内使用且具有较好的信度和效度。
其他较为常用的问卷有抑郁自评量表、焦虑自评量表，以及研究者根据马斯洛的需要层次等自行设计的压力源调查的压力自评量表等。
三、国内护士职称晋升压力源分析
3.1护士的社会地位低在中国，护士的社会地位仍然较低。国外护理学专家认为，物质和精神的奖励对提高一个专业从业人员的自尊心及专业自豪感具有非常重要的作用。目前，患者出院后往往会对主治医师表示感谢，而对护士的工作及贡献认可较少。同时，媒体对护士的正面宣传不足也是影响护士社会地位的原因之一。在医院里，管理者往往认为医生是医院的主体，医院提供的继续教育和培训机会绝大部分都给了医生，医生面对医院出台的各项措施、制度具有绝对的优势，护士的辛勤劳动得不到应有的承认与尊重，使得护士不能自工作中体验到自我价值实现的满足感，主观上形成不良的身心疲劳状态。
3.2学历层次偏低护理是一种高责任、高风险的职业，护士面对各种复杂的疾病，稍有不慎就容易出现护理差错、护理事故。现今在护士严重缺编的情况下，有时即便非常小心，也难以避免护理纠纷。而护士学历层次偏低，职称晋升很受影响，所以护理人员只有在繁忙的工作之余加强继续教育，通过自考和成人高考来获得相应学历。
3.3生理性因素护士的工作是8h倒班制，人员少，频繁上夜班，体力工作繁重。而生活无规律，有时连续抢救、护理患者或手术配合数小时，大量的医嘱实施、病情观察及生活护理都是由护士来执行。三班制扰乱了护士身体的生物钟，长期超负荷工作，脑力、体力并用，同时过度支出。赵华等调查60%以上的护士出现注意力下降、睡眠障碍等。多数护士为女性，在家庭中担负着较重的家庭责任，在职称晋升面前承受的压力更大。
3.4科研文章技术水平低职称晋升注重晋职对象资历、论文专著、科技成果、工作表现、医德医风等方面的内容，尤其侧重学历、科研文章、技术水平等项目。由于社会进步和知识更新造成激烈的社会竞争，护士现有的业务水平不能满足工作的需要，必须不断更新知识，为了职称晋升，还要写出代表先进业务水平的高质量的论文，使护士有巨大的压力，更易发生内疚、灰心或无力等一系列心理紊乱综合征。
3.5职称外语考试我国现行的职称晋升条件之一是专业技术人员必须要通过职称外语等级考试才能申报职称晋升。
护理人员无论是学历、学识，还是整体素质都与医师等卫生专业技术人员有一定的差别，也就造成了不易通过职称外语考试，这对护士职称晋升造成了一定的压力。
3.6护理管理因素护理管理不当也会成为护士工作压力应激源。当护士因职称晋升的名额引起自身情绪多变、易怒、难以控制而与管理者大发牢骚时，若管理者对护士采取严厉的批评教育，这种简单的处理方法会对护士造成强大的心理压力。
四、减少护士职称晋升压力源的对策
4.1提高护士的社会支持度充分利用报刊、广播、电视等媒体，加强对护士的正面宣传，提高整个社会对护士的理解和认同。医院管理者应引导全院医、护、药、技、后勤各类工作人员重新认识和界定护理的功能和护士应得到的社会地位，提高全院人员对护士的尊重。管理者的支持也是影响护士工作满意度和心理健康的最有效的方式。
4.2逐步改善护理人员的学历层次结构根据护士的需求，医院和各大医学院校联合大力发展高职护理教育，逐步改善护士的学历层次结构，为他们提供良好的学习环境。
4.3营造融洽的工作环境护理管理者应努力改善护士编制，缓解护士的超负荷工作状态，关心他们的家庭生活，合理排班以解决后顾之忧。鼓励护士多参加文体活动，舒缓身心，改善睡眠，定期体检，合理调节心态，加强锻炼身体，保持良好的身心状态，才能保证工作和学习顺利进行。
4.4加强技能培训能力的提升是舒缓压力、维持心理健康的有效途径。当今知识更新非常迅速，且护士职能范围大大扩展，护士需要更多的新知识、新技能适应工作的需要，更积极地应对人事、医疗制度改革等带来的挑战。作为管理者应有计划、有目标地对护士进行专科技能方面的培训，支持、鼓励护士接受继续教育，并提供宽松的学习环境，同时适当增加护士晋升和进修深造的机会。
4.5顺利通过外语考试鼓励护士加强外语学习，注重日常外语知识的积累，平时注意多看、多听，不断提高外语水平。
作为护理管理者，也要经常组织护士进行外语学习，可以成立外语学习班或将外语学习作为继续教育的内容之一，促进护士提高外语水平。
4.6合理管理当护士因为职称晋升产生情绪时，管理者必须了解其情绪产生的原因，密切关注其心理健康状态，而不是将批评惩罚放在首位。管理者应对护士多一些关怀，少一些训斥，帮助护士保持积极向上的心态。
参考文献：
[1]曹锦燕。影响护理人员职称晋升的因素及对策[J].医药产业咨询，2006,3（10）:113-114.
1.1科学划分护士层级
参考台湾护士分层管理模式及经验，结合医院及各科室实际情况，按照护士职称、工作能力，将其划分为N0、N1、N2、N3、N45个层级。N0护士：进院1年护士，已通过护士资格考试或已查询到注册成绩但尚未注册，掌握输液、肌肉注射等各项基本护理技能，能为患者基础护理服务，在上级护士指导下工作。N1护士：低年资护师、护士。熟知基础及专科理论、技能知识。具有良好的沟通能力、积极配合抢救的能力、规范书写护理病历的能力。具有处理突发事件的应变能力。N2护士：主管护师、高年资护师。熟知基础及专科理论、技能知识。具有良好的沟通能力、积极配合抢救的能力、规范书写护理病历的能力。具有处理突发事件的应变能力。N3护士：副高、高年资主管护师。具有丰富的理论知识和临床经验，熟练的操作技术，敏锐的观察力、抢救技术、应急能力，并且能独立完成各种疑难、复杂、危重患者的抢救工作能力，具有临床带教能力。N4护士：本专科工作5年以上，获得国家级或省级专科护士培训资格证书，在专科领域具有较高业务能力、专长和威望，具备良好的教学、科研及管理能力。除此以外还制订了护士层级考评及晋级标准：定期对不同层级护理人员进行专科理论和技能考核，同时将护士的工作质量、护士工作量、考核成绩、患者满意度等因素纳入考核标准。每年综合评定2次，从而打破论资排辈的旧观念，确保不同层级护士的流动性。
1.2制订不同层级护士工作职责
不同层级护士职务津贴、奖金系数都有区别，所以他们依据工作职责承担不同工作内容。N4护士：负责本病区特级、一级患者的整体护理工作，协助护士长进行科室质控及持续改进，对专科护理发展提出改进意见和建议，承担医院及科室护士专科培训、护理会诊、主持护理科研及教学查房。N3护士：负责特级、一级患者的整体护理工作，担任责任组长或带教老师等职务，解决科室专业难题，完成高风险、高难度护理操作，协助护士长进行科室质控及持续改进，承担护理教学、带教工作，参与护理科研，主持教学查房。N2护士：负责一级护理、二级护理患者整体护理，承担本病区难度较高的护理理论及技术操作，承担护理带教工作。Nl护士：负责二级、三级护理患者的整体护理工作。N0护士：在上级护士指导下完成本病区治疗和护理工作，做好基础护理和生活护理工作。
1.3落实分层培训及考核
实施院科二级培训考核，制订各层级护士培训目标、内容，课程设置。根据不同层级护士职责要求，医院及科室制订不同程度及特色的培训及考核计划。开展多种培训形式及途径的培训，保证培训效果。N0级护士主要培训“三基三严”内容，完成新进院护士规范化培训，在各科室轮转，提高应急能力及抢救技能。N1级护士强化“三基三严”训练，参加院内各类学习班；N2级护士积极参加院内外各类学习班，以期提高专业技能。N3、N4级护士拓展学习新知识、新技术、新理念，安排外出参观、学习、进修、参加各类学习班、大会交流等，以便拓展专业角度。每个层级均需完成每年护理部、科室制订培训及考核计划，获取相应学分，准备好各层级间的流动。
1.4护士分层使用情况
实施扁平化排班模式，责任组内每位护士都负责分管患者，科室根据患者病情轻重程度及患者数量、设立2～3个责任组，每组由不同层级护士组成，由1名责任组长（N3）及各级责任护士（N2、N1）组成，N0护士不直接主管患者，由责任组长带教，上层级护士指导、协助下层级护士开展工作。每名护士负责4~10例患者，轻重程度不等，负责从入院到出院期间患者的所有治疗、护理、健康教育、出院指导等工作。目前医院各病区护士层级构成相对合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3护士参与本病区护理质控工作，N4护士专科业务属全院共享。排班方式为扁平式排班模式，高低层级护士合理搭配为一组，承担本组患者的白班及夜班工作。各科室根据实际病区情况参照扁平化排班模式采取不同的排班方式，调整上班时间，减少护士交接班次数，加强薄弱时段护士人力，以满足患者需求和安全。
1.5统计方法
应用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验进行数据分析。
2结果
实施护士分层管理后，基础护理、危重护理、专业考核、不良事件发生率、患者满意度均较实施前有很大程度提升，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1护士分层管理有利于护理质量及患者满意度的提高
病区护理工作质量与责任护士的工作质量密切相关。医院实施护士分层管理后，护理部明确了各级各层护士的工作职责和任职资格，以护士分层管理原则为指导的扁平式排班模式，使每个责任组可以24h不间断无缝隙地负责自己主管的患者，患者从入院至出院由同组责任护士对其全面、全程负责，增加了患者的安全感和归属感，从而提高了患者满意度。护士更加深刻全面掌握患者病情、阳性体征、治疗、护理要点。护理服务更加个性化、专业化，从根本上提高了护理质量。高层级护士与低层级护士捆绑式的传、帮、带有利于年轻护士的成长，从而达到护理整体水平提升。本组资料调查显示，随着护士分层管理的不断深入，基础护理合格率、病房管理合格率、重症护理合格率较护士分层管理前稳步上升。
3.2护士分层管理有利于保证护理安全
实施护士分层管理后，院内压疮、管道滑脱、给药错误等不良事件发生率大幅下降。这是因为护理工作模式的改变，高层级的护士管理重症、护理难度大的患者，低层级的护士分管轻症、风险系数低的患者，高层级护士随时评估下级护士所分管患者动态病情变化，监控下级护士所管患者各项护理工作的落实情况。管理患者人数相对减少，减少护理纠纷与不良事件发生，提高了护理安全。且整个责任组对所包干的患者实施全面、全程的整体化护理服务，护士与患者接触时间长，落实基础护理，全面观察病情，能杜绝和减少患者并发症发生。各级各层护士根据其工作能力、工作年限、职称的不同分管不同的患者，层级越高负责病情越重患者。从根本上保障了患者安全，降低护理风险。
3.3护士分层管理有利于提高护士满意度和职业价值感
实施护士分层管理后，打破论资排辈的旧观念，确保不同层级护士的流动性，提高了护士的职业竞争意识。分层培训计划的制订与实施，促进了高层级护士临床经验与专业技能的发挥，其负责危重患者的管理护理工作，督促和指导低层级护士的工作，完成护理教学、科研，拓展专业思路，获得了工作认同感和成就感。同时促进低层级护士的求知欲望，激发她们的学习和工作热情。故护士培训合格率大幅度提升。各层级护士共同营造了创造一个愉快、和谐团队的工作氛围。
4小结
关键词：护理纠纷
为了最大限度地减少医疗纠纷的发生，护士长在管理上要做好如下几点工作：
1当好护理业务的专家
护士长不仅要有丰富的护理理论知识，还要有丰富的临床经验、熟练的业务、精湛的技术。不断学习新业务、新技术、新理念。并亲自动手解决疑难的护理问题。把好护理业务的关。
2当好护理管理的行家
2.1护理工作规范化严格执行各项护理操作规程，质量第一。把以病人为中心的护理理念建立在以质量为核心的基础上。
2.2建立有效的监督机制，严防差错事故的发生对已发生的差错进行讨论分析，分析时对事不对人，分析发生差错的原因是制度制定不合理还是制度执行力度不够。通过对差错事故的分析，制订出有效的整改措施，并使每个人引以为戒，防止类似差错的再次发生。并长期跟踪，对整改措施作出评价。
2.3建立有效的护理安全体系根据医院制定的各种应急预案经常组织护士学习以提高护士的护理安全意识，并提高护士的自我保护意识。护士长要做到信息畅通，经常收集外院、其它科有关护理不良事件的事例、病例，带领护士给合本科情况讨论学习，消除各种不安全的护理行为、倾向及隐患，杜绝差错事故的发生。
2.4加强法制教育，提高护士法律意识护理是一项高风险、高技术性的服务。护士的行为每时每刻都受到法律的制约，每项护理活动无不潜在法律问题。护士承担的责任非同小可，护士必须学法、懂法、用法、守法并将法律意识时刻贯穿于各项护理工作中，使病人和护士的合法权益都得到保障，避免护患矛盾的产生。护士长在狠抓护理质量的同时也应抓紧护士的法律教育。
2.5教育护士做好治疗性沟通治疗性沟通是与病人满怀足度和医疗纠纷发生直接相关的关键因素之一。治疗性沟通已被国内外护理界公认为是最能体现护士职业价值的三大护理行为之一。护士长应加强对护士治疗性沟通的培训。要求护士在治疗操作的过程中穿插健康教育。
2.6转变服务意识开展人性化的服务模式，坚持以人为本的服务理念，以病人为中心。尊重病人的合理基本需求，体现出护患主体间的平等与尊重。
3认真做好检查工作
护士长每天应做好病房的动态管理检查每天的交接班工作，特别是夜、白班的交接。每天多次巡视病房与病人交谈。检查护理工作完成的情况。查看有无护理缺陷和安全隐患，发现现问题及时补上。特别是做好危重病人工作的检查。
4认真做好监督工作
建立有效的监督机制是减少医疗纠纷的良好保证，护士长要做好护理质量、医德医风的的监督。
5认真做好协调工作
护士长要做好护患关系、医护关系、患者与院内其它相关科室的关系。当发现患者对护理、医疗等有不满或有疑问时要热情接待、耐心询问，做好解释、安慰工作，并尽快解决问题。
6注意特殊患者
在实际工作中偶有一些职业特殊、身份特殊、社会背景特殊、心理特殊的患者及家属，这些人往往是防范医疗纠纷的重点对象。遇到有这种人在科内住院，要及时通知全科护士并教育护士在护理操作及服务态度及言语方面都要谨慎，对他们的过激行为不能产生厌烦情绪，要以平静的心情去对待他们，服务要周到热情，以实际行动去感化他们。
7注意医疗不当的病人
由于医疗上的一些问题最终引发对护理上的不满。有些患者及家属对医疗有意见或医疗未达到患者满意的效果时会把这种不满发泄在护理上。遇有这样的病人时，护士不要随便向患者解释病情，任何护理操作都要准确、详细、及时、规范地记录。语言交流要慎重，服务热情周到，对患者一往既如，对患者的怨言不计较，不争辩。当口服或注射一些贵重药品要特别交待病人或家属该药品已使用。做任何护理操作都有要向家属或病人解释目的及告之注意事项。
8注意曾在外院治疗未愈或曾与外院有医疗纠纷或其亲属曾与医院有过纠纷的病人
这类患者对本院治疗、护理知识都非常了解。往往疾病未愈，怨气大，对医院怨声载道，对医疗、护理不放心，疑心大。因此，护理时要时时处处特别小心，做好原始记录，做好每项护理操作后让患者及家属认可并签字，并在护理记录单上详细记录。对其询问的超出护理范畴的问题不做解释，告之其询问经管医生。对它院的治疗、护理不做任何评价。
9注意动机不良的病人
现阶段医疗市场的大环境不良，有些人利欲熏心，加上现行法制的不健全，这些人往往想钻空子。对这些病人我们应多加防范。严格按操作常规执行操作，不让他们有可乘之机。
10注意科内几个经常出事的人
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