时间：2023-03-28 14:57:30
导语：在神经外科论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1．1一般资料将我院201211—201311收治的235例患者按数字表法随机分为对照组105例和观察组130例。2组一般资料差异无统计学意义（犘＞0．05），具有可比性
1．2纳入标准（1）年龄＜70岁；（2）无明显相关手术禁忌证；（3）固定家属住院期间全程陪护；（4）签署知情同意书。
1．3排除标准（1）伴意识障碍、心、肾功能重度衰竭等病情危重者；（2）伴有言语障碍、精神、智力障碍等不利于交流者；（3）中断治疗者。1．4护理措施对照组给予常规基础护理，观察组采用优质护理模式，具体措施如下。
1．4．1加强业务学习：组织护士学习相关文件及示范案例，了解优质护理模式进展及必要性，明确岗位职责，落实各项护理规章制度，变被动为主动。每周5下午集中培训，讲解神经外科各病种护理特点、疾病相关知识，提高护理人员业务素养。根据护理人员不同工作能力及工作年限，分为基础组、中级组、高级组三个层级，制定不同岗位培训计划。基础组以低年资护士构成，以基础知识培训为主，扎实业务能力；中级组以主治护师、高年资护士为主，培训先进护理技术，提升中坚力量业务水平；高级组以副主任护师、护士长为主，提升管理理念，了解前沿护理知识，指导下级工作。
1．4．2转变护理模式：根据优质护理文件要求制定优质护理模式实施方案，转换护理模式。①变功能制护理为责任制护理：根据层级设定护理小组，每小组包含高级组1名，中级组2～3名，低级组4名以上，以患者为中心，低级组每名护士负责1例患者，每小组弹性排班，节假日无休，24h全面负责若干患者护理工作，连续、全程护理。在责任制护理基础上进行协同式护理，使患者及家属参与到护理工作，②变模板式护理为个性化护理：根据患者病情、心理、职业等个体差异及患者需求，制定包含饮食护理、健康宣教、心理护理等在内的个性化护理方案。每周4下午组织患者及家属进行座谈会，着重解决疑难问题，③简化护理文书，还护士于患者：配合电子病历系统，简化护理文书项目及书写量，可以电子化、表格化模式对相关护理文书进行转换，提高护士在病房工作时间，并配合护理工具齐全的流动护理车，将护理常态工作在病房进行。
1．4．3加强绩效考核：根据护理层级、工作难度、患者数量及满意度，以“多劳多得、公平公开”为原则进行护理绩效考核。绩效考核与科室二次奖金分配制度、职称晋升、评定等挂钩，每月进行1次，年终再进行总结，对1a内连续考核优秀的护理小组进行奖励。护理层级根据绩效考核成绩及工作资历进行变动，考核成绩不佳者给予降层级处罚，并根据不足之处加强学习。
1．5观察指标对比2组住院期间病房红灯平均每天呼叫次数及呼叫情况构成；患者出院时由实习医师（非护理工作人员）向患者陪护家属或患者发放护理满意度调查表，对护士态度、护士言行、护士仪容、护理巡视、住院告知、检查告知、治疗告知、需求处理、健康教育、病房环境进行调查，每项分为非常满意、较满意、一般、不满意、非常不满意等5个量度，每个量度分别计为2、1、0、1、2分，满分20～－20分，分数越高，护理满意度越高。
1．6统计学方法采用SPSS15．0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（狓珚±狊）表示，采用狋检验，计数资料采用χ2检验，犘＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组病房红灯呼叫次数及呼叫情况构成对比观察组平均每天红灯呼叫率较对照组明显降低，在输液、病情变化、寻求帮助等构成方面降低明显，差异均有统计学意义（犘＜0．05）。
2．22组护理满意度对比对照组发放问卷105份，回收105份，观察组发放问卷130份，回收130份，对照组护理满意度评分为－17～18分，平均（7．39±3．47）分，观察组护理满意度评分为－3～19分，平均（14．12±2．93）分，差异有统计学意义（狋＝16．1175，犘＜0．05）。
3讨论
随着近年来护患矛盾日益严重，护患关系成为重点研究课题之一，也是改善护患矛盾的突破点及关键点，而满足患者需求、提高护理满意度是改善护患关系的关键。优质护理模式的优点：
（1）医院配合得力：优质护理模式为卫生部倡导发起，医院各级领导重视、各科室专家配合，政策利于执行，配置便于完善，可及时处理患者疑难问题，提高患者满意度。
（2）改善护理质量：优质护理模式通过小组责任制与个人责任制相结合的办法，每组各年资护理人员合理搭配，全方位对患者实施护理，熟知患者病情变化，及时对应处理，发挥“技能好、会沟通”的专业素质，改善护理质量。
（3）提高护理积极性：优质护理模式通过岗位层级、绩效工资、业务学习、流动护士站等措施发挥护理人员积极性，劳者有所得，惰者有所罚，提高护理积极性，还时间与患者，提前处理患者需求。
1资料与方法
1.1病例资料
本组92例患者，男57例，女35例，年龄6-82岁，平均年龄45.3岁，以中壮年居多。致伤类型：车祸交通事故55例（59.78％），坠落伤13例（14.13％），打击伤17例（18.47％），原因不详7例（7.60％）。
1.2临床表现
患者呈现不同程度意识障碍，入院观察生命体征，出现瞳孔散大、呼吸不稳定、休克、血压不稳定、四肢间断性抽搐、病理反射呈阳性等。所有患者行GCS评分，＜8分，持续6小时以上为诊断标准。开放性脑损伤38例，闭合性颅脑损伤54例。伴四肢抽搐48例，单侧肢体抽搐53例。颅脑CT扫描示：单纯硬膜外血肿23例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤21例，原发性脑干损伤19例，多发颅内血肿伴脑挫裂伤8例，弥漫性脑肿胀10例，弥漫性轴索损伤6例，环池及四叠体池完全消失3例，中线结构明显移位2例。大部分患者出现其它疾病并况，其中肺部感染25例，电解质紊乱18例，心功能不全22例，室上性心动过速17例，肾功能不全14例，消化道出血16例，多器官功能衰竭23例。
1.3治疗方法
收治的92例神经外科学重型颅脑损伤患者，随机分为70例手术组行开颅血肿清除及去标准大骨瓣减压术，非手术组22例，两组均行术前急救及生命体征检测，颅内压监护，血氧饱和度，心电监护。患者入院后均立即进行早期救治，保持患者呼吸气道通畅无堵塞，呼吸道分泌物清除，早期进行激素治疗、促苏醒剂、脱水剂、钙离子拮抗剂等。患者人院后即行气管插管，行急诊开颅手术。脑挫裂伤合并颅内血肿患者中，行开颅血肿清除并去骨瓣减压术，合并腹腔脏器损伤者与合并胸部损伤均进行对症治疗。在后期给予促神经功能恢复、改善脑血液循环药物、高压氧等中西医综合治疗，维持酸碱平衡、水、电解质及内环境稳定。随时关注患者是否出现并发症，针对并发症采取相应措施。
1.4疗效判断
术后3月行GOS评分：Ⅰ级为恢复良好、无神经功能；Ⅱ级为中度残疾，呈现部分神经障碍，但可独立生活；Ⅲ级为重度残疾，精神意识及神经障碍无明显好转；Ⅳ级为植物人状态；Ⅴ级为死亡。
2结果
92例神经外科学重型颅脑损伤患者按GOS评分，Ⅰ级恢复良好49例（53.26％），Ⅱ级中度残疾16例（17.39％），Ⅲ级重度残疾7例（7.60％），Ⅳ级植物人现象6例（6.52％），Ⅴ级死亡10例（10.86％）。死亡10例原因：弥漫脑肿胀致恶性高颅压死亡5例，气管软化之呼吸道梗阻死亡2例，弥漫性血管内凝血2例，下丘脑功能衰竭死亡1例。
3体会
临床患者多处于昏迷，医患沟通难以协调，增强早期诊断困难，为此医务人员应在面对复杂病情及情况时，应耐心细致、密切对患者病情进行观察，及时做到准确诊断治疗，提高生存率，降低死亡率。于是同时，由于神经外科学重型颅脑损伤临床多伴随多脏器损伤，病情严重复杂，变化性及不稳定性较强，为此，早期诊断是诊治的重要一步。
英文名称：Journal of Clinical Neurosurgery
主管单位：江苏省卫生厅
主办单位：南京医科大学脑科医院
出版周期：双月刊
出版地址：江苏省南京市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1672-7770
国内刊号：32-1727/R
邮发代号：28-316
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2004
期刊收录：
核心期刊：
期刊荣誉：
联系方式
期刊简介
该刊由江苏省卫生厅主管，南京医科大学附属脑科医院主办的《临床神经外科杂志》系国家级神经外科学专业性学术期刊，亦是华东地区唯一的神经外科专业性学术期刊。杂志编委会集中了国内各大医院神经外科学术界带头人及其精英，大多数学者年富力强，有丰富的医疗、教学、科研经验。
[摘要]尽管我省神经外科发展起步较慢，但是经过50多年努力，我省神经外科发展历史经历了起步、创业和发展以及全面提高的阶段，目前在临床、科研、教学、学术交流、学科学会建设等各方面事业全面发展。
[关键词]神经外科 学科建设 学科发展
回顾世界神经外科的起源,有证据显示大约在12000年前的新石器时代就有学者对颅骨进行尝试性的操作,中国神经外科发展的传说可追溯至公元前3世纪(AD 222～280),神医华佗曾试图为魏王曹操行开颅手术以治疗头疾。神经外科学在医学中是最年轻、最复杂而又是发展最快的一门学科。随着解剖学、麻醉学的发展，手术显微镜的应用，国际间的技术交流，我国神经外科发展日渐成熟。但也很不平衡。我省神经外科发展起步较慢， 1956年，福州神经精神病院在谢子康主任的主持下，施行了我省第一例脊髓肿瘤的切除术，宣告我省神经外科的发展拉开了序幕。
1 福建省神经外科发展史
回顾过去50多年来，我省神经外科发展史经历了起步、创业和发展以及全面提高的阶段，主要表现如下：
1.1 神经外科萌芽起步阶段
我省神经外科技术起始于20世纪50年代。福州神经精神病医院谢子康主任于1956年主持施行了我省第一例脊髓肿瘤的切除术，不久福州市第二医院郑遒光主任做了一例临床上诊断为小脑肿瘤的颅后窝减压术，这两例中枢神经系统手术宣告我省神经外科事业拉开了序幕。50年代末，郑遒光主任与福州中国协和医院程法平主任合作开展了一些脑肿瘤和脊髓肿瘤的摘除术，尽管当时由于病例少，缺乏经验，设备简陋，所以手术死亡率较高，这些萌芽阶段的手术仍为我省神经外科今后的发展奠定基础。
1.2 神经外科创业阶段
在党和政府的重视关怀下，从50年代末开始各单位陆续选送人员外出培训。福建医学院附属合组医院送刘俊翰到上海华山医院进修，福州市神经精神病院选送黄克清到北京宣武医院(即现在的北京市神经外科研究所)进修，后又送陈锦峰到南京工人医院进修，厦门市立医院梁燕瑜和龙溪地区医院冯兆森也先后到北京宣武医院进修，以上人员均在学习期满后回原单位开展了神经外科工作，并在他们的带领下逐步形成了各所在单位的神经外科专业组。1959年底福建医学院附属合组医院率先开展了以脑外伤为主的一般手术。1960年，福建省神经精神病医院(原福州精神病院)正式成立了神经外科，有独立病房和专职医师7名，开展了脑肿瘤和脑外伤手术，厦门市立医院和龙溪地区医院也先后开展了神经外科的诊疗工作。由于受到“”的冲击，我省神经外科工作几乎处于瘫痪状态。
70年代初，黄克清、陈金雄到福建省立医院后立即开始组建神经外科，刘俊琛、陈锦峰先后调回福建医科大学附属医院组建神经外科，全省各地也都增添了一些神经外科人员，使我省神经外科事业恢复了生机；从1972年起，省立医院先后为部队和地方举办了几期颅脑外科培训班，为全省各地市培训了大批的神经外科专业人员，使神经外科队伍逐步扩大。此时省内能够开展以脑外伤和脑肿瘤为主的一般手术，以及高血压脑出血的外科治疗和缺血性脑血管病的颅内外血管搭桥术。全省地市级医院也开展了脑外伤的救治手术。许多地、市县医院都有了开颅器械并配有神经外科的专职或兼职医生，能处理神经外科的常见疾病。
1.3 神经外科全面发展阶段
进入上世纪八十年代后，我省神经外科事业有了全面的发展。20世纪八十年代中期，省立医院和协和医院先后购进了颅脑CT扫描机，九十年代初协和医院进口了西门子的DSA，为诊断神经系统疾病提供了有利条件，促进了神经外科的发展和提高。全省各地市医院全面开展了神经外科手术，许多地市医院成立了神经外科或神经外科专业组，许多医院实行“走出去、请进来”方式推动本地神经外科的发展，一方面选派优秀外科骨干到北京天坛医院、上海华山医院等地学习进修；一方面引进人才，担任学科带头人，厦门中山医院引进了张俊卿、莆田市立医院引进了林秋泉、莆田县医院引进了林光畴后，使这几所医院的神经外科得到了迅速的发展。省内不少单位和国内重点神经外科单位合作，邀请国内著名神经外科专家到我省讲课、技术指导和专业人员互派学习等，有力地推进我省神经外科诊疗水平与学术水平的提高。部分的县市级医院也在此阶段开展了颅脑外伤手术工作，这些基层单位的开展神经外科为早期抢救危重病人担任重要角色，这些是我省神经外科全面发展重要的组成部分。
1985年，福建医学院附属第一医院成立了神经病学研究室，开展了血肿内注入尿激酶治疗高血压脑出血的新疗法，并对脑血管畸形注塑模型做了观察，为脑血管畸形立体结构的研究提供了新方法；福州总医院开展了立体定向临床与基础研究，并独立设计制作了立体定向仪规划方案；八十年代末，杨卫忠由省立医院调往福建医学院附属协和医院后重新组建神经外科，并完成了许多高难度的颅脑手术。该科在短短的十年时间里，医疗、科研、教学等方面都有了很快的发展，随后还成立了福建医科大学神经外科研究室和福建省神经外科研究所，承担了十多项省、部、厅级科研攻关项目，先后获得福建省或卫生厅10项科技成果奖。
2 我省神经外科发展现状
近十几年来，随着科学技术的迅速发展,新技术、新材料不断涌现，尤其是进入信息时代以来，由计算机辅助的先进仪器日新月异，以及在福建省医学会神经外科学分会第三届委员会杨卫忠主任委员带领下，完成了地市级分会的建立和健全，加强国内外和全省神经外科学术交流，推动了我省神经外科走向成熟的发展阶段，主要表现：
2.1临床治疗工作全面开展和提高
从上世纪九十年代开始，省地市级医院全面开展神经外科，许多单位都积累了大量临床资料和丰富的经验；所有的县级医院也都成立了神经外科或神经外科专业组，成为全省各地开展神经外科工作的前沿阵地，我省神经外科已经形成了系统的三级治疗网，全面开展中枢神经外科系统疾病的防治。
新技术、新业务的开展成为近二十年来的新亮点，尤其是伽玛刀、神经导航、多功能高精密度的显微镜、神经内镜以及神经电生理监护系统等新设备在临床上的应用，推动神经外科事业的全面发展。
2.1.1 显微神经外科手术
显微镜有良好的照明, 清晰度高，术野内病变组织和邻近结构放大，加上配合使用双极电凝器、显微手术器械、激光刀、超声吸引等，使手术精确度和准确性更好，损伤邻近重要结构的机会减少，手术治疗效果显著提高，手术并发症和手术死、残率明显降低。由于显微神经外科手术具有上述优越性，很快受到神经外科医生重视，神经外科手术由肉眼下、眼镜式放大镜下手术，进入显微神经外科时代。上世纪90年代初福建医科大学附属协和医院、附属第一医院和福州总医院等单位神经外科引进了手术显微镜，有力地推动了我省神经外科显微手术工作。目前显微外科手术已经普及到我省、地市级乃到县级医院，应用范围也逐步扩大到几乎所有神经外科手术，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管重建手术、脑室内肿瘤、鞍区肿瘤、颅底肿瘤、以及过去认为属于手术的脑干肿瘤和脊髓内肿瘤等。目前,显微神经外科手术已成为治疗神经外科疾病的主要手段，开展显微神经外科手术的范围和比例，已是衡量神经外科技术水平的主要条件之一。
2.1.2 神经导航辅助下中枢神经系统疾病手术治疗
复杂的神经系统三维解剖结构及病灶精确定位一直是困扰神经外科手术的一大问题。神经导航系统把病人术前的影像资料与术中病人手术部位的实际位置通过高性能计算机紧密联系起来,由于它准确地显示了中枢神经系统三维解剖结构及病灶的空间位置及其毗邻,因此,神经导航系统不但可应用于包括活检在内的所有手术,而且还能够帮助手术者完成许多复杂而精细的操作,将正常神经、血管等重要结构的不必要损伤减少到最低限度。厦门市中山医院、协和医院和福州总医院先后引进了神经导航系统，并开展了导航辅助下神经外科手术，据查新，截至2006年6月，协和医院杨卫忠教授已经开展了389例神经导航辅助下手术，报道例数全省最多，病种包括脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、转移瘤、颅咽管瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、生殖细胞瘤、颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤等。299例脑肿瘤全切除279 例,占93.3 %；46例动脉瘤全部夹闭成功；44例脑AVM中全切除40例, 4例次全切除,无手术死亡。
2.1.3 脑血管疾病的综合治疗取得全面发展
脑血管病病情复杂，其破裂出血后危害甚大，再出血及脑血管痉挛是病人致死致残的重要原因。脑血管病以高血压脑出血、脑动静畸形和颅内动脉瘤以及缺血性脑病为主。目前全省各地县医院基本开展了高血压脑出血手术治疗，根据病人情况、出血量多少和部位等情况采取不同手术治疗策略。随着影像学技术的发展和手术设备的不断改进，高血压脑出血的手术治疗方案也从早期单纯扩大骨瓣血肿清除术和锥颅血肿清除术发展到现在小骨瓣开颅血肿清除、立体定向血肿清除、神经导航血肿清除、显微镜和内窥镜辅助手术清除血肿等多种手术方案，最大限度地减少了脑神经、血管以及重要结构的损伤，提高病人生活质量。
目前省立医院、协和、附一、福州总医院和厦门、泉州和漳州等地市级医院已经全面开展了颅内动脉瘤的手术治疗。福建医科大学附属协和医院杨卫忠教授在90年代中期就率先独立开展动脉瘤夹闭术，福建医科大学附属第一医院康德智教授应用了“锁孔”入路夹闭动脉瘤手术，目前我省已经积累了丰富的动脉瘤手术治疗经验。同时，对于动脉瘤介入治疗也取得较好的开展，各省级医院神经外科也相应成立了神经外科介入治疗组，这对于治疗颅内动脉瘤提供更多的选择。
2.1.4 新设备应用，丰富了神经外科的治疗手段
1998年开始，协和医院在省内率先开展了脑肿瘤的伽玛刀治疗，截至2006年12月，已经积累了4352例颅内疾患伽玛刀治疗病例，病种涵盖脑肿瘤、脑血管病、脑功能性疾病等，其中2880例获得了较长时间的随访，疗效满意；福建医科大学附属第一医院和省立医院先后开展了脑细胞刀治疗帕金森氏病，取得预期效果；福州总医院开展了X刀治疗颅内肿瘤，积累不少成功病例。这些新设备应用，为治疗颅内疾病提供有效的补充。
2.2 全省各地神经外科队伍不断扩大，技术力量不断增强
截至2005年10月，全省现有神经外科医师近400人，现有高级职称者达80余人。许多三级医院引进了学科带头人，如泉州市第一医院引进了神经外科专业田进军主任，厦门中山医院引进田新华主任、厦门市医院引进了王占祥主任和福建省人民医院引进李会忠主任和任新海主任，这些人才的引进为发展本地区神经外科事业提供了人才保证。许多青年医师也走出去，前往国内著名神经外科中心学习进修，回到原来单位成为神经外科技术骨干。近些年来有条件的单位还引进一些博士，为福建神经外科队伍注人了新鲜的血液。
协和、附一、总院、厦门市医院、厦门中山医院、莆田市医院等单位先后被列为福建医科大学的硕士研究生的授予点，目前拥有硕士生导师15位，近10年已经培养并毕业硕士研究生50余名；协和医院也是神经外科博士授予点和博士后流动站，作为唯一一名博士生导师，协和医院杨卫忠教授自行培养毕业博士研究生6名。这些人才培养，为我省神经外科事业发展提供了技术支持。
2.3 全省学术交流的开展和各地市学会的成立
经中华医学会福建分会批准，福建医学会神经外科学分会于1991年12月正式成立，并召开第一次学术交流会，之后分别召开了第二次学术交流会（1993年，南平）、第三次学术交流会（1995年，莆田）和第四次学术交流会（1998年，厦门），同期还举行了华东六省一市神经外科学术会议，这些学术活动为我省神经外科同仁提供了基础理论、临床、科研、新技术、新进展以及护理等方面的经验交流。
2000年10月，福建省医学会神经外科学分会顺利进行第二届委员会换届选举，新一届委员会在杨卫忠主任委员带领下，团结全省神经外科同仁，开拓进取、全面开展我神经外科事业，并取得丰硕的成果。从2000年开始，每一年举行福建省神经外科高级研讨班，每二年举办福建省神经外科学术交流会和福建省神经外科新进展学习班，每个季度在福州地区举行神经外科病例讨论交流会，这些学术活动为全省神经外科大夫提供较好的交流平台，有力推动全省神经外科事业的发展。
2.4 海峡两岸学术交流蓬勃发展
2005年10月10日―15日，福建省第八次神经外科学术会议暨首届闽台神经外科学术交流会于在美丽的漳州花博园胜利召开，由台湾医事联盟理事长高明见教授和台湾神经外科联盟理事长黄棣栋教授组成的台湾医师代表团应邀参加本次首届闽台神经外科交流会,来自全省各地265名神经外科医师与台湾宝岛的21名医学专家欢聚一堂,互相交流,共同探讨当前国际神经外科发展趋势和海峡两岸神经外科发展状况。大会共收到373篇海峡两岸高质量医学论文, 内容涵盖显微神经外科、导航、内镜、血管内、锁孔、放射、分子神经外科、神经影像以及神经外科护理等,大会设专题讲座及讨论、大会发言、大会交流，以及新技术、新产品的介绍与展览等。16位台湾医学专家和56位我省医学专家在大会作了精彩的发言。本次大会有力地推动我省神经外科学术的发展，促进闽台神经外科的学术交流，促进和加强全省及海峡两岸神经外科工作者之间的友谊和团结。会议期间，为了进一步加强与发展相互间的良好互动关系，海峡两岸同道本着相互尊重、平等互利、相互学习、共同发展的原则，福建省医学会神经外科分会与台湾医事联盟协会签订海峡两岸双方互访、互相交流协议书。这次大会还进行福建省医学会神经外科学会换届选举并成立了第三届委员会，杨卫忠教授连任神经外科学分会主任委员。
2007年10月11日～15日，福建省第九次神经外科学术会议暨第二届闽台神经外科学术交流会在泰宁大金湖畔胜利召开，台湾医事联盟理事长高明见教授再次率团参加本次第二届闽台神经外科交流会,来自全省各地275名神经外科医师与台湾宝岛的10名医学专家欢聚一堂,互相交流,共同探讨当前国际神经外科发展趋势和海峡两岸神经外科发展状况。台湾专家带来的当今世界神经外科最新理论，引起我省神经外科大夫高度重视，尤其高明见教授提出“性胞免疫法”，是目前治疗肿瘤的最新免疫疗法，而高振兴教授介绍的“神经脊柱外科新进展”，代表最前沿的学术研究新成果。会议期间，海峡两岸专家还对“锁孔”神经外科、微创神经外科等前沿学术研究进行广泛的交流。大会还决定第三届闽台神经外科交流会将于2008年10月在宝岛台湾举行。
2.5 神经外科基础研究取得突破
近十几年来，我省大力开展神经外科基础与临床研究，取得了丰硕的研究成果。协和医院杨卫忠教授承担的福建省科技厅和福建省教育厅共同资助的课题《第10号染色体上抑癌基因功能丧失与胶质瘤增殖、侵袭、血管形成及预后关系的研究》，在国内首次发现第10号染色体上抑癌基因PTEN和DMBT1基因功能丧失与胶质瘤增殖、侵袭、血管形成及预后关系密切，为今后胶质瘤基因诊断及基因治疗提供了翔实的理论依据。该系列研究达到国内领先的水平，已经陆续在全国性刊物发表系列论文14篇，并获得福建省科学技术进步奖三等奖。杨卫忠教授课题组还在榄香烯抗肿瘤和脑缺血细胞凋亡机制中也取得可喜成果，在国内外15篇。附属第一医院康德智教授承担了省、部、厅级科研课题，在胶质瘤免疫治疗基础研究取得丰硕成果，林志雄主任的《人脑胶质瘤血瘤屏障与侵袭特征及其相关机制的系列研究》于2005年获得福建省科学技术进步奖二等奖，这是我省神经外科的骄傲。福州总医院王如密教授和王守森教授课题组在经蝶入路解剖学研究提出许多新理论，并出版了专著，为临床手术入路提供理论依据。
【关键词】 神经外科术后；气压治疗；临床观察
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2013年1月33例神经外科术后重症患者作为观察组，33例患者均于全麻下行开颅手术，平均昏迷时间（2.5±07）周，其中男19例，女14例，年龄（53.5±67）岁。高血压脑出血21例，重型颅脑损伤12例。以同期行手术治疗的35例神经外科重症患者作为对照组，两组患者在年龄、卧床时间、疾病类型等一般资料方面无显著差异，P>005，具有可比性。
1.2 方法 对照组35例患者给予常规术后治疗和护理，在此基础上观察组患者采用气压治疗仪进行干预，术后第1天开始给予气压治疗，2次/d，30 min/次，以14 d为1个疗程。气压治疗初期压力不宜过高，治疗过程中由低至高调好压力并设定治疗时间，按照脚、小腿、大腿的顺序逐步施加和释放压力。14 d后比较两组患者临床治疗效果。
1.3 观察指标 观察两组患者下肢末梢血运、下肢肿胀、疼痛缓解情况，并结合彩超检查结果判断临床疗效。患者下肢肿胀程度判断以脚踝以下肿胀为轻度；以腘窝以下肿胀为中度；以全下肢肿胀为重度[3]。
1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，以P
2 结果
观察组出现深静脉血栓1例（3.03%），对照组出现深静脉血栓6例（1714%），两组患者深静脉血栓发生率比较差异明显，P
3 讨论
下肢深静脉血栓的形成是指血液在下肢深静脉腔内的不正常凝结，如未能得到及时治疗可导致患者下肢致残性深静脉血栓后综合征，影响患者正常肢体功能，严重情况下血栓脱落可继发肺栓塞，最终导致患者死亡[4]。神经外科重症患者在临床上具有一定特殊性，如年龄较大，合并高血压、糖尿病，手术前后脱水治疗、意识障碍及卧床时间较长，留置下肢深静脉导管等均可成为并发下肢深静脉血栓的危险因素[5]。因此早期预防神经外科术后重症患者发生深静脉血栓，在临床工作中十分重要。气压治疗仪可通过脉动气流，经气管紧束于患者下肢上气囊的气室中，随着压力的不断上升气囊可对肢体产生大面积的挤压和按摩，这种挤压力和刺激可达下肢深部肌肉、血管及淋巴管。施加压力时作用于肢体浅静脉的应力，使血液更多的分流于深静脉，增加了深静脉的血运。下肢静脉加压使静脉系统整体血容量见减少，减轻了血液淤积。骤然减压和间断充气使静脉系统血液迅速充盈，增加了血流速度，促进了血液回流。而且能够刺激机体内源性纤维蛋白的溶解活性，改善患者肢体血液循环，促进渗出液吸收[6]。本组研究中，观察组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，P
参 考 文 献
[1] 王洪福，赵长俊，刘泉源.重症病人全自动护理康复系统的研制.中国仪器仪表学会医疗仪器分会2010两岸四地生物医学工程学术年会论文集，2010.
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［关键词］基础教学临床教学神经外科
［中图分类号］G642［文献标识码］A［文章编号］2095-3437（2014）06-0007-02
外科基础教学，不仅需要掌握理论性的知识，而且还需要对临床操作熟练掌握，科技的日新月异使得外科基础教学中的医疗器械设备及基础知识不断更新，原有的一些外科教学知识已经无法满足快速发展的技术。因此本文将通过神经外科学生应用基础与临床相结合的教学模式，并获得较理想的教学效果，现报告如下。
一、资料及方法
（一）基本资料
选取本院神经外科2009级1班50名学生为观察组，男性25名，女性25名，年龄18~22岁，平均年龄为（20.2±0.95）岁，另选取神经外科2009级2班50名学生为对照组，两组学生年龄、性别、学习成绩无统计学差异（P>0.05）。
（二）方法
1. 对照组的教学
对照组学生采用传统教学方法，课程结束后对学员进行成绩考核，并让学员完成临床技能考核。
2. 观察组学员的教学
观察组学员在接受病种学习的基础上，开展相应的教学措施，具体如下：（1）教员在平时的讲课及学生见习、实习过程中结合不同学员自学和接受能力, 将疾病的临床特点、诊断标准、诊断方法以及各病种基础医学的要点作为教学的重点，并将它灌输在整个教学过程中，而不是对于疾病的原因、发病机理等相关基础内容可以让学员自学或简单讲解。（2）教学的内容应有主次之分，而不是一味向学员灌输基础知识，而忽略了临床诊断的重要性。在以往传统模式的教学下，学生的基本功往往得不到教员的重视，在新的教学模式下，带教老师可以用一定的时间来训练学生的基本功，提高学员临床基本知识技能。（3）由于医学知识更新的水平相当快，因此教员在做好自身的科研工作时，需不断查阅文献及资料，将国内外一些最新的医疗知识讲授给学员，而不是仅仅沿用过往的教案进行教学，而且需要对学员负起全面的责任，对学员提出的问题应给予充分的解答。
（三） 问卷调查
采用自制的问卷调查表对观察组学生进行调查，调查内容包括学生基本情况、对PBL教学方式的认识，包括提高学生撰写论文的能力方面、激发学生的学习兴趣方面、能提高学生自学能力方面、能提高学生表达能力方面、能提高学生学习效率方面、提高学生临床操作技能、培养学生独立思考的能力、提高学生对基础理论知识的掌握程度、提高学生综合知识整合能力。
（四）统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数（±s）表示，组间计量资料的比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料采用χ2检验，P
二、结果
（一）两组学生实验能力水平提高分析
观察组实验操作考试平均分为（87.6±4.8）分，对照组实验操作考试平均分为（75.6±3.6）分，两组学生实验操作考试平均分具有统计学意义（P
表1两组学生实验能力水平提高分析（±s）
■
（二）问卷调查内容分析
自行制定相应的调查问卷，对培训的50例学生进行问卷调查，了解学生对该教学方法的满意度，具体结果见表2。
表2学生对该教学方法的评价[n（％）]
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三、讨论
通过本研究结果显示，观察组实验操作考试平均分为（87.6±4.8）分，对照组实验操作考试平均分为（75.6±3.6）分，两组学生实验操作考试平均分具有统计学意义（P
［参考文献］
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［2］郑芳,周新,涂建成,等.浅谈检验医学教育中的教学模式改革［J］.成都医学院学报,2007,2(5):116-117.
通讯作者：云玲
【摘要】 目的 探讨神经外科患者输液后发生静脉炎的理想治疗方法。方法 选择输液后并发两处以上静脉炎的神经外科患者60例，进行随机自身对照研究，分美宝湿润疗法（实验组）和50%硫酸镁组（对照组）。结果 实验组有效率为96.6%，对照组有效率为83.3%，差异有统计学意义（χ【sup】2【/sup】50.48，P
【关键词】 美宝湿润疗法； 50%硫酸镁； 神经外科患者； 静脉炎
The comparative study of mabel moist therapy treating neurosurgery phlebitis YUN Ling，LIU Xue-mei，WANG Huai-qi.Department the Second People's Hospital of Guangyuan, Sichuan1 628017,China
【Abstract】 Objective To explore the ideal treatment method for phlebitis of neurosurgery patients after drips.Methods Choose 60 cases with two or more concurrent phlebitis after drips, and comparatively study them at random. Divide them into two groups, one using Mabel Moist Therapy （experimental group） and the other using the common 50% of Magnesium Sulfate （control group）.Results In the experimental group, 96.6% of the sores were cured, while in the control group, only 83.3% were cured.Therefore, significant differences had been showed in the data.Conclusion Mabel Moist Therapy is better than Magnesium Sulfate in treating phlebitis of neurosurgery patients after drips. It has been proved to have a rapid onset, light pains, good curative effect and easy operation, etc. It is the ideal treatment method for phlebitis of neurosurgery patients.
【Key words】 Mabel Moist Therapy； 50% Magnesium Sulfate； Neurosurgery patients； Phlebitis
神经外科患者大多病情危重，伴有烦躁不安、抽搐等，或颅脑手术后麻醉未完全清醒，需要经常使用留置针，且需要长期反复输注高渗性液体，因此更易引起静脉炎，不仅给患者带来痛苦，而且影响了正常的治疗护理工作。临床上常用50%的硫酸镁热敷，虽能减轻红、肿、热、痛等炎症反应，但此方法显效慢，效果差，患者不易接受。2009年1月～2010年1月，笔者选择60例静脉炎患者，进行随机自身对照研究，分别应用美宝湿润疗法（实验组）与50%硫酸镁湿热敷（对照组）进行比较，研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者，男42例，女18例，年龄28～65岁，平均42岁。静脉炎Ⅰ级64处,Ⅱ级40处，Ⅲ级16处，其静脉炎发生部位为手背、前臂、足背浅静脉和大、小隐静脉。每例选择下肢两处以上输液后静脉病变为研究对象，随机分为实验组，用美宝湿润疗法，对照组用50%的硫酸镁治疗。
1.2 方法
1.2.1 实验组按美宝湿润疗法规范,将美宝烧伤湿润膏用消毒棉签轻柔而均匀的外涂在静脉炎处，厚度2～3mm或用美宝油纱【sup】［1］【/sup】，用无菌纱布2层覆盖，胶布固定，静脉炎Ⅰ级每天换药1次，静脉炎Ⅱ～Ⅲ级每天换药2～3次，以保证患处湿润为原则。
1.2.2 对照组常规采用温热50%硫酸镁浸湿无菌纱布后，直接敷于患处，并保持纱布温湿。
1.3 诊断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准，疼痛分级使用WHO数字分级法。
1.4 临床判定标准 显效：用药24 h后患者主诉疼痛明显缓解或消失，局部红肿消失，沿静脉走向条索红线状硬结软化，颜色减退；有效：用药48～72 h方显效；无效：用药72 h显效或不见好转。
1.5 统计学方法 采用χ【sup】2【/sup】检验进行统计学处理。
2 结果
美宝湿润疗法治疗静脉炎与50%硫酸镁治疗静脉炎疗效比较，前者优于后者，两组局部症状比较，实验组主诉疼痛明显减轻，外敷时有舒适感。临床观察结果见表1。
表1 两组患者效果比较（n，%）
注：χ【sup】2【/sup】50.48，P
3 讨论
3.1 静脉炎是由于长期输注高浓度，刺激性强的药液或静脉内放置留置管时间延长，引起局部患者静脉管壁发生化学炎性反应，或在输液过程中无菌操作不严格，导致局部感染而引发【sup】［2］【/sup】。
3.2 神经外科患者易发生输液后静脉炎的原因：（1）神经外科多为颅脑损伤和脑出血患者，术后常取头部抬高卧位，由于重力关系，加之人体下肢的静脉瓣最多，部分血液滞留在下肢，使静脉回流量减少，易导致下肢发生静脉炎。（2）神经外科患者术后常用甘露醇纠正脑水肿，由于甘露醇的高渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬，易出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状。（3）多数神经外科患者因摄入不足和高热等消耗能量都有不同程度的营养不良，免疫力显著降低，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激（留置导管所造成的）、化学性刺激（药物及液体引起的）及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，在使用外周静脉留置针时更易发生静脉炎【sup】［3］【/sup】。
3.3 美宝湿润疗法治疗静脉炎的机制：（1）MEBO能提供生理湿润的环境，解痉止痛，解除立毛肌的痉挛，保护受损的神经末梢，缓解疼痛。（2）MEBO中的β-谷甾醇能发挥类似糖皮质激素的抗炎作用，有利于静脉炎的控制。能使软组织伤害性刺激物质减少，减轻微循环的血液浓缩和淤滞状态，减少致痛物质在局部的堆积，疼痛也随之减轻。故患者使用后主诉疼痛明显减轻。（3）MEBO能改善局部血液循环，增强创面组织免疫，修复功能；能主动吸收静脉炎症反应产生的热，减少热损伤；同时具有很强的抗感染的能力，如与有效抗生素联用，可增强MEBO的协同作用【sup】［4］【/sup】。
神经外科静脉炎是静脉输液后常见的并发症，采用美宝湿润疗法治疗神经外科静脉炎，显效率为78%，有效率18%，无效率3%，总有效率96.6%。50%硫酸镁湿敷显效率46.7%，有效率36.7%，无效率16.7%，总有效率83.3%，差异有统计学意义（χ【sup】2【/sup】50.48，P
参 考 文 献
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【论文摘要】目的高血压脑出血术式选择。方法根据出血量、出血部位、临床表现，选择不同的手术方式。结论对于出血量较大、临床表现较重、部位靠近内囊外侧用传统额颞开颅，去骨瓣减压术；出血量在30ml以下，临床表现较轻，以小骨窗微创开颅手术；对于原发性脑室出血以额角钻孔脑室外引流术。
本院从1990-2007年收治442例高血压脑出血患者均行手术治疗，采用不同的手术方法，收到较好的效果。现报告如下。
1一般资料和方法
1．1一般资料本组男323例，女119例，年龄30~75岁，平均56．7岁,40岁以下35例，40~49岁96例，50~59岁142例，60~69岁165例，70岁以上4例。
1．2临床表现患者入院时血压超过180/100mmHg335例，占76%，以头痛起病者59例，意识障碍起病者130例，一侧肢体偏瘫者291例，言语不清起病者82例，发生脑疝者82例，起病至手术时间最短者2h，最长者72h，平均5．32h。
1．3病情分级按1987年中华医学会脑血管病专题学术会议提出的高血压脑出血4级病情分级标准进行分级，Ⅱ级130例，Ⅲ级241例，Ⅳ级71例。术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分：6~8分90例，9~12分250例，13~15分102例。
1．4出血情况
1．4．1出血部位所有患者入院时行头CT检查，血肿类型分为：内囊外侧型(包括皮质、皮质下、外囊)186例，内囊内侧型130例，枕叶出血34例，原发脑室出血84例，小脑出血8例。
1．4．2出血量按照多田氏公式［π/6×长（L）×宽（S）×层面数=血肿量（ml）］。结果显示20~30ml56例,30~60ml28例,>60ml98例。
1．5手术方法根据头CT定位,血肿类型和血肿量及临床表现,分别选择适当的手术方式:传统开颅方式，以额颞骨瓣为主，颞中回切开皮层进入血肿腔，清除血肿，止血可靠，适合血肿量大，脑组织受累范围广泛，临床表现较重的患者，本组249例开颅清除血肿加去骨瓣减压术，36例单纯开颅血肿清除术；小骨窗微创开颅术，以直切口5~7cm切开，扩张骨孔，约3．0×4．0cm，本组71例行此手术方式；额角钻孔行脑室外引流术84例。
2结果
93例恢复正常生活；104例可独立生活；113例需人帮助扶拐行走；卧床43例；死亡88例。
3讨论
3．1高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率很高的一种疾病，根据我国流行病学调查结果显示，发病率为(50．6~80．7)/10万人口，被1997年世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家。
3．2由于CT影像检查能早期及时诊断，并可明确血肿的位置及范围，另外血肿的部位及大小与预后有密切关系，故应用CT进行分型，方便可靠，价值大，被广泛应用于临床。
3．3多年来手术治疗高血压脑出血已被神经外科医师广泛接受，所采用的治疗手段多种多样。目前对位于皮质下、外囊、小脑的血肿和脑室出血的手术方式已达成共识，但对于出血量的大小和临床表现不同，采取的手术方式不同。
3．4高血压脑出血的手术目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止或减少出血后的一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。
采用的手术方式如下：①外侧型：血肿位于内囊膝部及后肢，皮质及皮质下血肿，出血量<50ml，采用小骨窗微创手术；②对于出血量>50ml，脑组织损害范围广泛，选用传统额颞骨瓣开颅去骨瓣减压手术，以防止手术牵拉致术后脑继发性肿胀；③对原发性脑室出血，采用额角钻孔脑室外引流术。
高血压脑出血的手术疗效，与手术后处理非常重要：①严密控制血压，避免血压过低或过高，以防再次出血；②脱水药物应用降低颅内压；③降体温；④防止脑血管痉挛；⑤预防肺部感染，考虑24h不能恢复清醒者，应早期行气管切开;⑥预防上消化道出血;⑦监测生命体征、水电解质和血糖等。
总之，高血压脑出血患者，不能单纯以骨瓣开颅或微创置管作为统一术式，而根据病情的严重程度、血肿部位、血肿量、血肿质地、血肿有无液化、脑组织受损范围等选择相应的切口和术式。术中不能一味追求彻底清除血肿，人为造成出血，反复止血，造成脑组织损害更重，预后效果不好；同时早期的功能锻炼，也是高血压脑出血术后取得良好疗效的关键。
参考文献
［1］王忠诚.王忠诚神经外科学.湖北科学技术出版社，2005：864.
英文名称：Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中国康复医学会
出版周期：月刊
出版地址：四川省成都市
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种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1002-1892
国内刊号：51-1372/R
邮发代号：62-80
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创刊时间：1987
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