时间：2023-03-30 10:39:03
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一、加工贸易对推动经济和社会发展的积极贡献
改革开放25年来，尤其是1998年以来，我国加工贸易取得长足进步，对改善国际收支状况、扩大就业、推动结构升级和技术进步，都起到重要的作用。1981年，加工贸易进出口总值25亿美元，占我国进出口总额的5．7％；其中出口11亿美元，占比5％；进口14亿美元，占比6．4％；加工贸易增值率-21．4％。到2003年，加工贸易进出口总值达4048亿美元，占我国进出口总额的47．6％；其中出口2418亿美元，占比55．2％，进口1629亿美元，占比39．5％；加工贸易增值率47％；当年创造贸易顺差789亿美元。多年来，加工贸易累计创造3000万个就业岗位，累计贸易顺差3942亿美元。
在我国加入WTO的背景下，由于国内外相对增长率差异、外商直接投资存量增长以及相对价格差距等综合因素的作用，我国实际使用外商直接投资的规模、外商投资企业的进料加工贸易以及机电和高新技术产品加工贸易出口都取得快速增长。2003年，外商投资企业加工贸易占总加工贸易的80％；进料加工出口的比重达77．5％，高于来料加工出口27个百分点；外商投资企业、国企和其他企业在进料加工出口的比重分别为90．2％、6．6％、3．2％，增速分别达到43．5％、16％和53．8％。同时，进料加工进口的比重也达到76％，高于来料加工进口26．2个百分点；外商投资企业、国企和其他企业在进料加工进口的比重分别为93．4％、4．1％、2．4％，增速分别为41．9％、9．2％和64．4％。是年，我国机电产品出口2275亿美元，占总出口额的51．9％，其中加工贸易占到75％左右；高新技术产品出口1102亿美元，加工贸易占到90％左右。
从加工贸易的发展过程看，我们经历了从“三来一补”到进料加工、从“两头在外”的作坊到外商投资企业为主体、从简单技术加工装配到机电、高新技术产品加工贸易为主的结构转换，这代表着我国加工贸易不断转型升级的轨迹。当前，经济全球化和新科技革命带来国际产业分工的新格局，世界各国的跨国公司开始把不同的生产环节、分销网络、供应链管理以及研发、运营中心在全球范围内进行合理配置，这无疑为我国加工贸易未来的转型升级带来新的机遇。
二、加工贸易转型升级面对的新机遇
首先，经济全球化对我国加工贸易的影响，使中国成为世界加工制造业的重要基地。当前，一般制造业已成为全球供给普遍过剩、边际收益严重递减的成熟技术行业，国际相对价格的剪刀差已从工农业产品之间转化为知识产品与工业产品之间，发达经济的优势已转型升级到虚拟经济、服务经济和知识经济阶段。我国不是新技术的策源地，而是国际产业转移的接受地；不是全球加工制造的控制和运营中心，而是中低端技术和产品加工制造环节的供应地。在这种情况下，我国的低生产成本优势，在全球占有明显有利的地位，“中国制造”成为中国的国际竞争优势，是现阶段不可逆转的必然趋势。因此，通过新形式的加工贸易来提升我国的加工制造能力，为世界大跨国公司提供全球范围内的生产、销售、售后服务以及管理的配套体系，是加快我国企业“干中学”过程，积累全球化大生产经验的最有利捷径。
其次，在全球化背景下，以产品内部的工序或工艺细分化为特征的全球分工新体系正在逐步形成。一个趋势是随着跨国公司在空间上把不同的生产环节或工序分配到具有不同比较优势的地区，建立研发、生产和分销系统的全球体系，使国内分工转化为国际分工；另一个趋势是充分的市场竞争带来产业的集聚，最大限度地利用资本、技术、管理以及加工制造的空间和范围集聚所带来的外部性规模效应。在这种情况下，跨国公司不仅由于“成本驱动”而把采购、加工制造、组装配送环节转移到中国，同时由于“市场驱动”而把技术、管理和资金带进中国。而且，由于中国市场的竞争越来越激烈，跨国公司不得不主动把区域研发中心、运营管理总部、地区物流中心逐步转移到中国。可见，国内市场的充分竞争，是获得国外先进技术、管理和资金资源的重要手段。中国低生产成本优势与跨国公司生产以及综合物流运作能力相结合，就可能形成为跨国公司全球网络提供从采购、加工制造、仓储运输一直到分销和售后服务的合作。从发展前景看，全球化不仅可以带来使中国加工制造能力转化为国际竞争优势的机遇，而且能够创造把加工贸易升级为综合优势的机会，使加工贸易的发展开始新的转型。转再次，我国目前的整体竞争优势仍在传统劳动密集型产品和中低技术（成熟技术）产品或工序上，即主体技术和加工制造档次仍处于低端。我国与印度相比，虽然后者对外开放比我们晚12年，近年来实际使用的外商直接投资只接近我们的十分之一，整体经济实力有明显差距，但印度近年来通过吸收新技术、海外分包合作以及委托加工制造，不仅在著名的软件、信息技术咨询、呼叫中心、芯片设计以及未来的金融服务、工业工程、风险和行为分析以及药品研发等服务领域为跨国公司提供海外分包业务，从而大大压低了世界服务业成本；而且在汽车、制药、化学制品以及资本货物等领域正形成国际竞争优势，并吸引世界大跨国公司寻求规模化进入。在这种情况下，我们不仅应当尽快把我国加工制造技术整体升级到中等档次，而且应加快形成生产和研发、品牌优势。为此，要研究制定加工贸易发展的新战略，促进其转型升级。
三、加工贸易未来转型升级的方向
l、扩大加工贸易活动的领域，统筹国内发展和对外开放的要求。作为涉及外资、外贸和国内产业的加工贸易的转型升级，要重点考虑加工贸易的发展对国内产业、企业、产品以及产品内部工序的带动、辐射和扩散作用。在吸引外资和大力发展加工贸易的同时，要考核有关部门及地方政府鼓励和扶持内资企业、尤其是中小民营企业为国外跨国公司和外商投资企业提供加工配套的情况，鼓励包括民营中小企业在内的国内企业积极参与跨国公司的加工贸易体系和全球采购体系。在制定优惠政策吸引外资的同时，应研究制定优惠政策，切实解决国内中小企业缺少融资能力、缺少国际市场资讯和人才、缺少关键零部件生产技术、缺少技术和产品更新能力等具体困难，使更多国内企业在为跨国公司提供配套的过程中，逐步学会“走出去”搞加工贸易。
2、不断提升“世界加工制造业重要基地”的功能，通过与跨国公司开展深层次合作提升外资的技术、管理和资金档次。要鼓励国内有竞争力的企业为跨国公司提供更高层次的合作配套，不断加快“干中学”和毕业的速度，使加工贸易环节由简单技术和工序的组装，提升到辅件、一般零部件、主要零部件、关键零部件的加工制造，以至升级到高级复杂的知识技术密集型组装环节，真正掌握参与和管理全球化企业的经验和窍门。在这方面，政府提供公平竞争的准入平台，创造更规范的投资和竞争环境，比优惠政策竞争更重要。
3、加工贸易的主体要由外商投资企业为主逐步向国内企业、尤其民营企业为主转变。目前，加工贸易中外商投资企业占80％，民营企业仅占5％；机电产品和高新技术产品的加工贸易，基本是外商投资企业。这反映了国内企业目前参与全球化的能力仍很薄弱。但从长远来看，对中国这样的大国来说，主动参与全球化的进程，可以充分发挥我国在资源配置、供应链管理以及市场控制等方面的优势。因此，下一阶段加工贸易转型升级的重点，应是培育、鼓励、扶持国内企业大力发展加工贸易，研究制定有关政策，鼓励国内企业通过国际合作以及政产学研联合，有效利用国内国外两种资源、两个市场搞进料加工出口。由于多数国内企业缺少全球化人才和国际资讯网络，应考虑建立开放共享互利的公共服务平台和合作机制。
4、对加工贸易要从严密监管向风险管理、贸易投资便利与规范高效科学的监管方式转型。对此，一是建立企业守法自律机制和随机检查监督制度相结合。对加工贸易的监管，最大的难度是遍地开花，监管执行的成本太高。因此，首先应建立企业守法自律机制，包括合同、票据、凭证以及财务帐目等原始资料。数据的完备性，企业诚信状况的评级及违法记录，企业法人代表和当事人的责任和义务等明确的规定；建立监管部门与企业的良好伙伴关系，把责任重点转移到企业自身而不是监管部门。监管部门在确保加工贸易企业贸易便利和诚信的前提下，实施随机的检查监督，一旦发现有违法行为，则严惩不贷。作为企业守法自律机制的保证，对企业诚信状况要有一套相对完备的评价体系。这套体系应与企业其他诚信认证系统相兼容，以全面获得企业是否讲求诚信的资料和数据。只有处理好企业自律和高效执法之间的关系，才能够真正提高监管效能。二是建立和完善加工贸易的现代监管制度。这套制度首先是规则化管理，不能随意改变或任意解释；其次是有明确的执行程序，公开透明，依法行政；再次是有合理的组织架构，这种架构应是由海关、边检、工商、税务、口岸管理等纵向一体化组织分别管理向扁平化的综合协调监管的组织架构过渡；最后，监管应当是简明有效。虽然加工贸易星罗棋布、遍地开花是中国特色，但监管体系建设仍应逐步向国际规则接轨。在这方面，政府职能要真正实现转换，明确监管部门的第一要义是提供“服务”，然后才是有效“监管”。要达到这个目标，就要求加快监管体制的改革，包括调整监管职能，提高监管人员素质，建立人才激励机制，使监管有利于加工贸易的发展而不是增加发展的障碍。
三是大力发展电子化监管体系。在简化程序的同时又要保证有效监管，就应加强监管手段和工具的现代化，包括监管的电子和网络化改造。目前存在着一种倾向，即技术和网络投资过度，投入了巨额资金改造技术和设备，使监管的技术基础设施达到了国际水准，但这些技术设备的应用效能很低，出现了硬件过度发展，软件严重滞后，资源严重浪费的现象。改变这种情况的一个办法，就是从监管对象的实际需求出发，通过公开招标的方式进行电子基础设施的软硬件投资和改造，并提高监管部门的应用水平和能力，从而形成有形和无形监管相结合的新监管体系。
质量的提高培养基础医学硕士研究生初步具备独立进行相应学科科研和教学能力,是基础医学硕士研究生培养的目标,这就要求基础医学专业的硕士研究生毕业时,除了了解本学科领域的一些重要研究进展,还必须较为全面的掌握本学科专业知识。在基础医学硕士研究生的日常工作中,大多数是从事自己学科领域中某一方面的科学研究工作,因此,学生对自己研究领域的研究进展了解较多,科研能力提升较为明显,但学生对相应学科基本知识却缺乏全面了解,基础理论薄弱。比如,病理学的硕士研究生,其研究方向是呼吸道肿瘤,其对呼吸道相应肿瘤研究进展了解较多,研究方法也较熟悉,但对呼吸系统其他疾病病理乃至病理学的一些基本病理变化和病理过程则了解很少。因此,唯有通过参与病理学教学助教,在参加对本科生的教学过程中,才能相对全面的去进一步学习和掌握病理学的知识,使自身专业水平得到全面提升。由于未能充分认识到助教制度对培养基础医学硕士研究生的重要性,目前,基础医学硕士研究生的教育过分注重对其科研学习方面的考察,而忽视了对学生全面的学科知识的教育,导师普遍认为助教工作比较费时间,对提高学生科研能力没有帮助,即便有些学生参加了助教工作,导师也疏于管理和指导,使学生在这一过程总并没有真正有所收获。因此,我们认为,必须充分认识助教制度对于基础医学研究生培养的重要性,不能单纯强调对其科研能力的考察。在整个培养过程中,不仅要强调培养其科研能力,同时对其教学能力的培养也同样需要重视。在参与助教过程中,学生通过协助主讲教师课堂教学、辅导答疑、查阅资料、组织讨论、实验准备、批改作业、监考等工作,可掌握专业知识、熟悉教学过程、学习教学技巧、获取教学的相关技能,从而全面提高自身专业水平。研究生助教通常年纪与在校大学生相仿,有利于与本科生进行沟通,可以作为主讲老师和本科学生之间的桥梁,更好地发现本科生学习当中的问题,增强“教”与“学”的互动,这也促进了本科生教学质量的提高。
2健全基础医学硕士研究生助教制度,保证助教质量的提高
目前,在我国尚缺乏完善的基础医学硕士研究生助教制度。一般而言,大多数学校安排基础医学硕士研究生参加助教,并无严格的培养计划,无明确的目标要求,导师亦无明确责任,学生也无积极性。研究生上岗前,缺乏正规的上岗前培训,导师一般也很少在教学思想、教学方法等方面给予专门的指导,其后果是研究生本身参加助教工作收获不大,同时,也会严重影响本科生教学质量。在国外,为确保助教教学质量,一些学校规定研究生助教上岗前,必须经历至少1个学期的助教培训阶段以掌握教学方法、技巧、工具的使用并熟悉教学材料。美国一些著名大学都有较完善详细的助教岗前培训,日本大学的研究生助教在学期前也要进行专门的培训。因此,有必要借鉴国外的方法,结合我国基础医学硕士研究生的实际情况,对基础医学硕士研究生建立助教上岗前培训制度,通过讲座或其他形式对其进行岗前培训,并且在最后由课程主讲教师对其进行考评,考评合格者才能获得正式助教的资格,以保证助教质量。
3建立有效的监督机制,全面提供基础医学硕士研究生综合能力
论文内容摘要：加工贸易作为最主要的贸易方式，其转型升级对于推动山东省外贸出口增长方式转变和产业稳步升级意义重大。在新一轮全球国际分工与产业转移的背景下，以及在山东省逐渐丧失劳动力成本优势、资源趋于短缺的情况下，山东省加工贸易转型升级势在必行，而系统研究山东省加工贸易转型升级的路径、对策是实施转型升级的前提和理论基础。
山东省外贸增长存在粗放型特点，贸易量的提高与质的提升并没有同步而行，增长方式急需转变。加工贸易作为最主要贸易方式，2007年的出口达47.1%，其转型升级对于推动山东省外贸出口增长方式转变及产业稳步升级有着重要意义。在新一轮全球国际分工与产业转移的背景下，以及在山东省逐渐丧失劳动力成本优势、资源趋于短缺的情况下，山东省加工贸易转型升级势在必行。本文在借鉴国外加工贸易转型升级经验的基础上，结合山东省加工贸易发展的实际，系统地研究了山东省加工贸易转型升级的路径与对策。
规划加工贸易产业布局及结构调整
（一）加快产业结构调整
结合山东省产业发展战略规划目标，对山东省加工贸易的空间布局做出规划引导，注重向专业化方向发展。鼓励各地市根据资源与产业发展优势，明确功能定位与产业发展重点，促进形成各地市有序分工、相互协调的发展格局，克服功能交叉重叠和产业结构趋同。
东部地区要结合产业结构调整的实际和外经贸发展规划，大力发展具有比较优势的电子家电、通讯设备、船舶、集装箱、汽车等机电和高新技术产品加工贸易，提高机电产品和高新技术产品在加工贸易中的比重，成为拉动全省加工贸易升级的主力。中部地区则要充分发挥资源优势，重点发展化工产业、食品产业、机械、新兴材料。将劳动密集型的纺织服装加工贸易项目向鲁西北或内陆地区逐渐转移。根据国家的加工贸易政策导向，引导“两高一资”加工项目企业调整方向，引导其向更高产业层次发展，摆脱被动。
（二）将加工贸易与招商引资紧密结合
改进和提高招商引资的操作方式和层次，建立专门的引进外资机构，跟踪国际行业技术和领军企业的最新动向，瞄准有代表性的跨国公司，充分发挥山东地域的品牌效应与地域优势，多渠道主动招商。明确招商引资的指导方向。提高加工项目投资门槛，对于增值率低于目前平均增值率的新项目限制进入，分行业规定新进入项目增值率的最低限，确定国内采购的最低比率，推动加工贸易深加工结转；对于高附加值、高技术含量的资金、技术密集的加工贸易项目和“关联配套”型加工贸易项目，要通过税收、信贷等优惠政策大力引进；不符合国家政策导向的“两高一资”加工项目坚决禁入。
要重点鼓励和吸引跨国公司，特别是世界500强企业来山东省设立生产制造基地、配套基地、以及地区总部、研发中心、采购中心。要继续加强对日韩企业的招商工作。充分发挥区位、劳动力资源的比较优势，抓住日韩企业海外加工布局结构调整的机遇，主动分析收集各类企业发展动向和信息，尽可能多地吸引日韩等地区企业来山东省开展加工贸易。扩大对欧美的招商引资力度，重点引进欧美的大型跨国公司来山东省投资建厂，扩大技术溢出效应，尤其是应该加强对欧盟各国的吸引，同时，借我国与非洲、东盟各国关系发展日益密切之机，多渠道地加强与其合作。
（三）鼓励民营经济发展加工贸易
加快国有企业的体制改革，使其具备应有的激励机制、竞争理念和市场行为，从而发挥现有工业基础和产业技术基础的作用，为加工贸易升级换代提供有利条件。
民营企业成为真正的市场经济微观主体，积极扶持民营企业的发展，给予其资金、技术方面的倾斜和支持，降低进出口权的门槛，改变现行不利于民营企业发展的规定，积极建立对民营企业发展加工贸易的激励机制，创造各类企业平等竞争和发展的新环境，从而促使内资企业加工贸易的快速增长。
鼓励和支持科技型、自主知识产权型民营企业密切跟踪有关跨国公司的产业发展，不断提高技术水平，提高产品质量，争取跨国公司的订单，融人跨国公司的产业链，为其提供配套产品，彻底解决技术扩散效应差的问题。
通过市场化的方式，积极建立对民营企业尤其是中小民营企业的出口信贷资金支持体系，促进外资经济与当地经济不断地融合，形成民营企业加工贸易群体，促进加工贸易本地化。
（四）发展加工贸易海外营销
品牌是经济实力的重要标志，是竞争力的象征，仅仅从事劳动密集型的加工环节，不但导致企业从经济全球化中获取的利润极少，而且生产经营中始终不能掌握主动权。因此，实施品牌发展战略，培育知名品牌企业，是新时期加快我省加工贸易转型升级、扩大增值率的重要环节。为保证加工贸易企业健康稳定的发展，政府和有条件的企业需要共同努力，开拓自己的销售渠道，培育自己的国际品牌。
企业需要转变思想，正确认识海外分销与品牌建设的重要性，积极融入到全球产业发展的大潮中；采用现代网络技术，及时了解国际市场供求信息，调整企业生产；多渠道获得融资，解决营销网络建设与品牌建设中的资金短缺问题；成立海外业务部，吸引国际经贸人才进入，积极接触海外跨国公司，争取直接接单；实施正确的营销策略，在保证产品质量和服务质量的前提下，做好分销商的沟通与管理，加强合作，加强品牌宣传，逐步建立完善的海外分销渠道，提高国际市场的品牌知名度。
推动关联产业集群发展
引导配套产业向主体产业靠拢，推动关联产业集群发展，通过产业集群特有的技术外溢效应加快技术的扩散、传播和创新，释放科技创新能量。打破行政区划概念，各地在发展主要产业基础上，加强与其它地区的产品配套能力开发，形成中东部大产业群。
确立烟台、青岛、威海在加工贸易中的龙头地位，重点承接带动力强的大型机电、高新技术加工贸易项目，成为加工贸易对外的龙头，其中，青岛家电产业群，烟台汽车制造业群，威海轮胎产业群成为加工贸易发展的重点。潍坊、淄博等半岛城市群其他地区在重点发展海洋化工、石化、医药的同时，根据各自优势，重点发展与东部地区相配套的产业群，形成东部地区大量加工贸易企业相互配套、相互渗透且不断升级换代，带动整个地区产业结构提升的局面。
产业集群发展应该以各类开发园区以及出口加工区为核心，根据各园区发展重点规划，推荐一批重点发展产业的企业名单，规划、引导与之配套的关联协作企业在其周边集聚，有效解决加工贸易产品配套难的问题。
鼓励外资的跟随性投资，引导外资向专业园区发展，促进配套产业群的形成，培育新技术产业的配套生产基地，为加工贸易的升级换代创造更加有利的产业空间。
支持国内企业与加工贸易企业发展配套协作，不断提升包括加工配套、人力资源配套以及同行企业和相关企业聚集效应在内的加工贸易的整体工业配套水平。
改革和完善各项不利于配套产业发展的现行制度和政策。提高海关通关效率；鼓励加工贸易企业更多地使用国产料件；加强对配套企业的科技、资金和信息支持；发挥政府、科研单位和中介机构的作用，为有能力进行配套生产的内资企业提供技术咨询、联合技术开发、人才培训。提高加工贸易企业自主创新能力
优先发展高新技术产业的加工贸易，积极支持外资企业尤其是跨国公司子公司设立研发机构，促进中外企业的联合开发和合作，鼓励企业转移先进技术，培训员工，同时，严把审批关，将加工贸易审批和管理工作与促进加工贸易的技术进步和技术外溢工作结合起来，扩大技术溢出效应。
围绕工业发展的关键领域，建立和完善企业技术创新体系，着力推进以企业为主体的技术中心建设，提高企业的自主研发能力和水平，培育壮大核心技术，大力开发具有自主知识产权的新技术、新产品，推动加工贸易由OEM向ODM、OBM转变，促进企业自主创新和国际化发展。
鼓励加工贸易企业重视引进技术的消化、吸收，鼓励模仿创新。借鉴台湾等地的经验，设立高新技术发展促进基金和产业科技进步基金，积极支持大中型企业更新设备、引进技术和进行新产品开发；发放优惠贷款和各种补贴，用于中小企业的产品设计、工程技术进步、质量改进、自动化发展和员工培训，以有效地缓解企业技术进步中资金不足的问题。
促进企业与科研机构的联合与合作，加快科技尤其是高新技术的产业化进程，同时，大力宣传并采取适当鼓励措施，促使加工贸易企业实施合理的人才开发战略，鼓励员工创新，充分发挥技术创新主体的作用。同时，加强知识产权保护政策的实施力度，维护市场秩序，保护技术进步的合法权益。
加强园区建设
加强各类开发园区的建设与管理，明确产业定位，避免园区的趋同发展，使园区成为发展加工贸易的重要载体，力促配套企业群、产业群的形成与集中。加强半岛制造业基地与其他地区的分工协作，建设专业产业园区，重点建设高新技术产业园、现代装备制造业园、总部经济集中区、精细化工产业园以及传统加工工业园。对现有的开发区按照产业集聚的要求加快调整开发区的总体规划，入园企业和项目标准，按照是否符合开发区的产业定位，在能源、财税、金融等方面实行差别化的产业政策。
完善政府配套服务
要充分认识加工贸易是山东省在全球经济一体化背景下，更好地参与国际分工、推进新型工业化战略的一条现实路径，各级政府要逐步建立起完善的加工贸易转型升级支持服务体系，进一步优化加工贸易的发展环境。
对外做好山东整体形象宣传，为招商引资营造良好环境。组织各地政府集体对外招商，将外资项目与产业规划相统一，有重点、有秩序的引入优质加工项目。
推行信息化管理，提高通关效率。尽快在全省推广“无纸通关”和“联网监管、取消手册”的监管模式，试行电子底帐管理，扩大适用便捷通关措施的企业范围，全面解决加工贸易深加工结转征税问题。做好信息服务工作，充分发挥山东省国际经济贸易联合会等各类外经贸中介机构的桥梁作用，进一步完善“山东贸发网”等各种媒介的服务功能，为企业开展加工贸易提供更加快捷和有效的政策法规和信息服务。
引导企业积极参加各种形式的国际博览会、展销会，尤其是国际著名的专业博览会，将山东的产品推向世界，努力创造世界知名品牌，增强产品的影响力和辐射力。
参考文献：
1.易雪玲.我国加工贸易转型升级的理论研究[J].湘潭大学学报（哲学社会科学版），2007（3）
2.黄晓玲.发展加工贸易与产业技术升级探析[J].对外经济贸易大学学报，2007（1）
论文摘要：改革开放以来，中国经济和对外贸易快速、持续的发展，累积了大量贸易顺差和外汇储备，2006年底我国外汇储备已经突破万亿美元的大关，2008年5月末外汇储备余额近1.8万亿美元，人民币升值的压力越来越大，人民币汇率已成为涉及到国内外经济发展的焦点问题。简要分析了人民币升值的背景及原因，并在此基础上论述了人民币升值对我国进出口贸易的正反两方面的影响。以及就人民币升值，如何趋利避害提出了一些应对措施。
1人民币升值的背景及原因
1.1背景
2003年，中国经济在扩大内需投资和对外贸易增长的带动下，经济保持年增8.2%的强劲势头。我国近10年来的贸易顺差持续扩大，尤其是来自美国的顺差，目前已成为排在日本之后全球第二大贸易顺差的国家，这是国外要求人民币升值的主要原因。还有一个原因就是中国巨额的外汇储备。虽然外汇储备对一个国家的经济运行至关重要，但外汇储备并非越多越好；目前我国外汇储备的各项指标远远高于国际警戒线，我国外汇储备的增加在长期内影响着人民币名义和实际有效汇率，使得人民币面临着长期持续的升值压力。
1.2人民币升值的原因
我国加入WTO以后，经济和对外贸易持续快速发展，人民币的国际影响力不断扩大，中国与美、日、欧盟等经济体的贸易摩擦进入高发期，这些经济体基于本国内经济和政治需要持续要求人民币升值，并对我国施加各种压力。在综合考虑我国经济持续增长需要和整体承受能力的基础上，以国外要价合理让步和对我发展整体有利为前提，我国政府宣布自2005年7月21日起人民币汇率不再紧盯单一美元，它标志着中国在迈向真正有弹性和可浮动的汇率制度方面走出了关键性的历史一步。在公布了这一政策后，人民币持续小幅度升值。
2人民币升值对我国进出口贸易的利弊影响
2.1人民币升值对我国进出口贸易的有利影响
(1)人民币升值有利于我国产业结构调整和产业升级。
我国长期以高能耗，低效益，技术含量低，甚至是以破坏生态环境为代价来发展经济。在国际贸易竞争中，低估人民币币值，鼓励的主要是劳动密集型产品和资源型产品的生产出口，虽然赚取大量外汇，但回报的价值并不是很高，资本积累相当困难。我国作为一个大国，尽管仍是一个发展中国家，但经过三十多年改革开放的发展，经济、技术、管理都有了一定的积累，这是我国向更高的技术领域、更高的产业层次发展的基础。产业结构调整和产业升级，可以大大提高生产效率，降低产品成本，可以提高产品质量，提升产品的价值含量，可以生产更高技术要求的产品，扩展市场空间，可以充分利用资源，提升资源的商品价值，还可以开发许多原材料替代品，减少资源消耗，减少对环境的破坏。产业升级，需要大量的资本投入，尤其是外汇资本的投入。现在，人民币存在升值压力，这应该是一个很好的契机，人民币升值后，同样美元价格的设备转换成人民币要少得多，引进投资品的成本变得相对低廉，同样的专利技术、同样的先进设备，却只需支付相对低廉的成本，这将大大调动企业引进先进设备、购买新技术专利的积极性，最终将会加快我国技术更新的速度，从而加快产业结构调整和产业升级，提高产品的国际竞争力，这符合中国产业结构转变的发展方向。人民币升值对于推动我国企业贸易结构调整并激发其自主创新，实现可持续发展具有重要意义。
(2)人民币升值可以优化对外贸易的商品结构。
从理论上讲，人民币升值降低了进口要素价格，对于国内那些利用较多国外资源、较多地进口国外先进设备、技术是一定程度上的鼓励。相应地，人民币升值起到提高与出口相关的各要素价格，也就是说对那些以大量资源要素投入和低成本为竞争优势，附加价值较低竞争力不强的出口商品，相对于高附加值出口商品起到更大的抑制作用。这些都将进一步促进我国贸易中的比较利益和产业技术的提高。
(3)人民币升值可以改善贸易条件。
商务部的一份调查报告显示，1993——2000年，以1995年为基期的中国整体贸易条件指数下降了13%。其中制成品贸易条件下降了14%，初级产品贸易条件下降了2%。2003年出口商品价格指数为104.7进口商品价格指数为109.7，贸易条件指数为95.4%，低于上年的98.8%。这就是说，我国的出口商品价格相对于进口商品价格的比值在下降，即我国必须出口更多的商品才能换回同样数量的进口商品，国民福利向外流失。人民币升值可以促使我国企业做出结构调整，改变出口商品结构，加速先进技术引进，提高生产效率，进行产品更新换代，实现产品动态比较升级，改善贸易条件，提升我国产品国际竞争力，减轻我国经济受国际经济动荡的影响，使中国经济保持健康稳定成长。
(4)人民币升值有利于缓解我国与主要贸易伙伴的争端和摩擦，减少反倾销诉讼。
我国出口增长长期快于进口增长，在有力地拉动国民经济增长的同时，也带来经济内外部失衡风险增大、一些国家还越来越多地利用技术壁垒、环境壁垒、知识产权壁垒等非关税贸易壁垒对中国商品出口设限，贸易磨擦频繁发生。中国近几年成为全球遭受反倾销调查数量最多的国家近10多年来，我国一直是世贸组织成员中遭受反倾销投诉和调查最多的国家，大约占世贸成员投诉量的三分之一。就近一、两年的国内外市场形势看，我国出口增长速度略微放慢一些，进口增长适当加快一些，总体上有利于缓解这类矛盾和问题，人民币适度升值有利于我国经济和国际贸易的和谐发展。
2.2人民币升值对我国进出口贸易的负面影响
(1)人民币升值会促进进口进一步增强，对国内相关企业造成巨大的冲击，大大消弱其国际竞争力。人民币升值，使国内大量相关企业面临优质进口产品的更大冲击，同时，出口企业在价格方面的国际竞争力被大大削弱，在国际贸易中越来越处于不利地位，导致自身贸易条件恶化和对发达国家的依附性增强。
(2)人民币升值过快过猛，将造成我国出口的大幅缩减，影响国民经济平稳增长。
人民币升值过快和幅度过大，一方面，可能造成出口增长速度大幅回落，这样不仅对资源性、低价位和低附加值商品，也会对整个出口加工产业发展以及就业造成较大打击；另一方面，是可能刺激一部分商品大量进口，冲击国内市场，甚至引起一定的通货紧缩。中国的出口贸易大多集中在纺织，服装，制造业及电子加工业等劳动密集型行业。这些行业主要的国际市场竞争力在于其产品相比其他国家同类产品有明显的价格优势。由于产品的技术含量少，附加值低，产品之间差异化程度小，相互替代性强，这些行业的产品出口价格弹性较大，在短期内，人民币升值对这些行业的出口贸易将产生不利影响。2007年1-7月，我国纺织品和服装出口总值是754.70亿美元，与上年同比增长17.55%，增幅同比回落约7个百分点，比2005年降低了近20个百分点。这其中的主要原因是人民币的持续升值和出口退税的减少。
(3)人民币快幅升值挫伤外商对我国投资的积极性。
自实行改革开放以来，我国依靠优惠的条件吸引了大批外资企业和跨国公司进入国内，而这些企业生产的产品除在中国国内销售外，一大部分份额都用于出口到国外。这一期间外商投资企业出口份额在我国总出口额中的一度保持了较快增长。人民币升值意味着外商对华投资成本的增加，受此影响，国外资金可能会转向流入中国的资本市场，影响对我国“三资企业”的资金投入。因此，人民币升值可能会对我国的进出口贸易产生一定程度的负面作用。
(4)人民币升值影响我国大型成套设备的出口。
我国一些大型成套设备出口期较长，一般从签约到交付使用大约需要5－10年，而付款时间可能更长。如果人民币保持不断升值，企业对远期汇率水平难以预测，目前金融机构现状是一般只提供一年左右的外汇对冲工具，所以企业承担的汇率风险以及规避风险的成本将较大，这将不利于我国出口大型成套设备。
3人民币升值对经济发展的不利影响应采取的对策
鉴于人民币升值对一国经济发展存在以上诸多负面影响，从经济长期健康稳定发展来看，就人民币升值，如何趋利避害提出了几点建议：
3.1降低国内企业对外贸的依存度，积极扩大内需
我国在汇率升值的情况下，企业在发展外向型经济的同时，企业应更加注重国内市场的开拓，注重内需的发展，以减少国民经济增长对外贸的依赖，弱化世界经济起伏动荡对中国经济的不利影响，从而使得中国经济更加健康的发展。这是从我国实际出发的必然选择，也是当前经济战略转型和政策选择的着力点。
3.2努力完善国内金融市场，增强外贸企业抵抗汇率风险的能力和途径，提高其国际竞争力
我国金融工具、特别是金融衍生工具的匮乏，使得众多外贸企业缺乏规避外汇风险的有效手段和渠道。人民币升值对外贸出口企业来说，应着力增强其汇率风险意识，增加结算币种，并学会运用更多的汇率避险工具来规避和管理风险，增强消化汇率升值而带来成本的风险的能力。
对于那些单纯以自己的成本和资源来获取比较优势的外贸出口企业，应积极引进先进的技术设备和管理经验，努力提高其产品的附加值。对于从事劳动密集型产业的企业应着力提高其人力资本和技术投入以提高其在国际市场的竞争力。
3.3政府应采取相应的财政政策
（1）对出口退税率要进一步调整，对那些高能耗低附加值商品要减少出口补贴。税率下调会使我国的出口增长放慢，从而使得经常项目余额减少，缓解人民币升值的压力，促使我国的产业结构的调整与升级。
（2）合理控制、适度利用外汇储备。从微观角度分析，人民币升值压力主要原因之一就是巨额的外汇储备，因此充分利用我国目前大量外汇储备来进口石油、粮食、矿砂和技术设备等我国紧缺资源和急需技术，这不仅可以缓解因大量外汇储备所累积的人民币升值压力，而且还可以提高我国企业国际竞争力，最终促进对外国的产品出口，从而充分发挥人民币升值对我国贸易的有利作用。
（3）转变观念，转变只重视出口，忽略进口重要性的唯顺差论。人民币升值的压力主要来源于巨额的贸易顺差，为缓解这一压力，消化庞大的外汇储备。就要加大进口力度，进口时必须首先考虑进口外国先进的机器设备及相关技术和不可再生的生产资料，如石油、铜、铁矿砂等我国稀缺资源，保障国家安全作必须的准备。超级秘书网
4结语
从以上分析得出，一方面，人民币升值对我国的产业结构调整和产业升级、改善贸易条件、优化对外贸易的商品结构等方面发挥着积极作用；另一方面，人民币升值使得我国原有模式的出口大幅缩减，对经济稳定造成一定影响。面临国际形势和国内发展的现有阶段，人民币升值需要与国内的市场利率改革相结合，充分发挥人民币升值的有利影响，规避其不利影响，有效规避汇率风险，这样才能真正缓解国际贸易顺差，以实现中国经济的持续健康发展。
参考文献
［1］光.人民币汇率问题：升值及其成本－收益分析［J］.经济研究，2005，（5）.
关键词：加工贸易；转型升级；产品内分工；全球价值链
一、引言
产品内分工是指特定的产品在其生产过程中的不同环节，在空间上分布到不同国家，各个国家凭借自身的比较优势，参与产品生产价值链中的特定环节，并进行专业化生产的形式。
目前我国传统劳动力比较优势正在被削弱，我国加工贸易应该由纯粹加工装配环节逐步向产品价值链的高附加值生产环节转移。以产品内分工理论指导加工贸易升级，提升我国加工贸易在产品价值链中的位置，不仅能够提高产品附加值，获取较高的利润，而且能够使相关产业在国际产品内分工体系中获取有利地位，是比较符合劳动力比较优势的变化趋势的。
二、产品内分工与加工贸易
产品内分工的内涵将特定产品生产过程中不同工序根据各国的比较优势进行分散化。加工贸易符合产品内分工与生产的基本特征，是产品内分工的一种主要形式。发达国家可以将产品生产过程中的劳动密集型环节转移到发展中国家，集中从事资本密集型环节，节省本国生产成本。发展中国家则利用本国的劳动力优势，从事劳动密集型环节，在“干中学”中积累经验和资本，利用加工贸易的技术溢出效应降低学习成本和缩短学习时间。因此，产品内分工不仅为发达国家的产业结构调整提供了合适的条件，也为发展中国家发展加工贸易创造了更多的机会。从产品内分工的角度研究我国加工贸易的问题，将有助于提升我国加工贸易在国际产品内分工体系中的地位，实现我国加工贸易转型升级。
三、产品内分工条件下我国加工贸易发展现状
2013年中国贸易外经统计年鉴统计数据显示，来料加工装配贸易2012年的出口额达到9881881万美元，与2011年相比稍微有所下降，但依旧保持着较高数额。2012年进料加工贸易额从2011年的72763304万美元增长到了76385772万美元，保持着较高的增长劲头。加工贸易进口设备金额也体现了较为明显的增长，外商投资企业作为投资进口的设备、物品金额保持较高数值。但出料加工贸易与进料加工贸易相比出口金额较小，2011年只有19858万美元，2012年下降大约399万美元。我国加工贸易主要在中间产品环节进口国外的半成品或原料，利用本国廉价劳动力完成加工装配环节，再将制成品运送至国外厂商进行贴牌营销。
数据来源：国家统计局
我国加工贸易的出口产品主要以工业制成品为主，其次为高技术产品，初级产品所占比重较小。如图1所示，2010至2014四年间，工业制成品出口额持续增长了约8千多亿美元，高技术产品出口额也有明显提高，初级产品出口额基本持平。
四、产品内分工条件下中国加工贸易存在的问题及原因分析
1.我国加工贸易技术水平不高，处于全球价值链最底端
如图2所示，“微笑曲线”的两端，价值链上下游分别为附加值高的研发设计和品牌营销环节，底端是加工组装环节。产品价值链和“微笑曲线”都表明，在产品内分工中，在上游环节加大研发和设计的投入，产品增值程度和收益率上升；在下游环节建立品牌及营销渠道，产品增值程度和收益率也会随之上升。而位于中游则是技术含量低、产品附加值少的加工组装环节，很容易被成本更低的同行取代。中国加工贸易技术水平不高，只能利用劳动力等低成本要素比较优势从事中间环节的产品加工组装，处于全球价值链最底端的位置。
2.我国加工贸易国内采购率低，“飞地效应”明显
我国加工贸易方式主要为来料加工和进料加工，容易形成“飞地效应”，即从国外进口具有高技术水平的零部件，在国内完成加工组装后，再出口到发达国家。外资加工贸易企业国内采购率低，导致加工贸易的产业关联度差，这就阻碍了我国加工贸易中间产品供应能力的增长以及加工贸易配套产业的发展，导致我国加工贸易在国际产品内分工链上无法延伸。
3.劳动力成本优势渐趋衰弱
我国的劳动力资源比较丰富且廉价，但大多数劳动力并不符合加工贸易企业对熟练技术工人的需求，这就产生了结构性需求矛盾，成为加工贸易转型升级的发展障碍。随着经济全球化进程的加快，周边国家和地区的投资环境不断改善，其它发展中国家的劳动力成本优势也日益增强，我国加工贸易面临的竞争压力进一步增大。
4.民族品牌缺失，企业核心竞争力不足
长期以来我国加工贸易以简单装配，贴牌生产方式为主，在研发、设计、物流、营销等高附加值环节十分薄弱，大多数加工贸易企业尚未具备核心竞争力。再者，由于民族品牌缺失，加工贸易企业在国际中辨识度低，可替代性高，严重阻碍了加工贸易企业转型升级。
五、基于产品内分工理论分析我国加工贸易转型升级路径及策略
1.提高产品附加值，延长产品价值链
一是沿着产品分工链向上游延伸，不断提升研发设计能力，提高加工贸易产品附加值。企业必须形成自主研发设计，高技术水平零部件生产的能力，才能真正改变我国加工贸易在国际产品内分工中的底端位置。
二是向下游拓展。我国加工贸易企业要努力打造自有品牌，扩展自身的销售渠道，完善物流体系，在商品流通中也能得汲取到更大的利润，提升在品牌运作和营销服务环节的竞争力。
2.提高中间产品的国内采购率，完善配套产业
应鼓励国内加工贸易企业在中间产品的投入中多采用国内原料，并自主生产高技术水平的零部件。在政策上对为生产加工配套中间产品的企业给予一定的优惠，充分发挥政府、科研单位的作用，为有能力进行配套生产的企业提供人才培训、技术研发等各项服务，推动国内加工贸易企业相关配套产业的发展。
3.充分发挥要素禀赋优势，实现比较优势的动态转变
我国在国际分工体系中的比较优势主要体现在劳动力、土地、水电等低成本生产要素上，而中间产品的原料主要以进口为主。这就需要在原有静态比较优势的基础上，充分利用进口中间产品的技术外溢来提高我国的整体技术水平，加速资本积累，并通过教育和科技政策转变比较优势，提高技术水平及劳动力素质，实现我国动态比较优势的提升。
4.创建世界知名品牌，充分发挥跨国公司促进作用
在产品内分工条件下我国的加工贸易转型升级的过程中，跨国公司发挥着重要作用。跨国公司不仅为产业发展投入资金和技术，同时还会产生竞争效应、示范效应、溢出效应。因而，必须加大力度扶持本土跨国公司的发展，支持其创建更多的世界知名品牌，更大程度地提升跨国公司在国际产品分工体系中的地位，才能充分发挥其促进作用。
六、结论
国际产品内分工体系把世界各国的贸易和经济更加紧密地融合在一起，任何一个国家或地区一旦游离在国际产品内分工体系之外，就必然会丧失发展良机。面对国内传统比较优势弱化，周边国家优势日渐突现等多种挑战，中国必须建立起新的竞争优势，打造核心竞争力，重视培育本土跨国公司及民族品牌，提高加工贸易技术水平，积极延长国内价值链，推动贸易结构和产业结构全面升级。
参考文献：
[1]韩红伟.基于产品内分工理论的加工贸易升级问题研究[D].青岛大学，2010.
1 现代医学时新生动脉粥样硬化的认识
1.1 对ISNA的认识
新生动脉粥样硬化（neoatherosclerosis）一词是近几年的新生词汇，国内外专家对ISNA的认识还很局限。目前普遍认为ISNA的主要特点是泡沫巨噬细胞、薄帽纤维粥样斑块、脂质浸润、斑块破裂。Nakazawa等[4]研究发现新生动脉粥样硬化是具有或不具有坏死核心的新生内膜内富含脂质的泡沫巨噬细胞簇，无论BMS或DES，新生动脉粥样硬化均在不断进展。与BMS相比，DES的ISNA 发生率更高，并且发生时间更早。Park等[5]提出DES和BMS，都可引起ISNA，导致支架内再狭窄或支架内血栓，这是支架治疗失败的重要病理机制。Kang 等[6]对50例DES 置入后的患者行光学干涉断层成像（OCT）检查发现，58%的病变发生了新生内膜的破裂，52%的病变斑块具有薄纤维帽，58%的血管病变显示血栓形成。研究发现在纤维帽下及脂质的周围、支架小梁周围聚集着富含脂质的巨噬细胞；大量的炎症细胞聚集在斑块内，炎症细胞主要是巨噬细胞、嗜酸粒细胞和淋巴细胞。陈玉善等[3]对11例DES支架置入术后发生急性冠脉综合征的患者研究，通过光学干涉断层成像检查发现有7例患者出现以泡沫巨噬细胞浸润为特点的ISNA，最早发生于支架术后4个月。
1.2 ISNA的发生机制
组织学及临床研究发现，ISNA是支架内再狭窄和晚期血栓形成的重要机制，尤其是在支架置入后极晚期阶段。目前认为引起晚期支架内血栓发生的两大重要因素：一是支架段慢性持续的炎性反应。DES置入时血管内膜在支架和球囊的作用下受到破坏，激发内膜损伤后修复的急性炎性反应过程[7]。DES作为异物，诱发了血管支架段持续的慢性炎性反应。有研究纳入88例DES置入术后患者临床研究发现，冠脉原位斑块进展多伴随 DES术后新生动脉粥样硬化发展[8]。二是支架内皮化不全。在 DES 植入后的极晚期阶段，聚合物相关的慢性炎症及细胞毒药物的影响使内皮细胞持续受损，从而导致新生内膜组织的增殖和不稳定。DES 置入后形成ISNA：一是ISNA 从开始发生到支架内再狭窄的任何时期内都可能因粥样斑块不稳定，内膜破裂导致支架内血栓形成，尤其是晚期支架内血栓；二是由于斑块的不断进展引起管腔丢失，导致支架内再狭窄。此外，DES持续释放药物抑制平滑肌细胞增生，导致内皮愈合延迟。研究显示，在后期的随访中发现DES伴随内皮化延迟和持续的新生内膜增殖，被称为晚期追赶现象[4]。总之，炎性反应从支架置入后就持续存在，是ISNA形成的关键因素。
2 祖国医学对ISNA的认识
因ISNA是近几年才提出的概念，目前国内外研究并不深入。同样，中医药对其病理病机的研究数据较缺乏。鉴于ISNA既是动脉粥样硬化的病理过程，又是ISR的主要病因，故中医药对该现象的认识往往基于此来论述。中医对ISNA的认知始于对ISR的认知，而对ISR的病机理解来源于对冠心病的认识。近现代，目前普遍认为冠心病为本虚标实的疾病，本虚为气血阴阳亏虚，心之气、血、阴、阳不足可相互影响；标实为痰浊、血瘀、热毒等。标实时日愈久损伤正气，导致本虚，本虚气血阴阳失调，因虚致实，在临床多为实中夹虚或虚中夹实之证。痰性黏滞，血瘀凝滞脉络，热毒蕴结不解，三者并见，互为致病因素或病理产物。其特性使冠心病病程延长，缠绵难愈。血行脉中，以通为用。瘀血阻滞心脉，血络不通，不通则痛，形成再狭窄。李承辉[9]认为介入后再狭窄的形成与中医学理论中心脉不通心脉痹阻有相似之处，其病因病机为血管内膜损伤，导致瘀血滞留。介入手术中球囊或支架对血管内膜可造成直接损伤，引起局部的气血运行紊乱，形成气滞血瘀。痰为阴邪，重浊黏滞，水湿内停，津聚为痰，阻滞心脉，痰阻血瘀，痰瘀互结，则心脉痹阻。李松等[10]对36例辨证为痰浊证的PCI术后患者服用具益气化痰功效的方剂，结果显示患者胆固醇水平较服药前有明显降低，高密度脂蛋白水平较前显著升高。杨华伟[11]运用加味温胆汤治疗冠心病PCI术后患者30例，结果发现在治疗后3、6个月左室射血分数、每分输出量值、每搏输出量等数值较术前明显提高，证明中药加味温胆汤可有效改善患者左室收缩功能，提高心输出量。
3 西医对ISNA的防治
目前主要着眼于对抗内膜的增殖，对ISNA进行防治。临床医生大多从调脂、抗炎的角度对ISNA进行干预，从而减少ISR或LST，降低支架置入术后的心血管不良事件。其主要治疗方式有：口服药物治疗、再次支架置入治疗、球囊血管成形术、血管腔内放射治疗、冠脉旁路移植术、斑块消融术等。目前治疗再狭窄的常用口服药物有抗血小板聚集药物和调脂药：阿司匹林、氯吡格雷等。再次支架置入治疗：再次DES置入是目前临床上解决支架内再狭窄的比较常用的治疗方法。临床上常用的涂层药物主要有雷帕霉素、紫杉醇等，通过药物的缓慢释放减少平滑肌和血管内膜的增生。球囊血管成形术主要包括球囊血管成形术、药物洗脱球囊血管成形术、切割球囊血管成形术等。血管内放射治疗是应用放射性钢丝和放射性球囊，利用或y射线照射病变部位，或是使用携带放射核素的支架置入，以抑制血管内膜和血管平滑肌的增生，疗支架内再狭窄。其主要适用于弥漫性的支架内再狭窄。冠脉旁路移植术（CABG）就是冠脉搭桥，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，进而改善心肌缺血、缺氧状态，缓解心绞痛的症状。斑块消除术主要包括斑块旋磨术、斑块切除术、冠脉内激光成形术。有研究通过检索各个数据库纳入了冠脉支架内再狭窄（BMS或DES：初发或复发）的随机对照试验，主要终点是在6～12个月靶病变血管形成和晚期管腔丢失（血管造影）。该Meta分析共纳入了24个试验4880例患者在内的包括7种介入治疗方案，数据显示与普通球囊相比，金属裸支架、血管近距离放射治疗、切割球囊术、药物涂层球囊、冠状动脉旋磨术和药物洗脱支架可降低罪犯病变血管形成和主要心血管不良事件的风险，同时可减少晚期的管腔丢失。对比数据分析，研究人员发现药物洗脱涂层球囊对晚期管腔丢失治疗效果最好，达70.3%；药物洗脱支架对抑制靶病变血管形成最有效，可达61.4%[12]。基因治疗主要是将目的基因导入罪犯血管内，发挥促再内皮化作用及血栓溶解，抑制平滑肌细胞增殖减少ISR的发生风险。
4 中医药对ISNA的防治
4.1 中药汤剂治疗
对冠心病PCI术后再狭窄的中医证型研究结果显示：支架内再狭窄的病机主要为瘀血、痰浊、阳虚、气虚、阴虚等，尤其是瘀血及痰浊二证多见[13-15]；另外，与PCI术后无再狭窄组相比，再狭窄组的证型更加复杂。《血证论》云瘀血不去，新血不生。瘀血不除，冠脈供血不足，心脏不能正常工作，因此活血化瘀是防治介入术后再狭窄的主要治疗方法之一。代国方等[16]报道，通脉方可抑制血小板释放，减少血小板聚集，降低VSMC增殖和迁移，证实通脉方可减少ISR的发生。邹国辉等[17]发现解毒活血方可降低血浆IL-1、TNF-表达水平及NF-B活性，降低 ISR 的发生率。Chen等[18]报道PCI术后患者长期服用芎芍胶囊可降低冠脉内动脉的再狭窄，且安全有效。
4.2 中成药治疗
4.2.1 通心络胶囊 通心络胶囊的主要成分为人参、水蛭、全蝎、降香、乳 香（制）、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、酸枣仁（炒）、冰片等，主要功效是益气活血、通络止痛。在临床上主要适用于冠心病心绞痛之心气虚乏、血络淤阻证。症见胸部憋闷，刺痛，绞痛，疼痛固定不移，气短乏力，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代等。有研究发现通心络胶囊可应用于拮抗血管的内皮损伤进程，并可恢复血管内皮损伤后的功能[19]。
4.2.2 丹蒌片 丹蒌片主要成分为瓜蒌皮、葛根、薤白、丹参、川芎、赤芍、泽泻、黄芪、骨碎补、郁金。其功效是宽胸通阳、化痰散结、活血化瘀。适用于痰瘀互结所致的胸痹心痛，症见胸闷胸痛，憋闷，舌质紫黯，苔白腻，冠心病心绞痛见上述症候者。李振宇等[20]研究发现，丹蒌片可显著改善痰瘀互阻型的冠心病患者的临床症状，提高其生存质量。
4.2.3 复方丹参滴丸 其主要成分为丹参、三七、冰片。功效是活血化瘀、理气止痛。临床主要用于治疗气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛的冠心病患者。此药也被广泛应用于临床。
5 对ISNA的干预
对ISNA的干预是预防ISR的重要途径。现代医学技术的改进如药物涂层、支架结构、生产工艺等及全身药物的干预包括抗炎、抗血小板、抗凝、调脂、基因治疗等治疗方法运用于临床或动物实验中取得了一定的效果。但是与预期目标仍有不少差距。因中药具有多途径、多靶点的整合调控作用。不少学者将目标转向传统的中医药领域，以化痰、活血、解毒等为治疗法则，探索中医药在ISNA中的防治作用。研究证实化瘀活血方可以调节脂质代谢、防治血栓形成、保护内皮功能、抑制血管平滑肌细胞增殖等，达到防治ISR，改善PCI的临床预后。胡运琴[21]以益气活血化痰方治疗冠心病 PCI 术后再狭窄21例，结果发现与西药对照组患者相比较，中药治疗组心绞痛发作次数、发作持续时间均有明显改善；治疗组未出现临床心脏不良事件，对照组出现4例，两组间对比有显著性差异（P 0.05）。
另针对冠心病患者介入术后应加强自我管理和约束。一方面术后应遵医嘱规范长时间服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物防止支架内再血栓；另一方面病患应保持健康的生活方式，包括饮食控制、多食蔬菜水果，适当运动，坚持戒烟戒酒等。部分患者还需正规的心脏康复治疗，以改善预后。
关键词：3G；医疗急救；系统设计
中图分类号：P208
近年来，人们生活质量提高，但一些突发性疾病发病率也明显上升；另外各种自然灾害，一次次考验着医院的应急救生能力。意外发生后，我们通常会拨打120急救，但接线人员普遍存在医疗水平不高的情况，在急救现场和救护车内很难对病人做出准确的病情判断，也就很难做出及时准确的救治，病人只有到医院接触医生后才能得到专业的诊断，有时会错失了最佳诊断和治疗时间。随着通信技术的发展，3G技术被应用到更多的领域，我国提出了将3G技术即第三代移动通信技术应用于救护车急救辅助诊断系统的想法，充分利用3G技术的数据传输优点，合理调配医院资源对于保障病人安全意义重大。在救护车中配备采集装置采集系统，实时监控病患的病况数据和急救的实时视频，并将数据实时发送到医院的急救诊断系统，系统通过监控页面实时显示接受的信号和数据，医生可以通过该系统和救护车内的病人和医护人员进行交流，指导医护人员实施有效救治，医生也可以直接对救护车内的病人进行远程诊断和治疗，达到及时救助的目的。
1 系统内容
系统包括四大组成模块：实时监控模块、即时交流模块、车辆管理模块和急救信息管理模块。
1.1 实施监控模块。救护车内配备信息采集装置，采集系统采集救护车内病人信息（如波型数据，影像数据等），并将数据及时发送给医院的急救诊断系统，供医生查看分析病人的病情使用。系统通过实时监控模块实现对数据的进行后续处理，包括接收、读取、解包等。
1.2 即时交流模块。医生可以通过该模块实现及时交流，可以将对病患的诊断结果和处理意见发送给急救人员，可以跟救护车内的医护人员进行实时交流，通过信息交换掌握患者的情况，指导急救人员进行合理的急救处理和病人护理，为病人提供及时准确的治疗方案。
1.3 车辆管理模块。车辆管理模块主要实现救护车辆的合理调配，通过总控台的调度、管理，使救护车得到最大限度的利用，节省救护车的急救运输时间。
1.4 急救信息管理模块。急救信息管理模块主要实现两个功能：患者信息管理与急救过程记录。对患者的全部信息进行有效管理使得远程急救服务成为可能。
基于3G的急救辅助诊断系统具有众多优点，它数据传输容量大、并且传输速率高，实时监控模块能为医生和救护车之间提供实时的双向通信，辅助诊断的实现提高了急救人员的工作质量，具有很高的实用价值。
2 实时监控模块
实时监控模块包括两大部分：面向病人的远程传输设备和面向医院的基于3G 的急救辅助诊断系统。着两大系统位于数据通信的两个终端，通过3G网络将终端连接，可以实现监控数据的远程传输，医生在医院里就可以对病患进行远程诊断和指导护理。
实时监控管理模块设计要实现以下几个功能：
2.1 数据采集。数据包括患者在车内急救的视频、患者的心电波形展示和心率、呼吸、血压等数据。在数据采集中，系统采用初始会话协议SIP申请建立远程链接，系统先验证身份后，通过后才能接收从急救车传输设备发出得信号。
2.2 数据读取。系统能够实现接受信号和处理信号的同步操作，在接收的同时，对数据进行解包处理，解包后，读取数据包的前两位标示位，根据前两位的不同可以将数据氛围静态数据、心电波形数据、视频数据。在数据上屏显示之前，先将数据压入队列存储。显示时，从队列中读取要在相应的页面上，利用程序绘制心电数据图，并将图像显示在相应位置。在显示急救视频时，数据显示需要严格按固定速率。当接收速度小于传输速度时，会产生时间等待，造成显示停顿，但可以使图像更加流畅，有效的减少网络突发性传输。
3 即时交流模块
医院内的医生可以通过即时交流模块与急救车建立通信联系，不但可以和急救人员就诊断问题进行交流，还可以直接和病人沟通，掌握病人的患病感受，为诊断提供准确依据。通过及时交流模块，医生与救护车建立远程信息互动，实现实时监控。
4 车辆管理模块
该模块向三种用户开放，即系统管理员、信息管理员和医生。这三类人按照限权的不同可以进行不同的系统操作，系统管理员可以对系统进行配置管理；信息管理员可以对车辆信息进行修改、配置；医生可以对急救车辆的近期使用情况和急救历史记录进行查询。
该模块的主要功能为：完成对车辆信息的记录和管理，数据主要包括号码、设备、司机、所属单位、车辆类别等，完成对当前派遣车辆数据的记录，包括车牌号、驾驶员姓名、驾驶员电话、患者电话、急救人员等所有的信息，并将数据写入数据库中。
5 急救信息管理模块
急救信息管理模块，主要实现用户对急救过程的信息录入。
5.1 个人信息录入。包括通过实时监控模块远程传输的患者个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号、职业、医疗费种类等进行录入。
5.2 患者信息录入。病患的急救信息录入，包括受伤时间、受伤地点、受伤部位、体温、脉搏、呼吸、血压、受伤原因、受伤类型、意识状况、瞳孔反射、初步诊断等。
5.3 医生指导信息录入。医生建议指导信息包括指导人、指导内容、疾病类别、用药情况、处置意见等，主要实现对急救信息的录入功能，方便数据的后期管理。
在该模块中，不但将患者的病情进行系统记录还将医生的指导意见进行记录，为全方位掌握和回查患者病情提供可能，将数据存入数据库，永久保存，为患者病历的建立与进一步的治疗提供依据。
6 结语
本文主要设计了基于3G的医疗急救诊断系统的四大模块，即实时监控模块、即时交流模块、车辆管理模块，急救信息管理模块等。以3G技术为载体，使系统能够实现大量多媒体数据的远程高速传输。基于3G的急救诊断系统是实现远程医疗救助、缩短急救时间、处理突发事件的重要方式，该系统可以产生较好的社会效益。远程诊断能够合理的利用医院资源，使资源得到最大化利用，已成为许多医疗机构实现资源最大化的关键技术。基于3G的医疗急救诊断系统可以实现实时监控，对提高医疗的速度、质量和性能都有极大的影响，我们有理由相信随着3G技术的发展，基于3G的急救诊断系统可以带动医疗、安全等很多领域的发展。
参考文献：
[1]倪洁.基于3G的急救辅助诊断系统的设计与实现[D].黑龙江：哈尔滨工业大学硕士论文，2011.
[2]徐瑞华.基于SIP协议的VoIP终端平台的设计与实现[D].西安：西安科技大学硕士论文，2007：51-65.
[3]彭强，杨天武，陈维荣.远程视频监控系统中的解码技术及显示控制策略[D].武汉：中科技大学硕士论文，2002：16-21.
[4]王子荣，杨贯中，胡峰松.基于IP的多媒体网络教学系统的研究与开发[J].湖南：湖南大学大学学报，2007：96-102.
关键词：急诊外科；诊疗；方法
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0342-01
急诊外科是外科工作的一部分，其诊疗和护理的工作方法将直接影响到病患能否在最短的时间能得到最有效的治疗。同时，急诊外科作为医院的前沿阵地，其工作方法会影响到医院的整体评价。因此，近年来，我国的绝大多数医院都十分重视急诊外科工作方法的使用，并加强了对其研究与分析。一般来说，普通外科往往会通过问病史、做体检、写病历等等一系列的程序进行患者病情的处理，但是由于急诊外科接待的患者常常时间紧迫、情况危急，所以其诊疗的过程不同于一般外科，要做到具体情况具体分析。急诊外科更加注重的是在第一时间控制患者的病情并尽量减轻其病痛，从而更好地为下一步的治疗争取时间。[1]
1 急诊外科诊疗过程中的工作方法
急诊外科诊疗过程中的工作方法，既能够对病患病情进行有效处理，又能防止医疗纠纷的发生。因此我们必须要加强对急诊外科诊疗过程中工作方法的探讨。
1.1 加强急诊意识：对于急诊外科医生来说，加强急诊意识是最基本的工作素质。急诊外科的患者其病情的情况往往比较危急，时间就是一切，作为医生要能够积极主动的进行病情询问并进行迅速诊断，以此来降低患者的病痛。面对急诊病患，医生的主动和反应快速不仅是职业的需求也是职业道德的体现。同时，医生要理解患者及家属的焦急心理，要能够体现以人为本的服务理念。对急诊外科的医生来说，心理治疗与生理治疗同等重要。
1.2 强化时间观念：时间就是生命，急诊外科最能得到体现。作为急诊外科医生，加强时间观念，赢得时间进行生命的挽救是其工作的重中之重。医生在进行诊疗时要尽量减少不必要的检查程序。如，通过体格检查就能进行确诊的就不必进行辅助检查；能简单辅助检查确诊的就不必使用复杂辅助程序。只有这样才能够节省有效的时间进行患者病情的处理。因此，急诊外科医生在进行诊疗时，一定要牢记救人观念，以最简捷的手段进行病情的准确诊断，以此来最大程度的缩短就诊到有效治疗的时间。
1.3 提高自身急诊素质，不断进行经验总结：提高自身急诊素质，不断进行工作经验的总结，是做好急诊工作的重要方法之一。作为急诊外科医生要能够对常见的非本专业的疾病具有一定的认识并能够迅速做出诊断和处置。这就要求医生要加强对相关医疗知识的研究，扩大专业知识面，通过在日常工作中的经验总结，使自身的医疗素质和医疗水平不断提高。只有这样，才能对各种急诊病情进行科学的处理，做到临危不乱，为患者争取到宝贵的治疗时间。
1.4 加强医疗文件书写的认识：加强医疗文件书写的认识是做好急诊外科医疗诊断工作的重要保证。由于急诊外科往往接待的是病情危急、情况复杂的患者，加强医疗文件书写的认识，做好医疗文件书写工作，既能够了解病人的病情，明确治疗，又能够起到法律文书的作用，避免不必要的医疗纠纷出现。因此，作为急诊外科的医生来说，重视医疗文件的书写与规范尤为重要[2]。
2 急诊外科抢救护理中的工作方法
急诊外科的抢救护理工作能够对患者病情的控制产生直接影响，同时能够对医院服务质量以及应急能力等方面进行衡量。因此，注意急诊外科抢救护理中的工作方法，对治疗质量的提高具有十分重要的意义。笔者根据在实际工作中经验的总结与研究，对急诊外科抢救护理工作的方法提出了以下几点建议：
2.1 重视技能培训，提高护理水平：作为外科急诊中的护理人员，必须要具备扎实的医学理论知识、过硬的急救技能以及良好的应急反应能力。因此，医院要重视急诊外科护理人员相关技能的培训，提高其专业素质，以此来保证人员护理水平的增强。例如，医院可以定期派遣急诊外科的护理人员去上级医院进行培训与学习，同时也可以通过比赛等方式对护理人员急救技能进行考察。这些手段都可以促进护理人员护理水平和应急护理能力。
2.2 树立以人为本的服务意识，加强与病患的沟通：树立以人为本的服务意识，这是急诊外科每个工作人员必须具有的基本职业素质。作为急诊外科的护理人员，树立以人为本的服务意识，才能与患者进行良好的沟通，及时对患者需要进行了解，让患者及家属体会到护理人员的重视与真诚，从而能够使患者更加信任医院的治疗水平，更好的配合治疗，减少医疗纠纷的产生。同时，加强与病患的沟通，就要求护理人员在进行急救抢救工作中使用通俗易懂、简洁明了的语言进行疾病相关知识、检查准备以及治疗注意事项的说明，以此来帮助患者或家属对医疗意向进行了解。
2.3 促进护理行为的规范，增强心理素质：做好急诊外科抢救护理工作离不开对护理行为的规范以及护理人员应急处理能力和心理素质的增强。在急诊外科中工作的护理人员要不断提高自身的职业修养和法制观念，做到护理行为的规范，遇到突发事件要及时报告上级进行处理，要避免因个人承担过多工作量而导致操作简单化出现的护理质量下降或护理纠纷等问题。同时，作为急诊外科的护理人员要具有良好的心理素质，能够面对各种突况进行沉着冷静的应对与分析，做到临危不乱。急诊外科人员良好的心理素质以及应急能力也能够取得患者及家属的信任，从而保证患者情绪的稳定，进行治疗配合。[3]
总而言之，急诊外科的工作不同于一般的外科工作，具有其特殊性。良好的心理素质、应急能力以及科学的工作方法是提高急诊外科工作水平，减少医疗纠纷的必要保证。因此，我们作为急诊外科医生，要不断提高自身医疗知识的积累，拓宽专业知识面，使自身能够在患者病情诊断中做出及时准确的判断，最大程度为患者争取治疗的时间，以此来保证患者病情的控制，减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 皮亚川. 急诊外科诊疗的程序和方法[期刊论文].中国医药导报-2011
【关键词】 突发事件；急诊；急救；医学
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306228 文章编号：1004-7484（2013）-06-2996-02
1 急诊急救的必要性
生命是最重要的，无论什么时候，在什么情况下，生命是一个人生存最起码的前提。急诊急救是对生命的尊重，是在捍卫生命的权利。当今社会发展很快，人们也在从事着不同的事情和工作，外出的时间也在增多，很多人常年奔波在外，这都对可能出现的突发事件埋下了隐患。在发生意外事情的时候，急救显得很重要，如果没有及时地拯救发生突发事件的患者，很可能让其失去生命。如果是在医院，急诊显得更为重要，急诊需要全体医生和护士的共同抢救，只有多方面的积极配合才能让病人得到及时的救助，拯救病人的生命。所以在当今社会下急诊急救是很重要的，它关系到病人的生命安全，社会的和谐稳定等多方面的内容，只有及时地采取正确的急诊急救方法才能拯救病人于危难之间，让病人重新站起来。
2 急诊急救应注意的问题
21 病人第一的原则 无论什么时候，在医院里病人永远是第一位的，出于对生命的尊重，医院在遇到紧急的突发事件时一定要先给生命垂危的病人治疗，这个时候不必考虑挂号的问题。有很多医院在这方面做得不是特别好，他们没有对发生突发事件的病人进行及时有效的治疗，这导致很多的病人失去了鲜活的生命。还有的医院在对病人进行抢救时没有对病人进行严格的检查，而是靠经验判断病人什么部位出现了问题，工作态度不认真，敷衍了事，从而导致延误病情，错过最佳治疗时机，甚至使病人失去生命。
只有对病人全方位地检查才能分清病人的伤势和病情，但很多的医院并没有做到这一点，他们只是急于抢救现有的病人，没有用客观清醒的头脑对病人的整个伤势进行分析，只有到了在手术或者医治的过程中才发现了新的问题，这是一种很不负责任的治疗方法。医生的本能是救人没有错误，但同时要保持客观、冷静的头脑也是至关重要的，否则很可能对病人造成更大的伤害。因此在手术或者治疗之前就要对病人有合理的全方位的检查，这样可以检测病人的病情及其严重度，没有全面的检查是无法对病人对症下药的。但这个过程中，值得提出的是，一定要对病人进行全面又快速地检查，如果速度不够快，磨磨蹭蹭，拖拖拉拉，很可能会对病人的生命安全产生很大的影响。
3 提高急诊急救效率的方法
31 提高医护人员的医疗素质 对于医生和护士来说，虽然治病救人都是每天重复的工作，但是在这个过程中很多的医生和护士态度不端正，工作不认真，操作不规范，这都可能对病人病情的治疗产生很大的副作用。对于发生突发事件的病人来说，医生的一个小小的动作上的问题都可能对病人产生很大的影响。重要的一点是，医护人员要保证忙而不乱，粗中有细，认真负责的工作态度，在慌乱的情境中保持一份冷静和客观，提高自己的心理素质，对整个的救治的过程是很有帮助的。
32 医疗设备的改进 医疗设备的不先进导致了很多病人不能及时地进行治疗，或者不能用最先进的治疗手法达到最理想的治疗效果。很多的中小型医院里的检测仪器和设备的误差比较大，很多的测量值都是不准确的，在这很大程度上导致对检测的结果判断有误，找不准病人的最佳治疗方案，这无论是对医生还是病人都是一种不负责任的做法。为了提高仪器的使用和精度，国家在这方面应加大对医疗设备的投入，保证医院具有先进的医疗设备和医疗手段。在医生之间广泛地开展先进仪器的使用教学，加深大家对先进仪器的熟练使用。只有有了先进的医疗设备才能对病人的病情加以准确的分析，之后对之进行精确的治疗。
4 适当学习急救的方法
在日常生活中，难免会遇到一些意外情况和突发事件，这个时候我们掌握一些基本的急救常识来救人是很有必要的。下面介绍一些常用急救的方法。首先最重要的是学习对于突发病如心脏病的急救方法，当这种情况出现时，要将病人置于硬板床或平整的地面上并通风，解开其衣领扣子，使头部后仰以保持气道通畅，此时可以两手掌根重叠，按压其胸部必要时要进行人工呼吸。关于溺水事件，当发现他人发生溺水事故的时候，尽快找到方便可取的飘浮物抛给落水者，比如救生圈、木块等。如果没有也可以找到长绳或将腰带，围巾连起来后抛给落水者，将其拉上岸。冬天发现踩破冰面的落水者，救助者一定要趴在冰面上匍匐接近落水者，同时应尽量减轻自身重量对冰面产生的压力，以防压破冰面适得其反，然后再将方便可取的物品，如围巾、长绳或竹竿等抛给落水者拉他上岸。如果自己溺水，不要慌乱，不要胡乱拼命挣扎，不要将手臂上举乱动，这样会致使人体在水中失去平衡，身体就会下沉得更快。除大声呼救外，落水后应立即屏住呼吸，如果感觉到上浮时，应尽可能地使头部后仰，使鼻部能够露出水面呼吸，但千万不要试图将整个头部伸出水面，这时要等待救助者的出现。遇到烧伤情况，尽量脱去被烧毁的衣物，防止创伤面积增加，当遇到着火时应迅速卧倒，在地上匍匐前进，迅速逃离开现场，不管是被火烧伤还是酸碱烧伤都应及时冷疗，这样能够阻止热力继续作用而使创面加深。掌握一些日常生活中的基本自救和他救的方法可以保证我们在面对重大突发事件中保持冷静。
5 结 语
珍惜生命，健康常在。当面对突发事件给我们压力时，学会急诊急救无形中给了我们坚固的盾牌，此次的调查研究正是证明了善于急救营救的必要性。国家也在政策方面采取了很多措施来提高医疗的设备，总体来说技术水平已经有了很大的提高和改观，有人说是急诊急救带给我们第二次生命，所以掌握急诊急救的科学方法是很关键的。
参考文献
[1] 魏红云撰写急诊急救护理论文的体会――《现代护理》，2005年11期
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