时间：2023-03-30 10:38:52
导语：在中西医呼吸科护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】小儿骨科；人性化护理；临床价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.530文章编号：1004-7484（2013）-11-6728-02人性化护理，即要求就护理中以人为本，充分满足患者各方面的需求，为其打造舒适自在的修养环境，使其能在愉悦自由的情况下得到最为合理的护理和照料，以最快的速度及最佳的精神状态恢复健康[1]。医院中治疗的幼儿患者，治疗时护理人员往往将注意力放在其身体的治疗上而忽视了患者以及患者家属在精神上的需要。且幼儿患者由于年纪较小，无法与护理人员进行有效的沟通，同时也因治疗中无法充分满足自身的需求，更易导致其产生恐慌心理。所以对幼儿患者进行人性化护理对其治疗及恢复意义重大[2]。本院就探究对小儿骨科患者实施人性化护理的意义及应用价值开展了研究工作，具体情况如下：1资料及方法
1.1临床资料本次研究选择2011年3月至2012年3月于本院治疗的120例小儿骨科患者为对象。其中有81例男童和39例女童，患儿年龄自4岁至14岁不等，平均年龄7.4±2.3岁。将所有患儿均分为观察组和对照组两组，每组60例。两组患儿就性别、年龄等一般资料进行分析对比，结果无明显差异（p>0.05），可纳入统计学对比。
1.2方法对照组和观察组两组患者分别采取普通临床护理与人性化护理措施进行干预，对护患纠纷的发生几率以及小儿家长对护理工作的满意率进行统计对比分析。观察组患儿实施人性化护理时，首先应为患者创建良好的住院环境，保证病房的干净整洁，良好的空气质量和亮度等。尤其是对于幼儿患者应将专门设置儿童病房，采取温馨卡通设计，以营造温馨的护理氛围；其次应加强与患儿及家属的沟通交流工作，要求取得患儿及家长的信任，消除患儿的紧张恐惧心理，对患儿的哭闹撒泼等情况应温柔对待，切忌急躁愤怒，以最亲切最温馨的态度对待患儿，必要时要求家长协助，劝诱患儿接受诊治；对患儿及其家长进行其病情有关及护理工作的宣传教育，要求患儿家长对病情及治疗流程有一个清晰明了的认识，避免因不了解而造成护患纠纷或阻碍正常护理；最后也是最为重要的是在护理和治疗时应尽可能的减少患儿痛苦，实施无痛治疗和无痛护理。
1.3统计学处理本次研究所得结果数据在SPSS17.0统计学软件上予以处理，组间差异均使用x2进行检验，且以结果p0.05表示无差异。2结果
行使人性化护理的观察组患者未发生纠纷，满意率为98.3%，行使常规护理的对照组有4例发生护患纠纷，几率为6.7%，满意率为85%，两组对比差异显著，结果具有统计意义（p
3讨论
伴随者我国居民经济水平的日益增长与生活质量的不断提高，人们对医疗及护理工作的质量更为重视。而骨科患者常伴随较大痛苦，尤其是幼儿骨科患者，其因患儿年纪较小而承受痛苦能力较差，且无法与护理人员进行有效沟通，护理人员无法有效满足患儿需求，导致了患儿不能积极配合治疗。同时在治疗时护理人员往往着重于身体治疗，忽视了患者以及家属的心理，更易使其产生恐慌心理，也不易得到患儿及家长的信任。故对于幼儿患者进行人性化护理特别是无痛手段的实施，对患者舒适轻松的治疗和快速的恢复具有重要意义[3]。
在本次试验中分组分别实施人性化护理和常规护理，根据护理结果，治疗组患者未发生纠纷，满意率为98.3%，对照组有4例发生护患纠纷，几率为6.7%，满意率为85%，治疗组患者纠纷发生率明显低于对照组，满意率也显著高于后者。这是因为在人性化护理实施时，患儿得到了充分而充满温馨的照料，有效消除了患儿的紧张及恐慌情绪，护士与患者紧密接触，交流沟通，也进一步获得了患儿和家长的信任，同时满足了患儿各方面的需要，更加有益于护理工作的顺利进行。而通过人性化护理的实施，更充分的降低了患儿治疗和护理过程中的痛苦。上述这些都是提升患者满意率的有利因素[4]。
综上可知，对小儿骨科患者实施人性化护理，对患者治疗的顺利进行及快速恢复具有重要意义。同时还可显著减少护患纠纷，提高患者及家长对工作的满意度，故此方法值得推广。参考文献
[1]崔晓丽.小儿骨科人性化护理体会[A].第12届全国骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2010：61-63.
[2]田彦，郑铎，于明媛.心理护理和人性化护理在骨科护理中的应用探究[J].吉林医学，2012，22（36）：8044.
关键词：客户关系；水务管理；维护
提供优质服务、产品给顾客，使顾客满意是维护客户关系的意义所在。水务企业的维护客户关系与一般企业相比，有着自己的特点。笔者在研究本水务企业的客户关系时，运用现代化的理念、方法，对本企业的客户关系维护工作做了探索。
1.维护客户关系存在的问题
1.1管理观念落后，制度不完善
维护客户关系，在某些企业还是一纸空谈，在实际操作过程中并没有制定相关制度来保证实施。水务企业在拓展、跟进业务，以及开展服务工作时，有时会凭借日常的工作经验，而忽略现有的管理制度，从而无法满足用户的用水需求，也束缚了企业的成长。CRM系统是一种先进的管理项目，它以信息技术为手段，但是一些企业对CRM并未有深刻认识，在管理方面对CRM存在一定的认识缺失。在布置企业的实施战略和发展规划时，对客户群体的考量、全员参与力度以及规划落实情况的无法很好地相结合，给企业管理工作带来了诸多的不便。这种情况使用户的满意度下降，直接影响企业的品牌形象，阻碍了水务企业的发展。
1.2客户信息采集滞后
随着现代化的信息技术发展，维护客户关系也有了新的发展契机。然而许多水务企业仍然处于较低的管理环节，在现代化信息管理方面，存在很多的认识误区， 一定程度上影响了客户关系的长远发展。开展工作时，无法利用信息化系统来维护客户关系，为用户提供更多更全面的优质服务，也阻碍了客户关系对企业长期、持续、健康、有效发展方面的促进作用的发挥。
1.3脱离企业经营战略的CRM实施
目前，市场竞争日益激烈，对客户的争夺也日趋激烈。客户作为市场上最重要的资源，其占有率直接决定了企业的市场地位。水务作为一个特殊的行业，具有公共服务行业的性质。CRM作为企业经营的战略手段，为水务企业提供了维护客户关系的具体实施工具，同时也为水务企业日后的发展打下坚实的基础。整个水务行业的CRM经营战略已经普及，但是真正关注客户关系重要性的水务企业很少，只有真正在业务中碰到了才想到应用，导致不能顺利在工作中为企业赢得潜在客户的信任，对水务企业长期发展带来不利影响。从长远来看，水务企业发展是一个长期而且复杂的过程，必须结合一切契机才能实现长远发展的目标。只有把CRM系统作为企业的发展目标的重要基石、把维护客户关系作为特定部门的工作内容，才能使水务企业与客户的互动更顺畅，关系更密切。
1.4水务企业客户的特殊性
水务企业客户关系管理有着自己独特的特点。在水务行业发展中，通过CRM理论能为顾客提供更优质的水产品和服务，既维护了水务企业的客户稳定性，也为企业和客户实现双赢奠定了基础。
2.维护客户关系具体的应用步骤
2.1分析、研究本水务企业现状
通过对笔者所在企业现状的研究，确保了CRM实施的合理性、可行性。这样，不仅能够了解实施CRM系统给企业带来的优势，还能够预防实施CRM系统后企业可能遇到存在流程改造困难、实施成本及效果不明显等问题。对大多数水务企业来说，CRM是把市场营销和客户服务融合加工过后的一种实现。因此， CRM系统的实施，更多是水务企业员工理念发生的变革。它要求员工以客户为中心，强调服务思想的转变，CRM实现的硬件和软件只是辅助工具。因此，这是一场水务企业全体员工的思想革命。只有正确预估实施过程中带来的困难、变数、阻力，才能达到企业预期的效果。
2.2制定实施CRM系统的计划
很多企业的CRM系统实施失败，不是技术方面的问题，而是由企业目标与CRM实施目标的不一致引起的。实施CRM系统，必须要制定明确的长远规划、近期实现目标，还要与企业的期望相符合。在制定规划目标时，既要结合企业现状、实际的管理水平，又要看到市场对企业新的要求和挑战。对于水务行业来说，重要的是要结合客户的用水安全和用水需求。在确定CRM系统实施过程的战略目标后，水务企业要通过全面的培训、宣导，引导全体员工统一思想、转变观念，实现全体企业员工对CRM项目的共同认识，明确实施CMR的方向，为项目在实施完成后的评估提供了客观的衡量标准。
2.3构造CRM的实施流程
通过重新设定企业各部门功能及责任，构造完善的工作流程，充分突出客户在企业工作中的重要性。笔者将本企业的CRM流程设置为六个阶段：
2.3.1客户信息收集
这个阶段是整个流程的起点。其任务是确保客户信息的翔实、全面，保证数据信息数量和概率的准确性。
2.3.2细分客户
对客户信息进行系统的分类，可以根据区域、用水类别、用水性质、用水需求、个人或单位等等不同的类别，对客户分别进行统一管理，定期与用户联系沟通，询问相关需求，并进行更新或补充，客户会产生受到尊敬、得到周到服务及公平对待的心理满足。
2.3.3客户沟通
让客户在良好的沟通中，对水务水产品和社会服务进行评价，有助于企业有针对性地提供更加符合客户需求的用水需求和服务。
2.3.4客户交易
该阶段是客户最看重的，只有用诚实可信、真诚的态度去提供最优质的服务，才能树立良好的企业形象，打造水务的服务品牌效应，实现客户对企业的信任和赞誉。
2.3.5客户服务
提升服务价值的一条重要途径就是用心、热心、细心的客户服务，通过优质的客户服务，能够促进客户与企业的相互配合和支持，从而与企业建立起永久、巩固的关系。
2.3.6预测客户需求
在以上各个阶段的基础上，预测客户用水需求，起着承上启下的作用，既能为企业拓展新的业务，又能满足客户深层次的需要。
2.4开发CRM系统软件
企业可以利用先进软件及数据库、局域网的建立等新技术来协助管理维护客户关系。遗憾的是，有的企业虽然投入大，但是收效低。问题在于：他们只是把技术看成一种实用的工具，视技术为增加成本的累赘，却没意识到技术是可以增加服务和产品附加值的重要手段。
3. 提高水务企业服务质量
3.1树立以客户为中心的理念
加强企业内部文化建设，培养员工维护客户关系的理念。逐步改变老旧的服务思想，同时适当调整企业的“组织”结构，让员工更积极为客户服务、对客户负责，发挥出更大创造力，使企业的组织结构随客户需求及市场变化，做出快速的反应。
3.2针对性的服务模式
在维护客户关系的过程中，水务企业一般有三个服务模式：售前服务、售中服务和售后服务，即从设计、施工、管理、服务的全过程。
针对新装用户开展的工作是售前服务，就商业角度而言，这是为企业拓展更多的新客户的过程。虽然水务企业有着固定客户源，但也不能忽视发展新用户，因此售前服务的重要性不言而喻，使客户在新装阶段感受到企业优质的服务水平和质量；感受到企业对新用户的贴心服务程度；感受到企业诚恳的服务态度。
营业的账务系统是销售中期服务的主要依据，它涉及客户管理和企业内部业务管理环节，新装用户的业务管理系统是其基本的信息来源，其业务包括：一次供水、二次供水水费处理系统及表籍的管理系统。
24小时服务热线系统是售后服务的主要手段，是水务企业对外的主要服务窗口，为客户的用水咨询、信息查询、报修报漏、投诉建议及求助等服务需求提供有力保障。同时，提高了企业形象、品牌信誉度。因此，售前服务、售中服务，售后服务系统是水务集团企业维护客户关系的关键系统，在企业管理活动中的作用不可轻视。
结语
客户是企业生存、发展的重要资源，通过对客户分类，实现为不同需求的用户提供不同需求的服务，培养了用户忠实度，这是市场营销策略的内在体现。针对水务的行业特殊性，有价值的CRM系统既是先进IT技术和管理理念结合的产物，又以水务企业现有的管理模式、客户服务的流程为基础，通过一系列管理措施和方法，将维护客户关系的思想变成可操作的客户管理系统。一方面提供给客户更快捷、周到、优质的服务，另一方面也通过全面优化企业的业务流程降低了水务企业的管理成本。
参考文献：
1.1一般资料
以本院ICU2015年10月—2016年10月82例为对照组,回顾性分析其临床资料,使用TISS评分系统评估患者每日需要的护理时数,根据对照组患者评估状况,对本院2017年2月—2018年5月的82例患者进行护士配备。其中,对照组,男性50例,女性32例;年龄62~83岁,平均79.58±7.35岁;入住原因:外科大手术23例,多发伤21例,重症肺炎12例,消化道大出血11例,心脏骤停后复苏9例,感染性休克6例。观察组,男48例,女34例;年龄63~82岁,平均80.01±6.54岁;入住原因,外科大手术24例,多发伤20例,重症肺炎14例,消化道大出血12例,心脏骤停后复苏8例,感染性休克4例。两组患者急性生理与慢性健康评估Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)评分均≥15,患者或其家属已了解本研究的基本流程,已签署知情同意书。本研究已获医院伦理学委员会批准。两组患者基线资料及TISS-28评分差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。两组患者各配备护士18名,其年龄、业务能力、学历等方面无明显差异(P0.05)。
1.2方法
TISS-28评分系统是ICU工作量评估的一个工具,它可以将工作量化,然后合理地依据工作量进行人力分配,评估内容包括7个项目(基础治疗、呼吸支持、心血管支持、肾脏支持、神经系统支持、代谢支持、特殊干预),通过对24h内的各种治疗等需要的护理活动量化来评估护理工作量,其对工作量评估的Cronbachα系数在0.8以上,高度可靠,且只需3~5min时间即可以对患者评估完毕。分值越高表示患者需要的工作量越大。每46.35的TISS分值相当于一个护士24h内的工作量,按照一个护士一个班工作12h,每日需要护士人数的计算公式为:每日需要护士数=(每日ICU患者TISS总分/46.35)×2。依据计算每日需要护士,对本科室护士进行重新配备,将观察组护士增加为17名。
1.3评价指标
以两组患者配备护士工作质量、每日工作时间、满意度;两组患者住院时间、住院费用、并发症发生状况、满意度为研究结果评价指标。其中护理质量考核方法为:每周由科室护理质量控制小组考核,每月由护理部考核,考核内容包括6项,即,患者护理质量、护理文书书写质量、药品管理质量、感染控制质量、护理服务规范性、科室管理质量。每项内容总分100分,分值越高表示质量越好。患者并发症包括:呼吸机相关肺炎发生率、中心静脉置管相关血行性感染、留置导尿相关泌尿系统感染、压疮、导管滑脱。护士满意度与患者满意度按照本院自行设计的调查表进行评估。护士满意度评估内容包括:工作量、精神压力、工作时间、周末轮休次数、周末加班待遇6个方面。每项内容分值1~5分,满分30分,分值越高表示满意度越高。患者满意度评估内容包括护士解决问题能力、操作熟练度、是否及时巡视、服务态度、责任心、安全性6个方面。每项内容分值1~5分,满分30分,分值大于等于25分表示患者满意,分值越高表示满意度越高[1,3,5]。
1.4统计学分析
数据资料以SPSS20.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间使用t检验进行对比;计数资料以例数表示,采用χ2检验对比,以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护士工作质量对比
观察组患者护理工作质量在各个方面均明显好于对照组(P0.05)(表2)。
2.2两组患者TISS评分与护士每日工作时间对比
两组患者TISS评分无明显差异(P0.05),而观察组护士每日平均工作时间明显少于对照组(P0.05)。
2.3两组患者住院时间、住院费用对比
观察组住院时间与住院费用明显少于对照组(P0.05)。
2.4两组患者并发症发生状况对比两组患者各类并发症发生率无明显差异(P0.05)。
2.5两组患者及配备的相应护士满意度对比
观察组患者满意度明显高于对照组(P观察组护士满意度高于对照组,但差异不明显(P0.05)。
3讨论
3.1ICU患者病情重治疗多护理人力资源不足
ICU患者病情较重,特殊治疗与护理操作较多,且对护理质量要求较高[6-7]。但是,我国护理工作人员严重不足,难以保证ICU的护理质量,这不仅影响患者的治疗效果,而且对护士的健康及护患关系的维持也有一定不良作用。文献报道,合理配置护理人力资源能够有效提高护理质量,促进患者康复,减轻护士工作压力[8-10]。
3.2合理分配人力资源有助于更好地护理患者
我国现行的护理人力资源配备是按照1978年制定的《综合医院组织编制原则试行草案》执行的,即依据医院总病床数与工作人员比例分配护士,但是并没有将病床的实际使用状况、不同疾病类型的护理及不同级别患者的护理工作量考虑在内,导致护理工作量与护理人数配备严重失调[11-12]。虽然部分医疗单位对护理人力资源的分配进行一定的改善,但是临床护理人员的配备管理与发达国家相比差距较大,科学性、均衡性等方面仍存在严重不足[13-15]。怎样使用最少的人力资源获得更满意的护理效果,是护理管理者一直关注的重点。TISS可以根据患者的护理工作量对患者进行分类,进而合理安排护理工作量,是监测、治疗与护理患者等综合措施的提醒,更直接地反映患者病情状况,是患者能够得到及时有效护理的前提,同时也保证护士能够得到合法休息[1,16]。
3.3本研究显示TISS评分能够辅助人力资源合理分配
本研究对本院ICU患者进行TISS评分,并依据TISS结果对82例患者配备了相应的护理人员,结果发现,观察组护士护理质量明显好于对照组护士,而观察组护士的每日平均工作时间却明显少于对照组,这说明观察组护士在观察组患者的整体护理质量方面要好于对照组,而观察组护士花费的工作时间并没有对照组多,分析其原因可能是由于观察组的患者经过TISS评分后,合理分配了护士资源,保证护士能够有效地完成护理工作,同时也减少护士每天的工作时间,使护士工作不会出现过于繁忙和过于清闲的状态,减少护理人力资源分配的不协调[17-18]。观察组患者住院时间与住院费用明显低于对照组,说明观察组患者病情恢复明显较对照组快,其原因很可能是由于患者得到应有的护理,保证护理质量的高效性,促进患者疾病的恢复。观察组患者并发症发生率与对照组相比并无明显差异,但是观察组患者无出现压疮的发生,这说明观察组患者并发症发生率在一定程度有改进,原因可能是因为护士工作分配合理,能够抽出时间给患者翻身等,保证患者基础护理的需要。观察组患者满意度明显高于对照组,这说明观察组患者与护士的关系更和谐,可能是因为护士高质量的服务,使患者病情恢复较快等,提高了患者的满意度。观察组护士的满意度高于对照组,但是差异不明显,这从一定程度上说明观察组护士对工作量的安排、休息时间及加班补偿等满意,其原因很可能是因为观察组护士的工作量安排合理,既保证工作的有效完成,也保证护士的休息时间不被占用,减少护士工作的压力,但是由于护士人数较少,护士满意度差异不具有统计学意义。本研究结果显示基于TISS对ICU进行人力资源配置能够更好地将护理人员合理分配给不同患者,这与相似文献报道结果一致[19-20],但是本研究从护士与患者两个不同的层面分析使用TISS对护理人员进行配置的效果,证明TISS系统在临床中的适用性,给本院ICU的护理人力资源合理配置提供一定的依据。
1 引用“原文”唤起情感
中医护理专业的课程设置中，只开设中医内科护理学，而不再单独开设中医内科学，因此，教师在授课的过程中既要把内科各系统常见及多发疾病的相关知识讲解清楚，又必须把与疾病相关的护理措施阐述出来，只有这样才能保证整个知识体系的完整性。而在讲解疾病的发生﹑发展及治疗内容时，必须有所选择，重点突出，要把握好以下几点：作为同一系统疾病的发病机理，可以选取具有代表性的一种疾病进行精讲，其他疾病的病因病机则可略讲，或采取自学的方式进行。
2 立足理论，强调实践，加强理论联系实际
中医内科护理学是一门实践性很强的应用学科，密切联系临床实践是教学不可缺少的，因此，除了课堂上的案例讲解，我们还将课间见习、教学实习与讲授理论知识相结合，针对临床实例采用多种教学方式，使学生能够对每个病证进行全面细致的观察、思维、分析综合并得出结论。实践教学加深了学生对辨证施护的理解，培养了学生观察事物、解决问题、处理问题的能力。同时，教师对学生进行全面的护理基本技能训练，并将课本上没有的新的护理成就和技术讲解给学生，启发他们的创新意识，使他们成为既能从事中医内科临床护理工作，又具备开展科研和教学工作能力的新型人才。
3 抓住病理变化，掌握病证的演变规律
病理变化是内科病证发生发展的根本，抓住主症就必须首先抓住病理变化，掌握病证的演变规律，将主症通过病理分析引入到证候中，使学生既学会诊断，又增强了综合思维的能力，最终根据疾病的本质特点，作出针对不同病证的特有的护理措施。例如：外感病证中风湿症初起风热之邪犯肺卫，出现寒热、咳嗽等症状；当外邪传里侵入气分，则见高热、咳嗽、咯吐黄痰或血痰，邪热侵入营血或热甚动风，可表现为持续高热、身热夜甚，口干不甚渴、心烦不寐，甚则神昏谵语、抽搐、斑疹，严重者因邪热内陷、正虚不能敌邪，出现邪热伤阴，阴液耗竭，及阳气虚脱等危象。抓住风湿邪热的卫气营血传变规律，就不难推断出它在各个病理变化阶段的症候特点。
4 讲好中医内科护理学绪论，引发兴趣
现代教育心理学认为：教学质量的高低不仅取决于教师，更与知识传授的对象—学生密切相关，所以学生学习动机的激发对提高教学质量起着关键作用。绪论课不仅是一门课程的开始，更是激发学生学习兴趣的开端，一堂成功的绪论课就会把学生的兴趣调动起来。比如将药物灌肠法和“葱管”导尿术的发明等故事，向学生娓娓道来，从而激发学生的好奇心和求知欲(在形式上做到讲课声音宏亮，语言流畅，语速适中，用词准确)。规范(思维具有科学性)逻辑性，最大限度发挥自己的教学艺术，以其独有的人格魅力去感染学生，吸引学生的注意力，激发学习兴趣。
5 运用归纳，化繁为简，增强记忆
加深病因病机的记忆有助于理解掌握疾病的主要特征，教学中笔者采用归纳的方法来讲解这部分内容。笔者将内科病症中的所有病因归纳为外邪、饮食、情志和体质四种因素，外感病证的病因病机概括为人体在禀赋素质有所偏差失调，卫外功能减弱，肺卫调节疏懈、六，时行病毒乘袭而发病。这样可使繁琐散乱的内容简明，利于学生掌握。在中医内科护理教学中， 应用多种教学方法!提高了教学效果，因此，除了课堂上的案例讲解，我们还将课间见习、教学实习与讲授理论知识相结合，针对临床实例采用多种教学方式，使学生能够对每个病证进行全面细致的观察、思维、分析综合并得出结论。实践教学加深了学生对辨证施护的理解，培养了学生观察事物、解决问题、处理问题的能力。
6 学生选编模拟试卷
笔者在上学期的授课过程中，尝试运用了这样一种方法。在每一章内容讲授结束时!安排学生们选编一套模拟试卷，试卷分数为100 分，主观题与客观题比例为6：4.题型包括单项选择题﹑多项选择题﹑填空题﹑名词解释﹑简答题﹑问答题﹑病例分析题。发放试卷，要求在3 天内完成(最好包括周六﹑周日)，模拟试卷收上来，教师给予认真审阅，及时把优缺点反馈给同学们，采取这种做法的益处有以下几点：（1）使同学们对于所学的知识能予以全面的复习，达到温故而知新的目的。（2）学生在思考选编试题的过程中，对于知识间的相互联系﹑共性和不同之处会给予新的理解，从而提高对知识的驾驭能力，逐渐学会学习.（3）帮助学生养成复习和总结的良好习惯。在选编模拟试卷过程中也锻炼和提高了学生的书写水平，可谓一举数得，在学期末通过对同学们不记名的问卷调查反馈来看，这是一种受同学们欢迎的教学方法。
在中医内科护理教学中，应用多种教学方法，提高了教学效果，受到了同学们的欢迎和好评，但也存在着不足，比如因课时和受课条件所限，在授课过程中不能进行临床实践教学，使同学们只能跟着教师从理论上学习内科疾病的相关知识，这也是今后需要逐步完善的地方。
参考文献
[1] 朱秋峰, 袁红斌, 蒋京京等. 麻醉科进修医生临床带教的体会[ J].局解手术学杂志, 2006( 4) : 261.
[2] 黄焕森, 何荣芝, 高崇荣等. 麻醉学专业学生临床实践能力培养的探索[J] . 中国高等医学教育, 2005( 4) : 74 - 75.
关键词:五官科；护理实习生；带教
中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0132-01 中西医结合五官护理临床教学涉及面很广，是护理教学的重要组成部分，是护生理论和实践相结合，将知识转化为技能的过程，又是护生走向独立工作的第一步，,护生需要掌握的操作技能较多。加之实习时间短，如何利用短暂的时间将五官科工作全面，系统地授给护生，并使护生得到最大程度的掌握和提高。教学模式的先进、科学与否,决定着临床护理医学学生的培养质量。在实习过程中,若能妥善、合理的指导护生,使他们通过临床医学院充足的病人资源和良好的临床学习氛围,学会如何分析问题、动手解决问题的能力,对培养出适应社会发展要求的护生具有重要意义,我们通过多年对五官疾病的临床护理带教,取得一些方法,总结如下。
1掌握护理实习生的基本情况
每轮到五官科的护理实习生人数为7-12名，实习时间为4周，生源来自不同的院校，水平参差不齐，有本科、大专、高职、中专实习生，而中专生绝大多数为初中毕业后直接考入的，年龄偏小，基础差，学习较为被动，基础知识掌握不牢等。而大专生、本科生虽然理论知识较强，但个别不热爱护理事业，在实习工作中缺乏积极主动性，因此在带教工作中应加强这方面的思想教育。
2带教老师的要求及选择
选择2名总带教组长负责护生的统一管理，带教老师的教学行为是影响教学质量的关键因素，因此选择综合素质好，具有强烈的责任感和事业心，理论知识扎实，临床经验丰富，专业技术规范熟练，并且掌握一定的新技术、新业务的护师以上职称的护士担任带教老师。
3制定实习目标和计划
根据各校护生的教学大纲要求制定出具有专科特点、不同层次的带教计划。护理实习生在五官科实习期间，应了解五官科相关的规章制度，工作职责范围和常规操作，应掌握常见疾病的中医护理常规及健康教育内容。
4计划的实施
4.1岗前培训
护生进入临床时必须由护理部组织对其进行认真的岗前教育、进入科室后再由护士长安排一位带教组长，负责实习生的接待和管理工作，介绍实习要求。当护生进入新科室的时候,都会有陌生感,需要有一个适应过程,通过熟悉病区环境,物品摆放;师生交流,可以减少护生压力,营造和谐关系,帮助其尽早进入实习角色之中。 内容包括：①介绍科室的布局，分区及各区要求，各种规章制度，各班职责。②讲解五官科的常规操作如中药超声雾化、中药鼻腔冲洗、泪道冲洗等。③利用仪器实物，介绍名称、性能、使用方法及清洁保养、灭菌方法。④讲解职业暴露感染的概念、防护措施及意义，教会她们怎样处理用后的套管针芯、注射针头和刀片等，在遭到损伤时如何处理伤口。⑤血液标本的采集，垃圾分类、存放制度等。
4.2向护生介绍专科特点
五官科护理学是一门专业性强、精细操作多,且要求较高的学科。带教老师要让护生了解专科的护理工作特点:①五官科的护理操作技术突出精细、熟练。②与全身疾病联系密切,在护理过程中应有“整体”的观念。③局部用药多,易于混淆,应认真落实查对制度。④急诊病人思想负担重,注重心理护理极为重要。针对这些特点,面对复杂、不稳定和独特的专业实践场所,一定要注重护生综合能力的培养。使护生认识到五官科护士已不再是简单的操作，而是对病人生理、心理的全面护理，五官科护士不仅要强化专业理论知识和技能操作，还要加强心理学、伦理学、人际交往等知识的学习。
4.3理论与实践相结合的巩固
五官科疾病的特点是病变部位局限 ,诊断确定后全身治疗及护理与临床各科大体相同。而局部的治疗和护理是本学科的特色, 也是学生掌握的重点,讲座时应注重局部与整体的关系,突出专科特点的同时又要关注学科之间的联系。在设计五官科护理检查及常用技术操作这部分内容的教学活动时,主要采用多媒体教学、示教、实验室中完成各项检查及护理治疗操作等。课后并让护生相互之间亲自操作体会练习,真正掌握操作要领,并对学生进行随机抽测,检查达标结果。在五官科疾病的治疗中,常采用一些独特的中药穴位敷贴护理方法,对疾病的恢复起着重要意义。因此临床带教中如何让学生通过中医辨证,选择不同的穴位治疗,掌握其中的操作要领显得尤为重要。老师通过配合人体穴位图详细讲解,让学生认识常用穴位的准确位置。护生在带教老师的监督下，可单独承担部分护理工作，但是作为带教老师仍然要做到放手不放眼。
4.4关心关爱学生
当前，护生大多为独生子女，他们的独立性和吃苦精神较差，心理素质脆弱，在工作强度大、工作时间长时，护生在体力和心理上会不太适应，带教老师要关心他们，多进行鼓励和沟通，必要时可给与适当的照顾，使护生感受到集体的温暖。
4.5考核评价
带教老师仔细阅读护生的笔记和出科小结，并用红笔修改，写出评语。每周进行一次业务讲座，做到理论和实践相结合，增强学习效果。带教组长在实习的最后一周对护生进行考核，包括理论和操作技能考核，理论考核包括五官科常见疾病的临床症状、中医护理常规、及疾病健康教育等；操作考核为：吸痰护理。根据考核成绩，结合带教老师的评价进行综合评价，所取得的成绩作为护生在五官科的实习成绩，对没有完成要求的部分作出重点补救教学。建立反馈制度：护生出科时，老师对护生的实习情况进行反馈，护生也要对老师的带教情况进行反馈，并作出评价，以不断改进带教方法，提高带教质量。
5结果
对来五官科实习的同学,严格按照以上程序进行教学与考核,从我们的阶段考核来看,成效显著,增加了护生们的学习兴趣,提高了护生的学习积极性,学习热情普遍高涨,基本能够在规定的时间内完成考核任务,且考核成绩优良。在老师的言传身教之下,学生们对病人有爱心,能良好的沟通医患关系,学生们的团队协作精神及社会责任感得到培养,促进了临床教学顺利进行。
参考文献
［1］任国兴.对实习护生临床带教的经验体会［J］.亚太传统医药,2010,6.
［2］吴菊红.临床护理实习生带教工作的体会［J］.吉林医学,2010,31.
【关键词】 胸外科；管道护理；医护一体化；品管圈
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.207
QCC是指由相近、互补或相同工作场所的人们所组成的小团体， 全体协作、集思广益， 通过QCC工具、制定活动程序解决各方面问题[1]。非计划性拔管是胸外科管理护理中的常见并发症， 给患者的健康与治疗效果极为不利[2]。为了强化胸外科管理管理质量， 减少非计划性拔管几率， 本院于2015年1月～2016年1月对150例胸外科住院置管患者应用了医护一体化QCC模式干预， 收效肯定， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年1月本院收治的胸外科住院置管患者300例。纳入标准：所有患者均对本次研究内容知情， 已签署同意书。排除标准：意识障碍；精神疾病史。根据随机数字表法将患者分为研究组与对照组， 各150例。研究组男80例， 女70例；年龄55～75岁， 平均年龄（62.5±5.3）岁；置管情况：尿管60例， 闭式胸腔引流管70例， 胃管20例。对照组男82例， 女68例；年龄53～77岁， 平均年龄（62.3±5.5）岁；置管情况：尿管62例， 闭式胸腔引流管68例， 胃管20例。两组患者性别、年龄、置管情况一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者应用常规护理干预， 包括：①胃管导管采取2节胶布固定在患者的面颊处与鼻翼两侧；尿管与闭式胸腔引流不作特殊处理。②夜间根据护理级别， 定时巡视。③针对狂躁患者， 经家属同意后可进行保护性约束。
1. 2. 2 研究组 患者在对照组基础上应用医护一体化QCC模式干预， 具体方法为：①组建医护一体化QCC小组。 小组成员由资历较高、临床经验丰富的护理人员与医师组成。患者入院后， 小组成员对患者的情况进行全面的询问与评价， 并认真书写住院日志与护士日志。②医护一体化QCC查房。密切观察患者在院期间的病情变化， 及时掌握病情动态。每天早晚对患者进行巡视， 护理人员及时向责任医师汇报患者用药、饮食、病情、排便等情况， 以及心理状态。医师根据护理人员所提供的情况提出解决对策， 帮助患者建立起正确的饮食习惯与生活方式。同时， 护理人员详细记录患者在院期间的心理与生理变化， 查房时若发现问题及时向医师报告， 且对医师制定的措施给予回馈与传答。③医护一体化QCC的实施。小组根据患者的自身情况结合QCC工具制定出针对性的护理方案， 并给予全面的落实。医师在各项治疗之前应向患者及其家属说明操作的目的、意义、注意事项及存在的风险， 护理人员做好患者的心理护理与健康教育工作， 帮助其建立起对医疗行为的信心， 以积极的心态接受治疗。患者康复阶段， 护理人员应给予高度的重视， 而医师在此期间可对护理人员的操作情况给予指导与监督， 若发现违规行为及时进行警告与纠正。
1. 3 观察指标 观察对比两组置管期间不良事件的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
研究组置管期间不良事件的发生率为1.33%， 对照组为6.00%， 研究组置管期间不良事件的发生率低于对照组（χ2=4.624， P
3 讨论
近年来， 随着人们对医学认知的不断提高， 许多患者对护理服务质量有了更高的追求[3]。目前， 医疗机构实施临床护理时， 已不仅局限于基础护理服务， 而需要全体医护人员协同承担起责任， 以便保证患者能够获取到全面、优质、高效的就医体验。有研究认为， 医师与护理人员协同作用可以有效降低护理过程中风险与差错的发生几率[4]。
胸外科是医院中的重要组成科室， 由于开胸手术创伤较大， 所以患者留置管道相对较多， 显著增加了临床护理工作中的不安全因素[5]。医护一体化QCC模式是在优质护理服务的基础上深化而来， 通过医师与护理人员组成固定的治疗团队， 对胸外科患者管道管理进行QCC优化与流程再造， 有效改变了护患、医患间的固有格局， 使质量管理更具系统化、科学化、精细化， 保证了患者的管道留置安全。本文研究结果显示， 研究组置管期间不良事件的发生率为1.33%， 低于对照组的6.00%（P
总之， 医护一体化QCC模式可以有效提高胸外科管道护理服务的质量， 降低置管不良事件几率， 适于临床应用。
参考文献
[1] 蒋敏.医护一体化管理模式在肾内科住院患者医院感染预防中的应用.中医药管理杂志， 2015， 12（22）：108-109.
[2] 栾颖， 刘颖， 邵晓红， 等.品管圈对胸外科患者导管留置期间意外拔管与医院感染的影响.中华医院感染学杂志， 2016， 10（4）：944-946.
[3] 郑红英， 黄饶英， 江小香.品管圈活动在降低胸外科中高危导管非计划性拔管中的应用.齐齐哈尔医学院学报， 2014， 12（20）：3084-3086.
[4] 庄海英， 颜波儿.品管圈活动提早胸外科出院患者离院时间的效果.护理杂志， 2013， 14（4）：67-68.
[关键词]移动护理系统终端；老年病科；优质护理；工作效率；满意度
[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2017）12（a）-0161-02
随着社会的发展，我国已步入老龄化社会行列，老年病科收治的患者平均年龄大于75岁，患者多为慢性疾病，所患疾病病种多、病情比较复杂、治愈率差、死亡率高的特点。给老年病科优质护理服务工作的开展带来了新的挑战。为更好地开展优质护理服务工作，为老年患者提供方便、快捷、高效、安全的医疗服务，该院在老年病科使用PDA移动护理信息系统终端。PDA移动护理系统（以下简称PDA系统）是HIS（HospitalInformationSystem）系统在床旁工作的一个手持终端系统，它以无线AP（AccessPoint）为信息接入点，以HIS系统为软件支撑平台，以PDA为硬件运行平台，以无线局域网为信息传输平台，充分利用无线手持终端的便利性，实现了HIS系统向患者床旁的扩展和延伸[1]。现对护理工作的影响总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院是一所集医、教、研为一体的“三甲”综合性医院，老年病科开放床位45张，共有护士19名，均为女性，床护比1∶0.42；年龄：19～37岁，平均（26.41±8.58）岁；职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师10名，护士7名；学历：本科4名，大专9名，中专6名。
1.2方法
1.2.1PDA使用方法护士在为患者进行治疗或护理活动时，用PDA扫描患者手腕带上的条码，便可以从HIS系统中读取患者的基本信息呈现在PDA屏幕上，护士可以迅速、准确识别患者身份，再通过点击显示屏幕中的功能键按钮，进行患者的诊疗及护理信息查看，及时了解患者的病情变化及诊疗情况。
1.2.2工具通过对老年病科临床调查，结合老年病科护理工作实际情况编写《老年病科患者护理操作有效查对时间统计表》；利用秒表记录每次有效核对患者身份的时间。
1.2.3研究方法2016年5月9日—22日，通过记录每天各时间段护士所做的各项护理操作核对患者身份、护理操作内容所用的时间。使用PDA前5月9—13日，使用PDA后5月16—22日连续记录各l周（周一至周日）的时间。14、15日对老年病房护士进行PDA使用的全面培训，要求护士对使用方法全面掌握，并考核合格。
1.2.4時间的计算使用秒表分别统计使用PDA前后各1周老年科病房护士进行查对、身份识别、患者信息查询时间及频次，各项核对时间取平均值。
1.2.5统计方法将手机的数据录入Excel2003建立数据库，采用spss20.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组计量资料比较采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1对患者有效信息核查时间的影响
在PDA使用前后，护士在进行各项护理操作前有效核、患者有效身份核及患者医疗护理信息查询查询等时间上均差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）。
2.2对护理工作满意度的影响
PDA使用前后，医生对护理工作满意度、护士对护理工作满意度、患者对护理工作满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）。
3讨论
3.1识别患者身份信息准确、高效
患者在办理入院手续后，住院处打印有住院号编码的条形码腕带，佩带于患者的腕部[2-3]。护士在为患者进行各项治疗护理时，用PDA对患者的腕带进行扫描，进行患者身份识别与确认。多数老年人身体机能下降，感觉、视觉功能减退，给护理工作的有效查对及身份识别带来了困难。使用PDA后，可以用PDA直接扫腕带上的条形码，查看患者的治疗护理信息进行查对，缩短患者身份识别时间，提高了工作效率。
3.2患者的信息查询方便、快捷
通过无线护士工作站可查看患者的基本信息。老年科病房在使用PDA前，患者及家属询问患者的诊疗情况，护士返回护士站通过电脑查询或病历查询后再告知患者家属，来回往返病房费时、费工、费力，使用PDA后，通过PDA移动护理系统终端可查看患者的基本信息及诊疗情况，能够及时反馈给患者及家属。查询时间明显缩短，方法简单、快捷[4-8]。
3.3治疗护理操作及时、准确
①生命体征的采集。护士通过随身携带PDA，将采集的生命体征数据及时在床边进行录入，保存信息后，HIS系统即时生成体温单、护理记录单等记录，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库，直接呈现于医生及护士工作站。PDA还能显示体温异常的患者，以便医护人员及时发现患者病情变化，采取相应的护理措施[1，5-6]。
②医嘱的执行与查询。执行医嘱时，执行者只需点击相应的功能按钮键，即可自动生成该条医嘱的实际执行人和确切的执行时间。此外，护士可利用PDA扫描患者的腕带和输液袋上、口服药袋上的条形码及标本留取试管上的条形码，确认信息正确，点击屏幕的功能键，即可将医嘱执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中，如信息不符PDA将发出警示音，进行提示。
③及时完成各项护理记录包括。床边护理病历的书写，包括：入院患者护理评估单、患者危险因素评估单、危重护理记录单等。PDA内设有常用的医学术语和理记录单模板，输入过程简便、快捷，护士可通过点击选择利用手写板功能稍加修改即可形成记录，提高工作效率。出、入量的记录：出入量录入后将自动累加，24h累加结果自动记录在体温单上。移动护士工作站充分体现出护理记录的及时性与真实性。
3.4对护理工作满意度的影响
①提高医生对护理工作满意度。医生下达医嘱后，通过办公室护士转抄校对后，信息会自动在PDA上显示，护士可随时用PDA录入执行情况，对医嘱实际执行实现了全过程追溯，使医嘱和护理任务的执行更加紧密合理，增强了记录的准确性、及时性，保证执行医嘱的安全性，保证了医疗安全，提高医疗质量，增强了医护对彼此工作满意度[8-11]。
②提高护士对护理工作满意度。PDA在临床护理工作中的应用，使得护理工作程序化、标准化、规范化，实时记录医嘱执行的全过程，为护理质量管理提供了辅助手段，确保了治疗过程中患者、时间、治疗护理行为的准确性；PDA能够准确记录护理工作量，充分调动护士工作的积极性、主动性，提高护士对本职工作的满意度。
③提高患者对护理的作满意度。在老年科病房使用PDA移动护理系统终端，通过对腕带条码的扫描何用条码扫描，既正确识别患者身份，又保证患者安全及时用药。责任护士有更多的时间到床边为患者服务，患者的医疗安全得到保障，提高了护理工作质量，患者满意度明显提高。
PDA的使用提高老年病科的工作效率，保障了患者安全，提升了护理工作的满意度。推动优质护理服务的开展。
[参考文献]
[1] 王鑫，刘霞，李鵬，等.基于PDA的移动护理系统在临床护理工作中的应用[J].医学信息，2015（z3）：1.
[2] 姚亚春.移动护理信息系统下住院患者身份识别流程的改进[J].护理学杂志，2014，29（6）：12-13.
[3] 舒孝文，谢鑑辉，陈敏莲，等.PDA移动扫描系统在儿童病人身份识别中的应用[J].中国卫生产业，2013（14）：176，178.
[4] 林学祥，李伟鹏.嵌入式患者信息查询系统的实现[J].医疗卫生装备，2008，29（3）：49-50.
[5] 钱桂香.护理信息化建设现状与发展趋势[J].中国护理管理，2008，8（12）：16-18.
[6] 徐一青.浅谈移动护士工作站（PDA）在护理病历质控中的应用体会[J].医学信息，2013（21）：602.
[7] 施闻.妇产科护理信息化管理与应用[J].大家健康，2015（12中旬版）：180.
[8] 吴瑞娟，贾璐彩.探讨PDA在临床护理工作中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（14）：247-248.
[9] 戈蕾，李晓琴，杨如美，等.掌上电脑在临床护理实践中的应用[J].武警医学，2016，27（1）：100-101.
[10] 郑弦.数据集采器在临床护理工作中的应用价值探讨[J].基层医学论坛，2017，21（12）：1548-1549.
【关键词】护理不良事件;归因分析;护理管理
护理不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件［1］。护理不良事件的发生是影响患者安全和护理质量的重要因素，如何采取有效措施进行安全管理，以减少护理不良事件的发生是护理界共同关注的话题。归因就是寻找已经产生某种行为的原因，通过分析的过程来寻找可能归属的某一种原因，用归因理论对护理不良事件进行分析，有助于及时发现护理不良事件的原因所在进行干预，以减少或防止类似事件的再次发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计我科2009年1月至2011年12月发生的护理不良事件共59例。按护理不良事件不同类别分类统计，进行资料整理。
1.2 方法 采用回顾性调查方法，对59例不良事件进行回顾性分析，利用根本原因分析法，对护理不良事件发生的原因进行分析。
1.3 统计学方法 一般描述性统计及百分率。
2 结果：护理不良事件发生率由高到低依次为管路滑脱27例，占45.76%，给药错误14例，占23.72%，压疮10例，占16.94%，烫伤4例，占6.77%，标本采集事件2例，占3.38%，护理服务投诉2例，占3.38%。
3 讨论
3.1 重症医学科是集中收治各类危重患者的场所，是一个高风险的科室，护理风险管理是重症医学科的重要组成部分，护理风险管理是指对现有的和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法，因此，主动无责上报是实现风险管理的前提。
3.2 归因分析 调查显示，在59例护理不良事件中，管路滑脱发生频率最高27例，占45.76%，居重症医学科护理不良事件首位。分析原因：①医生对镇痛镇静认识不足:躁动患者未给予镇静、或镇静不足或只镇静未镇痛，导致患者因躁动致管路滑脱或拔出占首位，为10例.因此带管患者需加强与医生沟通，及时给予有效镇痛与镇静，防止患者因躁动导致管路滑脱。②管路固定方法不正确或固定不牢固导致脱管3例，如1例术后气管插管患者只用胶布固定，未用寸带进行双固定导致脱管。管道固定不牢或不妥当是管道风险的主要因素之一［2］固定方法应正确稳妥，保证做到有效双固定。③沟通和评估不到位导致管路滑脱6例：如清醒患者不耐受人工气道或鼻胃管而自行拔管。护理人员沟通不良和评估不足是导致管路滑脱的又一个主要因素，有研究发现，住院患者在就医过程中对医疗护理服务缺乏风险意识，较少主动采取维护自身医疗护理安全的行为［3］。因此应加强对清醒患者的安全教育，告知患者管道留置的重要性及脱管的危害，取得患者的主动配合。同时护士应准确评估患者有自拔管路的高危因素并及时采取有效措施。
给药错误14例，占23.72%。分析原因：①制度执行不力：未认真执行查对制度和违规操作是导致给药错误的重要因素之一。如床边使用微量泵治疗时，未进行双人核对，导致给药剂量输入错误4例，或者参数输入完毕后未按“运行”键，导致延迟给药4例。因此需加强对护理人员进行职业安全教育，认真落实查对及床边双人核对制度，防止执行剂量不正确。②人力资源不足：未根据日住危重患者数安排足够的人力，导致护士“赶”工作，压力过大使得护理人员产生疲惫感［4］，表现为职业敏感性下降，不按护理常规去工作，交接、核对工作流于形式，如转抄医嘱时，将剂量、用法抄错4例，管床护士执行时未按规定进行核对导致给药错误。改进措施：首先实行弹性排班，保证治疗护理高峰时段人力充足，降低护士的工作强度和工作压力。③护士安全防范意识淡薄：执行医生非抢救时的口头医嘱，医生因忙或其他原因忘记补写医嘱时，造成无医嘱用药3例。因此应加强培训，提高护理人员的安全防范意识，同时应加强与医生的沟通，尽可能减少或避免出现非抢救时的口头医嘱，如因特殊情况出现非抢救时的口头医嘱，医护应相互提醒及时补写医嘱，避免出现无医嘱用药。
压疮10例,占16.94%，居第三位。①高危患者因素：如因病情及治疗需要不能进行翻身的患者或者因严重营养不良导致患者皮肤抵抗力下降等致压疮5例，占50%，因此应认真评估，筛查高危患者，认真填写压疮评估表，使用压疮垫、减压敷贴，严格交接班。②高风险时段因素:夜班发生压疮6例，占60%，这可能与夜间护士相对较少或者因夜间护士长不在岗缺乏监管有关，因此适当增加夜班人数，同时提高护士慎独修养。
烫伤4例,占6.77% 其中1例是家属探视时擅自使用电热水袋烫伤，1例是使用TDP治疗时烫伤，1例是使用肠内营养加热器烫伤，1例是护理员给患者泡脚时烫伤。分析原因：①宣教工作不到位，因此应做好与家属的沟通工作，避免家属擅自给患者采取任何护理措施。②工作流程有缺陷，如肠内营养护理流程没有规定加热器的放置位置，给患者泡脚时没有规定量水温，仪器设备管理流程没有规定故障设备必须及时粘贴“故障”标示等，因此及时改进护理工作流程以防止再次出现此类护理不良事件。
标本采集相关事件2例，占3.38%，均因低年资护士用错试管导致再次采血引起。因此应做好传、帮、带。同时将各种标本所对应试管粘贴于试管放置处，加强目视管理，从而降低护理风险。
护理服务投诉2起，占3.38%，均因沟通不到位引起，重症医学科实行的无陪护制度，使护士与患者家属接触少，对家属的需求了解较少，因此需提高护士的语言沟通能力，提高服务意识。
4 结论
护理不良事件发生率是护理质量的客观因素之一［5］.建立主动无责上报体系，有助于护理管理者及时发现和分析护理工作中存在的不安全问题，找出容易因个人差错而影响全局的不良因素，进而有效地预防护理不良事件的发生。归因分析是以结果为导向的护理管理，通过统计分析，可以发现事件发生的原因，并针对问题采取相应措施，使护理安全质量得到提高。这是护理安全发展的方向，有待于护理人员共同去探讨和实践。
参考文献
［1］中国医院协会.患者安全目标手册.北京：科学技术文献出版社，2009:81.
［2］唐红娟，唐笑青.NICU管道护理风险因素分析与对策.护士进修杂志，2010,25(1)：181-182.
［3］万学英，范芹.住院患者自身医疗护理安全行为维护现状的调查.护理学杂志，2010，25(2)：76-78.
【关键词】 儿科护理；素质；投入；激励
儿科与其他科室不同之处就在于患者年龄较小，不能同成人般进行有效的交流和沟通，医患配合有难度；正因为这个原因所以使得儿科护理工作难度也随之加大，工作压力大；所以带来的后续问题就是在基层医院中儿科护理人员不足；现在大多是独生子女，所以孩子生病时可能会出现多人陪同，造成病房管理困难。下面将就这些问题进行具体阐述。1 儿科护理工作的难点
1.1 患者对象特殊 儿科患者都是儿童，大多是不能准确表达自身感受的孩子，加之对医院及医护工作者的陌生和恐惧，随之而来的就是哭闹。家长因为对孩子的疼爱，必定会产生焦灼的情绪，在这种情况下，他们对护士的要求及挑剔程度也就随之增高。然而，因为基层医院软硬件条件有限，有时会有医院硬件设施或护士自身素质达不到患儿家长预期目标的情况，一些矛盾就会随之发生。有些问题可能发生在大人身上就无所谓，但是发生在孩子身上就会引发问题。例如，给患儿静脉穿刺，如果护士没有一针完成，孩子的哭闹、痛苦就会令家长心痛不已，加上紧张焦躁的心情，可能就会和护士争吵。对于年轻缺少经验的护士来说，心理上更难以承受，也就更不能冷静的做好下一次穿刺。如此以来，和谐的医患关系难以存续。
1.2 儿科护理工作压力大 正是由于儿科面对的特殊患者群体，使得儿科护理工作的压力加大，当然使工作压力加大还有其他原因。例如，患儿不能准确表达自己的想法和感受，所以要求护士仔细观察，去了解患儿的要求。要从一点一滴的细微环节观察患儿各种生命体征的变换，并及时采取相应的措施［1］。要有高度的责任心和耐心来面对患儿及家长。
1.3 儿科病房管理难 由于基层医院病房设施和环境较差，加上儿科病房床位少，所以当患儿增多时难免有加床的情况出现。一个病房内患儿数量增加，陪护的人员也会增加，经常会出现一个孩子由多名家长陪护的情况，爷爷、奶奶、爸爸、妈妈齐上阵。还有一些家长不注意卫生，随地扔东西，喂饭、喂药后流到地上的东西不及时处理，就会出现病房空气污浊等问题。如果在冬天或秋天，一些家长害怕开窗通风会使孩子着凉，室内空气就更得不到改善，这样还会引起患儿间的交叉感染。这些都给儿科病房管理制造了难题。
1.4 儿科护理人员不足 基层医院因为福利待遇、发展空间等问题，不像大城市中一些医院那样能留住医疗人员，保持稳定的医疗队伍。对于基层医院儿科护理人员而言，在这里工作压力大，没有时间给自己充电，缺乏培训的机会等原因，使得好多人想方设法离开儿科，这些就造成了基层医院中儿科护理人员不足的现状。针对以上分析，可以看出在基层医院中儿科护理工作确实存在着各种各样的难题，这样问题的产生不利于医疗工作的开展，也给医疗安全留下隐患。所以有效解决以上难题势在必行。可以采取下述对策：提高儿科护理人员的素质；用激励手段促进儿科护理人员的工作积极性；政府及医院在财政投入上给予倾斜。2 对 策
2.1 提高儿科护理人员的素质 提高儿科护理人员的素质是关键，良好的医疗水平离不开护理人员过硬的专业素质和高尚的医德素养。儿科护士具有高超的专业技术，就可以减轻患儿治疗过程中的痛苦。也会赢得家长的信任和依赖。儿科护理人员还要快速掌握新理论和新技术。随着新技术和新仪器在临床广泛被应用，推动了医学的发展，同时也推动着护理学科向微细、精确、快速、高效的方向发展，在这种发展形势下，不仅要求护士应努力扩大知识面，迅速掌握医学科学的新理论，而且要求护士应快速而准确地掌握和应用新理论和新技术［2］。这不仅需要护士自身的努力，还需要医院提供外在条件和学习机会来保障。
2.2 用激励手段促进儿科护理人员的工作积极性 基层医院在管理方面可以采用激励手段促进儿科护理人员的工作积极性。例如采用一些定期评比机制，奖励患者评价较高的护士，对于患者评价较低或者和患儿家属发生争执的护士，可以由护士长找她谈话，了解原因，探寻根源，从思想上给予疏导，引导和鼓励她在以后的工作中和患儿及家属融洽相处。
2.3 政府及医院在财政投入上给予倾斜 基层医院的投入与所在地区和城市的经济条件有极大的关系。但是由于儿科的特殊性，还是需要政府及医院在条件允许的情况下，在财政投入上能多多给予儿科倾斜。这样可以使儿科诊疗环境得以改善。例如，温馨的诊室及病房会使患儿的心理上得到些许安慰，使他的心情放松，分散注意力，有助于患儿配合医生和护士的诊疗工作。人性化的病房环境也使患儿减轻恐惧感，家长的紧张心情也能得以舒缓。此外，购进先进的诊疗设施可以提高诊治效率和质量。3 结 论
基层医院的儿科护理工作和大城市的医院有所不同，有医院本身的特殊性也有患者自身的特殊性，当然也有护理人员的差异。解决基层医院中儿科护理工作的难点不是单纯依靠医院、护理人员就能解决的，还要有患者家属和患儿的配合，也要有社会及政府的支持。
只有各方都努力，才能营造一个良好的医疗环境，建设一支高水准的护理队伍，建立起和谐的医患关系。
参考文献
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