时间：2023-03-30 10:38:30
导语：在临床医生论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
（一）科研和临床之间的矛盾
自从国家1977年恢复高考之后，我国的教育事业掀开了新的一页，研究生教育也随之蓬勃发展。经过多年的努力，医学研究生教育为国家的医药科研和临床工作输送了大量的既有临床工作能力又有高水平科研素质的临床医生，为我国医学事业的发展培养了许多优秀人才。恢复高考后，最初的临床医学研究生教育主要是科研和临床结合，招生对象也大多针对有过数年临床经验的医生,不招收应届毕业生，目的是对已经有一定临床经验的医生进行科研素养教育，培养出既能从事临床工作，又能从实践中发现问题，或将自己的理论研究用于临床的高素质医务工作者。1998年，为适应社会对高层次临床医师的需要，国务院学位委员会正式颁布《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，同时出台了《临床医学专业学位试行办法》，改变了过去临床医学研究生培养的单一学位制，完善了我国临床医学专业学位研究生的培养制度。其目的是逐步完善医学学位制度，加快培养临床医学高层次人才，提高临床医疗队伍的科研素质和临床医疗水平。2009年，本科全日制专业学位研究生制度实施，专业学位研究生制度得到更快的发展。自从科学型和专业型临床医学研究生培养制度设立和试行以来，为我国医疗卫生事业培养了大量高层次应用型医学人才，但由于各院校、各专业、导师对于两类医学研究生的要求不同，国家也没有统一的培养要求和毕业标准，在培养过程中存在一些问题，影响了我国临床医学研究生的培养质量。临床医学专业学位教育以学术为依托，是学术性的职业教育，主要目标是提高研究生的临床医学实际工作能力，学生在学习少量课程后大部分时间在临床实习转科，同时根据各院校或导师的要求，从事部分科研工作。而科学型学生任务较重，一般都需要承担导师的课题任务，同时也要参加临床实习。前者学习任务轻，学校要求所学的学分少，后者需要付出更多的精力和时间。对于专业型的研究生，多数学校没有严谨的临床技能考核标准、临床工作中忙于应付大量的日常琐碎工作，真正的临床技能培训欠缺，最后导致临床技能提高不大，科研能力更无从谈起。少数导师不重视临床技能培训，要求专业型的研究生必须进入实验室从事科研工作，造成培养目的不明确，专业型和科学型不分，达不到国家设立两种学位的初衷。少数专业型的学生因为毕业论文的要求也相应偏低，对于科研课题被动应付，未能真正提高自己的科研能力，最后的结果是专业学位的培养和住院医差不多，有研究生之名，无研究生之实。对于科学型研究生，由于社会资源的分配并不一致，今后从事科研为主的职业和临床医生之间的收入存在一定差别，绝大多数招收为科学型的研究生，今后的人生计划还是以做临床医生为主。很多进入临床医学攻读学位的研究生，因为专业型学位有指标数量限制，是被动地被招收为科学型研究生，其目的是“曲线”进入临床，而不是真正地喜欢基础研究，拿到研究生学位就业时，即转入临床岗位，因此在校学习期间，用于科研实验和临床工作的时间有所偏倚，多数研究生希望更多地在临床工作中接受锻炼。这样就造成临床医学研究生用于实验的时间偏少，科研素质得不到应有的提高。为了使科学型的临床医学研究生能踏实地进行科研工作，国家也出台了科学型研究生不能以该学历报考执业医师的规定，然而这一规定并不能限制具有本科临床医学学位的研究生报考，反而会使科学型研究生更加不重视研究生期间的教育，从而将研究生学习作为跳板，而不是踏踏实实地专心于科学研究。
（二）数量和质量的矛盾
研究生的培养要建立一套有针对性的考核制度，加强培养过程中的科研管理，这就需要一些科学严谨的考核制度和考核指标。考核指标可有很多项目，例如文献阅读和综述、外文水平、科研能力和工作量等方面。科研能力和工作量是考核研究生的主要内容，它表现形式有毕业论文和。由于毕业论文的弹性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求学生必须发表1~2篇论文，甚或必须发表在SCI收录的期刊，才能毕业并拿到毕业证书。是经过期刊编辑部、审稿专家审阅，同时要面对广大读者和科研工作者的评判，故而这一指标较毕业论文更为客观。这一考核指标无疑对导师和研究生造成了很大的压力，提高了导师和学生对科研的重视程度。医学院校中，尤其是临床科室的导师忙于临床工作，能直接参与实验的时间有限，研究生是实验研究的主力军，对研究生毕业设立这样的硬指标，无疑会提高导师的科研成绩和产出量。同时，科研实力是高校之间的评比和竞争的重要一项。很多院校也乐此不疲，出台相应的政策和制度，通过对研究生毕业发表的论文增加砝码，来增加学校总体的科研产量，进而提高学校的软实力。科研活动有其严谨性和科学性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是医学科学研究，临床观察和随访需要有一定的周期，基础研究也需要一定的时间去进行选题、实施。如果不能科学地制定研究生质量的评判指标，单纯地以作为毕业的条件，反而会出现不利影响。研究生为了毕业，把精力放在写论文上，而不能专注于具有实际意义的科研活动上。临床医学研究生由于需要临床实习，实验时间多在一年左右，时间较短，难以完成高水平的课题。要么采取短平快的办法，寻找一些较小的、先进性不足的课题；要么只能拼凑一些数据，难以形成深入、重要的医学成果，写出的论文质量也不高，只好找一些质量低劣的期刊来发表文章滥竽充数，实际上造成国家财力和人力的浪费。
（三）研究生扩招和质量的矛盾
最初大学生的扩招，有很大成分是为了缓解高中毕业生的就业压力，将高等教育作为“就业蓄水池”；研究生扩招，也有将研究生教育作为大学本科生“就业蓄水池”的考量。硕士研究生的报考人数从1999年的31.9万人上升到2010年的140万，录取人数从1999年的6.5万人扩充到2010年的46.5万人，十二年期间翻了七倍多。研究生人数的增加一方面促进了整个国家科研水平的提高，为国家的发展储备了大量的人才；另一方面，研究生人数的增加也对研究生教育制度与管理以及教学等方面提出了巨大的挑战。我国的经济在改革开放后快速发展，每年为社会创造了大量的就业岗位，但面对如此庞大的毕业生群体仍显不足，大学毕业生人数增加，报考研究生的考生数量随之增加，很多毕业生攻读硕士学位甚至博士学位不是因为他们喜爱科学研究，而是希望通过研究生学习增加自己的就业机会，这就导致了一部分学生学习不认真、不刻苦，在很大程度上浪费了国家教育资源。有高素质的生源，才能有好的研究成果。由于研究生规模不断扩大，一些高校为了完成招生任务而降低录取分数线，招收一些基础薄弱、学科知识不扎实的学生，也难以培养出高质量的科研人才。
二、提升临床医学研究生教育质量的对策
（一）加强研究生导师队伍建设
高质量研究生的培养需要有高水平、高素质的研究生导师队伍，临床医学研究生导师队伍建设,是提升医学研究生学术水平和育人水平的重要因素。现阶段，由于研究生的扩招和授予学位的细化，导师队伍也不断扩大，但是，导师队伍的扩大不能以质量下降为代价。我们的研究生导师遴选制度仍在不断完善，各种规章制度也不断健全。但是仍然存在一些问题，比如具有正高级职称的导师比例偏低、具有博士学位的导师比例偏低、导师队伍年龄仍然偏大、学科建设中近亲繁殖现象严重等。另外，临床研究生导师多集中于大型三甲医院等高一级的医院或高校的附属医院，现阶段医疗制度的缺陷又使这些医院患者愈来愈多，使作为医生的导师疲于应付临床工作，对研究生的指导和教育所分配的时间明显减少。因此，有必要通过制定更严格的导师队伍建设机制，提高导师遴选门槛，废除导师终身制，扩大导师队伍、提高导师自身的素养，进而建设高水平的导师队伍。
（二）增加科研投入，完善教育设施
伴随着学校合并、研究生的扩招，研究生教育投入相对不足。一些学校和专业实验设施不全，经费不足。由于医学研究自身的特点，决定了其课题资金投入多，一个试剂盒就可能需要数千元至上万元，而产出少甚至无产出。个别导师申请课题不积极，手中无课题无经费无实验场地，研究生做实验像游击战，到处找实验室，甚至自筹实验经费。其次，国家将医疗服务定位于医疗消费，将医院推向市场，由市场经济推动医疗服务的发展，势必造成医院追求利润最大化，同时节制成本和支出。医院管理部门对于支出多产出少的科研活动，自然会持消极态度。对于科研设备的购买、日常维护常常吝于投入，使院内实验室的科研环境恶化，甚至难于维持正常的实验。
三、结语
作者：滕红林 王靖 王健 朱旻宇 陈鑫 杨胜武 陈雷
虽然入学前都经过中文培训，而且同学已经在中国生活5年，部分同学普通话已经非常流利，但总体上，留学生的汉语水平参差不齐，且温州本地方言与普通话相去甚远，很多留学生无法与部分讲方言的中老年患者交流，留学生在询问病史的过程中将面临着更大的挑战。所以在选择典型病例的时候，除疾病本身之外，更应该考虑到患者的交流能力。此外，留学生课前预习的内容除课本知识之外，还要学习一些在问诊过程中常用的汉语句子。为了达到更好的学习效果，带教老师通常将留学生分为几个小组，选择汉语口语基础较好的学生作为组长，让留学生分组带着问题去采集病史，进行体检，让他们接触患者，学习医患交流的技巧，提高问诊技巧。每次采集病史均由懂当地方言和英语口语较好的带教老师陪同在场，便于顺利和深入地交流。例如：对于骨科腰腿痛的患者，除了询问既往史、个人史、家族史外，还需要围绕着疼痛的部位（腰痛为主还是腿痛为主）、性质（钝痛、刺痛或是放射痛），病史的长短及每次发病的持续时间以及是否伴有间歇性跛行等。详尽的病史有助于对可能存在的疾病进行鉴别诊断。骨科学影像学教学医学影像学是介于基础与临床的桥梁学科，在骨科的临床和教学中有着非常重要的意义。很多教学内容结合影像学资料进行讲解，更加形象生动，容易被学生理解和掌握[3]。老师注重借助于电脑、影像归档和通信系统，收集和整理好各章节教学所需的医学影像资料并进行分类总结，建立骨科影像学资源库，丰富了教学内容，使实习学生获得了全面的知识；再带领学生到患者的床旁，采取由简单到复杂的顺序，让他们结合实际病例，结合影像学表现，得出诊断；然后点名提问，请一位学生提出诊断和处理意见，并说出理由；进而让其他学生提出补充；最后由老师点评。在此过程中，尽可能对学生的回答给予鼓励和肯定，以激发其参与的兴趣。在实践中发现，这种教学方法效果非常好。
通过教学评价，留学生对骨科带教的满意率超过90%，临床带教效果考核优秀率超过80%，表明通过PBL教学模式能够取得满意的教学效果。但在诸多方面都还需要改进与提高。首先，留学生不远万里来到中国，陌生的环境及宗教文化上的差异使其在生活与学习过程中会有一些不适应的地方。带教老师不仅需要渊博的医学专业知识，更需要相应的人文精神，在传授专业知识与技能之余，更重要的是要培养留学生探索、求是、进取与顽强奋斗的精神。在教学过程中，要从课程内容设计、效果评价标准等各个方面，不断对留学生进行强化，同时也应该更多地了解他们各自的文化与宗教，更多地给予他们理解与包容，潜移默化地实现人性化培养。其次，带教老师的英语口语水平仍是关系到教学质量的一个关键因素。目前，能在带教过程中使用英语流利地与学生交流的老师并不多，而随着学院招生规模的扩大，从第一届的36人到第二届的100多人，并逐年增多，这势必进一步造成师资力量的匮乏。
科室除了聘请外教，更应注重培养口语较好的青年教师，每周举行英语授课、英语业务学习、英语教学查房，并鼓励留学生积极参加全程活动，充分调动和提高年青医师专业英语的学习热情，使他们逐渐成长为留学生教学的主干力量。第三，PBL教学法能避免传统教学法的不足，其启发式教学有利于提高和发挥留学生学习兴趣，强化对知识的记忆和理解。有个别老师因为听力稍差，惧怕和留学生口语交流，有怕听不懂学生的提问而不回答留学生提问的现象。如遇这样情况，建议可以叫学生写下来进行提问，避免问题得不到解决的现象发生。科室应尽量多提供机会，让留学生积极开展骨科的病例讨论，自己分析、归纳、总结病例，得出诊断并提出诊疗计划等，为临床工作打下坚实基础。总之，骨科学内容具有很强的专业性，留学生学习起来存在相当难度。一方面，如何尽快提高授课教师的英语水平，特别是口语表达和专业英语能力是亟待解决的问题；另一方面，留学生教学和以往大家熟悉的大课教学差异较大，在PBL教学法的基础上，需要不断摸索、总结和完善出一套适合留学生特点的教学方法和教学模式。
不少研究认为实施“早临床”可以改善“以学科为中心”的传统医学教育下理论和实践联系不紧密的情况。“早临床”是我国根据国情，积极转变教育理念，整顿教育资源所提出的医学“三早(包括早临床，早科研，早社会实践)”教育中最基本的环节，也是我国医学教育与世界接轨的重要手段之一。以美国为例，美国的现代医学教育模式是西方国家医学教育的模板。美国医学学制为四年，第1、2年学习临床前医学基础理论，第3、4年的时间都发生在教学医院的病房或社区门诊。美国学生在带教医生指导下进入各科室实习、观察并参与患者的治疗。与我国的医学学制相比，美国的“早临床”教育是“前瞻性”学习，能激励学生主动学习基础知识，主动解决问题，实现基础知识与临床知识的结合。我国的临床本科生教育是“回顾性”学习，学生被动接受知识，单纯地实现基础知识与临床知识的转移。在“早临床”过程中，学生跟随带教老师查房、问诊、为病人检查、观看手术过程与临床基本技术操作，有疑问即提出。此过程可刺激学生在学习中寻求答案，发现新问题，从而深刻理解临床与基础医学知识的联系。在医院见习过程中可提前熟悉医院的运作，为自己的实习打下基础。另外，在“早临床”过程中，能培养学生的沟通技能。在国际医学教育专门委员会(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科医学教育“全球最低基本要求”中，沟通技能是基本核心之一。在西方国家，沟通技能的重要性甚至超过医学教育中的医学教育本身。因此，良好的沟通技能是医学生成为一名合格的医生不可或缺的因素。同时，学生与病人接触的过程能对病人受疾病的折磨有感性认识，这对培养医学生的人文关怀，建立良好的医患关系尤为重要。特别是近年来患者法律意识和维权意识空前高涨，医务界正在面对全社会对医疗活动近乎严酷的审视和要求，良好的沟通技能越来越能体现出它的重要性。
二、我国临床医学本科生以“早临床”为核心的教学改革
(一)高等医学院校“早临床”制度的推行
随着社会的发展，我国的高等医学院校都认识到当今时代迫切需要高素质，综合能力强的医务人员。而我国传统以“学科为中心”的医学教育模式造成的基础与临床严重脱节，不利于培养高素质、综合能力强的医务人员。近年来，许多高等医学院校推行的临床本科生“早临床”教育，仍停留在学生自愿进行临床见习的阶段，学生不够重视，其成效不显著。因此，推行临床本科生“早临床”制度，将在学习基础课的低年级学生推向临床是必不可少的举措。
(二)医学院校与附属医院实践平台的打造
医学高等院校应与附属医院达成共识为医学生提供最直接的实践基地。附属医院也借助医学高等院校的医学人才资源和科研优势更好地开展医疗服务与科研工作，双方相互促进，共同发展。
(三)临床实践基地教师队伍的建设
高等院校附属医院作为实践教学基地，则附属医院的教师队伍建设是教学改革中最重要的一环。临床实践基地教师队伍带教质量直接影响学生“早临床”的培养质量。学校和实践教学基地要让临床教师明确自己的责任与义务，对临床教学职称的聘任制度要严格把关，建立临床教师评价体系，评价教师的理念，临床操作标准化，临床能力，讲解能力。有些教师在带教过程中，由于学生处于低年级的学习，未学习专业课，不熟悉临床工作，教师更愿意将机会给高年级的学生或选择自己完成工作。因此，临床教师的理念和责任义务的明确，决定带教质量和学生临床学习效果。另外，教师带教时对于教学内容的讲解方式决定学生对临床知识的接受程度。在此问题上，可采取临床教学实践基地师资培训制，以提高教师的教学水平。同时选派学校经验丰富的教授或讲师到附属医院进行示范教学，与附属医院的临床教师队伍互动交流，让临床教师充分了解低年级医学生与高年级医学生对知识接受方式的不同，便于教师带教时调整自己的讲解方式。
(四)“早临床”教学过程中PBL教学模式的采用
很多学校不会提前告知学生导师情况，学生比较茫然，基本情况是复试后导师挑选学生，甚至有学校学生入学一个月后才知道导师是谁。其实，研究生报名时所选择的研究方向对应的教师就是导师，因为每个导师的研究方向是比较固定的。
2备考、初试
及早做好考研准备，备考时间视自身学习情况而定，最迟不晚于大四下学期前（此时所有考研西综科目已全部学完），也不能太早，战线太长容易疲乏，后期没有冲劲。笔者建议大四上学期开始准备，养成每天看书学习的习惯，争取在报名前将教材复习2~3遍，牢牢掌握知识点。从近几年西综试题来看，知识点考查非常细致，若掌握不牢，考场上难以发挥出最佳水平，会做的题也可能没有时间做了。备考最后一个月是攻坚阶段，也是最难熬的阶段。学生不仅要坚持，更要高效复习和采用正确备考策略。
2.1模拟测试对于西综考试，有针对性地做3～4套模拟题或近几年执业医师考试试卷是非常必要的。模拟测试需要注意以下几点。2.1.1合适的时间考前两周适宜进行模拟测试，过早达不到效果，过晚则拾遗补缺时间不够。
2.1.2正确的选择市面上模拟试卷种类繁多，考生以为大同小异，随便选哪种都一样。实际上模拟试卷是显示某品牌图书的“试金石”，面市越早越可能是上年试卷的翻版，不能反映最新命题趋势，反而会将考生引入歧途。检验模拟试卷质量高低的最好办法是对照近两年真题，若考点接近、命题风格类似、难度相同，则为高质量模拟试卷。
2.1.3在临考状态下测试有的考生将4个单元试题在一天之内做完，这样测下来的分数不能反映其真实水平。如果正确率达不到60%，带来的心理压力可想而知。因此，应在应试状态下进行，给自己限定时间，强迫自己提高速度，而且要有意识地锻炼自己在紧张状态下做题的准确率，在规定时间内完成，包括涂答题卡都应一丝不苟，建议答完一部分题目或50道左右题目时涂一次答题卡。
2.1.4学会标记测试过程中，遇到不会做和模棱两可的考题时一定要留下记录。如无从下手的考题划上“×”，模棱两可的划上“?”，以便后续学习和使用。考试时也要这样做，方便检查。
2.1.5考后自我评卷评卷并非简单的打分，而是对自我水平的评价。具体为：（1）得分与上年及格线的差距；（2）错题主要涵盖哪些学科；（3）多少道题是“蒙”对的。通过这3条评价，薄弱环节一目了然。另外，统计得分时，凡“蒙”对的只按其分值的1/3记入总分。如果西综得分在250以上，正式考试时把握就较大。若测试结果不满意，不必气馁，继续努力。
2.1.6试题答案有争议属正常现象模拟题甚至历年真题的答案有时会有争议，这是正常现象。其原因为：（1）随着医学发展，几年前的观点在现在不一定是最佳或唯一答案，甚至过时；（2）临床实践与现行教材脱节，答案本身已超出教材，或考题不够严密；（3）题干没有问题，但从事不同临床学科的学者有不同观点，争议难免。不要“只见树木，不见森林”，因为1~2道题目而耽误时间，毕竟出现类似考题的可能性很小。
2.2考前心理调整临考前很多人都有这种现象：记忆力下降，越想记住的东西越记不住，越着急越记不住；茶饭不思，晚上睡不着或饱受噩梦困扰；老想上厕所，手脚冰凉甚至两眼发黑……这就是“考前综合征”，属于正常现象。提出以下建议供大家参考。
2.2.1正确对待考试从战略上轻视考试，从战术上重视考试。科学显示，适度的应激可帮助我们增加竞技能力[3]。适当的紧张能刺激大脑，使思维保持活跃状态，这对考试是有利的，应正视自己的这种心理体验。每个人在重大考试前都会紧张，而且考试结果与个人切身利益关系越紧密，这种体验就越明显。平静接受现实，顺其自然，就会突破产生该体验的“恶性循环”，使其自然消失。
2.2.2休息保证正常休息，劳逸结合。适度的午休是必要的。考前完全放松不可取，但熬夜亦不必要，要保证正常休息。
2.2.3心态总理曾经说过，“信心比货币和黄金还重要”。保持良好心态，不断锤炼心智，临场才能做到猝然临之而不惊，无故加之而不怒。
2.3临考准备和初试注意事项（1）备齐物品。每年都有忘带身份证进不去考场、考场上找监考教师要文具、不会填答题卡而乱画一气的考生，自找麻烦不说，关键是影响考场发挥。（2）提前看好考场。居住旅馆不要离考场太远。同学好友相聚，叙叙情谊是不错的放松办法，但千万不可开怀畅饮。（3）考完不要对答案。考完一科后尽快调整心态，为下场考试做好准备。（4）午休至少1小时。早上11：30结束考试到14：00开考期间，至少休息1小时，养精蓄锐。（5）注意不要生病，否则对实力的发挥是致命影响。
2.4考场答题技巧考场如战场，既要有战略上的全局安排，也要有战术上的灵活机动。在考试中有一些策略和技巧需要掌握，而这对于考试成绩有很大影响。（1）自信沉稳。发卷后5分钟内不要答题，考生应先检查页码顺序有无错误，卷面是否清晰、完整，同时一定要听清监考教师提出的要求及更正试题错误之处。接着将试题浏览一遍，了解试题结构、题型、分值，当读到熟悉而有把握的试题时，应暗示自己，这里可以得分，树立信心，切忌把注意力放在不会做的试题上。（2）全神贯注。开始答题后全神贯注，不要东张西望，分散注意力。不要害怕题量大，因担心做不完而分秒必争，做完一道题马上做下一道题，这种方法不妥当。因为一个问题的思考模式并不一定适合其他问题，必须让头脑冷静，以新思路去回答下一道题。可以暂停5秒钟，心中暗示自己“又顺利解决一题”，再答下一道题。改变思路表面上看来似乎是浪费时间，实际上却是在节省时间。尤其是西综涉及6个学科，适当地改变思路可节省时间。（3）先易后难。有把握的题先做，为后面答题树立信心。不会的试题留下记号，回头重新做，可节省审题时间。（4）不怕挫折。考试时常会出现这种情况：本来某个题目记得很清楚，可是突然什么也想不起来。这时千万不要慌乱，回想一下曾经用什么方法记忆该知识点，或者转做其他题目，也许很快会茅塞顿开。（5）敢于放弃。有不会的题是正常的，绝对答不出的不如干脆放弃，在会做的题上确保得分才是考试获胜的战术。（6）大胆猜测。若临近考试结束，尚有不会做的题目，一定要猜题选择，毕竟有20%的猜中几率。
3复试
复试是通过面对面形式考查考生专业知识、个人素质等综合能力。考生除了充分准备复试内容外，还要注意礼仪、着装等细节。第一印象非常重要，直接影响考生的最终得分。笔者建议，复试当天考生着装应“朴素、大方、干净”，尽量穿适合自己形象和身份的衣服。此外，要准备个人履历，而且在正式复试前必须让导师审阅；要对导师的研究领域有所了解，如近几年发表的文章以及相关领域最新研究进展、状况和前景，最好有自己的看法，否则在导师询问时不明所以，会严重影响导师的第一印象。若有认识的学长学姐，一定利用好这层关系，了解往年复试程序及注意事项、复试题目。
4调剂
4.1调剂注意事项（1）人要勤快，要学会做事。（2）及时联系，因为有很多竞争对手，联系晚了，考分再高也没用。（3）及时见面，最好去学校或科室与导师面对面沟通，成功几率更大。（4）与招生单位保持密切联系，及时完成网上确认。（5）关注中国考研网调剂基本要求和其他注意事项。
4.2调剂的可能性（1）校内调剂机会更大，相当于第一志愿院校内部对报考本校学生的一种照顾。（2）名牌大学往一般学校调相对更容易。（3）A类地区考生向B类地区调剂相对更容易，主要是B类地区分数线低，生源少。（4）往自己所在院校调剂相对更容易。一方面是照顾自己院校的学生，变相缓解就业压力；另一方面是学生对自己学校比较熟悉，没有适应期。（5）同专业或同专业不同方向调剂相对更容易，相关专业调剂有希望，但也有难度。
5录取
被录取后，不要以为万事大吉，只等开学报名了，其实还有很多环节需要注意，如：（1）学费多少，什么时候以什么样的方式交齐；（2）拟录取专业、学位类型是否有调整；（3）研究生入学通知书什么时间寄发、开学日期；（4）人事档案、组织关系、户口等相关事宜有何要求等。这里有必要提醒考生要与所报考单位研招办保持密切联系，有不明事宜及时咨询。
6结语
本文选取2009年6月～2011年6月我院收治的15例子宫穿孔患者，年龄为24～34岁，平均年龄为27.5岁，该15例患者孕产次为1～5次，其中最多的是2～4次。在本组资料中，有11例患者发生子宫穿孔是由于人工流产术引起，占73.33%；1例由于宫内节育器所导致，占6.67%；3例由于取环或钳刮术所引起的，占20.00%；同期在我院共有75574例行节育术，其子宫穿孔发生率为0.019%。
2发生原因
在本组资料中，有4例子宫穿孔发生在子宫前壁，4例发生在子宫后壁，3例发生在宫底，3例发生在宫角部，1例发生在侧壁。在15例患者中子宫穿孔由于人工流产、钳刮、取环术所导致的有14例；其中有5例出血明显的患者，对其行剖腹探查，书中发现其发生乙状结肠损伤，撕裂出血或肠系膜血肿。
3子宫穿孔的处理
3.1在本组资料中，有10例患者对穿孔损伤较小
并且临床症状较轻，经B超检查没有出现腹腔出血，没有发生盆、腹腔脏器损伤，在对其进行严密住院观察后采用保守治疗。其中在术中放置IUD时，发现其出现穿孔迹象的4例，立即对其停止手术，进行保守治疗；已完成人工流产术的4例，其已刮净宫腔组织并没有出现内出血，使其卧床休息，并给予宫缩剂和抗生素治疗，对其血压、体温、脉搏、出血以及腹痛情况进行严密观察；并没有进行吸宫操作或没有将宫腔组织吸净，存有残留物，内出血不明显或较小穿孔的2例患者，对其进行观察，没有出现特殊症状，将穿孔避开刮净症状后再进行保守治疗。在进行保守治疗时对体温、血压、脉搏以及腹部体征的改变要进行严密观察，定时进行B超及血象的检查，对整治方案进行及时的调整，确保患者的生命安全。
3.2在本组资料中，进行手术治疗的5例患者中有2例患者置器时置入盆腔
行剖腹取器，然后对被损子宫进行修补；有3例患者因在其行人工流产时刮匙、吸管已穿入腹腔并经历吸刮动作或有在卵圆钳在其深入腹腔后进行了钳夹操作，对其行剖腹探查，将出血点找出，而后迅速结扎止血，将腹腔内的积血清除，对穿孔损伤部位修补。术后应当积极进行感染控制。在本组资料中进行手术治疗的患者均痊愈出院。
4讨论
4.1子宫穿孔的病因
造成子宫穿孔的原因可能有子宫感染、胎盘植入、滋养叶细胞肿瘤等，但在临床中宫腔手术操作造成的器械损伤，特别是人工流产术是比较常见的原因。在本组资料中，有11例，占73.33%。手术造成穿孔的原因：①术前没有将子宫位置探查清楚。②术中粗暴操作。③哺乳期子宫大、软、壁薄，由此非常容易造成子宫穿孔，吸管是最常见的引起穿孔的器械，其次是卵圆钳。
4.2宫内节育器致子宫穿孔的机理
子宫穿孔因宫内节育器所引发的主要机理为：①手术直接导致损伤性穿孔。②子宫壁在置环后发生慢性炎性糜烂，同时由于子宫收缩及腹压形成自发性穿孔。③置环器和节育器具有一定硬度，在将其放入宫腔的过程中，用力过猛导致穿孔的发生。
4.3子宫穿孔的诊断及处理
穿孔范围小，没有造成肠管等脏器损伤的患者，应当首先停止操作，防止穿孔范围扩大，同时可对其行B超或透视对操作范围及程度进行观察，在必要的时候需要对患者行剖腹探查术。若患者是由于节育环移位，在处理时，理论上应当取出，但若没有出现症状，被子宫肌层包埋，可暂不取出，但需要进行追踪观察。
1.1缺乏质量管理专业人才
就当前的情况来看，随着科学技术的发展，医院临床生化检验的工作环境也逐渐向智能化、自动化的方向发展。临床生化检验质量管理对于相关人员的要求也越来越高，不仅要有先进的医疗检验知识，更要有较强的学习能力，对于先进的设备和仪器等必须要有积极学习和了解的态度。因现代检验仪器较为先进，涵盖了抽样、检验以及编写检验书等内容，如果技术上出现失误，将直接导致检验结果误差，因此，对于临床检验工作来说，如果缺少较为专业的质量管理专业人才，将严重影响临床生化检验的质量。
1.2缺乏严格的检验过程质量管理
对于医院临床生化检验来说，检验结果就是衡量医院医疗水平的最主要因素，当然，检验结果的准确性会受到很多因素的影响而产生一定的误差。比如，因检验人员的专业水平不同，在进行结果分析时的误差控制也不同，由此导致检验结果有误差。而有的因对检验设备仪器的操作不熟练，或者对于检验的各环节时间和技术控制不到位等，亦或者是有因患者的饮食、生活情况等因素，都可能导致检验结果不同[4]。因此，应有效地控制好检验过程中各环节的质量，减少因其他因素导致的检验结果误差，以有效控制临床检验结果。
1.3检验设备落后、质量管理不足
医院临床生化检验质量的高低与检验的仪器、设备等有着直接的关系，是确保检测结果准确性的关键因素。因此，随着各项技术的发展，医院的检验仪器与设备正在不断的改善。尽管如此，很多医院的检验设备与仪器更新速度仍然滞后。医院对于检验设备的财务投入较少，因资金不足，我国很多基层医院的设备更新与维护工作不到位，在一定程度上限制了医院临床生化检验的发展。在检验结果的解释上，很多临床医师都存在着一些问题，或是不承认干扰物质的存在，或者受相关因素的影响；有的不理解实验的特异性；亦或是对于实验的精密度局限性认识不足，有的医师没能意识到检测灵敏度的作用，或者采取的方法学检测结果不具可比性，均可造成检测结果不具可比性，降低检验的准确性。
1.4检验与临床之间沟通不足
医院临床医师是确定患者治疗方案的主要人员，包括临床实验室的检查项目选择到检验结果的合理运用，临床医师的工作贯穿了患者的整个医疗过程。因此，临床检验的质量与临床医师之间的沟通有着直接的关系，充分的协作与交流是保证临床检验准确性的关键因素。临床医师必须在充分了解检验分析结果后，采取有效的治疗方案。而现实是，很多临床医师与临床检验人员之间缺少充分的沟通，因此导致检验结果不准确，治疗方案效果不佳。
2完善医院临床生化检验质量管理体系的主要对策
2.1合理调配人才和资源
医院临床生化检验工作是一个较为复杂的工作，涉及到的专业人员较多，对于不同检验项目的人员互相协作的要求较高。因此，合理的人才和资源利用对于医院的临床生化检验工作有着非常重要的作用。为避免因检验人员缺乏专业实践经验而造成检验失误，在实际的检验过程中，医院应为经验不足的专业人员创造学习的机会，提供好在旁学习和动手实践的平台。以通过大量的实践观察与试验，让专业人员能够在实践中得到成长，主动提高其技能训练的意识。其次，还应根据医院的实际情况，定时定期开展相关技术讲座，也可以通过不定期的邀请检验方面的专家进行授课与培训，积极鼓励医院相关人员对自我能力进行提升，更好地服务于临床生化检验。
2.2建立标准的操作流程
想要建立完善的医院临床生化检验质量管理体系，包括检验仪器设备、试剂盒的使用以及检测过程标准操作流程等文件和内容都应进行标准的规范。对于检验时使用到的商品试剂、试剂盒以及仪器设备在购置时也应注重其质量，应针对这些事物建立统一的档案管理，针对一些非仪器的产品应进行相关的对比试验报道，为建立标准的操作流程打下基础。另外，要控制好整个检验质量，还应针对样本、试剂、仪器、室内质控以及室间质控等内容进行质量管理。采取质量管理与控制，确保检验结果的准确性，把握好检验过程中的每一个环节，及时处理好产生的问题和细节，以确保全过程的质量控制。
2.3成立临床检验质量管理小组
除此之外，要保证医院临床生化检验质量管理体系的实施效果，还要加强检验人员之间的沟通与患者之间的沟通。此外，医院还应成立专门的质量管理小组，由科主任担任组长，领导包括生化、免疫、细菌以及血液等专业负责人的小组。通过制定个人责任制，提高小组成员中个人对自身的项目责任意识。对于小组的要求，一方面，要严格遵守各项检查措施和规定，采取绩效考核的措施，以提高每一位检验人员的责任。另一方面，在检验的过程中，应注重提高检验人员的专业知识水平，对于多次使用后产生的仪器磨损应尽快进行更新、维护，选择稳定性能好的实验方法，以确保检验各项环节的质量。
2.4提高检验与临床之间的沟通
检验医师不仅要向临床医师提供详细的检验结果，更重要的是还要向临床医师解释检查项目的意义，帮助临床医师选择正确的检验项目，合理利用好实验室资源。其实，过多的检查不一定能够提供更详细的信息，反而可能干扰医师决定诊疗方案，从而影响诊疗效果。因此，选择适当的检测项目不仅能够得到可靠的诊断数据，更能帮助临床医师有效的对比，选择更加优化的诊疗方案。所以，加强检验与临床医生之间的交流非常有必要。
3结语
全国政协委员、总医院副院长范利在接受《中国经济周刊》采访时表示，医生是医改大军中的主力军，把这些人的积极性调动起来，积极参加医改才能取得效果。此外，很多医务工作者在晋升问题上面临困境。
比如现在医生考评制度要求既重视临床，又重视科研和学术文章。在各大医院，一些医生在临床实践方面得到患者和同行认可，但是由于缺乏科研成果和足够的学术论文数量就很难晋升。
“所以，现在在医院出现了不会做手术的外科博士，不会看病的内科专家。”范利说，他们靠大量的科研论文获得各种职务头衔，但是一进病房面对病人和具体的临床问题他们却不会看。
在范利看来，现在医疗机构对医生的晋升职称考核体系是一种以医疗和科研并重的考核体系，但实际上逐渐演变成了“唯科研、唯论文”论。很多医院把论文、科研成果作为医师晋升的必备条件，而缺乏临床能力的量化指标。
范利认为，医师的职称应该反映的是临床工作能力，主要看其处理疾病的娴熟程度，诊断救治的技术水平，对待病人认真负责的态度。一个胜任工作、深受病人欢迎、具有敬业精神的医师，其能力不能单用外语、论文、科研成果来证实。
如果医生的职称评审脱离临床实际，将严重挫伤医生临床工作的积极性。其结果是逼迫临床医生忙于从事科研写论文而导致医疗质量滑坡、科研急功近利、论文造假泛滥、医生队伍不稳等严重危害。
与此同时，由于一部分医务工作者过于倾向科研而忽略临床，导致近年来我国医疗安全形势不乐观，医患矛盾非常突出，“从某种程度上与医生没有足够的心思和精力对患者进行精心诊疗和人文关怀及沟通有关。”范利说。
范利建议，临床医师职称晋升考评，总体思路应该是大大增加临床能力考核的权重，以临床能力为主，科研学历为辅，侧重实际工作的能力，即处理疾病的能力，看其是否能够胜任相应的职称要求，完善对医生实际临床水平的考察标准，建立科学的绩效考评体系。
另外，临床医生并不是不重视科研，好的临床医生必须懂基础、善思考，在临床工作中搞科研，在科研中指导临床工作。
范利建议采取单位聘任和职称晋升相结合的方法，针对不同岗位的医务工作者，套用不同的职称晋升制度，更实用，更易操作。职称作为医生临床水平高低的主要标志，其标准首先是看得好病。
全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民在接受《中国经济周刊》采访时表示，应用性科研成果和基础性科研成果意义不同，有些科研成果对普通百姓看病没有什么价值。“所以给病人看好病才是实实在在的。”
首先，基层医生想，就需要具备以下能力：
1
标题内容 需要从两方面培养：在学校里的科研设计等课程的培养或向其他研究者进行交流学习。最重要的是在临床工作中必须有科研这根弦，这样才能在临床工作中发现好的科研思路。
2
较高的临床水平 研究者应该对本专业疾病的诊断、治疗，并经常跟踪本专业的研究热点。这样才能在临床中发现有价值的问题，继而根据问题设计出高水平的科研课题。
3
电脑操作技能 无论是跟踪本专业的研究热点和科研的查新，还是写作和投稿，都需要熟练的电脑操作技能。电脑操作技能的提高没有诀窍，就是卖油翁所说的“唯手熟耳”。
4
英语技能 发表SCI文章所需要的公共英语技能只需英语4级水平，很多大学本科已经达到，只是长期不用，退化了。专业英语技能的提高较简单，只需要对本专业顶尖杂志的10篇论着进行精读即可。
5
对科研的兴趣 这是最重要的一条，是前面所有能力的基础。虽然科研的过程有时是痛苦的，但是要培养自己从科研的成功中获得快乐，让兴趣成为科研的原动力。
其次，基层医生想，就需要了解医学方法：
1
寻找课题 科研源于临床，我们要从临床中发现科研课题，对临床中用现有的理论无法解释的现象进行思考，或对临床中不能解决的问题或解决不满意的问题进行研究。一定要从小问题入手，即使对某一疾病的诊断、治疗方法、预后的某一个小问题进行改进，也值得研究。
在临床中发现可能的科研课题后，就是对这些课题进行检索，了解有无其他研究者进行了研究。这要求具备一定的网络技能和外语基础。一般先自行进行搜索，然后再委托专业查新机构检索。
2
科研设计 如果该科研课题无人研究，就进行科研设计。对于基层医院，应该注意以下几点：首先，避免进行临床随机对照实验，原因是患者人数有限且病员的经济情况不同，可能造成研究多年不能完成或偏颇很大。基层医院还要面临有无临床试验的资质和法律问题。另外，由于很多病员对临床试验的理解有误，可能造成依从性较差。其次，避免基础研究，尤其是涉及机理的研究。原因是基层医院医生的理论水平有限，实验设备不足，临床工作太忙导致时间有限，实验的经费有限。所以，设计课题时一定要考虑病员数量是否足够，时间是否充裕，经费是否充足。
3
课题进行 应该严格按照课题的设计进行，每隔一段时间，对课题进行总结，发现问题，及时解决。必须强调的是团队协作。科研不是一个人能够完成的，需要多位参与者共同努力，尤其在基层医院，为每位参与者分配适当的工作后，参与者必须认真完成。实验结束后，对科研数据分析。
4
撰写论文 这是很多医生都头痛的问题，实际上并不复杂。具备英语4级水平，再经常阅读本专业的英文文章，是可以用英文把自己的意思表达出来的。文章写好后，可以找母语是英语的医学专家修改语法。当然，如果经济条件允许，也可以让专业的修改公司修改。
5
病例报告是医学论文的一种常见体裁，通过对一两个生动的病例进行记录和描述，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。病例报告是医学期刊中常见的一个栏目。过去，病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例，如爱滋病、军团病都是通过病例报告被人发现的。但随着时间的推移，病例报告类论文目前已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。典型的病例报告通过对病性形象生动的描述，给读者以深刻的感性认识，使抽象的一般性的疾病表现和诊疗过程有了具体的形象的内容，便于临床医生进一步从理论上掌握疾病的特点与本质。
临床医生在平时的诊疗工作中，有时会遇到一些病人的临床表现超出了自己的知识范畴，不能对其按已有的知识归类，这种病例有可能就是一个罕见病例。当然，要确定一个病例是否为罕见病例，还要认真全面地进行文献数据库检索，以了解他人有无报道。罕见病例可能是一种特铁的组织病变或生、生化紊乱所致。所以，凡遇到特殊的罕见病例时，应尽可能用各种现代化手段检测和实验研究，力求对疾病的机理进行深入的阐明。
如果两种或两种以上少见病并发在同一患者，或某种综合征与某种少见症状并存于同一患者，可能说明其间存在某种相关性，甚至一种疾病可能是由另一种疾病所引起。这类病例报告应有足够的实验室及影像学证据，或病理学证据，以支持并存病的机制与因果关系。
某些病例的反常或者是常规经验之外的临床表现或转归可能提供新的病理、病因或治疗机理的线索，为进一步开展前瞻性研究提供依据。疾病的这些反常表现或特殊转归可以是由药物或其它干预措施所致，也可以是疾病的独特表现。这类病例报告要有足够的临床检查和各种检验的证据，以说明反常表现和特殊转归的确凿性。
病例报告一般分为题目、作者姓名、单位、前言、病例介绍、讨论、参考文献等部分。
病例报告的题目要求直接写出病名或新方法及例数，紧扣论文内容，使读者读了以后，对论文报道内容有一直大致了解。
病例报告的前言可有可无，有也应尽可能简短，几句话即可。
购物车(0)