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导语：在护士工作压力论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【文章编号】1004-7484（2014）06-3560-02
ICU患者病情重、变化快，需随时抢救，各项治疗和护理任务繁重，这些都使ICU护士处在一个充满压力的工作环境中，对其生存质量也会带来一定的影响，而护士的生存质量与其工作效率、护理质量和医院发展息息相关[1]。近年来，ICU护士的工作压力问题得到越来越多的关注，但有关其生存质量的研究报道较少。本研究通过对河南省ICU护士培训班的部分学员进行问卷调查，初步分析其生存质量现状及影响因素，旨在为医院管理提供依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象 对2009年4月至7月期间河南省各级各类医疗机构的重症监护专科护士培训的六期学员，采用整群随机抽样的方法抽取510名护士进行问卷调查。
1. 2 研究工具 ①一般资料：包括工作单位及类别、年龄、护龄、月平均夜班天数、用工性质、婚姻、学历、职称、职位和收入；②世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL- BREF）[2] ，包括生理、心理、社会关系、环境4个领域24个条目和2个独立分析的问题条目， 具有较好的内部一致性、区分效度和结构效度。领域得分按正向记分， 分值越高提示生存质量越好。领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘4得到，结果与WHOQOL一100的得分具有可比性。③护士工作压力量表[3]，由李小妹参照国外护士工作压力源量表，根据中国国情重新设计而成，共35个条目5个方面， 包括护理专业及工作方面、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、病人护理、管理及人际关系。采用1～4 级评分法，得分越高表明引起压力的程度越高。
1.3 调查方法 在培训课程休息期间，由研究者和统一培训的学员协助进行发放调查表，问卷有统一指导语和填表说明，被调查者按要求自己完成问卷的填写，当场收回。
1.4 统计分析
应用SPSS17.0 统计软件，运用描述性统计、t检验、多元回归分析和Pearson相关分析。
2 结果
2.1 基本情况 共发放问卷510份，回收450份，回收率为88.2%， 排除无效问卷得到合格问卷402份，有效率为89.3%。样本包括来自河南省18个市的各级医院的ICU护士，均为女性，年龄20～46（ 28.56±4.85）岁；护龄1～26年， 平均（7.92±5.49） 年；正式护士228名，合同护士174名；护士355名，护士长47名；中专52名， 大专240名，本科110名；护士157、护师176名， 主管护师68名（ 46.3%） ， 副主任护师1名；未婚者157名，已婚者237名，其他8名。
2.2 ICU护士生存质量各领域得分与常模比较，见表1。
2.3 ICU护士生存质量得分较低的10项条目，见表2。
2.4 ICU护士生存质量影响因素的多元回归分析。以生存质量总分为因变量，在a=0.05的水准上，对可能影响生存质量的自变量：年龄、护龄、月平均夜班天数、用工性质、婚姻、文化程度、职称、职务和月收入、工作压力总分作为自变量，采用多元线性逐步回归法筛选变量，最终得到有统计学意义的因素，见表3。
2.5 ICU护士生存质量各领域得分与工作压力各维度得分的相关性分析，见表4。
3 讨论
3.1 ICU护士生存质量状况 不同科室护士如急诊科、精神科由于工作场所和护理对象的特殊性，生存质量亦存在差异[4]。本次调查结果表明ICU护士生存质量各领域均低于常模，护士对生存质量的评价和健康满意方面均低于普通人群。高伟民[5]等研究显示，护士的生存质量在14个方面均低于常模。唐俐玲[6]等对陕西省10个辖市的社区护士调查研究表明，其生存质量低于常模。刘媛航[7]等对广西9所三甲医院的研究发现，护士在生理、心理等领域的生存质量低于普通人群。杨晓燕[8]研究显示，ICU护士生存质量低于病房护士。其中在26项条目中，“您有机会进行休闲活动吗？”得分最低。工作量过大，心理的高度紧张等压力使护士渴望进行必要的放松和休息，但是不规律的生活工作方式、频繁的夜班、繁重机械化的基础、生活护理工作，使ICU 护士无精力、体力主动参与更多的娱乐活动和体育锻炼。机械、繁重的护理工作并没有使ICU 护士得到相应的社会地位及经济收益，长期处于高付出、低收入境地[9]。
3.2 ICU护士生存质量影响因素 本研究表明工作压力是ICU护士生存质量的主要影响因素。工作压力导致半数以上的合同护士处于亚健康状态[10]。ICU患者病情危重，基本都不具备生活自理能力，而由于病情和封闭式的管理要求无亲属陪护。因此，ICU 护士不但要完成日常的治疗和护理工作，还要进行大量的生活护理，同时必须密切观察病情，准确完整地记录监护数据。而国内ICU护士编制普遍不足，工作量及时间分配已成为ICU护士面临的主要压力[11]，压力超过其心理承受能力的极限时，容易引起生理不适和心理不良情绪反应，使生存质量下降。Pearson相关分析表明工作压力总分及各维度得分与生存质量的各领域均呈负相关，压力越大，生存质量越差。与生存质量相关性最大的因素是管理及人际关系。管理者的尊重、鼓励和肯定，可以激励护士，使其有归属感和自豪感。而同事之间的理解、支持作为社会支持的一部分，有利于培养和锻炼护士自身的应对能力，以良好的心境投入工作，可以缓解护士的工作压力[12]，从而提高生存质量。另外，收入和文化程度也影响了ICU护士生存质量。收入高者其幸福感较高[13]。收入增加不仅可以改善衣食住行及医疗、教育、文化、休闲等生活各方面的条件，还可以体现自身价值，提高其生存质量。文化程度高者生存质量较高，可能与她们能够采取积极、有效的应对措施，寻求支持、帮助和有效信息来应对、缓解工作和生活中的压力有关。此外，覃健凤等[14]研究表明工作年限对护士生存质量领域中躯体健康影响差异有显著意义，周美玲等[15]研究显示ICU护士焦虑与工作压力呈正相关，而与生存质量总分呈负相关。因此，护理管理者应从工作压力源方面采取行之有效的措施进行干预，从而有效缓解ICU护士的焦虑情绪，提高生存质量。
总之，ICU护士是一支十分重要的专科护理队伍，由于工作的特殊性，常常要面临着较大的压力，这些压力在一定程度上影响了她们的身心健康和生存质量。医院和护理管理者在强调对患者实施人性化护理的同时，也应关注护士所承受的压力和身心健康，合理配备人力资源，及时解决她们在工作中遇到的问题，加强医护人员之间沟通和交流，互相支持、帮助，创造轻松愉快、和谐的工作环境，增强凝聚力和归属感。同时护士也应加强自身综合素质的培养，学会自我心理调节技巧，积极采取应对措施自我减压，合理安排工作和生活，提高自身生存质量。
参考文献
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[6] 唐俐玲，李 贞，翟晓红.社区护士生活质量现状调查及影响因素[J].西部医学，2010， 22（9）： 1766-1768.
[7] 刘媛航，曾志励，文丽娜.广西 9 所三甲医院护士生存质量调查分析[J].中外医疗，2010（3）：144-145.
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论文摘要：急诊科护士的工作是琐碎的，每一天的工作都要在动手的同时不断的动脑，以防止差错事故的发生；每天面对的是躯体和心理存在各种障碍的特殊人群，经常处在疾病、伤残、死亡和悲伤等应急场景；患者及家属痛苦、焦虑、绝望等负性情绪不断刺激医务人员的神经，加之经常还要面对患者家属对疾病诊断期望过高而无理的施压。因此，急诊科护士作为一个承受着巨大工作压力和劳动强度的特殊人群，其身体和心理压力都应受到社会的关注。
1急诊科护士在工作中的压力因素
1.1外部因素
1.1.1环境的因素急诊科充满了各种各样强烈刺激的化学药品气味，加上拥挤的工作环境，急症患者的状态、是否有传染性、各种急救、监护仪的报警声、噪音等，长期在这样的环境中都给护士带来不良的心理压力。
1.1.2工作性质的因素（1）由于急诊科的患者大多是病情急、危重，患者及家属都容易激动，有时辱骂或殴打护士，甚至遇到歪曲事实的事件，护士也要保持冷静平和、理解的心态，帮助解决问题，从而压抑了自己的感受，做出精神妥协。急诊科的特殊工作性质使得在临床一线工作的护士面临着挑战；特别是《医疗事故处理条例》的颁布实施，医疗民事诉讼案日益增多，工作时护士过分担忧患者出意外，唯恐差错事故的发生，各项操作和护理文书质量都容不得丝毫马虎，必须反复检查，以保证正确率，造成了心理高度紧张和身体极度匮乏。（2）护士的严重缺编，致使急诊科较其他科室有更多的工作压力。（3）“三班倒”的工作方式也使护士的正常生活规律被严重打乱，也给家里带来不便。（4）由于社会的进步，知识更新的越来越快，造成强烈的事业竞争，这种竞争带来的紧迫感，以及人们对护理工作越来越高的要求，使护士也需要通过不断的学习，更新知识，否则将被淘汰的危险。（5）护士的劳动价值得不到体现，这一切都成了护士智能及心理上的压力［1］。
1.1.3人际关系的因素护士在工作中建立的人际关系错综复杂，如果不能很好的处理就会陷入人际冲突的困境：表现为护士之间、医护之间发生矛盾，不能相互尊重和很好地配合［2］。加之，基层都是面向农村，而且是多民族地区，语言障碍，所受教育及文化知识的差异，都会影响护患沟通而给护士造成压力。
1.2内部因素
1.2.1劳动强度大严重的护士缺编，加上“三班倒”的工作方式，打乱了护士的生活节奏，又常缺乏安静的休息环境，引起身心疲劳［3］。
1.2.2个性特征每个人所承受压力不同，有的人面对压力能迎刃而解，有的人可能为此产生严重的健康问题。这就提示医务人员心理健康受多种因素的影响，与应对方式和神经质密切相关，个性应对方式作为应激反应之间重要的中急诊科护士在日常工作中常受物理、介变量，其功能就是改变对应激事件的认知，调节与事件有关的躯体或情感反应，个性与各种应激因素存在广泛联系，通过与各因素之间相互作用，最终影响心理健康［4］。
1.3职业损害压力因素化学药品的威胁；而且在急救患者过程中：如气管插管、气道护理、呼吸机护理、输液、体液引流等；护士常在患者未明确有无潜在传染病前即投入对患者的抢救和处置，在争分夺秒抢救患者的危急时刻，常忽视自己的防护，感染途径常见于针刺伤、通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染等［5］，这些因素都会加重急诊科护士的心理压力。
2措施
2.1提供良好的工作环境护理管理者应多关心急诊科护士，要保证临床护士合理编制，将心理素质好的护士安置在急诊科，人格与岗位相匹配，才可以提高工作满意度；同时还要合理安排抢救室的布局，完善先进的抢救设备及严格的规章制度是抢救成功的可靠条件。对科室使用的仪器、设备要定期进行检查维修，正确设置报警范围，抢救人员明确分工，周密的抢救护理程序是抢救成功的保障。
2.2良好的人际关系当护士在工作中出现失误时，管理者不应忽视正确的心理引导；当护士处于某种困惑时，应能及时发现并尽心尽力给予帮助和支持，协助搞好医护关系，轻松、和谐的人际关系能有效地缓和心理压力［6］。
2.3提高护士的社会地位急诊科工作的繁忙、劳累和压力大是众所周知；但并非每个人对急诊科护理工作都能充分理解，为此社会应对全民进行教育宣传，提高患者的依法就医意识，减少冲突，尊重护士的工作，使护理工作得到社会的支持和理解。还有良好的家庭环境及亲属对护理工作的支持，可使急诊科护士的心理健康水平提高。
2.4加强职业性质损害的防范护士在工作中一定要按操作规程，一旦被血液、体液污染、及被污染的针头刺伤，应立即进行伤口处理并报告有关部门进行登记、随访。科护士长应及时对受伤护士进行心理疏导，做好安抚工作，以减轻心理压力。
2.5提高心理性危害因素的防范护理管理者应设法消除引起护理工作压力的各种因素，营造宽松人文的工作氛围，加强心理素质和业务技能的培训，提高对应激环境的反应能力，以舒缓心理压力；业余时间多听听音乐，在生活中尽量看一些 美好的事物，学会自我放松，自我调节，减轻工作压力，舒缓紧张情绪，要保持宽容、豁达的、积极稳定的情绪，以最佳的心态投入在护理工作中。
参考文献：
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医学护理论文2100字(一)：持续质量改进在重症医学护理中的应用研究论文
【摘要】目的：针对持续质量改进在重症医学护理中的应用做出进一步探究和分析。方法：病情比较严重的患者，并且病情变化比较快，需要护理人员密切监护的患者，所以护理人员的责任非常重要，有着非常大的工作量，但是护理人员的数量并不多，属于护理风险控制当中的一项薄弱环节。本院在2018年之后，将排班模式进行了改变，持续质量改进，并实施全程监控结果：直到2019年，在1年的改进以及实施当中，患者的需求以及监护质量有了明显的提升，同时减轻了护理人员的压力，有益于持续护理质量的进一步改进，减少了护理当中产生的差错，存在的差异性具备统计学意义（P<0.05）。结论：持续护理质量改进在护理管理中，是不可缺少的灵魂，排班模式的更新，有益于护士长管理，更能更加合理的用人，避免对人才和劳动力方面出现浪费情况，使得护理人员的工作压力要所减轻，有效提升了重症监护室护理质量。
【关键词】持续质量改进；重症医学科；排班模式
【中图分类号】R16.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）10-118-02
持续质量改进（CQI），为实施全面质量管理的前提下，逐步发展的。其中，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响，三分靠治疗、七分靠护理。重症监护病房，为危重患者以及现今设备仪器集中的科室，利用相应的监护，可对患者的病情进行判断，并将有针对性的护理措施提出来。所以，强化对ICU患者实施的安全管理，提升护理质量监管。因此，本文针对持续质量改进在重症医学护理中的应用进行了如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本科室共有24名护理人员，主管护师2名，护师共8名。其余人员为护士职称，专科护士一共为6名。平均工龄6.54年，其中有5年以上工作经验的人员为10人。所以，护理人员的年轻化，工作方面存在不足，患者要求复杂以及多样化，需要经验十分丰富的高年资护理人员对其给予强化监督，对护理进行完善，以便患者和家属更加满意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12张，为两组，2名专科护士担任护理组长，护士长以及护理组长，需要做好相应的监控护理质量[1]。第一组人员应用床位包干制度，一名护理人员对1-2名患者负责，这些患者的治疗以及相应的护理工作、健康教育等都由该护理人员负责。其中，需要精准、完善的对护理记录进行书写，将专科特征进行体现，组长以及专科护士需要对年资低的护士给予指导，帮助其完成相应的护理工作等，并定期学习和反思。第二组应用统一管理制度，所有护理对全部病房进行管理，组长以及专科护士实施相应的健康监狱工作等护理内容，护士负责护理工作，记录护理过程等。持续质量改进涵盖了危病患者护理质量、环境监管、技术操作、患者安全以及舒适等。结合每一项护理环节当中存在的安全隐患，质量控制，针对发现的问题进行控制，并确定质控点，将理论和技术操作培训进行强化。利用有组织以及有目的考核，可对抢救措施的落实有效性给予保证。护理组长和相关专科护士，针对重危患者抢救工作、重症患者的临时处置，需要快速、正确、果断，及时采取相应的抢救任务。
每日需要对两名激动护士进行安排，以便帮助两组护士，对相应的护理工作完成。夜间护理，需要高年资的护士带领两名低年资护士。年资低的忽视，分别管一组，高年资护士对护理质量实施全面系统的质量监控、将参与性、监督管理以及质量控制等职能进行了发挥，使得低年资值班护士减轻了自身的工作压力以及心理压力，避免了有差错产生[2]。
针对有着疑难病例的患者，需要组织全科护士对其实施每月1次的护理病例查房，责任护士汇报护理患者的床号、基本情况等，其中要包括饮食要求、护理级别等。之后，科室人员给予补充和完善，最后护士长和护理责任组长提出问题，全员进行讨论，护士长最后给予相应的讲评。在护理工作中，护理人员要有耐心以及爱心、理解等，关心患者。所以，要强化护理责任心，正确处理护患关系。
2结果
两组工作不同的小组，对于质量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3讨论
持续质量改进是一种全新的管理措施，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响。特征为组织性强、参与面广的不间断活动，护理效果质量非常高[3]。所以，在日常工作中，护理人员需要对质量意识進行强化，坚持质量标准，强化质量监控，以便将质量水平进行有效提升。对于护理质量水平的不断提升，需要护理人员不断的学习以及提升自己的专业知识，以便自身的能力提升。此外，护理人员要做到技术精湛、技术操作规范、创新求实。积极主动学习更多的新技术，对新的领域进行开拓。总之，持续护理质量改进在护理管理中，是不可缺少的灵魂，排班模式的更新，有益于护士长管理，更能更加合理的用人，避免对人才和劳动力方面出现浪费情况，使得护理人员的工作压力要所减轻，有效提升了重症监护室护理质量。
医学护理毕业论文范文模板(二)：浅析中医内科护理医学的护理理念及其发展论文
摘要：中医内科护理作为现代医学中护理方面必不可少的一种护理方法，它在很多临床验证中均发挥了非常重要的作用，但是现在的中医内科护理依然存在着非常多的现实问题。将分析中医内科护理发展的现状，其中包括人力方面的不足、科学研究能力的欠缺以及实际操作条件的匮乏等等，对中医内科护理未来的发展方向提出了建议，对中医内科护理人员的实践能力以及专业医学素质的提升具有重要的意义。
关键词：现状；中医；内科；护理
进入21世纪以来，我国加大了在各个医学研究中的经济投人，很多的新式医学研究开始不断涌现出来，而且现有的医学模式也得到了很大的改善，其中就包括越来越现代化的中医内科护理学，中医内科护理学很早以前就有了，但是它的发展却一直在停滞，随着医学模式的不断转变以及科学技术的不断加入，中医内科护理学的发展处在一个前所未有的良好环境。
1.中医内科护理概述
中医护理是我国自古就存在的，指在中医基础理论的指导下开展的相关护理工作，是中医学的重要组成部分，有着悠久的历史和丰富的内涵，而我国本土存在的护理中，古代中医师既是治病救人的医生，同时又扮演着中医的护理工作者。中医护理，尤其是中医内科护理在数千年的实践中积累了丰富的临床经验。随着国际交流的不断深人，现代医学的护理行为和护理理念初入中国，使得中医护理进入了一段时间的低迷期。但近年的各种研究数据显示，中医护理可有效提高临床疗效，较大幅度地改善患者的生活质量，这点得到了医学界学者的普遍认可。
中医内科护理以整体护理和辨证实施护理行为为基本理论和基本特色，这也是基于中医学整体观念与辨证论治基本理论之上的，体现了中医内科护理的科学性和先进性。临床护理离不开各种护理技术，中医护理技术是中医内科护理的核心，包括针灸、拔罐、中医贴敷等等，其正逐渐得到医学界人士的广泛采用，也得到广大患者的充分肯定。
2.中医内科护理发展的现状
2.1中医内科护理专业人员匮乏
虽然我国现在的整个医学系统相对已经较为完善，而且从医人员也在大幅度增加，但是，专业素质较高的中医医学人员却非常之少，只占到所有医学人员比例的9%。现在的很多医学专业学校大部分都是以教授西方医学为主要内容，中医医学的教学内容非常少，所以医学院校培养出来的人员只有很少一部分是专业素质较高的中医内科护理人员。
目前，据不完全统计，很多大医院中的护理人员中的92%都是学习西方医学出身，对中医内科护理的基础知识以及运用手法出现了很大程度上的不足，对中医内科护理中常用的针灸、药透等等护理方法的运用很不熟练。因此，中医内科护理人员的匮乏是目前中医护理发展的一大阻碍，人员的匮乏直接导致了中医内科护理的地位始终不能提升，医学护理也会因此不完善，出现明显的短板。
2.2中医内科护理人员操作自由性不足
在现在的绝大部分医院之中，很多能够实施中医内科护理人员的实际护理过程受到了很大程度上的限制，比如说经常用到的穴位按摩、中药敷贴以及拔罐等等，由于很多医院沿用了人为老式的护理制度，导致这些中医内科护理方法失去了被执的灵活性。总体来说，利用中医内科护理来恢复患者的过程会受到严格的限制，中医内科护理的实际运用不容乐观。
2.3中医内科护理创新匮乏、制度老化
现存的中医内科护理在一定程度上来说是一潭死水，由于护理人员无法进行大量的中医内科护理，因此经验的缺乏使得他们没有方法去通过自身的认识以及护理过程的问题解决并去创新中医内科护理技术，即便是专业的中医内科护理创新研发人员，也是因为缺少临床的实际经验而事倍功半，而中医内科护理的制度固守也导致了这项技术不能将制度作为依托来发展，因此制度的老化也使得中医内科护理技术发展缓慢。
3.中西医结合护理教育发展趋势
3.1人才培养模式
中西医结合护理事业是我国卫生医疗事业的重要组成部分。我国现有中西医结合机构已有200多家，至2009年，我国有三甲综合性中西医结合医院18所”。在现代医疗服务正形成治疗、康复、预防、养生、保健的多元化形式背景下，中西医结合事业的发展面临着前所未有的机遇，社会将需要大量的中西医结合护理人才。而高层次、高素质中西医结合护理人才在中西医结合事业发展中的作用至关重要。一方面，可以在高等中医药院校开设中西医结合护理专业，依托中医药大学的优质资源，充分发挥高校中医护理人才优势，培养高素质的、具有科研攻坚能力的中西医结合护理人才，为中西医护理的真正融合储备人才。另一方面，加快西医院校护理学专业的中医护理课程改革力度，逐步实现中医护理与西医护理的基本融合，培养具有较强西医护理能力以及一定中医护理能力，能在临床护理、社区护理领域发挥主力军作用的基层中西医结合护理人才。
3.2培养目标
目前公认中西医结合人才的内涵标准为“系统掌握中医、西医两种医学知识与技能的中西医结合人才”。人才培養目标应与社会发展和谐统一，顺应社会的需求，并反映时代先进水平。中西医结合护理人才应具备中西医结合临床与社区护理能力，实践能力，创新能力，初步的科研能力，沟通能力，跨文化护理能力。将中医整体观、辩证施护与西医整体护理、护理程序有机结合。辨病护理、辨症护理、辨证护理有机结合。
3.3课程内容改革
中西医结合临床护理以中西医结合内科护理学引领和整合临床护理；选取中医护理特色明显的病种，以整体护理和辨证施护理念，根据护理程序重组中西医结合护理课程内容，使中西医护理措施有效融合。加快中西医结合社区护理课程内容改革步伐，以顺应社区卫生事业的发展进程。社区中西医结合护理课程内容改革可采用系统论的观点，课程内容体系的设计应遵循整体优化原则、合理组合原则、环境适应原则、动态平衡原则。
4.小结
通讯作者：严妍
【摘要】 目的 探讨内科住院患者全天在院率下降原因及对策，为开展针对性护理、医院管理及相关人员提供参考依据。方法 自行制定量表，按便利抽样原则对笔者所在科室2010年10月～2011年10月755例住院患者进行问卷调查，总结分析有效问卷706份，并进行统计学分析。结果 本科患者全天在院率仅为58%。原因主要为病情病种的因素、反感住院环境（包括环境选择权、健康权、安宁权、审美权不能得到满足）、工作压力、家庭照护的需要和调整、医保自付费用比例及其他因素。结论 加强人文护理，修正适应新形势下的护理管理思路，改善住院环境，尊重患者及家属环境权及选择权，引起医保决策领导者重视，对于提升住院患者在院率，提高医疗环节质量意义重大。
【关键词】 全天在院率； 住院环境； 人文护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.052
近几年来，医院内科住院患者全天在院率下降，这在二级医院尤为明显。它既不利于医护人员对于患者病情的观察、诊疗和护理，扰乱了病区的工作安排，又不利于临床管理而成为新形势下潜在医疗隐患，甚至成为纠纷和冲突的诱因。本文调查分析了笔者所在科室2010年10月～2011年10月706例有效问卷，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年10月～2011年10月入住本科755例患者，病种为消化系统、呼吸系统。入选条件：意识清楚，可独立完成问卷（或由直系家属）填写；研究人员说明研究目的后，愿意配合本调查的住院患者。见表1。
1.2 研究工具 自行设计调查问卷，内容包括住院患者的一般情况，是否能全天在院，不能全天在院的原因分为4个条目，每个条目又有4个选项，可以单选，也可多选。
1.3 调查方法 对住院患者入住3 d后发放问卷调查，调查前说明研究目的，取得知情同意，现场回收问卷。发放问卷755份，收回750份，有效706份，有效率为94%。
1.4 统计学处理 将有效调研数据录入Excel，应用SPSS 13.0软件包建立数据库并进行统计描述和分析。
2 结果
42%患者不选择全天在院，相关影响因素及排序见表2。
3 原因分析
3.1 疾病因素 为排序首要因素，习惯中医诊治以中老年人居多。笔者所在科室收治病种为消化和呼吸系统疾病。表1示，地理因素决定笔者所在医院内科住院患者多为附近居民。疾病谱的改变、慢性病人数逐年递增、医保住院医疗政策相比在门诊慢性病看病诸多限制中明显具有的优势，再加上市场经济冲击对医生收治住院患者导向作用，从而使因慢性病反复发病，病情又相对稳定的这部分患者不选择全天在院。
3.2 反感住院环境因素 表2条目中排序的2均可列入。公民的环境权是公民在自己的生存空间，有对自己生命健康不受环境污染而引起直接或间接损害以及合理利用环境资源以满足生活的需要的权利［1］。医院环境中，患者同样拥有环境权。临床实践中，住院患者往往无权选择病房。如笔者所在科室设定床位40张，长期住院患者约50人，病区过道加床，大部分患者要经历从加床到正规床位转换。但输液结束，一部分患者不再留住病房，从而使得上下午病房住院在院率形成鲜明对比。住院期间，因患者聚集而带来交叉感染；吸烟患者、家属甚至个别医师使呼吸系统患者被动接受二手烟；内科住院患者的痛苦声，各种仪器设备报警声，对于其他患者无疑是恶性刺激。还有医务人员工作行为欠规范，如诊疗时接私人电话、高声喊叫、矛盾纠纷处理、办公区呼叫铃声、电话铃声等，患者安宁权无法保障。长期卧床患者，个人生活习惯及作息时间相互干扰，隐私散失也成为许多患者反感住院的一个重要因素。公立医院主要强调治病救人功能，无法提供更多更舒适人文环境给患者，患者审美权不能满足。时代进步使患者重视住院生活质量提升，渴望与人沟通，展现自我价值。同一病室病友之间交流因个人性格、疾病干扰、交流习惯、在院率下降等因素影响，笔者观察鲜有畅通。现行医疗体制下，医生的沟通有限，护士对于具体治疗、病情沟通无法做到医生权威性、护理质控对于心理施护成效无法纳入有效考核指标，诸多因素使患者在院期望值下降。因此，融入更多人文因素对于疾病康复、在院率提升至关重要。有人提出创建患者俱乐部这种浓厚人文色彩的环境，秉持以人为本服务理念，能使住院患者充分感受温暖，也使医院品牌形象得到很好塑造与传播［2］，笔者认为值得尝试。
3.3 工作压力 现代生活快节奏、高压力容易致病，内科住院患者中表1分析示，50岁以下工作人群占住院患者比例为18%。减少经济损失，在健康和工作之间获得平衡，是摆在内科住院患者和医师面前一项选择。患者因为工作而选择调整治疗时间，全天在院将失去工作使得他们不得如此选择。此条目占24%。
3.4 家庭照护的需要和调整 内科患者年龄结构多集中在老年人，她（他）们多在家庭中承担主体角色，或身为照护者抚育隔代为子女减轻负担，或照顾自己上面父母公婆，或长期疾病需要家人时刻照护，随着中国进入老龄化社会，传统家庭照护仍是人们首要选择，为了兼顾家庭照护，而不能选择全天在院。此条目占20%。
3.5 其他因素 个人因素如减压、身心调护的需求、从众心理，同一病房内行为相互影响等而选择不全天在院，此项比例为2%。
4 对策
提升内科住院患者全天在院率，提高医疗环节质量，是内科护理管理面临的新课题。
4.1 针对满足患者医疗环境权，要加强心理护理能力培训。人的需求90%表现为隐形，善于观察和沟通，才能了解到患者的隐形需求，更好地提高护理服务质量［3］。实践中护士正确评估患者的需求、尊重满足有特殊需求的患者，及时信息交流，确保医、护、患有效沟通。设立入院出院调查表反馈评价机制，激励护士加强与患者及家属沟通。对于稳定的慢性病患者，同时尊重他们的选择以适应内科护理单元新的人文管理模式。
4.2 争取领导支持，完善医院及科室的硬件设施，减少临时加床，尊重并给予患者及家属更多病床选择权。严格执行医院消毒隔离制度。设定吸烟区，严禁病区内吸烟。减少患者之间噪音干扰，及时调解患者之间的不和谐因素。规范医护人员工作行为，尊重患者隐私权。物品摆放遵循姑息护理理念［4］，以患者为中心。护理人员有义务为患者创造温馨、舒适、自然、宽敞的病房环境。加强医、护、患及患者之间交流，给予患者展示平台，运用多种形式丰富其住院文化生活。条件成熟时报请领导，划出空间成立内科病区俱乐部。
4.3 充分理解患者工作压力，告知其压力与疾病关系，指导其调整并正确化解压力，为其调整最佳治疗时间，最大程度兼顾治疗与工作。此部分护理重点是做好治疗交接、病情观察。
4.4 对于因家庭照护的需要而不能全天在院患者，护士在与其和家属充分沟通后，寻求最佳解决方案，有预见性给予相关应急指导以取得安全合作。对于个别因素采取针对性护理，尽量说服其在院，以求最佳疗效和管理。
5 讨论
5.1 病员请假制度 此制度在临床实践中实施有难度，现行护士对于请假外出患者一般会让患者取得床位医生同意，未有视为自主行为。但万一风险发生责任如何担当无法确定。
5.2 病区正常工作程序受干扰 医生查房时间不见患者，护士单独值班期间不时出现常规治疗。如患者对治疗护理有质疑，在挑战传统住院制度，方便患者的同时将面临如何有效处理矛盾纠纷。
5.3 不利于护理管理及医保管理 非治疗时间寻呼铃声对于其他患者安宁权是种侵犯，同时易造成特权疑惑，医保部门住院在院的要求执行力打折。新一轮医改后，医保慢性病患者就诊制度设计能否更合理，这些有待在实践中进一步探索和商榷。
参 考 文 献
［1］ 向佐群,范花香.刍议住院患者环境权［D］.生态文明与环境资源法――2009年全国环境资源法学研讨会（年会）论文集,2009,8:13-16.
［2］ 王君华.病员俱乐部在医院营销中的作用［J］.白求恩医学院学报,2009,2(7):418.
［3］ 石瑞君.强化心理护理在推进优质护理服务活动中的实践和效果［J］.护理学报,2011,18(11):52.
【关键词】老年科护士；压力源；应对措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0030-02
1.压力的概念
“压力学之父”塞利认为压力是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应。[3]护士由于其职业的特点、角色冲突、护患矛盾突出等因素均可加重护士的工作压力感，严重者可发生慢性疲劳综合症。据国外学者报道，近年来出现的慢性疲劳综合征，可能与劳累和长时间心理紧张，致机体免疫功能下降等因素有关[4]。该病发病率为75-267/10万，而护士中发病率约为1088/10万[5]。
2.简述国外护士工作的压力源及应对措施
国外许多研究证明护士工作中主要的压力源为所护理病人的病情危重， 病人及家属的要求太高， 工作负担太重及上班的护士太少， 与同事、病人及家属的冲突等。[6-7]护理工作压力源越大，工作的疲乏感也越大。护士的排班制度，过多的照顾对象、人员的不足、设备的缺乏、工作环境缺乏干净整洁、低收入等都能增加工作疲溃感，从而反应出护士压力之大。护士若长期产生工作疲溃感，则会给身心带来巨大影响，不仅在工作中会逐渐失去同情心，而且还会对工作产生厌恶情绪。
应对措施：
例举国外护士的排班制度：欧美国家采用12小时轮班制，护士可自由选择固定的白班或夜班， 一般固定1-2年。并对上夜班的护士采取优惠措施，使许多护士自愿长期上夜班。日本实行两班工作制，夜班有2-4名护士值班，并配有早帮班， 晚帮班， 可以相互协商和求助， 避免了单独值班时护士决策的精神压力。国外护理学专家认为，物质及精神的奖励对提高一个专业从业人员的专业自尊心及专业自豪感具有非常重要的作用。
3.简述老年科护士工作的压力源分析及应对措施
3.1 工作因素
3.1.1 护士工作强度大
护理工作是一份体力与脑力相结合的工作，我国多数医院95%以上的住院病人以静脉输注的方式给药，输液占用了护士每天50%以上的工作时间，护士需花费大量的时间完成输液等治疗任务，从而使得患者的生活护理质量得不到保障。而老年人由于年龄大、长期输液、周围血管变细、变脆，从而更加重了护士静脉穿刺的难度。我院积极开展优质护理服务示范工程，要求护士为患者提供全面的整体护理，但临床上一线护士的数量明显不足，床护比例严重失调，致使护士长期处于超负荷的工作状态。在临床工作中，老年科患者由于听力下降，记忆力差，临床症状和体征的不典型，病人主诉的不确切，这些都需要护士随时严密观察患者的病情变化。同时由于老年人的身体各项机能都已减退，行动变得迟缓，因此老年科护士随时要面临各种突发状况及意外事件。这就造成了老年科护士的心理高度紧张。
3.1.2 护患矛盾的突出
随着社会法律知识的普及，人们的自我保护意识逐渐增强，医疗纠纷也逐渐增多，护患关系日趋紧张。随着社会的发展，病人及其家属的要求越来越高，他们主观上认为自己最急、最重、最需要得到护士的关心和照顾，而护士由于工作繁忙未作出及时反应，因而导致护患冲突。老年人由于群体的特殊性，与其沟通要特别注意，有时候往往由于一些不经意之间流露肢体的话语而引起护患冲突。而护士对于护患冲突多多少少会产生恐惧，怕遭受到患者及家属的投诉，甚至出现过激行为。这也是导致护士产生压力的原因之一。
3.1.3高风险的工作
老年科护士每天直接面对病人，精神压力大，常常处于高紧张状态。随着医疗卫生体制改革的不断深入，《医疗事故处理条例》的出台，护士在工作中常会担心出现差错事故，如打错针、发错药等，一旦发生，则会给病人的身心健康造成损害，甚至导致病人死亡；而护士也会受到严厉的处罚，轻则扣奖金，重则吊销护士执照，甚至产生刑事责任，这会让护士产生很大的心理压力。
3.2家庭因素
由于护理职业的特殊性，护士没有节假日和双休日，逢过年过节护士总希望能与家人团聚，但护士往往在节假日上班，这也会加重护士的无力感。还有护士在工作中承担着照顾者、咨询者、教育者等角色，在家庭中需尽到为人母、为人妻、为人子女的义务，繁重的工作量、琐碎的事情以及过多的角色要求，都会使护士感到力不从心，身心疲惫。
3.3社会因素
现今，医院多数领导认为医院的收入来源主要依靠医生，在工作中尽管护士也付出了最大的努力，承受了很大的压力，但付出和回报不成正比，医生的工资、待遇远远高于护士，这也引起护士很大的不满。如今人们普遍认为医生具有处方权，而护士则是执行者，因此每当老年科患者康复出院时多数患者会感谢医生的救治，从而忽略了护士在其住院期间所给予的照护，但所谓“三分治疗、七分护理”，可见护理对于老年科患者的康复有着极其重要的作用，但往往由于患者没有认识到护理工作的重要性，不承认护士的价值，使护士在工作中体验不到自我价值实现的满足感。再加上工资、待遇的悬殊，让护士感到职业前景黯淡，从而造成心理不平衡。
4.应对措施
4.1做好超前的心理准备
超前心理准备是预防不良心理反应的关键。随着科学技术的飞速发展和以病人为中心的整体护理的广泛开展，以及我国加入世贸组织后，国外医疗护理机构的大量引进，给我国医疗市场带来巨大冲击，为了减少心理创伤，提高心理健康水平，自身应提前做好思想准备，提高对专业环境和各种变化与挫折的承受能力，以稳定的心态看问题。
4.2 合理利用人力资源，实行人性化管理
目前由于护理人员的缺编，管理者应重视护理人员配置，适当增加护士编制，尽量保障护士与床位的比例，减轻护士的压力。管理者还应做好护士人力资源的管理，增加福利待遇，重视提高护理人员的地位，为护士创造更多的学习和晋升机会，加强护士管理与处理人际关系等方面的培训，改善临床工作环境。护士长应合理调配人员，实行人性化排班，注重新、老护士搭配，给予护士足够的休息时间。护士长多与护士进行沟通，了解工作难处，及时给予帮助，尽可能减少护士因工作原因而给家庭、生活所造成的困扰，为其创造一个良好的工作环境。
4.3 医院管理层要重视护理工作，从而提高护士社会地位
医院可以积极培养护理骨干分子，给护士外出学习和进修的机会，对医护之间的经济分配应缩短差距，同时向社会宣传护理的重要性，倡导“重医尊护”的意识，也让社会更关注护士、尊重护士。
4.4运用激励措施，提高护士的主观能动性
所谓“天生我才必有用”，护士长应在工作中善于发现每一位护士的优点，护士长应根据科室内护士的能力授以权利，能够做到人尽其用、发挥专长，调动护士的主观能动性。管理者可以适当提高护士待遇，也可以定期对一些业务突出、成绩优秀的护士给予奖励，并且评选出“优秀护士、服务明星”等等，以此作为一种激励的方法。
5.小结
老年科护士工作的压力原因是多种多样的，针对上述老年科护士的压力源进行分析，建议护理人员可以从自身做起，不断提高自身素质及护理技能，以良好的工作业绩赢得患者、家属及社会的认可。社会、家庭和医院都应该给与充分的理解和支持，帮助老年科护士缓解工作的压力，使其能全身心地投入工作中，从而更好地为病人服务，提高护理质量。
参考文献：
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[4]侯继玲，李小英.护士易患慢性疲劳综合征[J].国外医学・护理学分册，1999，18（7）：301.
[5]JASON LA.Am J Nurs[J].1988，98（5）：16B.
【关键词】护士;心理压力;心理健康;干预对策
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0476-01
1 压力的表现形式
人在一生中会经历各种各样的压力，如工作压力、学习压力、环境压力、人际关系、社会价值的体现、家庭矛盾、职业风险的压力等都能够引起机体产生一系列反应，适度的压力对我们是有积极意义的，而持续长期的高水平的压力是有害的，当我们遭遇到超过个人承受能力的压力时，会使得身心健康受损、工作效率下降，人际关系退步，适应力渐降、甚至免疫系统减弱[1]。心理健康症状、生理健康症状、行为症状等等。过高的压力对护理队伍的影响主要表现为，护士短缺或更新过快，工作效率下降，工作质量下降，甚至工作时发生意外。
2 护士的职业压力分析
护理学是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应的科学，护理工作的任务是促进健康、预防疾病、协助康复和减轻痛苦。护理的职业特点决定了护士在工作中必须面对众多压力，高强度的压力易使护士产生倦怠。根据问卷调查分析护士的压力如下 ：
2.1 工作性质紧迫；护理工作的平凡、琐碎、繁重，经常超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动、体力劳动，使护士经常精力透支，日积月累对护士的健康产生伤害。临床护士的工作质量关系到病人的生命安危，要求护士有高度的责任感才能胜任。特别是新的《医疗事故处理条例》的实施，这又给护士带来不同的心理压力[2]。
2.2 复杂的人际关系；护士在工作中产生的人际关系错综复杂，如医护、护患、护护同事及与护理管理者之间，如果不能妥善处理，就会陷入人际关系的困境，发生冲突将直接或间接影响护士的工作，尤其是涉及护患关系，护士即使遇到严重的歪曲事实，被误解及冤枉的情况，遇到情绪过激，甚至言行伤害的患者，护士必须保持平和和冷静，以宽容大度继续承担应负的职责，从而压抑了自身感受，加之缺乏自我心理调节训练，不能进行有效的心理调节。在临床护理工作中，许多老护士虽然积累了一定的应变能力，也有被患者误解，挨骂的时候，也曾有过放弃临床护理工作的念头。
2.3 工作环境不良：医院是一个充满焦虑、变化沟通障碍的场所，护士每天要接触不同性格的病人，应对病人的喜、怒、哀、乐等情绪变化，既要处理各种应急情况，又要承受生死离别的情感冲击，既要完成繁重的本职工作，又要应对各种检查。还有细菌、病毒、核放射的威胁，以及拥挤的工作空间和空气中充满不适的气味[3]，这些不良的环境因素，使身心疲惫的护士不得不应对的工作环境，极易遭受疾病的侵袭。
2.4 社会价值不被认可；重医轻护，医生普遍受到社会的尊重和承认，而护士则被认为是医生的助手[4]，甚至有的人认为是“高级保姆”，这不公平的社会评价会使护士怀疑自己的价值及能力。虽然工作勤奋、努力，但护士的收入仍然很低，护士的职称、文凭得不到应有的承认、肯定和补偿，发展机会、外出进修学习等问题上的不合理状况，造成护士心理不平衡，产生心理压抑、自卑、失望、焦虑，直接影响护士的心理健康，产生心理压力。
2.5 知识技能更新；随着现代科学技术的迅速发展，医疗仪器不断更新，新技术、新设备不断应用于临床，各种新的检查和治疗手段层出不穷，对护士的知识技能更新提出了更高的要求，只有不断学习新理论、新知识、新技术，不断创新，提供以人为本的高质量的护理，才能跟上时代的步伐。这就迫使护士在完成紧张的工作之余还要努力学习，这也给护士带来了新的挑战压力。
2.6 工作与家庭矛盾产生的压力；作为护士既是妻子又是母亲还是女儿，同时承担多种角色，肩负工作与家庭的双重压力，护士工作中的负面感受有时会影响家庭生活的和谐气氛，面对家庭的责任和家务琐事，难免不消耗护士部分精力，还要承受因怀孕、分娩、月经、更年期等生理变化而出现的心理问题，增加工作压力。 工作压力的持续存在，会使护理人员失去精力、理想和目标，表现为躯体、情绪和行为的异常。也就影响了护理质量。
2.7 职业风险性的压力：由于护士每天面对的是患者及变化多端的病情，不确定因素多，护士必须及时观察病人的病情并迅速做出反应，容不得半点疏忽，否则直接威胁患者的健康，甚至生命，护士必须为此承担相应的法律责任，杜绝工作中的差错、事故是每个护士努力的方向。因此，护理工作是一项风险大、责任重的工作，职业风险带来的压力更是让人窒息。
3 针对各种压力，我们采取相应的干预对策，以提高护理质量，更好的为患者服务。
3.1 要从平凡、琐碎、繁重的护理工作中找到乐趣。把每天的重复当作娱乐和锻炼，认真的完成护理工作，把患者的健康当作天职。
3.2 错综复杂人际关系中，最为重要的是护患关系，所谓“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”身为一名护士要具备良好的心理素质，应加强自身修养，要善于通过自己积极向上、乐观自信的内心情感鼓舞病人以增进护患之间的情感交流，取得病人主动积极的配合。避免造成护患冲突。
3.3 创造一个清洁、卫生、舒适的环境 改进医疗器具，完善防护设施，加强高危科室和高危人群的预防接种，提高机体免疫力，尽量减少或避免职业性损伤对护士健康的危害，营造关系融洽、团结协作、积极进取的人际关系，这将有助于护士保持愉快的心情、良好的心态进行护理工作。
3.4 提高护士社会地位，建立社会支持系统 利用广播、电视、报纸、互联网等媒体对护理人员进行宣传，让社会更多的了解有关护士护理方面的知识，理解、重视护理事业，尊重护士有利于激发护士的自豪感、责任感，消除自卑感。树立崇高理想，使护士更深刻地理解护理工作的价值和意义，体现自己的价值，并注重精神与物质奖励，对她们的工作给予肯定和支持，使护士有归属感。在职称的晋升上，要有相应的倾斜政策，适当提高比例，以提高其竞争意识，增强岗位吸引力。
3.5 护士应利用一切机会不断提高自己的业务水平，如通过外出学习、自学考试、论文交流等途径。护理人员不仅应具有较丰富的理论知识，更重要的是要有熟练的技能。必须定期对护士进行技能培训，同时在科室内制定一整套操作方案，使每位护士熟练掌握各种抢救程序和操作技能，以便抢救过程中得心应手，并从多方面汲取知识，提高心理素质，不管遇到什么病人，都能以平常的心态正确地面对和处理。
3.6 护士学会放松与减压，要向亲人倾诉，得到亲人的理解和安慰，陪亲人参加活动的同时放松心情，减轻心理压力，促进心理健康，以便投入更好的工作。不应把社会、家庭、人际关系或其他地方的不快带到工作中。这是每个护士都应具备的心理素质。
3.7 增强法律意识，提高自我保护意识,规范医疗程序，耐心积极回答病人及家属提出的疑问，杜绝工作中的差错、事故。万一出现的差错,应给予主动道谦并及时纠正,以取得他们的理解,也表达医院的诚信
总之，在临床护理工作中，由于护士的心理压力，使的护理队伍人员流动性很大，给护理工作带来许多不便，经常加班加点工作，超负荷的紧张工作，常常有人发生虚脱现象。就是这样工资并不高，福利待遇也没有，社会价值不能体现。合同护士的同工不同酬，护理人员流失现象严重。而通过相应的干预对策，绝大部分护理人员能够战胜心理压力，做好护理工作，保证护理质量。
参考文献：
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[2] 薛立荣，时红梅.护士心理压力的相关因素分析与干于对策[J] 全科医学临床与教育 2004，10（2）：4.
[关键词] 精神科；医护联合查房；应用
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-161-04
[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative physician-nurse rounds implemented in psychiatric wards. Methods A total of 1075 patients in our hospital from June 2015 to May 2016were enrolled，and the average number of patients was calculated.For the newly admitted patients，the key and difficult patients，health care joint rounds was carried out.6 months before and after the method，the use of quality care patients satisfaction questionnaire，ward accident incidence survey，as well as homemade family satisfaction questionnaire and nurses themselves satisfaction survey table 4 indicators were compared. Results After implementation of collaborative physician-nurse rounds，satisfaction of patients，family member and nurses were improved.Incidence of accidents was decreased.The differences were statistically significant （P
[Key words] Psychiatry；Collaborative physician-nurse rounds；Implementation
查房作为日常的医疗活动，是医疗质量保证的基础，是医疗护理过程中的重要环节，是解决医疗护理疑难问题，提高医疗质量行之有效的方法[1]。精神科治疗、护理对象是患各种精神疾病的患者，患者通常无自知力，易受精神症状支配发生自伤、伤人等意外行为，其行为具有潜隐性及突发性，在很大程度上会增加医疗风险。在新的医学模式下，无论是患者、家属，还是医生都对护士需掌握的知识能力提出了新的要求[2]。为了深入贯彻“以患者为中心”的服务理念，开展医疗领域普遍倡导的“感动式服务”，加强科学管理，提高医疗质量，保证医疗安全，自2015年12月起，我院精神一科试点开展医护联合查房，通过半年多的临床实践完善，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院精神一科是普通精神科男病区，平均每月收治新入院精神疾病患者40例左右，月日均床位90例左右，从2015年12月起开始对其实施医护联合查房，护理人员在性别、文化层次、年龄层次等方面比较差异无统计学意义。本研究选取我科自2015年6月～2016年5月期间住院患者作为研究目标，患者月床平均数累计共1075例，住院患者均为男性患者，年龄20～66岁，平均（42.3±5.2）岁。
1.2 查房要求以及ο
病区主任每日最少组织召开一次医护联合查房，随时观察特殊病例。主管护师、主班护士、主管护士、护士长以及病区全体医生为主要参与人员。查房对象是新入院患者、严重躯体并发症患者、急性期患者、难治性病例、意外风险率高的患者。
1.3 查房目的
对于医疗护理过程中重点、难点问题进行有效沟通，寻找一种获得医护一致认可的有效护理措施，可以降低临床医疗风险。
1.4 查房方式及流程
交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全运转的护理核心制度之一。我科医护联合查房的做法：根据病区实际情况，把医护联合查房与床边交接班紧密结合，提高交接班质量，使医护联合查房工作常态化。每天早上8：00，全体医务人员在办公室集中交班后，由科主任、护士长对病区新入院患者、重点或特殊患者的护理难点简要点评，并确定医护联合查房对象，接着科主任、护士长带领医生和护士进行医护联合查房。联合查房的路线：陪护病房监护室二级病房。
1.5 评价方法
采用优质护理患者满意度调查表、病房意外事件发生率调查表，以及自制家属满意度调查表和护士自身工作满意度调查表共4项指标，就开展前及开展后6个月进行评价和比较。计算方法是以医院固定床位数为基准，应用床位使用率，月周转率进行标准化，以在院患者数作为基数，以半年作为统计周期统计意外事件发生率。开展医护联合查房前后，在收治患者例数、患者年龄、病程、病种等进行比较，差异均无统计学意义。
1.6 统计学方法
本研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 开展前后出院患者满意度比较
实施医护联合查房之后患者满意度显著高于实施前比较，差异有统计学意义（P
2.2 开展前后家属满意度比较
实施医护联合查房之后患者家属满意度显著高于实施前比较，差异具有统计学意义（P
2.3 开展前后意外事件发生率比较
实施医护联合查房之后患者意外发生率显著低于实施前比较，差异具有统计学意义（P
2.4 开展前后护士自我工作满意度比较
实施医护联合查房之后患护理人员自我满意度显著优于实施前比较，差异具有统计学意义（P
3 讨论
医疗服务属于比较特殊的过程，存在较多环节，需要严格要求团队协作精神，尤其是在精神科。大量资料显示医护之间不能得到良好沟通是引发医护冲突的关键因素，虽然护士与医生每天都十分频繁的进行接触，但是往往因为沟通不足、工作繁忙、不了解对方工作性质，导致护士与医师之间不能得到充分理解，护士不能充分认识医师的工作压力，因此在临床护理中提升互换沟通是解决医护矛盾的关键。在临床护理中采取医护联合查房措施可以为医护良好沟提供依据，建立医护沟通的平台，促进医护合作程度，对于医护之间彼此了解具有重要意义，可以提升临床护理水平。
3.1 医护联合查房对科室而言
医疗护理能更好地对科室新入院患者、重点难点患者的病情及时处理和持续跟进，有利于科室医疗安全，降低意外事件发生率（见表3）。通过医护联合查房[3]，医护双方可以从多角度、多层面就患者诊疗及护理问题进行讨论，能够及时发现和修正诊疗过程中不妥之处，避免了医护各自诊断的片面性、不统一性和个别治疗护理措施矛盾的状态，保证了各种治疗护理措施的针对、有效和快速实施[4]。医护现场点评，及时处理，有利于科室整体工作效率提高，减轻医护工作压力，提升医护工作质量[5]。持久实施联合查房后，科内重点难点患者、兴奋躁动患者病情得到较好控制，监护病房较以前安静有序，二级病房患者病情波动较前减少，病房内部管理较前明显得到改善[6]。联合查房，医护配合，目的更明确，方向更一致，更能增加医护换位思考，有利于促进科室团队建设。在一个群体中，如果彼此关系融洽，会产生群体增力作用，达到1+1+1>3的效果，这个群体会产生内聚力[7]。“交流-协作-互补”型医护关系的建立，提高了科室团队的凝聚力。
3.2 医护联合查房对护理而言
联合查房时，医生对病情诊疗分析点评有利于促进护士医学知识更新，拓宽护士的知识面，其中重点案例的分析讨论有利于培养护士的临床思维能力。开展医护联合查房是提升护士批判性思维能力的重要路径[8]。实施联合查房后，对重点难点患者的病情得到较好控制，监护病房较以前安静有序，二级病房患者病情波动也较前减少，故有利于减轻护理工作压力[9]。联合查房，医护一鼓作气，重点突出，主次分明，急缓有序，医生们出具医嘱较前提前，有利于提高护理工作效率[10]。联合查房，护理意见、建议得到医疗重视，取得实效，突显了护理在整个治疗过程中不可替代的作用，有利于提高护士自身价值感和促进医护关系融洽。医护配合是否默契对护士的个人成就感有显著的影响[11]。护理团队工作得到院领导、护理部、医生及患者家属的认可，提高了护士自身价值感。
3.3 医护联合查房对患者及家属而言
t护联合查房进一步体现了以患者为中心的临床服务理念，是践行医疗领域普遍倡导的“感动式服务”的举措，很好地促进了医患沟通[12]。本研究结果显示开展医护联合查房后，提高了家属满意度及出院患者满意度。医护联合查房开展后，监护病房在白班接班前已经整理整齐，整体感官舒适，患者安置有序；二级病房患者在查房前能基本整理好个人仪表及叠好床被，并等待医护人员交接班查房，故有利于提高康复期患者生活自理能力[13]。联合查房效率提高，保证了患者需求及时得到处置又不影响患者外出检查及工娱活动。对陪护患者及家属而言，开展联合查房后，患者及家属真实感受到科室医护团队对他们的关心重视，对科室整体服务满意度大大提高，促进了和谐医患关系的建立。医护联合查房扩宽了查房内涵，责任护士在查房时热情主动的问候[14]，提高了护士的语言表达能力，构建了和谐的医护患关系，也激发了护士的自主学习的积极性；医护联合查房能提高患者及医生对护理工作的满意度，密切医、护、患关系，有利于避免医疗护理纠纷的发生[15]。
综上所述，虽然护理与医疗是医院中两种不同学科，各种都具备相对独立的系统，但是在临床研究中具备密不可分的关系，两者相互补充，缺一不可。通过医护联合查房，提高了科室护理人员的整体素质，全面提高护理质量；促进了医生、护士、患者之间的沟通，有利于“交流-协作-互补”型医护关系的建立，增加科室团队的凝聚力；加强了医疗安全，减少了意外事件的发生率；降低了护理工作压力，提升了护士的自我价值感；获得了患者及家属的认可，提高了患者及家属的满意度。故值得临床上广泛推广以及应用。
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【关键词】镇级医院；聘用护士；管理
随着护理模式的转变和护理范畴的拓宽，护理人力资源不足的问题日益突出，加上医疗体制改革，许多医院为降低医疗服务成本，使得一大批聘用护士进入医院护理队伍，并且正在从“补充力量”向“重要力量”发展。作为医院护理队伍的重要力量，聘用护士工作积极性的高低，直接关系到临床护理质量的好坏和基层医院的建设，而护理质量是护理业务技术管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志［1］。本文根据2004年中山市镇级医院护理人力资源状况调查表提供的资料，分析目前中山市镇级医院聘用护士的现状，寻找合理的管理对策，以进一步促进医院护理人力资源的开发利用。
1聘用护士现状
1.1思想不稳定，人员流动大原因如下：（1）待遇低。目前绝大多数医院未做到同工同酬，聘用护士待遇低于正式护士。（2）工作压力大。医院减员时，先辞聘用护士，其工作压力大于正式护士。（3）聘用护士社会保障体系不完善，大多数医院未能帮她们办理养老保险及医疗保险。（4）职称问题不能解决。
1.2学历低，人员素质不高由于我国护理教育以中专为主，部分高学历护士不愿做聘用护士［2］等原因，导致医院聘用护士的学历偏低。中山市21所镇级医院619名聘用护士中，大专学历护士仅为2.8%，其余均为中专学历。再者聘用护士的来源不够理想，因为镇级医院的工作条件、环境相对大医院来说有一定差距，来镇级医院应聘的护士多为大医院求职落选后转来镇级医院的，综合素质不高。
1.3再教育和培训难医院招收聘用护士的主要目的是缓解护理人力不足，减少医疗服务成本，因而很少考虑聘用护士的在职教育问题，即使有些医院组织了在职教育，也都不规范，计划性不强，很少有医院将聘用护士送出去进修学习，聘用护士得不到深造学习的机会。
2对策
2.1制定规范严格的聘用标准，把住“入门”关聘用护士必须是国家正规卫校培养并持有毕业证者，必须有护士执业证书（新毕业护士可作为助理护士使用，限期在2年内获得执业证书）。通过基本理论、基本知识、基本技能操作考核合格者，进入临床科室试用3个月后，进行综合考核评分，择优录取，这样可保证聘用护士的素质，避免需要护士时临时招聘、无法选择的弊端。
2.3提高福利待遇，实行人事，稳定护理队伍提高工资待遇，参照同年毕业护士工资标准为聘用护士套发工资，与在册护士一样发给奖金，提高她们的生活水平；及时办理保险，按照国家有关规定，为聘用护士办理医疗保险和养老保险，解决聘用护士的后顾之忧，稳定聘用护士队伍，减少聘用护士的流失；提高政治待遇，按照《劳动法》有关规定，保证聘用护士同在册护士一样享受法定节假日、婚、产假等，保护她们的合法权益。另外将聘用护士纳入社会大循环，实践人事制度，通过人才交流中心，建立专业技术干部人事，签订《人事合同书》，对聘用护士人事档案进行统一管理，同时办理人事关系及人事档案的调动传递手续，可报考全国专业技术职称和代办各类人事档案的调动传递手续，为其今后在社会上合理流动提供资料，使聘用护士管理走向规范化、制度化的道路。
2.4提供人性化服务，营造良好的人际氛围一个好的人际氛围是人才潜能得以最大发挥的先决条件。为聘用护士提供人性化服务不是一句空话和表面的形式，而是一种具体的本质和内容，要融入到我们每一个管理者的理念中，人性化服务要求从传统的被动服务模式转为主动服务模式，充分发挥人主观能动性，挖掘内在潜力，时刻为聘用护士着想。在具体工作中要做到换位思维、主动察觉、主动沟通、主动关爱，为聘用护士营造一个温馨、和谐的工作及学习氛围，定期进行谈心、座谈交流，了解她们的生活、工作和思想动态，帮助她们解决实际困难。总之，人性化服务是一种永无止境的质量品质要求，要有“没有最好，只有更好”的服务理念。一切管理工作的根本问题，就是要做好人的工作，人的主动性发挥得越好，管理的客观效益也越高。
2.5推行激励机制，满足自我实现需求根据马斯洛的层次论，不仅要满足聘用护士的物质需要，还要分析她们的心理需要，尽可能满足她们自我实现的需要。对聘用护士的学历教育、专业培养、职称晋升、评优奖励等方面给予在册护士一样的待遇，对工作表现好、业务能力强的聘用护士可优先转为正式护士，鼓励她们参与科定管理与决策，增强主人翁责任感，满足自我实现的需要。
2.6重视聘用护士人才的培养和选拔高品质的服务来自高素质的护士，医院及护理部要鼓励聘用护士接受继续教育，在工作时间安排上，对参加后续学历教育的聘用护士，科室为她们同正式护士一样提供最大便利，鼓励她们参加学术活动，积极撰写护理论文。对聘用护士中的业务能力突出者，作为科室业务骨干培养，提供培训机会，充分发挥她们的工作积极性和创造性，同时在护理队伍中形成一个良好的竞争机制，促进护理水平的提高。
【参考文献】
1成翼娟，方进博，李继平.医院聘用护士管理中存在的问题与对策.中国实用护理杂志，2004，20（11A）：58-59.
关键词：基层医院;护理管理;人性化管理
1人性化管理概述
人性化管理应以人为中心，所有的管理工作都要围绕人的创造性、主动性、积极性进行展开，在管理过程中应信任人、尊重人、理解人，多给予爱护和关心，使护士在工作中获得较强的价值感、归属感、荣誉感。人性化管理主要包括：①文化管理：是管理的最高境界，也是人性化管理的最高层次，让全体员工形成共同的行为规范和价值观;②自主管理：员工应“自己管理自己”，自主制订计划;③民主管理：使员工在管理者做出决策前参与到决策讨论之中;④情感管理：消除消极情绪、激发工作积极性，善于沟通，要善待员工。
2护理管理者对护理人员实施人性化管理的必要性
临床护理工作具有轮流值班的特点，专业性很强，大部分护士在长期的倒班过程中易出现睡眠不良问题，导致心理压力。同时，社会上也普遍存在着重医轻护的观念，护士的社会地位不高。护理人员不仅要在日常工作中扮演好护士角色，同时还需要成为患者及其家属的咨询者、组织管理者、教育者，多重的角色要求和角色行为常使护理人员职业压力感增加、身心疲惫、力不从心。护理工作负荷过重，劳动强度较高，操作较为复杂，人力资源短缺，使护理人员的精神长期处于高度紧张状态，担心出现意外事故等。随着人性化服务在患者中的应用，使护士工作压力日益增大，也需要全方位提高护士的服务态度和护理质量。因此，护理管理者必须站在以人为本的角度，让护士满意和感动，才能使护士歇尽全力做好工作，对提高医院的整体竞争力，提高护士工作满意度，为患者提供专业化、人性化的护理服务，保证患者安全和改善护理质量有着重要意义。
3基层医院护理管理现状分析
基层医院危重病人多，护理工作繁重，护士由于大量的工作而形成的经常性疲惫，稍不注意就可能在工作中出现操作失误而酿成大错，甚至部分护理人员责任心不强，态度消极，带着情绪工作，这些不仅不能取得病人与家属的信任，甚至还会引起病人和家属的不满;有些护理人员由于业务能力不强、导致操作不规范;有些护理人员，心理素质欠缺，交往能力与语言表达能力不强，难以与患者沟通，最终导致纠纷的发生;有些护理人员由于工作时间不长，经验明显不足，不会根据患者病情变化敏锐地发现潜在的危险，并及时采取必要地干预措施，以致患者出现意外而发生纠纷;有些护理人员理论知识准备不足，对医疗器械动手操作能力不强，在检查、治疗过程中增加患者不必要的痛苦，引起患者和家属的不满。
由于病人病情严重复杂，受病情折磨的时间比较长，难免出现一些心理问题，如焦虑孤独、情绪反复无常等，甚至出现绝望心态。一些面临大手术的危重病人，如将要进行脑部手术的危重病人，他们内心都会充满恐惧和不安，情绪压抑，因害怕手术而抵触与医护人员交流沟通。由于病人及陪护人对护理知识了解不多，片面以年龄为评价标准，看到年轻护士，总担心护士做不好，而不愿意让护士给予病人进行护理工作，或有些患者怕麻烦护士而自己主动做生活护理，这些都极大影响基础护理的质量。
4基层医院护理管理中采取人性化管理措施
4.1创造宽松的人际关系
良好的工作环境与和谐的人际关系是减少护理人员产生不良反应的有效保证。护士愉快的心情是为病人提供优质服务的前提。因此，护理部特别尊重、关心和体贴护士，尽量满足她们的合理要求，当好她们的代言人，及时把她们的意见和建议反馈给院领导。平时切忌盛气凌人，即使对工作表现稍差的护士，也不随意伤害她们的自尊心，以免产生对抗心理和抵触情绪。护理部利用各种机会从细微入手给每位护士以关怀。使每位护士都能感受到大家庭的温暖。护士在工作中出现不足，也变过去当场批评的粗暴做法，而是在没别人的情况下单独指出，督促改正。在保证护理工作正常运转的情况下，允许科内排班时给予护士最大限度的照顾使她们有时间处理家务及社会事务，从而使护士上班后能集中精力搞好工作。
4.2管理事务公开公正，作风民主
正确参与管理能够激发主人翁意识，而且能够得到促使管理主体成功的知识。护理部将各种管理制度、分配制度、工作计划、工作目标在OA办公系统全部公开，做到人人皆知，并广泛听取护理人员的意见，及时处理工作中的偏差，让护士参与管理、计划和决策，使护士对管理者满意感和信任感提高。护理管理工作者在管理中公正行事，不论其家庭背景如何，学历怎样，都要一视同仁，而不能厚此薄彼。同时让各科护士互查，护士在看到别人的长处时，也能发现别人的不足之处，还能发现管理中的漏洞，从而提高工作效率和管理质量。
4.3因人而异，充分发挥护士优势，为护士提供自我展示平台
美国哲学家杜威说过：“人们最迫切的愿望，就是希望自己受到重视”。护士也和其他工作者一样，有自我发展和自我价值实现的欲望，希望得到他人的赏识和重视，所以，护理部举办形式多样的活动，如护理知识竞赛、技术操作比武、有奖征文、专业论文交流、才艺展示、演讲等，为全院护士搭建自我展示平台，使每位护士有机会展示自己的才能和自身优势，同时，也为发现不同类型的护理人才提供了有效途径，并对优秀护理人员进行表彰与肯定，增强了她们的自信心和成就感，让她们感到自己得到重视，从而工作积极性更高，上进心更强。
4.4严格管理与人文关怀并重
人性化管理是指严格管理前提下的人性化，而不是无原则的宽松懒散管理。既要抑制护士消极懒惰的人性弱点，又要激发她们积极向上的人性优点，为此，我们在抓好核心制度的同时，根据我院护理质量管理现状，需要相继出台《护理质量管理实施办法》等一系列管理规定。同时进一步完善了院科两级护理质量管理体系，成立三级质控组织和护理专项督导组，健全了护理工作制度，制定内容全面，评估科学的护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。从而提高护理质量，减少了护理缺陷，获得了患者的一致好评及院领导的肯定。
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