时间：2023-03-30 10:38:01
导语：在医师论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
(一)教学内容
由项目主持者制作急诊医学临床思维课件，根据急诊医学思维方法，选取急诊科典型病例，涉及不同病种，特别是在诊疗过程中有过失误和教训的病例，针对每一病例，设置5-8个问题。结合国内外进展制作相关内容诊治进展课件，进行一次小讲座。
(二)教学方法
1．授课:将进入急诊科的住院医生包括研究生(含七年制本硕生)、轮转医师及急诊科进修医师作为研究对象，在入科的第一周由指导教师集中授课，讲授“急诊医学的临床思维方法”。
2．自学:每两周一次将急诊科典型病例，事先发给每位医师，针对提出的问题，要求每位学员运用急诊临床思维方法，查阅相关文献资料，进行思考。
3．集中讨论:两周后将学员集中，围绕病例从诊断、组织会诊、急诊处理及如何与家属沟通等环节进行讨论，随后由指导老师结合病例进行一次小讲座。
4．测试:两月为一培训周期，在第一次集中时及5次集中后分别进行题型及难易程度相当的测试，每次测试要求学员不写姓名，仅写明是在读研究生或轮转医师或进修医生。
5．统计学方法:将两次的测试得分汇总，进行比较，运用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，P＜0．05为有显著统计学意义。
二、研究结果
本研究共纳入学员34人，其中研究生8人，轮转住院医生21人，急诊科进修医生5人，分3组，每组10-12人，有30人参与了全部两次测试，有4人因值班未能参与第二次测试，以电子邮件发送到邮箱，完成后上交。研究显示二次测试得分有显著统计学差异(P＜0．001)，但不同教育背景的学员之间无显著差异。
三、讨论
急诊医学的临床思维模式与专科的思维模式有着很大的不同，这取决于急诊医学的范畴和特点的不同。急诊医学的范畴包括现场急救，危重病医学，灾害医学及其他各科急症，其中各科急症和危重病的救治是院内急救的重要一环。医疗事故和纠纷往往发生在危重症或潜在的危重病人上，由于未及时识别及救治，往往延误抢救时机，导致病人病情加重，甚至死亡。所以住院医师阶段，不论是否为急诊专业的医师，对他们进行急危重症工作理念的培养，使他们认识到危重症救治成功与病情的判断、抢救时间、处置流程密切相关，提高年轻医生对急危重症的识别及救治水平。急诊医学的培养首先应从急诊医学思维方式的培养入手，使住院医师在刚接触到急诊工作时对急诊急救工作程序有一认识，在接下来的工作中能起到事半功倍的效果。急诊医学思维方法概括起来包括以下几点:(1)救急，以稳定生命体征为主的思维方式。(2)动态的思维方式。(3)全面的、整体的思维方式。(4)从症状学入手的思维方式。(5)“降阶梯”的思维方式。这些思维方式已有许多急诊专业的专家进行过深入的总结和阐述，为广大急诊工作者所认可。本研究针对急诊医学临床思维特点，通过病例讨论形式，结合国内外相关进展举办系列小讲座，让学员既了解了急诊急救的思维方法又掌握了急诊危重病医学专业最前沿的基础和临床知识。通过为期2月的住院医生培训，取得了满意的效果，培训前后两次测试得分有显著差异。
本研究以病例为切入点，事先设置若干问题，让学员自由讨论、自行查阅资料，从而解决问题。本质上类似于以问题为主导的教学法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明学生对PBL教学法满意度较高，当学生或住院医生接受调查时，他们对PBL课程更感兴趣;会提高学生的学习效率和学生的满意度。我国学者也进行了以临床问题为主导对实习医师及低年资住院医师的临床思维培养的探索，取得了一定的经验和效果。尽管有许多优点，PBL教学法也有其缺点。研究表明部分学员难以将从一个案件中学到的基本概念推广应用到其他的情况之中。为了解决这个缺点并保留PBL教学法的优点，Ghosh对一年级学员的生理课课程突破传统教学模式，采用课堂集中授课与病例导向的教师指导下解决问题的模式相结合，使学员既学到了生理学基础理论又使之与临床相结合，解决实际问题，此种教学模式很受学员欢迎。本研究结合国内外专家的教学经验，对住院医师急诊医学临床思维方式的培养也是从临床思维的概念开始。例如，针对急诊科一例重症肺炎，感染性休克的案例，因值班医生未能判断病情的严重性，而延误抢救时机，最后死亡的病例。给出问题是:(1)请问:此案例医生有没有责任?(2)医生的问题出在哪?(3)如果是你，该如何处理?为什么?(4)最可能的诊断是什么?应与哪些疾病鉴别?(5)为明确诊断应紧急做哪些辅助检查?(6)此病例涉及哪些急诊思维方法?通过问题的讨论，引导学员正确有序的思考与处理，最后由指导教师进行脓毒症治疗新进展讲座，重点是与急诊相关的6小时内集束化治疗，强调急诊科在拯救脓毒症运动中的重要性。使学员对脓毒症有一系统了解，在以后的实际工作中不论在何场合遇到此类病人不至于延误抢救时机。本研究虽在一定程度上占用了临床教师的时间，但极大的提高了住院医师的病例分析能力，较好的掌握了急诊领域里的常见病症的思维方法，本课题不足之处是未进行受训学员的临床实践能力的测评，有待今后进一步完善。
四、结论
1核心职业能力———规范化培训课程的内涵
1998年1月，美国医学院协会（AAMC）首先发表了“医学生教育的培育目标（LearningObjectivesforMedicalStudentEducation）”，而由此确立21世纪医学院毕业生所应具备的知识、技能、态度以及价值观。而后，美国毕业后医学教育评鉴委员会（ACGME）于1999年提出各专科住院医师在其训练规划中，纳入六大核心能力（CoreCompetencies）的培养，以确保及提高住院医师教育的质量，藉此改善病人健康照护的质量。ACGME所订定的六大核心能力主要包括：在医学知识（medicalknowledge,MK）、病人照顾（patientcare,PC）、人际关系及沟通技巧（interpersonalandcommunicationskills,ICS）、职业精神（professionalism,P）、基于实践的学习和提高（practical-baselearningandimproving,PBLI）以及医疗系统中的执业能力（systems-basepractice,SBP）[1]。核心职业能力是每一个合格的医务人员、教育者及研究人员必须具备的技能。尽管在上海市规范化培训内容与要求中提及了对住院医师职业道德和政治思想的要求，并且在公共科目中有相关课程[2]，但具体考核方法仍以技能测试为主，不能全面体现医师的综合素质，故有必要在培训及考核过程中添加核心职业能力相关内容。由此，医师培育以院校医学教育为起点，以毕业后医学教育为重点，并透过次专科医师的发展，将医学教育培养训练整合并形成完整的现代医学教育体系。
2“六大核心能力”融入临床教学———规范化培训课程的实施
2010年在国家中医药管理局及上海市住院医师规范化培训管理部门部署下，上海市中医类别住院医师规范化培训也纳入“规培”培训体系中。经过评估认定，上海中医药大学附属曙光医院成为中医类别住院医师规范化培训基地之一。曙光临床医学院的传统中医科成功地将中医理论、PBL教学、医患沟通和团队协作整合起来，成为“六大核心能力”融入培训课程的载体和支撑。2.1夯实中医理论基础,强化中医临床能力。通过中医特色查房、病例讨论、系列讲座等形式，巩固“规培学员”中医基础知识，掌握中医临床基本技能、完善临床辨证思维方法、提高临床诊疗能力[3]。2.1.1强化中医思维科室定期举行名老中医查房或疑难病例讨论，由“规培学员”介绍患者病史，类证鉴别，辨证实施等情况，专家则从中医理论出发，结合各家学说观点，对患者进行分析，就学员汇报给予点评。2.1.2提升操作技能中医临床应用方式多样，内外合治，针药并施，学生不应限于一隅，应当广泛学习并亲身实践。对此，科室要求“规培学员”针药并施，实践多种中医传统治疗手段如针刺、艾灸、拔罐、刺络放血、耳针、药物熏洗等治疗方法。反复实践，体会传统中医综合诊疗技术的疗效。2.1.3拓展经典学习“规培学员”在有一定临床经验后，科室定期组织中医专题讲座，内容涵盖中医药经典理论现代运用、中医药专病研究进展、名医经验总结传承等，拓宽知识面。通过循序渐进地理论学习，使基础知识得到了强化和扩充。2.2强调自主学习，以病例为中心、问题为导向。美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）提出的“基于实践的学习和提高”和“在医疗系统中的执业能力”两项能力，是中国规培学员较为缺乏的，在前阶段的学校学习中也少有涉及。然而作为未来的医生，学员将来面对的是临床种种复杂的情况，包括如今严峻的医患关系和医疗环境。因此，我科开展了PBL学习，以病例为中心，问题为导向，通过小组讨论的方法，学员互动的模式,主动学习如何进行临床决策，切实提高沟通的能力。PBL客观地呈现临床实景，弥补了课堂教学、案例教学的不足。临床病例本身具备结构不良的特点，繁杂的信息需通过思考逐步询问、整理，抽丝剥茧以达到最终结论，为PBL提供大量学习素材。教师在旁适当引导，学员进行头脑风暴，整合既往所学知识，并从卫生经济学方面、医患者沟通方面、患者心理学方面展开思考。2.3注重医患沟通，培养良好医风医德。美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）提出的“病人照顾”“人际关系与沟通技巧”与“职业精神”占了六大核心职业能力中的一半。在临床医疗中，懂得与人沟通，具有正义和道德感，对于坚定“规培学员”的医学信念，更好地为患者服务都有重要的意义。因此，学员在进行规培前，先接受医院文化、规章制度培训；定期开展医患沟通技能讲座；参加院级伦理查房；要求学员深入临床医患沟通各个环节，参与治疗方案的制定及病情告知。在教学实践过程中将医患沟通培训与医德养成紧密结合，通过结合品德与能力的培训，激发学生在情感、态度层面的主动思考，促使他们在临床实践中的沟通行为自内而外展现，到达内外的统一[4]。2.4教学相长，团队协作。教学相长和团队协作都是“职业精神”的一部分，既能强化学习效果，又为将来漫长的职业生涯做好铺垫。在传统中医科学习过程中，“规培学员”身负学习与教学双重任务，除了完成自身学习目标，还需承担一定针对实习学生的教学任务。包括指导实习学生完成日常病程录的书写，示教各项中医外治操作等。高年资（2或3年级）的“规培学员”还需发挥专业专长结合病例向实习学生开展小讲座。学员在教学过程中进一步牢固专业知识，发现自身不足，达到教学相长的效果。（见表1）
3考核与评价———规范化培训课程的保障
考核是评价学习效果、促进学习积极性的重要手段之一，我们注重形成性评价与出科考结合，引入mini-CEX临床评价量表、SP考核结合书面测试，强调综合能力考核，使教师与学生之间形成及时、良性的反馈。Mini-CEX强调较高频度的有效反馈，在日常教学工作中均可开展，其特点是耗时短、操作性强、直观，已被证实具备相当可靠的可行性和信效度[5-6]。我们调整制定了符合中医类别“规培学员”教学要求的mini-CEX量表，就临床技能、中医思维、医患沟通能力等方面进行评价，用于学员形成性评价。出科考试则为SP结合书面测试，SP设置为传统中医科常见疾病，从采集病史到做出处理，从专业知识到沟通能力多层面评估，以求客观、公正、标准化和量化地评价中医类别“规培学员”的问诊、体检、初步诊断等能力、技巧，并反馈“规培学员”在规范化培训轮转中所存在的薄弱环节，及时修正，提高教学水平。
4小结
国内中医住院医师规范化培训工作起步较晚，教学仍处于探索阶段,从临床教学层面来看,主要存在以下问题:4.1培训标准“一刀切”。根据上海市规范化培训文件要求，对住院医师的培训年限主要根据高等教育学历的不同而有所区别，但是其学科之间的差异却未能很好地体现。现行统一年限、统一标准的培养要形成培训“一刀切”的状况，不能因材施教，影响培训质量。4.2教学资源不足、师资短缺。在受限于各类考核指标，高度重视周转率与床位使用率的形式下，各临床科室普遍存在教学资源、师资捉襟见肘。我们建议各教学基地健全网络建设，教学资源数字化,做到资源网络共享，及时互通有无。4.3中医跟师学习时间保障不够。中医教学有其特殊性，中医与西医在思维方式等方面有着显著差异，中医学习自古以跟师抄方临证为主，抄方将大幅提升学员的临床能力，也与中医流派的生存和发展有巨大关系。建议从制度上确立跟师体系，保障跟师学习的实践，加入一定的考核保准。将大师班、传承班的开展方式向年轻医师开放，早抄方，早建立学员个人的中医思维，将有利中医未来的发展。
参考文献
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[2]赵青川．中美医师培养若干特点[J]．医学与哲学，2003，24（4）：63-64.
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[4]王笑莹，陈新宇，蔡虎志，等.关于中医硕士培养应注重的几个问题[J]．中医药导报，2014，20（14）：107-109.
[5]HauerKE.EnhancingfeedbacktostudentsusingtheMini-CEX[J].AcadMed，2000（75）：24.
1.护理专业毕业论文现状分析
1.1 毕业论文相关知识欠缺
多数本科护理专业学生是首次接触毕业论文，在这之前他们从未受过相关的完善而系统的写作训练，致使不少学生一时无所适从。而且，医学护理学专业学生毕业论文的设计通常在进行临床实践实习的前期，而这一时期通常正是重要的专业课学习阶段；同时，这一时期的学生又面临着各种考试以及就业单位的种种考核等实际问题，缺乏足够的时间和精力去系统地研究和准备毕业论文课题的设计。
1.2 教学管理质量有待进一步提高
近年来，高等教育的规模呈膨胀性发展，学生数量增加迅猛，而相关的管理人员有限，管理水平又参差不齐，面对各种变化的新情况，不能与时俱进地迅速做出应对。南阳理工学院作为一所综合性高等院校，学科门类较多，各学科对毕业论文的要求大多不同，这给管理工作更增添了难度。而且，个别管理人员办事推诿、拖拉、不负责任，导致教学文件不能迅速有效地传达到指导教师手中，统计数据不准确、不及时，对学生完成毕业论文影响较大。
1.3 指导教师投入精力有限
由于学生数量猛增，师生比例存在着严重的失调现象。就我院医学护理专业而言，每位指导教师带有十多个毕业学生，而且多数教师都承担有大量的科研和教学任务，投入指导毕业设计的精力明显不足。个别教师对工作相当不负责，甚至有的教师连学生的毕业论文都没有仔细地审阅，致使论文中出现大量的低级错误。在开题和答辩时，一些教师既不提问也不指正，或者教师自身的知识面较窄、知识层次较低，这些问题的出现也造成了毕业论文质量的严重下滑。
1.4 部分学生缺乏进取精神
毕业论文设计时期也是教学管理上相对松散的时期，尽管这段时间事情比较多，但教学内容的时间性要求不像课堂教学那么严格，这使得有些自控能力较差的学生，对自己放任自流；有的学生文字表达和综合分析能力较差，却不虚心请教；有的学生不拟定提纲，写论文时东一句、西一句，不能合理、正确地描述课题内容和自己所从事的临床实践工作。
2.论文改革的探索与实践
2.1建立全过程动态监管体系
为确保毕业论文设计的质量，加强对毕业论文设计的规范管理，笔者设想构建出一套包括4个层次（教师一专业系一学院一专家组的动态管理模式，并从我院医学护理本科毕业设计开始实施，可以较好地解决学生、指导教师及院系之间的协调与监管问题，从而取得良好的效果。从图中可见，监控体系主要包括论文选题与设计、设计的实施与督查、成果评估3个核心环节，过程严谨，工作量饱和。各环节的具体特征如下。
2.1.1 论文选题与设计 这一环节从临床实践前4周开始进行，采取“题目公开、双向选择、院系调控”的方法，指导教师结合临床实践需求、医院实际状况、科研项目、教学改革与管理、学生自身素质水平等情况设计题目，题目要求本着目标明确，难易度适中，可控性强的特点，特别要注意结合具体临床实践。既可以由导师亲自设题，也可以充分发挥学生的积极主动性，根据所查文献资料等自己进行选题，选题可全方位、多角度涉及。设计完毕的课题由导师汇总至系里，由系审核评估小组对每一个课题进行“盲审”，包括题目的方向、深度、广度及工作量等，对不合格的课题坚决予以退回，要求重新修改完善直至达到标准要求。最后，由系审核评估小组将合格的课题送交学院教学督导小组，后者对所选课题进行总审把关后，上网公示。需要特别指出的是，这一环节要有一个发动宣传时期，针对全系护理专业将要进行毕业论文设计的全体学生，邀请经验丰富的专家进行写作和培训指导，从而使护理专业学生了解本专业的新知识、新动态，开阔学生的视野，培养学生的科研使命感和责任感，激发其求知欲和科研兴趣。还应组织指导学生阅读专业刊物，在校园内创造良好的科研氛围，并向学生介绍成功者的典型事例，树立信心，激发兴趣。最后，将选题表和任务书分发给每位学生，并要求其撰写课题大纲并将选题表和任务书填好，交给指导教师，指导教师修改后再将以上材料返回给所指导的学生，使其能够有针对性地参与到临床实践之中。
2.1.2 设计的实施与督查 这一环节是完全的动态流程，从资源的合理组织（包括查阅文献资料、应用相关的实验设备、收集病例、论文的设计规范等）到设计任务的完成，涉及的各种相关表格和项目的填写，学生是主要实施者，指导教师负责指导、解惑和把关，学院督导小组进行全过程监控。
学生根据课题设计任务书的要求仔细规范地收集病例，分析总结，找出其中的规律。其中病例的收集是关键，要尽可能多地去收集病例，对所收集到的病例要尽可能详细地进行记录，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。对患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、主诉、现病史、既往史、各种阳性和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等都要做到认真、仔细地记录。在这一过程中，学生要随时和导师进行交流沟通，并在导师的指导下做好开题报告的撰写工作。开题报告撰写完毕，由系审核评估小组再组织相关方面的专家对开题报告进行评审，特别是对开题报告中相关内容的创新性进行严格评估。评审完毕，将需要补充修改的意见及时反馈给学生，让其根据专家指导意见进行下一步的工作。随后，学生根据设计任务书拟定各周计划进行前期具体的课题设计工作，主要涉及细节方面的完善等内容。
学院督导小组要严格进行监督管理，包括严格执行教师和学生的考勤和请假制度。督导小组应定期聚会，反馈意见，提出建议，及时解决问题，特别是对学生在临床实践中遇到的一些实际困难和心理问题更应该特别关注，确保学生安心顺利地进行临床实践和毕业课题设计。为保证毕业论文保质保量地完成，根据周进度计划表，要在中期进行一次全面系统的检查工作，并将所发现的问题及时进行总结和通报，多方沟通以确保问题通过最有效的途径得以迅速解决。
临床实践后期，要求学生抓紧时间完成毕业论文，并深入总结探讨，将所遇到的具体情况随时和导师沟通交流。待论文写作完成之后，要求学生特别仔细地去审核其中的关键词、统计数据表、图表、参考文献等相关内容，注意其中的规范书写方式，避免学生养成粗枝大叶、马马虎虎的写作习惯。随后，进入-到毕业论文的结题审核和专家评定阶段。要组织相关领域的专家进行严格仔细的审核评定工作，在选择专家时，必须邀请课题专业相关领域的专家，专家组的成员不得少于7人，其中校外专家不少于2人，副教授以上职称的专家不少于5人，专家评审小组的主席必须是取得教授或主任医师职称的人员。毕业设计的实施与督查这一环节是毕业论文最主要和最核心的环节，整个过程大约历时18周。
2.1.3 成果评估 毕业论文质量评价包括：毕业论文设计过程中临床案例收集、整理及分析、解决问题的能力；设计方案和结构的合理性、创新性；独立工作能力；文字综合表达能力的准确性、规范性；图表的美观和质量；整个设计写作过程的工作态度。其中导师和评审小组成员的意见各占20%，答辩小组意见占60%。答辩内容包括个人对论文的设计撰写的全过程、遇到的难题及解决办法；论文形式的规范性以及内容的质量高低；论文答辩过程中回答问题的严谨性和正确程度等。由答辩评委会小组教师根据学生的答辩情况分别打分，最终得出平均答辩成绩。综合导师和评审小组成员给出的成绩以及最终答辩成绩，得出综合成绩，并经学院教学评审委员会进行最终审核和验收后，将成绩在网上进行公示，并以此来评估导师教学和学生培养目标相符合的程度。对于特别优秀的毕业论文，由学校推荐并提供经费在相关专业期刊发表，为提升专业品牌和研究成果服务于社会做贡献。同时，对毕业论文的作者及其指导教师颁发荣誉证书并给予一定的物质奖励，从而在全院范围内起到示范带动作用。毕业设计成果评估这一环节大约历时2周。
2.2 建立学生论文意见反馈统计数据库
在学生完成毕业论文答辩之后，根据我院护理专业本科生培养计划和相关文献资料，设计一些调查问卷，如调查学生对毕业论文的认知和态度，包含是否有必要写毕业论文、写作态度是否认真等多个选项以及学生在撰写毕业论文前、中、后期遇到的各种困难和问题，建议的解决办法等。前者可以采用半开放问卷，而后者可采用开放性问卷，允许学生自由回答。通过发放调查问卷，再次和学生进行互动交流。一方面，可以真实而充分地反映撰写毕业论文是否在学生中起到积极的效果，另一方面，也可以从交流中发现存在的问题，通过积极地探索研究，找到相应的解决办法，为之后的毕业生论文设计的顺利进行做更为完善和充分的准备。同时，将这些调查资料建立数据库，其中成功的经验和失败的教训既可以在整个学院内部之间进行有效交流，也可以在兄弟院校之间进行交流，以实现成果和经验共享，为整个高等院校的教学科研水平的提高做出贡献。
3.结语
论文关键词：医学院；实习生；教育管理
医学生的临床实习是从课堂走向社会，从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践结合的桥梁，是将医学生培养成为合格的临床义务工作者的关键环节。临床实习为医学生了解、熟悉、掌握各种基本理论知识和实践操作技术以及培养临床思维和独立分析问题、解决问题的能力提供了必要的机会和条件，也为医学生了解社会、了解国情、深入群众、培养良好的医德医风提供了社会实践的平台。医学生毕业到医院工作后，其临床技能的灵活运用程度也直接影响到用人单位对培养学校的教育质量评价，进而间接影响到就业率的稳定，长期将会影响到学校美誉度的提升。因此，加强新形势下的医学生实习教育管理是医学生顺利完成实习任务的保证，是稳定就业率的保证，是提高学校美誉度的保证，理应受到高度重视。
一、当前医学生实习教育管理中存在的主要问题
笔者所在的四川省泸州医学院是省属高校，每年有本科实习学生2000余名，三级乙等及以上临床教学医院29所以及其他稳定的校外专业教学实习基地30余个，其实习教育管理中存在的问题在医学院中具有一定的代表性。为了更好地研究当前医学生实习教育管理中存在的问题及对策，学院成立了“泸州医学院本科学生临床实习教改科研课题组”，课题组通过群体访谈、问卷调查、电话调查等形式对泸州医学院的实习学生、实习基地医院、年级辅导员、国内其他医学院校进行了调查，发现当前医学生实习教育管理中主要存在的问题有以下三点。
1.扩招后实习学生人数大幅增加，科室带教老师教学意识欠佳，学生实习满意度下降
扩招后的实习学生人数总体比过去有明显增加，虽然增加了实习基地，但科室的见习学生、实习学生总数比过去仍有所增加，实习基地医院的带教压力较大。在2010年对泸州医学院各基地医院随机抽样500名实习生的调查结果显示，实习学生对科室老师的带教水平评价为“满意”的占56%，“一般”的占30%，“不满意”的占14%。究其原因，一方面是优质的实习医院级别高，病人多，临床医生自身的医疗任务都很重，花在实习教学上的时间和精力不够充沛。另一方面由于实习任务是软指标，教学量没有明确细化，责任并不落实，部分青年医师的主要精力放在自身学历的提高和晋升职称的忙碌中，医院给予的带教补助又是杯水车薪，因而带教老师的教学积极性欠佳。以上的主客观原因导致临床医生（尤以外科医生比较明显）普遍缺乏带实习的工作激情，应付了事甚至很不耐烦，很多科室都不再开展专门针对实习生的小讲座和案例分析。同时，鉴于医疗风险，现在实习学生动手操作的机会也大大减少，很多实习学生抱怨自己在科室基本上只是做一些简单的重复工作，对学习的帮助不大，学习热情从初时的高涨逐渐懈怠下来。
2.社会就业压力加大，学生实习、考研、就业矛盾日益突出，学生实习学习量下降
医学生的实习时间一般是10～12月，但国内各医学院校安排的时期有所不同。如中国医科大学、泰山医学院、徐州医学院、内蒙古医学院、长沙医学院等高校是第九、十学期安排实习；泸州医学院、广州医学院、广西医科大学、赣南医学院等则是第八、期安排实习，第十学期返校再上提高课。这两种模式各有利弊，但鉴于当前就业形势严峻，就业招聘和考研主要集中在第期，因此无法绕开考研、就业对实习工作的干扰。课题组在对实习基地医院的调查中发现，80%的实习医院均反映“实习、考研、就业的体制性相互矛盾”是当前实习管理中最大的难题。干扰主要表现为四种情况：一是部分实习生因为参加就业招聘不断请假而耽误实习时间。二是由于地区医院甚至部分县医院等用人单位只招收研究生以上学历的医学生，为了将来的前途，越来越多的本科生选择考研。部分学生专心备考，实习时心不在焉，甚至不惜逃工复习。三是目前医院体制改革，在绝大多数单位招聘中，参加面试后学生还需要参加当地人事部门组织的公招考试，实习学生在实习的同时要花费大量时间准备参加公招考试。四是近几年部分条件好的医院为了优中选优，要求应聘学生初步面试后要试用一定时间方可签约，这种单位对学生的吸引力很大，学生为了满足用人单位的要求向实习医院请假。当这种请假没有被批准时，有的学生就选择了违纪旷实习。以上四种情况都会不同程度地影响实习质量，减少实习的学习量。
3.学生对实习重要性认识不够，部分实习队教师到岗履职情况欠佳，学生实习纪律性下降
在调查中发现，部分学生实习目的并不明确，对实习的重要性认识不到位，从而导致纪律性下降。不少学生还习惯于过去坐在教室里听课的学习模式，在实习过程中始终处于被动状态，不知道身边何事可学。有的学生不愿在病人身上多下功夫，不屑做琐碎小事，甚至认为自己是“免费劳动力”，有干活多了吃亏的错误思想，影响了学习积极性。有的学生签订就业协议后知道了自己将来要从事的专业，便对当前实习的无关科室失去兴趣，从而丧失了许多学习的机会。还有一部分实习学生，因为是独生子女，常常以自我为中心，纪律意识淡薄，在校时早就渴望到实习基地去放松，一旦管教不严便成为脱缰野马。而实习阶段的学生管理也是学校管理的薄弱环节。大学生在校有辅导员专门管理，从思想到行为无微不至，而实习后医院远离学校，一般是实习队教师进行管理。以泸州医学院为例，实习队教师的选聘历来是一个难点。学校各部门都不愿意让工作骨干离岗去带实习，因此都是尽量选工作能力不强，在部门没有受到重用的。实在要派骨干，也都是快去快回，最多半年轮转。已婚年长的教师离开家庭，思家心切，经常找机会回家。单身年轻的教师虽能长驻基地，但由于工作经验缺乏，在教育帮助学生时又显得力不从心。以上内因和外因导致了实习学生教育管理不到位，部分实习学生不认真实习，进而出现违反科室规章制度和实习纪律的现象。
二、改善医学院实习生教育管理的对策
1.提高实习带教老师素质，设置科室“实医师”
要提高实习质量，必须依靠高素质的实习师资队伍。带教老师不仅要有良好的医德医风、扎实的理论基础和高水平的临床技能，还必须有较强的教学意识，热心带教。因此，要重视带教老师的选拔和培养。在高校扩招、实习学生人数较多的情况下，各科室可参照“住院总医师”（医师岗位的一种，每周6～7天工作，每天24小时内均在病区或附近，以便随时在岗）的方式设置“实医师”，专人进行实习生管理。“实医师”专门负责安排科室实习生的学习活动，纪律检查，组织小讲座和案例分析，组织出科考核，确保实习学生在本科室学有所获。“实医师” 由基地医院和实习队教师对其工作进行考核，可适当给予经济奖励和精神奖励，与评职称等待遇挂钩，充分调动其工作积极性。设置“实医师”等于在基地医院成立以科室为单位的学习小组，能加强实习生的纪律管理，能最大限度利用科室的学习资源对全体实习生进行教学，对科室医师的教学水平也是一种历练，具有一定的可操作性。
2.调整实习时间，实行弹性实习制与实习小学分制
就业、实习、考研都事关学生的切身利益，都很重要，不可偏废。在充分重视医学生实习的基础上，也要充分认识到就业对学生个人及家庭、社会的重要性，认识到考研对学生的生存质量、缓解就业压力所起到的重要作用，因此，三者只能合理分配有限时间，科学错峰。在对泸州医学院各基地医院随机抽样500名实习生的调查显示，60%有考研意向，22%希望考研复习请假两个月，57%希望是三个月。我国的考研时间一般是1月，故考研复习的最佳时间是11月和12月，而各地的“就业双选会”、招录考试也多安排在11月和12月，这段时间部分学生要到用人单位面试、试用、办理就业协议审批手续等。据此提出“弹性实习与实习小学分制”的教改方案。
弹性实习制是指在保证实习效果的前提下，实习任务完成的时间由一段固定时间与选择性时间、必修实习科室与限选实习科室相结合原则进行实习，类似于学分制下的必修课和限选课。学生在固定时间段的实习期间不能请假，必须完成规定量的实习任务。而在选择性时间段内，可根据自身情况安排实习时间和实习科室，完成规定量的实习任务。在选择性时间段内，留出11、12两个月的机动时间，实习生可以专心复习考研，可以安心去找工作，也可以留在医院认真实习，充分体现了以人为本的育人理念。
实习小学分制是指模仿学分制教学管理而采取的实习生管理模式。按照实纲拟定各科室实习学分，要求实习学生完成一定的实习学分才认定为实习合格，否则不让其参加毕业考试。出科要严格考试，笔试和操作结合，确保实习质量。对于严重违反实习纪律或出科考试不合格者按规定补考。实习小学分制能兼顾培养目标和学生的学习兴趣，能充分调动学生的学习积极性，确保了实习阶段的安全管理和教学质量。
3.开展岗前教育培训，加强岗上教育管理
要提高学生对实习工作的重视，减少违纪率，需要做好岗前教育培训，加强岗上教育管理。在实习前安排不低于一周的时间对学生进行专题教育培训，让学生理解“实习就是产品出厂前的最后组装阶段”，关系人才质量，也关系学校的美誉度。岗前培训的内容包括实习规章制度、医院管理相关制度的学习、医德医风教育、师生及医患沟通能力培训、临床基本技能强化训练、实习基地党支部建立与党务工作培训等。夯实基础，方可使学生进入医院后能尽快转变角色，适应新的岗位。
第二个方面是加强岗上教育管理。其关键在于选拔工作能力强的实习队管理教师和科室实医师。其中，实习队教师建议在基地医院当地招聘，例如可选择实习基地医院的离退休管理干部，他们既熟悉医院情况，又有丰富的管理经验，只要给予合理的报酬和充分的肯定，就可以把他们的工作积极性调动起来。实习队教师交给实习基地医院和学校双重管理，学生参与监督。这就避免了学校派遣实习队教师离开家庭，思家心切的根本问题。实习队教师和科室实医师要像辅导员一样承担起学生心灵耕耘者的角色，帮助医学生树立正确的人生理想信念，珍惜临床实习的每一天，勤学、多练、博采、善思，为毕业后在医疗岗位上为人民服务打下坚实的基础。同时，学院的领导和辅导员也要经常深入实习基地巡查，掌握情况，及时沟通，确保实习工作顺利进行。
议论文中的论据有事例论据和道理论据两种，在使用论据之时，应该对论据作点分析，使之更好地证明论点。
就事例论据而言，对论据进行分析的具体方法很多，最简单的方法是画龙点睛式。例如：
奥斯特洛夫斯基用他一点一点的写作，带给我们《钢铁是怎样炼成的》；苏武用他一点一点的坚持，带给我们北海朔风中高尚的形象；开普勒用他一点一点的计算，为我们揭示了行星运行亘古的真谛。
他们都知道这个道理，成功永远不可能一蹴而就，他们在人生中竖立的高高的塔，基石实际是小小的石块。但是他们不懈地积累石块，于是一块块的小石子，也能筑就他们的丰碑。
（2010年高考四川卷优秀作文《那一“点”，那无数“点”》）
这段文字，先叙述了三个名人事例，然后对这些事例作了归纳分析，这分析就是画龙点睛式。
其次是叙析交融式。例如：
唐朝著名诗人刘禹锡，因参加永贞革新失败被贬至“巴山楚水凄凉地”长达二十三年。这是多么巨大的痛苦！可他没有消极沉沦，而是豪放地唱出了处于社会之秋的自勉之章：自古逢秋悲寂寥，我言秋日胜春朝。正是这种对人生的珍视使他明白，在困境要耐得住寂寞。于是他开始像屈原写《楚辞》一样，用一种新的文学形式改写当地民歌。
（2007年高考四川卷优秀作文《一步与一生》）
这段文字一边叙述一边进行分析，属于叙析交融式。
此外，还有假设反推式。例如：
尽其才而添之香。“诸葛孔明，神人也。”一句赞叹与三顾茅庐的坚持，刘备请出了未出茅庐而知天下三分的诸葛孔明。在一场场战斗中，他用智慧与计谋为刘备开拓出了能够三分天下的势力。而后，他六出祁山、七擒孟获的种种佳话随时间而流转于世人之口，每当听到关于他的佳话，亦感慨是尽其才而添之芳香四溢。如果他没有出世还在草庐的话，最终也只是好为《梁父吟》的隐者，何谈那些流传于世的佳话。
（2010年高考安徽卷优秀作文《尽其才而添之香》）
这段文字先概叙事例，然后，用假设从反面推理的方法谈看法，进行分析，这是假设反推式。
这种方法，在我们所学课文中也有运用。如苏洵的《六国论》，在分析了六国破灭的原因后，接着，用假设从反面进行推理分析：“向使三国各爱其地，齐人勿附于秦，刺客不行，良将犹在，则胜负之数，存亡之理，当与秦相较，或未易量。”
以上这几种方法，同学们没有必要死记硬背。倘若能在平时的阅读、学习中做一个有心人，多品味、多练习，未尝不能熟练运用。
议论文中的分析，不光是指对事例论据的分析，也包括对道理论据的分析，例如：
巴尔扎克有一句名言：“不幸，是天才的晋身之阶，信徒的洗礼之水，能人的无价之宝，弱者的无底之渊。”人的一生中，难免会遇到形形的打击。在不幸的重压下，天才、信徒和能人的心中，有着一股强大的毅力，促使他们顽强地与不幸进行斗争，从而最终取得胜利，获得幸福。而弱者，由于缺乏这种毅力，才会被压下万丈深渊而无法脱身，因此，当你遇到困难，不要退缩，用你的毅力去顶住它！当它向你认输，你的毅力也就更加坚强了。
对医学护理学专业而言，毕业论文是其实践性教学环节的 重要组成部分，是护理学本科人才培养规划的主要组成内容之 1。设计撰写毕业论文有助于护理专业学生应用医学护理学及 相关学科的知识理论、思维认知方法对实践中遇到的具体问题 进行归纳整理总结,提高学生参与临床实践和科学研究的积极 性,增强其综合分析和解决问题的能力。同时，毕业论文也是衡量教学水平、学生毕业与学位资格认证的重要考核依据。因而, 对毕业论文进行深入研究并实施改革实践有着重要的现实意义。
1护理专业毕业论文现状分析 1.1毕业论文相关知识欠缺
多数本科护理专业学生是首次接触毕业论文，在这之前他们从未受过相关的完善而系统的写作训练，致使不少学生一时 无所适从。而且，医学护理学专业学生毕业论文的设计通常在 进行临床实践实习的前期，而这_时期通常正是重要的专业课 学习阶段;同时，这一时期的学生又面临着各种考试以及就业 单位的种种考核等实际问题，缺乏足够的时间和精力去系统地 研究和准备毕业论文课题的设计。
1.2教学管理质量有待进_步提高
近年来，高等教育的规模呈膨胀性发展，学生数量增加迅 猛，而相关的管理人员有限,管理水平又参差不齐，面对各种变 化的新情况，不能与时俱进地迅速做出应对。南阳理工学院作 为一所综合性高等院校，学科门类较多，各学科对毕业论文的 要求大多不同，这给管理工作更增添了难度。而且，个别管理人 员办事推诿、拖拉、不负责任，导致教学文件不能迅速有效地传 达到指导教师手中，统计数据不准确、不及时，对学生完成毕业 论文影响较大。
1.3指导教师投入精力有限
由于学生数量猛增，师生比例存在着严重的失调现象。就 我院医学护理专业而言，每位指导教师带有十多个毕业学生， 而且多数教师都承担有大量的科研和教学任务,投入指导毕业 设计的精力明显不足。个别教师对工作相当不负责，甚至有的 教师连学生的毕业论文都没有仔细地审阅，致使论文中出现大 量的低级错误。在开题和答辩时，_些教师既不提问也不指正， 或者教师自身的知识面较窄、知识层次较低，这些问题的出现 也造成了毕业论文质量的严重下滑。
1.4部分学生缺乏进取精神
毕业论文设计时期也是教学管理上相对松散的时期，尽 管这段时间事情比较多，但教学内容的时间性要求不像课 堂教学那么严格，这使得有些自控能力较差的学生，对自己 放任自流;有的学生文字表达和综合分析能力较差，却不虚 心请教;有的学生不拟定提纲，写论文时东一句、西一句，不 能合理、正确地描述课题内容和自己所从事的临床实践工 作。
2论文改革的探索与实践
2.1建立全过程动态监管体系
为确保毕业论文设计的质量,加强对毕业论文设计的规范 管理，笔者设想构建出一套包括4个层次(教师一专业系一学 院一专家组的动态管理模式，并从我院医学护理本科毕业设 计开始实施，可以较好地解决学生、指导教师及院系之间的协 调与监管问题,从而取得良好的效果。体系流程详见图1。从图 中可见，监控体系主要包括论文选题与设计、设计的实施与督 查、成果评估3个核心环节，过程严谨，工作量饱和。各环节的 具体特征如下。
2.1.1论文选题与设计这一环节从临床实践前4周开始进 行，采取“题目公开、双向选择、院系调控”的方法，指导教师结 合临床实践需求、医院实际状况、科研项目、教学改革与管理、 学生自身素质水平等情况设计题目，题目要求本着目标明确， 难易度适中，可控性强的特点，特别要注意结合具体临床实践。 既可以由导师亲自设题，也可以充分发挥学生的积极主动性， 根据所查文献资料等自己进行选题，选题可全方位、多角度涉及。设计完毕的课题由导师汇总至系里，由系审核评估小组对 每一个课题进行“盲审”，包括题目的方向、深度、广度及工作 量等，对不合格的课题坚决予以退回，要求重新修改完善直至 达到标准要求。最后，由系审核评估小组将合格的课题送交学 院教学督导小组，后者对所选课题进行总审把关后，上网公 示。需要特别指出的是，这一环节要有一个发动宣传时期，针 对全系护理专业将要进行毕业论文设计的全体学生，邀请经 验丰富的专家进行写作和培训指导，从而使护理专业学生了 解本专业的新知识、新动态，开阔学生的视野，培养学生的科 研使命感和责任感，激发其求知欲和科研兴趣。还应组织指导 学生阅读专业刊物，在校园内创造良好的科研氛围，并向学生 介绍成功者的典型事例，树立信心，激发兴趣。最后，将选题表 和任务书分发给每位学生，并要求其撰写课题大纲并将选题 表和任务书填好，交给指导教师,指导教师修改后再将以上材 料返回给所指导的学生，使其能够有针对性地参与到临床实 践之中。
2.1.2设计的实施与督查这一环节是完全的动态流程，从资 源的合理组织(包括查阅文献资料、应用相关的实验设备、收集 病例、论文的设计规范等)到设计任务的完成，涉及的各种相关 表格和项目的填写，学生是主要实施者，指导教师负责指导、解 惑和把关，学院督导小组进行全过程监控。
学生根据课题设计任务书的要求仔细规范地收集病例，分 析总结，找出其中的规律。其中病例的收集是关键，要尽可能多 地去收集病例，对所收集到的病例要尽可能详细地进行记录， 做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。对患者的姓名、性别、 年龄、职业、籍贯、主诉、现病史、既往史、各种阳性和阴性体征、 诊断或印象及治疗处理意见等都要做到认真、仔细地记录。在 这一过程中，学生要随时和导师进行交流沟通，并在导师的指 导下做好开题报告的撰写工作。开题报告撰写完毕，由系审核 评估小组再组织相关方面的专家对开题报告进行评审，特别是 对开题报告中相关内容的创新性进行严格评估。评审完毕，将 需要补充修改的意见及时反馈给学生，让其根据专家指导意见 进行下一步的工作。随后,学生根据设计任务书拟定各周计划 进行前期具体的课题设计工作，主要涉及细节方面的完善等内 容。
学院督导小组要严格进行监督管理，包括严格执行教 师和学生的考勤和请假制度。督导小组应定期聚会，反馈意 见，提出建议，及时解决问题，特别是对学生在临床实践中 遇到的一些实际困难和心理问题更应该特别关注，确保学 生安心顺利地进行临床实践和毕业课题设计。为保证毕业 论文保质保量地完成，根据周进度计划表，要在中期进行一 次全面系统的检查工作，并将所发现的问题及时进行总结 和通报，多方沟通以确保问题通过最有效的途径得以迅速 解决。
临床实践后期，要求学生抓紧时间完成毕业论文，并深入 总结探讨，将所遇到的具体情况随时和导师沟通交流。待论文 写作完成之后,要求学生特别仔细地去审核其中的关键词、统计 数据表、图表、参考文献等相关内容，注意其中的规范书写方 式，避免学生养成粗枝大叶、马马虎虎的写作习惯。随后，进入到毕业论文的结题审核和专家评定阶段。要组织相关领域的专 家进行严格仔细的审核评定工作,在选择专家时，必须邀请课 题专业相关领域的专家，专家组的成员不得少于7人，其中校 外专家不少于2人，副教授以上职称的专家不少于5人，专家 评审小组的主席必须是取得教授或主任医师职称的人员。毕业 设计的实施与督查这一环节是毕业论文最主要和最核心的环 节，整个过程大约历时18周。
2.1.3成果评估毕业论文质量评价包括：毕业论文设计过程 中临床案例收集、整理及分析、解决问题的能力;设计方案和 结构的合理性、创新性;独立工作能力;文字综合表达能力的 准确性、规范性;图表的美观和质量;整个设计写作过程的工 作态度。其中导师和评审小组成员的意见各占20%,答辩小 组意见占60%。答辩内容包括个人对论文的设计撰写的全过 程、遇到的难题及解决办法;论文形式的规范性以及内容的质 量高低;论文答辩过程中回答问题的严谨性和正确程度等。由 答辩评委会小组教师根据学生的答辩情况分别打分，最终得 出平均答辩成绩。综合导师和评审小组成员给出的成绩以及 最终答辩成绩,得出综合成绩，并经学院教学评审委员会进行 最终审核和验收后，将成绩在网上进行公示，并以此来评估导 师教学和学生培养目标相符合的程度。对于特别优秀的毕业 论文，由学校推荐并提供经费在相关专业期刊发表，为提升专 业品牌和研究成果服务于社会做贡献。同时，对毕业论文的作 者及其指导教师颁发荣誉证书并给予一定的物质奖励，从而 在全院范围内起到示范带动作用。毕业设计成果评估这一环 节大约历时 2 周。
2.2建立学生论文意见反馈统计数据库
在学生完成毕业论文答辩之后，根据我院护理专业本科生 培养计划和相关文献资料，设计一些调查问卷，如调查学生对 毕业论文的认知和态度，包含是否有必要写毕业论文、写作态 度是否认真等多个选项以及学生在撰写毕业论文前、中、后期 遇到的各种困难和问题，建议的解决办法等。前者可以采用半 开放问卷，而后者可采用开放性问卷，允许学生自由回答。通过 发放调查问卷，再次和学生进行互动交流。一方面，可以真实而 充分地反映撰写毕业论文是否在学生中起到积极的效果，另_ 方面，也可以从交流中发现存在的问题，通过积极地探索研究， 找到相应的解决办法，为之后的毕业生论文设计的顺利进行做 更为完善和充分的准备。同时，将这些调查资料建立数据库， 其中成功的经验和失败的教训既可以在整个学院内部之间进 行有效交流，也可以在兄弟院校之间进行交流，以实现成果和 经验共享，为整个高等院校的教学科研水平的提高做出贡 献。
3结语
毕业论文的教学实践表明，通过上述改革，建立有效的动 态监管体系和积极的反馈途径，护理专业本科生毕业论文的 质量较以往有大幅度的提高，学生对答辩的问题较为重视，答 辩的准备也比较充分。同时，其论文写作水平也有了明显的进 步，在论文的研究对象、研究内容、科研设计、实验要素、科研 资料、统计学处理、参考文献引用等方面有了更深刻的认识和 体会。通过这一创新改革，不仅较好地完成了撰写毕业论文的任务，而且极大地激发了学生学习、创作和科研的热情，增强 了导师和学生之间以及学生与学生之间的沟通交流和团结协 作，从而较好地实现了大学本科培养高素质人才的目标和任务。
[论文提要]本文通过约翰·杜威传播理论的描述以及詹姆斯·w·凯瑞对这一理论的分析，区分了传播传递观与传播仪式观在目的性意义上的不同和分野，并进一步探讨了仪式传播观在传播学学理中的历史文化意义和现实文化意义。
现代传播学对于传播概念的定义主要源于英语Communition一词。它的含义主要指对信息的传递、交流和分享。美国传播学者詹姆斯·w·凯瑞基于对美国哲学家约翰·杜威传播理论的深刻认识，将传播定义分为传播传递观和传播仪式观两类。信息以传播元素的角色参与到传播过程中时，总是通过传授、传送、共享和分享等环节要素来完成传播过程的。传播元素属性发生变化时，信息传播的参与者以群体或个体的不同面目出现在传播过程中，致使信息传递、交流、共享成为传播过程中的核心因素。与此同时，我们也找到了定义两种不同传播观的根本动因和理解两种不同传播观的重要理论依据。
依照约翰·杜威对传播概念内涵的独特理解和研究，Common(共有的)、Community(社区)、Communition(传播)三词结构含义相近，词根雷同。词根的雷同使三个词义在抽象理解的过程中形成了一个高于直译词面的深层结构平台：“在共同(commonm)、社区(community)、传播(communition)这三个词之间，有一种比字面更重要的联系。人们由于拥有共同的事物生活在一个社区里，传播即是他们借此拥有共同事物的方法。他们必须共有的事物包括目标、信仰、渴望、知识、一种共同的理解——就像社会学家说的想法一致。这种东西不可能像砖头靠身体做相互传递，也不可能像人们分吃一块馅饼，把它切成小块来分享……共识需要传播。”①在这一平台上，各类传播元素生存在同一社区，共同享有社区的资源条件，愿意表达各自的目的、信仰、追求和知识，并通过传播来实现共同的交流，形成共同的认识；传播使社区本来孤独的元素共同共通，使传播元素活跃在社区并最终完全实现人类对世界意识的理解。在这一概念定义下，传播可以分为两个层面上的意义：一、将传播理解为传送。依照詹姆斯·w·凯瑞的理解，这是“所有的工业文化”所持有的最普遍看法，这种“传递观”源自地理概念和运输产生的功用，信息在控制的目的下，在地域范围的空间中拓展信息。国内传播学界对于Communition的理解，同样经历了从“交通”、“通讯”、“传输”到信息“传递”、“发送”至“交流”的过程。“这种传播观的核心是保持对信号、信息的控制，然后进行跨距离的传送。因此，学界深深以为‘信息的传播是技术的、空间的、控制的过程’，社会的政治和经济力量形成的利益集团对于最大传播效果的追求成为这一过程的关键所在。”②近80年来，这一原则实质上操控着我们对传播学的理解和应用，以至于学术成果不断重复。“公理”的重复证明似乎使传播学的发展走到了山穷水尽的境地。二、将传播理解为仪式。本文将重点对此问题做出分析。
仪式(Rite)的词义指进行典礼的形式，主要是宗教或祭祀仪式。“仪式”一词联系着信念，也有“分享”、“参与”、“合作”、“交往”等暗含之意。仪式传播观中，“传播”一词的原型是以团体或共同的身份把人们吸引到一起举行的一种神圣典礼，它的起源和最高境界并非智力信息的传递，而是建构并维系一个有秩序、有意义、能够用来支配和容纳人类行为的文化世界。从媒介传播信息的过程而言，这种传播观并不在意于信息的获取，更强调参与者通过对信息的分享，使媒介在参与者的生活和时间中具备角色，担当身份，形成媒介化的人生观、世界观。大众传媒则通过呈现和介入使受众获得戏剧性的满足感，受众追随大众传媒而进入到“观念世界”中，化为媒介创造的“观念世界”中的一员。喜悦或悲伤，激动或平静。此时，对信息的传递、获取已经无足轻重。这种传播观的重心是：“它产生了社会联结，无论真情还是假意，它都把人们联结在一起，并使相互共处的生活有了可能。这些观点不仅代表不同的传播观，而且与特定历史阶段、技术及社会秩序模式密切相关。”③
从中国传统文化的发展过程中观察，如果把视角停留在信息传播这一层面时，我们便捕捉到了仪式传播观在古老中华文明史上不断显现的浓重痕迹。在部落神、氏族神灵和图腾崇拜为基础形成的殷商社会传播结构中，巫术、祭祀是非常重要的传播图景。《史记龟策列传》有言：“王者决定诸疑，参以卜筮，断以蓍，不易之道也”。
“神道设教”、“占卜新闻”涉及到战争、天象、生产、祭祀等社会信息传播的主体，也基本涵盖了当时社会生活各个层面的传播方式。到了春秋时期，“匹夫而为百世师，一言而为天下法”的孔子，在塑造中华民族社会生活传播结构方面所起到的作用就更加具有决定作用了。“孔子开创的以人伦关系为中心的儒学，将周代完成的权力叠加在血缘关系的传播结构上，又负载上权力伦理化的要件，把强硬的权力关系柔和地转化为天性的伦理顺从。”④也即所谓的“君君、臣臣、父父、子子”。这种观念将权力关系伦理化，将人伦关系神圣化(天人合一)，这样的传播结构必定十分重视仪式在传播中的作用。孔子及其继承者一贯重视通过仪式展现这一传播结构，让众生在道德上自悟、自觉，并认同现存信息传播秩序，进而达到影响社会舆论之目的。重视“礼”“乐”等社会规范，发挥它们在传播过程中的重要作用，也是仪式传播观的突出表现。《论语八佾》中有多处论及“礼仪”的重要性。如：子日：“有言：‘孔子谓季氏’八佾舞于庭，是可忍也，孰不可忍也?”，又如：“子贡欲去告朔之饩羊。”子日：“赐也，尔爱其羊，我爱其礼”。仪式展现不当就是乱礼序，就是破坏孔子认同并建构起来的信息传播秩序，自然会受到反对；视仪式不如饩羊重要，从而否定仪式在社会传播结构中的重要性，自然也会受到反对。再如：子曰：“乐在宗庙之中，上下同听之，则莫不和敬。族长乡里之中，长幼同听之，则莫不和顺。在闺门之内，父子兄弟同听之，则莫不和亲。”通过“乐”这一传播仪式，达到“弘道”的传播效果。这种文以载道、意在言外的中华民族传播习惯，在孔子营造出的仪式传播过程中形成，并在历代沿革中得到了继承和发扬。
当汉武帝“废黜百家，独尊儒术”之后，儒家作为主要思想流派和思想体系，逐渐演化为具有宗教意味的治国安邦之术。正如陈力丹教授在其著作《精神交往论》中所言：“自然宗教的实质，是人通过祈祷、祭祀和舞蹈等仪式与幻想中的神进行交往。人在其中，自然依附于想象中”，并没有自己独立地位的“神”。⑤借助儒家思想，历代君王在祭祀仪式中，实现着“奉天承运”、“普天之下，莫非王土”的帝王情怀，民众也在依依诺诺中，在君权神授的遐思中遵循着“君君、臣臣、父父、子子”的三纲五常之道。《资治通鉴》第二十卷有一段关于汉武帝刘彻泰山封禅的记载：乙卯，令侍中儒者皮弁、绅，射牛行事，封泰山下东方，如郊祠泰一之礼。封广丈二尺，高九尺，其下则有玉牒书，书秘。礼毕，天子独与侍中、奉车都尉霍子侯上泰山，亦有封，其事皆禁。明日，下阴道。丙辰，禅泰山下阯东北肃然山，如祭后土礼，天子皆亲拜见，衣上黄，而尽用乐焉。江、淮间茅三脊为神藉，五色土益杂封。其封禅祠，夜若有光，昼有白云出封中。天子从禅还，坐明堂，群臣更上寿颂功德。诏曰：“联以眇身承至尊，兢兢焉惟德非薄，不明于礼乐，故用事八神。遭天地况施，著见景象，屑然如有闻，震于怪物，欲止不敢，遂登封泰山，至于梁父，然后升坛肃然自新，嘉与士大夫更始，其以十月为元封元年。”在这里，仪式的精确和过程的控制使传播效果一览无余。正是通过礼仪繁多、程序井然的封禅仪式使整个仪式神化、圣化，以致王权也在仪式中通过神与帝的对话而进入神授境地。当仪式的实际社会作用通过仪式并以象征意味的时代符号进行传播时；当千百年来不同君王走马灯似的登临泰山举办封禅仪式时，社会时间在这一刻停止了，或者说持恒了。泰山成为了与社会时间相类似的物质，成为了颇具象征意味的祭台。
沿着历史流动的线索，关照以和平、发展为主题图景的现代社会，仪式传播已经不在。然而，人类的仪式传播行为变换了形式，以依然持恒的本质影响着居住在地球村落中等待分享信息、共享信念的芸芸众生。在2004年雅典奥运会的闭幕式上，以“从奥林匹亚到万里长城”、“欢迎大家来北京”为主题的8分钟中国歌舞节目中，通过二胡演奏中国民歌《茉莉花》、孩童朗诵中国盛唐诗歌、少林寺僧人在高跷上表演高难度的武术动作、黄豆豆的中国民间舞蹈、国粹京剧片断等节目，充分展现了中华民族的传统特色和文化风采。导演张艺谋说：“8分钟就已足够，8分钟足以在闭幕式上震撼雅典和整个世界”。奥运会，现代人类共同参与的巨大仪式，亿万人众通过各种传媒分享仪式传播出的信息，并籍此构建关于中国的“观念世界”。当二胡、唐诗、少林绝学、红灯笼映衬下的舞蹈、京剧这些世所公认的中国符号被艺术化地创造、展现、加以强调时，中国5000余年文明浸润出的文化信息，随着无线电波、光纤电缆从电视、广播、网络等媒介呈现在每一个观赏奥运仪式的受众面前。当有意味的象征形式作为信念被众人所分享时，我们看到传播已经不是简单意义上的信息传递和发送了。
参考文献:
①③《作为文化的传播一“媒介与社会”论文集》，华夏出版社，第11页。
②《新闻与传播评论》，武汉大学出版社，第70页。
首先要注意衣着整洁。纽扣一定要扣好，手要清洁，指甲要剪短，胡须应修剪好。
和人交谈，要端庄和蔼，彬彬有礼。双方不可靠得太近，谈话声音不可太高；坐时忌跷“二郎腿”，更不能抖腿部；谈话要专注，忌在大庭广众面前耳语。初次交谈切忌打听对方的收入、家产、年龄和婚姻；异性之间交谈时眼睛不能老是盯着对方；在路上与妇女交谈应当边走边谈，不能停下站着说话；与妇女同座时不要吸烟；同相识的妇女打招呼，男方应起立，女的可以坐着回答。
到人家家里做客，要先脱帽而后入室。雨天走访，雨具应放在室外，不可穿雨衣入室。夫妻同到人家做客，告别时应当由妻子先起身告辞。
出行坐车，要让客人坐在驾驶座旁边的位置上，以此为上座。走在街上不可东张西望、左顾右盼，不可乱扔东西与随地吐痰。
到餐馆就餐，如果与别人同桌，须征得先到客人的同意后方可入座，否则，会被视为粗鲁。在美国的餐馆，若用餐巾擦拭刀叉、盘子，服务员会马上换一套餐具，在服务员看来，顾客擦拭餐具是被认为餐具不干净。
男女同行，男的应走在外侧，即靠车行道一边，使女的多一分安全感；开始行走时应让女士先行。
出入商店等公共场所，男士应该为女士开门；年轻的应该为老年人开门。乘车坐船，男士应向女士让座；男女同座不要旁若无人地大声喧哗。
另外，还需要注意一些小动作。如翘拇指，在我国和其他一些国家表示称赞、了不起、第一的意思，而在美国、法国表示拦路搭车；伸食指和中指，在我国表示第二或数目字“2”，在英国则有两种含义，当做这一手势时，手掌朝着对方，表示胜利，若手背朝着对方，则表示侮辱；单伸食指在我国表示数字“1”，还用于提请注意，而在美国表示请对方稍等，在澳大利亚则表示“请再来一杯啤酒”。
在我国，食指作弯钩状表示“9”，在日本表示小偷；在泰国、菲律宾表示门匙、上锁；印度尼西亚表示心肠坏、吝啬；在新加坡是死亡的表示、还表示拳击比赛中的击倒。
拇指与食指在我国表示“O”，中指、无名指、小指翘伸直表示“3”。这两个手势合在一起，日本、韩国、缅甸是表示金钱；美国则表示同意、了不起、顺利；印度尼西亚表示什么也干不成和干不了；突尼斯用来表示傻瓜、无用。
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①法文第二版：“并不是从今天起”。
②法文第二版：“从那时起我就认为”。
而现在，由于我的精神已经从一切干扰中解放了出来①，我又在一种恬静的隐居生活中得到一个稳定的休息，那么我要认真地、自由地来对我的全部旧见解进行一次总的清算。可是，为了达到这个目的，没有必要去证明这些旧见解都是错误的，因为那样一来，我也许就永远达不到目的。不过，理性告诉我说，和我认为显然是错误的东西一样，对于那些不是完全确定无疑的东西也应该不要轻易相信，因此只要我在那些东西里找到哪管是一点点可疑的东西②就足以使我把它们全部都抛弃掉。这样一来，就不需要我把它们拿来一个个地检查了，因为那将会是一件没完没了的工作。可是，拆掉基础就必然引起大厦的其余部分随之而倒塌，所以我首先将从我的全部旧见解所根据的那些原则下手。
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①法文第二版：“而今天对于实行这个计划是再好不过了，因为我的精神已经从各种各样的顾虑中摆脱出来，幸而我在情绪上又没有感到有任何激动。”
②法文第二版：“假如在每一个东西里边找到什么怀疑的理由”。
直到现在，凡是我当作最真实、最可靠而接受过来的东西，我都是从感官或通过感官得来的。不过，我有时觉得这些感官是骗人的；为了小心谨慎起见，对于一经骗过我们的东西就决不完全加以信任。
可是，虽然感官有时在不明显和离得很远的东西上骗过我们，但是也许有很多别的东西，虽然我们通过感官认识它们，却没有理由怀疑它们：比如我在这里，坐在炉火旁边，穿着室内长袍①，两只手上拿着这张纸，以及诸如此类的事情。
我怎么能否认这两只手和这个身体是属于我的呢，除非也许是我和那些②疯子相比？那些疯子的大脑让胆汁的黑气扰乱和遮蔽得那么厉害，以致他们尽管很穷却经常以为自己是国王；尽管是，却经常以为自己穿红戴金；或者他们幻想自己是盆子、罐子，或者他们的身子是玻璃的。但是，怎么啦，那是一些疯子，如果我也和他们相比，那么我的荒诞程度也将不会小于他们了。
虽然如此，我在这里必须考虑到我是人，因而我有睡觉和在梦里出现跟疯子们醒着的时候所做的一模一样、有时甚至更加荒唐的事情的习惯。有多少次我夜里梦见我在这个地方，穿着衣服，在炉火旁边，虽然我是地躺在我的被窝里！我现在确实以为我并不是用睡着的眼睛看这张纸，我摇晃着的这个脑袋也并没有发昏，我故意地、自觉地伸出这只手，我感觉到了这只手，而出现在梦里的情况好像并不这么清楚，也不这么明白。但是，仔细想想，我就想起来我时常在睡梦中受过这样的一些假象的欺骗。想到这里，我就明显地看到没有什么确定不移的标记，也没有什么相当可靠的迹象①使人能够从这上面清清楚楚地分辨出清醒和睡梦来，这不禁使我大吃一惊，吃惊到几乎能够让我相信我现在是在睡觉的程度。
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①指在室内穿的长便服。很多人把robedechambre译为“睡衣”，错了；因为欧洲十七世纪还没有睡衣，欧洲人那时习惯于了衣服睡觉，所以笛卡尔，在下一段里说：“地躺在我的被窝里”。
②法文第二版是：“某些”。
③“也没有什么相当可靠的迹象”，法文第二版缺。
那么让我们现在就假定我们是睡着了，假定所有这些个别情况，比如我们睁开眼睛，我们摇晃脑袋，我们伸手，等等，都不过是一些虚幻的假象；让我们就设想我们的手以及整个身体也许都不是像我们看到的这样。尽管如此，至少必须承认出现在我们的梦里的那些东西就像图书一样，它们只有摹仿某种真实的东西才能做成，因此，至少那些一般的东西，比如眼睛、脑袋、手，以及身体的其余部分①并不是想象出来的东西，而是真的②、存在的东西。因为，老实说，当画家们用最大的技巧，奇形怪状地画出人鱼和人羊的时候，他们也究竟不能给它们加上完全新奇的形状和性质，他们不过是把不同动物的肢体掺杂拼凑起来；或者就算他们的想像力达到了相当荒诞的程度，足以捏造出来什么新奇的东西，新奇到使我们连类似的东西都没有看见过，从而他们的作品给我们表现出一种纯粹出于虚构和绝对不真实的东西来，不过至少构成这种东西的颜色总应该是真实的吧--------
①“的其余部分”，法文第二版缺。
②法文第二版：“实在的”。
同样道理，就算这些一般的东西，例如眼睛①、脑袋、手、以及诸如此类的东西都是幻想出来的，可是总得承认有②更简单、更一般的东西是真实的、存在的，由于这些东西的掺杂，不多不少正像某些真实的颜色掺杂起来一样，就形成了存在于我们思维中的东西的一切形象，不管这些东西是真的、实在的也罢，还是虚构的、奇形怪状的也罢。一般的物体性质和它的广延，以及具有广延性东西的形状、量或大小和数目都属于这一类东西；还有这些东西所处的地点，所占的时间，以及诸如此类的东西。
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①法文第二版是：“例如身子、眼睛……”。
②法文第二版：“至少还有其他”。
这就是为什么我们从以上所说的这些将做出这样的结论也许是不会错的：物理学、天文学、医学、以及研究各种复合事物的其他一切科学都是可疑的、靠不住的；而算学、几何学，以及类似这样性质的其他科学，由于他们所对待的都不过是一些非常简单、非常一般的东西，不大考虑这些东西是否存在于自然界中，因而却都含有某种确定无疑的东西。因为，不管我醒着还是睡着，二和三加在一起总是形成五的数目，正方形总不会有四个以上的边；像这样明显的一些真理，看来不会让人怀疑有什么错误或者不可靠的可能。
虽然如此，自从很久以来我心里就有某一种想法：有一个上帝，他是全能的，就是由他把我像我现在这个样子创造和产生出来的。可是，谁能向我保证这个上帝①没有这样做过，即本来就没有地，没有天，没有带有广延性的物体，没有形状，没有大小，没有地点，而我却偏偏具有这一切东西的感觉，并且所有这些都无非是像我所看见的那个样子存在着的？还有，和我有时断定别的人们甚至在他们以为知道得最准确的事情上弄错一样，也可能是上帝有意让我②每次在二加三上，或者在数一个正方形的边上，或者在判断什么更容易的东西（如果人们可以想出来比这更容易的东西的话）上弄错。但是也许上帝并没有故意让我弄出这样的差错，因为他被人说成是至善的。尽管如此，如果说把我做成这样，让我总是弄错，这是和他的善良性相抵触的话，那么容许我有时弄错好像也是和他的善良性绝对③相反的，因而我不能怀疑他会容许我这样做。
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①法文第二版：“可是我怎么知道是否他……”。
②法文第二版：“我怎么知道上帝是否让我也在……”。
③“绝对”，法文第二版缺。
这里也许有人宁愿否认一个如此强大的上帝的存在而不去相信其他一切事物都是不可靠的。不过我们目前还不要去反对他们，还要站在他们的方面去假定在这里所说的凡是关于一个上帝的话都是无稽之谈。尽管如此，无论他们把我所具有的状况和存在做怎样的假定，他们把这归之于某种命运或宿命也罢，或者归之于偶然也罢，或者把这当作事物的一种连续和结合也罢，既然①失误和弄错是一种不完满，那么肯定的是②，他们给我的来源所指定的作者越是无能，我就越可能是不完满以致我总是弄错。对于这样的一些理由，我当然无可答辩；但是我不得不承认，凡是我早先信以为真的见解，没有一个是我现在③不能怀疑的，这决不是由于考虑不周或轻率的原故，而是由于强有力的、经过深思熟虑的理由。
因此，假如我想要在科学上找到什么经久不变的④、确然可信的东西的话，我今后就必须对这些思想不去下判断，跟我对一眼就看出是错误的东西一样，不对它们加以更多的信任⑤。但是，仅仅做了这些注意还不够，我还必须当心把这些注意记住；因为这些旧的、平常的见解经常回到我的思维中来，它们跟我相处的长时期的亲熟习惯给了它们权利，让它们不由我的意愿而占据了我的心，差不多成了支配我的信念的主人。只要我把它们按照它们的实际情况那样来加以考虑，即像我刚才指出的那样，它们在某种方式上是可疑的，然而却是十分可能的，因而人们有更多的理由去相信它们而不去否认它们，那么我就永远不能把承认和信任它们的习惯破除。
就是因为这个原故，我想，如果我反过来千方百计地来骗我自己，假装所有这些见解都是错误的，幻想出来的，直到在把我的这些成见反复加以衡量之后，使它们不致让我的主意偏向这一边或那一边，使我的判断今后不致为坏习惯所左右，不致舍弃可以导向认识真理的正路反而误入歧途，那我就做得更加慎重了。⑥因为我确实相信在这条路上既不能有危险，也不能有错误，确实相信我今天不能容许我有太多的不信任，因为现在的问题还不在于行动，而仅仅在于沉思和认识。
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①法文第二版：在“既然”之前，还有“或者最后用其他的什么方式也罢”。
②“肯定的是”法文第二版缺。
③“现在”在法文第二版里是“有点”。
④“经久不变的”在法文第二版里是“可靠的”。
⑤“我今后……信任”在法文第二版里是：“今后我就应该和对显然是错误的东西一样，不轻易下判断”。
⑥法文第二版是：“就是因为这个原故，我想假如我故意采取一种敌对的情绪，我自己骗我自己，假如我一时假装所有这些见解完全都是错误的、幻想出来的，直到终于把我的旧的和新的成见……那么就做得很好了”。
因此我要假定有某一个妖怪，而不是一个真正的上帝（他是至上的真理源泉），这个妖怪的狡诈和欺骗手段不亚于他本领的强大，他用尽了他的机智来骗我①。我要认为天、空气、地、颜色、形状、声音以及我们所看到的一切外界事物都不过是他用来骗取我轻信的一些假象和骗局②。我要把我自己看成是本来就没有手，没有眼睛，没有肉，没有血，什么感官都没有，而却错误地相信我有这些东西。我要坚决地保持这种想法；如果用这个办法我还认识不了什么真理，那么至少我有能力不去下判断。就是因为这个原故，我要小心从事，不去相信任何错误的东西，并且使我在精神上做好准备去对付这个大骗子的一切狡诈手段，让他永远没有可能强加给我任何东西，不管他多么强大，多么狡诈。
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①法文第二版：“我要假定，用尽全部机智来骗我的，不是上帝（他是非常善良的，并且是至上的真理源泉）而是某一个恶魔，他的狡猾和欺骗手段不亚于他本领的强大”。
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